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NI 806012958-6
Ips Genera: (1034) SALUD DEL CARIBE ARMENIA SEDE SUR
Fecha de Expedición: nov 28 de 2023 09:10:43 Autorización No. 1034-84068002
Tipo Evento: AMBULATORIO ELECTIVO Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: DAVIAN MORALES BERMUDEZ Identificación: CC 89001772 Dirección: BARRIO VENECIA MANZANA B CASA Teléfono: 7449333
Celular: 3103731957 Edad 49 Correo electrónico:
IPS Afiliado: (2642) SALUD DEL CARIBE ARMENIA Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO Producto: POS
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Porcentaje: Valor: 4100 Tipo convenio: 3
Tope Máximo: Responsable del Recaudo: (138386) ALERGOSALUD SAS
PENDIENTE
Tarifario: 890325
Tarifario: CONTROL EN ALERGOLOGIA
Cups: 890325
DE PAGO
ESTE DOCUMENTO ES VÁLIDO HASTA 2024/11/22 UNA VEZ CUMPLIDO DICHO PLAZO NO HAY RESPONSABILIDAD DE EPS Y MEDICINA E
PREPAGADA SURAMERICANA S.A. E
D
(91)0010340084068002000(92)001000000089001772(93)20241122 O
R
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NI 806012958-6
Ips Genera: (1034) SALUD DEL CARIBE ARMENIA SEDE SUR
Fecha de Expedición: nov 28 de 2023 09:10:43 Autorización No. 1034-84068002
Tipo Evento: AMBULATORIO ELECTIVO Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: DAVIAN MORALES BERMUDEZ Identificación: CC 89001772 Dirección: BARRIO VENECIA MANZANA B CASA Teléfono: 7449333
Celular: 3103731957 Edad 49 Correo electrónico:
IPS Afiliado: (2642) SALUD DEL CARIBE ARMENIA Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO Producto: POS
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Porcentaje: Valor: 4100 Tipo convenio: 3
Tope Máximo: Responsable del Recaudo: (138386) ALERGOSALUD SAS
PENDIENTE
Tarifario: 890325
Tarifario: CONTROL EN ALERGOLOGIA
Cups: 890325
DE PAGO
ESTE DOCUMENTO ES VÁLIDO HASTA 2024/11/22 UNA VEZ CUMPLIDO DICHO PLAZO NO HAY RESPONSABILIDAD DE EPS Y MEDICINA I
PREPAGADA SURAMERICANA S.A. A
(91)0010340084068002000(92)001000000089001772(93)20241122 D
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