--------------------------------------------------------------CABEZA Y

CUELLO---------------------------------------------------------------

Índice cefálico:
CRANEO
Diámetro transverso x 100 /diámetro anteroposterior
- Cabeza = 1/8 de la talla
 75-79: mesocefalia
- Macrocefalia
 <75: dolicocefalia (cráneo alargado)
o Puede ser simplemente
 >79: braquicefalia (cráneo corto)
constitucional
o ¿Hidrocefalia?  Sin valor patológico
o Enfermedad de Paget
- Microcefalia
o Desarrollo menor del cerebro
- Acrocefalia
Desarrollo ineficiente e inarmónico de varios huesos y/o sinostosis
- Turricefalia

Examen físico:
1. Palpar el cráneo en toda su extensión en búsqueda de deformaciones localizadas
2. Salientes anatómicas normales aumentadas de tamaño ≠ tumoraciones patológicas
3. Lipomas, quistes deltoideos, epiteliomas, sarcomas
4. Hematomas subcutáneos preaponeuroticos o subaponeuroticos
5. Aneurismas cirsoideos: formación de varios centímetros, blanda, con frémito continuo y
soplo.
6. Pelo: Distribución, cantidad, color y textura. Debe apartarse para buscar lesiones del
cuero cabelludo.
a. Ralo, seco, opaco . Hipotiroidismo
b. Abundante y fino  hipertiroidismo

Tumoración craneana:
- Osteítis
- Periostitis sifilítica
- Raquitismo
- Enfermedad de Von Recklinghausen

FRENTE
- Parálisis facial periférica: Borramiento unilateral de pliegues transversales que se
acentúa a hacer fruncir el ceño
- Omega de la depresión: mantenimiento del entrecejo fruncido
 - Herpes zoster oftálmico: lesiones vesículo-costrosas
CEJAS
- Perdida total del pelo: alopecia total
- Perdida de la cola: sífilis, hipotiroidismo

PARPADOS
- Edema:
o Acumulación de liquido en el espacio intersticial: bilateral y simétrico, muy
intenso al despertar y atenuado con correr el día por transferencia a las zonas
declive (pies)
o Mixedema hipotiroideo: no se modifica con la postura, se acompaña con facies
hipotiroidea
o Causas locales: asimétrico (picaduras, traumatismos, infecciones)
o Inflamatorio: rubor, dolor, calor

- Hematomas
o Se deben a traumatismos locales
o Por fractura de fosa anterior del cráneo: delimitado por la aponeurosis palpebral al
reborde orbitario, color purpureo (ojos de mapache)
- Ectropión: reacción cicatrizal o parálisis del orbicular de los parpados
- Entropión: afecciones conjuntivales retractiles, hipertonía del musculo orbicular.
- Ptosis: Caida palpebral  parálisis del III par craneano, miastenia gravis
- Enoftalmos: disminución de la hendidura palpebral  parálisis del simpatico cervical
(+miosis y anhidrosis)
- Exoftalmos: Saliencia del globo ocular
o Bilateral: hipertiroidismo
o Unilateral: tumores, aneurismas, quistes, procesos infecciosos retrooculares
- Lagoftalmos: oclusión incompleta de llos parpados causada por exoftalmos (protrusión
del globo ocular) o parálisis facial periférica
- Epicanto: repliegue semilunar ocluye el ángulo interno del ojo

NARIZ
Examinación de la fosa anterior de las fosas nasales se hace pidiéndole al paciente que incline la
cabeza hacia atrás y levantando la punta de la nariz con el pulgar con buena luz.
- Rinitis aguda  mucosa enrojecida y tumefacta
- Rinitis alérgica mucosa engrosada, pálida/grisácea
 - Pólipos
- Desviaciones del tabique nasal
- Perforaciones  cocaína, traumatismos
Senos paranasales
- Palpacion: con los pulgares en la frente sobre el extremo nasal de las cejas y las regiones
infraorbitarias se hace presion suave de forma alternante
- Transiluminacion: oscurecer el ambiente al máximo y aplicar fuente luminosa intensa y
angosta.
o Seno frontal: luz se coloca debajo de la ceja sobre el angulo interno del ojo. Seno
normal: semicírculo superciliar interno – Ausencia de iluminación: Sinusitis o
falta de desarrollo congenito
o Seno maxilar: Se coloca la luz debajo del reborde orbitario apuntando hacia la
boca. Se observa en el paladar oseo (el paciente debe tener la boca abierta)
BOCA
Labios
- Palidez: anemia
- Rojo-azul: cianosis
- Erupción multivesicular: herpes simple
- Chancro sifilítico
- Carcinoma
- Estomatitis angular: inflamación fisurada y dolorosa en los angulos de los labios.
Deficiencia de riboflavina o maceración por la saliva.
Mucosa oral
- Con la ayuda de un bajalenguas
- Aftas
- Candidiasis
Encias
- Gingivitis
- Epulis: tumor en encías
- Ribete de Burtom: Intoxicación por plomo o bismuto
Lengua
Inspeccionar en toda su extension: dorso y acra inferior. Palpar lesiones sospechosas usando
guantes y lenamtando la lengua con una gasa
Fauces
- Bajalenguas + decir aaaaa  pared faríngea posterior, amígdalas, uvula
- Hipertrofia de las amígdalas no es indicadora de enfermedad en si misma
 o Faringitis viral: enrojecimienrto, edema, folículos linfoideos prominentes
o Faringitis estreptococcica: enrojecimiento tumefacción y placas de exudado
blanquecino
o Faringitis por mononucleosis: petequias en el paladar y adenopatías generalizadas
o Difteria: exudado con formación de membranas
o Angina de Vincent: causada por gérmenes anaerobios
o Abscesos periamigdalinos

Glandulas salivales
- Palpacion de parótidas y submaxilares
- Hipertrofia de la parotida: Se reconocen abarcando con los dedos en forma de pinza el
borde posterior de la rama ascentende de la mandíbula.
- Submaxilar: se palpa mejor pidiendo al paciente que presione la lengua contra los
incisivos superiores
- Agrandamiento bilateral: parotiditis epidérmica
- Agrandamiento unilateral: cancer de parotida

OIDO
- Malformaciones congénitas
- Cianosis
- Transiluminación (alteraciones vasculares, pigmento )
- Tofos gotosos
- Hematomas intraauriculares  forma de empanada
- Sensibilidad retroauricular: otitis media
- Dolor en movilizacion de la oreja y presionaar el trago  otitis externa

OtoscopiaL
1. Cabeza del px. Se dirige al lado opuesto
2. Se toma la oreja por el lado sup. Y se tira hacia arriba atrás y afuera
3. Se inserta el otoscopio con el especulo mas largo que soporte el conducto auditivo:
a. Secreciones
b. Cuerpos extraños
c. Enrojecimientos
d. Edema
Otitis externa aguda: conducto engrosaso, estrechado, húmedo y sensible
Otitis externa crónica: mucosa enrojecida y pruriginosa
 4. Timpano

Agudeza auditiva
Disminucion = conducción o neurosensorial
Voz humana: 256-512 Hertz.
PRUEBA DE WEBER
- Diapasón: se hace vibrar en el centro de la frente
o Audicion normal: se oye en forma simétrica en ambos lados
o Hipoacusia unilat. De conducción se intensifica en el oído afectado (capta mejor
las vibraciones al no percibir los ruidos del ambiente)
o Neurosensorial: Disminuye en el oído afectado
PRUEBA DE RINNE