CRECIMIENTO Y DESARROLLO I Y II

CRECIMIENTO
- Aumento de las dimensiones de la masa corporal
- Proliferación celular

DESARROLLO
- Proceso de cambio cambio-cualitativos que tienen lugar en el organismo humano y trae
aparejado el aumento en la complejidad de la organización e interacción de todos los sistemas
- Diferenciación celular
- Cambios unidireccionales desde célula única
- Sucesos complejos
 Migraciones celulares
 Crecimiento y diferenciación celular
 Interacción de tejidos

ETAPAS PRE-NATALES DEL DESARROLLO CRANEO – FACIAL

- Origen, migración e interacción de las distintas poblaciones celulares que formaran la región
cráneo facial
- Formación de los arcos faríngeos
- Diferenciación final de tejidos y órganos

NEURULACIÓN  Formación del tubo neural

- Primero tenemos un embrión trilaminar
 Ectodermo
 Mesodermo
 Endodermo
- Del Ectodermo va a ver esta estructura
gruesa llamada Placa neural.
- La Notocorda que está por debajo va a
formar los discos intervertebrales, activando la
placa neural a través de señales para que se
posicione sobre ella.
- Comienza el engrosamiento de la placa
neural que se va invaginando hasta que avanzara
formando un tubo.
- Sobre las crestas (azul oscuro) independientes habrá una capita que va a formar
finalmente la Epidermis.
- Aproximadamente desde el día 18.
- El tubo neural dará origen  medula espinal y encéfalo (prosencéfalo, mesencéfalo, etc)
Existen estructuras que se forman gracias a la cresta neural  las
células que migran se van diferenciando en diferentes estructuras
por ejemplo:
- Ganglios de los nervios raquídeos (ganglios espinales)
- Ganglios de los nervios craneals (trigémino, vago, noveno,
glosofaríngeos, facial)
Para nosotros son importantes las células que migran de la cresta
neural cefálica en dirección anterior hacia la región facial y faríngea
(25 – 28 días de VIU).

Cuando estas células migran, a su vez, van aumentando de

tamaño (proliferación) de los arcos faríngeos.

Es importante entender que las células para poder migrar necesitas

filopodios (patitas) los cuales salen del citoesqueleto de la célula y
son como unas verdaderas arañas que avanzan hacia la región
anterior (facial u faríngea). En caso de que estas células no puedan llegar a destino hay un déficit en la
migración generando una deficiencia en los tejidos (hipoplasia de tejido) produciendo enfermedades.

ARCOS FARÍNGEOS
Conformados por mesoderma (10%) + células de la cresta
neural (90%) por lo tanto el 90% de la formación del tejido
deben migrar.

ESTRUCTURA DE UN ARCO FARINGEO

- Por fuera epitelio ectodérmico
- Por dentro epitelio endodérmico
- En el centro  barras de tejido mesenquimático. El
tejido mesenquimático es un tejido indiferenciado,
que deriva de células de la cresta neural. Este tejido
se debe diferenciar.
- Cada arco faríngeo tiene su arteria, nervio y
cartílago. Que finalmente cada nervio va a mandar su arco faríngeo

1º ARCO FARINGEO
CARTILAGO DE MECKEL
ARTERIA CAROTIDA INTERNA
NERVIO TRIGEMINO
-
Huesos  maxilar, cigomático, palatino, mandíbula
- Parte del pabellón auricular
- Yunque y martillo
- Ligamento esfenomaxilar
- Músculos masticadores (masetero, temporal, pterigoideos,
vientre anterior del digástrico, milohioideo)
2º ARCO FARINGEO
CARTILAGO DE REICHERT
ARTERIA ESTAPEDIA
NERVIO FACIAL
- Estribo
- Hasta menor del hioides y apófisis estiloides
- Ligamento estilohioideo
- Músculos de la mímica (músculos superficiales)

3º ARCO FARINGEO
ARTERIA CAROTIDA EXTERNA
NERVIO GLOSOFARINGEO
- Asta mayor y cuerpo de hioides.

4º, 5º y 6º ARCO FARINGEO

NERVIO VAGO
- Faringe
- Laringe

LENGUA  Derivado de muchos arcos faríngeos

PROCESOS FACIALES
Proliferación de tejido mesenquimático ubicadas lateral y ventral a la faringe.

PERIODOS CRITICOS EN EL DESARROLLO DEL PALADAR

- 25 A 28 DÍAS  Origen y migración de las células de la cresta neural
- 7º SEMANA  Horizontalizacion de las prolongaciones palatinas
- 9º y 10º SEMANA  Lisis de epitelio y fusión de los procesos palatinos, paladar primario y
tabique nasal.
¿Qué pasa cuando se produce la fusión?
Cuando uno toca epitelio – epitelio existe la “Lisis del epitelio/Apoptosis del epitelio”. Y ahí queda la
verdadera fusión. Esta fusión puede ser
- Lisis/apoptosis
- Puede que mismas células mesenquimáticas se produzcan en tejido de sustento (colágeno)
- O quedar como epitelio como tal (no quedan en contacto)

Tres Mecanismos 
1. Se transforman en células mesenquimáticas
2. Muerte celular programada (apoptosis)
3. se incorporan al epitelio oral y nasal
*La gran mayoría de las células de transforma, por lo que es el más importante

¿Qué pasa si no se produce la fusión?

- Fisura

FORMACION DE LOS PROCESOS FACIALES Y ARCOS FARINGEOS

- La migración celular depende de la fibronectina, es la que está en el citoesqueleto y
finalmente otorga los filopodios para migrar.
- Si hay un déficit de fibronectina no hay migración, disminuyendo el número de celular y
aumentando el tiempo de llegada.
- Puede existir también una disminución de la proliferación celular y formación de matriz
extracelular y eso influye en el tamaño de los proceso debido a que no llegan las celular
- Falta de ácido hialurónico dentro del proceso palatino, no existe la suficiente captación de
agua, no hay turgencia, no hay
fusión.

HORIZONTALIZACION DE LAS
PROLONGACIONES PALATINAS
- Descenso de la lengua
- Aumento de la turgencia (acido
hialurónico)

IMPORTANCIA DEL HIPAR EN BEBES  cuando hipa logra el descenso de la lengua. La

horizontalizacion es en un tiempo determinado y si no pasa, fue.
*Relajante muscular  bebe no hipa y no desciende la lengua y no se horizontaliza la lengua.
FISURAS FACIALES
Mientras más severo sea la fisura (fenotípicamente) es mas penetrante
en la herencia. Es más probable que se herede
Fisura 0 Línea media
Afectados  Procesos nasal mediales
- Varía según severidad debido a periodo
crítico afectado
Fisura 3 Afectados  Proceso maxilar y nasal lateral
- Labio superior
- Parpado inferior
- Región geniana
- Conducto lacrimonasal
Fisura 5 Afectados  Proceso maxilar y mandibular
Clasificación de Tessier
FISURA LABIO
ALVEOLO PALATINA
Falta de uno de labio y paladar
- Causa  multifactorial (estrés, medicamentos, drogas, etc)
- Frecuencia  1 x 170 nacidos vivos

ALTERACIÓN A NIVEL EMBRIONARIO:

- Crecimiento insuficiente o retardo en la formación de los procesos palatinos
- Retardo en la horizontalizacion de los procesos palatinos
- Retraso en el descenso de la lengua
- Falla en la fusión de los procesos

SINDROMICA O NO SINDROMICA
- Asilada
- Asociada a otras malformaciones

CLASIFICACION SEGÚN
FORAMEN INCISIVO
- Fisura labial unilateral
- Fisura labial y palatina unilateral
- Fisura bilateral de labio y paladar
primario

MALFOMACIONES ASOCIADAS
- Adactilia, polidactilia, sindactilia, braquidactilia
- Macrostomia, hipertelorismo
- Altraciones cardiacas
- Coloboma facial
- Macroglosia
- Micrognatia

SINDROMICAS
- Anomalías cromosimocas
- Síndrome de Klippel-Feil  fusión vertebras cervicales, escoliosis severa
 - Sindrome Vander Woode  2 fosita a parte inferior
- Sindrome de Treacher Collins

ALTERACION EN LA FORMACION DE LOS ARCOS FARINGEOS

1. Macrosomía Hemifacial 
 Alteración de los tejidos que se forman a partir del
primer y segundo arco faríngeo.
 Deficiencia en migración o proliferación celular
(neurocrestopatía)
 Hemorragia arteria Estapedia (fármacos)
 Frecuencia 1 x 300 a 1 x 5600 nacidos vivos
 Tejidos afectados:
o Mandíbula
o Oído externo
o Oído medio
o Tejidos blandos de la zona
o Maxilar
o Arco cigomático
o Alteración sensitiva

PREVENCIÓN:
- Embarazo programado
- Evitar teratógenos
- Ácido fólico
- Controles periódicos
- Alimentación

ETAPAS DEL DESARROLLO HUMANO

Sigue un patrón general que es variable
dependiendo de las condición ambientales.

PATRÓN DE CRECIMIENTO
Secuencia ordenada de eventos que se suceden
durante el crecimiento y la diferenciación del
individuo.

HERENCIA + AMBIENTE  EXPRESIÓN DEL

PATRÓN (como seremos)

RITMO DE CRECIMIENTO
- Velocidad con que se crece a determinada
edad
- Las distintas partes del cuerpo presentan
distintos ritmos de crecimiento
- Existe una diferenciación por género
- Un niño alcanza hasta el 200% desarrollo de su
sistema linfático (TIMO)
 - Los niños son mas simétricos y armonizados

- Crecen todos hasta el 100%, pero en diferentes tiempos

- El primer año se crecen 25cm

- El segundo año crece 12 cm
- Crecemos hasta llegar a una meceta, que va a
aestar plana hasta antes del peak publera.
- Mujeres peak = 12 años
- Hombres peak = 14 años. Hombre mayor
intensidad y mayor crecimiento

PERIODOS DE CRECIMIENTO
1. Infantil
2. Juvenil
3. Adolescente
4. Adulto

De acuerdos a estos periodos y la curva de velocidad de

crecimiento de Bjork, podemos nosotros tratar a nuestros
pacientes.
- Infantil ( 0 – 3 años): Prevención, intercepción y
correctivo temprano.
- Juvenil ( 3 – 10 años) MECETA: Interpeción,
ortopedia y hay veces que podemos iniciar
ortodoncia
- Mínimo prepuberal (antes del comienzo peak)
- Cresta del peak de creciente (9 – 14 años) en
periodo de adolescente hasta la edad adulta.
- Nunca dejamos de crecer. Debido a que siempre hay una remodelación constante (cartílagos)
- Adolescencia: ortopedia y ortodoncia
- Adulto: ortodoncia y ortodoncia quirúrgica.

CRECIMIENTO CARTILAGINOSO o ENDOCONDRAL (INDIRECTA)

Se da a nivel cráneo facial en 4 áreas
- Base del cráneo
- Tabique nasal
- Cóndilo
 - Sínfisis mandibular

*Coronoides no es cartilaginoso, pero tiene osificación endocondral prenatal (durante el momento del
nacimiento se osifica) Pero si es un centro de crecimiento endocondral mandibular.

MECANISMOS DE CRECIMIENTO
1. REMODELACIÓN
Se produce aposición (osteoblastos) y Reabsorción (osteoclastos se comen los huesos)
- Movimiento de deriva o corrimiento cortical
- Campos de crecimiento (especiales)  sitios de crecimiento: potencia espacial  CONDILO
MANDIBULAR

2. DESPLAZAMIENTO
Movimiento independiente del hueso
- Primario  por crecimiento del mismo hueso
- Secundario  por crecimiento y remodelación de huesos
vecinos

*Vector de crecimiento (donde hay aposición): movimiento es

contrario. El crecimiento facial es hacia adelante y abajo.

MORFOLOGIA CREANEOFACIAL DEL NEONATO

- Separación de unidades óseas por suturas que promueven el crecimiento de acuerdo al
estimulo cerebral.
- Amplia separación de huesos entre si
- Proporción relativa de cara y cráneo, poco desarrollo de huesos de la cara

CRECIMIENTO DEL COMPLEJO CRANEOFACIAL

- cráneo
- Nasomaxilar
- Mandíbula
*Todo el complejo nasomaxilar y dientes va a crecer en relación al peak del crecimiento más que a su
edad cronológica.
o-O

CRECIMIENTO DEL CRANEO: BOVEDA

CRANEAL
- Crecimiento sutural y remodelación
- Vinculado al crecimiento cerebral
- Intenso hasta los 7-8 años
- ¾ del tamaño final a los 2 años

CRECIMIENTO DEL CRANEO: BASE CRANEAL

- Crecimiento condrocraneal (cartilaginoso) comienza tempranamente en la
vida intrauterina (desarrollo de las vesicular, cerebro anterior, medio y
posterior)
- Cartilaginoso tiene un componente genético, hereditario importante.
Otorga firmeza

¿Qué tiene que sostener la base de cráneo? Se forma en relación al

cerebro
- Crecimiento cartilaginoso anteroposterior ocurre fundamentalmente en el periodo postnatal
- Las fosas nasales (2 amplias correderas anteroposteriores) serán estrechas y alargadas, ya
que acompañan el crecimiento y la base del cráneo.
- La importancia del crecimiento de la base del cráneo, es que esta influenciada mucho el
crecimiento de los maxilares.

SINCONDROSIS
1. Inter-esfenoidal  Al nacer
2. Inter-occipital  5 años
3. Esfeno-etmoidal  7 años
4. Esfeno-occipital  18 años (permite el crecimiento
anteroposterior del cráneo)

*La base de cráneo anterior se

completa cerca de los 7 años; por eso se usa como plano de referencia en
cefalometrías (estable en el tiempo).
De que depende la base craneal anterior?  del Complejo Nasomaxilar

Longitud de Base Craneal Anterior N – Sn

- Norma: 71 +/- 3mm
- Aumentado: base craneal larga
- Disminuido: Base craneal corta
ANGULO DE LA SILLA AUMENTADO
- Aquellos pacientes que tienen la base craneal anterior más larga, la
cavidad glenoidea esta más posterior. Por lo que el cóndilo debe ir a
buscarlo más atrás
- Generando un ángulo aumentado
- Angulo del cuello del cóndilo hacia arria y hacia atrás

CRECIMIENTO DE COMPLEJO NASOMAXILOFACIAL

Línea Media:
- Lamina perpendicular del etmoides: osificación endocondral (hueso
base de cráneo). Lleva al complejo hacia abajo y adelante
- Vómer: hueso facial, por lo que osificación debería ser membranosa, pero se mezcla con la
endocondral por influencia del etmoides a
través de su impulso cartilagíneo

La resultante del crecimiento del complejo

nasomaxilofacial (hacia abajo y adelante) esta
influenciada por el componente craneal (viceral
por la masa encefálica).
- Vector de crecimiento

MECANISMO DE CRECIMIENTO
1.Crecimiento Visceral  Abajo y adelante
- desplazamiento secundario en respuesta a las exigencias funcionales neurales y respiratorias
- remodelación (que conlleva a un desplazamiento primario)

¿Obstrucción vía área alta?

- Ausencia lordosis cervical normal, más recta para compensar
- Anteposición de cabeza
- Boca abierta
- Se ven alterada las características físicas, principalmente en el crecimiento

Expresión patrón = Genética + Ambiente

CRECIMIENTO DEL COMPLEJO NASOMAXILOFACIAL
1. CRECIMIENTO EN ANCHURA
2. CRECIMIENTO EN ALTURA
3. CRECIMIENTO ANTEROPOSTERIOR

CRECIMIENTO EN ANCHO
- Desplazamiento por crecimiento sutural
- Crecimiento por aposición ósea en cara externa de maxilares
- Sutura palatina  permite el crecimiento en ancho. Con el CBCT
se han dado cuenta que existe sutura palatina tardía

CRECIMIENTO EN ALTURA (descenso)

- Crecimiento por empuje del septum nasal (línea media)
- Desplazamiento por suturas hacia delante y abajo 0.7mm
- Crecimiento de apófisis alveolar y erupción dentaria 0.9mm

El IMPUT de crecimiento del tabique nasal + todo

el crecimiento del complejo nasomaxilar + crecimiento apófisis alveolar
superior e inferior = 0,7 + 0,9 + 0,7 que es 2,3mm que es la altura facial
anterior.

La altura facial posterior que va a estar dada por: Altura base de cráneo
posterior 0,3mm + Altura de la rama 2,6mm dando como resultado 2,9mm

En resumen altura facial posterior es mayor por lo tanto va a tender a un

crecimiento mesofacial, donde hay proporción en el crecimiento. Donde
esperamos una tendencia de crecimiento anterior, que es lo normal

CRECIMIENTO ANTEROPOSTERIOR
- Aposición ósea en la tuberosidad
- Crecimiento sutural posterior (huesos palatinos). Necesario para
ubicar molares en erupción.

CRECIMIENTO MANDÍBULA
- Cartílago de Meckel (se osifica por posterior
para formar los huesos del oído)
- Entonces la mandíbula en relación y como
guía utiliza al cartílago de Meckel, se forma 2
puntos que son sitios iniciales de la
osteogénesis (división de la rama de alveolar
inferior)
 - El cuerpo se forma del tejido mesenquimático del proceso mandibular por osificación
membranosa, a partir de 2 puntos de osificación.
- Se forman 2 huesos que permanecen separados en la sínfisis mentoniana hasta fine de 1er
año de vida. La sínfisis mentoniana es un centro endocondral.
- 3 centros de crecimiento endocondrales: 1 anterior sínfisis mentoniana (termina al 1º año de
vida) y 2 posteriores (coronoides y cóndilo)

*La rama y el cuerpo de la mandíbula tienen

crecimiento de tipo membranosa, los cuales
cuando se unen al centro nace un punto de
osificación endocondral en la sínfisis
mentoniana y hacia atrás nacen 2 puntos
endocondrales
- Coronoides (termina su osificación
antes del nacimiento)
- Cóndilo (termina desarrollo a los 18
años). Centro de crecimiento
importante, independiente e
individualizado. Centro fibroso de
cartílago secundario (primario viene
del embrion)
*Entonces tenemos 2 centros de crecimiento
postnatal (sínfisis y cóndilo) y 1 más prenatal
(coronoides)

*Para el crecimiento propio de la mandíbula, tenemos:

1. Rotación intramatricial  rotación verdadera que se produce por la aposición y reabsorción de
la mandíbula.
2. Rotación matricial  rotación del cóndilo, producto de la dirección del crecimiento condilar.
Esta rotación varía dependiendo del tamaño de la base del cráneo.
- Si existe una base de cráneo anterior larga existirá una rotación matricial del cóndilo
hacia arriba y atrás, pero una rotación intramatricial (de la mandíbula) hacia abajo y atrás.
- Si existe una base de cráneo anterior ancha, el cóndilo va hacia arriba (rotación
matricial) y la rotación intramatricial hacia arriba también compensando y buscando la cavidad.

Eso nos va a generar distintos tipos de personas, generando cambios sentido vertical y transversal por
crecimiento  BIOTIPOS FACIALES
- Braquifacial
- Mesofacial
- dolicofacial

A diferencia de un paciente que se ve crecimiento en sentido sagital, como se van a expresar los
maxilares en sentido anteroposterior. Que aquí puede también ayudar el ángulo de la silla. Donde
hablamos de CLASE ESQUELETAL.
- Clase I
- Clase II
- Clase III
EL CEREBRO Y BASICRANEO
- La configuración del neurocráneo (cerebro) determina la forma de la cabeza y establece
muchas de les proporciones y los rasgos topográficos que caracterizan el TIPO FACIAL
- El basicraneo es el patrón que establece la forma y el perímetro del campo del crecimiento
facial
- Mesofacial tiene altura facial anterior levemente mayor la posterior (2,9mm vs 2,3mm)
- La mandíbula se conecta por sus cóndilos con la base de creando, por lo que el piso craneal
determina la dimensión bicondilar.
- El complejo nasomaxilar se sostiene desde la fosa craneal anterior por lo que el ancho de la vía
área facial, la configuración del paladar y arco maxilar son determinadas por el