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Carmen Carmona Vela. R3 MFyC. ZBS Medina-Sidonia. (Cadiz).

1) RECUERDO ANATMICO 2) ANAMNESIS 3) EXPLORACIN OFTALMOLGICA 4) Mini OFTALMOMECUM 5) OJO ROJO 6) TRAUMATISMOS Y CUERPOS EXTRAOS 7) PRDIDA SBITA DE VISIN 8) CASOS CLNICOS

1) RECUERDO ANATMICO

2) ANAMNESIS
A. Sntomas: Cuanto tiempo lleva de evolucin? Hay dolor o escozor? Asocia exudado o lagrimeo? Hay fotofobia+lagrimeo+dolor? (Triada defensiva) Asocia sntomas generales? B. Visin: Como es el nivel de agudeza visual previo? Asocia luces, manchas o sombras en el campo visual? Hay afectacin uni/bilateral? C. Tratamiento previo: Ha sido atendido antes de nuestra evaluacin? Ha iniciado terapia con algn colirio? (en Farmacia )

3) EXPLORACIN OFTALMLOGICA
- Exploracin externa (de fuera a dentro) - Agudeza visual (sc, cc y ce) - Movimientos oculares - Campimetra por confrontacin - Pupilas: igualdad entre ellas, tamao, forma y reaccin a luz - Exploracin globo ocular Eversin del prpado superior Segmento anterior Fluorescena y luz azul Tono ocular digital - Reflejo rojo - Fondo de ojos (con oftalmoscopio!!!)

4) Mini OFTALMOMECUM
y Colirios exploratorios:
y Colirio anestsico (Anestsico doble) y Colirio de fluorescena 1% y Colirio Fluotest (asocia la fluorescena con anestsico tpico) y Colirio de tropicamida (midritico) y Colirio ciclopljico (midratico) y Colirio pilocarpina (mitico)

y Colirios antibiticos:

Tobramicina (Tobrex). Contraindicada en embarazo aunque aceptada en lactancia y nios. Ciprofloxacino (Oftacilox) Tetraciclinas (Terramicina pom.) usada en la profilaxis de la oftalmia neonatal, orzuelos y blefaritis bact. Contraindicada en embarazo, lactancia y menores 8 aos Moxifloxacino (Vigamox) Azitromicina (Azydrop). Aceptada en uso de Embarazo, lactancia y nios. Antivirales: Ganciclovir (Virgangel) No SS Aciclovir pomada oftlmica(zovirax pom.oft.) y Asociaciones: y Tobramicina + prednisona (Tobradex) y Prednisona + neomicina ungento (receta de la Junta)

y Colirios antiinflamatorios:
y y y y

Diclofenaco (Dicloabac) Tambin en monodosis FML(fluorometolona). Dexametasona (Maxidex) Prednisona (PredForte) PRECAUCIN CON LOS CORTICOIDES!!!
y Colircusi humectante. (consev. cloruro de benzalconio) + irritante y no

y Lubricantes (mejor en monodosis):

se debe usar con lentes de contacto. y Acuolens, Viscofresh 0,5 %,1% (+ espesa). Sin conserv. En pacientes que requieren un empleo mayor a 3-4 veces al da, embarazadas y portadores de lentes de contacto.
y Antihistamnicos
y Olopatadina (Opatanol). y Levocabastina(Bilina) y estabilizadores de la membrana del mastocito.

Cromoglicato sdico (cusicrom).

Patrn de inyeccin (hiperemia):

-Inyeccin conjuntival -Inyeccin periquertica ciliar -Inyeccin mixta

DIAGNSTICO DIFERENCIAL OJO ROJO


PATOLOGIA DOLOR INYECCIN CILIAR EXUDADO PUPILA TONO OCULAR AGUDEZA VISUAL

HIPOFAGMA

NO

NO

NO

NORMAL

NORMAL

NORMAL

CONJUNTIVITIS

NO (escozor)

NO

SI ++

NORMAL

NORMAL

NORMAL

QUERATITIS

SI +

SI

NO

NORMAL

NORMAL

BAJA VARIABLE

UVEITIS ANTERIOR

SI ++

SI

NO

MIOSIS

VARIABLE

BAJA VARIABLE

GLAUCOMA AGUDO

SI +++

SI

NO

MIDRIASIS

MUY ALTO

BAJA

HIPOSFAGMA
 Hemorragia subconjuntival  Muy frecuente y alarma al paciente  Asintomtico con ojo rojo hemorrgico

sin inflamacin vascular traumtico, pico de TA paciente)

 Etiologa: idioptico (>a), tras Valsalva,  Tratamiento: NO PRECISA (tranquilizar al

CONJUNTIVITIS VRICA
 Etiologa: Adenovirus (epidmica) Frecuente afectacin de varios miembros de la familia o antecedentes de infeccin respiratoria  Altamente CONTAGIOSA  y y y y

Clnica: Intensa y curso prologado (entre 2 y 6 semanas) Suele ser bilateral (inicio uni) Quemazn ocular Lagrimeo constante

 Exploracin:

- Edema palpebral - Prominencias en empedrado en prpado inferior (folculos) - Ojo rojo vascular con patrn difuso sin predominio por el tercio inferior y mixto (conjuntival y periquertico) - Adenopata preauricular
 Tratamiento: - Colirio antibitico (2g/6h en general) - AINE tpicos (2g/8h en general) - Lgrimas artificiales con frecuencia - AINE v.o. - Compresas fras - Medidas de higiene - Tranquilizar al paciente (y explicarle que

tardar en curarse)

CONJUNTIVITIS BACTERIANA
 Causada por estafilococos  Inicio unilateral, aunque puede hacerse bilateral (curso asimtrico)  Clnica: Poco sintomtica, con ligero picor y sensacin de arenilla, secrecin mucopurulenta, indolora y sin afectacin de la visin

y Exploracin: - PINRLA

- Brillo de la crnea normal - Ojo rojo vascular, difuso aunque intenso en tercio inferior, que se aclara de la periferia a la crnea (inyeccin conjuntival) y Tratamiento:

- Colirio ATB 1 semana (2g/6h en general) - Higiene

CONJUNTIVITIS SECA
Frecuente en pacientes de edad avanzada Causas: envejecimiento, frmacos, cambios hormonales, blefaritis, Sjgren, parlisis facial, Parkinson Picor, quemazn y sensacin de arenilla Ojo rojo vascular poco intenso de predominio en rea no cubierta por los prpados Tratamiento: Lgrimas artificiales (fluida dte. el da, espesa de noche)

CONJUNTIVITIS ALRGICA
Estacional o perenne
-

Clnica: Leve pero persistente PICOR Bilateral Ojo rojo quemtico (sonrosado) con patrn difuso Edema palpebral y papilas tarsales Cuadro alrgico acompaante (rinitis, atopia) Tratamiento: colirio antihistamnico (azelatina o levocabastina)

QUERATITIS PUNTEADA SUPERFICIAL


 Pequeos defectos epiteliales puntiformes, a veces bilateral  Etiologa: - Infecciones de tipo vrico bacteriano - Toxicidad de los colirios en usos crnicos - Queratoconjuntivitis sicca - Queratitis fotoelctrica ..  Tratamiento: El de la causa + Antibiticos tpicos

LCERAS HERPTICAS
- Exploracin: Dendritas - Tratamiento: Aciclovir pomada oftlmica 5 veces/da Ciclopljico colirio cada 8 horas NUNCA CORTICOIDES (o proliferar por toda la superficie)

LCERAS BACTERIANAS
Factores de riesgo: - Portadores de LDC. - Alteracin de los mecanismos de defensa por cualquier enfermedad de superficie ocular: postherptica, ojo seco,traumatismo... Exploracin: - Inyeccin periquertica. - Infiltrados: opacidades blanquecinas en el estroma. - Tincin con fluorescena del defecto epitelial. Tratamiento: - Antibitico tpico en biterapia cada 2 horas (alternando cada hora) - Ciclopljico

UVEITIS ANTERIOR
ciliar

 Inflamacin del tracto uveal anterior compuesto por iris y cuerpo  Etiologa: - Idiopticas: la mayora - Asociadas a enfermedades reumatolgicas  Episodios repetitivos (con frecuencia el paciente te dice el dgco)  Clnica: - Unilateral - Fotofobia - Dolor ocular - Ligera disminucin AV - Si asocia miodesopsias y visin con niebla, posible uvetis intermedia

o posterior (toxoplasma o cndida)

 Exploracin: - Miosis unilateral, en ocasiones con pupila irregular por episodios de repeticin (sinequias iridianas) - Ojo rojo vascular de tonalidad violcea y patrn difuso e inyeccin ciliar  Tratamiento: - Corticoides tpicos cada 2 3 horas en pauta descendente - Colirio ciclopljico cada 8 horas - Derivar al oftalmlogo

GLAUCOMA AGUDO
(no confundir con el glaucoma crnico, que pasa inadvertido por el paciente y afecta al campo visual muy gradualmente)
  Elevacin rpida y pronunciada de la PIO

Clnica: Disminucin agudeza visual Dolor ocular o hemicraneal Malestar general con clnica vegetativa

 Exploracin - Brillo corneal apagado (edema corneal) - Pupila midriasis media (fundamental para diagnstico diferencial con

uveitis) - No existe repuesta a reflejo fotomotor y consesual - Ojo rojo vascular de patrn mixto y difuso

 TRATAMIENTO (competencia del oftalmlogo):

Acetazolamida v.o.: Edemox, 125mg. (avisar del aumento de diuresis) - Colirio mitico en general (Pilocarpina).Parasimpaticomimtico. - Colirio betabloqueante (Cusimolol) - Colirio corticoide (Maxidex) - ltimo recurso: manitol iv - Muy excepcional: trabeculectoma de urgencia

PINGUECULITIS
o Acumulacin blancoamarillenta bilateral por degeneracin de las fibras elsticas subconjuntivales o Localizada en la conjuntiva bulbar yuxtalmbica del lado nasal o Crecimiento muy lento o inexistente o Tratamiento: Colirios antiinflamatorios no esteroideos

- La ua .

PTERIGION

- Pliegue conjuntival anormal de aspecto triangular, con el vrtice hacia la crnea hasta el rea pupilar - Tratamiento:

Colirios antiinflamatorios Ciruga por motivos estticos o recidiva frecuente con crecimiento hacia la crnea

EPIESCLERITIS
y Epiesclera: Membrana que cubre la esclertica del ojo y Proceso frecuente, benigno, autolimitado en 1 o 2 semanas y escasamente sintomtico y Clinica: - Ojo rojo vascular localizado habitualmente en rea temporal e inyeccin mixta - Hiperemia vinosa (ms profunda), nodular (que no es una vescula!) difusa, con dolor a la presin - No afecta a la AV - No secreciones y y

Blanquea con fenilefrina colirio a los 15min (vasoconstrictor) Los vasos se pueden deslizar con la hemosteta

y Tratamiento: AINES corticoides suaves tpicos, en pauta descendente

ESCLERITIS
episcleritis

 La esclera es la parte blanca del ojo  Ms rara y mucho ms sintomtica que la  Clnica: - Dolor intenso - Lagrimeo - Fotofobia - Visin borrosa - Ojo con la variante necrosante!!!  Exploracin: Ojo rojo vascular con inyeccin

mixta, de tonalidad azulada a la luz natural

 Derivar al oftalmlogo con urgencia

Derivaciones al oftalmlogo Conjuntivitis bacteriana/vrica Pingueculitis Pterigion Queratitis Epiescleritis Escleritis Uvetis Glaucoma agudo Si no mejora en 7 das No Motivos estticos o crecimiento corneal Frecuente, segn su etiologa, urgente No S, urgente S, preferente S, urgente