ENFERMEDADES

CUTÁNEAS DEL PIE

DRA. CARMEN MARTÍNEZ PEINADO

FEA DERMATOLOGÍA
COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN
CLÍNICA CIODERM JAÉN
carpeinado@hotmail.es
 S ! !
GO
L O
D Ó
PO
 ENFERMEDADES CUTÁNEAS DEL PIE

Es común a la del

resto del cuerpo
Importancia: afectan
a la biomecánica
Repercusión: marcha
normal/calzarse
Calidad de vida!!

Diagnóstico y tratamiento
adecuado y rápido
 ENFERMEDADES CUTÁNEAS DEL PIE

I. DERMATOSIS DE ORIGEN EXÓGENO

II. INFECCIONES
III. DERMATOSIS INFLAMATORIAS
IV. TUMORES
 DERMATOSIS DE ORIGEN EXÓGENO

Eritema pernio
Helomas
Hematoma subungueal
Hiperqueratosis
Leuconiquia
Onicocriptosis
Pterigión ventral
Talón negro
 ERITEMA PERNIO

 «Sabañones»
 Tumefacción eritematosa y pruriginosa
 Zonas acras/distales
 Acción del frío: oclusión trombótica
 Factores constitucionales: anemias, alt circulación,
metabolismo basal reducido, hormonales…
 Tratamiento:

- Protección del frío

- Evitar alcohol, nicotina, cafeína
- Masajes con emolientes, AB tópicos, CTC y antiH1
- Vasodilatadores orales: nifedipino, pentoxifilina
- AAS
- Ultravioleta B
Eritema pernio

Ardor / Hormigueo

Cianosis / Prurito

Tumefacción

Vesículas

Úlceras
 HELOMAS

Queratopatías con núcleo

Presión intermitente piel - punto óseo
Isquemia de la capa basal
Queratinización: clavo/núcleo
Duro y doloroso a la presión
Tratamiento:

- Corte laminar superficial y enucleación

- Protección la zona de presión (fieltros)
- Eliminación de la causa:
- Ortesis de silicona a medida
- Soportes plantares de descarga
De Inclusión Neurovascular

Interdigital Miliares
 Hematoma Subungueal

 Acumulación de sangre bajo la uña

 Traumatismo directo o
microtraumatismo continuado
 Mancha rojo-violácea, dolor inicial
 Despegamiento de la lámina
 Tratamiento:

- Perforación y Drenaje
- Fresa o aguja hipodérmica
- Zona de la lúnula
- Antiséptico y ocluir
 Hiperqueratosis

 «Durezas»
 Hipertrofia/hiperplasia capa córnea
 Presión o fricción intermitente
 Cabezas metatarsales
 Poco dolor, zonas extensas
 Tratamiento:

- Corte laminar
- Cremas emolientes
- Queratolíticos
- Estudio biomecánico
- Soportes de descarga
 Leuconiquia

Pigmentación blanca de la uña

Total o parcial
Congénita o adquirida
Verdadera: disfunción de la matriz
- Total: hereditaria
- Transversal: proceso sistémico
- Punteada: traumatismos menores Aparente: cambios
- Longitudinal: tumores
- en el lecho
Psoriasis, micosis..
- Anemias
- Edemas
- Enf vasculares
- Enf sistémicas
Uñas de porcelana Traumatismos

Onicomatricoma Onicomicosis subungual proximal

 Leuconiquia Aparente

Onicolisis Uñas de Terry

Uñas mitad y mitad

Uñas apareadas de Muehrcke
 ONICOCRIPTOSIS

«Uña encarnada»
Hiperpresión directa o indirecta: bordes laterales
enclavados
Inflamación periungueal + infección
Formación ganulomas: dolor
Factores predisponentes: calzado, uña, dedo, pie,
hiperhidrosis, traumatismos
Tratamiento:
- Eliminar infección
- Corrección: eliminar espícula
- Tto reeducador de la lámina
- Tto quirúrgico: onicectomía parcial
+ matricectomía
 Pterigion ventral
 Tejido fibrótico en la
superficie ventral y distal de
la uña
 Obstruye el crecimiento
ungueal normal
 Puede llegar a destruir toda
la uña
 Causa: proceso inflamatorio
destructivo (traumatismos,
isquemia, infección, liquen…)
 Tratamiento: - Corte y fresado de la lámina
- Cauterización del tejido
fibrótico
- Exéresis total ungueal y
legrado del tejido
 TALÓN NEGRO

Lesión equimótica de
origen traumático
Zona calcánea posterior/
tendón aquiles
Mancha negruzca, lineal,
hiperqueratosis
Deportistas
Asintomática
Tratamiento:
- No precisa
- Corte laminar
- Emolientes
- Prevención: calcetines
gruesos, almohadillado
 ENFERMEDADES CUTÁNEAS DEL PIE

I. DERMATOSIS DE ORIGEN EXÓGENO

II. INFECCIONES 1. BACTERIANAS
2. FÚNGICAS
III. DERMATOSIS INFLAMATORIAS
3. VÍRICAS
4. INFESTACIONES
IV. TUMORES
 CELULITIS

Infección aguda que se extiende

profundamente a tejidos subcutáneos
Streptococcus A y Staphylococcus
Predisponen: traumatismos, quemaduras, cirugía,
neuropatías, vasculopatías, diabetes, obesidad, IS…
DOLOR + ERITEMA + TUMEFACCIÓN +FIEBRE
Tratamiento:
• Antibioterapia: amox-clavulánico
• Sepsis: ingreso hospitalario
• Toma de cultivo
• Analgesia/Reposo + elevación
• Antiséptico tópico
 IMPÉTIGO CONTAGIOSO

Infección superficial: epidermis

1ª o 2ª
Streptococcus B y Staphyloco.
Ampollas flácidas y purulentas <
costras amarillentas
Tratamiento

1. Soluciones secantes/antisépticas
- Agua 3 sulfatos, permanganato potás.
2. Antibióticos tópicos +/- orales
- Mupirocina 2v/día, cloxacilina, a-clav.
3. Evitar contagio
- Protocolo de asepsia y aislamiento
cutáneo
 Paroniquia (panadizo)

Infección partes blandas a ambos

lados y base de la uña
Staphylococcus, Pseudomona,
Escherichia coli
Diabéticos: paroniquia crónica por
Cándida albicans
Inflamación periungueal dolorosa,
purulenta (no en crónicas!)
Tratamiento:
1. Desbridar el abceso y drenar
2. Lavar con suero fisiológico +
soluciones secantes/antisépticas
3. Antibiótico tópico/oral
 Queratólisis puntacta

Infección bacteriana en la capa

córnea
Corynebacterium, Streptomyces,
Dermatophilus
Adolescentes + Hiperhidrosis
Hoyuelos circulares coalescentes +
olor fétido
Tratamiento:
1. Preventivo: regular sudoración, calzado
no oclusivo, calcetines fibra natural
2. Local: lavar con jabón de clorhexidina +
AB 2 veces /día (clindamicina,
eritromicina..)
3. Oral: eritromicina, macrólidos
 Sífilis

 Infección por espiroquetas. ITS

 1ª Fase: úlcera indolora genital u
oral (chancro)
 2ª Fase: Sífilis secundaria
 Erupciones recurrentes exantemáticas
 Tronco, PALMO-PLANTAR
 Condilomas planos, clavos
 Alopecia
 3ª Fase: Sífilis terciaria
(neurosífilis)

Tratamiento
• Penicilina benzatina 2,4 mill x3
• Doxiciclina 4 semanas
 Infecciones fúngicas: TIÑAS

Dermatofitosis: eritema + maceración + ampollas + escamas

Muy frec: calzado, ocio, deporte…«pie de atleta»
Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, Cándida
Tres patrones: intertriginosa, vesicular, hiperqueratósica
Tratamiento:

1. Específico: ANTIMICÓTICOS (aplicar tras lavar

con gel de clorhexidina y secar muy bien, noche-
cremas y mañanas-polvos. Valorar tto oral.

2. Preventivo: higiene correcta, eliminar contacto con

posibles fuentes , control de hiperhidrosis, tratar
enfermedades predisponentes, calzado adecuado,
tratamiento profiláctico (polvos)
 Tiña intertriginosa

 Maceración y
descamación en pliegue
(3º y 4º), fondo
eritematoso + fisura
 Olor especial a queso
curado
 Se exacerba con agua
caliente

Tratamiento coadyuvante:
• Lavado cada 12 horas con
jabón pH ácido
• Secado minucioso por
presión, no frotar
• Astringente
 Tiña vesicular

Vesículas en empeine, talón, 1er dedo

> purulentas > collarete escamas
Fisuras, maceración, hiperhidrosis
Inflamación, edema, dolor y picor

Tratamiento coadyuvante:
• Lavado cada 12 horas con
jabón pH ácido
• Secado minucioso por
presión, no frotar
• Astringente
 Tiña hiperqueratósica

Forma crónica descamativa

Pliegues, planta, talones..
« en mocasín »
Menos sintomática

Tratamiento coadyuvante:
• Corte laminar de la capa
córnea
• Emolientes
 Infecciones víricas:
Enfermedad mano-pie-boca
 Niños menores de 10 años, jóvenes
 Enterovirus y Coxsackie A16
 Brotes epidémicos en meses cálidos
 Clínica:
 Pródromos catarral
 Úlceras orales dolorosas
 Máculas/pápulas eritematosas en palmas
y plantas
 Evolucionan a vesícula y costra

Tratamiento adyuvante:
• Dejar evolucionar 7-10 días
• Sintomático
 Infecciones víricas:
Exantema en guante y calcetín
 Adultos jóvenes, verano-primavera
 Parvovirus B19
 Clínica:
 Prurito y edema doloroso distribución
en guantes y calcetines > petequias y
pápulas purpúricas
 Zona peribucal, periocular y perianal
 Después de la erupción: fiebre y
malestar

Tratamiento adyuvante:
• Dejar evolucionar 7-10 días
• Sintomático
 Infecciones víricas:
Verrugas
Tumoración benigna y circunscrita
de piel y mucosas por el VPH
Infección productiva en cel
queratinizadas: replicación
 Hiperqueratosis
 Tejido blando con hipetrofia de papilas:
puntos negros
 Sangran con facilidad
 Dolor a la presión
 Sensación de haberse ´clavado algo´
Verrugas plantares:
 Verruga endofítica: única y en
puntos de presión, dolorosas. También
múltiples y en placa (mosaico) Tratamiento :
 Verruga exofítica: superficiales, • Físico: crioterapia,
electrocoagulación, láser..
múltiples, poco dolorosas, resistentes. • Químico: ácido salicílico,
láctico, cantaridina, ATA,
podofilino..
• Medicamentos:
bleomicina, inmunoferon,
retinoides, fluoracilo,
interferon, metionina,
cimetidina…
• Quirúrgico
 Infestaciones: Larva migrans
 Penetración y migración en el
espesor de la epidermis de larvas
de Ancylostoma (parásitos de
perros y gatos)
 Endémica en zonas tropicales
 Caminar descalzo en arena
contaminada con huevos
 Clínica:
 Prurito local
 A los pocos días: lesión lineal,
serpiginosa y eritematosa que avanza
 En el extremo zona papulo-vesícula
Tratamiento :
- Picor: corticoides tópicos/AB
- Crioterapia, extirpación,
antihelmínicos tópicos/orales
(ivermectina, albendazol)
 Infestación: Sarna

 Ácaro Sarcoptes scabiei

 Tunelizan la piel y depositan sus
huevos
 Piel-Piel. Epidemias
 Clínica:
 Prurito incoercible (nocturno) + lesiones
de rascado
 Interdigital, manos, pies, genitales,
mamas, axilas..
 Respeta cabeza y cuello
 Lesiones lineales-pápulas-costras
 Sarna noruega: nódulos y costras IS

Tratamiento :
- Picor: corticoides tópicos/AntiH1
- Permetrina 5% 12 horas
- Lavar ropa 60º/bolsas 3 días
 Infestación: Tungiasis

 Hembra de la pulga de la arena:

Tunga penetrans
 Países tropicales + caminar
descalzos
 Clínica:
 Una o varias pápulas blanquecinas
 Halo eritematoso + punto central
negruzco
 Cuando pone todos los huevos muere y se
ulcera
 Picor/dolor al caminar

Tratamiento :
- Extracción de pulga con cucharilla
- Previa aplicación de Asalicílico al 20%
- Antiséptico o AB tópico
 ENFERMEDADES CUTÁNEAS DEL PIE

I. DERMATOSIS DE ORIGEN EXÓGENO

II. INFECCIONES
III. DERMATOSIS INFLAMATORIA
IV. TUMORES
 Dermatitis de contacto

 Reacción inflamatoria 2ª a factor

irritante o que desencadene una
alergia
 + frec en pctes atópicos/piel seca
 Irritantes: jabones, detergentes,
frío, agua, ácidos, cáusticos,
alcoholes..
 Alergenos: níquel, cobalto, cromo,
mercurio, timerosal
Calzado
Antisépticos/cremas
 Clínica
 Eritema, edema, dolor, inflamación
BIEN delimitados
 Ampollas y necrosis en casos graves
 Prurito
 Tratamiento :
- Identificar factor etiológico y evitarlo
- Calcetines gruesos de algodón y calzado
hipoalergénico
- Aguda: soluciosnes astringentes, ctc,
antihistamínicos, AB si infección..
- Crónica: pomadas y unguentos de ctc
- Emolientes
 Dermatitis de estasis

 Eccema crónico en tercio inferior de

mmii
 Estasis venoso, gravitacional,
congestivo: IVC
 presión venosa, distensión y
permeabilidad: salida material
fibrinoide, hipoxia, depósito de
hierro
 Cambios tróficos de la piel y
pigmentación
 Vesiculoso y exudativo
Seco y fisurado :
Tratamiento
 Ulceraciones
- Soluciosnes astringentes
- CTC / AB/ Antihistamínicos
- Medias elásticas, vendajes, ejercicio..
- Escleroterapia, intervención de varices
 Dermatitis Plantar Juvenil

 Dermatosis crónica idiopática de la

infancia
 + frec en atópicos, calzado deportivo,
hiperhidrosis
 Sequedad/descamación/eritema
recidivante
 Alternancia hiperhidratación/dia y
sequedad/noche
 Dx diferencial: TIÑA y Ec.Contacto
 Tratamiento :
- Evitar factor desencandenante

- Ungüentos hidratantes /noches y polvo/dia

- Calzado que transpire/calcetines de algodón

- CTC, antihistamínicos, AB..

- Crónica: pomadas y unguentos de ctc

- Emolientes
 Eccema dishidrótico

 Eccema vesicular, crónico,

recurrente de manos y pies
 Brotes primavera-verano
 Relación con atopia, d contacto,
tiñas, NO con sudor
 Clínica:
 Pápula, vesículas, ampollas > costras
 Laterales de dedos
 Pruriginosas
 Tratamiento :
- Fomentos secantes
- CTC potentes/ Tacrólimus
- Fototerapia, ciclosporina..
 Dermatitis atópica
 Enfermedad eccematosa, pruriginosa y
crónica
 Sequedad cutánea y tendencia a la
inflamación desproporcionada
 Precipitantes: baja humedad, calor
excesivo, sudoración, irritantes, humo
tabaco, ropas ásperas, estrés,
infecciones…
 Clínica:
 PIEL SECA + PRURITO + INFLAMACIÓN en
brotes
 Lesiones eritemato-descamativas-
excoriaciones-exudado
 Tratamiento :
 3-6meses:: Cara, cuero cabelludo
- Cuidado de la piel: emolientes y
 >6 meses:jabones
extremidades
syndet y tronco
 Adultos:
- flexuras y tobillos
CTC / Tacrólimus /AntiH1
- Fototerapia / Inmunosupresores
 Psoriasis

Dermatosis inflamatoria crónica

Factor genético + ambientales
Recambio acelerado de la
epidermis: placas eritemato-
queratósicas
Localización p-plantar puede ser
ÚNICA o asociada a otras lesiones
C Cabelludo, codos-rodillas,
lumbo-sacra, uñas, articulaciones!
 Tratamiento :
- Queratolíticos y emolientes

- CTC/ derivados Vit D

- Fototerapia

- Inmunosupresores sistémicos/biológicos
 Psoriasis Pustulosa
- Pústulas estériles > costras
- ♀ 50-60 años
- Palmo-plantar o generalizada
- Igual tto

Psoriasis Ungueal
- >50%
- Pitting
- Mancha en aceite
- Hiperqueratosis subungueal
- Onicolisis
- Hemorragias en astilla
- Leuconiquia
 Liquen Plano
 Enfermedad inflamatoria de causa
desconocida, aguda o crónica: piel,
uñas, pelo y/o mucosas
 Factor genético + estrés, infecciones,
fcos..
 Pápulas-púrpuricas-poligonales-
pruriginosas
 Muñecas, tobillos, nuca y zona
lumbar
 Uñas: traquioniquia,
hiperqueratosis,
 Tratamiento : pterigión, onicolisis
- CTC
- Fototerapia
- Inmunosupresores
 Vasculitis

 Inflamación de los vasos de la piel y

potencialmente de cualquier órgano
interno
 Vaso pequeño tamaño + frec.
 Reacción hipersensibilidad:
INFECCIONES, MEDICAMENTOS, ENF
AUTOINMUNES, CÁNCER, IDIOPÁTICA
 Clínica:
 PÚRPURA PALPABLE
 Lesiones violáceas que no desaparecen a la
presión
 Ampollas, necrosis, úlceras
 Artralgias, dolor abdominal, hematuria….
 Requieren BIOPSIA

 Tratamiento :
- Causal

- Reposo, AINES, AntiH1, curas

- Grave/afectación sistémica: CTC orales

 ENFERMEDADES CUTÁNEAS DEL PIE

I. DERMATOSIS DE ORIGEN EXÓGENO

II. INFECCIONES
III. DERMATOSIS INFLAMATORIA
IV. TUMORES
 Angiomas
 Tratamiento :
 Tumor benigno más frecuente en la - Expectante >> casos

infancia - Grandes/compromiso:
propanolol, corticoides,
 Proliferación vascular, evolución típica
interferon alfa,
 Nacimiento: zona pálida/rosada vincristina, exéresis…
 Hasta 12 meses: prolifera, se abulta, roja intensa
 A partir de 12 meses: Inicia regresión
 Cara y cuero cabelludo
 Múltiples/eruptivos: pies (+ frec
ulceración/infección)
 Condroma subungueal

Tumor cartilaginoso benigno.

El + frec de mano y pie (calcáneo
y falange distal)
Microtraumatismos repetidos
Clínica:
 Tumor duro, crecimiento lento,
inmóvil
 Cartilaginoso y vascularizado
 Dolor punzante a la presión
 Rx: diferenciación perióstica
 Tratamiento quirúrgico si:
- Dolor a la compresión
- Alteración de la lámina ungueal,
onicocriptosis
 Exóstosis subungueal

Hipertrofia parcial, circunscrita de un

proceso óseo
Superficie de la falange distal (1 er)
Traumatismo: inflamación del
periostio, fisura o arrancamiento
Clínica:
 Dolor punzante a la presión
 Deformidad externa/alteración lámina
 Rx: imagen ósea, uniforme, calcificada, sin
defecto de la cortical
 Tratamiento quirúrgico si:
- Dolor a la compresión

- Alteración de la lámina ungueal,

onicocriptosis, helomas subungueales
 Fibroma periungueal: Tumor Koenen

 Proliferación carnosa y alargada que

se origina en zona de la matriz
 Crece a través del eponiquio a zona
superior de la lámina ungueal
 Solitarios, múltiples
 Puede ser signo de Esclerosis Tuberosa
 Clínica:
 Surco en la lámina inicial
 Masa carnosa, rosada, firme
 Asintomática

 Tratamiento :
 Quirúrgico
 Tendencia a recidivar
 Fibroqueratoma

Tumor fibroblástico benigno

Causa desconocida/traumatismos
Aparición repentina y
crecimiento progresivo
Dedos manos/pies,
palmas/plantas, rodillas
Clínica:
 Tumor rosado, carnoso
 Depresión longitudinal de la uña

 Asintomático o doloroso
Tratamiento :
 Quirúrgico
 Infrecuentes recidivas
 Granuloma piogénico

 Nódulo vascular de rápido

crecimiento
 Se desarrolla en el lugar de una
herida reciente
 También se llama BOTRIOMICOMA
 Ambos sexos, cualquier edad
 Clínica:
 Nódulo pediculado, no doloroso, rosado
 Sangrante, friable, collarete epidérmico
 Crece rápido
 Tratamiento :
 Curetaje + cauterización
 Quirúrgico
 Recidivas si extirpación
incompleta
 Nevus melanocíticos

 Proliferaciones benignas de
melanocitos
 Congénitos o adquiridos
 Nevus azul: pigmento en
hipodermis
 Matriz ungueal: melanoniquia
 Importancia: estética/médica
(malignización)
 Regla del ABCDE para detectar
cambios
 Tratamiento :
 Observación
 Extirpación: criterios de
atipicidad
?
 Melanoma

 Tumor maligno derivado de los

melanocitos
 Localización pie: MELANOMA
LENTIGINOSO ACRAL
 < 10% de todos los melanomas (+ frec
en asiáticos y raza negro)
 60 años, > ♂
 Factores riesgos: piel clara,
exposiciones solares intensas,
quemaduras infancia, antecedentes de
melanoma en la familia
 Tratamiento :
 Extirpación quirúrgica
 Pronóstico: espesor del
tumor (índice Breslow)
 Caso Clínico 1

Talón negro: hemorragia subcorneal

Caso Clínico 2

Verruga vulgar
Caso Clínico 3

Perniosis
Caso Clínico 4

Celulitis
 Caso Clínico 5

Fibroqueratoma adquirido
Caso Clínico 6

Psoriasis Plantar
Caso Clínico 7

Tiña pedis
Caso Clínico 8

Dermatitis Plantar Juvenil

 Caso Clínico 9

Melanoma Lentiginoso Acral

 Caso Clínico 10

Queratolisis Punctata (sulcatum)

MUCHAS GRACIAS