•  Patología de los párpados.

Patología del
sistema lagrimal. S. ojo seco
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ENFERMEDADES DE

- Párpados

- Aparato Lagrimal
ESTRUCTURA DE LOS parpados
Funciones:

1.  Protección del globo ocular frente

agentes externos

2.Mantener la posición del globo ocular

3.Hidratar constantemente la superficie

ocular , mantenimiento película
lagrimal

4.Bombear la lágrima hacia la vía

excretora
Al realizar actividades de fijar la vista podemos
llegar a parpadear hasta un 70% menos

En circunstancias normales, parpadeamos una vez

cada 4 segundos, aproximadamente 15 veces por
minuto. Cuando realizamos una actividad de fijar la
vista como trabajar delante de un ordenador, leer,
etc….nuestra frecuencia de parpadeo puede llegar a
disminuir hasta en un 70%! Al leer en pantallas
digitales se suma esta frecuencia de parpadeo
menor con el hecho de parpadear sin cerrar del todo
los ojos.
COLOBOMA: ausencia parcial o completa , unilateral o bilateral
defecto en el desarrollo embrionario d elos párpados
TRASTORNOS PIEL DE LOS PÁRPADOS
Piel extremadamente fina con poco tejido subcutáneo

- Lesiones por infecciones:

herpes…

- Depósitos grasos: xantelamas

placas subcutáneas amarillentas de colesterol y lípidos

aparecen en cantos internos ,
más frecuentes en pacientes con hipercolesterolemia
DERMATOCALASIA

Exceso de piel en los parpados

superior
Proceso asociado al envejecimiento
Pérdida de elasticidad y estiramiento
piel parpados
cirugía: Blefaroplastia

Blefarocalasia: atrofia de la piel párpado superior que cuelga

sobre el borde del párpado consecuencia de episodios recurrentes
de edema e inflamación, más frecuente en jovenes
 Alteraciones PALPEBRALES

EDEMA palpebral
- Acumulo de líquidos extracelulares en el párpado
-  (marcada laxitud de los tejidos)

- Causas:

-  Locales: traumático, inflamatorio ( estructuras vecinas),

- Generales:
 TRIQUIASIS
Desviación adquirida de las pestañas, que se orientan hacia la superficie ocular produciendo
una irritación
Puede asociarse a inflamación del borde palpebral, blefaritis crónica, tracoma…

DISTIQUIASIS
Pestañas que se originan detrás de su localización original
Rozando la córnea
u  POLIOSIS: es un blanqueamiento de las pestañas
u  Causas: edad avanzada, albinismo, blefaritis crónica o S. Vogt-
Koyanagi-Harada

u  MADAROSIS: Pérdida parcial o completa de pestañas

u  Causas: blefaritis crónica, tumores, quemaduras, alopecia
generalizada, mixedema, enfer. psiquiátricas
 PATOLOGÍA
INFLAMATORIA
PALPEBRAL
 ENFERMEDADES DE LOS PARPADOS
INFLAMACIONES LOCALIZADAS

ORZUELO EXTERNO

-  Infección estafilocócica (S.aureus) focal y aguda del

folículo de una pestaña y su glándula
asociada de Zeiss y Moll

- Tumefacción dolorosa

- Tratamiento: calor local , pomada antibiótica

a veces hay que drenarlo
 ORZUELO INTERNO

- Inflamación aguda de las glándulas de

Meibomio, generalmente por infección
estafilocócico.

Para diagnóstico evertir el párpado

Trat.
 CHALAZIÓN

- Inflamación crónica granulomatosa

de las glándulas de Meibomio

- Nódulo indoloro de crecimiento

lento
a la palpación tumoración dura
no deslizable en el tarso .
Al evertir el párpado se puede
observar un
Granuloma en la conjuntiva tarsal a
veces

Tratamiento: calor local , cirugía ,

inyección intralesional de
corticoides,
recurrentes : doxicilina
orales,azitromicina
 BLEFARITIS
- Inflamación aguda o crónica del borde palpebral

-  Befaritis anterior
. Blefaritis estafilocócica o ulcerosa
. Blefaritis seborreica

- Blefaritis Posterior / Meibomitis

Disfunción de las glándulas de Meibomio
BLEFARITIS ESTAFILOCOCICA

•  Se forman secreciones en la base de las pestañas

costras amarillentas y duras ( collaretes)
•  Puede alterar las pestañas y provocar su pérdida.
Si se levantan pueden dejar úlceras sangrantes

•  Se ha asociado al párasito Demodex folliculorum

(ácaro del folículo piloso) que podría actuar de vector de los estafilococos.
BLEFARITIS SEBORREICA

•  Alteracion de secreción lípidica por las

glándulas de Zeis y Meibomio

•  La mayoria de los pacientes sufren

también dermatitis seborreica

•  Proceso inflamatorio más discreto que

en la blefaritis estafilocócica:
Hiperemia del borde palpebral y escamas
grasas en la base de las pestañas

•  Puede asociarse una Meibomitis por

obstrucción de los orificios de los conductor de
secreción
 Disfunción de las
Glándulas de Meibomio DGM

- Blefaritis posterior
Meibomitis

- Frecuente en pacientes con

acné rosacea

-  Clínica:

-  irritación ocular y escozor

-  brode palpebral hiperémico

-  puede existir pérdida de pestañas

- 
( madarosis) o disposición anormal ( triquiasis)
.
- Asociado a un síndrome de ojo seco
 TRATAMIENTO Blefaritis

- Tratamiento:

-  Higiene palpebral

-  Lagrimas artificiales

- Antibióticos tópicos

- Corticoides ( a
veces),ciclosporina

- Antibioticos orales:
doxiciclina, minociclina
- azitromicina
 Estadioo 1 Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4

Humedad ambiental
Higiene, masaje
Dieta Azitromicina
Tetraciclinas
Lagrimas / Tratamiento
/ Antinflamtorios Antinflamatorio OS
/
Corticoides cirugía

S.Autólogo
Trehalosa
Anomalías de la posición del
párpado
Alteraciones de la estática
palpebral
 ECTROPIÓN

- Eversión del borde palpebral,

más frecuente en el inferior , borde palpebral
dirigido hacia afuera

-  Epífora (caída de la lágrima por el párpado

inferior y piel de la cara)

- Inflamación conjuntival crónica

- Queratitis por exposición

- Cambios en conjuntiva tarsal: metaplasia

escamosa y queratinización
 ECTROPIÓN

Tipos:
- Senil: el más frecuente,
por cambios involutivos y laxitud palpebral
Relacionados con la edad

- Paralítico : lesión VII par

- Cicatricial: retracción cicatricial

de la piel

- Mécanico : por tumores en el borde

- Congénito: S. Down

Tratamiento : quirúrgico
acortamiento longitud palpebral
hasta la cirugía tratamiento lubricante,
lágrimas arificiales, geles..
 ENTROPIÓN

• Inversión del borde palpebral a superficie ocular

•  La pestañas pueden rozar la córnea produciendo

queratitis y úlceras

sensación de cuerpo extraño, fotofobia y lagrimeo

 ENTROPIÓN
• Tipos:

- Congénito: poco frecuente. Alteración del desarrollo

de la fascia cápsulo-palpebral
ausencia del surco parpado inferior

ADQUIRIDO

-Senil O Involutivo : él más frecuente, por

cambios degenerativos seniles

- Cicatricial: Retracción cicatricial de la

conjuntiva ( causticación, penfigoide..)

- Espástico: Irritación local que causa cierre

Palpebral enérgico, blefaroespasmos
 ENTROPIÓN

• Inversión del brode palpebral a superficie ocular

Tratamiento Quirúrgico
técnica en función de etiología
antes de la cirugía evitar el roce de las pestañas
(esparadrapo), lubricantes

• 
ALTERACIONES DE
LA DINAMICA
PALPEBRAL
 PTOSIS
Descenso anormal del párpado superior por debajo del límite
donde se encuentra habitualmente: 1-2mm debajo limbo
esclerocornea

- 
PTOSIS

- Etiología :

-  Congénita : desarrollo inadecuado del

elevador del párpado superior ( ambliopia si no se corrige)
Puede ser uni o bilateral, en las bilaterales el paciente
levanta el mentón, frunce la frente y no existe surco
palpebral superior
o es poco marcado.

-Miogénica: causa miopatías del músculo elevador o

Afectación de la transmisión de impulsos en la unión

neuromuscular

miastenia gravis, distrofia miotónica ( enf. Steiner)

 PTOSIS

- Etiología :

- Neurogénica:

defecto de inervación como parálisis del III par y la parálisis

oculosimpática :

-  Sd. Claude-Bernard-Horner
Perdida inervación simpática M.Muller :ptosis, miosis, enftalmos y
anhidrosis por afectación del ganglio simpático cervical superior

- Mecánica: : tumores, dermatocalasia..

- Aponeurótica:
defectos en aponeurosis elevador : senil ,
potquirúrgica
 PTOSIS

- Etiología :

- Mecánica: : tumores, dermatocalasia..

- Aponeurótica:
defectos en aponeurosis elevador : senil ,
potquirúrgica

- Neurogénica:

defecto de inervación como parálisis del III par y la parálisis oculosimpática :

-  Sd. Claude-Bernard-Horner
Perdida inervación simpática M.Muller :ptosis, miosis, enftalmos y anhidrosis por afectación
del ganglio simpático cervical superior
Un paciente de 25 años, durante un partido de tenis,
tiene dolor intenso en el cuello y en el ojo izquierdo.
La mañana siguiente se despierta con sensación de
inestabilidad de la marcha y tene ptosis palpebral del
ojo izquierdo y anisocoria, siendo la pupila izquierda
más pequeña que la derecha. El paciente mantiene
buena agudeza visual. ¿Dónde localizaría con más
probabilidad la lesión?

III par craneal

Quiasma óptico

Ganglio cervical superior

Bulbo raquídeo
Un paciente que refiere dolor torácico y cervicobraquial. A la exploración
física se advierte miosis y enoftalmos unilateral. En la radiografía de tórax
se observa opacidad en vértice y erosión de las primeras costillas. ¿Cuál
es su diagnóstico?

A-Tumor de Pancoast

B-Tumor de mediastino

C-Mesotelioma localizado

d.Tumor bronquioloalveolar

E-Cáncer microcítico de pulmón con metástasis cerebrales

Tratamiento: etiológico, quirúrgico
resección del músculo elevador, suspensión del músculo
frontal…
 SINDROME DE PARPADO FLACIDO

FLOPPY EYELID SYNDROME

Pacientes obesos con apnea de sueño

 ALTERACIONES DEL ORBICULAR

LAGOFTALMOS

- Deficit de cierre palpebral, dificultad o imposibilidad

para realizar oclusión palpebral completa
- Parálisis del VII par

- Se produce queratoconjuntivitis por

exposición

-Causas:

paralisis facial
mecánica: exoftalmos tiroideo Signo de Bell
BLEFAROESPASMO

Contractura espasmódica del orbicular de los párpados

Causas: estimulación trigémino por cuerpos extraños, inflamación, infección..

Sin causa directa: BLEFAROESPASMO ESENCIAL

PATOLOGÍA LAGRIMAL
Sistema lagrimal: producción y
drenaje

Secreción basal

Secreción refleja
SISTEMA SECRETOR

SISTEMA EXCRETOR
SISTEMA SECRETOR
 PELICULA LAGRIMAL

•  CAPA DE MUCINA: Células caliciformes

- regulariza la superficie corneal
- lubrifica la córnea

• CAPA ACUOSA: glan. lagrimal principal y accesorias

- nutrición: electrolitos
- función limpiadora y antimicrobiana
- lubrificación

•  CAPA LIPÍDICA: glan. meibomio

-evita la evaporación lagrimal
 PATOLOGIA DE LA
GLANDULA LAGRIMAL
PRINCIPAL
 DACRIOADENITIS

AGUDA:
•  TUMEFACCIÓN DOLOROSA Y CALIENTE A NIVEL
DEL ÁNGULO EXTERNO DEL PARPADO SUPERIOR
edema del segmento lateral del párpado, ptosis
característica en forma de S

ETIOLOGÍA : VÍRICA, BACTERIANA

•  TRATAMIENTO: antiinflamatorio locales y sistémicos

antibióticos

CRÓNICA:

•  más rara, tumoración móvil e indolora

•  Se puede asociar a sarcoidosis,

tuberculosis, sífilis
TUMORES DE GLANDULA LAGRIMAL
 PATOLOGIA DE LAS
VIAS LAGRIMALES
sitema de eliminación o
excretor
EXPLORACIÓN SISTEMA EXCRETOR
CANALICULITIS
DACRIOCISTITIS AGUDA del adulto

•  Inflamación del saco lagrimal

asociada a un problema obstructivo
de la porción inferior de la via lagrimal
se manifiesta con epífora (lagrimeo)

• Cursa con fiebre , dolor local y tumefacción

muy dolorosa . Puede fistulizar hacia la piel
de la cara.

• Tratamiento :

fase aguda : antibióticos sistémicos y

antiinflamatorios via sistémicos

Quirúrgico: Dacriocistorrinostomía
comunicación del saco lagrimal con la fase
nasal)