 Cráneo:

El cráneo normal puede variar en tamaño y estructura según las características

individuales y étnicas.
 Tipos de cráneo: las tipologías del cráneo se demarcan a través del índice
cefálico, que es igual al diámetro transverso entre el diámetro anteroposterior
por 100, y esto nos permite clasificar el cráneo en 3 tipos generales:
 Cráneo mesocefálico: es un cráneo con un diámetro vertical y transverso
proporcionales. El índice cefálico entre 75 y 79.
 Cráneo dolicocefálico: es un cráneo alargado en sentido anteroposterior,
con un índice cefálico menor de 75. Esta anomalía se asocia con un cierre
anticipado de las suturas sagital y coronal.
 Cráneo braquicefálico o cráneo corto: es un cráneo acortado en sentido
anteroposterior, corto en longitud y con un diámetro transversal mayor. Se
asocia con un cierre precoz de la sutura coronal.

 Anomalías del tamaño: las deformidades del cráneo se han clasificado en

primarias y secundarias.
Las anormalidades primarias resultan del cierre precoz de una o varias suturas,
mientras que hay otras que son heredadas. Estas se subdividen en:
craneoestenosis e hipertelorismo.
 Craneoestenosis: resultan del cierre precoz de una o más suturas antes del
nacimiento o durante la infancia, pudiendo causar alteraciones en el desarrollo
del encéfalo. Generalmente están asociadas a anomalías neurológicas como
hipertensión endocraneana, convulsiones y atrofia cerebral.
- Oxicefalia: es el cierre de todas las suturas, produciendo microcefalia y un
cráneo esferico, que en casos graves puede estar acompañado de gran
presión endocraneal.
- Escalocefalia: cráneo en forma alargada en sentido anteroposterior con
disminución del diámetro biparietal. Se debe al cierre precoz de la sutura
sagital.

 Hipertelorismo: aumento de la distancia entre ambas órbitas secundario a la

oclusión precoz de la sutura coronaria.

 Las anomalías secundarias se deben a alteraciones del desarrollo encefálico y

se dividen en:
 Macrocefalia: circunferencia de la cabeza más grande de lo normal. Puede
ser consecuencia de hidrocefalia, que es la acumulación anormal de líquido
cefalorraquídeo que impide el cierre de las suturas y se presenta en niños.
El crecimiento del cráneo en el adulto pudiera ser causado por la
enfermedad de Paget.
  Microcefalia: disminución de la circunferencia del cráneo. Se debe a una
falta de desarrollo del encéfalo.
Anencefalia: ausencia parcial o total del encéfalo, debido a un defecto en la
formación del tubo neural.

OIDO: Definición de conceptos

Entre las alteraciones óticas que motivan frecuentes consultan, están:

 Otodinia / otalgia: dolor propio del oído. Debido a procesos inflamatorios,
traumáticos o tumorales. Suele asociarse a otras manifestaciones como
hipoacusia, acufenos o vértigos, otorrea.
En este caso, es de particular importancia identificar el carácter del dolor:
- El dolor punzante o pulsátil es característico de inflamación.
- Si es opresivo, puede asociarse con obstrucción de la trompa de Eustaquio.
- Si es pruriginoso, está asociado a infecciones micóticas.

 Otitis: Inflamación del oído. Esta puede ser aguda o crónica, y a su vez, se
diferencia en otitis externa y media.

Otitis externa Otitis media

Enfermedad inflamatoria del
conducto auditivo externo y del
pabellón auricular. Puede deberse a
infecciones bacterianas, por hongos
o ambos.
Puede estar acompañada de fiebre y
otorrea pegajosa y amarillenta,
hipoacusia.
En la otitis crónica el síntoma
predominante es el prurito, más que
el dolor.
Enfermedad inflamatoria del oído
medio, puede ser causa de la
extensión del proceso inflamatorio
desde la nasofaringe.
El dolor es continuo o intermitente,
generalmente intenso y taladrante.
Aumenta con las horas o días. Suele
estar acompañado de fiebre alta e
hipoacusia.

 Otorrea: Salida de líquido por el conducto auditivo externo (purulenta, de

sangre o de LCR).
- Otorragia: salida de sangre por CAE.
- Otorraquia: Salida de LCR por CAE.
En la anamnesis debe precisarse:
- Aspecto: serosa, serohemática, mucopurulenta o purulenta.
- Olor: fétido o inoloro.
- Viscosidad: fluida, grumosa, densa.
 - Coloración: blanquecina, amarillenta, pardo o verdosa.
- Continua o incontinua, si es cuantiosa o escasa, si está asociada o no a
infecciones de la vía aérea superior.
- Concomitantes como otodinia o prurito.

 Acufenos: Percepción de ruidos o sonidos no proveniente del medio externo,

se perciben como zumbidos.

 Hipoacusia: disminución del nivel de la audición. Es especialmente frecuente

en pacientes mayores de 60 a 80 años.

- Hipoacusia neurosensorial o de percepción: provocadas por lesiones en la

cóclea, en las vías neuronales, o en el SNC). Por ejemplo: Colesteatoma,
traumatismos.

- Hipoacusia de transmisión o conducción: provocadas por alteraciones del

oído externo o medio, que impiden la transmisión normal del sonido. Por
ejemplo: un tapón de cera, otitis media.

La anamnesis en este caso debe incluir:

La aparición, si fue súbita o progresiva; Localización uni o bilateral, concomitantes,
como otalgia, otorrea, sensación de taponamiento, acúfenos, etc.
Los antecedentes personales: alteraciones de la voz o lenguaje, medicamentos,
ambiente laboral; y los antecedentes familiares.
 Sordera: perdida de la audición.
La forma y tamaño del pabellón auricular puede estar alterado por causas
congénitas o adquiridas:

 Microtia: Pabellón auricular pequeño. Esta puede coexistir con imperforación

del orificio exterior del conducto auditivo externo.

 Orejas de asa, de Dumbo, de murciélago o la oreja con tofos.

PARPADOS: Definición de conceptos.

Nota: En los subsiguientes terminos en caso de positividad de la gran mayoría se

debe precisar lo siguiente:
 Fecha de aparición.
 Circunstancia.
  Periodicidad (según sea el caso).
 Tipo, intensidad o magnitud. (según sea el caso).
 Otras manifestaciones semiologicas relacionadas.
 Diagnostico, tratamiento.
 Evolución.

Puede haber alteraciones congénitas o traumáticas.

Epicanto (Congenita): es un pliegue vertical en el ángulo interno del ojo. Se
ve en algunas
razas asiáticas y en personas con síndrome de Down (mongolismo).
Ablefaria o criptoftalmos: Parpados ausentes o poco desarrollados.
Microblefaria: Parpados pequeños.
Alteraciones de posicion:
Triquiasis: Pestañas orientadas hacia el interior (usualmente por
entropión).
Entropión: condición en la que los párpados (bordes palpebrales) están
vertidos hacia adentro y las pestañas irritan la córnea y la conjuntiva. Puede ser
congénita, cicatrizal o senil.
Ectropión: eversión del párpado, especialmente el inferior; las lágrimas no
logran drenar por el canalículo y el ojo lagrimea constantemente (epífora). Puede
ser cicatrizal, senil o paralitico.

Alteraciones de la motilidad:
Ptosis: caída del párpado superior. (El parpado cubre más de un tercio de
la cornea). Puede ser congenita o adquirida.

Alteraciones de la Hendidura palpebral:

Lagoftalmo o lagoftalmía: estado en el cual los párpados no pueden
cerrarse
completamente. (La hendidura palpebral no se ocluye totalmente).

Lesiones inflamatorias:
Blefaritis: es una inflamación aguda o crónica de los párpados
(enrojecimiento del borde palpebral con formación de escamas o costras en
algunos casos). Se puede deber a infecciones, alergias o enfermedades
dermatológicas.
Orzuelo: Infección dolorosa de una glándula del borde palpebral externo
(glandula de zeiss) o interno (glandula de meibonio) con eritema, tumefacción
localizada y pus.
Chalación: Nodulo subagudo o bulto, habitualmente no doloroso, por una
glándula de Meibomio obstruída e inflamada. (inflamación cronica de la glandula).
Dacriocistitis: Inflamación del saco lacrimal (aguda o cronica) en forma de
tumefaccion del parpado inferior. Se acompaña de lagrimeo constante.

Tumoraciones:
Xantelasma: Placas lipidicas ligeramente elevadas, amarillentas y bien
circunscritas que aparecen en los bordes nasales (angulos internos) de uno o
ambos párpados.

OJOS:

Exoftalmia: Es la proyección o protrusión anormal de los globos oculares. En

algunos casos es tan acentuada que estos no quedan cubiertos completamente
por los párpados. La exoftalmía puede ser bilateral (hipertiroidismo) o unilateral
(aneurisma, infecciones, etcétera).
Enoftalmos o enoftalmía: Globo ocular más hundido en la cavidad de la órbita.
Xeroftalmia: Condición en la que existe falta de lágrimas y el ojo se irrita.
Epífora: Lagrimeo constante y excesivo.

Conjuntiva y esclerotica:
Conjuntivitis: inflamación de las conjuntivas (vasodilatación periferica, con
dolor, picazón, ardor y secreción serosa a mucopurulenta) (base alergica o
infecciosa).

Diferencia entre conjuntivitis bacteriana, viral y alérgica

Síntomas/signos BACTERIANA VIRAL ALÉRGICA
(comunmente por
adenovirus)
Malestar Arenilla Arenilla Prurito
 Secreción Depósitos Serosa Mucosa (lagañas
purulentos en húmedas)
pestañas
Gram + - -

Hemorragia subconjuntival o equimosis subconjuntival: Ruptura de

pequeños vasos conjuntivales caractirzada por area homogenea rojiza periferica,
netamente demarcada, asintomatica que desaparece espontaneamente.
Quemosis: Tumefacción edematosa por procesos inflamatorios locales del
ojo o por causas sistemicas (edema de la conjuntiva ocular).
Pinguécula: nódulo triangular, amarillento e inocuo en la conjuntiva bulbar,
a un
lado y otro del iris (limbo esclerocorneal)
Pterigion: Repliege conjuntival vascularizado con engrosamiento triangular
de la conjuntiva bulbar con vertice en la pupila que crece lentamente por la cara
externa de la córnea y puede invadirla. Vinculado a irritación cronica.

Epiescleritis: Inflamación ocular localizada de los vasos epiesclerales.

Escleritis: Inflamación de la esclerotica usualmente cronica y puede ser o
no dolorosa (asociada a artritis reumatoide o enfermedades autoinmunes) (rara)

Cornea, iris, pupila y cristalino:

Queratoconjuntivitis: inflamación de la córnea y la conjuntiva.
(posee una version seca en la cual se afecta la producción de lagrimas
normalmente se ve en la enfermedad de sjogren y la normal se ve mucho por
adenovirus).
Arco corneal (gerontoxon o arco senil): arco o circulo blanco fino que no
llega a tocar el borde de la córnea (infiltrado de material lipidico).
Queratocono: Deformidad o degeneración (por altas miopias usualmente)
conica de la cornea.
Queratitis: inflamación de la córnea (puede ser superficial o profunda).

Iritis: Inflamación del iris.

Iridociclitis o uveitis anterior: Inflamación del iris y el cuerpo ciliar. (Vasos
dilatados alrededor del iris, con dolor moderado y disminución de la visión).
 Hipopión: pus en la cámara anterior del ojo(los leucocitos pueden decantar
y dar un nivel).

Midriasis: Aumento del diametro de la pupila.

Miosis: Disminucion del diametro de la pupila.
Isocoria: pupilas del mismo tamaño
Anisocoria: Pupilas asimetricas.
Discoria: Alteracion en la forma base de la pupila (no son redondas).
Anisodiscoria: Alteración tanto de la simetria como de la forma de la
pupila.

Afaquia: Ausencia del cristalino del ojo ya sea por causa congénita,
traumatismo o por remoción quirúrgica en caso de cataratas.
Cataratas: Opacidad del cristalino observada al incidir luz sobre la cornea.

Visión (dependiente del ojo):

Ambliopía: es el defecto de la agudeza visual, o sea, la disminución de la visión.
Emetropía: Ausencia de efecto de refracción.
Hipermetropia: Defecto de refracción del ojo en el que los rayos luminosos
forman foco detrás de la retina. Se corrije con lentes biconvexos o convergentes.
(No ve bien de cerca).
Presbicia o presbiopia: hipermetropia adquirida por efecto de la edad, debido a
la perdida de poder de acomodación del musculo ciliar y menor acomodación del
cristalino.
Miopia: Defecto de refracción del ojo en el que los rayos luminosos forman foco
delante de la retina. Se corrije con lentes biconcavos o divergentes (No ve bien de
lejos).
Astigmatismo: Defecto de la curvatura de los medios restringentes del ojo, que
evita la convergencia en un solo foco de los rayos luminosos (son de diferentes
meridianos).
Cansancio ocular: Sensación de fatiga de la visión.
Hemeralopía: Ceguera diurna, la maxima visión se produce con luz tenue.
Nictalopia: Ceguera nocturna. (Asociada a deficit de vitamina A).
Daltonismo: No diferencia el color rojo del verde (más usual, dependiente del tipo
puede tener dificultad con otros espectros del color).
Acromatopsia: Ceguera al color.
Monocromatismo: Imposibilidad para reconocer 1 de los 3 colores del espectro.
Dicromatismo: Imposibilidad para reconocer 2 de los 3 colores del espectro.
Escotomas: Son espacios o puntos ciegos perfectamente circunscritos, situados,
unas veces en el centro y otras en la periferia del campo visual ; a veces son fijos
y otras móviles que pasan por delante del ojo como moscas volantes puesto que
son de color negro (se llaman escotomas centellantes en tal caso).
Fosfenos: Es un fenómeno caracterizado por la sensación de ver manchas
luminosas que está causado por la estimulación mecánica, eléctrica o magnética
de la retina o corteza visual.
Amaurosis: ceguera, especialmente la que ocurre sin lesión aparente del ojo, por
enfermedad de la retina, nervio óptico, cerebro.
Fotofobia: Intolerancia anormal a la luz.
Diplopía: Visión doble debida generalmente a paralisis de los musculos
extrinsecos del ojo.
Estrabismo: falta de alineación de los ejes visuales de los ojos, de modo que no
pueden dirigirse simultáneamente a un mismo punto. Puede ser: Divergente,
Convergente, supravergente, infravergente.

Ejemplos de preguntas de interrogatorio:

-¿Ve usted bien?, -¿Usa lentes? -Cuándo se quita los lentes ¿como ve? -¿Cuándo
empezó la X (anomalia)? -¿No ha perdido nunca la vista o parte de ella? -¿No ha
visto doble? -¿se le cansa la vista o le molesta la luz? -¿le lloran los ojos?

NARIZ: Definición de conceptos.

Estructura nasal:
Rinomegalia: Tamaño anormalmente grande de la nariz.
Fluidos:
Rinorrea: salida de abundantes de secreciones acuosas, serosas, mucosas o
mucopurulentas por la nariz.
Epistaxis: Hemorragia nasal, uni o bilateral, anterior (leve) o posterior (mas
intensa).

Procesos inflamatorios:
Rinitis: inflamación de la mucosa de las fosas nasales.
Sinusitis: inflamación de la membrana que tapiza los senos paranasales.
Rinofima: Aumento de la vascularización cutánea de la glándulas sebáceas de la
pirámide nasal acompañada de coloración rojo violácea de la piel y deformación
(en algunos casos) a un aspecto abollonado.
Obstrucción nasal: obstrucción del libre paso del aire por la nariz (ya sea por
procesos inflamatorios o mecanicos).

Alteraciones del olfato:

Coriza Espamódica: exageración de los reflejos de defensa (irritación,
inflamación o pituitarios) ante un agente de irritación exógeno específico.

Anosmia: Perdida del sentido del olfato en una (unilateral) o ambas fosas nasales
(bilateral).
Hiposmia: Disminución del sentido del olfato.
Hiperosmia: Aumento exagerado de la sensibilidad hacia los olores.
Parosmia: Confusión de los olores.
Otros:
Rinolalia: Voz nasal por incapacidad de abrir o cerrar la cavidad bucal respecto a
la nasofaringe.
Ejemplos de preguntas de interrogatorio:
-¿Ha sangrado por la nariz? -¿Cuándo sangraba y era mucho o poco y por qué? -
¿se le tapa la nariz? (si es positivo, cuando, como, si tiene prurito y moco y
preguntar el color de este)
 BOCA: Definición de conceptos.

Microstomía: Disminución del diametro de la boca o boca anormalmente

pequeña.
Macrostomía: Boca anormalmente grande.
Trismo: imposibilidad de abrir la boca por contracción permanente de la
musculatura.
Odinofagia: Dolor al tragar.
Disfagia: Dificultad para tragar.
Aftas: lesiones ulceradas que afectan la mucosa de la boca, de forma ovalada y
rodeadas por eritema; son muy dolorosas.

Glandulas salivales:
Xerostomía: sequedad de la boca por falta de producción de saliva.
Asisalia: Disminución de la cantidad de saliva.
Tialismo: Aumento de la cantidad de saliva.
Sialorrea: Salivación abundante que se derrama fuera de la cavidad bucal.
Sialofagia: Deglución constante de saliva.
Parotiditis: Inflamación de las glandulas parotidas, puede ser viral (paperas
usualmente bilateral) o bacteriana (usualmente unilateral con coloración rojiza en
la zona).
Submaxilitis: inflamación de las glandulas submaxilares.

Dientes y encias:
Gingivitis: Inflamación de la mucosa de las encias con facilidad de las misma a la
hemorragia.
Épulis: tumor benigno en encía.
Odontalgia: Dolor en los dientes.
Bruxismo: Rechinamiento de los dientes.
Edéntulo: Paciente cuyos dientes han sido extraído o han caído
espontáneamente (desdentado).
Parandotosis: Alteraciones crónicas del aparato de sostén del diente.
Exodoncia: dientes incompletos porque han sido extraídos.
Criptodoncia: dientes incompletos porque alguno está retenido o incluido en el
hueso o encía.

Aliento:
Halitosis: Aliento de mal olor.

Lengua:
Aglosia: Lengua atrófica o ausencia congénita de la lengua.
Microglosia: lengua de tamaño anormalmente pequeño.
Macroglosia: Lengua excesivamente grande.
Glosodinia: Dolor en la lengua sin lesión.
Glosalgia: Dolor en la lengua a consecuencia de causa orgánica.
Glositis: inflamación de la mucosa lingual.
Glosoptosis: caída de la lengua hacia atrás dificultando en parte la entrada de
aire las vías aéreas.
Ageusia: Perdida del sentido del gusto.
Disgeusia: Dificultad para percibir sabores.
Lengua depapilada: Lengua lisa y brillante, con sensación quemante y dolorosa.
(frecuente en hipovitaminosis B.
Lengua saburral: Lengua blancuzca (debido a deshidratación, degradación de
alimentos, descamación o cuadros febriles.
Lengua vellosa o negruzca: Lengua hipertrofica, el color es debido a la liberación
de porfirina y bacterias de la flora oral.
Lengua geográfica: lengua cuya superficie toma aspecto de mapa, con manchas
rojas y circinadas con bordes grises.
Ejemplos de preguntas de interrogatorio:
-¿Tiene todos sus dientes, usa puentes, le duele alguno? (si le faltan por que). -
¿tiene mal aliento? -¿Le duele al tragar o se le hace dificil? -¿suele tener la boca
seca? -¿Se cepilla bien la lengua? -¿Le duele la lengua o tiene problemas para
percibir sabores?.
 CUELLO: Definición de conceptos.

Cervicalgia: Dolor en el cuello.

Torticolis: Desviación y dolor lateral del cuello (congénita o adquirida).
Adenitis: Inflamación de los ganglios linfáticos.
Adenomegalia: Agrandamiento de los ganglios linfáticos.
Adenitis Inflamatorias: características de los ganglios:
-Tamaño menor de 3 cms.
-Dolorosa.
-Borde regular.
-No adherido a planos superficiales ni profundos.
-Blando o remitente.
Adenopatías tumorales: características de los ganglios:
-Tamaño generalmente mayor de 3 cms.
-Indolora.
-Borde irregular.
-Adherido a planos superficiales y profundos.
-Dura.

Ejemplos de preguntas de interrogatorio:

-¿Le duele el cuello, le duele mover el cuello, siente algun bulto diferente en su
cara o cabeza?
 BIBLIOGRAFIA

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propedéutica : enseñanza aprendizaje centrada en la persona. 2nd ed. Buenos Aires: Médica
Panamericana; 2013.
3. Raimundo Llanio Navarro, Gabriel Perdomo González. Propedéutica clínica y
semiología médica. La Habana Editorial Ciencias Médicas. Editorial Pueblo Y Educación;
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Venezuela: Editorial Disinlimed, C.A; 2009.