UVEÍTIS

Proceso inflamatorio de la úvea (iris-cuerpo ciliar y coroides). Puede asociarse a inflamación de nervio
óptico, esclera, vítreo, retina
Clasificación
• Anterior: la cámara anterior es la localización primaria de la inflamación.
• Intermedia: inflamación primaria del vítreo; incluye la pars planitis.
• Posterior: retina y/o coroides.
• Panuveítis: están afectadas todas las estructuras uveales.
También se emplea una clasificación clínica del IUSG basada en la etiología:
• Infecciosa: bacteriana, vírica, micótica, parasitaria y de otro tipo.
• No infecciosa: asociada o no a una enfermedad sistémica conocida.
• Síndromes de enmascaramiento: neoplásicos y no neoplásicos.
Según ppt
 Endógena: infecciosas o autoinmunes (artropatías)
 Exógena: x heridas, CEIO, ulceras
 Agudas: corta duración
 Crónicas: persisten + de 3 meses
 Recidivantes: crisis que se repiten
 Granulomatosas: Hansen, sifilis, sarcoidosis
 No granulomatosas
Cuadro Clínico
Uveítis anterior Uveítis posteriror
Motivos de consulta
• Dolor • Moscas volantes (miodesopsias)
• Ojo rojo • Visión borrosa
• Fotofobia
• Disminución de AV
Signos
• Párpados: pseudoptosis inflamatoria • Vítreo
• Esclera – Episclera – Conjuntiva: inyección ciliar o opacidades
• Presión ocular: normal o ↑  0 = vítreo claro
• Cornea:  1+ pocas opacidades, se ve FO
a. PK’s  2+ mas opacidades, difícil ver FO
oFinos: linfocitos y plasmocitos  3+ muchas opacidades, FO turbio
oGruesos: en grasa de carnero: macrófagos  4+ no se ve FO
b: Queratopatia en banda, en crónicos o Desprendimiento vítreo posterior
• Cámara anterior: Tyndall o flare (↑ de proteinas • Retina:
en HA) o Focos de retinitis
o 0 = ausente o Edema (macular)
o 1+ = leve o Exudados
o 2+ = moderado, aun se ven detalles de iris y o DR regmatogeno, exudativo, NV
cristalino • Coroides: poca reacción vítrea si es afección
o 3+ = Marcado (iris y cristalino son borrosos) primaria
o 4+ = Intenso ( fibrina en acuoso) • Vasos sanguíneos:
• Células en acuoso o Vasculitis : infiltrados y envainamiento
o 1+: 5 a 10 células x campo vascular
o 2+: 10 a 20 células x campo • Nervio óptico: Papilitis y edema de papila
o 3+: 20 a 50 células x campo Etiología
o 4+: 50 o + células por campo • Toxoplasmosis
o Hipopion = polimorfonucleares: Behcet – • Toxocariasis
 HLA B27+ • Candidiasis ocular
• IRIS • Sifilis – tuberculosis
o Áreas de atrofia (en sector: HZ – • Sarcoidosis
Heterocromía • Necrosis aguda de retina (herpes)
o Nódulos de Koeppe: pequeños en borde • Oftalmia simpatica
pupilar • Sindrome de Vogt Koyanagi Harada
o Busaca: + grandes, +periféricos • Enfermedad de Behcet
o Rubeosis • Coroiditis punctatas
o Sinequias posteriores (discoria) • SIDA – CMV
o Seclusión pupilar • Endoftalmitis
• Cristalino: Uveitis intermedia
o Restos de sinequias • Cuadro clínico
o Catarata o Uveítis cronica que afecta a la pars plana,
• Vítreo anterior: células base del vítreo y corioretina periférica.
• Síntomas
Etiología o Moscas volantes
• Idiopáticas = 31.4% o Disminución de AV: Edema Macular
• Espondilo-artropatías seronegativas = 21.6% • Signos
• Artritis Reumatoidea Juvenil = 10.8% o Flóculos vítreos periféricos
• Uveitis Herpética = 9.7% o Snow balls – snow Banks
• Uveitis asociadas a HLA-B27 = 6.4% o Investigar Esclerosis Multiple
• Sarcoidosis = 5.8%
• Iridociclitis heterocrómica de Fuchs' = 5.0%
• Lupus = 3.3%
• Uveitis facogénica persistente = 1.2%
• Artritis Reumatoidea = 0.9%
• Crisis Glaucomatociclitica =0.9%

Manejo Clínico
• Interrogatorio: síntomas, antecedentes
• Agudeza visual
• Biomicroscopía
• Tensión ocular
• Oftalmoscopia indirecta
• OCT - AFG
• Laboratorio – Radiología
• IC Reumatologia/Inmunologia
Tratamiento
• Midriáticos – cicloplégicos
• Esteroides:
a) Tópicos
b) Periocular: subconj-sub-tenoniano- retrobulbar
c) Intravítreo – liberación lenta
d) Sistémico
• Antiparasitarios –Antibióticos-Antivirales-AINES
• Antimetabolitos: Metotrexate.
• Ac. monoclonales: Adalimumab - Infliximab-Golimumab
• Inmunomoduladores: Interferon

TOXOPLASMOSIS
Tratamiento
Tratamiento específico:
• Pirimetamina
• Sulfadiazina
• Acido Folínico
*Trimetoprima + Sulfametoxazol: si no afecta macula o N.
*Inyección intravítrea de Clindamicina
*Espiramicina en embarazadas
TOXOCARIASIS
• Parasitosis por toxocara canis
• Formas clinicas sistemicas, oculares
• Unilateral, mas frec en varones
• Endoftalmitis cronica→ con DR, uveitis granulomatosa e hipopion
• Granuloma de polo posterior→ masa inflamatoria amarillo grisaceo
• Granuloma periferico
• DX: Oftalmoscopia, ECO, TAC
Características ecograficas
• Granuloma calcificado
• Pliegue retiniano
• Tracción vitrea desde papila

Tratamiento
• Antihelminticos (mebendazol)
• Esteroides
• Cirugía VR