Eduardo Olmedo Maldonado

Tecnólogo Médico, Oftalmología

Ojo seco y Ojo Rojo

 OJO ROJO
• Historia
– Evolución
– Dolor y síntomas agregados
– Secreción
– Antecedentes

• Examen físico
– Agudeza visual
– Eversión del párpado
– Inspección
 Causas
• Hemorragia subconjuntival
• Conjuntivitis
• Cuerpo extraño
• Erosión corneal
• Epiescleritis
• Escleritis
• Iridociclitis aguda
• Blefaroconjuntivitis aguda
• Pterigion
• Glaucoma agudo
 Síntomas
•Picazón  Alergia

•Sensación cuerpo extraño  Ojo seco

•Compromiso visión  Glaucoma agudo, iritis, escleritis.

• Dolor intenso  erosión corneal, iritis, escleritis, glaucoma

agudo.

•Fotofobia  erosión corneal, iritis, glaucoma agudo.

•Halos de visión edema corneal (Gl.agudo, L.de C.)

 Etiología
• TRAUMÁTICAS: Ej. Desgarro conjuntival
• FÍSICAS: Ej. Queratitis Actínica
• QUÍMICAS: Ej. Causticación
• INFECCIOSAS: Ej. Ulcera Corneal
• INMUNOLÓGICAS: Ej. Uveítis HLA B-27
 Etiología
• OCULAR:
– Párpados : Ectropion, Blefaritis.
– Conjuntiva : Causticación.
– Córnea : Ulcera herpética/bacteriana
– Uvea : Iritis, Iridociclitis
– Retina-coroides : Toxoplasmosis
– Orbita : Celulitis orbitaria, se acompaña de poca motilidad
muscular

• EXTRAOCULAR:
– Endocrinas(Hipertiroidismo)
– Dermatológicas(Rosacea)
– Mesenquimáticas(Sjögren)
– Vasculares (Trombosis seno cavernoso)
 Párpados
• Orzuelo
• Chalazión
• Blefaritis
• Ectropión – Entropión
 Orzuelo
• Un orzuelo es una inflamación de alguna glándula de
zeiss o de glándula de moll en la base de
las pestañas.

• También se le da este nombre a la inflamación de

las glándulas de Meibomio en el párpado, aunque en
este caso el término que se utiliza habitualmente es
el de orzuelo interno, o Chalazión.

• No es una afección grave, pero puede llegar a ser

bastante dolorosa. La causa de este trastorno es
una infección bacteriana producida comúnmente por
el Staphylococcus aureus.

• Los orzuelos son particularmente comunes en niños.

• El tratamiento, consiste simplemente en las medidas

higiénicas que ayuden al mantenimiento de limpieza
de la zona, para prevenir infecciones.
• También puede ser de ayuda para liberar la
obstrucción de la glándula, la aplicación de
compresas calientes.

• La administración de gotas con antibióticos puede

ser eficaz si se ha producido el caso de conjuntivitis
secundaria por contaminación directa en los casos de
orzuelos recurrentes o persistentes.
Chalazión
• Un chalazión o lipogranuloma de
glándula de Meibomio es un quiste
en el párpado causado por
la inflamación de la glándula de
Meibomio obstruida, localizadas
cerca a las pestañas, por lo general
en el párpado superior.

• Se distingue de un orzuelo en que no

son dolorosos, tienden a ser de
mayor tamaño y no suelen verse
acompañados por signos de flogosis
(el calor despedido por la
inflamación).

• Un chalazión eventualmente
desaparece al cabo de pocos meses,
aunque en muchos casos, se requiere
tratamiento médico, que usualmente
consiste en una incisión y compresas
tibias.
 Blefaritis
• Inflamación aguda o crónica de los párpados

• Infecciosas, alérgicas, virales, dermatitis seborreica, rosácea .

• La colonización por estáfilococos de los folículos y las Gl. de Meibomio, produce secreción anormal de lípidos.

• Sensación de cuerpo extraño, epífora, eritema y edema de los márgenes palpebrales

• Hiperemia conjuntival.

• Inestabilidad de la capa lacrimal produce resecamiento corneal y fotofobia

• Tratamiento:
– Calor
– Aseo
– ATB tópicos
– Otros
 Entropion/ Ectropion
• Entropion es la introversión del párpado inferior,
con la consiguiente introversión de las pestañas, que
tiene una acción irritante sobre el globo ocular, con
una producción excesiva de lágrimas, sensación de
cuerpo extraño y hasta una perdida de visión por
queratitis.

• Frecuentemente es producido por la relajación del

tejido palpebral por envejecimiento, aunque puede
ser causado por reacciones alérgicas o cicatriciales.

• El Ectropion consiste en la extraversión del párpado

inferior, con unas consecuencias similares a las del
entropion: lagrimeo constante, irritación de la
mucosa, secreción mucosa, etc.
• Se debe a la laxitud por envejecimiento, aunque en
algunos casos puede deberse a heridas, a un efecto
mecánico por tumores palpebrales, o al resultado de
una cirugía correctora incorrecta.
• Sistema Lagrimal
Ojo seco
Obst. conducto naso-
lagrimal
Dacriocistitis

• Conjuntiva
Conjuntivitis
Hemorragias
subconjuntivales
Pinguecula
Pterigion
 Conjuntivitis
• Inflamación superficial de la conjuntiva tarsal y bulbar
• Causa: bacteriana, viral, alérgica, sicca.
• Secreción: - acuosa  viral
• - purulenta  bacteriana
• - mucosa  alérgica
•
• Bacterianas: estafilococcus, estreptococcus, haemofilos
• Viral: adenovirus, muy contagiosa, quemosis , nódulo pre-auricular.
• Alergia: PRURITO, edema palpebral o conjuntival, secreción mucosa
• Hipolacrimia: sensación “arenilla”, ardor, a veces lagrimeo,
alteraciones sistémicas.
Conjuntivitis de Inclusión

 Causada por Chlamydias

 Inicio agudo o subagudo
 Inicialmente unilaterales
 Descarga purulenta
 Adenopatía preauricular
 Reacción folicular
 Ausencia de cuadro
respiratorio
 Tratamiento oral
 Hemorragia Subconjuntival
• Aspecto característico
• Asintomática
• Investigar etiología
• Resolución espontánea en 2-3 semanas
 Pterigium
• Lesión benigna degenerativa de la conjuntiva
• Su frecuencia aumenta con la exposición solar
y al polvo.
• Crecimiento lento
• Asintomático
• Tratamiento:
• Lubricación y Qx.
 Esclera
Epiescleritis
Escleritis
 Epiescleritis
Inflamación de los vasos epiesclerales
• Etiología: Idiopática, autoinmune
• Autolimitada, recurrente
• Dolor y enrojecimiento ocular agudo
• No afecta la visión
• Tratamiento con lágrimas artificiales o AINEs, corticoides
tópicos en casos severos.
 Escleritis

• Poco frecuente
• Puede asociarse a enf. graves vasculares o del tejido conectivo
(como Artritis Reumatoide)
• Enrojecimiento focal o difuso
• Dolor ocular moderado a severo
• Puede afectar la visión
• Tratamiento con AINEs, corticoides sistémicos
• Se ve un color rosado violáceo, es característico de las escleritis.
 Uveítis anterior
• Es la inflamación del Iris y cuerpo ciliar
• Etiología:
– Idiopática
– HLA B27
– Trauma
– Herpes Simple
–
• Puede tener:
– Dolor
– Fotofobia
– Baja de AV
– Sinequias posteriores

• Personas jóvenes o de edad media

• Síntomas: Dolor, fotofobia y visión borrosa
• Pupila miótica, hiporeactiva
• Es característico el hallazgo de células inflamatorias y proteínas en la C.A.
• Puede haber hipopion
 Córnea
• Dolor
• Fotofobia
• Baja de AV
• Epífora
• Fluoresceina (+)
• Causa: erosión, radiación, quemadura (ácido/ álcali), lente de contacto,
enfermedad autoinmune

* Si nos llega un ojo rojo una Unidad de Atención Oftalmológica, lo primero

que se realiza es una lavado continuo posteriormente se revisa, etc
 Queratitis
• Múltiples etiologías:
– Lentes de contacto
– Alteraciones de los párpados y aparato lacrimal
– Trauma
– Erosiones

• Clínica:
– Sensación de cuerpo extraño, dolor, fotofobia, epífora, ojo rojo
periquerático
• Tiñen con fluoresceína
• Tratamiento:
- ATB tópicos
- Parche ocular
- Seguimiento
 Causticaciones
Urgencia no derivable

• Tratamiento:
– Irrigación por 30 minutos
– Revisión ocular
– Parche ocular
– Derivación antes de 24 hrs
* generalmente con soda caustica.
 Glaucoma Agudo
•Riesgo aumenta en hipermétropes y con la edad
•Presentan ojo rojo unilateral, dolor moderado a severo, pupila en
semimidriasis fija, opacidad corneal y alt de la visión.
•Pueden presentar náuseas y vómitos
•Tratamiento:
–Derivar en forma urgente
Tratamientos
Ojo seco y rojo
 Descongestionantes
• En ojos rojos superficiales: conjuntivitis, humo de cigarro se usan bastantes los decongenstionantes.

• Son Agonistas adrenérgicos producen una vasoconstricción, el ojo después de estar blanco, vuelve a quedar rojo.
• Es mas que nada estetico, de hecho puede enmascarar algunas patologías.

• Hay gente que se acostumbra a estos descongestionantes y produce un rebote, los receptores se van adaptando a
tener esta dosis de alfa adrenergicos y de alguna manera el paciente se hace dependiente.

• Fenilefrina 0,12 %

• Derivados Imidazol:
• Naphazolina
• Oxymetazolina
• Tetrahidrozolina
• Vasoconstricción en minutos

• Sin mayores efectos sistémicos

• Nicodrops, Naphcon-A, Naphtears, Fresh Clear, Dessolets, Clarimir, Red off, Etc.
 Película Lagrimal
• La lagrima no solo es agua, tiene proteinas que ayudan a estabilizar el film lagrimal
• Volumen total: 5-15 µl
• Tasa de Recambio: 1 µl/minuto
• Secreción basal y refleja
• [proteínas] prom: 4,11 ± 1 mg/ml (5.36mg/ml)
• Microvellosidades epiteliales

Hay dos teorías de la composición de la lagrima:

Trilaminar:
• capa basal de mucina
• capa intermerdia de agua
• capa superficial de lípidos que evita que la lagrima se evapore.

Bilaminar:
• La base mucinosa tienede a disminuir gradualmente en el agua formando una gradiente de
concentración no hay un limite entre la mucina y el agua sino que una gradiente.
•
• Glicocalix: ayuda a la adherencia de la lagrima al epitelio corneal.
•
 Lágrimas
• Funciones
• Mantener metabolismo superficie ocular
• Superficie refractiva adecuada (ojo reseco, baja la visión)
• Lubricación
• Rol antimicrobiano (lagrima normal tiene este rol, los sustitutos no lo
tienen)
• Acción tamponante / arrastre (lavar impuresas)
• Producción contínua

• Composición
• 98,3 % Agua
• 1 % sales

• 0,7 % Proteínas y glicoproteínas

 Lágrimas artificiales
Agua
• Soluciones salinas (NaCl, KCl, Ca2+Cl, tampones)
• Isotonizantes (sorbitol, manitol, tampones)
• Tampones (ác bórico, NaOH, bicarbonato de Na, fosfatos, etc)
• Polímeros (mucomiméticos, humectantes, lubricantes, viscosantes,
surfactantes)
• Lípidos (ungüentos)
• Preservantes

• MUY IMPORTANTE, ES AQUÍ LA DIFERENCIA ENTRE LAS DISTINTAS

LAGRIMAS ART. ESTO REEMPLAZA LO QUE HACE EL GLICOCALIX
 Lágrimas artificiales
• Polímeros: 2 tipos
- Polisacáridos
• Mucílagos
• Dextranos
• Mucopolisacáridos

- Polímeros sintéticos
• Derivados del vinilo
• Derivados del etilenglicol
 Polisacáridos

• Mucílagos: Dan adherencia al ojo. COMO POR EJEMPLO:

» Gomas vegetales
» Celulosa (meticelulosa)
• Propiedades viscosantes y adhesivas
• Poco efecto tensión superficial / presión oncótica

• Dextranos:
– Polímero ramificado de glucosa
– Ligeramente ácidos (asociados a un regulador de pH)
– Ejercen alta presión oncótica
– Alergénicos (no tan buenos)

• Mucopolisacáridos
– Hialuronato de sodio (muy buena lagrima).
– Son algo más costosos que los derivados de la celulosa.
 Polímeros sintéticos

• Derivados del vinilo (muy usados)

– Polivinilalcohol
– Polivinilpirrolidona (povidona)
– Ácido poliacrílico (carbomer)
• Derivados del etilenglicol
– Polietilenglicol
– Propilenglicol

• Características:
– Hidrosolubilidad
– Presión oncótica
– Tensión superficial
– Adherencia a la córnea
– Estabilizante del film lagrimal
 Lagrimas artificiales: LIPIDOS
• Sustancias orgánicas formadas por ésteres de
ácidos grasos con glicerol, colesterol, etc.

• Insolubles en agua y solubles en solventes

orgánicos (alcohol, éter, benceno, acetona,
cloroformo).
Duran bastante en la lágrima.
– petrolatum: parafina, vaselina o aceite mineral (más
usados)
– lanolina
 DE ACUERDO A TIEMPO DE CONTACTO DE LA
LAGRIMA (MENOR A MAYOR)
• ALCOHOL POLIVINILICO
• POLIVIDONA
• DURASOB
• CELULOSAS SINTÉTICAS
• METILCELULOSA
• CARBOXIMETILCELULOSA
• HIDROXIPROPILMETILCELULOSA
• CARBOPOLES (GELES)
• PETROLATOS (UNGUENTOS), lubricar durante la
noche.
Ejemplo:
• HYABAK: Contiene: Hialuronato Sódico 0.15 g,
Cloruro Sódico, Trometamol, Acido
Clorhídrico, Agua para Inyectables
 Criterios de clasificación de las
lágrimas, según:
Propiedades Biofísicas y Bioquímicas
• Presión Osmótica
– Hiperosmolares
– Iso-osmolares* (300 mos/lt)
– Hipo-osmolares*

*Más usados, porque el paciente con ojo seco, su lagrima es un

poco hiperosmolar

• Tensión superficial (baja, para que se extienda sobre la córnea)

• Lubricidad / Viscosidad
• Buen lubricante
– Isoviscosos
– hiperviscosos
• Poco lubricante
– Muy viscosos
• Evaporación
 Lagrimas SIN PRESERVANTES
• Evitar preservantes tóxicos
– Usuarios de LENTE DE CONTACTO
– Aplicación > a 4-5 veces/día
– Enfermedad de superficie ocular