* TEMARIO

- Día 1. de julio: Ptosis palpebral. Lesiones inflamatorias: orzuelo, chalazión, blefaritis. Sistema de
drenaje lagrimal: dacrioestenosis, dacriocistitis. Celulitas orbitaria (preseptal y orbitaria). Propto-
sis: orbiotopatía tiroidea, tumores. Trauma: fracturas orbitarias, trauma ocular, cuerpo extraño en
superficie ocular. Síndrome de ojo seco
- Día 2. de julio: Córnea y enfermedades de la superficie ocular: Conjuntivitis alérgica. Conjuntivi-
tis infecciosa: viral, bacteriana, chlamydia. Oftalmía neonatorum. Queratitis infecciosa: bacteriana,
fúngica, acanthamoeba, herpes simple. Queratocono. Quemaduras: ácidos y álcalis.
- Día 3. de julio: Retina y vítreo: Retinopatía diabética. Retinopatía hipertensiva. Oclusiones veno-
sas. Oclusiones arteriales. Vasculitis. Degeneración macular relacionada con la edad. Desprendi-
miento de retina. Tumores: retinoblastoma
- Días 4 de julio: Neurooftalmología: Neuritis óptica. Papiledema. Pseudotumor cerebral/ Segmento
anterior: Catarata senil. Catarata congénita. Ectopia lentis/ Úvea: Uveitis anterior. Uveitis interme-
dia. Uveitis posterior/ Estrabismo: congénito y paralíticos

* TEMAS:
Párpados:
- Funciones: Barrera mecánica, barrido y drenaje de lágrimas
- Inervación III par craneal: Recto medial, recto inferior,
recto superior, oblicuo inferior
- Inervación IV par craneal: Troclear o patético
- Inervación VI par craneal: Motor ocular externo
- Inervación VII par craneal: Frontal y orbicular: Parálisis
- Lagoftalmos y lagrimeo (no se puede cerrar ojo)
Posición anormalmente baja del margen palpebral superior
Ptosis:
- Músculo elevador del párpado y Muller
- Apertura palpebral normal 8 a 11 mm
- Posición de reposo normal párpado superior es 2 mm por debajo del limbo superior
- Alteración del campo visual
- Congénita:
Miogénica Síndrome de Marcus Gunn

Fibrosis del músculo elevador del párpado

Elevación del ojo en ptosis + contracción músculos de la
Unilateral (puede haber estrabismo)
masticación (III y IV par)

Tx temprano o ambliopía u ojo flojo

- Adquirida:
Aponeurótica o senil Parálisis del III nervio Síndrome de Horner Enfermedades musculares

Dehiscencia del elevador

Midriasis (esfínter de la Miosis + anhidrosis + Miastenia Gravis (ptosis
Más común bilateral
pupila) anisocoria alternable + diplopía)

Reinserción fibras músculo Paresia: Autolimita

Lesiones inflamatorias párpados
- Glándulas sebáceas (Zeis, Meibomio, Moll)
- Asociados a blefaritis
Orzuelo (perrilla) Chalazión

Infección aguda: Staph. Aureus Inflamación lipogranulomatosa, estéril

Doloroso, eritema y edema

No doloroso

Celulitis del tejido circundante

Tx: Resolución espontánea

Tx agudo: Compresas, aseo

Antibióticos tópicos: cloranfenicol, bacitracina, eritromicina

Crónico (1 mes): Incisión
Compresas

Blefaritis: Inflamación del margen palpebral

- Unilateral o bilateral
- Cambios inflamatorios en párpados como engrosamiento de los bordes, eritema, telangiectasias,
hiperqueratinización y escamas en pestañas
- Etiología: Staphilococcus (más común)

- Estreptococos, propionibacterium acnes y moraxella

- Clínica:
- Ardor
- Prúrito
- Sensación de cuerpo extraño
- Ojo rojo
- Crónica: madarosis o pérdida pestañas 

- Lámina anterior - Lámina posterior
- Estafilocóccica: - Hipersecreción u obstrucción glándulas
- Mujeres jóvenes Meibomio
- Asociada a dermatitis atópica - Asociada a rosácea 

- Tratamiento:
- Aseo palpebral (shampoo para bebés)
- Anterior: Antibióticos tópicos
- Posterior: Antibióticos sistémicos (tetraciclinas)
- Exacerbaciones: Esteroides tópicos

Sistema de drenaje lagrimal

- Glándula lagrimal —> fosa lagrimal —> región superolateral de la órbita
- Inervada por sistema parasimpático
- Puntos lagrimales, canalículos, saco lagrimal y conducto nasolagrimal (diferentes válvulas)
- Epífora: Lagrímeo por obstrucción o estenosis del drenaje
- Diagnóstico:
- Irrigación con solución salina con cánula:
- Normal: Pasa solución a través de garganta
- Test desaparición fluoresceína (5 minutos)
- Test de Jones: Detecta bloqueo funcionales de la vía lagrimal
- Dacriocitografía
- TAC
- Endoscopía nasal
 Válvula Hasner afectada
Dacrioestenosis: 

- Congénita: - Adquirida:
- Membrana imperforada al final conducto - Fibrosis del conducto nasolagrimal
nasolagrimal - Trauma
- 90% resuelve de manera espontánea al año - Cirugía nasal o sinusal previa
de edad - Requiere dacriocistorrinostomía 

- Masajes, >1 año: sondeo: dacrointubación o
dacriocistominostomía
- Clínica:
- Unilateral
- Eritema piel
- Epífora
Streptococcus pneumoniae, staph aureus
Dacriocistitis:
- Pacientes con obstrucción del conducto nasolagrimal
- Aguda, subaguda o crónica
- Clínica:
- Masa dolorosa canto interno (riesgo de celulitis orbitaria): Urgencia
- Descarga purulenta
- Tratamiento:
- Vasoconstrictores nasales
- Dicloxacilina, cefalexina
- Drenaje absceso
- Dariocistorrinostomía (fístula)
- Prohibida irrigación

Celulitis: Staphylococcus aureus (trauma)

Streptococcus especies
- Preseptal: Párpados Haemophilus influenzae (niños)
- Puede progresar a orbitaria o abscesos Descartar mucormicosis en inmunodeprimidos (diabetes)
- Orbitaria: Posterior al septum orbitario
- Principal causa de proptosis unilateral en niños + restricción de movimientos oculares + dismi-
nución de la visión + defecto pupilas oferente
- Niños mayor riesgo de progresión
- Extensión sinusitis etmoidal
- Clasificación Chandler
- Grado I: Preseptal o periorbitaria
- Grado II: Orbitaria
- Grado III: Absceso subperióstico
- Grado IV: Absceso ordinario
- Grado V: Trombosis seno cavernosos (III, IV, V, VI par craneal)
- Clínica:
Preseptal Orbitaria

Inflamación párpado Quemosis, fiebre

Proptosis No Si

Agudeza visual Normal Disminución por compresión nervio

óptico
Movimientos oculares Normales Restricción, dolor, diplopia

Defecto pupilar aferente No Si, reflejo de Marcus Gun

- Diagnóstico: Clínico 

- BH - Cultivo de secreción, hemocultivo
- TAC
- Complicaciones oculares: - Complicaciones sistémicas:
- Queratopatía por exposición - Abscesos periorbitario
- Aumento presión intraocular - Trombosis seno cavernoso
- Oclusión vena o arteria central retina - Meningitis 

- Inflamación del nervio óptico
- Absceso cerebral
- Tratamiento: 

- <6 años: hospitalizar - Absceso: Drenaje

- Cefuroxima + metronidazol

Oribtopatía tiroidea (oftalmopatía tiroídea, enfermedad distiroidea, enfermedad de Graves):

- Desorden autoinmune inflamatorio que afecta músculos extraoculares y grasa
- Mujeres 4: 1 hombres, 30 a 50 años Causa más común de proptosis unilateral y bilateral en adultos
- Factores de riesgo:
- HLA DR3, HLA B8
Causa más común de diplopia adquirida en adultos
- Tabaquismo
- Enfermedad tiroidea autoinmune
- Fisiopatología: Fibroblastos se convierten en adipocitos
- Enfermedad orbitaria y tiroidea cursos independientes
- Clínica:
- Retracción palpebral 90% (mirada espantada)
- Exoftalmos (proptosis)
- Compresión nervio óptico
- Inyección conjuntiva
- Diplopia
- Diagnóstico:
- TAC: recto inferior músculo afectado: signo CocaCola > recto medial > recto superopr > reto la-
teral
- Tratamiento:
- Lubricantes
- Prismas (diplopia)
- Esteroides sistémicos (enfermedad activa)
- Cirugía:
- Proptosis (lagoftalmos)
- Estrabismo
- Retracción parpebral (estética)
- Compresión nervio óptico
- Queratitis por exposición

Trauma ocular Porción más susceptible: Posteromedial al piso

Fracturas orbitarias
- Más comunes, asociadas lesiones oculares e intracraneales
Fractura piso orbitario: más frecuente
- Clínica:
- Equimosis y edema periocular
- Limitación movimientos oculares por atrapamiento músculos
- Diplopia
- Enoftalmos
- Enfisema e hipoestesia
- Diagnóstico: TAC
- Tratamiento: Observación 7 a 14 días —> evaluar necesidad de cirugía 

- Antibióticos (DM2 e inmunosuprimidos) - Cirugía (2 a 3 semanas posteriores):
- Descongestionantes nasales - Diplopia
- Compresas frías - Enoftalmos >2 mm
- AINEs, esteroides orales (edema severo) - Fractura piso > 50%
Fracturas pared medial: fracturas nasales
Fracturas techo órbita: poco comunes: rinorrea de LCR y pneumoencéfalo
Fractura “trap door” en niños: urgencia por atrapamiento muscular y bradicardia
Fracturas puras: involucran reborde orbitario/ Impuras: no involucro
Fracturas “blow in”
Fracturas “blow out”: causadas por un objeto con mayor diámetro a la apertura de la órbita (pelota
de tennis); piso más afectado
Globo cerrado Globo abierto

Contusión Laceración

Ruptura pérdida integridad globo o espesor total

Penetrante

Perforante (entrada y sálida)

Laceración lamelar (espesor parcial) Ruptura

Segmento anterior: Test Seidel

Siempre descartar cuerpo extraño

- Hifema
Dolor

- Ruptura del esfínter (discoria)

Lagrimeo

- Iridodiálisis
Fotofobia
- Anillo Vossius
Catarata

Luxación cristalino

Receso angular: glaucoma

Segmento posterior:

- Ruptura coroidea

- Diálisis retiniana

- Desgarros

- Agujero macular

- Neuropatía óptica

- Agujero macular
Tx: Espesor parcial: antibióticos, ciclopéjico, parche

Espesor completo: cierre quirúrgico, antibióticos IV

Cuerpo extraño Paciente martillando o cortando metal

- Clínica: 

- Dolor
1. Revisar fondo saco
- Lagrimeo
2. Evertir párpados
- Fotofobia 
 3. Irrigar con solución
- Tratamiento: 

4. Limpieza con hisopo
- Removerlo - Ciclopléjicos
- Antibióticos tópicos - Parche 


Síndrome ojo seco (Queratoconjuntivitis sicca o síndrome disfunción película lagrimal):

- Película lagrimal: 3 capas:
- Lipídica: glándulas Meibomio, Zeis y Moll
- Acuosa: glándula lagrimal principal y accesorias
- Mucinosa: células caliciformes
- Multifactorial:
- Pérdida homeostasis película lagrimal
- Hiperosmolaridad
- Inflamación:
- Tipos: 

- Acuosa deficiente: - Evaporativa:
- Sjogren o por deficiencia lagrimal por - Intrínseca (deficiencia glándulas Meibo-
drogas mio) o extrínseca (deficiencia vitamina A,
lentes de contacto, estrógenos, alergias) 

 Síndrome Mikulicz: Infiltración glándulas lagrimales y la parótida
- Efecto secundario común a LASIK (sarcoidosis, tuberculosis, linfoma o leucemia)
- Clínica: 

- Sensación cuerpo extraño “arenosa” - Fotofobia
- Ojo rojo - Fatiga ocular
- Ardor - Lagrimeo reflejo 

- Signos:
- Disminución visión Tiempo ruptura película lagrimal <10 seg
- Disminución menisco lagrimal (cóncavo)
- Hiperemia Tinción corneal
- Fluoresceína: tiñe defectos en epitelio corneal (erosiones punteadas)
- Sjogren:
- Test Schirmer: producción lagrima en papel filtro (5 min) + ANA, anti-RO, anti-LA, FR + xeros-
tomía + biopsia glándulas salivales (infiltración linfocitos)
- Tratamiento:
- Acuosa deficiente:
- Lágrimas artificiales (hialuronato sodio, metilcelulosa, alcohol polivilínico)
- Oclusión de puntas lagrimales
- Evaporación:
- Aseo, compresas agua caliente, masaje, tetraciclinas, eritromicina, corrección anormalidades
palmerales, esteroides y/o ciclosporina A
- Complicaciones: 

- Infecciones (queratitis infecciosa): factor de - Simbléfaron
riesgo importante - Dellen corneal 

- Úlcera corneal

Hipersensibilidad tipo I
Conjuntivitis alérgica:
- Conjuntiva: Membrana acuosa que comprende epitelio no queratinizado escamoso estratificado
- Hipersensibilidad tipo I
- 80% pacientes con historia de atopia (relación asma y rinitis alérgica)
- Clínica:
- Prúrito, lagrimeo, ojo rojo, ardor, fotofobia, visión borrosa y descarga mucosa
Papilas: Elevaciones vaso central y valles pálidos
- Tipos:
Estacional y perenne Vernal Atópica Papilar gigante
(fiebre del heno)
Más común
Hombres, 1º década
Hombres
Cuerpo extraño

Primavera y otoño/ todo año 30 a 50 años (microtrauma)

Alérgenos ambiente
Atopia Dermatitis atópica Lentes de contacto

Atopia Suturas
Edema párpados (pliegue No afecta párpados
Pliegue Dennie Morgan
Papilas > 1mm
Dennie-Morgan) + papilas
Nódulos Horner
Piel seca, escamas

Hiperemia conjuntiva
Torso superior
Torso inferior

Quemosis
Úlceras en escudo Queratocono

Más destructiva de todas

- Diagnóstico: Clínico
- Raspado conjuntival: presencia de eosinófilos
- Pruebas cutáneas (apoyo)
- Tratamiento:
- Medidas generales: Evitar alérgenos, compresas frías, lubricantes
- Terapia específica:
- AINEs tópicos
 - Esteroides tópicos
- Vasoconstrictores tópicos
- Inmunoterapia: estabilizadores de células cebadas, cromoglicato de sodio, agentes duales

Conjuntivitis viral:
- Etiología: ADENOVIRUS
- Rubéola
- Mononucleosis
- Herpes
- Clínica:
- Sensación cuerpo extraño, hiperemia conjuntival, lagrimeo (secreción blanquecina o acuosa),
disminución visión (linfadenopatía preauricular)
- Fiebre faringoconjuntival
- Queratoconjuntivitis hemorrágica
Folículos: centro germinales vasculares, vasos en periferia
- Muy contagiosas
- Tratamiento:
- Resolución espontánea (2 semanas)
- Medidas generales: Compresas frías, lubricantes, vasoconstrictores
- Esteroides tópicos: única indicación en infiltrados corneales
Conjuntivitis bacteriana:
- Clínica:
- Sensación cuerpo extraño, ardor, edema palpebral, lagrimeo (secreción purulenta), hipertermia
conjuntiva (fondo de saco)
Aguda Hiperaguda Crónica

Staph. Aureus, streptococcus Neisseria gonorrhoae (trans. sexual): Staph. Aureus, moraxella lacunata,
pneumoniae, hameophilus influenzae puede penetrar epitelio corneal intacto bacterias entéricas
Neisseria meningitis
Incubación 24 horas
Unilateral Secreción verde-amarillenta
Úlceras marginales

Secreción espumosa
Dx: clínico
Tx: Autolimitado 7 a 10 días
Antibióticos tópicos
Linfadenopatía preauricular
Perforación corneal
Dx: Gram, cultivo agar sangre o Dx: clínico (> 3 semanas)
chocolate
Tx: Aseo, compresas, eritromicina y
bacitracina tópicos

Conjuntivitis por Chlamydia: Tracoma:

- África, América del Sur, México (Chiapas) Principal causa de ceguera prevenible en el mundo
- Organismo intracelular obligado Principal causa ceguera infecciosa
- 1 a 5 años de edad
- Transmisión: Ojo-ojo, fomites, moscas
Folículos
- Clínica:
- Progresión a cicatriz: Disminución visión
- Conjuntivitis aguda folicular: Hiperemia generalizada, linfadenopatía preauricular (torso supe-
rior)
- Descarga mucopurulenta
- Líneas Arlt: Cicatrización conjuntiva
- Puntos Herbert: Folículos en limbo
- Pannus, triquiasis
- Entropión cicatriza - opacidad corneal
- Tratamiento:
- Prevención
- Aguda: Tetraciclinas o macrólidos (<8 años o embarazadas)
- Cicatrizal: Lubricantes, manejo triquiasis, queratoplastía penetrante
 Conjuntivitis folicular crónica
Conjuntivitis inclusión en el adulto:
- Contacto genital-mano-ojo
- Cervicitis y uretritis (asociada a enfermedades transmisión sexual)
- Unilateral
- Linfadenopatía preauricular
- Diagnóstico: 

- Giemsa: inclusiones intracitoplasmáticas - PCR (elección)
basófilas - Inmunofluorescencia 

- Tratamiento: 

- Agudo: tetracicilinas o macrólidos - Azitromicina 


Oftalmia neonatorum: Inflamación conjuntiva 1º mes de vida

- Sistema inmune inmaduro
- Factores de riesgo: Reacción papilar, NO folículos
- Ruptura prematura de membranas
- Infecciones maternas en embarazo de transmisión sexual
- Trauma ocular nacimiento
Química Bacteriana Viral Chlamydia

Nitrato de plata N. Gonorrhoeae VSH-2 C. Trachomatis

H. Influenzae (causa más común)
S. Pneumoniae
S. Aureus
Aparición inmediata 24 a 48 horas en aparecer 6 a 14 días en aparecer 4 a 28 días en aparecer

Hiperemia conjuntival y Descarga purulenta

Vesículas
Conjuntivits inclusión

lagrimeo Perforación corneal Microadenomas Secreción mucopurulenta

Frotis: diplococo Gram - Frotis: inclusiones ELISA, PCR
eosinofílicas
Autolimita 24 a 48 horas Penicilina G IV Aciclovir tópico, oral si hay Eritromicina tópico y VO
septicemia

Queratits infecciosa:
Emergencia
- Úlcera córnea: Defecto epitelial + inflamación estroma subyacente
- Clínica: 

- Disminución visión (opacidad) - Fotofobia
- Dolor (espasmo músculo ciliar) - Ojo rojo 

- Factores de riesgo: 

- Lentes de contacto (blandos) - Cirugía ocular
- Trauma - Alteraciones superficie de la córnea 

- Gotas contaminadas
Bacteriana Fúngica Herpética Acanthamoeba

S. Pneumoniae Aspergillus VSH1 Protozoarios

Staph. Aureus/ epidermidis Candida (recurrencia)

FR: nadar con lentes de
Pseudomonas
Fusarium
Estromal:
contacto, lavar lentes de
Enterobacterias Penicillum
- No necrotizante: intersticial contacto en chorro de agua,
FR: trauma con vegetales, (vasos fantasma)
trauma

lentes contacto, - Necrotizante: Inflamación (pronóstico muy malo)

inmunosupresión corneal supurativa
Defecto epitelial con bordes Bordes emplumados Queratitis punteada: úlcera
definidos + infiltrado Infiltrado blanco grisáceo
dendrítica

estromal: Úlcera (hiperaguda)

 Bacteriana Fúngica Herpética Acanthamoeba

Infección primaria:
blefaroconjuntivitis

Edema palpebral
Curso crónico
Ojo rojo
Dolor ocular severo:
Hiperemia conjuntival
Lesiones satélite Sensación cuerpo extraño
perineuritis
Lagrimeo
Hipoprión Visión borrosa
Queratitis punteada o
Secreción
Fotofobia
dendrita en anillo
Hipoprión Hipoestesia corneal
Dx: Gram, Giemsa, cultivo (- Dx: cultivo Dx: clínico, fluoresceína y Dx: Giemsa o cultivo
considerar biopsia), rosa de bengala (cel.
antibiogramas gigantes multinucleadas)
Tx: Empírica (inicial): Tx: Natamicina 5%
Tx: Resolución espontánea
Tx: Clorhexidina 0.02%

Quinolona 4 gen Anfotericina B

Aciclovir 3% tópico (5/día por Trasplante de córnea
(moxifloxacino) o cefazolina/ Terapia sistémica adjunta
7 a 10 días)

ceftazidima
NUNCA esteroides Aciclovir VO
NO respuesta: cambiar
antibiótico

Antibiótico VO: extensión

escleral o intraocular

NUNCA parche
- Complicaciones: 

- Extensión escleral - Endoftalmitis 

- Perforación corneal

Queratocono:
- Prevalencia 0.05 a 5% Adelgazamiento corneal progresivo
- Factores de riesgo: 

- Historia familiar
- Atopia y enfermedades tejido conectivo (Marfan y Ehlers-Danlos) 

- Clínica: 

- Esporádico - Signos
- Bilateral - Munson: Angulación del párpado
- Estabiliza 30 años (edad temprana: peor - Estrías Vogt en estroma
pronóstico)
Astigmatismo - Anillo Fleischer (depósito hierro)
alto irregular - Hidrops: ruptura Descemet rotas (cicatriz
como secuela)
- Aumento de curvatura corneal 

- Diagnóstico: Exploración 

- Paquimetría (adelgazamiento), retinoscopia (sombras en tijeras), topografía 

- Tratamiento: 

- Lentes aéreos - Queratoplastía penetrante:
- Lentes contacto rígidos (elección) - Intolerancia lentes de contacto
- Segmentos intraestromales - Mala visión
- Contraindicación LASIK - Adelgazamiento progresivo 


Quemaduras químicas: Emergencia

- Clínica: 

- Hiperemia - Conjuntivilización (opacidad corneal)
- Quemosis - Ceguera
- Edema corneal
- Defectos epiteliales
- Isquemia limbial
 Alcalis Ácidos
(Más frecuentes)
Necrosis licuefactiva: daño epitelial
Necrosis coagulativa: desnaturalización proteínas

Penetración rápida estroma corneal Daño más limitado

Efecto progresivo
Efecto inmediato e irreversible

(catarata, glaucoma) (edema, quemosis y simblefaron)

Amonia: fertilizantes, refrigerantes
Ácido sulfúrico, acético, nítrico: limpiadores albercas,
Lejía: limpiadores cañerías
baterias autos, fertilizantes, explosivos
KOH: potasio cáustico

Cal: cemento, yeso

- Tratamiento: Identificar agentes 

- Irrigación solución salina o Ringer (norma- - Mejorar epitelización cornea:
lizar pH) - Desbridación
- Retirar partículas, evertiendo párpados - Lubricantes (hialuronato de sodio)
- Esteroides tópicos por 2 semanas - Lentes de contacto terapéuticos
- Tetraciclinas orales - Tarsorrafia
- Ciclopléjicos - Membrana amniótica
- Trasplante córnea 


Causa importante ceguera: 20 a 64 años

Retinopatía diabética:
- Enfermedad microvascular: pérdida perritos y engrosamiento membrana basal —> microaneuris-
mas —> edema macular (exudados duros) —> oclusión vasos —> nevosos
- Factores de riesgo:
- Mal control de glucosa
DM1 DM2
- Mayor duración: peor pronóstico
5 años del dx: 25% riesgo < 5 años del dx: 40% con insulina

- Enfermedad renal
24% sin insulina
- Hipertensión
10 años del dx: 60% riesgo 20 años del dx: 84% con insulina

- Dislipidemia 53% sin insulina

- Embarazo 15 años del dx: 80% riesgo
- Tipos:
NO proliferativa Proliferativa

Leve
1 o 2 de los siguientes:
Microaneurismas
Moderada
Neovascularización (iris o retina)

Más lesiones que solo microanuerismas Hemorragia vítrea o preretiniana (subhialoidea)

Severa: (Regla 4-2-1)

4 hemorragias intraretinianas severas y microaneurismas

2 arrosaramientos venosos

1 Anormalidad microvascular intraretiniana (IRMA)

Tx: Fotocoagulación laser:
Tx: Fotocoagulación laser

Mal control metabólico, catarata, embarazo, riesgo pérdida Vitrectomía: Hemorragias vítreas, desprendimiento retina
visión tradicional, hemorragia premacular

Microaneurismas: lesión más característica (temprana)

- Estímulo angiogénico más importante: factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF)

- Diagnóstico:
- Glucosa en ayuno, curva tolerancia a la glucosa, Hb1Ac
- Fondo de ojo bajo dilatación pupilar
 - Tomografía coherencia óptica - Ecografía

- Fluoroangiografía con fluoresceína
- Examinaciones: 

- DM1: 3 a 5 años posterior al dx y segui- - Embarazo DM1 o 2: Antes o 1º trimestre
miento anual temprano , seguimiento anual NO prolifera-
- DM2: al momento del dx y seguimiento tiva leve, de 1 a 3 meses si es moderada o
anual severa 

- Seguimiento

- Proliferativa: 3 meses - No proliferativa: 3 a 12 meses 


Edema macular clínicamente significativo: Causa más frecuente disminución visión en DM

- Ocurre en cualquier tipo de retinopatía diabética
- Diagnóstico:
- Engrosamiento retiniano
- Exudados duros
- Tratamiento:
- Laser: disminuye progresión
- Vitrectomía
Otras condiciones asociadas diabetes: 

- Ojo seco - Papilitis
- Abrasiones corneares - Neuropatía óptica
- Uveítis anterior - Infección orbitaria
- Glaucoma neovascular - Parálisis nervios craneales 

- Síndrome ocular isquémico

Retinopatía hipertensiva:
- Cambios crónicos. Asintomáticos 15% Daño a órgano blanco
- Afectación retina, coroides y nervio óptico

Relación arteria-vena 2/3: alterada por adelgazamiento arteriolar

- Clínica:
- Arteriolas angiotónicas: adelgazamiento
- Angioesclerosis: aumenta reflejo por engrosamiento paredes arteriolares
- Angioespástico: constricción focal
Cruces arteriovenosos patológicos
- Clasificación Scheie:
Grado Cambios hipertensivos Cambios escleróticos

Normal No cambios
Reflejo arterioso 1/3 calibre arterial
Relación AV 3/4
1 Estrechamiento arteriolar difuso moderado
Apenas cambios del reflejo luminoso
Relación AV 1/2
2 Estrechamiento arteriolar intenso e irregularidades Reflejo en hilo de cobre

focales
(desviación del trayecto venoso)
Relación AV 1/4
3 Grado 2 + hemorragias o exudados Reflejo en hilo de plata

(afilamiento venoso)
4 Grado 3 + papiledema
Fibrosis arterial

Estasis venosa en cruce

- Hemorragias retinianas
- Lesiones algodonosas: microinfartos
- Edema macular
- Diagnóstico: Fondo de ojo bajo dilatación pupilar
- Fluoroangiografía
- Tratamiento:
- Sistémico: Disminución rápida TA: isquemia del nervio óptico
- Ejercicio: Factor protector
Oclusiones venosas:
- Factores de riesgo: 

- HAS, ateroesclerosis y glaucoma

- Disminución visión severa NO dolorosa (alteración campo visual)
- Venas tortuosas y dilatadas
- Hemorragias en flama
- Lesiones algodonosas
- Manifestación en sector de la retina drenado por la vena afectada 

- Glaucoma neovascular: 3 meses posterior a oclusión
Unilateral Oclusión rama venosa 3 veces más frecuente que vena central de la retina
- Tipos:
Oclusión rama venosa Oclusión vena central

Cruce arterio - venoso (superotemporal)

Trombosis vena central retina en lámina cribosa

FR: > 60 años FR: Hipercoagulabilidad (anticonceptivos orales, diuréticos,

discrasias sanguíneas, vasculitis)
- Isquémico: > 5 diámetro discos nevosos
- Isquémica: Defecto pupilar aferente, > 10 DD áreas no
- No isquémico percusión, 10% AV >20/400, 60% rubeosis 3 a 5 meses

- No isquémica
Dx: Fluorangiografía (3 a 6 meses después) Dx: Fluorangiografía

Tx: Laser: edema macular o neovasos Tx: Control enfermedad sistémica

Láser: neovasos

Oclusiones arteriales: Urgencias

- Circulación retina:
- 2/3 internos por arteria central y 1/3 externo por coroides
- Factor de riesgo: HAS
- Disminución agudeza visual súbita, indolora y severa
- Tipos
Oclusión rama arterial Oclusión vena central

Embolización (Placa de Hollenhorst) Embolización

Retina opaca, edematosa

Mancha roja cereza:

Pérdida capa fibras nerviosas Reflejo rojo vascularización coroidea intacto

Contraste con retina pálida

Rama oftálmica: Pérdida visión total (2 circulaciones

afectadas): Agudeza peor 20/400
Dx: Fluorangiografía, campo visual (no en agudo), USG Dx: Fluorangiografía
carotídeo (estenosis) o ecocardiografía (causas secundarias)
Tx: Vaso ocluido se recanaliza, se resuelve edema, persiste Tx: Daño irreversible pupila > 90 min

defecto en campo visual Disminuir PIO: masaje digital, paracentesis, acetazolamida

VO, O2 95%/CO2 5%, aspirina

(Existe daño por reperfusión en iris y nervio óptico)

Degeneración macular relacionada con edad:

Causa principal disminución de la visión central
- > 50 años
- Factores de riesgo: 

- Antecedentes familiares - Hipermetropía
- HAS - Iris claro
- Enfermedades cardiovasculares - Mujeres 

- Tabaquismo
- Clínica: 

- Disminución de la visión - Metamorfopsias: distorsión imágenes (asin-
- Escotoma central tomáticos) 

- Tipos:
Seca o no exudativa Humeda o exudativa
(más frecuente)
Drusas:
Neovascularización coroidea: ruptura membrana Bruch —>
Lípidos y fosfolípidos en membrana Bruch, productos de invasión vasos coriocapilares y fibroblasto (cicatrización) —>
desecho de fotoreceptores
alteración arquitectura retiniana
- Duras: bien definidas, inocuas

- Blandas: mal definidas, coalescentes, más riesgo

progresión (alteración epitelio pigmentado retina: atrofia
geográfica)

Dx: Fluoroangiografía + fluoresceína (drusas: Dx: Lípidos subretinianos o intraretinianos: edema

hiperfluorescentes) Fluoroangiografía + fluorosceína

OCT: tomografía coherencia óptica

Tx: Seguiminto cartilla de Amsler
Tx: Antiangiogénicos (anti VEGF: Ranibizumab (3
Antioxidantes: Vitamina A, C, E
inyecciones en intervalos de 4 semanas)

No fumar Terapia fotodinámica: Pacientes que no responden o

membranas clásicas, membranas ocultas o parcialmente
ocultas

Láser térmico: lesiones extrafoveales

Cirugía: traslocación mácula

Urgencia
Desprendimiento de retina:
Regmatógeno Traccional Exudativo o seroso

Fisiopatología Vítreo licuefacto pasa a través de ruptura Tejido fibrovascular asociado a Daño en vasos retinianos
retiniana neovasos: contrae: desprende
Factores de Cirugía previa (catarata - afaquia)
Diabetes
Menos común

riesgo Miopía
Trauma Neoplasias

Trauma
Enfermedades sistémicas,
Desprendimiento vítreo post inflamatorias, infecciosas
Clínica Desprendimiento abolsado
Desprendimiento cóncavo
Fluído cambio de posición

Escotoma
Retina inmóvil No pliegues
Disminución visión (mácula)

Miodesopsias “moscas volando”

Fotopsias

Hipotonía
Diagnóstico Fondo de ojo bajo dilatación
Fondo ojo bajo dilatación Fondo ojo bajo dilatación

Tratamiento Vitrectomía
Vitrectomía
NO quirúrgico
Laser: cicatriz
Cerclaje
Cerclaje: retina en contacto con coloides

Si pasa >10 días: NO urgencia

Pronóstico Depende estado de mácula

- Sin involucro: Visión >20/50 (90%)

- Con involucro: <1 semana: >20/70 (75%)

- 1 a 8 semanas: >20/70 (50%)

Retinoblastoma: Neoplasia intraocular más frecuente en niños
- Pérdida función gen supresor de tumores
- Rb (cromosoma 13q14) debe haber defecto en ambos alelos para que se presente enfermedad
(teoría del doble golpe)
Forma más frecuente: esporádica: unilateral
- Hereditario: bilateral y multifocal: Autosómica dominante
- Bilateral + involucro glándula pineal: trilateral
- 90% diagnóstico 5 años (<3 años)
- Clínica:
- Leucocoria (reflejo pupilar blanco)
- Principal causa cataratas
- Glaucoma secundario
- Estrabismo
- Disminución de la visión
- Hallazgos: 

- Inflamación segmento anterior - Endofítico: “queso cottage” (masa blanca
- Invasión orbitaria o celulitis vascular subretiniana)
- Uveitis - Exofítivo: crece hacia vítreo, aumenta PIO 

- Diagnóstico: 

- Ecografia: calcificaciones - PL, TAC tórax y abdomen, biopsia MO: me-
- TAC tástasis 

- RM: lesión del nervio
- Tratamiento: 

- Tumores pequeños: - Tumores grandes:
- Láser, crioterapia, termoterapia transpu- - Quimioterapia, enucleación
pilar - Tumores asociados:
- Tumores medianos: - Osteosarcomas, sarcomas y mielomas 

- Placa radioterapia, quimioterapia
- Pronóstico: 90% sobrevida, sin tratamiento invasión local, metástasis y muerte a los 2 años

Glaucoma: 2º causa ceguera visual irreversible a nivel mundial

Angulo abierto:
- Neuropatía óptica progresiva, crónica por aumento de PIO Bilateral, asimétrica
- Alteración del campo visual
- Forma más común de glaucoma
- Factores de riesgo: 

- Raza (hispanos, afroamericanos) - Historia familiar
- Grosor corneal (delgada) - Alteración lámina cribosa (fibrosis nervio
- >65 años óptico/isquemia)

- Clínica: 

- Asintomático: etapas iniciales - Disminución campo visual: etapas finales 

- Diagnóstico:
- Goinoscopía:
- Excavación papila aumentada y vasos nasalizados
- Hemorragias en astilla
- Tonometría por aplanación Goldman: PIO: > 20 mmHg
- Campos visuales: Línea media horizontal respetada: afectación fibras células ganglionares (32/2
o 24/2: campo nasal)
Escotoma Bjerrum: arqueado
- Fotografía estereoscopia y TAC nervio óptico
- Atrofia alrededor de papila
- Progresión:
1. Normal (20 a 30% relación a papila)
2. Aumento concéntrico
3. Disminución cuadrante inferior + pérdida fibras nerviosas
4. Disminución cuadrante superior
5. Vasos nasalizados
6. Excavación total
- Tratamiento:
- 1º línea: Análogos prostaglandinas (latonoprost, bimatoprost, travoprost) y beta bloqueadores
(timolol)
- Inhibidores anhidrasa carbónica, alfa adrenérgicos, colinérgicos
- Quirúrgico:
- Trabeculectomía: NO disminución PIO con tratamiento médico o daño muy avanzado
- Implante válvula
- Dispositivos de drenaje
- Cirugía combinada si hay catarata asociada
Forma aguda: urgencia
Angulo cerrado:
- Bloqueo pupilar: Contacto iris con cristalino causa resistencia del flujo del humor acuoso
- 0.1% de la población > 40 años
- Glaucoma facomórfico: inflamación y glaucoma neovascular: cierre del ángulo secundario
- Factores de riesgo: 

- Hipermetropía - Longitud axial corta
- Mujeres - Cámara anterior poco profunda
- Asiáticos y esquimales - Ángulos estrechos
- Diametro corneal pequeño - Cristalino grueso

- Fármacos asociados con cierre angular: 

- Ciclopléjicos - Colinérgicos: acetilcolina
- Anticolinérgicos: atropina, tropicamida - Sulfa derivados: acetazolamida, hidrocloro-
- Clorfenamina tiazida, topiromato
- Agonistas adrenérgicos: epinefrina, fenile- - Antidepresivos: fluoxetina, paroxetina, imi-
frina pramina, venlafaxine
- Agonistas adrenérgico no catecolamina: an- - Antagonistas receptores H2: ranitidina, ci-
fetamina, metanfetamina metidina 

- Clínica: 

- Agudo: Dolor ocular, cefalea y visión bo- - Crónico: Asintomático (diferencial con án-
rrosa, náuseas y vómitos gulo abierto): sinecuras o adherencias en
- Halos luminosos ángulo 

- Diagnóstico:
- Goinoscopía: Contraindicada dilatación pupilar 

- Pupila en midriasis media - Atrofia iris
- Inyección ciliar - Excavación amplia del nervio

- Cámara anterior estrecha
- Clasificación de Foster:
- Sospecha de cierre angular primario (SCAP): > 270 º malla trabecular no es visible. No se
observan sinequias
- Cierre angular primario (CAP): Cierre aposicional + sinequias anteriores o PIO elevada o
secuelas de un cierre angular agudo (atrofia iridiana, elevada pigmentación trabecular)
- Glaucoma por cierre angular primario (GCAP): PAC con evidencia de neurópata óptica
glaucomatosa
- Tonometría por aplanación Goldman: PIO: > 40 a 50 mmHg
- Tratamiento:
- Crónico: Mismo que en ángulo abierto
- Agudo: Beta bloqueadores, alfa 2 adrenérgicos, acetazolamida, agentes hiperosmóticos (mani-
tol), pilocarpina al 2%
- NUNCA análogos de prostaglandinas
- Iridotomía (profilaxis al otro ojo), iridectomía

Disfunción del nervio óptico:

Neuritis óptica:
- Nervio óptico dorado por axones de células ganglioanres de retina e irrigado por arteria oftálmica,
rama de la arteria carótida interna

Causa más común: Desmielinización: Esclerosis múltiple

- Causas: 

- Enfermedades virales, Bartonella, sífilis, - Tóxicas (bebidas adulteradas)
- Lyme - Isquémica: arteritis de células gigantes:
- Idiopáticas emergencia 

- Clínica: Unilateral
- Dolor movimientos oculares
- Disminución visión subaguda (días a semanas)
- Alteración discriminación de colores (discromotopsia)
- Defecto pupilar aferente (Marcus Gunn)
- Tipos: 

- Anterior: Papilitis: hiperemia difusa nervio - Posterior: Retrobulbar, nervio apariencia
óptico (circulación insuficiente: edema e normal 

infarto subsecuente)
- Tratamiento: 

- Autolimitado 2 semanas a meses (infección) - Metilprednisolona 1 gr bolo 3 veces/día y
después VO por 11 días 


Papiledema:
- Edema cabeza nervio óptico por aumento presión intracraneana
- Clínica:

- Náusea, vómito, cefalea matutina (aumento - Pupila sin alteraciones
PIC) - Parálisis VI par craneal (diplopia)

- Campo visual normal
- Hallazgos: Bilateral
Exudados algodonosos
- Hiperemia
- Vasos dilatados
- Hemorragias flama
- Ausencia excavación
- Exudados algodonosos
- Ausencia pulsaciones venosas
- Descartar: Pseudotumor cerebrii
- Tratamiento:
- Esteroides, acetazolamida, furosemida

Responsables 50% casos ceguera reversible a nivel mundial

Cataratas en el adulto:
- Cristalino: Lente natural, avascular, responsable 1/3 poder refractivo del ojo, poder 18 dioptrías
- Pérdida de transparencia
- Causas: 

- >50 años - Quemaduras (eléctricas y químicas)
- Radiación UV - Hipercalcemia
- Metabólica (DM por acúmulo sorbitol) - Secundaria a fármacos (esteroides, fenotia-
- Enfermedad de Wilson zinas, mióticos, amiodarona y estatuas 

- Trauma
- Tipos: 

- Senil (alteración contenido de proteínas)
- Nuclear
- Cortical
- Subcapsular (anterior y posterior)
- Blanca total

- Clínica: 

- Disminución visión 20/50 

- Alta sensibilidad al contraste (deslumbra- - Miopía: Es inducida, mejora refracción 

miento)
- Diagnóstico: 

- Microscopía especular - Ultrasonografía/ interferometría 

- Tratamiento: 

- Facoemulsificación o extracción extracapsular: Implante o lente intraocular 

Catarata congénita: Ambliopía: “ojo perezoso”
- 1 de 2000 nacimientos
- Etiología: Tipo más común: lamelar
- Idiopáticas (más común: unilateral)
- Síndrome de Down
- Diabetes y galactosemia (bilaterales)
- Clínica: 

- Disminución visión
- Estrabismo
- Nistagmo
- Leucocoria 

- Tratamiento:
- Facoaspiración, vitrectomía

- Bilateral: 4 a 14 semanas - Unilateral: 4 a 6 semanas 

- > 3 mm

Uveítis:
- Úvea: iris, cuerpo ciliar y coloides
- Inflamación intraocular úvea y estructuras vecinas (retina, vítreo, nervio óptico)
- Clasificación:
- Patología: Granulomatosa o no granulomatosa
- Etiología: Infección, respuesta inmune, neoplasia, trauma, idiopática
- Sífilis, Lyme, Herpes, tuberculosis
- Localización: Anterior, intermedia, posterior, esclerouveítis, queratouveítis, edoftalmitis, panu-
veítis
Anterior Intermedia Posterior
(más común) (más afectan agudeza visual)
Principal causa: idiopática
Dx de exclusión Toxoplasmosis congénita

- HLA-B27: espondilitis anquilosante/ Vasculitis

síndrome de Reiter/ artritis psoriásica,
EII
Inyección ciliar
Pars planitis: “copos de nieve”: Infecciosa:

Miosis
acúmulos de células inflamatorias en - Activa: “faro de niebla”: corioretinitis
Reacción cámara anterior
vítreo
tx con clindamicina

Nódulos iris
90% curso crónico - Crónica: cicatriza en mácula
Sinequias
Vasculitis

- Envainamiento, hemorragias, edema

nervio óptico, desprendimiento
coroides

- Clínica: 

- Ojo rojo doloroso - Visión borrosa
- Uni o bitemporal - Escotoma
- Fotofobia - Miodesopsias 

- Diagnóstico:
- Dilatación pupilar
- Tratamiento: 

- Acetato de prednisolona/ esteroides sisté- - Inmunosupresores (azatioprina, metotrexa-
micos (forma aguda) te)
- Ciclopléjicos - Antibióticos 

- Complicaciones: 

- Catarata - Edema macular 

- Glaucoma
Estrabismo:
- Movimientos oculares:
Par craneal Músculos Parálisis

III - Recto medial: aducción

Ptosis, hipotropia, exotropia y midriasis

- Recto superior: elevación, intorsión, (asociado a aneurismas)

aducción

- Recto inferior: depresión, extorsión,

aducción

- Oblicuo inferior: extorsión, elevación,

abducción

- Elevador del párpado

- Esfínter pupila
IV - Oblicuo superior: intorsión, depresión, Hipertropia e inclinación cabeza al lado
abducción contrario de la parálisis

(asociado a trauma)

Prueba Bielschowsky
VI - Recto lateral: abducción Endotropia, giro de la cabeza hacia el
lado de la parálisis

(asociado con aumento de PIC y EM)

- Patologías asociadas:
- Primera presentación de patología seria: retinoblastoma o catarata
- Parálisis:
- Etiología vasculopática/isquémica (diabetes e hipertensión descontroladas)
- Mayoría parecías que resuelven 3 a 4 meses
- Diagnóstico y tratamiento: Prismas
Más común en niños: primeros 6 meses
- Endotropia congénita: No acomodativa:
- Clínica: 

- Desviación amplia y constante
- Refracción normal
- Uni o bilateral: Ambliopia 30%
- Fijación cruzada: buen pronóstico
- Nistagmo asociado

- Diagnóstico:
- III par:
- <50 años: RM
- > 50 años: Con involucro pupilar: MRI, angiografía/ Sin involucro pupilar: TA, glucemia,
VSG, PCR, BH, VDRL (>3 meses: RM, angiografía)
- IV y VI par: Neuroimagen:
- Historia trauma o cáncer, signos meningitis, jóvenes, hallazgos neurológicos, no mejoría 4
a 4 meses
- Tratamiento:
- Corregir ambliopía: parche ojo sano vs atropina
- Tóxina botulínica 5 unidades en RN <2 años
- Cirugía antes 12 meses: retroceder rectos medialles
- Exotropia constante: No común
- Alteraciones neurológicas (retraso desarrollo psicomotor): Fijación alternante, ángulo amplio
- Enfermedades asociadas a visión: Disrupción reflejos binoculares por alguna opacidad
* Material de las Guías de Práctica Clínica (https://cenetec-difusion.com/gpc-sns/)

* ¡ATENCIÓN! (Temas preguntados en los ENARM 2016-2018, obtenidos por retroalimentación

de alumnos de generaciones previas).

2016 2017 2018

Síndrome ojo seco Síndrome ojo seco Síndrome ojo seco

Conjuntivitis alérgica Conjuntivitis alérgica Conjuntivitis alérgica

Conjuntivitis viral Conjuntivitis viral Conjuntivitis viral

Conjuntivitis bacteriana Conjuntivitis bacteriana Conjuntivitis bacteriana

Queratitis infecciosa Queratitis infecciosa

Blefaritis Blefaritis

Quemaduras por ácidos

Uveítis anterior
Trauma ocular

Oclusión arteria central

Retinopatía diabética proliferativa y no Retinopatía diabética proliferativa y no Retinopatía diabética proliferativa y
proliferativa proliferativa no proliferativa
Catarata congénita Catarata congénita Catarata congénita
Retinopatía hipertensiva Retinopatía hipertensiva

Degeneración macular por edad

Retinoblastoma
Orzuelo vs chalazión Orzuelo vs chalazión Orzuelo vs chalazión

Orbitopatía tiroidea (Graves)

Papiledema Papiledema
Estrabismo

Desprendimiento de retina Desprendimiento de retina Desprendimiento de retina

Glaucoma Glaucoma Glaucoma