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Oftalmología

Objetivos del curso:


- Reconocer las estructuras del ojo y entender su funcionamiento básico
- Reconocer las características de algunas de las patologías más frecuentes en la
consulta de primer nivel, para que de esta forma se pueda definir su manejo inicial o
remisión al especialista
- Conocer las medidas de prevención y detección temprana de algunas de las
patologías oftálmicas: glaucoma→ Se va desarrollando pero se puede manifestar
hasta 20 años después cuando no se puede hacer nada

Programa curso fechas clave:

Se divide en cráneo y cara


Cráneo: Toda la parte posterior
- Frontal
- Parietales
- Occipitales

1. Fosa anterior: ojos morados, en mapache


2. Fosa media: sangrado por los oídos (OTORREA)
3. hueso temporal y cerebelo en fosa posterior: oído morado (EQUIMOSIS)
Huesos de la cabeza:
- Cráneo
- Cara

Hemorragia subconjuntival.
Pacientes de gran edad.
Pacientes tomadores.
Pacientes fumadores.
Pacientes hipertensos.
→ Resuelve solo

DIAGNÓSTICO: Glaucoma agudo de ángulo cerrado, Sindrome compartimental:


hemorragia vítrea, queratitis
Dolor ocular izquierdo
Enrojecimiento? 2 horas
Paciente de 60 años
Con anisocoria: compromiso de simpático y parasimpático. (ojo midriático izquierdo y el otro
miótico)
Las conjuntivitis no afectan las pupilas.
Sindrome compartimental: hemorragia vitrea, queratitis

Signos de alerta:
- Ojo rojo en un solo lado
- Alteración pupilar
- Alteración de la visión
- Dolor

DIAGNÓSTICO:
→ El Síndrome de Horner (SH) es un síndrome neurológico que se caracteriza por la triada
miosis pupilar incompleta, ptosis palpebral y anhidrosis facial debido a la lesión de la vía
oculosimpática, compuesta por tres neuronas, desde el hipotálamo hasta el ojo.
CLÍNICA:
- Ptosis palpebral
- Compromiso del simpático cervical
- Ojo con
- Aumenta la FC y FR: (cardiaca para enviar más sangre), (tomar más oxígeno)

DIAGNÓSTICO:
Paciente con trauma ocular
Fractura de órbita con atrapamiento del recto inferior
Enoftalmo
Trauma craneoencefálico
Trauma de cara: Lefort

Trauma por objeto contundente: Fractura en el piso de la órbita y seno maxilar, por eso el
ojo se va hacia atrás evitando que el paciente pueda mirar hacia arriba

- Las órbitas tienen una forma piramidal con 4 caras, una base dirigida hacia adelante
y un vértice que se dirige hacia atrás y hacia adentro.

Los ejes de las órbitas y los ejes oculares no coinciden, esto lleva a que los movimientos
oculares no coincidan con los movimientos aislados desde la anatomía.
Movimientos primarios:
- Hacia adentro y hacia afuera
- Hacia arriba y hacia abajo

La mirada oblicua se debe a acciones musculares que son en conjunto con otros músculos
pero predomina 1.

Si el ojo va hacia arriba y hacia afuera (diagonal) es encargado por: RS


Si el ojo va hacia abajo y hacia afuera: Recto Inferior
Si el ojo va hacia arriba y hacia adentro: Oblicuos
Los oblicuos no dirigen la mirada hacia arriba o abajo y afuera.
El movimiento hacia arriba: Recto Superior
Mirar abajo: Recto Inferior
Mirar hacia afuera: Recto Externo o Recto Lateral
Mirar hacia adentro: Recto Interno o Recto Medial

SENOS PARANASALES:

Cavidades neumáticas.
Tipos:
- Seno esfenoidal:
- Ubicada en el cuerpo del esfenoides
- Es raro que presente algpun tipo de patología
- Senos frontales:
- Por estados de infección bacteriana o viral se obstruyen y no drenan, se
sobreinfectan y producen dolor: sinusitis
- Dolor en la pared inferior de las órbitas
- Senos maxilares:
- Infección drena en las cavidades nasales, en el meato medio.
- Senos etmoidales:
- Sinusitis etmoidal
- Anatomía: masas laterales, dentro de estos son los cuerpos
etmoidales y ahí se encuentran los senos etmoidales.

Dependiendo de la edad, por ejemplo en los senos maxilares, puede existir infección hacia
la órbita, y estas infecciones pueden dar este tipo de cuadro:
Examen fisico: con signos menigneos
Diagnóstico: Celulitis que comprometió parte anterior del ojo.
Celulitis receptales: tratamiento ambulatorio
Celulitis orbitarias: hospitalizado porque puede generar una meningitis

Diagnóstico: orzuelo
Tratamiento: drenaje dentro del párpado, compresas calientes

Celulitis receptar o orbitaria (?)


Ojo rojo: conjuntivitis, queratitis, blefaritis (?)
Dependiendo de la anatomía del ojo puede ser:
- Superficial o profundo

Ptegirion / pinguecula

Ojo rojo: vasos grandes, relevantes


Córnea: opaco, borroso, no se ve bien, no es traslúcida
Diagnóstico: queratitis
Los párpados están tabicados, hay 1 tabique en el centro que está dado por el periostio,
este es el que si se rompe produce dolor.
El periostio se va a unir con el tarso y divide el párpado en una porción superior y una
porción inferior
Por delante del tarso: celulitis preseptales
Por detrás del tarso: celulitis orbitarias: puede diseminarse por tejido adiposo, puede irse al
cráneo y producir meningitis

Fosita troclear
Fosita lacrimal: para la glándula lagrimal, esa fosa no se palpa, es la encarhada de producir
mayoor del 90% de las lágrimas. Las otras drenan para terminar en la nariz.

Función de las lágrimas:


Por qué se produce el ojo seco.
Existen 3 capas:
1 capa: túnica esclerótica.
- Se completa por delante por el lente → córnea. La córnea es transparente, brillante,
no tiene vasos sanguíneos, sirve para que los rayos entren adecuadamente en el ojo
y se proyecten
- Las patologías que comprometen la esclerótica se denominan escleritis o
epiescleritis.
- La córnea cuando ha perdido las características (cuando no es brillante o
transparente) se denominan queratitis
2 capa: Úvea
- Tiene una porción anterior. y una porción posterior que son l´mites anatómicos, y
esta cara es la que denomina la úvea.
- En su parte posterior es una capa muy rica en vasos sanguíneos: coroides
- Las patologías se llaman coroiditis
- En su parte anterior va a formar el iris (da color a los ojos y permite el paso de la luz)
y el cuerpo ciliar (tiene unas cuerdas que nos ayudan a sostener el cristalino) El
cristalino es un lente, que gracias al cuerpo ciliar que es un músculo se ayude a
alargar o contraer para que la imagen se den perfectamente en la retina.
- Las patologías se llaman iritis
- Si la patología compromete el cristalino en cuanto opacidad se llama:
catarata
3 capa: Se encuentran 2 estructuras, 1 que va a generar el nervio óptico.
Emetrope:
Miope: se forma por delante de la retina
Hipermétrope: se forma por detrás de la retina

Fatiga ocular
Vicios de refracción (comprometen el cristalino)
A partir de los 40 años la capacidad del cristalino ara abombarse o adelgazarse es menos
efectivo, ya luego no cambian de posición y esto se denomina presbicia
Irregularidad de la cornea: astigmatismo
Rigides del cristalino: presbicia
Imagenes antes de la retina: miopia
Imagenes por detrás de la retina: hipermetrofia

Pueden unirse estos puede haber miopía + presbicia. Etc.

FONDO DE OJO:

En el fondo de ojo se refleja la historia de las arterias y venas.


Razón del fondo de ojo en pacientes:
- Hipertenso
- Diabetes: se pueden ver exudados
En estas dos patologías las primeras manifestaciones puede ser un IAM, ACV, esto se
forma en el tiempo, estas se reflejan en los vasos de la retina también.
- Edema de papila: cuando se ve borroso se puede hablar de un edema cerebral
Mácula y la fóvea: están la mayoría de conos y bastones, ahí se pueden producir una serie
de exudados. Se puede ver la relación entre la depresión con el origen del nervio óptico.
Todos los axones se van a reunir y van a formar el nervio óptico donde también entran las
arterias y salen las venas.
Esta depresión tiene una relación con el borde del nervio óptico.
En el glaucoma hace que la excavación y la parte central se pierda.
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21 de julio de 2021
PATOLOGIAS DEL PARPADO

Las lágrimas son las encargadas de lubricar el ojo

- Trastornos posición palpebral


- Blefaritis
- Celulitis
- Periorbitaria: en la capa
lipidica
- Orbitaria
- Ojo seco
- Chalazión
- Orzuelo
- Cáncer

Función palpebral:
- Protección del globo ocular
- Lubricación ocular
- Control acceso de luz a ojo
- Estética: el primer punto de una sutura debe ir de 3 a 4
cm

TRASTORNOS DE LA POSICIÓN PALPEBRAL

- Ectropión: Eversión del borde palpebral

● Quemaduras en el borde palpebral


● Congénito
● Compromiso del nervio facial
● En esta patología las lágrimas van a bañar todo el ojo pero no van a seguir
los caminos lagrimales por lo que producen ojo seco dando lugar a irritación
de la conjuntiva
● El tratamiento es quirúrgico en el cual se recupera

- Entropión: inversión del párpado

- Desprendimiento del epitelio corneal dando una queratitis


- En primera instancia depilacion, pero luego es Qx
- Tratamiento quirúrgico
Procesos inflamatorios de los párpados (BLEFARITIS)
- 30% de la población
- Normalmente afecta los dos ojos
- Puede generar obstrucciones
- Afecta bordes palpebrales.
Causas
- En algunos casos desconocida
- Puede presentarse sola o asociada a otras patologías inflamatorias
- Más comunes:
- Dermatitis seborreica
- Bacterias; S. aureus (32%-46%)
- Disfunción glándula meibomio
- Otras:
- Dermatitis atópica
- Psoriasis
- Herpes simple
- Colagenosis
- Asociada a ojo seco
Manifestaciones clínicas
- Párpados de aspecto grasosos
- Párpados rojos e hinchados
- Descamación de la piel que rodea los ojos
- Pestañas con costras
- Párpados pegados
- Enrojecimiento ocular
- Sensación de cuerpo extraño
- Picor/ escozor
- “Caspa” o escamas entre las pestañas
- Sequedad ocular
- Fotofobia
- Visión borrosa que mejora con el parpadeo
- Dolor - Bandera roja- Nos alerta

esto no va abajo?
Glándulas de meibomio se pueden obstruir en
parpado.

BLEFARITIS
blefaritis anteriores y posteriores: septum, tarso

Glándula de meibomio, 40 glándulas por cada párpado, la inflamación puede causar


obstrucción de estas glándulas conllevando a otras patologías.
Cantidad de glándulas de meibomio

Blefaritis seborreica

Puede ser la única manifestación o acompañada de dermatitis seborreica en el cuero


cabelludo, se puede tratar con una mejor higiene diaria con shampoo para bebé diluido en
las mañanas, haciendo movimientos hacia abajo, también se recomienda el uso de paños
con agua tibia en masaje vertical

Blefaritis complicaciones:

-Ojo rojo
- Orzuelo:: obstruccion de las glandulas de secrecion(orzuelos), patologia agudas o crónicas
el de la esquina inferior izquierda
- Chalazion: en la mitad de abajo
- Conjuntivitis: esquina superior derecha
- Úlcera corneal -queratitis -: la de toda la mitad → Produce dolor

Triada blefaritis: Ojo rojo, visión borrosa, dolor.


Tratamiento
- Limpieza de la base 2/d x 2 semana
- Calor local Húmedo
- Higiene tardía a la hora del baño shampoo bebé diluido
- Masaje vertical(hacia la raíz de las pestañas): ayuda a drenar las glándulas
- Lubricar el borde con antibióticos tópicos ácido fusídico (fucithalmic), maxitrol
ungüento

Manos limpias:
a: hacer un masaje desde el borde externo hacia el interno párpado superior
b: de arriba hacia abajo
c: párpado inferior: de abajo hacia arriba

- Compresas húmedas en las mañanas para poder separar los párpados


- En las noches lubricar
- Algunas veces se puede usar calor local:compresas de agua tibia. exprimir hasta
que esté mas o menos seco, mojarlo las veces que sea necesario para mantenerlo
tibio, sirve para orzuelos, y facilitar el drenaje

ORZUELO ( Patología Aguda)


En la parte anterior de los párpados existen unas glándulas sudoríparas, si se llegan a
obstruir, presentaran inflamación y un aumento de tamaño.
- Se puede presentar en párpado anterior - glándulas pequeñas-
- Se puede presentar en párpado posterior - glándulas de meibomio- son más grandes
Se caracteriza por inflamación, calor, rubor, y dolor.

ORZUELO AGUDO
Parte anterior, se acumula, y produce esta lesión, eritematosa, rubor, calor, y el paciente
puede presentar dolor ya que es una glándula que no se ha podido drenas

ORZUELO AGUDO
Glándulas pequeñas que se han obstruido, de un momento a otro desaparece

Glandulas que estan situadas en la parte anterior del párpado,si se obstruye glándula de
meigomio obstruida, con un mayor tamaño
Calor, dolor, molestas para el paciente

El orzuelo puede ser externo o interno, depende del compromiso de la glándula.


Externo: pequeños
Interno: grandes
Pero siempre serán orzuelo

Orzuelo
● Condición inflamatoria aguda
● Externo o interno
● Origen bacteriano
● staphylococcus
● Por lo general drena espontáneamente

Tratamiento:
No farmacológico: compresas tibias y masaje suave favorece el drenaje no maquillaje no
lentes de contacto no intentar drenar manualmente

Farmacológico
● Cefalexina por 5 a 7 días,(cuando hay secreciones)
● Sulfacetamida sódica tópico, desaparece solo en 5- 7 días

¿Drenaje quirúrgico?
● Si falta tratamiento médico
● Presencia de mucho dolor
● Celulitis asociada con el orzuelo, compromiso de otras estructuras del párpado

CHALAZIÓN (Patología crónica)


Se origina por orzuelo, en el que el individuo no lo pudo drenar, calmo el proceso
inflamatorio (se controla el proceso infeccioso) queda el contenido y este da lugar al
granuloma que se va a representar por una masa, no genera molestias, no duele, es algo
estéticamente incómodo.

● Se puede sobreinfectar
● Crónico
● puede drenar espontáneamente
● Indoloro

Tratamiento
● Compresas tibias idealmente 4 veces al día (calor local)
● infiltracion intralesional con corticoides
● antibióticos tópicos

Quirúrgico:
● No responder a tratamiento médico
● Gran tamaño : párpado superior que pueda afectar la visión
● Deformidad cosmética
● Problemas visuales
Una de las complicaciones de la blefaritis es la celulitis periorbitaria y orbitaria, acompañado
de edema, eritema que puede comprometer regiones como la base de la nariz, parte frontal
o un fenómeno de protursion (da la sensación de que el ojo se sale)

En la órbita estos huesos están recubiertos por periostio este divide el párpado en parte
anterior y posterios, puede estar por delante en el septum que son las celulitis periorbitarias,
pueden haber infecciones que compromenten la grasa en la cabidad periorbitaria o
preseptal.

Periorbitaria o preseptal: staphylococus Orbitaria o postseptal:


aereus y pyogenes ( trauma local) (STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE)-
(Sinusitis) Detrás del septum:

- Trauma ● Propagación infección seno


- Picadura de insectos etmoidal (75-90%)
- Mordedura de animales ● Absceso dental
- Conjuntivitis ● Complicación cirugía ocular
- Orzuelo ● Trauma penetrante
El problema de las celulitis periorbitarias, puede comprometer grasa periorbitaria lo que nos
puede conllevar a una meningitis ya que puede migrar a la cavidad encefálica.
Cuando compromete detrás del septum, post o orbitaria

trombosis del seno cavernoso y puede ocasionar


meningitis

Diagnóstico diferencial celulitis

SIGNOS PERIORBITARIA ORBITARIA

Proptosis No SI

Motilidad ocular Normal Alterada

Dolor orbitario No Si

Agudeza visual Normal Normal o disminuida

Reactividad pupilar Normal Alterada

Tratamiento
- Antibiótico oral (clindamicina, doxiciclina)
- En pacientes con heridas contaminadas, hay que considerar posibles infecciones por
gramnegativos
- Tratamiento ambulatorio: calor local, analgesicos, antibióticos.

Celulitis orbitaria
- Hospitalización y tratados con antibióticos en dosis para meningitis
- Cirugía
- Hay riesgo para la visión
- Se sospecha supuración o cuerpo extraño
- La imágenes muestran absceso subperióstico grandes u orbitarios
- La infección no responde a los antibióticos.

OJO SECO
Patología que se ha aumentado en el tiempo de pandemia debido a que a raíz de que se
pasa más tiempo en la pantallas se lleva a que muchos pacientes presentan
- Enrojecimiento
- Dolor ocular
- Molestia
Esto se debe a la radiación de las pantallas y a estar cerca por tiempo prolongado
disminuyendo la cantidad de parpadeos

Película lagrimal, está conformada por 3 capas:


1. Capa lipídica: retrasa la evaporación de capa acuosa, lubrica párpado, aumenta
tensión superficial. La producen las glándulas de meibomio
2. Capa acuosa 90%: Atmósfera oxigenada a epitelio corneal, capa inmunológica
lactoferrina y lisozima ( disminuyendo la infección), disminuye irregularidad corneal,
elimine sustancia desecho
3. Capa de mucina: Epitelio cornea de hidrofobo a hidrofilo, permitiendo
humidificación.

OJO SECO: Enfermedad multifactorial de la lágrima y la superficie ocular que origina


síntomas como enrojecimiento ocular, molestia ocular.

Factores de riesgo
- Pacientes que usan lentes de contacto
- Dietas bajas en omega 3
- Deficiencia de vitamina A
- Pantallas disminuye la frecuencia de parpadeo (lentes con filtro azul) se recomienda
cada 20 minutos parpadear mucho y mirar un punto muy lejano alejándose de
pantallas o mecanismos donde emiten molestia
- Medicamentos como antihistamínicos
- Mujeres en menopausia
- Cirugía refractiva
- Exposición a aire acondicionado o ventiladores
- Contaminación ambiental
Complicación severa

Es una queratitis si progresa va a generar ceguera


Verde: pérdida del epitelio

El ojo seco puede tener varias causas

1. déficit de producción: No se produzca la lagrimas de manera adecuada


Síndrome de Sjorgren: resequedad de las glándulas salivales, queratoconjuntivitis
sicca
● Si: Primario- secundario
● No: Deficiencia lagrimal, obstrucción conductos glándula lagrimal, bloqueo
reflejo lagrimal, drogas sistémicas

2. Se producen las lágrimas en cantidad esperada pero de mala calidad: exceso de


evaporación

● Intrínseca: Déficit de aceite glándulas de meibomio, desórdenes en la


apertura
● ocular,baja frecuencia de parpadeo, isotretinoína(acné)
● Extrínseca: Déficit Vitamina A, medicamentos tópicos con preservativos, Uso
lentes de contacto, Enfermedades superficie ocular (alergias)
3. Mixto

Tipos:
● Leve: Síntomas leves y ocasionales/ ambiente, ordenador, conducir por mucho
tiempo, leer letra pequeña
● Moderado: síntomas más intensos y frecuentes, casi a diario/ menopausia
● Grave: síntomas constantes e invalidante

Prevención
● Evita que el aire sople en los ojos
● considera usar gafas de sol envolventes u otra protección ocular
● descansa los ojos durante tareas largas
● tener en cuenta el ambiente
● colocar la pantalla de la computadora por debajo del nivel de los ojos
● dejar de fumar y evita el humo

Las lágrimas artificiales es un tratamiento sustitutivo no curativo


1. lavado de manos antes de
2. Mano contrario bajamos el párpado
3. inclinar la cabeza hacia atrás
4. Aplicar una sola gota

Cáncer BASOCELULAR

● Más frecuente
● Predilección párpado inferior y canto interno
● Factor riesgo luz UV
● Curación alta
● No genera metástasis a distancia en las etapas iniciales, pero infiltra por
continuidad en todas direcciones y destruye profundamente los tejidos adyacentes y
puede invadir párpados, órbita y hueso
● Se manifiesta con lesiones en párpado inferior o superior, eritematosas que
periódicamente se úlceras en algunos casos cicatrizan pero vuelven otra vez a su
aparición, a veces no producen ninguna molestia, tiende a ser muy invasivo y
metástasis, su progresión es demasiado rápido
● Higiene palpebral
● Para uso de antibiótico si el caso es muy severo o problema crónico, si no mejora
debería ser consultado al oftalmólogo
CURSO DE OFTALMOLOGÍA DIRIGIDO A LA ATENCIÓN PRIMARIA

Anatomía básica del ojo y de los músculos extraoculares.

CONSTA DE TRES TÚNICAS


TÚNICA VASCULAR

1. Túnica fibrosa más externa: conformada por la esclerótica, en su parte anterior


que es la córnea, esclerótica color blanco, corena transparente
2. Túnica vascular: denominada úvea, se subdivide en una región anterior y una
región posterior la región anterior está conformada por el iris el cuerpo ciliar y el
músculo ciliar en su interior
a. Estan dada porque el iris a parte de darle color a los ojos es que determina el
espacio se denomina la pupila, función regula la cantidad de luz que entra en
el ojo
b. El cuerpo ciliar: tiene un epitelio muy especializado encargado de producir el
humor acuoso y por último es el sitio de anclaje de esta estructura que es el
cristalino
c. La parte posterior constituye la coroides
● Coroides: gran cantidad de vasos
● Existen arterias conjuntivales que se encuentran a nivel subconjuntival por fuera de
la esclerótica y existe las arterias ciliares que están dentro del cuerpo ciliar
● Existen patologías que den patrón de enrojecimiento periférico: está relacionado con
inflamación de la conjuntiva y párpados
● Patrón de congestión profunda: va a rodear la córnea y se llamará periquerático,
Inflamación o compromiso de las arterias ciliares: si el paciente presenta este
patrón debemos pensar en patología del iris el cuerpo ciliar o de la coroides.
● En la imagen se observa: cristalino unido al cuerpo ciliar por serie de fibras, es un
lente que puede cambiar su diámetro anteroposterior por la relajación o contracción
del músculo ciliar y nos ayuda a enfocar las imágenes de manera perfecta en la
retina

El cristalino como es un lente, transparente, al hacer


fondo de ojo podemos ver la retina entre otras la
distribución de los vasos si llega a presentar alguna
opacidad, estaríamos hablando de lo que se denomina
una catarata.

Catarata: es una causa común de ceguera, reversible,


por fortuna. Por lo general se debe al envejecimiento pero puede ser causado o acelerado
por otros factores como:
- Diabetes mellitus
- Tabaquismo
- Traumatismo ocular
- Uso de corticosteroides o medicamentos psicotrópicos.
TÚNICA NERVIOSA.
Por último tenemos la túnica nerviosa que corresponde a la retina, esta retina
fundamentalmente tiene un epitelio pigmentario y una capa nerviosa que está dada por
los fotoreceptores: los conos y los bastones. Si se mira con detenimiento, vemos que
todas las imágenes va a llegar a un punto específico gracias a el paso que ha tenido por la
córnea, y el cristalino permite que las imágenes se enfoquen perfectamente en este punto.
Si se realiza el fondo de ojo se tiene que se va a encontrar la papila que tiene un reborde
periférico y una depresión central. Pero además se encuentra una zona avascular que
recibe el nombre de mácula y cuyo punto central es la fóvea.
Esas imágenes que llegan aquí, se van a enfocar acá. Es donde percibimos con mayor
nitidez las imágenes.

Si se pudiera ver con


detenimiento se podría observar
que en la fóvea vamos a
encontrar una gran concentración
de conos, mientras que los
bastones, son más periféricos.
Los conos nos ayudan a la
resolución de las imágenes, a la
determinación de su color, puesto que algunos conos tienen un pigmento rojo, un
pigmento azul y otro verde, de la combinación de ellos tenemos la escala de colores.
Mientras que los bastones son fundamentales para la visión nocturna, gracias a un
pigmento que se denomina la rodopsina, esta rodopsina, para que se forme, necesita de
la vitamina A, por eso algunos pacientes que tienen deficiencia de vitamina A van a
presentar ceguera nocturna.

A continuación hablaremos de los segmentos y las cámaras.

Son zonas que no se deben confundir, los segmentos


están dados por una línea imaginaria que pasa por
detrás del cristalino, determina una porción anterior
que se denomina segmento anterior, y otra porción
posterior que se denomina segmento posterior.

Por su parte, las cámaras están dadas por una línea


imaginaria, que pasa a través del iris, que nos daría
una cámara anterior, y una cámara posterior, limitada
por delante por el iris y por detrás, por el cristalino. Y es
importante porque en esta parte se va a formar el humor acuoso que va a ir de la cámara
posterior, pasa por la pupila y llena la cámara anterior para luego ser evacuado más o
menos a este nivel [imagen], este humor acuoso es lo que
nos va a dar la presión intraocular, entonces no confundir
las cámaras del ojo con segmentos del ojo.
Algunos autores hablan también de la cámara vítrea, que está caracterizada también por
una sustancia, y dicen que es muy semejante a la clara de huevo, que tiene como función
darle forma al ojo y mantener la retina en su posición.

MÚSCULOS EXTRA OCULARES

Tienen un origen común en la parte más profunda, de la órbita en el vértice tienen todos un
origen común con excepción de un solo músculo.
Un origen común que está dado por un tendón que se puede encontrar en algunos textos
como el anillo de zinc.
Origen en el tendón anillo de zinc:
- recto superior
- recto inferior
- recto lateral o externo
- recto medial o interno
- el elevador del párpado superior
- oblicuo superior
Recuerden que el oblicuo superior luego se dirige hacia arriba y hacia delante, se encuentra
con la tróclea, cambia de dirección y termina en el ojo.

El único músculo que no tiene ese origen es el oblicuo inferior.


La motilidad de los músculos extraoculares tiene 2 versiones: Anatomica y clinica.

Versión anatómica: toman cada músculo como si estuvieran aislados y hacen una
aproximación del movimiento de acuerdo a la contracción de estos.

Las acciones anatómicas, por ejemplo , del recto superior dicen que la contracción del recto
superior dirige la mirada hacia arriba, pero también dice que dirige la mirada hacia arriba y
hacia adentro.
Pero hay que tener en cuenta que las características de la órbita del eje orbitario y del
propio ojo , no son como uno se imaginaría que estarían paralelas, como en la realidad no
se contrae un músculo de manera aislada, sino que forman un gran complejo donde hay un
eje ocular con un eje de la cavidad orbitaria
Desde el punto de vista clínico funciona de manera diferente es decir hay movimientos de:
● abducción
● aducción
● elevación
● de presión
● de mirada diagonal
● extensión e intensión es decir, rotación hacia hacia dentro y rotación hacia afuera.

Vamos a encontrar que los movimientos no coinciden con las acciones anatómicas porque
acá están actuando durante una serie de elementos que no son aislados de por sí solo
como lo podría explicar la anatomía.

Cuando se estudian las pruebas clínicas, entramos en confusión con esto, por ejemplo la
acción de mirar arriba y afuera: el texto anatómico dice que es el músculo oblicuo inferior
pero en realidad es el músculo recto superior, entonces esta es la motilidad del ojo que
tenemos que tener en cuenta están relacionadas con la evaluación semiológica que
nosotros vamos a realizar.
.
OJO DERECHO:
● Recto superior hacia arriba y hacia afuera
● Recto inferior: hacia abajo y hacia afuera
● Recto medial: hacia línea media
● Recto lateral: hacia afuera
● Oblicuo inferior o menor: hacia arriba y adentro
● Oblicuo superior: hacia abajo y hacia adentro
● Tercer par inerva: motor ocular común: recto superior, recto inferior, oblicuo inferior y
recto medial
● Cuarto par: patético o troclear: oblicuo superior
● Sexto par: motor ocular externo o abducens: recto lateral

Evaluación clínica
Permite identificar paralisis oculares
Primero mirada neutra, luego mirar arriba, abajo, mirar hacia la izquierda, mirar hacia la
derecha, mirar hacia los lados

Tercer par craneano: oculomotor o motor ocular comun:


● Rama superior: elevador parpado superior, recto superior
● Rama inferior:
○ Rama parasimpática ( esfinter pupilar y radiales del
musculo ciliar)
○ Recto interno o medial
○ Oblicuo inferior
Parálisis del tercer par: caida del parpado, limitación de
movimiento hacia arriba y afuera, hacia abajo y afuera, hacia
adentro
paciente con parálisis repetitiva de pares craneales

REFLEJO PUPILAR A LA LUZ

Posibles alteraciones

Existen los nervios ópticos los cuales mediante sus fibras forman el quiasma óptico que se
continua hacia atrás por la cintillas ópticas, hacen una estación y por último van por fibras a
la región cerebral encargado de la interpretación en las imágenes
● NÚCLEO DE E. WESTPHAL: Origen de vía parasimpática que va hacia el ojo
● Las fibras internas que corresponden al campo externo de la visión van por el lado
interno de la visión, llegan a la línea media y se entrecruzan para luego hacer una
estación en el cuerpo geniculado lateral, esta termina en la corteza occipital.
● La fibras externas que corresponden a la visión de lado nasal estas fibras a
diferencia de las internas siguen por el mismo lado y terminan en el geniculado
lateral

Ese entrecruzamiento con las fibras de cada lado que vienen por la parte interna del nervio
son las que forman el quiasma óptico, tanto la interna como la externa envían unos ramos a
los núcleos pretectales que se encuentran en el cerebro medio, una vez llegan ahí cada uno
de estos núcleos pretectales envían fibras al núcleo de WESTPHAL de su mismo lado,
como del lado contrario, es decir va a haber otro entrecruzamiento, y a partir de estos
núcleos de E. Westphal, que como se saben, van a ser el origen del parasimpático, que
tiene que ver con el ojo, se van a vehicular, una serie de fibras que son los nervios ciliares
largos, que van a terminar, en el ganglio ciliar, y mediante los nervios ciliares cortos /(ramos
cortos), van a terminar en el iris.
Entonces así hemos completado lo que corresponde con la línea parasimpática que tiene
que ver con el reflejo pupilar a la luz.
Veamos entonces qué sucede con el simpático.
El simpático como sabemos nacen sus fibras a nivel hipotalámico los cuales descienden por
el tallo cerebral, con lo cual constituyen con una serie de axones que son de primer orden
que van a terminar a nivel de la médula en C8,a nivel de T1 y T2 en el tronco
simpático. De allí van a salir unas fibras que son fibras de segundo orden que van a
pasar por la cadena y el tronco simpático y se van a dirigir hacia arriba para terminar en el
ganglio cervical superior, de allí van a haber unas fibras de tercer orden que van a
terminar en el músculo de Müller, que es el músculo accesorio elevador del párpado
superior, en una porción del iris (el músculo dilatador), y van a enviar una serie de fibras
que no se han representado en la imagen, básicamente las glándulas sudoríparas.
Tengamos en cuenta, esta vía, puesto que es en esta zona, fijarse que tiene una relación
muy importante con el pulmón y con la arteria subclavia y con patología ya sea a nivel
arterial o masas a nivel del pulmón, pueden producir compresión de estos ramos y alterar el
músculo dilatador del iris y el músculo de müller, dando como resultado del síndrome de
Horner del cual se hablará posteriormente.

Para ver cómo terminarán las fibras del parasimpático y del simpático se ha representado
mediante el esquema:

El iris esta compuesto por unas


fibras centrales que son
circulares y unas fibras
perifericas que son radiales, la
estimulación parasimpática nos
va a dar como resultado la miosis
que va apasar con relacion a la
midriasis que es la dilatacion de
la pupila, lo que sucede es que
los que actuan son las fibras
radiadas, que jalan las fibras circulares y por lo tanto aumenta el diametro pupilar, entonces
el simpatico, va a terminar en estas fibras radiadas o perifericas, recordemos que el
parasimpatico termina en las fibras circulares que estan hacia el centro la estimulación del
nervio simpático va a producir midriasis.
¿QUÉ ES LO QUE SUCEDE DESDE EL PUNTO DE VISTA PUPILAR EN EL EXAMEN
FISICO?
Con la linterna al estimular uno de los ojos con luz, si estimulamos el ojo izquierdado la
respuesta es miosis del lado estimulado y miosis del lado opuesto, esto se denomina reflejo
consensual a la luz, si esto esta presente es NORMAL.
Si estimulo cualquiera de los dos ojos el resultado es miosis del ojo estimulado y del ojo
contralateral.

ALTERACIONES DE LOS REFLEJOS A LA LUZ

Lesión a nivel del nervio óptico


● Estimulamos con luz el ojo izquierdo
● No se produce miosis, tanto en el ojo estimulado como en el ojo opuesto
● Porque las fibras receptoras no logran pasar de la lesión, no van a estimular la via
del mismo lado, ni a pesar de entrecruzamiento la vía del lado opuesto porque en el
lado de la lesión no hay paso de información, como no hay estímulo el par simpático
no va a producir la miosis.
● El resultado: REFLEJÓ A LA LUZ AUSENTE.

Lesión del quiasma optico


● Ojo izquierdo recibe estímulo luminoso
● Con las fibras externas que recibe la visión medial pueden llevar el reflejo luminoso
comunicándose con el parasimpático y realizando miosis
● Tambien se producirá la miosis del lado opuesto por entrecruzamiento en los núcleos
pretectales
● Dando reflejo a la luz presente- reflejo consensual
Lesión del motor ocular común derecho
● En el lado derecho hay daño del oculomotor común
● Se realiza estímulo luminoso en lado izquierdo
● Rama parasimpática del lado derecho no llevará información por lo que no
tendrá miosis derecha
● Si hay miosis del lado izquierdo
● Reflejo consensual alterado del lado derecho, reflejo directo presente

Lesion del motor ocular común izquierdo


● Se realiza estímulo luminoso en lado izquierdo
● Entran fibras internas y externas al ojo izquierdo y derecho
● Se comunican con núcleos pretectales de ambos lados
● Sin embargo el estímulo no llega al MOC
● Por lo que no tendrá miosis izquierda y si habrá miosis derecha
● Si hay reflejo consensual y si hay respuesta a la luz del lado derecho, y
ausencia de reflejo directo en el lado izquierdo

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