Repaso Carba Medicina Interna

REPASO CARBA MEDICINA INTERNA
INFECTOLOGÍA
-- DENGUE
FAMILIA: FLAVIVIRIDAE
GENERO: AEDES
ESPECIE: AEGIPTIS O ALBOPICTUS
VECTOR: AEDES AEGIPTI O ALBOPICTUS
¿CUANTAS VECES PUEDE DARTE?
SON 4 SEROTIPOS, PUEDE DARTE 4 VECES
EN MEXICO LOS MÁS FRECUENTES SON LOS SEROTIPOS I Y II
FR: VISITAR ZONA ENDEMICA O NO TENER AGUA POTABLE
FR DENGUE GRAVE : - INFECCION PREVIA O INFECTARSE CON UN SEROTIPO DE ALTA VIRULENCIA
D1 Y D2: MÁS FRECUENTES
D3: MÁS VIRULENTO
D4: MENOS GRAVE
FASES:
INCUBACION: 3-10 DIAS
FEBRIL: 2-7 DIAS
CRITICA: FUGA PLASMÁTICA 3-7 DIAS
RECUPERACIÓN: 7-10 DIAS (REABSORCION DE LIQUIDOS)
DIAGNÓSTICO:
1-7 DIAS: NSI
>8 DIAS: IGM POR ELISA
LA PRUEBA MÁS SENSIBLE ES LA PCR PARA DENGUE

LABS:
AUMENTA EL HEMATOCRITO
AUMENTAN LOS LINFOCITOS
DISMINUYEN LAS PLAQUETAS (< 100,000)
- SI HAY SANGRADO ACTIVO O <24,000 PLAQUETAS  HOSPITALIZAR
CLASIFICACION:
DENGUE NO GRAVE
DENGUE GRAVE O FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE
-- FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE
NIVELES DE GRAVEDAD:
GRADO I: TORNIQUETE POSITIVO
GRADO II: HEMORRAGIA ESPONTANEA
GRADO III: HIPOTENSION CON DIFERENCIAS < 20 ENTRE SISTOLICA Y DISTÓLICA
GRADO IV: CHOQUE
LA DIFERENCIA ENTRE EL DENGUE GRAVE Y NO GRAVE ES LA ACUMULACION DE COMPLEJOS

ANTIGENO ANTICUERPOS EN LA PARED DEL VASO ENDOTELIAL
EN EL DENGUE GRAVE EXISTE:
- FALLA ORGANICA MULTIPLE
- CHOQUE POR PA < 90/60
- DOLOR ABDOMINAL
- CIANOSIS
- ALTERACIONES DEL ESTADO DE ALERTA
CASO CONFIRMADO:
- TODO CASO CON VIRUS AISLADO - TODO CASO CON NSI POSITIVO – TODO CASO CON ELISA
POR IGM O IGG POSITIVO
PRUEBA DEL TORNIQUETE:
10 CM CUADRADOS CON > 30 PETEQUIAS
UNA PULGADA CUADRADA > 20 PETEQUIAS
LA TRANSMISION VERTICAL ES POSIBLE. EN UN RECIEN NACIDO EN QUIEN SE SOSPECHE

DENGUE, SE DEBERÁ REALIZA NS1 ENTRE LOS DIAS 0 Y 5
EL TRATAMIENTO EN EL DENGUE NO GRAVE: PARACETAMOL

EL TRATAMIENTO EN EL DENGUE GRAVE: PARACETAMOL + HIDRATACION VO O IV 20/10/6 Y ML
KG + PAQUETES GLOBULARES, PLASMA Y PLAQUETAS
-- VIH SIDA
SIDA: CD4 < 200 O < 14%
VIH: CD4 > 200 O > 14%
PRUEBA TAMIZ: ELISA

PRUEBA CONFIRMATORIA: WESTERN BLOT (2 O MÁS BANDAS ES POSITIVO)
PRUEBA QUE VALORA LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO: PCR
CUANDO SE DEBE INICIAR EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD: AL DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO:
2 I T R A N + 1 INHIBIDOR DE LA TRANSCRIPTASA
ITRAN (INHIBIDOR DE LA TRANSCRIPTASA INHIBIDORES DE LA INTEGRASA

REVERSA ANALOGO NO NUCLEOSIDO)
ABACAVIR DOLUTEGRAVIR
LAMIVUDINA RALTEGRAVIR (ACTIVIDAD +++)
TENOFOVIR ELVITEGRAVIR
EMCITRABINA
VIH EN EL EMBARAZO
EL TRATAMIENTO DEBE INICIARSE LO MÁS PRONTO POSIBLE
EL FRACTOR MATERNO MÁS IMPORTANTE PARA LA TRANSMISION VERTICAL ES LA CARGA VIRAL
FARMACOS DE ELECCION DURANTE LAS GESTACION
2 ANALOGOS NUGLEOSIDOS: ZIDOVUDINA + LAMIVUDINA (COMBIVIR)
+
1 INHIBIDOR DE LA PROTEASA POTENCIADO: LOPINAVIR + RITONAVIR (KALETRA)
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO, EL FARMACO DE ELECCION A ADMINISTRAR ES LA

ZIDOVUDINA
Y SI ES CESAREA: 2-3 HORAS ANTES DE LA CESAREA Y HASTA LIGAR EL CORDÓN UMBILICAL
EMBARAZADA QUE NUNCA RECIBIÓ TRATAMIENTO Y ESTÁ EN TRABAJO DE PARTO: NEVIRAPINA

+ ZIDOVUDINA
EMBARAZADA > 100, 000 COPIAS PERO AUN SIN TRABAJO DE PARTO ACTIVO= CESAREA E
INCLUIR RALTEGRAVIR
-- PROFILAXIS PARA EL RECIEN NACIDO

MADRE CON CARDA VIRAL INDETECTABLE: ZIDOVUDINA POR 4 SEMANAS
MADRE SON SUPRESION VIRAL SUBOPTIMA: ZIDOVUDINA POR 6 SEMANAS
SEGUIMIENTO VIROLÓGICO EN EL RECIEN NACIDO:

1- PCR A LOS 14-21 DIAS
2- PCR A LOS 1-2 MESES
3- PCR A LOS 4-6 MESES
4- PCR A LOS 18 MESES
> 2 PCR POSITIVAS ANTES DE LOS 6 MESES ES DIAGNOSTICO DE VIH NEONATAL

> 2 PCR NEGATIVAS A LOS SEIS MESES ES EXCLUSION DEFINITIVA DE VIH
O ELISA NEGATIVO A LOS 18 MESES
EL SEGUIMIENTO ANTES DE LOS 18 MESES ES CON PCR

EXPOSICION ACCIDENTAL (SEXUAL U OCUPACIONAL) < 72 HORAS, SE DEBE INICIAR
TRATAMIENTO CON
TENOFOVIR + EMTRICITABINA + RALTEGRAVIR POR UN MES
EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO CONTRA VIH ES MANTENER LOS NIVELES DE CARGA

INDETECTABLES EN 6 MESES
FRACASO TERAPEUTICO: SE DEFINE COMO 6 MESES DE TRATAMIENTO PERO CON CD4 QUE
SIGUEN BAJANDO O CARGA VIRAL QUE HA IDO AUMENTADO.
LA MAYORIA DE LAS VECES POR UNA MALA COMBINACION DE MEDICAMENTOS
-- NEUMOCISTIS JIROVECI
CD4 < 200 + TOS + RX CON INFILTRADOS BILATERALES
TX: TRIMETROPRIM CON SULFAMETOXAZOL  ALERGICO? PENTAMIDINA
-- TOXOPLASMOSIS
EN VIH LA REINFECCION ES MÁS FRECUENTE QUE LA PRIMOINFECCION. SE PRESENTA COMO
ABSCESOS CEREBRALES EN FORMA DE ANILLOS
TX: PIRIMETAMINA + SULFADIAZINA + ACIDO FOLICO
-- CITOMEGALOVIRUS
CD4 < 100 + VISION BORROSA + CONJUNTIVITIS + FONDO DE OJO CON HEMORRAGIA EN FLAMA
= RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS
TX: GANCICLOVIR
-- PACIENTE QUE VISITÓ UNA CUEVA O VIVE CON PALOMAS: PENSAR EN HISTOPLASMOSIS
TX PULMONAR: ITRACONAZOL
TX GENERALIZADA: ANFOTERICINA B
-- PACIENTE QUE VISITÓ UN DESIERTO: PENSAR EN COCCIDIODOMICOSIS O FIEBRE DEL VALLE DE

SAN JOAQUIN
EL TRATAMIENTO ES CON FLUCONAZOL
-- TUBERCULOSIS Y VIH
LA REINFECCION ES MÁS COMÚN QUE LA PRIMOINFECCION
TRATAMIENTO. ISONIACIDA+ RIFAMPICINA+ PIRAZINAMIDA+ ETAMBUTOL POR 9/12 MESES
-- NEUMONIA
-FIEBRE + TOS + EXPECTORACION + ESTERTORES
AGENTE MÁS FRECUENTE: S. NEUMONIAE EN CASO DE UN CUADRO TIPICO
ATIPICOS:
#1 MICOPLASMA = MIMI. MICOPLASMA MIRINGITIS BULOSA
LEGIONELLA (AIRES ACONDICIONADOS, NEBULIZZADORES, PRESOS)
CLAMIDIA
VIRUS
- MICOPLASMA:
- PACIENTE JOVEN CON NEUMONIA QUE NO MEJORA CON EL TRATAMIENTO DE ELECCION:
NEUMONIA ATÍPICA POR MYCOPLASMA
- PACIENTE JOVEN CON NEUMONIA QUE NO MEJORA CON EL TRATAMIENTO DE ELECCCION Y
ADEMAS TIENE DOLOR DE OIDO (MIRINGITIS BULOSA)= NEUMONIA POR MICOPLASMA
- EN EL MICOPLASMA LA NEUMONIA ATIPICA SE VUELVE AUN MÁS ATIPICA PUES ADEMAS DE LA
CLINICA RESPIRATORIA, PRESENTA ERITEMA MULTIFORME, FENOMENO DE RAYNAUD O
ICTERICIA (POR HEMOLISIS)
EN LA RADIOGRAFIA SE OBSERVAN INFILTRADOS EN PARCHES
EL DIAGNOSTICO DE MYCOPLASMA SE REALIZA CON
#1 PCR #2 ANTICUERPOS FRIOS #3 PRUEBAS DE COMPLEMENTO
EL TRATAMIENTO DE MYCO ES MACRO.

MACROLIDOS (INHIBIDORES DE LA SUBUNIDAD 50) , EL DE ELECCION ES LA AZITROMICINA
-- LEGIONELLA:
PACIENTE CON NEUMONIA MUY GRAVE Y FIEBRE MUY ELEVADA, PACIENTE TIENE UN ASPECTO
TÓXICO
GRAN ASOCIACION CON AIRES ACONDICIONADOS, TORRES DE ENFRIAMIENTO, AGUAS
CONTAMINADAS Y COMORBILIDADES COMO EPOC
PRESENTA UNICAMENTE POLIMORFONUCLEARES DEBIDO A QUE ES UN ORGANISMO
INTRACELULAR
EL DIAGNOSTICO ES MEDIANTE #1 ANTIGENO EN ORINA O #2 PCR (+SY+E)
EL TRATAMIENTO ES CON #1 LEVOFLOXACINA, #2 CLARITROMICINA O AZITROMICINA.
-- NEUMONIA HOSPITALARIA
AQUELLA QUE SE PRESENTA > 48 HORAS DE HOSPITALIZACION.
- FIEBRE – LEUCOCITOSIS – ESPUTO
AGENTES:
BACILOS GRAM NEGATIVOS (#1 PSEUDOMONA, E. COLI, KLEBSIELLA)
GRAM POSITIVOS: S. AUREUS SON CATALASA POSITIVOS
S. AUREUS: EN LA RADIOGRAFIA SE OBSERCAN NEUMATOCELES O COMO UNA CONSOLIDACION

NUEVA
EL TRATAMIENTO HOSPITALARIO ES: CEFEPIME/ LEVO/ IMIPENEM/ ERTAPENEM
LA RADIOGRAFIA SE PRESENTA COMO PARCHES O CONSOLIDACIONES
¿HOSPITALIZAR A UN PACIENTE CON NEUMONIA?

USA CURB 65
CONFUSION
UREA > 20
RESPIRACION > 20
BP SISTOLICA < 90
> 65 AÑOS
UN PUNTAJE DE 2 O MÁS = HOSPITALIZAR

> 4: TERAPIA INTENSIVA
-- INFLUENZA H1N1 (ORTOMIXOVIRUS)

GLUCOPROTEINAS: HEMAGLUTININA Y NEURAMINIDASA (AQUÍ ACTUA EL OSELTAMIVIR)
HEMAGLUTININA SE AGLUTINA Y UNE A LA CELULA HUESPED
NEURAMINIDASA  MODULA LA MADURACION DEL VIRUS
EL CUADRO CLINICO SE PRESENTA COMO FIEBRE ELEVADA, TOS Y DOLOR DE GARGANTA
INTENSO
EN LA RADIOGRAFIA SE OBSERVAN INFILTRADOS INTERSTICIALES BILATERALES (OPACIDADES EN
VIDRIO DESPULIDO)
EL TRATAMIENTO CONSISTE EN OSETALMIVIR O ZANAMIVIR (INHIBIDORES DE LA
NEURAMINIDASA)
EL DIAGNOSTICO SE REALIZA CON PCR EN TIEMPO REAL (PCR-TR)
-- MENINGITIS
SE PRESENTA CON FIEBRE, ALTERACION DEL ESTADO DE ALERTA Y SIGNOS MENINGEOS
POSITIVOS KERNIG Y BRUNSINSKY
AGENTES: #1 S. PNEUMONIAE (60%) Y MENINGOCOCO (20%)
VACUNAS ANTI NEUMOCOCO:
PCV 7: HEPTAVALENTE
PPSV23 (23 VALENTE)
PCV 13: BEBÉS, NIÑOS, ADULTOS.
LA MENINGITIS CAUSADA POR MENINGOCOCO: SE ACOMPAÑA DE EQUIMOSIS, PETEQUIAS Y

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
EN LA PUNCION LUMBAR SE OBSERVAN DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS
LOS COMORBIDOS QUE PREDISPONEN A MENINGITIS POR MENINGOCOCOS SON:
- ESPLENECTOMÍA - OTITIS - ALCOHOL
PUNCION LUMBAR:
LCR NORMAL BACTERIANO VIRAL TUBERCULOSIS/MICOSIS
AGUA DE ROCA TURBIO TRANSPARENTE XANTOCRÓMICO
PRESIÓN 180 MMAGUA > 180 NORMAL O AUMENTADO > 180
PROTEINAS 40 MGDL > 45 NORMAL O AUMENTADO >45
GLUCOSA 40 MGDL < 40 NORMAL O AUMENTADO <40
PMN LINFOCITOS LINFOCITOS Y
CLORUROS BAJOS
EN CASO DE CRIPTOCOCO, LA TINCION DE ELECCION ES LA TINTA CHINA
TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS POR S. PNEUMONIAE
1) CEFOTAXIMA + VANCOMICINA + DEXAMETASONA DURANTE 10-14 DIAS
2) CEFTRIA- VANCOMICINA- DEXAMETASONA DURANTE 10-14 DIAS
TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS POR MENINGOCOCO:
1) CEFTRIAXONA-DEXAMETASONA
PROFILAXIS CONTRA MENINIGOCOCO RIFAMPICINA O CIPROFLOXACINO
-- ABSCESOS CEREBRALES
SE PRESENTA COMO UN CUADRO DE FIEBRE, CEFALEA, CRISIS CONVULSIVAS FOCALES
FR: - SINUSITIS – OTITIS – ENDOCARDITIS –TRAUMA
AGENTES: COMUNMNETE AEROBIOS O MIXTOS
EN TCE: S. AUREUS
EN NEUROQX: S. AUREUS
EN HIV: #1 TOXOPLASMA O #2 CRIPTOCOCO
LA LOCALIZACION MÁS FRECUENTE DE LOS ABSCESOS CEREBRALES SON FRONTALES
EL DIAGNOSTICO SE REALIZA MEDIANTE TAC O RESONANCIA MAGNÉTICA
SE OBSERVA UNA IMAGEN HIPODENSA, CON EDEMA Y PARED LISA
EL TRATAMIENTO SE REALIZA CON PENICILINA G SODICA + CLORANFENICOL O METRONIDAZOL
EN CASO DE S. AUREUS METICILINO RESISTENTE, SE RECOMIENDA LA VANCOMICINA O

TEICOPLANINA O PAPTOMICINA
SI ES OCASIONADO POR OTITIS O SINUSITIS, SE RECOMIENDA CEFTRIAXONA O CEFOTAXIMA

-- BRUCELOSIS
SE CARACTERIZA POR FIEBRE ONDULANTE
EL CASO CLINICA PRESENTA A UN GANADERO, VETERINARIO, ORDEÑADOR O TRABAJADOR DEL

RASTRO QUE SE ENCUENTRA EN CONSTANTE EXPSICION A VACAS, CABRAS, CERDOS O PERROS
VACAS—ABORTUS
CABRA—MELITENSIS
CERDO—SUIS
PERROS—CANI
LA CLINICA SE PRESENTA COMO FIEBRE ONDULANTE, SUDORACION PROFUSA, LUMBALGIA,

CEFALEA Y ADENOPATIAS
LA COMPLICACION ES UNA ESPONDILITIS POR BRUCELOSIS
EL DIAGNOSTICO SE REALIZA POR ELISA, ROSA DE BENGALA, PRUEBA LENTA CON 2

MERCAPTOENOL O PCR
EL TRATAMIENTO SE REALIZA CON DOXICICLINA+ ESTREPTOMICINA POR 3-6 SEMANAS
-- FIEBRE TIFOIDEA
CAUSADA POR LA SALMONELLA
BACILO GRAM NEGATIVO FLAGELADO
SE NECESITAN 100,000 BACILOS PARA INOCULAR A UNA PERSONA
EL METODO DAIGNOSTICO DEPENDERÁ DEL MOMENTO EN QUE SE PRESENTE EL PACIENTTE
1ERA SEMANA: HEMOCULTIVO
2DA SEMANA O SI RECIBIÓ MEDICAMENTO: MIELOCULTIVO/ EN ESTA SEMANA OCURRE LA

PERFORACIÓN
3ERA SEMANA: CORPOCUTIVO O UROCULTIVO
4TA SEMANA: CONVALESCENCIA
LA CLINIA SE PRESENTA COMO FIEBRE, DIARREA, ESPLENOMEGALIA, ES CARACTERISTICA LA

PRESENCIA DE ROSEOLA, LEUCOPENIA, HEMORRAGIA Y PERFORACION
EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES:
#1CIPROFLOXACINO DURANTE 7 DIAS #2CEFIZIMA #3 CLORANFENICOL

EN LA PACIENTE EMBARAZADA: AMPICILINA/AMOXICILINA O CEFTRIAXONA
SI SE DEMUESTRA QUE SE TRATA DE UN BROTE O DE UNA CEPA RESISTENTE: SE RECOMIENDA

AZITROMICINA DURANTE 7 DIAS O CEFTRIAXONA POR 14 DIAS
¿CUANDO SE DEBE REFERIR UNA FIEBRE TIFOIDEA?
- SX HEMOLITICO – PERFORACION – COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA –

ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
-- ARTRITIS INFECIOSA
´PRINCIPAL AGENTE: S. AUREUS
¿ASOCIADO A VIDA SEXUAL? GONORREA
¿LESIONES CUTANEAS O URETRITIS? GONORREA
FR: - ARTRITIS REUMATOIDE – ENDOCARDITIS
LOS USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS HACEN ARTRITIS EN LAS ARTICULACIONES

TORÁCICAS. EL PRINCIPAL AGENTE ES EL S. AUREUS
LOS PACIENTES CON ANTECEDENTE DE ARTROSCOPIA SE DEBE SOSPECHAR EN S. EPIDERMIDIS
HIV + ARTRITIS SEPTICA= S. AUREUS
EL TRATAMIENTO PARA LA ARTRITIS SEPTICA ES:
DICLOXACILINA POR 14 DIAS
Y SI ES ALERGICO  CLINDAMICINA
SI SE DEMUESTRA QUE EL S. AUREUS ES METICILINO RESISTENTE EL TRATAMIENTO ES CON

VANCOMICINA + CEFALOSPORINAS
EL TRATAMIENTO PARA ARTRITIS GONOCOCICA ES CON CEFTRIAXONA POR 7 DIAS
-- ESPOROTRICOSIS
EL CASO CLINICO SE PRESENTA COO UN PACIENTE JARDINERO O TRABAJADOR DE CAMPO QUE SE

ESPINÓ CON UN ROSAL
ESPOROTRICOSIS = ITRACONAZOL
-- ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PACIENTE CON FIEBRE Y APARICION DE UN NUEVO SOPLO CARDIACO
¿ANTECEDENTE DE EXTRACCION DENTAL? #1 S. VIRIDANS
¿USUARIO DE DROGAS INTRAVENOSAS? #1 S. AUREUS
¿ANTECEDENTE DE PROTESIS DE VALVULA CARDIACA?
<1 AÑO: S. EPIDERMIDIS
>1 AÑO: BG (-) S. AUREUS
CRITERIOS DE DUCKES PARA ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ECOGRAFIA + HEMOCULTIVO
¿LOS HEMOCULTIVOS SON NEGATIVOS A PESAR DE LA CLINICA Y LA ECOCARDIGORAFIA?
SE DEBE PENSAR EN UN ORGANISMO PERTENECIENTE AL GRUPPO HACEK
HAEMOPHILUS SPP, AGGREGATIBACTER, CARDIOBACTERIUM, EIKENELLA, KINGELLA SPP
CLINICA CLAVE EN LA ENDOARDITIS INFECCIOSA:
#1 NODULOS DE OSLER (MÁS ESPECIFICOS)
- LESIONES DE JANEWAYO HEMORRAGIAS EN ASTILLA
- HEMORRAGIAS SUBUNGLEALES
- MANCHAS DE ROTH (FONDO DE OJO)
PROFILAXIS:
SI LA INTERVENCION QUIRURGICA ES ARRIBA DEL DIAFRAGMA: AMOXICILINA 1 HORA ANTES DEL

PROCEDIMIENTO
- EN EL EXAMEN MENCIONAN A UN PACIENTE CON ANTECEDENTES DE ENDOCARDITIS QUE IRÁ

AL DENTISTA
SI LA INTERVENCION ES POR DEBAJO DEL DIAFRAGMA: AMPICILINA + GENTAMICINA
TRATAMIENTO DE LA ENDOCARDITIS:
AGUDA (< 2 SEMANAS) : AMPICILINA + GENTAMICINA 4-6 SEMANAS
¿DEMOSTRADO S. VIRIDANS? PENICILINA CRISTALINA G SODICA + GENTAMICINA POR 4

SEMANAS
¿DEMOSTRADO S. AUREUS? VANCOMICINA + GENTAMICINA POR 6 SEMANAS
-- TUBERCULOSIS
FEBRICULA, PERDIDA DE PESO, TOS PROLONGADA Y HEMOPTISIS
- EN LOS PACIENTES CON HIV ES MÁS COMUN LA REACTIVACION QUE LA PRIMOINFECCION
RECUERDA QUE LA TUBERCULOSIS SIEMPRE VA DE LA MANO CON LA SILICOSIS
SE PRESENTARÁ COMO UN TABAJADOR DE CANTERA (VIDRIO O CUARZO) DIAGNOSTICADO CON

SILICOSIS QUE INICIA CON FIEBRE, PERDIDA DE PESO Y TOS HEMOPTOICA = TUBERCULOSIS
RECUERDA QUE LAS CAVERNAS DE LA TUBERCULOSIS PUEDEN SOBREINFECTARSE, EL PRINCIPAL

ORGANISMO ES EL ASPERGILLUS QUE FORMA ASPERGILLOMAS DENTRO DE LAS MISMAS
CAVERNAS
DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS:
1) BAAR
2) CULTIVO LOWENSTEIN JENSEN
3) PCR
REACCION MANTOUX:
HIV > 5 MM EN 72 HORAS  POSITIVO
PACIENTES EN RIESGO > 10 MM EN 72 HORAS  POSITIVO
SIN RIESGO > 15 MM EN 72 HORAS  POSITIVO
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
FASE INTENSIVA:
ISONIACIDA + RIFAMPICINA + PIRAZINAMIDA + ETAMBUTOL POR 2 MESES O 60 DOSIS, DE

LUNES A SABADO Y DESCANSA DOMINGO
FASE DE SOSTÉN:
ISONIACIDA + RIFAMPICINA POR 4 MESES (HASTA COMPLETAR 6 MESES) O 45 DOSIS, LOS

LUNES, MIERCOLES Y SABADO.
TRATAMIENTO EN CASO DE ABANDONO, RECAIDA O FRACASO AL ESSQUEMA PRIMARIO
I+R+P+E+S POR 2 MESES
I+R+P+E POR 1 MES
I+R+E POR 5 MESES
PROFILAXIS POR TENER CONTACTO CON UN PACIENTE BACILIFERO:
ISONIACINA + PIRIDOXINA POR NEUROTOXICIDAD
TRATAMIENTO EN TUBERCULOSIS LATENTE:
ISONIACIDA POR 9-12 MESES Y SI ES VIH POSITIVO POR 1 AÑO
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN HIV
SE ALARGA DE 9-12 MESES
TUBERCULOSIS Y EMBARAZO
ISONIACINA + RIFAMPICINA + ETAMBUTOL POR 9 MESES
MEDICAMENTO A RETIRAR: PIRAZINAMIDA
TOXICIDAD DE LOS MEDICAMENTOS ANTITUBERCULSOS
ISONIACIDA POLINEUROPATÍA, HEPATITIS

RIFAMPICINA ORINA NARANJA, HEPATITIS COLESTÁSICA,
CUADRO GRIPAL
PIRAZINAMIDA HIPERURICEMIA, HEPATOTÓXICO
ETAMBUTOL NEURITIS OPTICA (ESCOTOMAS)
ESTREPTOMICINA OTOTÓXICO
PACIENTE QU PRESENTA DOLOR TORACOLUMBAR + GIBA DORSAL QUE ADEMAS CUENDA CON EL
ANTECEDENTE DE ESTAR EN UN LUGAR HACINADO COMO UN RECLUSORIO = ENFERMEDAD DE
POTT
LA ENFERMEDAD DE POTT SE DEFINE COMO TUBERCULOSIS EN LA COLUMNA VERTEBRAL
EN LA RADIOGRAFIA DE TORAX SE OBSERVARAN CAVERNAS EN AMBAS REGIONES APICALES
LA PRINCIPAL VIA DE INFECCION ES LA HEMATOGENA
AFECTA PRINCIPALMENTE A T2-T11 Y L1 –L2
SE DEBE SOLICITAR RESONANCIA MAGNÉTICA
UN DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PODRÍA SER LA ESPONDILITIS POR BRUCELOSIS PERO SE

NECESITARIA EL ANTECEDENTE DE TRABAJADOR CON GANADO
-- COCCIDIODOMICOSIS O FIEBRE DEL VALLE DE SAN JOAQUIN
EL CASO CLINICO SE PRESENTA COMO UNA FAMILIA O UN UNICO PACIENTE QUE INICIA CON TOS,
FIEBRE, DISNEA Y EL UNICO ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA ES QUE HACE DOS SEMANAS
VIAJARON A UN DESIERTO
EN LA EXPLORACION FISICA SE PRESENTAN ESTERTORES DISEMINADAS Y DERMATOSIS EN

REGION PRETIBIAL (ERITEMA NODOSO)
TRATAMIENTO:
- FLUCONAZOL
¿INMUNODEPRIMIDO? ANFOTERICINA B
-- ENFERMEDAD PARASITARIA TROPICAL O FILARIASIS
EL CUADRO CLINICO SE PRESENTA COMO UN TRABAJADOR DE ZONA TROPICAL, PUEDE SER

RECOLECTOR DE CAFÉ. QUE ACUDE A CONSULTA DEBIDO A QUE PRESENTA LINFEDEMA EN
AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES DESDE HACE AÑOS. ACTUALMENTE CON ADENOPATIAS
INGUINALES, Y UN EDEMA LEÑOSO EN EXTREMIDADES. SU EVOLUCION HA EMPEORADO TANTO
QUE YA NO PUEDE CAMINAR
EL DIAGNOSTICO ES FILARIASIS.
TRANSMITIDO POR EL MOSQUITO AEDES, CULEX O ANOPHELES
MOSCA SIMULIUM: ONCOCERCOSIS (TRANSMITE EL ONCHOCERCA VOLVULUS QUE

CAUSA ONCOCERCOSIS)
TRIATOMA: CHAGAS – TX NIFURTIMOX
MOSTA TSE TSE: TRIPANOSOMA AFRICANA
EL DIAGNOSTICO DE LA FILARIOSIS ES POR DETECCION DE MICROFILIARIAS EN SANGRE
PERIFÉRICA (TAMBIEN PUEDE DETECTATRSE EN EL LIQUIDO DEL HIDROCELE U ORINA)
TRATAMIENTO ES CON DIETILCARBAMAZINA O IVERMECTINA
-- MICETOMA O PIEL DE MADURA
EL CASO CLINICO SE PRESENTA COMO UN CAMPESINO PROCEDENTE DE ZONA TROPICAL CON

UNA LESION EN DORSO DEL PIE, EN LA EXPLORACION SE ENCUENTRA PIE CON EDEMA Y FISTULAS
EN EL DORSO DEL PIE. EL PACIENTE REFIERE QUE SUFRIO UN TRAUMATISMO EN EL PIE PERO
DESDE HACE C UATRO AÑOS Y QUE POSTERIOR A ELLO HA IDO EMPEORANDO, HASTA EL DIA DE
HOY QUE SALIO PUS Y GRANOS Y PREFIRIÓ VENIR CON USTED A CONSULTA, ADEMAS, MENCIONA
QUE SIEMPRE TOMA ANTIBIOTICOS PERO NO OBTIENE MEJORÍA
NO COFUNDIR CON MUCORMICOSIS.
LA MUCORMICOSIS AFECTA PRINCIPALMENTE A LA REGION RINOCEREBRAL, PULMONAR Y DÉRMICA. SE

PRESENTA COMUNMENTE EN DIABETICOS DESCOMPENSADOS POR CETOACIDOSIS. (PREGUNTA
ENARM 2018)
LA CRIPTOCOCOSIS AFECTA PRINCIPALMENTE AL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN PACIENTES

INMUNISUPRIMIDOS, ES DE HECHO LA CAUSA #1 DE MENINGICTIS MICOTICA EN PACIENTES CON VIH
LA HISTOPLASMOSIS REQUIERE UN ANTECEDENTE DE PALOMAS/AVES O GUANO DE MURCIELAGO. EL

CASO CLINICO PUEDE MENCIONAR A UN ESPELEOLOGO
ASPERGILOSIS CASI SIEMPRE MENCIONADA EN UN CASO RESPIRATORIO ASOCIADO A TUBERCULOSIS

PULMONAR POR UNA MASA DENTRO DE LA CAVERNA DE TB O INTRACEREBRAL EN PACIENTES
INMUNOSUPRIMIDOS
EN MÉXICO, UN 70% DE LOS PIES DE MADURA SON CAUSADOS POR LA NOCARDIA BRASILIENSIS
Y UN 10% POR ACTINOMADURA MADURAE. NO CONFUNDIRSE.
EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE REALIZA POR BIOPSIA Y CULTIVO
EL TRATAMIENTO SE REALIZA CON ITRAZONACOL EN CASO DE EUMICETOMAS O TRIMETROPRIM

CON SULFA EN CASO DE ACTINOMICETOMA
ENFERMEDADES QUE HAN VENIDO CON SU OTRO NOMBRE CONOCIDO:
- ENFERMEDAD DE CRHON: ILEITIS TERMINAL O REGIONAL
- COCCIDIODOMICOSIS: FIEBRE DEL VALLE DE SAN JOAQUIN
- ESFEROCITOSIS: ENFERMEDAD DE MINKOWSKY CHAUFFARD
- MICETOMA- PIE DE MADURA
- MUCOVISCIDIOSIS: FIBROSIS QUISTICA
- LEISHMANIASIS CUTANEA: ULCERA DE LOS CHICLEROS
-- LEISHMANIASIS CUTÁNEA
EL CASO CLINICO SE PRESENTA COMO UN HOMBRE PROCEDENTE DE QUINTANA ROO QUE

TRABAJA EN LA EXTRACCION DE LA GOMA PARA ELABORAR CHICLES. SE PRESENTA CON UNA
DESMATOSIS CONSTITUIDA POR PAPULAS COLOR OSA QUE HAN IDO CRECIENDO HASTA
ULCERARSE, LOS BORDES SON INDURADOS Y RECUBIERTOS DE MATERIAL AMARILLENTO.
PREDOMINAN EN PABELLONES AURICULARES Y BRAZOS.
VECTOR: MOSQUITO FLEBOTOMO O JEJEN
AGENTE: LEIHSMANIA MEXICANA
LA UBICACIÓN EN PABELLONES AURICULARES ES LA CLAVE DEL CASO CLINICO
EL DIAGNOSTICO SE REALIZA POR LA DEMOSTRACIÓN DEL AMASTIGOTO POR CULTIVO O

HISTOPATOLOGIA
EL TRATAMIENTO SE REALIZA CON ANTIMONIALES, PARAMOMICINA O PENTAMIDINA
-- MUCORMICOSIS
EL CASO CLINICO SE PRESENTA COMO UN PACIENTE CON CETOACIDOSIS Y PROPTOSIS, COMO

ANTECEDENTE ES UN PACIENTE DIABÉTICO MAL CONTROLADO, QUE INICIÓ CON VISIOIN
BORROSA DEL GLOBO OCULAR AFECTADO Y ULCERAS NECRÓTICAS EN PALADAR DURO
RECUERDA: CETOACIDOSIS +PROPROSIS + ULCERAS NECROTICAS = MUCORMICOSIS
AGENTE: RHIZOPUS MUCOR
CLINICAMENTE SE OBSERVAN CUADROS DE INFECCION A NIVEL DE SENOS NASALES, ORBITAS Y

PULMONES. LA NECROSIS ES FRECUENTE POR LA INVASION DE LAS HFAS A NIVEL TISULAR Y SE
PRESENTA COMO ULCERAS NECROTICAS EN PALADAR NASAL O HEMOPTISIS
EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO ES LA CETOACIDOSIS
EL TRATAMIENTO CONSISTE EN: CORREGIR LA CETOACIDOSIS + ANFOTERICINA B LIPOSOMAL IV
-- REPASO EN CORTO --
ENFERMEDAD DEL BESO  EPSTEIN BARR  LINFOCITOS ATIPICOS  ANTICUERPOS HETEROFILOS 

LINFOMA MALT
TEP DISNEA SUBITAA  DIMERO D  HEPARINA INMEDIATA  ANGIO TAC
NEUMONIA EN PARCHES EN JOVEN QUE NO RESPONDE A AMOXI  MICOPLASMA MACROLIDOS S5O
POLICITEMIA VERA  POLIGLOBULIA  PRURITO AL BAÑARSE  GEN JACK 2  TROMBOSIS 

FLEBOTOMIA
MUJER JOVEN --> DELGADA  CALLOSIDADES EN NUDILLOS  BULIMIA
ESCARLATINA  LENGUA EN FRESA  LINEAS DE PASTIA  TRIANGULO DE FILATOV  EBHGA 

PENICILINA
PULSO PARADOJICO  DESCENSO DE LA PA AL INSPIRAR  TAMPONADE  PERICARDIOCENTESIS
MUJER CON DOLOR DE MANOS  RIGIDEZ MATINAL DE > 1 HORA  AINES Y FARME
MUJER EDAD AVANZADA  RIGIDEZ DE < 30 MINUTOS  DOLOR QUE AUMENTA A LA MOVILIZACION 
NODULOS EN FALANGES PROXIMALES  CARTILAGO DAÑADO  AINES
HOMBRE CON DIARREA  DEBILIDAD PROGRESIVA SIMETRIA Y ASCENDENTE  CAMPILOBACTER 

ANTICUERPOS GANGLIOSIDOS DEL SNC  HIPERPROTEINORRAQUIA
“EL PEOR DOLOR DE CABEZA DE MI VIDA”  HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA  RESANGRADO CERCA DE

LOS VENTRICULOS  HIDROCEFALIA
--INFECCIONES EN VIH EN CORTO—
TOS NO PRODUCTIVA – NEUMONIA POR PNEUMOCISTIS JIROVECCI – PENTAMIDINA—TMPSMX SI ALERGICO
NODULOS VASCULARES EN LA PIEL – SARCOMA DE KAPOSI – HERPES VIRUS
CAUSA MÁS FRECUENTE DE MUERTE – MICOBACTERIAS DISEMINADAS—FOSFATASA ALCALINA ELEVADA
INFECCION MICOTICA MÁS FRECUENTE – CANDIDIASIS – FLUCONAZOL O KETOCONAZOL
ETIOLOGIA MÁS FRECUENTE DE MENINGITIS – CRIPTOCOCOS – ANFOTERICINA B + FLUCITOSINA
ETIOLOGIA MÁS FRECUENTE DE ABSCESOS – TOXOPLASMA – LESIONES ANULARES EN TAC—PIRIMETAMINA+

SULFADIAZINA + ACIDO FOLICO
PERDIDA PROGRESIVA E INDOLORA DE LA VISION – RETINITIS POR CMV – HEMORRAGIAS EN FLAMA—

GANCICLOVIR O FOSCARNET
HERPES VIRUS – ACICLOVIR
INFECCIONES POR CD4:
<200 – NEUMONIA POR NEUMOCISTIS CARINI O JIROVECCI (PULMÓN)
<100—CRISTOCOCO O TOXOPLASMA (CEREBRO)
<50—MICOSIS DISEMINADA, LINFOMAS EN SNC, CMV, CRIPTOSPORIDIASIS.
INICIAR TRATAMIENTO RETROVIRAL AL DIAGNOSTICO (O SI NO VIENE, CUANDO CD4 < 350)
PROFILAXIS:
< 200 CD4 (PULMÓN) – TMP CON SMX
< 100 CD4 – (CEREBRO) TMP CON SMX + CLARITROMICINA O AZITROMICINA
< 50 CD4 – FLUCONAZOL TMP CON SMX + CLARITROMICINA O AZITROMICINA + FLUCONAZOL

--VIH Y EMBARAZO EN CORTO –
PRINCIPALES FACTORES PARA TRANSMISION VERTICAL – CARGA VIRAL Y RECUENTO DE CD4
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO – CARGA VIRAL INDETECTABLE
INICIO DEL TRATAMIENTO – AL DIAGNOSTICO SIN EXCEPCION
TRATAMIENTO DE ELECCION – ZIDOVUDINA+ LAMIVUDINA (COMBIVIR) + LOPI/RITO (KALETRA)
MEDICAMENTO CONTRAINDICADO DURANTE LAS PRIMERAS 8 SEMANAS DE EMBARAZO – EFIVARENZ (CAUSA

DEFECTOS DEL TUBO NEURAL)
TRATAMIENTO AL RECIEN NACIDO—BUEN CONTROL: ZIDOVUDINA- LAMIVUDINA O RALTEGRAVIR
ESCENARIOS:
- EMBARAZADA SIN COMPROMISO DE SALUD, DIAGNOSTICADA CON VIH, CARGA VIRAL EN > 100,000: INICIAR
TRATAMIENTO INMEDIATAMENTE
- EMBARAZADA CON TRABAJO DE PARTO, CARGA VIRAL < 10,000 Y CD4 > 350: CESAREA CON PROFILAXIS IV DE
ZIDOVUDINA
REUMATOLOGÍA
-- ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
EL CASO CLINICO SE PRESENTA COMO UN HOMBRE QUE ACUDE A OFTALMOLOGIA POR UVEITIS
ANTERIOR Y EN EL INTERROGATORIO REFIERE ADEMAS, DOLOR DE ESPALDA BAJO CON FLEXION
LIMITADA (CON TEST DE SCHOBER POSITIVO)
HLA RELACIONADO A ESTA ENFERMEDAD: HLA B27EN 90%  ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
DATO UNIVERSAL: SACROILEITIS (NO ESPONDILITIS, NI SINDESMOFITO)
ESTRUCTURA OSEA QUE FUSIONA UN CUERPO VERTEBRAL CON OTRO: SINDESMOFITO
EN LA TAC SE DEMUESTRA COLUMBA EN CAÑA DE BAMBÚ (POR EL SINDESMOFITO)
TRATAMIENTO: ANTI INFLAMATORIOS, SULFAZALASINA (NO PERTENECE A LAS SULFAS,

PERTENECE A ANTIINFLAMATORIOS SULFONAMIDAS, DERIVADOS DE LA 5 ASA), ANTI FACTOR
DE NECROSIS TUMORAL, GLUCOCORTICOIDES
-- ARTRITIS POR CLAMIDIA
HOMBRE JOVEN QUE ACUDE AL CONSULTORIO POR PRESENTAR LA SIGUIENTE

SINTOMATOLOGÍA
DESCARGA TRANSURETRAL + DOLOR ARTICULAR EN RODILLA + CONJUNTIVITIS  TRIADA DE

REITER
¿QUE ESPERARIAS ESCONTRAR EN EL FROTIS? SOLO POLOMORFONUCLEARES (LA CLAMIDIA ES

INTRACELULAR)
AGENTE CAUSAL: CLAMIDIA TRACOMATIS
TRATAMIENTO: AZITROMICINA O DOXICICLINA + AINES
-- ARTRITIS PSORIÁSICA
EL CASO CLINICO SE PRESENTA COMO UN HOMBRE QUE PRESENTA ARTRITIS DE PEQUEÑAS Y

GRANDES ARTICULACIONES + DACTILITIS (DEDOS EN SALCHICHA) , ONICOLISIS, DEFORMIDAD DE
LOS DEDOS EN PUNTAS DE LAPIZ Y PLACAS CON ESCAMAS EN CODOS Y RODILLAS
TRATAMIENTO: AINES + FARME
LOS NIVELES ELEVADOS DE TNF A NIVEL ARTICULAR SON INDICACION PARA INICIAR ANTI TNF
RECUERDA QUE LAS PLACAS PSORIASICAS TIENEN COMO CARACTERISTICA QUE, AL

DESPRENDER LAS PLACAS, DEJAN UN PUNTILLEO HEMORRÁGICO (SIGNO DE AUSPITZ)
-- FIEBRE REUMÁTICA
CAUSADA POR EL SBHGA O PYOGENES
EL DIAGNOSTICO ES CLINICO CON LOS CRITERIOS DE JONES
EL CASO CLINICO SE PRESENTA COMO UNA NIÑA QUE ES TRAIDA A CONSULTA PUES SU MADRE
REFIERE QUE NO PUEDE ESCRIBIR Y TIENE DOLOR ARTICULAR. REFIERE QUE HACE TRES
SEMANAS TUVO UNA FARINGOAMIGDALITIS
A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA UNA DERMATOSIS COLOR SALMÓN EN TRONCO.

SOPLO EN MESOCARDIO Y MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS EN EXTREMIDADES
¿QUE TIPO DE SOPLO ESPERARIAS ENCONTRAR? SOPLO IMSS (INSUFICIENCIA MITRAL – SOPLO
SISTÓLICO EN APEX)
EL GOLD ESTANDAR PARA EL DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO ES EL CULTIVO FARINGEO
EL TRATAMIENTO ES CON:
1) PENICILINA BENZÁTINICA PARA LA FIEBRE REUMATICA
2) CARBAMACEPINA PARA LA COREA
3) AINES
LOS SOPLOS:
EN LA FASE AGUDA EL SOPLO ES IMSS
EN LA FASE CRÓNICA EL SOPLO A ENCONTRAR: ESTENOSIS MTIRAL
ORDEN DE AFECTACION: MITRAL  AORTICA  TRICUSPIDEA  PULMONAR
CRITERIOS DE JONES (2 M O 1M y 2m )
M m
POLIARTRITIS Fiebre
CARDITIS Artralgias
COREA Fiebre reumática previa
ERITEMA MARGINADO Vsg elevada
NODULOS SUBCUTANEOS Proteína c +
Pr prolongado
-- ARTRITIS REUMATOIDE
SE PRESENTA COMO UNA PACIENTE FEMENINA QUE ACUDE A CONSULTA POR DOLOR
ARTICULAR EN AMBAS RODILLAS, TRES ARTICULACIONES INTERFALANGICAS DE MANO
DERECHA Y DOS DE LA MANO IZQUIERDA DESDE HACE OCHO MESES Y RIGIDÉZ MATUTINA QUE
DURA MÁS DE UNA HORA
LOS LABORATORIOS REPORTAN VSG Y PCR ELEVADAS
EL FACTOR REUMATOIDE Y ANTICUERPOS CITRULINADOS POSITIVOS
DEDOS EN CUELLO DE CISNE O BOTONERA
EL TRATAMIENTO INICIAL ES CON. AINES + FARME (METOTREXATE)
¿QUÉ ES EL FACTOR REUMATOIDE? ANTICUERPO IGG DIRIGIDO CONTRA LA FRACCION IGM.

ESPECIFICIDAD DEL 90%, PERO LOS ANTICUERPOS CITRULINADOS SON AUN MÁS ESPECIFICOS
CON 95% DE ESPECIFICIDAD
LA ARTRITIS REUMATOIDE ESTÁ ASOCIADA CON EL HLA DR4 Y HLA DRB1
EN LA RADIOGRAFIA SE OBSERVAN: EROSIONES OSEAS, NODULOS REUMATOIDEOS
PREDICTORES DE MAL PRONÓSTICO:
- EDAD AVANZADA
- EROSIONES OSEAS
- NODULOS REUMATOIDEOS
- TITULOS ELEVADOS DE FACTOR REUMATOIDE
TRATAMIENTO:
ANTIINFLAMATORIOS
FARME (METOTREXATE)
CORTICOIDES
INMUNOSUPRESORES
AC MONOCLONALES
TRATAMIENTO INICIAL AGUDO NO COMPLICADO: MTX + AINES
-- OSTEOARTROSIS
SE TRATA DE LA ENFERMEDAD ARTICULAR MÁS FRECUENTE

- EDAD MAYOR – RIGIDEZ MATUTINA < 30 MINUTOS – DOLOR QUE AUMENTA AL USAR LA
ARTICULACION
- NODULOS OSEOS PROXIMALES (NODULOS DE BOUCHART) Y DISTALES (HEBERDEN) – CREPITOS

EN RODILLA – DERRAME ARTICULAR
EN LA RADIOGRAFÍA SE OBSERVA DISMINUCION DEL ESPACIO ARTICULAR Y PRESENCIA DE

OSTEOFITOS
EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO ES LA EDAD.
TRATAMIENTO: ANALGESICO, GLUCOSAMINA Y CIRUGIA ARTROSCÓPICA
EL ANALGESICO DE INICIO ES EL PARACETAMOL.
LOS COX 2 SON LOS ANTIINFLAMATORIOS USADOS EN ESTOS PACIENTES QUE MAYOR RIESGO
DE INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO CONFIEREN
-- LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
SE TRATA DE LA ENFERMEDAD AUTOINMUNE MÁS FRECUENTE
EL CUADRO CLINICO PRESENTA:
- FOTOSENSIBILIDAD (DERMATOSIS EN ALAS DE MARIPOSA) – AFECTACION MULTISISTEMICA –

SINTOMAS ARTICULARES EN UN 90% - ANEMIA – LEUCOPENIA – TROMBOCITOPENIA – DAÑO
RENAL
LA MORBILIDAD ES DADA POR LA AFECTACION RENAL, AL PRODUCIR UNA GLOMERULONEFRITIS

PROLIFERATIVA DIFUSA, DAÑO AL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y TROMBOSIS
LOS ANTICUERPOS ANTINUCLEARES SON LOS MAS SENSIBLES (100%)
LOS ANTICUEPOS ANTI SMITH SON LOS MAS ESPECIFICOS 99%
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
- ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
- ANTICUERPOS ANTI DNA BICATENARIO
- ANTICUERPOS ANTI SMITH
- COMPLEMENTO SÉRICO BAJO
ES COMUN QUE SE ASOCIE A SINDROME ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS

-- SINDROME DE SJÖGREN
EL CASO CLINICO SE PRESENTA COMO UNA PACIENTE QUE ACUDE POR BOCA SECA Y SENSACION
DE ARENILLA EN EL OJO (OJO SECO) ADEMAS, REFIERE FALTA DE ENERGIA Y DOLORES
ARTICULARES
LOS LABORATORIOS SON:
- ANTI RO – ANTI SSA – ANTI SSB
(FRECUENTEMENTE HAY FACTOR ARTRITIS REUMATOIDE O AAN)
EL DIAGNOSTICO DE CONFIRMACION DEL OJO SECO ES MEDIANTE LA PRUEBA DE SHIRMER, EN EL

QUE < 5 MM EN 5 MINUTOS HACE EL DIAGNOSTICO DE OJO SECO
EL TRATAMIENTO ES SINTOMÁTICO: PILOCARPINA Y METILCELULOSA GOTAS
-- ESCLEROSIS SISTÉMICA O ESCLERODERMIA
- MUJER – 4-5 DECADA DE LA VIDA – PIEL TIRANTE O ACARTONADA
- DISFAGIA POR DISMINUCION DE LA PERISTALSIS ESOFAGICA – ESTREÑIMIENTO – DOLOR

ARTICULAR - FENOMENO DE RAYNAUD EN UN 95%
- INSUFICIENCIA RENAL – ULCERAS EN LAS YEMAS DE LOS DEDOS
LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE ES LA HIPERTENSIÓN PULMONAR (POR FIBROSIS PULMONAR)

Y RENAL
- EXISTE UNA FORMA LIMITADA (80%) CREST
- EXISTE UNA FORMA DIFUSA (20%)
LOS LABORATORIOS:
- ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
- ANTI SCL 70  DIFUSA
- ANTI CENTROMETRO  (CREST)
TRATAMIENTO:
FENOMENO DE RAYNAUD: BLOQUEADORES DE CALCIO ANTAGONISTAS  NIFEDIPINO
HIPERTENSIÓN PULMONAR  SILDENAFILO O BOSENTÁN
CRISIS RENAL  NITROPRUSIATO
MOTILIDAD ESOFÁGICA (ERGE)  OMEPRAZOL

-- GOTA (URATO MONOSÓDICO)
EL CASO CLINICO PRESENTA A UN HOMBRE QUE ACUDE A CONSULTA POR DOLOR INTENSO EN
PRIMERA METATARSOFLANGICA DEL PIE. REFIERE QUE ESTUVO BEBIENDO ALCOHOL UNA
NOCHE ANTERIOR. A LA EXPLORACION SE CORROBORA PRIEMR ORTEJO EDEMATIZADO, CON
ERITEMA, CALOR E HIPERSENSIBILIDAD AL TACTO
MÁS FRECUENTE EN HOMBRES, DE INICIO SUBITO. ES MÁS FRECUENTE MONOARTICULAR (1ERA

METATARSOFALANGICA)
SE PRESENTA COMO ATAQUES RECURRENTES
EL DIAGNOSTICO SE REALIZA CON MICROSCOPÍA DE LUZ POLARIZADA, DONDE SE DEMUESTRAN

CRISTALES ESPICULADOS CON BIRREFRIGENCIA NEGATIVA.
TRATAMIENTO: AGUDO: AINES, COLCHICINA—A SU CASA: ALOPURINOL (NUNCA DAR

ALOPURINOL EN LA FASE AGUDA) PROBENECID
LOS TOFOS SON DEPOSITOS DE URATO QUE SE PRESENTAN EN LA FORMA CRÓNICA
FARMACOS QUE CAUSAN CRISIS DE GOTA:
- TIAZIDAS
- AAS
- NIACINA
- ALCOHOL: PATOLOGÍA MIXTA
SINDROME ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS:
- ANTICOAGULANTE LÚPICO
- ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINA
- ANTICUERPO ANTI GLUCOPROTEINA 1B2
-- POLIARTERITIS NODOSA
VASCULITIS DE MIEMBROS INFERIORES + DAÑO RENAL E HIPERTENSION
LOS PRINCIPALES VASOS QUE SE DAÑAN SON DE MEDIANO CALIBRE
POR MOTIVOS DESCONOCIDOS, LA POLIARTERITIS NODOSA NO AFECTA A LOS PULMONES
TRATAMIENTO: PREDNISONA
--PREGUNTAS EN CORTO--
NIÑO CON HEMARTROSIS  TIOS CON HEMOFILIA  TRATAMIENTO FACTOR VIII  INVESTIGAR TIAS
MATERNAS PORTADORAS
CALCIO ELEVADO + FOSFORO BAJO + PTH ELEVADA  HIPERPARATIROIDISMO  ADENOMA SOLITARIO  TX

PARATIROIDECTOMÍA
ORINA DILUIDA  MUCHA SED  OSMOLARIDAD SERICA ELEVADA  DIABETES INSIPIDA  TX DEMOPRESINA
SANGRADO VARICEAL  LIGADURA  COMPLICACION MÁS FRECUENTE: RESANGRADO  PROFILAXIS

PROPRANOLOL
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA + DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO  PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA 

E. COLI  TX CEFALOSPORINAS DE 3ERA GENERACION
PODAGRA  CRISTALES ROMBOIDES BIRREFRIGENTES POSITIVOS  PSEUDOGOTA  AINES
¿QUE CAUSA EL ALOPURINOL Y LA AZATIOPRINA EN PACIENTES CON LUES?  APLASIA MEDULAR
INSUFICIENCIA CARDIACA  ECO REVELA VENTRICULO ATRIALIZADO  ENFERMEDAD DE EBSTEIN  TX

PLICATURA DE LA PORCION ATRIALIZADA
ALCOHOLICO CRÓNICO  AMNESIA ANTEROGRADA Y RETROGRADA  CONFABULACIONES  SX DE

KORSAKOFF  TX TIAMINA
NIÑA CON INCAPACIDAD PARA ESCRIBIR + SOPLO IMSS + ANTECEDENTE DE AMIGDALITIS  FIEBRE REUMATICA
 PENICILINA CRISTALINA 7-10 DIAS
DIARREA CRÓNICA + ULCERAS ORALES + DOLOR EN FID  CRHON  SULFAZALAZINA  NO MEJORA, DAR
METOTREXATE O INFLIXIMAB
HIPERPIGMENTACION CUTANEA + DEBILIDAD EXTREMA  SODIO BAJO + POTASIO ELEVADO  ADDISON 

ACTH ELEVADA  CORTISOL BAJO  TX PREDNISONA O FLUDOCORTISONA
PACIENTE POLITRAUMATIZADO  ABC  INMOVILIZACION CERVICAL
PARO CARDIORESPIRATORIO  PRIMERA MANIOBRA. COMPRESIONES TORÁCICAS
DISNEA EN REPOSO  CAQUECTICO  SOPLADOR ROSADO  ENFISEMA
INDICACION DE O2 DOMICILIARIO  SATO2 < 88% O PAO2 < 55 MMHG  O2 SIEMPRE POR 15 HORAS AL DIA 
PREVIENE HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR
HERIDAS POR CONGELAMIENTO  NECROSIS EN LOS DEDOS: - FROSNITE (REVERSIBLE) : CALENTAR – FROSBITE
(NECROSIS): AMPUTAR
ENDOCRINOLOGÍA
-- ACROMEGALIA
EL CASO CLINICO SE PRESENTA COMO UN PACIENTE CON CEFALEA INTENSA, DISMINUCION DE

LA AGUDEZA VISUAL Y ADEMAS, HA NOTADO UN INCREMENTO DE LA TALLA DE SUS ZAPATOS
NIVELES DE FG-1 ELEVADOS
ASOCIADO A ADENOMAS HIPOSIFIARIOS, EL MÁS COMUN ES EL PROLACTINOMA
ASOCIADO A TRANSTORNOS ENDOCRINOLOGICOS FAMILIARES: PRINCIPALMENTE MEN1
MEN 1 (TUMORES PPP: PITUITARIA, PARATIROIDES Y PANCREAS)
TRATAMIENTO DE ELECCION: CIRUGIA TRANSESFENOIDAL
-- ENFERMEDAD DE GRAVES
EL CASO CLINICO SE PRESENTA COMO UN PACIENTE QUE ACUDE A CONSULTA POR

NERVIOSISMO, TEMBLOR, DIAFORESIS Y EXOFTALMOS BILATERALES
TSH DISMINUIDA, T4 TOTAL ELEVADA, T4 LIBRE ELEVADA Y T3 ELEVADA
ESTUDIOS QUE CONFIRMAN EL ORIGEN AUTOINMMUNE:
ANTICUERPOS ANTI RECEPTOR DE TSH
ANTICUERPOS ANTI TIROGLOBULINA
ANTICUERPOS ANTIMICROSOMALES
¿POR QUÉ SE DA EL EXOFTALMOS?
DEPOSITOS DE MUCOPOLISACARIDOS + IG + LINFOCITOS + CELULAS CEBADAS Y CELULAS

PLASMÁTICAS
-- TORMENTA TIROIDEA
SE PRESENTA COMO UN PACIENTE QUE EN EL POSTOPERATORIO DE TIROIDES PRESENTA

IRRITABILIDAD, DELIRIO E HIPERTERMIA. LOS LABORATORIOS ARROJAN: TSH SUPRIMIDA, T3 Y
T4 ELEVADAS.
IDX: CRISIS TIROTÓXICA
TRATAMIENTO:
LIQUIDOS  PROPILTIURACILO  PROPRANOLOL  YODO A GRANDES DOSIS

SI LA PACIENTE ES ASMATICA: NO DAR PROPRANOLOL
-- TIROIDITIS SUBAGUDA
SE PRESENTA COMO UN PACIENTE QUE ACUDE A CONSULTA POR FIEBRE Y DOLOR EN CUELLO
ANTERIOR, COMO UNICO ANTECEDENTE REFIERE UN RESFRIADO LA SEMANA PASADA
A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA TIROIDES DOLOROSA Y REBLADECIDA
TRATAMIENTO: ASA Y PROPANOLOL (INHIBE LA CONVERSION PERIFERICA DE T4)
PRONOSTICO: BUENO
-- HIPOTIROIDISMO
CUADRO CARACTERISTICO, PACIENTE QUE ACUDE A CONSULTA POR FATIGA, BRADIPSIQUIA Y

BRADISLALIA . HA PRESENTADO INCREMENTO DE PESO E INTOLERANCIA AL FRÍO. ES
PORTADORA DE CARDIOPATIA CHAGÁSICA POR LO QUE TOMA UN MEDICAMENTO PARA LA
ARRITMIA VENTRICULAR
A LA EXPLORACION FISICA: BOCIO
LOS LABORATORIOS: TSH ELEVADA, T3 Y T4 BAJAS
ANTICUERPOS:
- ANTICUERPO ANTITIROGLOBULINA - ANTICUERPO MICROSOMAL
¿QUÉ MEDICAMENTO SEGURAMENTE ESTÁ TOMANDO? AMIODARONA (CAUSA TIROIDISTIS DE

HASHIMOTO POR SU ALTO CONTENIDO EN YODO)
SI LA PACIENTE NO TUVIERA BOCIO LA RESPUESTA MÁS OBVIA, SERÍA TIROIDECTOMÍA
TRATAMEINTO: LEVOTIROXINA
-- NODULO TIROIDEO
PACIENTE QUE ACUDE A CONSULTA PUES HA NOTADO UN BULTO EN EL CUELLO ANTERIOR, DE

4.5 CM QUE SIGUE LOS MOVIMIENTOS DE LADEGLUCION, FIJO, NO DOLOROSO CON MARGENES
IRREGULARES.
¿CUAL SERÍA SU ABORDAJE?
1.- HORMONAS TIROIDEAS
2.- GAMMAGRAMA TIROIDEO
3.- BAAF
¿CUAL ES EL TUMOR DE TIROIDES MALIGNO MÁS FRECUENTE? CANCER PAPILAR
¿Cuáles SON LOS TITIOS DE METS MÁS FRECUENTES?
#1 PULMÓN #2 HIGADO #3 HUESO #4 SNC
¿QUÉ TRATAMIENTO DARIAS?
TIROIDECTOMIA TOTAL + EXTIRPACION DE GANGLIOS DE CUELLO
LO QUE DEBES SABER
ADENOMA SE TRATA CON YODO

HIPERFUNCIONANTE O
CALIENTE (ADENOMA)
BOCIO NODULAR TÓXICO SE TRATA CON YODO
NODULO MALIGNO + TIROIDECTOMIA EN EL
EMBARAZO SEGUNDO TRIMESTRE
NODULO TIROIDEO CON SUPRESION DE TSH

BAAF NEGATIVO (LEVOTIROXINA)
NODULO BENIGNO LOBECTOMÍA
-- HIPOTIROIDISMO + EMBARAZO
MUJER EMBARAZADA CON HIPOTIRODISMO SIN TRATAMIENTO  FETO CON CRETINISMO
EL TRATAMIENTO ES CON LEVOTIROXINA INCREMENTANDOLA 30% CADA TRIMESTRE Y

CONTINUAR HASTA 2 MESES POSTPARTO
-- HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
PACIENTE QUE ACUDE A CONSULTA POR FATIGA EXCESIVA, DEPRESION E INCREMENTO DE

PESO, SE SOSPECHA HIPOTIROIDISMO PERO CUANDO SE REALIZAN LAS PRUEBAS TIROIDEAS
REPORTAN: TSH ELEVADA PERO T4 LIBRE NORMAL.
LOS ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS SON NEGATIVOS
IDX: HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
TRATAMIENTO:
¿TIENE SINTOMAS? INICIAR LEVOTIROXINA
¿NO TIENE SINTOMAS? NO REQUIERE TRATAMIENTO (UN 35% REMITIRÁ ESPONTANEAMENTE)

-- DIABETES
HBAIC > 6.5%
TCGO A LAS 2 HORAS > 200
GLUCOSA AL AZAR > 200 + SINTOMAS CARDINALES
DM1: AUTOINMUNE DM2: RESISTENCIA A LA INSULINA
ADIPOCINAS:
LEPTINAS ELEVADAS
ADIPONECTINAS BAJAS
FNT/IL6 Y RESISTINA ELEVADAS
TRATAMIENTO:
1) SULFONILUREAS. SECRETAGOGOS (AUMENTAN LA PRODUCCION DE INSULINA) #1

GLIBENCLAMIDA
2) BIGUANIDAS (PRIMERA LINEA EN DM2) (DISMINUYEN LA GLUCONEOGENESIS) #1

METFORMINA  HASTA 2.5 GRAMOS/DIA
EFECTO ADVERSO DE LAS BIGUANIDAS: -MÁS FRECUENTE. DIARREA – MÁS GRAVE: ACIDOSIS
LACTICA
3) TIAZOLIDINEDIONAS (AUMENTAN LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA) #1 PIOGLITAZONA
[ROSIGLITAZONA SE ASOCIÓ A INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO)
CONTROL GLUCÉMICO
HBAIC < 7%
- GLUCOSA PRE 70-130
. GLUCOSA POST < 180
CONTROL METABÓLICO:
LDL < 100
HDL >45
TRIGLICERIDOS <150
PA <140/90
IMC 20-25
-- CETOACIDOSIS
HIPERGLUCEMIA >250 + ACIDEMIA + CETONEMIA/ CETONURIA = CETOACIDOSIS
MANEJO:
1) INICIA LIQUIDOS CON SOLUCION SALINA 0.9% 1-3 HORAS (2-3 LITROS)
2)
- REVISA TU POTASIO ¿NORMAL O ALTO? INICIA INSULINA DE ACCION RAPIDA
- ¿POTASIO BAJO? PRIMERO REPONER EL POTASIO
3) CUANDO LA ACIDOSIS ESTÉ RESUELTA Y EL ANION GAP ENTRE 10-12
CLASIFICACION:
PH BICARBONATO
CETOACIDOSIS LEVE > 7.2 < 15
CETOACIDOSIS MODERADA 7-7.2 < 10
CETOACIDOSIS GRAVE <7 <5
-- ESTADO HIPEROSMOLAR
HIPERGLUCEMIA > 600 + OSMOLARIDAD > 310 + PH NORMAL + ANION GAP NORMAL
[CALCULO DE ANION GAP: NA – (CLORO+ HCO3)] NORMAL ES DE 8-16 MEQ
TRATAMIENTO:
1) INICIA LIQUIDOS CON SOLUCION SALINA DE 2-3 LITROS HASTA ALCANZAR LA ESTABIIDAD
HEMODINAMICA, POSTERIOR AGREGAR SOLUCION GLUCOSASA 5% HASTA UN EDFICIT DE 9-10
LITROS EN 24- 48 HORAS
2) CUANDO ESTÉ ESTABLE INICIAR INSULINA RAPIDA
3) ALTA CON NPH O GLARGINA

-- SINDROME METABÓLICO
CINTURA
- MUJER > 88 HOMBRES > 102 CM
TRIGLICERIDOS: > 150 O HDL < 40
HTA > 130/85
GLUCOSA EN AYUNO > 100
EL MAYOR FACTOR DE RIESGO PARA EL SINDROME METABÓLICO ES EL INCREMENTO DE PESO
IMC NORMAL: 18-24.9 [PESO/ ESTATURA X ESTATURA MTS]
¿CUANDO SE DEBE INICIAR TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA PERDER PESO?
IMC > 30 O IMC 27-29 + COMORBILIDADES
¿CUANDO SE DEBE OFRECER TRATAMIENTO QUIRURGICO PARA PERDER PESO?
IMC > 40
EL DATO CLINICO #1 DEL SINDROME METABÓLICO: OBESIDAD
EL DATO FISIOPATOLOGICO #1 DEL SINDROME METABÓLICO: RESISTENCIA A LA INSULINA
-- HIPOFISIS / SUPRARENALES
PACIENTE QUE ACUDE A CONSULTA POR AUMENTO DE PESO Y CEFALEA. A LA EXPLORACION

FISICA FASCIES DE LUNA LLENA, VELLO EN BARBILLA Y AUMENTO DE GRASA EN CUELLO
POSTERIOR
USTED SOSPECHA EN PROBLEMA HIPOFISIARIO
- ACTH ELEVADA – CORTISOL ELEVADO - DHEA ELEVADA - ALDOSTERONA NORMAL
SI FUERA UN PROBLEMA HIPOFISIARIO ¿CUAL SERÍA LA CAUSA MÁS FRECUENTE?
ADENOMA
LA PRUEBA DE LA DEXAMETASONA PERMITE IDENTIFICAR SI EL PROBLEMA ES SUPRARENAL O

HIPOFISIARIO
SE ADMINISTRA DEXAMETASONA:
- BAJA LA ACTH?: PROBLEMA SUPARENAL

- ACTH AUMENTA O NO SE MODIFICA?: PROBLEMA HIPOFISIARIO  ADENOMA
-- ENFERMEDAD DE ADDISON
PACIENTE QUE ACUDE A CONSULTA POR DEBILIDAD PROGRESIVA Y EXTREMA. SE CARACTERIZA

UNA HIPERPIGMENTACION EN CODOS Y NUDILLOS, LA PRESION ARTERIAL 90/60
LOS LABORATORIOS PRESENTAN SODIO 118 K 5.9 GLUCOSA 70
¿CUAL ES EL ORIGEN DE ESTE PADECIMIENTO? AUTOINMUNE
¿POR QUÉ EXISTE HIPERPIGMENTACION? AUMENTA LA PROPIOMELANOCORTINA Y AUMENTA

LA PIGMENTACION
TX DE LA ENFERMEDAD DE ADDISON: PREDNISONA Y SI EL SODIO ESTÁ MUY BAJO,

FLUODOCORTISONA
-- HIPERPARATIROIDISMO
PACIENTE QUE ACUDE A CONSULTA POR HABER PRESENTADO 3 CUADROS DE PANCREATITIS.

NIEA EL CONSUMO DE ALCOHOL Y EL USG DESCARTÓ LA PRESENCIA DE LITIASIS VESICULAR, LOS
TRIGLICERIDOS NORMALES.
EN SUS LABORATORIOS SE DEMUESTRA UN CALCIO ELEVADO. FOSFORO EN SANGRE BAJO PERO

ALTO EN ORINA
¿QUE ESTUDIO SOLICITARIA A CONTINUACION? NIVELES DE PARATOHORMONA
CAUSA MÁS FRECUENTE DE HIPERPARATIROIDISMO  ADENOMA SOLITARIO
¿QUÉ ANORMALIDADES ESPERARIA ENCONTRAR EN EL EKG? QT ACORTADO < 0.32
TRATAMIENTO  PARATIROIDECTOMÍA
-- HIPOPARATIROIDISMO
PACIENTE A QUIEN SE REALIZA TIROIDECTOMÍA, AL SALIR DEL QUIRRUGICO REFIERE

PARESTESIAS EN MANOS Y ESPASMOS MUSCULARES EN MUÑECA. LE TOMA LABORATORIOS
QUE REPORTAN:
CALCIO BAJO, FOSFORO ELEVADO
USTED SOLICITA NIVELES DE PARATOHORMONA ¿CÓMO ESPERA ENCONTRAR LOS VALORES?
NIVELES DE PARATOHORMONA BAJOS, CALCIO BAJO Y FOSFORO EN SANGRE ALTO.
IDX: HIPOPARATIROIDISMO
¿QUÉ ESÉRARIA ENCONTRAR EN EL EKG? QT PROLONGADO > 0.42

TRATAMIENTO DEL HIPOPARATIROIDISMO: CALCIO ORAL + VITAMINA D
-- SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA
SE PRESENTA COMO UN PACIENTE QUE ACUDE POR ANOREXIA, NAUSEAS Y MALESTAR GENERAL.
COMO ANTECEDENTE, RECIBE QUIMIOTERAPIA POR CA PULMONAR
LOS LABS: SODIO 110, NA URINARIO 45, OSM URINARIA 310
¿COMO ESPERARIA ENCONTRAR LA OSM PLÁSMATICA? BAJA
¿COMO ESPERARIA ENCONTRAR LOS NIVELES DE ADH? AUMENTADOS
ES COMUNMENTE ASOCIADO A SINDROMES PARANEOPLÁSICOS, PRINCIPALMENTE AL CA DE

PULMON DE CELULAS PEQUEÑAS
TRATAMIENTO: RESTRINGIR LIQUIDOS
CORRECION DE SODIO: [SODIO IDEAL (125) – SODIO EL PACIENTE)/ 0.6 X PESO ]
-- DIABETES INSIPIDA
CASO CLINICO QUE SE PRESENTA CON PACIENTE QUE ACUDE POR SED INTENSA, ORINA
ABUNDANTE Y DILUIDA. HACE UN MES SUFRIO TCE CON PERDIDA DEL CONOCIMIENTO
USTED SOSPECHA EN DIABETES INSIPIDA
¿COMO ESPERARIA ENCONTRAR LA ADH? DISMINUIDA O AUSENTE
¿COMO ESPERARIA ENCONTRAR LOS DEMAS LABORATORIOS?
- ADH DISMINUIDA O AUSENTE – OSMOLARIDAD SERICA ELEVADA – OSMOLARIDAD URINARIA

BAJA
¿QUÉ ESTRUCTURA SE DAÑÓ DURANTE EL TCE? NUCLEO SUPRAOOPTICO EN EL HIPOTALAMO
SUPRAOPTICO
ANTIDIURÉTICA
--------------------------
PARAVENTRICULAR
OXITOCINA
¿CUAL ES SU SIGUIENTE ACCION DE ABORDAJE Y QUE REACCION ESPERA?
ADMINSITRAR VASOPRESINA  EL PACIENTE DEJARÁ DE ORINAR
- AUMENTA OSMOLARIDAD URINARIA
- DISMINUYE OSM SERICA
TX. DESMOPRESINA
-- SINDROME DE SHEEHAN
¿CUAL ES EL PORCENTAJE DE SANGRE NECESARIO PARA PRODUCIR UN SINDROME DE SHEEHAN?

30% DEL VOLUMEN SANGUINEO
¿CUAL ES EL PRIMER SINTOMA INMEDIATO? AGALACTIA
SECRECION INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA:
- HIPERTENSIÓN
SODIO BAJO Y ORINA CONCENTRADA
OSMOLARIDAD URINARIA Y PLASMÁTICA NORMAL: 290 +- 10

TIROIDISTIS DE HASHIMOTO + NEOPLASIA TIROIDEA = LINFOMA NO HODGKIN DE CELULAS B
PACIENTE CON TIROIDITIS DE HASHIMOTO O GRAVES QUE TENÍA BUEN CONTROL  DE PRONTO EMPEORA:
- MENCIONA QUE HACE POCO FUE AL CARDIOLOGO Y LE DIO UN MEDICAMENTO: PENSAR EN AMIODARONA
(ANTIARRITMICO CLASE III)
- TOMA UNAS HORMONAS TIROIDEAS:
a) ¿AUMENTADAS? EFECTO JOD BASEDOW
b) ¿DISMINUIDAS? EFECTO WOLFF CHAIKOFF TX: BETA BLOQUEADORES Y DE SER NECESARIO AGREGAR
METIMAZOL
SI NO TE DAN LAS HORMONAS TIROIDEAS, VALORALO POR CLINICA.
TRATAMIENTO: QUITAR EL YODO, DAR BETA ADRENERGICO (ATENOLOL) O TIONAMIDAS
EN UN CASO CLINICO DE UNA PACIENTE CON HIPOTIROIDISMO-HASHIMOTO Y ADDISON [SINDROME DE

SCHMITH] ¿QUÉ DAS PRIMERO, LEVOTIROXINA O PREDNISONA?
DAR PRIMERO PREDNISONA LUEGO LEVOTIROXINA PARA EVITAR INSUFICIENCIA CORTICO SUPREARENAL
POR INCREMENTO DEL METABOLISMO
EL SINDROME DE SCHMITH SE ASOCIA A DMI Y VITILIGO
-- BOCIO SIMPLE O ENDEMICO
SE PRESENTA COMO UN PACIENTE CON BOCIO Y NIVELES NORMALES DE HORMONAS TIROIDEAS

Y ANTI TIROGLOBULINAS Y ANTIPEROXIDASA TIROIDEAS NEGATIVOS
LA GAMMATIROIDEA REPORTA BOCIO NORMOCAPTANTE
LA CAUSA ES LA DEFICIENCIA DEL CONSUMO DE YODO
PRUEBA DIAGNOSTICA: EXCRESION URINARIA DE YODO BAJA (< 10)
TX: SI TIENE DISFAGIA: TIROIDECTOMÍA SUBTOTAL
-- PIE DIABÉTICO
ULCERA INFECTADA, SE UTILIZA LA CLASIFICACION DE TEXAS Y LA CLASIFICACION DE WAGNER
EN EL EXAMEN DEL 2018 PREGUNTARON TEXAS, NO WAGNER

TEXAS
1D ULCERA SUPERFICIAL INFECTADA

2C ULCERA PROFUNDA HASTA TENDON O
CAPSULA ISQUÉMICA
2D ULCERA PROFUNDA HASTA TENDON O
CAPSULA ISQUEMICA PERO INFECTADA
3D ULCERA QUE PENETRA A HUESO Y ESTÁ
INFECTADA
WAGNER
GRADO LESION CARACTERISTICAS

0 PIE DE RIESGO CALLOS GRUESOS, CABEZAS
PROMINENTES, DEDOS EN
GARRA, DEFORMIDADES
OSEAS
ULCERAS SUPERFICIALES DESTRUCCION DEL ESPESOR
I TOTAL DE LA PIEL
II ULCERA PROFUNDA INFECTADA, PENETRA GRASA
Y LIGAMENTOS
III OSTEOMIELITIS EXTENSA Y PROFUNDA,
SECRECION Y MAL OLOR
IV GANGRENA LIMITADA NECROSIS DE UNA PARTE DEL

PIE, DEDOS O TALÓN
V GANGRENA EXTENSA TODO EL PIE AFECTADO, CON
AFECCION SISTÉMICA
RIESGO  2 ULCERAS  OSTEOMILITIS  2 GANGRENA
¿QUÉ ANTIBIOTICO ES EL DE ELECCION EN UNA ULCERA INFECTADA? AMOXICILINA CLAV
¿CUAL ES LA PRESION NECESARIA PARA DESARROLLAR UNA ULCERA CUTANEA? 30 MMHG

PACIENTE ADOLESCENTE QUE ACUDE A URGENCIA TRAIDO POR LOS PADRES, REFIEREN QUE EN LOS
ULTIMOS DIAS SE NOTABA DISTRAIDO, DESHIDRATADO Y QUE HA ESTADO TOMANDO AGUA
EXCESIVAMENTE. LO ENCUENTRAN SOMNOLIENTO EN SU CAMAN.
LAB:
GLUCOSA 542 SODIO 144 PH 7.24 PCO2 NORMAL
CETONAS EN ORINA
¿CUAL ES EL DEFICIT DE LIQUIDOS ESPERADO AL INGRESO? 10% DEL PESO CORPORAL TORAL 4-5
LITROS
¿CON QUE SOLUCION INICIAS?
SOLUCION SALINA 0.9%
¿DOSIS Y TIPO DE INSULINA?
INSULINA E ACCION RAPIDA A 0.1 UKGPESO
¿CUAL ES LA OSMOLARIDAD PLASMÁTICA?
318 (ELEGIR LA QUE SE ACERQUE MAS)
FORMULA:
2X NA MEDIDO + (GLUCOSA/18)
NORMAL: 290-295
¿CUAL ES LA CLASIFICACION DE ACUERDO A PH?
MODERADO
LEVE > 7.25
MODERADA 7-7.25
GRAVE < 7
¿CUANTO DEBERÍA BAJAR LA GLUCOSA POR HORA? Y DE NO SUCEDER ¿QUÉ ACCION TOMARÍAS?
50-70 MG HORA Y DE NO ALCANZAR LA META AUMENTAR LA INSULINA A 0.14 UIKGHR

-- PREGUNTAS EN CORTO –
MUJER CON ARTRITIS REUMATOIDE  METOTREXATE + AINES
MUJER CON TALLA BAJA Y CUELLO PAMLEADO  TURNER  45X0  AMENORREA MOTIVO DE CONTULTA MAS
FRECUENTE
HOMBRE CON DOLORES ARTICULARES MATUTINOS < 30 MINUTOS  OSTEOARTRITIS  CARTILAGO DAÑADO 
PARACETAMOL
PACIENTE CON DIARREA QUE LUEGO RPESENTA PARALISIS DE MIEMBROS INFERIORES  CAMPILOBACTER  SX
GUILLAIN BARRÉ  GANGLIOSIDOS  LCR CON HIPERTROTEINORRAQUIA
NIÑO CON OBSTRUCCION INTESTINAL  ARROJA ASCARIS POR EL ANO  RX PATRÓN EN MIGAJÓN DE PAN
IMPETIGO  S. AUREUS Y S. PYOGENES (VERSION AMPOLLOSA)
MUJER QUE TRABAJA EN UNA FABRICA TEXTIL  SINTOMAS RESPIRATORIOS  DX: BISCINOSIS  TX ALEJARLA DE
LA FABRICA
“EL PEOR DOLOR DE CABEZA DE MI VIDA”  HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA  PRINCIPAL COMPLICACION:

RESANGRADO  TAC  PRINCIPAL COMPLICACION: HIDROCEFALIA POSTHEMORRÁGICA
NIÑO CON MULTIPLES EQUIMOSIS EN CUERPO  NO SE DEJA EXPLORAR  SINDROME DEL NIÑO MALTRATADO
MENINGITIS EN ANCIANO  LISTERIA  TRATAMIENTO AMPICILINA
LCR PURULENTO EN ADULTO  S. PNEUMONIAE  VANCOM ICINA + CEFTRIAXONA
TUBERCULOSIS + CAVERNAS  INICIA TRATAMIENTO  VISIO BORROSA + DOLOR OCULAR  NEURITIS OPTICA
POR ETAMBUTOL
PACIENTE CON VALCULA PROTESICA DE HACE 3 MESES  INICIA CON ENDOCARDITIS  AGENTE CAUSAL: S.
EPIDERMIDIS  TX VANCOMICINA + GENTAMICINA
JOVEN CON EXOFTALMOS + TAQUICARDIA + SUDORACION  ENFERMEDAD DE GRAVES  METIMAZOL – ES

ASMÁTICA  NO DAR PROPRANOLOL
JOVEN CON MONONUCLEOSIS  LINFOCITOS ATIPICOS  EPSTEIN BARR  LINFOMAS
PACIENTE QUE SUFRE CAIDA  HIPOTENSION ARTERIAL SEVERA  DATOS DE CHOQUE  NO RESPONDE A
LIQUIDOS  TAC: SEXXION NEURONAL  CHOQUE NEUROGENICO  ALFA ADRENERGICOS
JOCEN CON NEUMONIA QUE NO RESPONDE A TRATAMIENTO  NEUMONIA ATIPICA  MYCOPLASMA 

MACROLIDOS 50S  CLARITROMICINA
MASCULINO CON LESION UNICA EN EL PENE  MAL OLIENTE Y DOLOROSA  CHANCRO BLANDO  CEFTRIAXONA
IAM CON INFRADESNIVEL DEL ST < 3 HORAS  TROMBOLISIS
PACIENTE CON TRANSPLANTE RENAL + VISION BORROSA + DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL 

CITOMEGALOVIRUS  GANCICLOVIR
SX DE DOWN  DEFECTO DE LOS COJINETES VENTRICULARES TAMBIEN LLAMADO DEL CANAL AV COMÚN
CAMPESINO MORDIDO POR TLACUACHE A NIVEL DE LA CARA  LAVAR EXAUSTIVAMENTE  GAMAGLOBULINA +

VACUNACION
NIÑO CON ANASARCA Y GRAN PROTEINURIA  SINDROME NEFRÓTICO  VARIEDAD MÁS FRECUENTE: CAMBIOS
MINIMOS
FACTORES DEPENDIENTES DE VIT K: II, VII, IX, X  SE MIDEN CON TP
PACIENTE CON HEMODIALISIS  EFECTO MÁS COMUN: HIPOTENSIÓN
VALOR NORMAL DE LA PVC: 8-12
PACIENTE CON LUPUS QUE TOMA AZATIOPRINA  ASINTOMATICA EN SUS ULTIMOS LABS SE DEMUESTRA
HIPERURICEMIA  LA VECINA LE RECOMIENDA ALOPURINOL  NO LO DEBE DE TOMAR, SOLO INDICADO EN
HIPERURICEMIA SINTOMÁTICA (GOTA)
GASTROENTEROLOGÍA
-- CANDIDA EN VIH
PACIENTE MASCULINO CON VIH SE PRESENTA A CONSULTA POR ODINOFAGIA, RECIENTEMENTE

SE HA SENTIDO MUCHO MEJOR EMPEZÓ A TOMAR SUS ANTIRETROVIRALES UN DIA SI Y UN DIA
NO. ALA EXPLORACION FISICA CAVIDAD ORAL NORMAL
SUS LABS: CD4 DE 50 CELULAS
NIEGA INFECCIONES OPORTUNISTAS PREVIAS
¿CUAL SERÍA EL MANEJO MÁS ADECUADO?
UN 95% DE LOS PACIENTES VIH POSITIVO CON DISFAGIA Y CD 4 < 100, PRESENTAN CANDIDA
UN PACIENTE PUEDE TENER CANDIDIASIS ESOFÁGICA SIN TENER LESIONES ORALES
TX.: FLUCONAZOL ¿NO MEJORA?
REALIZAR SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL
-- ULCERA GÁSTRICA
ULCERA GÁSTRICA – EMPEORA CON LA COMIDA
ULCERA DUODENAL – MEJORA CON LA COMIDA
ES COMÚN EL ANTECEDENTE DE TOMA CRÓNICA DE AINES.
SE DEBEN SUSPENDER LOS AINES INMEDIATAMENTE Y COMENZAR TRATAMEINTO CON IBS,

TAMBIEN SERÁ NECESARIA UNA ENDOSCOPIA SUPERIOR
H. PYLORI + LINFOMA MALT = TX ERRADICACION (HASTA UN 75% REVIERTE DESPUS DEL

TRATAMIENTO DE ERRADICACIÓN)
POSTERIOR A TERMINAR TRATAMIENTO, SE DEBE REALIZAR ENDOSCOPIA APRA CORROBORAR

LA ERRADIACION Y UN ULTRASONIDO ENDOSCOPICA PARA INVESTIGAR Y ESTADIFICAR AL
LINFOMA MALT
-- HEPATITIS B
PACIENTE FEMENINA DE 19 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR DOLOR ABDOMINAL DE 3

MESES DE EVOLUCION QUE NO SE RELACIONA CON LOS ALIMENTOS. ADEMAS, PRESENTA
DIAREA SANGUINOLENTA, FATIGA Y PERDIDA DE PESO 2 KG.
PRESENTA NODULOS ROJOS DOLOROSOS EN CARA ANTERIOR DE LAS EXTREMIDADES

INFERIORES, ADEMAS, DISMINUCION DEL RANGO DE LOS MOVIMIENTOS EN LA COLUMNA
LUMBAR. LABS: ANEMIA 10
¿CUAL ES TU DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE? CUCI
LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (ESPECIFICAMENTE CUCI) DEBIDO AL TIEMPO DE

EVOLUCION.
-- HEPATITIS B
MASCULINO DE 36 AÑOS CON MULTIPLES PAREJAS SEXUALES SIN PROTECCION Y TATUAJES EN

DIVERSAS ZONAS DEL CUERPO. SE PRESENTA AL CONSULTORIO CON LOS SIGUIENTES EXAMENES
DE LABORATORIO
VIH NEGATIVO
BH S AG POSITIVO
HB C IGG POSITIVO
HB e AG POSITIVO
ANTI HVC NEGATIVO
¿A QUÉ FAMILIA PERTENECE EL VIRUS DE LA INFECCION? HEPADNAVIRIDAE
EN RELACIÓN A LOS EXAMENES DE LABORATORIO, ELIGE LA CORRECTA:
- TIENE HEPATITIS B AGUDA NO CONTAGIOSA
- TIENE HEPATITIS B AGUDA CONTAGIOSA
- TIENE HEPATITIS B CRÓNICA CONTAGIOSA
- TIENE HEPATITIS B CRÓNICA NO CONTAGIOSA
R: TIENE HEPATITIS B CRÓNICA CONTAGIOSA
ANTIGENO DE SUPERFICIE (S) ENFERMEDAD PRESENTE

ANTIGENO CORE (C) IGM- AGUDO // IGG- CRÓNICO
ANTIGENO EPIDEMIA (E) CONTAGIOSO
¿CUAL SERÍA EL TRATAMIENTO INDICADO?
AL SER UNA ENFERMEDAD CRÓNICA (>6 MESES): INTERFERON PEGILADO + LAMIVUDINA
¿Y SI ESTUVIERA EN LA FASE AGUDA (<6 MESES)?
NO SE DA TRATAMIENTO PUES HASTA UN 80% SE RESUELVE GRACIAS AL SISTEMA INMUNE

-- HIGADO GRASO
EL CASO CLINICO SE PRESENTA COMO UNA MUJER ATENDIDA POR OVARIOS POLIQUISTICOS. E
SOLICITAN LABS QUE REPORTAN AST 352 Y ALT 76
HIGADO AUMENTADO DE TAMAÑO Y FIRME. NIEGA TRANSFUSIONES E INGESTA DE ALCOHOL
IMC 36
¿CUAL SERÍA SU PRONOSTICO EN CASO DE NO DAR TRATAMIENTO?
MUY POSIBLEMENTE EVOLUCIONARÁ A CIRROSIS
¿QUÉ RECOMENDARIA?
DIETA HIPOCALÓRICA, EJERCICIO Y METFORMINA
CUANDO LA RELACION AST/ALT >1 SIGNIFICA PRESENCIA DE FIBROSIS POR ESTEATO HEPATITIS Y
POSIBILIDAD ALTA DE EVOLUCIÓN A CIRROSIS
-- HEPATITIS ALCOHÓLICA
HOMBRE DE 69 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ALCOHOLISMO INTENSO. PRESENTA

HEMATEMESES Y MELENAS
A LA EXPLORACION FISICA: PA 100/70
CONFUSION INTENSA. LENGUAJE INCOHERENTE, ESTÁ DORMIDO PERO DESPIERTA CUANDO SE

LE HABLA. ASCITIS LEVE Y RED VENOSA COLATERAL
HB: 9 CREATININA 3.5 UREA 90 FENA < 1% ALBUMINA 3.6 BILLIS 1.8 TP 52%
¿CUAL ES SU IMPERESION DIAGNÓSTICA?
SANGRADO VARICEAL + ENCEFALOPATIA HEPÁTICA + SX HEPATORRENAL
¿CUAL ES EL GRADO DE ENCEFALOPATIA?
ESTADIO III
¿QUÉ ESTADIO CHILD PUGH PRESENTA?
CHILD PUGH B
¿QUÉ AFECCION RENAL CURSA?
SINDROME HEPATORENAL
- LA PRESION ENCESARIO PARA FILTRAR EN EL RIÑON ES DE 60 MMHG
- UN FENA < 1% INDICA DAÑO PRERENAL

- EL ANTECEDENTE DE ALCOHOLISMO INTENSO, ASCITIS Y RED VENOSA COLATERAL HACEN PENSAR EN
HIPERTENSIÓN PORTAL Y LA COMPLICACION MÁS FRECUENTE ES EL SANGRADO VARICEAL
- EL DATO MÁS CARACTERISTICO DEL ESTADIO III DE LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA ES QUE AL ESTIMULAR AL
PACIENTE ESTE REACCIONA
- CHILD PUGH B: ASCITIS LEVE (2), ENCEFALOPATIA (3), ALBUMINA 81), BILIS 81), TP (1) = 8 = CHILD PUGH B 
REQUIERE TRANSPLANTE
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
GRADO 1 EUFORIA, ANSIEDAD. DISMINUCION DE LA

CAPACIDAD PARA SUMAR
GRADO 2 LETARGIA O APATÍA. COMPORTAMIENTO
INADECUADO Y CAPACIDAD REDUCIDA PARA
RESTAR
GRADO 3 SOMNOLENCIA, ESTUPOR Y CONFUSIÓN,

PERO RESPONDE A ESTIMULOS VERBALES
GRADO 4 COMA
CHILD PUGH
CLASE A CLASE B CLASE C

PUNTOS TOTALES 5-6 7-9 >10
SUPERVIVENCIA A 1 100% 80% 45%
AÑO
-- ENFERMEDAD CELIACA
ATIENDES A UNA MUJER QUE ACUDE A CONSULTA POR DERMATOSIS TIPO HERPETIFORME
CONSTITUIDO POR PAPULAS, VESICULAS PRURIGINOSAS EN TRONCO Y CUERO CABELLUDO Y
CUELLO. A CONSULTADO A MUCHOS MEDICOS SIN MEJORÍA
REFIERE SER VEGETARIANA DESDE HACE 15 AÑOS, POR LO QUE SU DIETA UNICAMENTE INCLUYE
PROTEINA DE ORIGEN VEGETAL, PRINCIPALMENTE CEREALES
REFIERE QUE TIENE OTRO PROBLEMA QUE TIENE ANTES DEL CUADRO ANTERIOR PERO NO HABIA
MENCIONADO, CONSISTE EN DIARREA, DISPEPSIA Y DISTENSION ABDOMINAL.
ULTIMAMENTE HA NOTADO QUE SUS HECES FLOTAN EN EL AGUA
IDX: ESPRUE CELIACO

LA ENFERMEDAD CELIACA ES UN TRANSTORNO IMUNITARIO AL GLUTEN. OCAISONA DAÑOS EN LA
MUCOSA PROXIMAL DEL INTESTINO DELGADO Y MALABSORCION INTESTINAL
- LA ENFERMEDAD DE WHIPPLE ES UNA HIPERPIGMENTACION EN AREAS EXPUESTAAS AL SOY Y LA DIETA NO

INFLUYE EN SU PATOGENIA
- EL ESPRUE TROPICAL SE DENOMINA DEBIDO A SU APARICION EN ESTAS ZONAS. LA ETIOLOGIA PARECE SER
INFECCIOSA.
SE OBSERVA UN SOBRECRECIMIENTO DE COLIFORMES Y SU TRATAMIENTO ES CON DOXICICLINA.
EL CEREAL #1 QUE CAUSA ALERGIA ES EL TRIGO
¿CUAL ES EL ANTICUERPO MÁS ESPECIFICO PARA DIAGNOSTICAR ENFERMEDAD CELIACA?
ATICUERPOS ANTIGLUTAMINASA (95% DE ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD)
¿HA CUAL HLA SE HA RELACIONADO LA ENFERMEDAD CELIACA? HLA DQ2 Y DQ8
¿CUAL SERÍA EL TRATAMIENTO INDICADO? DIETA SIN GLÚTEN
-- PANCREATITIS AGUDA
EL CASO CLINICO SE PRESENTA COMO UN PACIENTE MASCULINO DE 56 AÑOS QUE PRESENTA

DOLOR ABRUPTO EN EPIGASTRIO QUE SE IRRADIA HACIA LA ESPALDA CON INTENSIDAD 9/10.
CON EVOLUCION DE 2 DIAS. ADEMAS, REFIERE NAUSEAS Y VÓMITO. EN LA EXPLORACION FISICA
TAQUICARDICO CON PRESION 100/60, LEUCOS 16,500, GLUCOSA 258, DHL 450, AST 40
¿DE ACUERDO A SEVERIDAD COMO CLASIFICARIAS LA PANCREATITIS?
PANCREATITIS AGUDA SEVERA
CRITERIOS DE RANSON PARA LA GRAVEDAD DE LA

PANCREATITIS:
EDAD > 55
LEUCOCITOS > 16,000
GLUCOSA > 200
DHL > 350
AST > 250
> O IGUAL A 3 = PACREATITIS AGUDA SEVERA

CLASIFICACION DE BALTHAZAR POR TOMOGRAFIA
A – NORMAL
B – INFLAMACION INTRAPANCREATICA (AUMENTO DE TAMAÑO)
C – INFLAMACION INTRAPANCREATICA Y PERIPANCREÁTICA
D – UNA COLECCIÓN
E-- > 2 COLECICONES
TRATAMIENTO: INICIA LIQUIDOS IV, ANALGESIA Y PREVENCION DE LA HIPOXEMIA.
LA CORRECION RAPIDA DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR Y DE LA PAO2 REDUCE EL RIESGO DE

AVANZAR A UNA NECROSIS PANCREÁTICA Y LA APARICION DE DISFUNCION MULTIORGANICA.
LA ANALGESIA ES FUNDAMENTE Y DEBE INICIARSE CON ANALGESICOS NO OPIACEOS E IR
ESCALANDO HASTA LLEGAR A LA MORFINA.
PAO2 NORMAL: 75-100
-- PANCREATITIS CRÓNICA
SE PRESENTA EL CASO DE UN PACIENTE MASCULINO Y ALCOHOLICO CRÓNICO, QUE ACUDE A

CONSULTA POR DOLOR EPIGASTRICO, ESTEATORREA Y RADIOGRAFIA QUE REPORTA
CALCIFICACIONES PERICPANCREATICAS
AL INTERROGATORIO REFIERE QUE PRESENTA DOLOR EPIGASTRICO IRRADIADO A LA ESPALDA DE

EVOLUCION CRÓNICA E INTERMITENTE. HA NOTADO QUE SUS HECES FLOTAN EN EL INODORO,
ANTECEDENTE DE ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO CRÓNICO
LABS: HB 9 LEUCOS 10,000 PLAQ 112,000 AMILASA NORMAL, LIPASA LIGERAMENTE ELEVADA
PFH: BT 3 BD 1 BDI 1 FOSFATASA ALCALINA ELEVADA GLUCOSA 156
COPROLOGICO CON PRESENCIA DE ABUNDANTES GRASAS
CA 19-9 Y ACE NORMALES
RX CALCIFICACIONES PERICPANCREATICAS
¿CUAL SERÍA TU DIAGNOSTICO?
PANCREATITIS CRÓNICA
¿CUAL ES LA PRINCIPAL CAUSA DE PANCREATITIS CRÓNICA? ALCOHOLISMO . AUMENTANDO EL
RIESGO SI TABAQUISMO CRÓNICO
LA PANCREATITIS CRÓNICA SE CARACTERIZA POR CAMBIOS INFLAMATORIOS PROGRESIVOS QUE

DAN COMO RESULTADO UN DAÑO ESTRUCTURAL PERMANENTE CON LA PERDIDA DE FUNCIONES
PANCREÁTICAS (PERDIDA DE LA FUNCION ENDOCRINA (DIABETES) Y EXOCRINA (ESTEATOREA))
-- ADENOMA HEPÁTICO
CASI CLINICO CARACTERISTICO, SE PRESENTA A UNA MUJER CON DOLOR EN HIPOCONDRIO

DERECHO DE TRES MESES DE EVOLUCIÓN. COMO ANTECEDENTES SOLO RESALTAN LA TOMA DE
ANTICONCEPTIVOS ORALES DESDE HACE MAS DE 5 AÑOS.
EN LA EXPLORACION FISICA PALPAS UNA MASA REDONDEADA SOBRE EL REBORDE COSTAL

DERECHO, LISO Y POCO DOLOROSO.
LABS: PFH LIGERAMENTE ALTERADAS, SE SOLICITÓ UN USG HEPÁTICO Y DE VIAS VILIARES DONDE
SE EVIDENCIA TUMORACION DE 4X5 DE ASPECTO BENIGNO.
¿CUAL ES TU DIAGNOSTICO? ADENOMA HEPÁTICO
LOS ADENOMAS HEPÁTICOS SON TUMORES EPITELIALES BENIGNOS POCO FRECUENTES. SE

PRESENTAN EN MUJERES JOVENES ENTRE LOS 20 Y 40 AÑOS. SE ASOCIA FUERTEMENTE A LA
TOMA DE ANTICONCEPTIVOS ORALES POR TIEMPO PROLONGADO Y TAMBIEN A ANABÓLICOS
ANDROGENICOS.
¿CUAL ES LA COMPLICACION MÁS ASOCIADA A ESTA ENFERMEDAD? TRANSFORMACION

MALIGNA, RUPTURA Y HEMORRAGIA.
TRATAMIENTO:
1) SUSPENDER ANTICONCEPTIVOS
2) VALORAR RESECCION QUIRURGICA DEPENDIENDO DEL TAMAÑO:
- < 4 CM: OBSERVACION
- > 4 CM: CIRUGIA
-- CANCER DE COLON
SERÁ FRECUENTE QUE PREGUNTEN EL CANCER DE COLON EN PERSONAS JOVENES PERO

ASOCIADO A FACTORES GENÉTICOS
MUJER DE 40 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA PUES HA TENIDO CAMBIOS IMPORTANTES EN EL

HABITO INTESTINAL COMO DIARREA, PUJO Y TENEMOS QUE LE HAN HECHO PERDER 6 KG EN LOS
ULTIMOS 6 MESES. SE REALIZA SIGMOIDOSCOPÍA ENCONTRANDO UNA LESION TUMORAL QUE
INVADE LA LUZ INTESTINAL A NIVEL DEL SIGMOIDES, ASI COMO LA PRESENCIA DE MULTIPLES
POLIPOS SOBRE LA MUCOSA INTESTINAL.
EN LOS ANTECEDENTES LA PACIENTE REFIERE QUE 3 DE SUS FAMILIARES HAN PADECIDO CANCER
DE COLON
¿CUAL ES LA ALTERACION GENÉTICA RELACIONADA CON LA POLIPOSIS ADENOMATOSIS

FAMILIAR?
- GEN APC (Adenomatous polyposis coli ) 5q21
¿CUANTOS POLIPOS TENDRÍAN QUE EXISTIR PARA CUMPLIR CON LA ENFERMEDAD

POLIPOMATOSA FAMILIAR?
> 100 POLIPOS (PREGUNTA ENARM 2018)
DE NO DARSE TRATAMIENTO ¿CUAL ES EL PORCENTAJE DE PACIENTES CON POLIPOSIS

ADENOMATOSA FAMILIAR QUE DESARROLLARÁN CANCER?
100 % DE LOS PACIENTES
¿CUAL ES LA ESTIRPE DE CA DE COLON MÁS FRECUENTE?
ADENOCARCINOMA
ETAPAS CANCER DE COLON
0 CA IN SITU
I SUB SEROSA
II PERFORA EL PERITONEO VISCERAL
III METS A GANGLIOS
IV METS A DISTANCIA
¿PRINCIPAL ORGANO DE METASTASIS DEL CANCER DE COLON? #1 HIGADO
EL TRATAMIENTO DEPENDERÁ DE LA ETAPA EN QUE SE ENCUENTRE
ETAPA I (SUBSEROSA)  RESECCION QUIRÚRGICA
ETAPA II (PERFORA PERITONEO VISCERAL)  RESECCION QUIRÚRGICA
ETAPA III (GANGLION REGIONALES)  CIRUGIA + QUIMIOTERAPIA (FLUORACILO + LEUCOVORIN)
ETAPA IV (GANGLIOS DISTALES Y METS)  QUIMIOTERAPIA COMBINADA (FLUORACILO +

IRINOTECAN)
RECUERDA QUE SIEMPRE QUE EN UN CANCER MENCIONEN QUE TIENE GANGLIOS POSITIVOS, TU
RESPUESTA SIEMPRE DEBE INCLUIR UN TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA.
OTRO CASO CLINICO CON EL QUE NO DEBES CONFUNDIRTE ES…
PACIENTE MASCULINO DE 54 AÑOS QUE EN ESTUDIOS DE RUTINA ENCUENTRAN SANGRE OCULTA

EN HECES, POR LO QUE SE REALIZA COLONOSCOPÍA ENCONTRANDO 16 POLIPOS A NIVEL DE
COLON PROXIMA SY FLEXURA ESPLÉNICA. EL RESULTADO HISTOPATOLÓGICO ES DE ADENOMAS
TUBULARES CON DISPLASIA DE BAJO GRADO. EL PACIENTE REFIERE QUE TIENE ANTECEDENTES
DE FAMILIARES CON POLIPOS INTESTINALES
¿CUAL ES TU DIAGNÓSTICO? POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR ATENUADA
LA PAFA SE DIAGNÓSTICA PORQUE, A PESAR DE QUE NO CUMPLE CON LOS CRITERIOS (>100
POLIPOS) PRESENTA ANTECEDENTES DE FAMILIARES CON POLIPOSIS FAMILIAR DIAGNOSTICADA.
TRATAMIENTO: EL TRATAMIENTO DEPENDERÁ DEL NUMERO, TAMAÑO Y GRADO DE DISPLASIA.
SE RECOMIENDA POLIPECTOMIA SI LA DISPLASIA ES DE BAJO GRADO Y COLECTOMÍA SI ES DE

ALTO GRADO
EL SINDROME DE LYNCH  ES LA CAUSA

MÁS FRECUENTE DE CANCER DE COLON
NO HEREDITARIO Y SE ASOCIA
FUERTEMENTE AL CANCER
ENDOMETRIAL (PENSAR SIEMPRE QUE
LA PACIENTE SEA MUJER)
EL SINDROME DE PEUTZ JEGERS: ES UNA

POLIPOSIS INTESTINAL ASOCIADA A
MANCHAS CAFÉ CON LECHE A NIVEL DE
LA REGION PERIBUCAL.
-- DIVERTICULITIS
EL CASO CLINICO PRESENTA A UN PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN FLACO

IZQUIERDO Y FIEBRE. REFIERE QUE DESDE HACE DOS DIAS INICIÓ EL DOLOR PERO HOY EVACUO
CON SANGRE TRES VECES POR LO QUE ACUDE A CONSULTA
EN LOS ANTECEDENTES MENCIONA DOLOR MENOS INTENSO ANTERIORMENTE RELACIONADO

CON ALIMENTOS IRRITANTES
EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA HIPERSENSIBILIDAD Y MASA EN CUADRANTE

INFEREIOR IZQUIERDO.
LABS HB 9 LEUCOCITOS 16,500
¿CUAL ES TU DIAGNÓSTICO? DIVERTICULITIS
¿CUAL ES EL ESTUDIO CONFIRMATORIO? TAC
¿QUÉ TRATAMIENTO LE DARIAS? DIETA + CIPROFLOXACINO + METRONIDAZOL
-- ACALASIA
PACIENTE FEMENINA QUE ACUDE A CONSULTA POR DISFAGIA PROGRESIVA, PRIMERO A SOLIDOS
Y POSTERIORMENTE A LIQUIDOS. REFIERE INGURGITACION DE ALIMENTOS NO DIGERIDOS
USTED SOLICITA UNA RADIOGRAFIA DE TORAX QUE SOLO REPORTA NIVEL DE AIRE Y LIQUIDO EN
EL ESOFAGO
¿CUAL ES SU DIAGNÓSTICO? ACALASIA
¿CUAL ES LA BASE FISIOPATOLÓGICA? TRANSTORNO DE LA MOTILIDAD ESOFÁGICA
¿CUAL SERÍA EL TRATAMIENTO? CARDIOTOMÍA DE HELLER
-- PREGUNTAS EN CORTO –
DERRAME PLEURAL CON PROTEINAS > 0.5 DE LAS DEL SUERO Y DHL > 0.6 A LAS DEL SUERO  DERRAME
PLEURAL EXUDATIVO
NIÑO CON EQUIMOSIS INFERIORRES + DOLOR ABDOMINAL Y ARTICULAR CON CUADRO RESPIRATORIO
PREVIO. TIENE PLAQUETAS NORMALES  HENOCH SCHOENLEIN
TRATAMIENTO SINTOMATICO, SON PRONOSTICO BUENO

HEMATOLOGÍA
-- ANEMIA FERROPÉNICA
TRAEN A SU CONSULTORIO A NIÑO DE 7 AÑOS DE MEDIO RURAL, PRESENTA ASTENIA,A DINAMIA,

CEFALEA Y DISNEA. PRESENTA MALOS HABITOS DIETÉTICOS. NO HEPATO ESPLENOMEGALIA Y SIN
ADNEOPATÍAS
LABS HB 8.2 VCM62 HBCM 24
¿QUÉ TIPO DE ANEMIA PRESENTA? MICROCITICA HIPOCRÓMICA
MICROCITICA < 70 -110 > MACROCITICA
< 30 HIPOCRÓMICA
USTED SOLICITA UNA CINETICA DEL HIERRO ¿QUÉ ESPERA ENCONTRAR?
1) FERRITINA SERICA DISMINUIDA (ALMACENAMIENTO)

2) SATURACION DE LA TRANSFERRINA DISMINUIDA (TRANSPORTA)
3) TRANSFERRINA LIBRE AUMENTADA
4) INDICE DE CAPTACIÓN DEL HIERRO AUMENTADA
¿QUÉ TRATAMIENTO INICIARIA?
SULFATO FERROSO 100-200 MG/DIA POR 3-6 MESES
-- TALASEMIA
TRAEN A TU CONSULTORIO UN NIÑO DE 8 AÑOS POR PRESENTAR PALIDÉZ Y RETRASO EN EL

DESRROLLO. EN LA EXPLORACION FISICA TE LLAMA LA ATENCION DEFORMINADES EN CARA Y
CRANEO. TIENE UN HERMANO CON UN PROBLEMA FAMILIAR QUE RECIBE TRANSFUSIONES CON
FRECUENCIA
LABS HB 6.8 VCM 64 HBCM 22
¿QUÉ ESTUDIOS SOLICITARIAS? ELECTROFORESIS DE LA HEMOGLOBINA
LA ELECTROFORESIS ARROJA LO SIGUIENTE:
- HB FETAL 70% HB A2 15% HB A 15%
¿CUAL ES TU IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA? TALASEMIA BETA MAYOR O ANEMIA DE COOLER (EN EL

EXAMEN NACIONAL 2018 SE PRESENTÓ COMO ANEMIA DE COOLEY)
¿CUAL ES LA FISIOPATOLOGÍA BASE DE ENTA ENFERMEDAD? DISMINUCION EN LA SINTESIS DE

CADENAS DE GLOBINA BETA
¿EN QUÉ CROMOSOMA RADICA EL FALLO? CROMOSOMA 11

LAS TALASEMIAS SE PRESENTAN COMO ANEMIAS MICROCITICAS E HIPOCROMICAS. PRESENTAN
DATOS DE HEMOLISIS COMO AUMENTO DE HDL, DE LAS BILIRRUBINAS Y HAPTOGLOBINAS.
EXISTEN ANTECEDENTES FAMILIARES POSITIVOS
SE PRESENTAN DEFORMIDADES OSEAS (CREANEO EN CEPILLO)
LOS CROMOSOMAS AFECTADOS SON: CROMOSOMA 16 (CADENA ALFA) Y CROMOSOMA 11

(CADENA BETA)
EL DIAGNOSTICO SE REALIZA MEDIANTE ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA
CAUSAS DE ANEMIA MICROCITICA HIPOCRÓMICA:
- DEFICIENCIA DE HIERRO FE+
RECUERDA, EN LA ANEMIA FERROPÉNICA TODO ESTÁ BAJO, EXCEPTO LOS MECANISMOS

COMPENSATORIOS: CAPTACION DE HIERRO Y TRANSFERRINA LIBRE
* MALOS HABITOS DIETETICOS * EMBARAZADAS SIN CONTROL PRENATAL * PARASITOS *HEMORRAGIA

CRÓNICA
¿CUAL ES EL PRIMER DATO DE RECUPERACION EN UNA ANEMIA? EL AUMENTO DE RETICULOCITOS
- TALASEMIA
- ENFERMEDAD CRÓNICA (ART. REUMATOIDE) AL INICIO LAS ENFERMEDADES CRONICAS SE PRESENTAN

COMO NORMO-NORMO Y LUEGO MICRO HIPO
- ANEMIA SIDEROBLÁSTICA
-- ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
EL CASO CLINICO SE PRESENTA COMO UNA PACIENTE QUE ACUDE O DEBILIDAD O FATIGA. A LA
EXPLORACION PRESENTA MARCHA ATÁXICA Y TRANSTORNOS PROPIOCEPTIVOS
ADEMAS, LOS FAMILIARES REFIEREN QUE ULTIMAMENTE PRESENTA CUADROS DE TIPO

DEMENCIAL.
LABS HB 7.8 VCM 118 HBCM 30
¿QUÉ ESTUDIO SOLICITARIAS? NIVELES DE B12 SÉRICA
¿CUAL ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE ESTA ENFERMEDAD? ANTICUERPOS CONTRA LAS

CELULAS PARIETALES (AUTOINMUNIDAD)
¿CON QUÉ ENFERMEDAD SE HA RELACIONADO ESTA ENFERMEDAD? RESECCION POR CÁNCER

GÁSTRICO
REPASO ANEMIA MEGALOBÁSTICAS:
RECUERDA QUE PUEDE SER CAUSADA POR DEFICIENCIA DE B12 O POR DEFICIENCIA DE ACIDO
FÓLICO, EL PUNTO CLAVE TE LO DARÁ LA PRESENCIA O NO DE SINTOMAS NEUROLOGICOS EN EL
CASO CLINICO, DE SER ASI, LA DEFICIENCIA SERÁ POR B12.
EL VCM SERÁ > 110
LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE DEFICIENCIA DE VITAMINA B12 ES LA ANEMIA PERNICIOSA, CAUSA

AUTOINMUNE POR LA PRESENCIA DE AINTUCERPOS CONTRA LAS CELULAS PARIETALES
PRODUCTORAS DE FACTOR INTRÍSECO
TIENE UNA FUERTE RELACION CON LA RESECCION POR CANCER GÁSTRICO POR LA RESECCION DE
LA POBLACION DE CELULAS PARIETALES Y, POR LO TANTO, UNA DISMINUCION DEL FACTOR
INTRINSECO.
LA VITAMINA B12 SE ABSORBE EN EL ILEON TERMINAL
EN EL FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA SE OBSERVARÁN: MACROOVALOCITOS
EL DIAGNOSTICO SE REALIZA MEDIANTE:
1) MEDICION DE B12 SÉRICA

2) PRUEBA DE SCHILLING: - SE DA B12 Y SE RECOLECTA LA ORINA. SI EL METABOLITO ESTÁ
DISMINUIDO, LA PRUEBA ES POSITIVA.
¿CUANTO TIEMPO SE REQUIERE PARA TERMINAR CON LOS DEPOSITOS DE B12?
3 AÑOS
¿Y SI LA CAUSA ES POR DEFICIENCIA DE FOLATOS, EN CUANTO TIEMPO SE TERMINAN SUS

DEPOSITOS? [EN EL EXAMEN LO HAN PREGUNTADO COMO UNA PACIENTE QUE COMO
ANTECEDENTE CONSUME METOTREXATE, POR EJEMPLO, MUJER CON ARTRITIS REUMATOIDE Y
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA, SIN SIGNOS NEUROLÓGICOS = DEFICIENCIA DE FOLATOS]
3 MESES
OTRO CASO CLINICO A TENER EN CUENTA EN LA DEFICIENCIA DE FOLATOS ES:
MUJER SIN CONTROL PRENATAL QUE ACUDE A CONSULTRA DE PRIMERA VEZ CON 24 SDG,
REFIERE DISNEA DE REPOSO Y PALPITACIONES
USTED SOLICITA BH Y FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA:
HB HB 9 VCM 125 HCM 30
FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA: MACROOVALOCITOS CON NEUTROFILOS HIPERSEGMENTADOS
DX: ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE FOLATOS

DE NO RECIBIR TRATAMIENTO ¿QUÉ CONSECUENCIA PODRÍA SUFRIR EL PRODUCTO? DEFECTOS
DEL TUBO NEURAL
¿CUAL ES LA PRINCIAL FUENTE DE ACIDO FÓLICO? VEGETALES VERDES
-- ANEMIA SIDEROBLÁSTICA
PACIENTE MASCULINO QUE ACUDE EN EL SEGUNDO MES DE TRATAMIENTO PARA TUBERCULOSIS

PULMONAR. REFIERE FATIGA, CANSANCIO Y PALPITACIONES.
TIENE EL ANTECEDENTE DE DIABETES EN CONTROL CON METFORMINA, HAS EN CONTROL CON

IECAS Y GOTA EN CONTROL CON ALOPURINOL
LABS HB 7.5
FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA: PRESENCIA DE SIDEROBLASTOS EN ANILLO
¿CUAL ES LA BASE FISIOPATOLOGICA DE LA ENFERMEDAD? INCAPACIDAD PARA INCORPORAR EL

HIERRO A LA PROTOPORFIRINA IX. ACUMULANDOSE EN LA MEMBRANA DEL ERITROCITO.
RECUERDA QUE SIEMPRE TENDRÁN QUE DAR LA IMAGEN DEL FROTIS O EL REPORTE PARA PODER
REALIZAR EL DIAGNÓSTICO.
¿CUAL ES EL MEDICAMENTO CAUSAL DE ESTA ENFERMEDAD?
ISONIACIDA
¿CÓMO ESPERARIAS ENCONTRAR LA CINETICA DEL HIERRO?
TODOS ELEVADOS.
AUMENTO DEL HIERRO SÉRICO
AUMENTO DE LA TRNASFERRINA
AUMENTO DE LA HEMOSIDERINA
OTRAS CAUSA DE ANEMIA SIDEROBLÁSTICA:
1) ISONIACIDA
2) CLORANFENICOL (AUNQUE SIEMPRE QUE LO HAN PREGUNTADO HA SIDO EN
RELACIÓN A LA ANEMIA APLÁSICA
3) ALCOHOLICOS
4) PLOMO
-- ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES
HEMOLISIS POR DEFECTOS EN LA FORMA DEL ERITROCITO, QUE AL PASAR POR LOS SINUSOIDES
ESPLÉNICOS TERMINAN POR ROMPERSE.
EXISTEN ANTECEDENTES FAMILIARES Y EPISODIOS DOLOROSOS POR TROMBOSIS,

COMUNMENTE EN EXTREMIDADES INFERIORES O ABDOMEN
SE HA RELACIOANDO CON LA INFECCION POR EL PARVOVIRUS B19
LA HEMOGLOBINA RECIBE EL NOMBRE DE HEMOGLOBINA S (UN AMINOACIDO DE VALINA

OCUPA EL LUGAR DE UN GLUTAMATO)
ANTERIORMENTE SE HA PREGUNTADO COMO UN PACIENTE MASCULINO DE RAZA NEGRA QUE

ACUDE AL CONSULTORIO ESTUPOROSO CON DOLO ABDOMINAL CONSTANTE, LO ACOMPAÑA SU
PAREJA QUIEN REFIERE QUE SU PAREJA SUFRE DE UNA DISCRASIA SANGUINEA PERO NO
RECUERDA EL NOMBRE Y QUE ANTERIORMENTE HA PRESENTADO DOLORES
IDX: ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES
-- ANEMIA GLUCOSA 6 FOSFATP DESHIDROGENASA (GPD)
LA GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA ES LA ENCARGADA DE PRODUCIR GLUTATION, ESTE

IMPIDE LA DESTRUCCION DE LA HEMOGLOBINA POSTERIOR A LIBERAR LA MOLECULA DE O2
ES UNA ENFERMEDAD LIGADO AL CROMOSOMA X
LA HEMOLISIS PUEDE AUMENTARSE POR LA TOMA DE MEDICAMENTOS O ALIMENTOS:
1) HABAS
2) FRIJOLES
3) TRIMETROPRIM CON SULFAMETOXAZOL
4) DAPSONA
5) CLOROQUINA
EN EL FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA SE REPORTAN: CUERPOS DE HEINZ
EL DIAGNOSTICO SE REALIZA MEDIANTE LA MEDICION DE LA GLUCOSA 6 FOSFATO

DESHIDROGENASA
EL TRATAMIENTO CONSISTE EN ELIMINAR AQUELLO QUE ESTÉ CAUSANDO LA CRISIS

HEMOLITICA
-- ENFERMEDAD DE HOGDKIN
SE PRESENTA A UN PACIENTE QUE ACUDE A CONSULTORIO POR MASA EN CUELLO Y MULTIPLES

MASA QUE SIGUEN EL RECORRIDO GANGLIONAR, ADEMAS REFIERE FIEBRE DE SEMANAS,
PERDIDA DE PESO Y DIAFORESIS NOCTURNA
SE HA DEMOSTRADO UNA FUERTE RELACION ENTRE LA ENFERMEDAD DE HOGDKIN Y

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
EN EL FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA SE OBSERVA LA CELULA DE REED STERNBERG
CELULA DE REED STERNBERG CELULA CON DOS NUCLEOS QUE SE PUEDE DESCRIBIR COMO
CELULA DE BUHO
¿CUAL ES LA ESTIRPE MÁS FRECUENTE? LINFOMA DE HODGKIN LINFOCITARIO
¿CUAL ES LA ESTIRPE DE MEJOR PRONOSTICO? LINFOMA DE HODGKIN DE PREDOMINIO

LINFOCITARIO
¿CUAL ES LA ESTIRPE DE PEOR PRONOSTICO? LINFOMA DE HODGKIN CON DEPRESION

LINFOCITARIA
EL DIAGNOSTICO REQUIERE LA BIOPSIA DE GANGLIOS
¿CUAL ES EL GANGLIO QU DEBE BIOPSIARSE? EL GANGLIO MÁS ACCESIBLE Y MÁS GRANE
EL TRATAMIENTO DEPENDERÁ DE LA FASE EN QUE SE ENCUENTRE:
FASE I (UNA CADENA GANGLIONAR AFECTADA) Y FASE II (UNA CADENA + FIEBRE+ PERDIDA DE
PESO) = RADIOTERAPIA
FASE II B Y FASE IIIA: RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA
FASE IIIB Y IV: QUIMIOTERAPIA
LA QUIMIOTERAPIA DE ELECCION ES LA COMBINACION ABVD
ADRIAMICINA, BLEOMICINA, VLINBLASTINA, DACARBAZINA
OTRA OPCION ES LA COMBINACION MOPP:
MECLORETAMINA, ONCOBIN (VINCRISTINA), PROCARBAZINA Y PREDNISONA

-- LINFOMA NO HODGKIN
RELACIONADO TAMBIEN A LA INFECCION CON EPSTEIN BARR (MONONUCLEOSIS INFECCIOSA)
SE PRESENTA CON SINTOMATOLOGIA B, GANGLIOS LINFATICOS AUMENTADOS DE TAMAÑANO Y

ANTECEDENTE DE LA INFECCION POR VIRUS DEL EPSTEIN BARR, HEPATOMEGALIA Y
ESPLENOMEGALIA POR LO TANTO EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SERÁ DADO POR LA BIOPSIA
DEL GANGLIO MAS GRANDE Y MÁS ACCESIBLE
¿CUAL ES EL LINFOMA NO HODGKIN MÁS FRECUENTE?
- ADULTOS: GRANDE DIFUSO DE CELULAS BETA
- NIÑOS: BURKITT -- TRANSLOCACION 8:14 (PREGUNTADO EXAMEN 2018)
EN EL LINFOMA BURKITT SE REPORTA UN ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO CON IMAGEN EN CIELO

ESTRELLADO
AL DIAGNÓSTICO ES DADO POR LA BIOPSIA DEL GANGLIO
EL TRATAMIENTO DEPENDERÁ DE LA FASE:
- PRESENCIA DE 1 GANGLIO INDOLENTE O ASINTOMATICO I Y II: RADIOTERAPIA
- GANGLIO INDOLENTE EN FASE III Y IV: QUIMIOTERAPIA
LA QUIMIOTERAPIA DE ELECCION ES LA COMBINACION CHOP+R
CICLOFOSFAMIDA + HDOXORRUBICINA + OBISTIN (VINCRISTINA) + PREDNISONA + RITUXIMAB
OTRA OPCION ES LA COMBINACION CVP+R
CICLOFOSFAMIDA + VINCINSTRINA + PREDNISONA + RITUXIMAB
-- APLASIA MEDULAR
EL CASO CLINICO PRESENTARÁ UNA DISMINUCION DE LAS TRES LINEAS CELULARES
ANEMIA + LEUCOPENIA + TROMBOCITOPENIA
ES COMUN QUE PREGUNTEN LA ASOCIACION CON ALGUN MEDICAMENTO Y EL FAVORITO ES EL

ANTECEDENTE DE CLORANFENICOL
AUNQUE TAMBIEN SE HA RELACIONADO CON ANTECEDENTE DE FIEBRE TIFOIDEA O DE MANERA

OCUPACIONAL EN PERSONAS QUE SE DEDICAN AL CAMPO Y TIENEN CONTACTO CON
ORGANOFOSFORADOS CUANDO FUMIGAN
-- RECITULOCITOS BAJOS SIEMPRE—
EL PORCENTAJE NORMAL DE RETICULOCITOS ES DE 1%

NO SE PRESENTA VISCEROMEGALI
EL DIAGNÓSTICO SE REALIZA MEDIANTE BIOPSIA DE MEDULA OSEA, DONDE SE REPORTA:
DEPLECION MEGACARIOCITICA, DEPLECION ERITROIDE Y DEPLECION MIELOIDE
EL TRATAMIENTO:
CASOS LEVES: ANDROGENOS INYECTABLES
CASOS GRAVES: GLUCOCORTICOIDES DE INICIO, GLOBULINAS ANTITIMOCITOS Y A LARGO PLAZO

TRANSPLANTE DE CELULAS HEMATOPOYÉTICAS
-- SINDROME MIELODISPLÁSICO
EL CASO CLINICO TOMA A UN PACIENTE ANCIANO CON ANEMIA REFRACTARIA A TODO

TRATAMIENTO
SOLICITAS BH QUE REPORTA DISMINUCION DE LAS TRES LINEAS CELULARES
CORROBORAS TU SOSPECHA DE APLASIA MEDULAR SOLICITANDO UN FROTIS DE SANGRE

PERIFÉRICA, PERO SE REPORTA: MEDULA OSEA CON HIPERCELULARIDAD DE LAS TRES LINEAS
¿CUAL SERÍA TU DIAGNOSTICO? SINDROME MIELODISPLÁSICO
ANTE TODO PACIENTE ANCIANO CON DISMINUCION DE LAS TRES LINEAS, ANTES DE PENSAR EN
UNA APLASIA MEDULAR, PIENSA EN SINDROME MIELODISPLÁSICO, AUNQUE EL DIAGNÓSTICO LO
DARÁ LA BIOPSIA DE MEDULA OSEA
LA HIPERCELULARIDAD EN MEDULA OSEA + PANCITOPENIA PERIFÉRICA SIGNIFICA

HEMATOPOYESIS INEFICÁZ
¿CUAL ES LA COMPLICACION QUE MÁS DEBERÍA PREOCUPARTE EN ESTE PACIENTE?
UN 30% EVOLUCIONAN A LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA
SI EL PACIENTE EVOLUCIONARA A UNA LMA ¿QUÉ ESPERARIAS ENCONTRAR EN EL FROTIS DE

SANGRE PERIFÉRICA?
CUERPOS DE AUER PRESENTES
SI SOLICITAS RETICULOCITOS ¿COMO ESPERARIAS ENCONTRARLOS? NO ELEVADOS O BAJOS
TRATAMIENTO: PROGRAMA DE TRANSFUSIONES CONTINUOS
LEVE: ANDROGENOS GRAVE: QUIMIOTERAPIA TIPO LMA

-- MIELOMA MULTIPLE
DATO CARACTERISTICO DEL MIELOMA MULTIPLE ES EL DOLOR OSEO Y LA FRACTURAS

PATOLÓGICAS
EL CASO CLINICO TE PRESENTARÁ A UN PACIENTE QUE SE AGACHÓ O REALIZÓ UN MOVIMIENTO

SUTIL Y SE FRACTURÓ
EN LA RADIOGRAFIA SE OBSERVAN LESIONES OSTEOLITICAS EN SACABOCADO
EL CALCIO SERÍCO ESTÁ AUMENTADO (ENTRE MÁS ELEVADO EL CALCIO, PEOR PRONÓSTICO)
EN LA ORINA EXISTE UN AUMENTO PATONOGMONICO DE UNA CADENA PROTEINA LIGERA,

DENOMINADA PROTEINAS DE BENCE JONES Y SU PRESENCIA EN EL LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO RECIBE EL NOMBRE DE CADEBAS LAMBA (PUEDE OCASIONAR HIDROCEFALIA
POR FLUJO ANORMAL DE LCR POR ACUMULACION DE PROTEINAS)
EL DIAGNÓSTICO SE REALIZA MEDIANTE ELECTROFORESIS DE PROTEINAS
DATOS DE MAL PRONOSTICO:
- NUMEROSAS LESIONES
- HIPERCALCEMIA
- ENFERMEDAD RENAL
EL TRATAMIENTO ES LA QUIMIOTERAPIA.
LA QUIMIOTERAPIA DE ELECCION EN < 70 AÑOS ES LA COMBINACION VADER + L
VINCRISTINA, ADRIAMICINA, DEXAMETASONA + LENALIDOMIDA
Y EN MAYORES DE 70 AÑOS [LOS CASOS CLINICOS MÁS PREGUNTADOS SON EN > 70 AÑOS]:
M ELFALÁN + PREDNISONA
IELOMA
-- HEMOFILIA A
DEFICIENCIA DEL FACTOR VIII DE LA COAGULACION
HERENCIA LIGADA AL CROMOSOMA X (LOS ANTECEDENTES FAMILIARES SE EXPRESARÁN EN TIOS

MATERNOS O HERMANOS)
LA CLASIFICACION DE LA HEMOFILIA A DEPENDE DEL PORCENTAJE DE FACTOR PRESENTE
LEVE >5%
MODERADO 1-5%
GRAVE < 1%
EL SIGNO DE SANGRADO MÁS FRECUENTE EN UN PACIENTE CON HEMOFILIA ES LA HEMARTROSIS
EL FACTOR VIII ACTUA A TRAVES DE LA VIA INTRINSECA, POR ELLO EL TIEMPO DE COAGULACION
AFECTADO ES EL TPT
TRATAMIENTO.
1) FACTOR VIII  NO HAY 2) CRIOPRECIPITADOS  NO HAY 3) PLASMA FRESCO

CONGELADO
-- ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
CAUSADO POR UNA DEFICIENCIA DEL FACTOR VON WILLEBRAND EN EL QUE LAS PLAQUETAS NO
SE AGLUTINAN COMO DEBERÍAN.
ESTOS PACIENTES NO SANGRAN MAS QUE LAS HEMOFILIAS PUES A PESAR DE QUE LA ADHESION
SE ENCUENTRA DISMINUIDA, LA AGREGACION ACTUA COMO COMPENSACION
RECUERDA
RECEPTORES PLAQUETARIOS:
- IIb y IIIa: RECEPTORES DE LA AGREGACIÓN. AQUÍ ES DONDE ACTUA LA ASPIRINA
- IX Y Ib: RECEPTORES DE LA ADEHSION. CAUSA #1 DE SU MAL FUNCIONAMIENTO ES LA

ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
POR ELLO, SI A ESTOS PACIENTES SE LES DA ASPIRINA, SE PUEDE OCASIONAR UNA HEMORAGIA
ABUNDANTE.
EN EL CASO CLINICO SE PRESENTA COMO UN PACIENTE QUE SANGRA MÁS DE LO NORMAL POR
AUMENTO DEL TIEMPO DE ADHESIÓN
TIPOS:
TIPO 1: EL MÁS FRECUENTE, ES UNA DEFICIENCIA CUANTITATIVA
TIPO 2: NORMAL EN CANTIDAD, PERO DE MALA CALIDAD (CUALITATIVO)
TIPO 3: AUSENCIA COMPLETA DE LA PROTEINA

LOS LABORATORIOS PRESENTAN TIEMPOS DE SANGRADO PROLONGADOS.
EL DIAGNOSTICO SE REALIZA CON LA PRUEBA DE LA RISTOCETINA (PREGUNTA ENARM 2018)
EL TRATAMIENTO SE REALIZA CON:
1) CONCENTRADO DEL FACTOR VON WILLEBRAND  NO HAY 2) CRIOPRECIPITADOS  NO

HAY 3) ACIDO TRANEXÁMICO
-- PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA
SE TRATA DE UNA DISMINUCION AISLADA DE LAS PLAQUETAS (<100,000)
SIN AFECTACION DE LAS OTRAS LINEAS CELULARES
EL CUADRO CLINICO TIPICO ES EL DE UN NIÑO, CON CUADRO VIRAL PREVIO QUE TRAEN A
CONSULTA POR PRESENTAR PETEQUIAS EN MIEMBROS INFERIORES, EQUIMOSIS,
GINGIVORRAGIAS Y EPISTAXIS
LABS UNICAMENTE PLAQUETAS < 100,000
UNA PLAQUETAS < 20,000 SON UN RIESGO IMPORTANTE DE SANGRADO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN UNA PTI:
- ENFERMEDAD DE GLANZMANN: ALTERACION DE LAS PROTEINAS IIB, III A
GLAZNMANN ACTUA COMO UNA APIRINA TX: ANTIFIBRINOLITICOS
- SX. BERNARD SOULIER ALTERACION EN LA ADHESION (SE OBSERVAN PLAQUETAS GIGANTES)
TRATAMIENTO DE LA PTI: GLUCOCORTICOIDES + INMUNOGLOBULINAS IV
SI NO RESPONDE: ANCITUERPOS MONOCLONALES + CICLOFOSFAMIDA
SI NO RESPONDE: ESPLENECTOMÍA
-- POLICITEMIA O ERITROCITOSIS
SE DEFINE COMO EL AUMENTO DE LA LINEA ERITROCITARIA
SE DEBE SOSPECHAR ANTE UN PACIENTE CON HTO ELEVADO > 50% Y ERITROPOYETINA BAJA
EL CASO CLINICO SE HA PRESENTADO COMO UN ANCIANO QUE ACUDE A CONSULTA PORQUE

DESPUES DE BAÑARSE CON AGUA TIBIA O CALIENTE, PRESENTA PRURITO. REFIERE QUE SUFRE DE
CEFALEAS Y MAREOS CONSTANTES, VISION BORROSA.
A LA EXPLORACION FISICA SE DEMUESTRA ESPLENOMEGALIA
LA COMPLICACION MÁS FRECUENTE ES LA TROMBOCITOSIS
EL DIAGNOSTICO SE REALIZA AL DEMOSTRAR LA MUTACION DE LA PROTEINA JACK2
TRATAMIENTO: FLEBOTOMÍAS
SI ES REFRACTARIA : HIDROXIUREA + ASPIRINA Y ANTIHISTAMINICOS
-- ESFEROCITOSIS O ENFERMEDAD MINKOWSKY CHAUFARD (EN EL ENARM 2018 SE PREGUNTÓ

COMO ESTA ULTIMA)
DEFECTO EN LOS COMPONENTES DE LA MEMBRANA ERITROCITARIA:
#1 ESPECTRINA #2 ANQUIRINA
LA PROTEINA MÁS IMPORTANTE DEL CITOESQUELETO ERITROCITARIO ES LA ESPECTRINA
EL CUADRO CLINICO SE PRESENTA COMO UN PACIENTE CON DATOS DE HEMOLISIS (BILIRRUBINA

INDIRECTA ELEVADA, AUMENTO DE LA DHL, HAPTOGLOBINAS DISMINUIDAS) Y ANTECEDENTES
FAMILIARES.
A LA EXPLORACION FISICA: ICTERICIA, ESPLENOMEGALIA O CALCULOS BILIARES PIGMENTARIOS
EL FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA REVELA: ERITROCITOS MICRÓCITICOS HIPERCRÓMICOS
EL DIAGNOSTICO SE REALIZA MEDIANTE LA PRUEBA DE LA FRAGILIDAD OSMOTICA.
TRATAMIENTO: ACIDO FOLICO Y EN CASOS GRAVES, ESPLENETOMÍA
-- LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA
SE TRATA DEL CANCER MÁS FRECUENTE EN LA INFANCIA
EL CUADRO CLINICO SE PRESENTA COMO UN NIÑO QUE ES TRAIDO A CONSULTA POR LA MADRE
QUIEN REFIERE QUE ULTIMAMENTE LE HAN SALIDO PUNTITOS EN LA PIEL, QUE CON FRECUENCIA
LE SANGRA LA NARIZ Y QUE LO NOTA MUY PALIDO.
A LA EXPLORACION FISICA ENCUENTRA ADENOPATÍAS MANDIBULARES E INGUINALES, ADEMAS
DE HEPATOESPLENOMEGALIA.
LABS: HB 8.4 LEUCOS 24,000 (CON PREDOMINIO DE LINFOCITOS 68%) Y PLAQUETAS 23,000
IDX: LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA
OTROS DATOS SUGERENTES DE LLA SON: DOLOR OSEO EN NIÑOS , GINGIVORRAGIAS E

INFECCIONES FRECUENTES
¿CUAL SERÍA LA MANIOBRA INICIAL ENCAMINADA AL DIAGNÓSTICO Y QUE ESPERA ENCONTRAR?

FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA  >90% DE BLASTOS CIRCULANTES EN SANGRE
EL FROTIS DE SANGRE PERIFERICA FUE POSITIVO CON >90% DE BLASTOS ¿CUAL ES EL ESTUDIO
CONFIRMATORIO A REALIZAR Y QUÉ ESPERA ENCONTRAR? BIOPSIA DE MEDULA OSEA  < 20%
DE BLASTOS EN MEDULA OSEA
LA BIOPSIA DE MEDULA OSEA FUE POSITIVA ¿CUAL SERÍA UN DATO GENETICO DE MAL
PRONOSTICO? PRESENCIA DE CROMOSOMA FILADELFIA T 9:22
GENETICOS DESFAVORABLES:
- PRESENCIA DE CROMOSOMA FILADEFIA T9:22
- HIPODIPLOIDIA (<44 CROMOSOMAS)
- T4:11
GENETICOS FAVORABLES:
- HIPERDIPLOIDIAS (>50 CROMOSOMAS)
- T12:21
NEFROLOGÍA
-- INSUFICIENCIA AGUDA PRERRENAL
OCASIONADO POR UNA MALA PERFUSIÓN
SE HA PRESENTADO UN PACIENTE QUE ACUDE A URGENCIAS POR QUEMADURAS DE TERCER

GRADO QUE AFECTAN AL 54% DE LA SUPERFICIE TOTAL CORPORAL. DERIVADO DEL MEDIO
PARTICULAR DONDE FUE ATENDIDO CON SS 0.9% C/12 HORAS, ANALGESICOS Y ANTIBIOTICOS IV.
ES ENVIADO POR ESTADO CONFUSIONAL Y OLIGURIA. PA 80/50 FC 110 TEMP 38.4 FR 26
LABS: HB 9 LEUCOS 16,400 GLU 98 UREA 118 CREAT 5 BUN 103 FENA <1% PESO 68KG
IDX: CHOQUE SÉPTICO + LESIÓN RENAL AGUDA PRERRENAL
-- CALCULO DE TASA DE FILTRADO GLOMERULAR:
SE TRATA DE PACIENE MASCULINO DE 36 AÑOS, CON UREA DE 118, CREATININA DE 5, BUN DE 102
Y PESO DE 68 KG
CALCULA LA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR DE TU PACIENTE E SI REQUIERE METODO

SUSTITUTIVO SEGÚN TU RESULTADO Y CUAL SERIA EL METODO DE ELECCION
[[140 – 36]X68]/ 5 X 72 -- 104 X 68/360 – 7072/60= 19.6
TFG SEGÚN COCKCROFT GAULT: 19.6  NO AMERITA METODO SUSTITUTIVO
FORMULA: ([140 – EDAD] X PESO) / CREATININA X 72 X 0.80 (SI MUJER)
< 15 MILMIN = DIALISIS
< 10 MIL MIN = HEMODIALISIS
¿CUAL ES EL EFECTO SECUNDARIO MÁS FRECUENTE EN LA HEMODIALISIS? LA HIPOTENSIÓN
-- ANEMIA POR DEFICIT DE ERITROPOYETINA
ATIENDE A MUJER DE 62 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE POR ASTENIA, ADINAMIA, PALPITACIONES Y
DISNEA. DM DE 12 AÑOS DE EVOLUCION. PA 150/110 LABS HB 7 GLUCOSA 273 CREATIINA 4 UREA
DE 88 K 5.8 F 6 CA 5.8 EGO CON PROTEINURIA +++ PESO 58
GASOMETRIA PH 7.29 HCO3 10 PCO2 45 PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS DE 550
¿A QUE SE DEBE LA ANEMIA? DEFICIT DE ERITROPOYETINA

DE REQUERIR ADMINISTRACION EXOGENA DE ERITROPOYETINA ¿CUAL ES EL EFECTO INDESEABLE
DE LA ERITROPOYETINA? HIPERTENSIÓN ARTERIAL
¿CUAL ES LA TASA DE FILTRACION DE TU PACIENTE? 12.56 REQUIERE DIALISIS
¿TENDRÍA UN EFECTO PROTECTOR EL AGREGAR IECAS COMO NEFROPROTECTORES? NO.
LOS IECAS SOLO SIRVEN COMO NEFROPROTECTORES EN PROTEINURIA DE 30-300
¿CUAL ES EL DESEQUILIBRIO ACIDO BASE DE LA PACIENTE?
ACIDOSIS METABÓLICA NO COMPENSADA
-- GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA
HIPERTENSION + EDEMA + HEMATURIA
CASO CLINICO COMUNMENTE PRESENTADO COMO UN NIÑO QUE ACUDE POR EDEMA Y
HEMATURIA, EL UNICO ANTECEDENTE ES UNA FARINGOAMIGDALITIS HACE TRES SEMANAS.
TRATAMIENTO: PENICILINA PROCAINICA 600,000 U X 7 DIAS
CONTROL DE LA PA CON DIETA HIPOSODICA Y RESPOSO
PRONOSTICO: BUENO
SINDROME NEFRÍTICO SINDROME NEFROTICO

HIPERTENSION > 3.5 GF/ 24 HORAS
EDEMA PALPEBRAL O FACIAL ANASARCA
HEMATURIA HIPERCOLESTEROLEMIA
HIPOALBUMINEMIA
EDEMA EN CARA: SX NEFRÍTICO
ASCITIS: PIENSA EN HIGADO
EDEMA EN INFERIORES: CORAZÓN
ANASARCA: PIENSA EN SX NEFRÓTICO

-- GRANULOMATOSIS DE WEGENER:
COMPUESTO POR UNA TRIADA:
1) SINUSITIS
2) ALVEOLITIS
3) NEFRITIS
EN NARIZ PUEDE PRESENTARSE LESIONES NECRÓTICAS A NIVEL DE NARINAS
LA ALVEOLITIS PUEDE PRESENTARSE COMO HEMOPTISIS Y DISNEA
LA NEFRITIS SE PRESENTA CON AUMENTO DE LA UREA Y CREATININA
LABORATORIOS: PRESENTA ANTICUERPOS C ANCA POSITIVOS (ANTICITOPLASMA DE LOS

NEUTROFILOS)
EL TRATAMIENTO: CORTICOIDES E INMUNOSUPRESORES
-- SINDROME DE GOODPASTURE
EL CASO CLIINCO ES DE UN PACIENTE JOVEN QUE INICIA CON HEMOPTISIS , EDEMA FACIAL
POSTERIOR E INCREMENTO DE LA CREATININA DE MANERA MUY RAPIDA
SE TRATA DE UNA GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTE PROGRESIVA CON PRESENCIA DE

SEMILUNAS  MAL PRONOSTICO
EL DIAGNOSTICO SE REALIZA AL DEMOSTRAR ANTICUERPOS ANTI MEMBRANA BASAL

GLOMERULAR Y ALVEOLAR
PERTENECE A UNA REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO II – IGG CONTRA SUPERFICIES

CELULARES O TISULARES
TRATAMIENTO: PLASMAFERESIS Y CORTICOIDES
-- LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
PUEDE OCASIONAR UNA GLOMERULONEFRITIS ES CUALQUIERA DE SUS VARIANTES, PERO LA

MÁS FRECUENTE ES LA DIFUSA TIPO IV
TRATAMIENTO: CORTICOIDES, INMUNOSUPRESORES Y MICOFENOLATO
-- ENFERMEDAD DE BERGER (IGA)
HEMTURIA MACROSCOPICA QUE INICIA PSOTERIOR A UNA INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS

ALTAS (RECUERDA QUE LA DIFERENCIARAS DE UNA GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA
PORQUE ESTA SE PRESENTA UNOS DIAS O CUANDO EL PACIENTE AUN PRESENTA LA INFECCION,
EN CAMBIO, LA POSTESTREPTOCOCICA SE PRESENTA EN SEMANAS)
LA FISIOPATOLOGIA BASE ES LA GLUCOSILACION ANORMAL DE LOS ANTICUERPOS IGA
PRODUCIDOS POR LA INFECCION RESPIRATORIA ESTOS PRECIPITAN Y GENERAL LA
GLOMERULONEFRITIS.
A NIVEL MUNDIAL SE CONSIDERA LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE GLOMERULONEFRITIS
EN MEXICO LA CAUSA MÁS FRECUENTE ES LA POSTESTREPTOCOCICA
-- GLOMERULONEFRITIS Y VIH
LA VARIEDAD HISTOLOGICA MÁS FRECUENTE ES LA FOCAL Y SEGMENTARIA
LOS PACIENTEN SE PRESENTAN COMO UN SINDROME NEFRÓTICO
EL TRATAMIENTO SON ANTIRETROVIRALES + CORTRICOIDES Y CICLOSPORINA
-- IVU EN EMBARAZO
PACIENTE DE 24 AÑOS ACTUALMENTE EN LA SEMANA 12 DE GESTACION, ACUDE A CONSULTA

POR DISURIA, POLAQUIURIA Y URGENICA MICCIONAL.
EL EGO REPORTA ESTEREASA LEUCOCITARIA POSITIVA CON SEDIMENTO ERITROCITARIO
DE NO RECIBIR TRATAMIENTO ¿QUÉ COMPLICACIONES PODRÍA PRESENTAR?
RUPTURA PREMATURA DE MAMBRANAS, BAJO PESO Y PREMATURÉZ
¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION? AMOXICILINA O NITROFURANTOINA
¿POR QUÉ ESTÁ CONTRAINDICADA LA ADMINISTRACION DE TRIMETROPRIM CON

SULFAMETOXAZOL? OCASIONA DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
-- FANCONI CAUSADO POR MEDICAMENTOS
MUJER DE 33 AÑOS QUE ACUDE A URGENCIAS, REFIERE QUE PADECIA UNA INFECCION DE VIAS
RESPIRATORIAS AGUDAS POR LO QUE SE AUTOMEDICA KETOROLACO, DOS DIAS MÁS TARDE
INICIA CON DISMINUCION DEL VOLUMEN URINARIO
LABS GLUC 92 UREA 60 CREAT 2 K 2.5 CL 112
GASOMETRIA PH 7.21 HCO3 8 PCO2 35 EGO GLUCOSA ++ ACIDO URICO DE 850
LESION RENAL AGUDA/ NECROSIS TUBULAR PROXIMAL
TRATAMIENTO: SUSPENDER EL MEDICAMENTO, CORREGIR EL DESEQUILIBRIO ACIDO BADE Y

CORTICOIDES
-- SEMINOMA
HOMBRE DE 22 AÑOS QUE ACUDE POR UN AUMENTO TESTICULAR DERECHO QUE INICIÓ DESDE
HACE 6 MESES. ANTECEDENTES, REFIERE CRIPTORQUIDEA DESCUBIERTA CUANDO TENIA 3 AÑOS
QUE RESOLVIERON CON ORQUIDOPEXIA. CUENTA CON EGO TESTICULAR QUE REPORTA LESION
SOLIDA DE 5X4 EN TESTICULO DERECHO.
USTED SOLICITA TAC QUE REPORTA ADEMAS, ADENOPATIAS RETROPERITONEALES
¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO DE SOSPECHA? SEMINOMA
¿CUAL ES EL TESTICULO MÁS AFECTADO? DERECHO
¿QUÉ LABORATORIOS SOLICITARIA PARA APOYAR SU DIAGNOSTICO?
- HORMONA GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA- BETA
- ALFA FETO PROTEINA
- DHL
TRATAMIENTO: ORQUIECTOMIA Y RADIOTERAPIA
ETAPAS DEL SEMINOMA:
ETAPA I: TESTICULO
ETAPA II: GANGLIOS RETROPERITONEALES
ETAPA III: GANGLIOS SUPRADIAFRAGMATICOS U ORGANOS A DISTANCIA
TRATAMIENTO POR ETAPA:
ETAPA I Y II: ORQUIECTOMÍA Y RADIOTERAPIA
ETAPA III: QUIMIOTERAPIA CON ETOPOSIDO Y CISPLATINO

-- CANCER RENAL
MASA ABDOMINAL CON DOLOR EN FLANCO. HEMATURIA MICROSCOPICA O MACROSCOPICA.
ES IMPORTANTE EL ANTECEDENTE DE TABAQUISMO.
LA ESTIRPE HISTOLOGICA MÁS FRECUENTE ES EL TUMOR DE CELULAS CLARAS
EL TUMOR SE REALIZA MEDIANTE BIOPSIA PERCUTANEA
LA TAC ES EL ESTUDIO DE ELECCION PARA ESTADIFICAR
TRATAMIENTO CURATIVO: NEFRECTOMÍA
-- LITIASIS RENAL
PACIENTE MASCULINO QUE INGRESA A URGENCIAS POR COLICO RENAL QUE CEDE POSTERIOR A
LA ADMINISTRACION DE KETOROLACO Y MORFINA. SE LE REALIZA UNA TAC HELICOIDAL LA CUAL
MUESTRA UN CALCULO DE 35 MM EN LA PELVIS RENAL. NO HAY SIGNOS ACTUALES DE
OBSTRUCCION Y LA ANATOMIA SE ENCUENTRA CONSERVADA
¿CUAL SERÍA SU SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO? LITOTRIPSIA
EL CALCULO ES DEMASIADO GRANDE PARA LIBRAR EL URETER POR SI MISMO.
LOS CALCULOS POR ARRIBA DE 20 -30 MM DEBEN SER REMOVIDOS POR LITOTRIPSIA,
ACTUALMENTE ES RARO HACER CIRUGIAS ABIERTAS PARA CALCULOS.
CALCULOS MENORES DE 5 MM UN 90% PASARÁN ESPONTANEAMENTE. SI ESTE FUERA EL CASO,

EL SIGUIENTE PASO SERÍA HIDRATAR Y COLAR LA ORINA ESPERANDO QUE PASARA
ESPONTANEAMENTE
¿CUAL ES EL EXAMEN DIAGNOSTICO MÁS PRECISO? TAC HELICOIDAL
¿CUAL ES EL ESTUDIO INICIAL DE DIAGNOSTICO? TAC HELICOIDAL. USG EN EMBARAZO O TAC SI

NO SE ENCUENTRA TAC EN LAS OPCIONES
-- CANCER DE PROSTATA
HOMBRE DE 78 AÑOS ACUDE POR DOLOR LUMBAR, LINFEDEMA EN AMBAS EXTREMIDADES

INFERIORES Y PERDIDA DE PESO DE 6 KG EN CUATRO MESES. EL PACIENTE SE APRECIA PALIDO Y
ADELGAZADO.
LA EXPLORACION FISICA ES NORMAL A EXCEPCION DE QUE EN EL TACTOR RECTAL SE PALPA UNA

PROSTATA INDURADA Y NODULAR
¿CUAL ES EL CANCER MÁS FRECUENTE EN EL HOMBRE? CANCER DE PROSTATA
¿CUAL ES LA ESTIRPE HISTOLOGICA MÁS FRECUENTE? ADENOCARCINOMA

¿CUAL ES EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA ESTE CANCER? EDAD
EL MISMO PACIENTE ENTREGA A USTED UNA RADIOGRAFIA DE COLUMNA QUE LE SOLICITARON

EN MEDIO PARTICULAR POR EL DOLOR LUMBAR
¿A QUE CORRESPONDE?
LESIONES OSTEOBLÁSTICAS
¿QUÉ OTROS ESTUDIOS SOLICITARIA?
TACTO RECTAL , APE, ECO TRANSRECTAL
-- CANCER DE VEJIGA
MUJER DE 73 AÑOS JUBILADA DE UNA FABRICA DE COLORANTES INDUSTRIALES. ACUDE POR

ORINA OSCURA INTERMINTENTE , ASI COMO DISURIA Y SENSACION ARDOROSA EN LA REGION
GENITAL.
ES DIABÉTICA, HIPERTENSA Y TIENE DISLIPIDEMIA.
EGO: ERITROCITOS INCONTABLES
HB 9 CON CITOLOGIA EXFOLIATIVA POSITIVA PARA MALIGNIDAD
¿CUAL ES LA ESTIRPE HISTOLOGICA MPAS FRECUENTE EN EL CANCER DE VEJIGA? CANCER DE

CELULAS UROTELIALES O TRANSICIONALES
DE SUS ANTECEDENTES ¿CUAL TIENE MAYOR RELACION A SU TIPO DE CANCER? ASPECTO

LABORAL
¿CUAL ES EL MEJOR EMTODO DIAGNOSTICO? CISTOSCOPÍA
EN CASO DE QUE EL TUMOR NO INVADA LA MUSCULATURA VESICAL ¿CUAL ES EL TRATAMIENTO

DE ELECCION?
RESECCION TRANSURETRAL E INYECCION DE BCG EN LA ZONA RESECADA
¿CUALES SON LOS ESTUDIOS DE ELECICON PARA ESTADIFICAR? TAC Y RMN

NEUMOLOGÍA
-- ASMA
¿A QUÉ TIPO DE REACCION SEGUN GELL Y COOMBS PERTECENE EL ASMA? TIPO I – MEDIADA POR
IGE
REVERSIBILIDAD > 12%
OBSTRUCCION < 75%
GASOMETRIA: ALCALOSIS RESPIRATORIA
MEDIADORES: HISTAMINA, SEROTONINA, LEUCOTRIENOS, PGE, TBX
ATIENDE A UN NIÑO DE 12 AÑOS CON MULTIPLES RECAIDAS DE ASMA BRONQUIAL, HA USADO

SALBUTAMOL EN SU CASA Y AL NO ENCONTRAR ALIVIO ACUDE FRECUENTEMENTE AL CENTRO DE
SALUD
AL INTERROGAR A LA MADRE, REFIERE QUE SU HIJO JUEGA POCO, PUES SE AGITA RAPIDAMENTE.
SE DESPIERTA POR LA NOCHE EN PROMEDIO 2 VECES POR SEMANA POR ATAQUES DE TOS Y
DISNEA
¿QUE ESTUDIO RECOMENDARIAS Y CON QUE FIN? ESPIROMETRIA PARA RECLASIFICAR LA

GRAVEDAD DEL ASMA
LA ESPIROMETRIA REPORTÓ
FEV1 DE 70%
¿ A QUÉ CLASIFICACION CORRESPONDE? PERSISTENTE MODERADA
¿QUÉ TRATAMIENTO INICIARIA? SERETIDE  FLUTICAZONA + SALMETEROL
CLASIFICACION DEL ASMA
INTERMITENTE / PERSISTENTE
INTERMITENTE: ES AQUELLA QUE VEMOS AGUDIZADA EN URGENCIAS  SALBUTAMOL
PERSISTENTE: ES LA QUE LA MADRE REPORTA EN LA CONSULTA DE CONTROL O SEGUIMIENTO
PERSISTENTE: LEVE- MODERADA- GRAVE
PERSISTENTE: FEV1 > 80%  CORTICOIDE INHALADO
PERSISTENTE MODERADA: FEV 1 >60% PERO < 80%  CORTICOIDE INHALADO +

BRONCODILATADOR DE ACCION PROLONGADA = SERETIDE = FLUTICAZONA + SALMETEROL
PERSISTENTE GRAVE: < 60%  SERETIDE + INHIBIDOR DE LOS LEUCOTRIENOS
CORTICOIDES: INHIBEN EL PROCESO INFLAMATORIO
CROMOGLICATO: ESTABILIZADOR DE LAS CELULAS CEBADAS
ANTICOLINERGICOS: BRONCODILATACION MEDIADA POR EL NERVIO VAGO
-- TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP)
SE PRESENTA COMO DISNEA SÚBITA + TRIADA DE VIRCHOW:
1) ESTASIS VENOSA
2) HIPERCOAGULABILIDAD
3) LESION DEL ENDOTELIO VASCULAR
PUEDEN MENCIONAR DOLOR EN PANTORILLA O CLAUDICACION EN EL PACIENTE COMO

ANTECEDENTES PERSONALES
ES COMÚN EN PACIENTES ENCAMADOS (EVC O CANCER)
LABORATORIOS: DIMERO D
RX: JOROBA DE HAMPTON/ O SIGNO DE WESTERMARK
CLAVES DE LA TEP:
EKG: TAQUICARDIA SINUSAL CON S1Q3T3 O PATRÓN GENN WHITE
DX GOLD ESTANDAR: ANGIOGRAFIA PULMONAR
TAC HELICOIDAL O GAMAGRAMA PULMONAR
TRATAMIENTO: ¡HEPARINA INMEDIATAMENTE!
PACIENTE GRAVE: TROMBOLISIS
Y A SU CASA CON: ANTICOAGULACION

-- EPOC
DISNEA POR ENFISEMA
ES CARACTERISTICO EL CUADRO CLINICO QUE PRESENTA ESPECTORACION CRÓNICA (BRONQUITIS)

Y EL ANTECEDENTE DE TABAQUISMO CRÓNICO O EXPOSICION A BIOMASA
DX: ESPIROMETRIA CON PATRÓN OBSTRUCTIVO
VEF1/ CVF < 75%
EL ENFISEMA TRAE CONSIGO UN AUMENTO DE LA CAPACIDAD PULMONAR TOTAL Y

OBSTRUCCION
LA RADIOGRAFIA DEMUESTRA: ABATIMIENTO DE LOS HEMIDIAFRAGMAS, ARCOS COSTALES

HORIZONTALIZADOS, PULMONES HIPERDISTENDIDOS Y CORAZÓN PEQUEÑO
EL ENFISEMA CURSA CON UNA DEFICIENCIA DE ALFA 1 ANTI TRIPSINA (CIRROSIS), CON LA
SIGUIENTE DESTRUCCION DE LAS PAREDES ALVEOLARES.
LAS PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA:
- CAPACIDAD PULMONAR TOTAL AUMENTADA
- CAPACIDAD DE DIFUSION DISMINUIDA
- VOLUMEN RESIDUAL AUMENTADO
EKG: FIBRILACION AURICULAR, P PULMONAR, HIPERPLASIA DEL VENTRICULO DERECHO.
ETAPAS GOLD PARA CLASIFICAR LA GRAVEDAD DEL EPOC
ETAPA I- LEVE – FEV1 > 80%
ETAPA II- MOERADA – FEV1 > 50% PERO < 80%
ETAPA III- GRAVE > 30% PERO < 50%
ETAPA IV – MUY GRAVE - > 30% PERO < 50% + SINTOMAS
TRATAMIENTO:
O2 + BRONCODILATADORES Y CORTICOIDES INHALADOS O TEOFILINA
EL O2 ES EL UNICO TRATAMIENTO QUE HA DESMOTRADO DISMIUYE LA MORTALIDAD
LOS GLUCOCORTICOIDES NO DISMIUYEN LA MORTALIDAD, PERO DISMINUYEN LAS RECAIDAS
GOLS II –IV: SE RECOMIENDA EL USO DE DOS BRONCODIALTADORES (COMBIVENT)

-- DERRAME PLEURAL
RECUERDA
TRANSUDADO < 3E > XUDADO
EXUDADO: SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE > 3 GR DE PROTEINAS EN EL DERRAME PLEURAL,

SIGNIFICA DAÑO A LA PLEURA
TRANSUDADO: < 3 GR DE PROTEINAS EN EL DERRAME PLEURAL
QUILOTORAX: PRESENCIA DE QUILOMICRONES  NEOPLASIAS, TRAUMATISMO DE TORAX AGUDO
HEMOTORAX: PRESENCIA DE HTO > 50%  TRAUMA, CANCER
EMPIEMA: #1 S. AUREUS #2 ANAEROBIOS
PARANEUMONICO: #1 S. PNEUMONIAE
TRANSUDADO
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ASCITIS
HIPOALBUMINEMIA
SE RECOMIENDA APRENDER LAS CAUSAS DE LOS TRANSUDADOS UNICAMENTE, AL SER MENORES.
-- FIBROSIS QUISTICA
ATIENDES A UNA NIÑA DE 5 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR TOS, ESPECTORACION VERDOSA
Y FIEBRE. LOS PADRES REFIEREN UNA ENFERMEDAD HEREDITARIA Y MULTIPLES CUADROS DE
NEUMONIA.
SE REALIZA UNA PRUEBA D-XILOSA QUE REPORTA MALA ABSORCION INTESTINAL. EN LA TAC
PULMONAR SE REPORTAN BRONQUIECTASIA
¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO? FIBROSIS QUISTICA
¿CUAL ES EL TIPO DE HERENCIA Y EN QUE CROMOSOMA SE ENCUENTRA EL FALLO?
AUTOSOMICA RECESIVA CON FALLO EN CROMOSOMA 7
7 –F
¿QUÉ BACTERIA ES LA QUE SE RELACIONA MÁS FRECUENTEMENTE A LAS NEUMONIAS?
PSEUDOMONA AERUGINOSA Y S. AUREUS
¿CUAL ES LA PRUEBA DIAGNOSTICA?
PRUEBA DE CLORUROS EN SUDOR > 60 ES POSITIVO
TRATAMIENTO DE ELECCION PARA LAS NEUMONIAS: AZITROMICINA
-- BRONQUIECTASIAS
SE ATIENDE A UN PACIENTE DE 46 AÑOS DE EDAD POR HEMOPTISIS. COMO ANTECEDENTE

RECIBIO TRATAMIENTO PARA TBP DURANTE 6 MESES, EL CUAL LLEVÓ DE MANERA ADECUADA.
SE SOSPECHA DE UNA RECAIDA POR LO QUE SE SOLICITAN NUEVO BAARES, LOS CUALES SE
REPORTAN NEGATIVOS.
LA TAC DEMUESTRA BRONQUIOLOS DILATADOS Y LESIONES EN ANILLO DE SELLO
SE REALIZAN PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO PULMONAR.
IDX: BRONQUIECTASIAS
¿CÓMO ESPERARIA ENCONTRAR LA RELACION FEV1/CVF? DISMINUIDA < 75% (OBSTRUCCION)
¿Cuáles SON LOS GERMENES ASOCIADOS A ESTOS CUADROS NEUMONICOS?
BG (-), S. AUREUS, ANAEROBIOS.
TRATAMIENTO: QUINOLONAS Y FISIOTERAPIA PULMONAR
- CANCER PULMONAR
HABLAR DE CA PULMONAR ES HABLAR DE TABAQUISMO INTENSO.
LA ESTIORPE HISTOLOGICA MÁS FRECUENTE ES EL
#1 ADENOCARCINOMA
#2 CELULAS ESCAMOSAS
#3 CELULAS GRANDES
#4 CELULAS PEQUEÑAS
SON CAPACES DE GENERAS PROCESOS PARANEOPLÁSICOS: SEHAD, ACTH (CELULAS PEQUEÑAS)
SINDROME DE HORNER: PTOSIS, MIDRIASIS Y AHIROSIS
PANCOAST: INVASION DEL PLEXO BRAQUIAL

EL CANCER PULMONAR ESTÁ RELACIONADO CON NEUMOCONIOSIS (ASBESTO)
LAS METS MÁS FRECUENTES SON: SUPRARRENALES, HIGADO, HUESO Y SNC.
EL DIAGNOSTICO SE REALIZA POR: BRONCOSCOPIA, TAC Y CITOLOGIA
EN LA RADIOGRAFIA SE REPORTA: LESIONES EN PALOMITA DE MAIZ, O LESIONES CALCIFICADAS.

CON CRECIMIENTO GRADUAL Y PROGRESIVO.
ESTADIFICACION DEL CANCER PULMONAR:
T1< 3CM > T2

T3 PARED TORACICA
T4 INVASOR (CORAZÓN O ESOFAGO)
N1 GANGLIOS PULMONARES
N2 GANGLIOS SUBCARINICOS O IPSILATERALES
N3 GANGLIOS CONTRALATERALES O SUPRACLAVICULARES

M1 METASTASIS
TRATAMIENTO DEL CANCER POR ETAPAS:
CIRUGIA:
IA: T1 N0 M0
IB: T2 N0 M0
IIA: T1 N1 M0
IIB: T2 N1 M0
CIRUGIA Y QUIMIOTERAPIA:
IIIA: T3 N1 M0
QUIMIOTERAPIA UNICAMENTE:
IIIB: T4
IV: MI
-- ENFERMEDADES INFILTRATIVAS DEL PUMÓN
EL DEFECTO VENTILATORIO EN ESTAS ENFERMEDADES ES LA RESTRICCION
- VOLUMEN ESPIRATORIO DISMINUIDO
- INDICE DE FLUJO ESPIRATOMIO DISMINUIDO
- CAPACIDAD DE DIFUSION DISMINUIDA
- HIPOXEMIA
LA RADIOGRAFIA REPORTA: IMAGEN EN VIDRIO DESPULIDO O PANAL DE ABEJA
- NEUMOCONIOSIS
- ASBESTOSIS
- SILICOSIS EN CASO DE TB
- CA PULMONAR
LA ESPIROMETRIA TIENE UN PATRON RESTRICTIVO CON FEV1/CVF > 70% O CVF > 80%
CARDIOLOGÍA
-- INSUFICIENCIA CARDIACA
PARA RECONOCERLA SE REQUIEREN LOS CRITERIOS DE FRAMINGHAM:
1) DISNEA
2) ORTOPNEA
3) DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
4) EDEMA (M. INFERIORES COMUNMENTE)
5) INGURGITACION YUGULAR / HEPATOMEGALIA
RECUERDA ESTOS VALORES:
INDICE CARDIACO 2.5 – 3.8 ES EL DATO MAS ESPECIFICO
FORMULA INDICE CARDIACO: CASTO CARDIACO X SUPERFICIE CORPORAL
INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA:
DISNEA + ORTOPNEA + ESTERTORES
LA CAUSA #1 DE INSUFICIENCIA CARDIACA SISTÓLICA ES EL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
LA CAUSA #1 DE INSUFICIENCIA CARDIACA DIASTÓLICA ES LA HIPERTENSION ARTERIAL

SISTÉMICA #2 TAPONAMIENTO CARDIACO
ESTADIOS EVOLUTIVOS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA:
A- SIN CARDIOPATÍA PERO CON COMORBILIDADES (HAS, DM, CORONARIOPATIA, ANTECEDENTE

FAMILIAR) ESTÁN PREDISPUESTOS
B- DAÑO ESTRUCTURAL, PERO SIN SINTOMAS
(TUVO UN IAM O VALVULPATÍA)
C- CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL CON SINTOMAS

D- INSUFICIENCIA REBELDE A TRATAMIENTO Y SINTOMAS EN REPOSO
CLASES FUNCIONALES DE LA NYHA:
I- NINGUNA LIMITACION
II- LEVE LIMITACION, PERO SIN SINTOMAS EN REPOSO
III- LIMITACION IMPORTANTE PERO SIN SINTOMAS EN REPOSO
IV- SINTOMAS EN REPOSO (MORTALIDAD A 1 AÑO)
TRATAMIENTO: DIGOXINA
LA DIGOXINA SE EXCRETA POR EL RIÑON

INTOXICACION POR DIGOXINA: NAUSEAS, VOMITOS, DIARREA, HALOS O VISION BORROSA.
EKG: BLOQUEOS Y BRADICARDIA
ANTIDOTOD: ANTICUERPOS FAB O DIALISIS
EN EL TRATAMIENTO DEL EDEMA AGUDO PULMONAR, SE RECOMIENDA EL USO DE AMINAS Y

VASOPRESORES COMO DOBUTAMINA, DOPAMINA.
FUROSEMIDE: DIURETICO DE ASA QUE ACTUA A NIVEL DE LA GRAMA GRUESA DEL ASA DE
HENLE
TIAZIDAS: ACTUAN EN LA REGION PROXIMAL DEL TUBULO DISTAL IMPIDIENDO LA

REBASORCION DE SODIO Y CLORO
EL MARCADOR MÁS IMPORTANTE PARA LA INSUFICIENCIA CARDICADA ES LA MEDICION DE LA

FRACCION DE EXPULSION DEL VENTRICULO ZIQUIERDO (FEVI) LO NORMAL ES > 50%
FARMACOS QUE MEJORAN LA SOBREVIDA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA:
IECA
ARA II
BETA BLOQUEADORES
AANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA
-- HIPERTENSION ARTERIAL
RECUERDA QUE TODO PACIENTE JOVEN, HIPERTENSO, CON HIPERNATREMIA E HIPOKALEMIA DEBES PENSAR
EN HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
CAUSA MÁS FRECUENTE: HIPERPLASIA ADRENAL BILATERAL
DX: NIVELES DE ALDOSTERONA
TX: ESPIRONOLACTONA O ADRENALECTOMÍA CUANDO SEA UN ADENOMA
RECUERDA QUE TODO PACIENTE JOVEN, HIPERTENSO, CON ATAQUES PAROXISTICOS DE HIPERTENSIÓN,
CEFALEA, SUDORACION Y TAQUICARDIA E IRRITABILIDAD DEBES PENSAR EN FEOCROMOCITOMA
CAUSA MÁS FRECUENTE: TUMOR DE LA MEDULA ADRENAL
ORIGEN: TUMOR DE LAS CELULAS CROMAFINES
DX: METANEFRINAS SERICAS Y URINARIAS (ACIDO VANILMANDELICO)
TRATAMIENTO: BLOQUEADORES ALFA ADRENERGICOS DE MANERA INICIAL Y POSTERIOR

ADRENALECTOMIA
EL BETA BLOQUEADOR DE ELECCION ES LA FENOXIBENZAMINA
RECUERDA QUE TODO PACIENTE JOVEN CON TA EN EL BRAZO > QUE LA TA DE LA PIERNA, PULSOS
DISMINUIDOS EN MIEMBROS INFERIORES Y EXTREMIDADES INFERIORES HIPOTRÓFICAS DEBES PENSAR EN
COARTACION DE LA AORTA
- SIGNO DE ROESLER (ARCOS COSTALES CON MORDIDAS DE RATÓN) PRESENTE Y SIGNO DEL 3
DIAGNOSTICO DE LA COARTACION AORTICA: AORTOGRAFÍA
TRATAMIENTO: BETABLOQUEADORES, IECAS O ARA II Y  QUIRURGICO
HIPERTENSION ARTERIAL SISTÉMICA
> 140/90 + COMORBILIDAD = TRATAMIENTO

>160/100 = TRATAMIENTO
METAS: HAS, DIABETES O ERC < 130/80
RECUERDA QUE TODO PACIENTE
- DIABÉTICO CON PROTEINURIA O MICROALBUMINURIA ( 30-300) DEBE RECIBIR IECAS O ARA II
- POST INFARTO DEBE RECIBIR IECAS O ARA II
- ICC COMPENSADA DEBE RECIBIR IECAS O ARA II
RECUERDA QUE TODO PACIENTE CON
- ANGOR DEBE RECIBIR BETABLOQUEADORES
- POST INFARTO DEBE RECIBIR BETABLOQUEADORES
- IC ESTABLE DEBE RECIBIR BETABLOQUEADORES
- MIGRAÑA DEBE RECIBIR BETABLOQUEADORES
-- EMERGENCIA HIPERTENSIVA
RECIBE A HOMBRE DE 63 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CEFALEA
INTENSA Y DESORIENTACION. SE EXPLORA FONDO DE OJO Y SE ENCEUNTRA ADELGAZAMIENTO DE
LAS ARTERIAS RETINIANAS. PA 200/130 EGO: PROTEINURIA
IDX: EMERGENCIA HIPERTENSIVA
¿EN CUANTO TIEMPO Y ENQ UE PORCENTAJE DEBE DISMINUIR LA PAM EN UNA EMERGENCIA
HIPERTENSIVA?
20-25% DE LA PAM EN 1 HORA
FORMULA DE LA PAM: 2 X PAD + PAS/ 3
TRATAMIENTO DE ELECCION EN LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA: NITROPRUSIATO DE SODIO Y

NITROGLICERINA IV
-- RETINOPATIA HIPERTENSIVA
GRADO I: PERDIDA DE LA RELACION VENA-ARTERIA
GRADO II: CRUCES ARTERIOVENOSOS
GRADO III: HEMORRAGIAS RETINIANAS. ARTERIAS
ESCLEROTICAS ESPÁSTICAS EN HILOS DE PLATA
GRADO IV: EDEMA PAPILAR, HEMORRAGIAS EXTENSAS
Y EXUDADOS
-- INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
PACIENTE MASCULINO DE 63 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE IAM, PRESENTA LAS

SIGUIENTES ENZIMAS CARDIACAS
TOP T: 2.4 (0.04) CPK MB 48 (10-50)
¿CUANTAS HORAS TIENE APROXIMADAMENTE QUE OCURRIO EL INFARTO? 3 HORAS
SE OBSERVA EN EL EK UN SUPRADESNIVEL EN ST DE V1 A V4
¿CUAL ES LA LOCALIZACION DEL INFARTO?
ANTEROSEPTAL
¿CUAL ES EL VASO SANGUINEO QUE SEGURAMENTE ESTÁ AFECTADO?
DESCENDENTE ANTERIOR IZQUIERDA
INDICACION DE IECA O ARAII EN IAM = FEVI < 40%
EKG VS ENZIMAS: RECUERDA QUE HASTA UN 30% DE LOS AIM SON SIN ELEVACION DEL
SEGMENTO ST, POR ELLO, LAS ENZIMAS SON LAS MÁS SENSIBLES PARA EL DIAGNÓSTICO DE UN
INFARTO
HOMBRE DE 68 AÑOS DE EDAD, CON DOLOR PRECORDIAL EN REPOSO DESDE HACE 3 HORAS DE
ELVOLUCION. SE TOMA UN EKG SIN ALTERACIONES. SE TOMAN TROPONINAS CON RESULTADO 5.4
(0.04)
IDX: INFARTO AL MIOCARDIO SIN ELEVACION DEL ST
¿LO TROMBOLIZARIAS? NO
¿QUÉ ACCION TOMARÍAS? ENVIAR A TERCER NIVEL
¿TRATAMIENTO? CATETERISMO CON ANGIOPLASTÍA
CONTRAINDICACIONES PARA TROMBOLZIAR A UN PACIENTE:
1) HEMORRAGIA ITNRACRANEAL PREVIA

2) ENFERMEDAD HEMORRÁGICA
3) SANGRADO ACTIVO
4) NEOPLASIA MALIGNA
5) DISECCION AORTICA
6) EVC < 3 MESES
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS QUE POSTERIOR A FIESTA DONDE INHALO
COCAINA PRESENTA DOLOR PRECORDIAL INTENSO DE DURACION VARIABLE.
SE TOMAN ENZIMAS CARDIACAS NEGATIVAS, SE TOMA EKG SIN ALTERACIONES Y SE TOMA

ARTERIOGRAFIA SIN ANORMALIDADES.
IDX: ANGOR DE PRINZMETAL
LA FISIOPATOLOGIA ES UN VASOESPASMO
TRATAMIENTO: EVITAR COCAINA Y TABACO.
#1 BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
CONTRAINDICADOS LOS BETA BLOQUEADORES
SE TRATA DE PACIENTE FEMEINA DE 23 AÑOS QUE ACUDE A URGENCIAS POR DOLOR RPECORDIAL
INTENSO TIPO PLEURITICO QUE MEJORA AL INCLINARSE. SE TOMA EKG QUE REPORTE
SUPRADESNIVEL DIFUSO
COMO ANTECEDENTE TUVO UN CUADRO RESPIRATORIO PREVIO
IDX: PERICARDITIS AGUDA
¿A QUE AGENTE SE HA RELACIONADO LA PERICARDITIS AGUDA? VIRUS COXACKIE B
¿CUAL ES EL ESTUDIO DE ELECCION? ECOCARDIOGRAMA
TRATAMEINTO: SINTOMATICO CON ANTIINFLAMATORIOS
MUJER DE 38 AÑOS RESIDENTE DE CHIAPAS QUE ACUDE A CONSULTA POR TAQUICARDIA E

HISTORIA DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA. REFIERE ADEMAS, DISFAGIA Y
ESTREÑIMIENTO CRÓNICO.
EL EKG REPORTA TAQUICARDIA VENTRICULAR.
IDX: CARDIOPATÍA CHAGÁSICA
METODO DIAGNOSTICO: ELISA, XENODIAGNÓSTICO.
ECOCARDIOGRAMA REVELA CARDIOPATIA DILATADA
TRATAMIENTO: NIFURTIMOX O BENZNIDASOL
CAM CLAVES: ROMAÑA, CHAGOMA, ZONA TROPICAL.
MUJER DE 80 AÑOS QUE AL RECIBIR UNA MALA NOTICIA PRESENTÓ DOLOR TORACICO INTENSO Y
SE DESMAYÓ. LA ECOGRAFIA REVELA ANORMALIDADES EN LA MOVILIDAD DEL VENTRICULO
IZQUIERDO. LA VENTRICULOGRAFIA REVELA ABULTAMIENTO DE LA PUNTA DEL VENTRICULO
IZQUIERDO
IDX: ENFERMEDAD DE TAKOTSUBO.
DISFUNCION VENTRICULAR TRANSITORIA POR AUMENTO DE CATECOLAMINAS Y ESPASMO

CORONARIO
ATIENDE A UN NIÑO DE 2 AÑOS DE EDAD POR DISNEA, ORTOPNEA Y EDEMA DE EXTREMIDADES.

HIJO DE MADRE DIABÉTICA.
PRESENTA RETRASO EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO. A LA EXPLORACION SE ENCUENTRA

CIANOSIS DISTAL Y AL PACIENTE EN POSICION DE CUCLILLAS, LA MADRE REFIERE QUE EN ESTA
POSICION AMINORAN LOS SINTOMAS. DEDOS HIPOCRÁTICOS CON SOPLO DE EYECCION EN FOCO
PULMONAR.
IDX: TETRALOGIA DE FALLOT
¿QUÉ IMAGEN ESPERARIAS ENCONTRAR EN LA RADIOGRAFÍA DE TORAX? IMAGEN EN ZAPATO

SUECO
¿Cuáles SON LOS COMPONENTES DE LA TETRALOGIA DE FALLOT?
1- CABALGAMIENTO AORTICO
2- ESTENOSIS PULMONAR
3- HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
4- COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
¿QUÉ COMPONENTE DE LOS ANTERIORES LE DA LA IMAGEN DE ZAPATO SUECO A LA

RADIOGRAFIA? HIPERPLASIA DEL VENTRICULO DERECHO
TRATAMEINTO PALIATIVO: FISTULA DE BLALOCK
NIÑA DE 2 MESES DE EDAD ES ATENDIDA EN SU CONSULTORIO POR DISNEA, POLIPNEA,

SUDORACION EXCESIVA AL ALIMENTARSE. EN LOS ANTECEDENTES PERSONALES DESTACA LA
PREMATUREZ, RETRASO EN EL CRECIMIENTO
A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA UN SOPLO CONTINUO QUE IRRADIA A SUBCLAVIA

IZQUIERDA
AUSENCIA DE CIANOSIS
IDX: PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
METODO DIAGNOSTICO DE ELECCION: ECOCARDIOGRAMA
TRATAMIENTO: INDOMETACINA
FUERTEMENTE ASOCIADA CON LA PRESENCIA DE RUBEOLA CONGENITA O MEDICAMENTOS

HOMBRE DE 26 AÑOS QUE ES ATENDIDO EN CONSULTA POR DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS.
LLAMA LA ATENCION QUE PRESENTA SACUDIDAS RITMICAS DE SU CABEZA Y RUBOR PULSATIL
SUBUNGLEAL.
A LA EXPLORACION FISICA SE AUSCULTA SOPLO DISASTÓLICO EN SEGUNDO ESPACIO

INTERCOSTAL DERECHO
TIENE ANTECEDENTE DE DIAGNOSTICO DE ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
IDX: INSUFICIENCIA AORTICA
METODO DIAGNOSTICO DE ELECCION: ECOCARDIOGRAMA QUE REVELA DILATACION DEL

VENTRICULO IZQUIERDO
REEMPLAZO VALVULAR SI LA DISTENCION DEL VENTRICULO IZQUIERDO ES > 5 CM
AL SOPLO DE LA INSUFICIENCIA AORTICA GRAVE SE LE CONOCE COMO SOPLO DE AUSTIN FLINT Y

SE DIFERENCIA POR QUE EL SOPLO SE DESPLAZA DESDE EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL
DERECHO HASTA EL APICE DEL CORAZON (SOPLO MESODIASTOLICO EN LA PUNTA)
SI EL SOPLO FUERA MESOSISTÓLICO, PENSAR EN ESTENOSIS AORTICA.
CLAVES: PRESENCIA DE QUINCKE PULSE EN DEDOS Y RUBOR
LOS MOVIMIENTOS DE CABEZA SE CONOCEN COMO SIGNO DE MUSSET Y SE DESCRIBE COMO UN

BAILE AL SON DEL LATIDO CARDIACO, LAS SACUDIDAS PUEDES SER DE LA CABEZA O DE LA
UVULA, CONSECUENCIA DE UNA INSUFICIENCIA AORTICA GRAVE
ATIENDES A MUJER DE 25 AÑOS QUE ACUDE POR DISNEA Y PALPITACIONES. REFIERE MUCHO
ESTRÉS Y ESTAR TOMANDO CAFÉ EXCESIVAMENTE. PA 100/70 FC 160 FR 20 EKG CON LA
SIGUIENTE IMAGEN
IDX: TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
TRATAMIENTO INICIAL: MANIOBRAS VAGALES  SIN RESPUESTA  ADENOSINA O

VERAPAMILO
TE ENCUENTRAS EN LA UCI Y OBSERVAS EL MONITOR DE UN PACIENTE QUE ACABA DE SUBIR POST
IAM QUE PRESENTA EL SIGUIENTE TRAZO
IDX: TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA
TX: AMIODARONA
PACIENTE DE 18 AÑOS QUE ACUDE A URGENCIAS POSTERIOR A QUE MIENTRAS JUGABA FUTBOL
SINTIO MAREO, DISNEA Y PALPITACIONES.
PA 120/70 FC 160 FR 20 TEMP 36.2
SE TOMA EKG CON EL SIGUIENTE TRAZO
IDX: WOLF PARKINSON WHITE
TX: MANIOBRAS VAGALES  NO RESPONDE
ADENOSINA  NO RESPONDE  ADENOSINA A DOSIS MÁXIMA
ES CAUSADO POR UNA VIA ACCESORIA O HAZ DE KENT
CLAVES: PRESENCIA DE ONDA DELTA Y PR CORTO
ATIENDE A UN HOMBRE DE 66 AÑOS QUE ACUDE A URGENCIAS POR DINSEA Y TENER EL CORAZON
ACELERADO. PA 100/70 FC 160 FR 24
EL PACIENTE SE ENCUENTRA CONSCIENTE Y UBICADO. SE TOMA EKG CON EL SIGUIENTE TRAZO
IDX: TORSADE DE POINTS
TRATAMIENTO: SULFATO DE MAGNESIO

MASCULINO REFERIDO POR UN SISTEMA DE ATENCION DE EMERGENCIA ES TRAIDO A URGENCIAS
DE SU HOSPITAL. EL ACOMPAÑANTE REFIERE QUE CAMINABAN POR EL PARQUE CUANDO TUVO
UN DESMAYO Y EMPEZÓ A CONVULSIONAR.
PACIENTE ESTUPOROSO, NO COOPERADOR AL INTERROGATORIO.
SE TOMA EKG CON EL SIGUIENTE TRAZO
IDX: BLOQUEO AV COMPLETO
TRATAMIENTO: MARCAPASOS
OTROS TRAZOS A RECORDAR…

GERIATRIA
¿CUALES SON LOS 3 GRANDES SINDROMES GERIATRICOS 3 D?
DEPRESION  ESCALA DE #1 YESAVAGE #2 GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)
DELIRIUM
DEMENCIA
DEMENCIA + DEPRESION: ESCALA DE CORNELL
¿A QUE SE CONSIDERA POLIFARMACIA? >5 FARMACOS
¿CON QUE ESCALA VALORARIAS EL ABATIMIENTO FUNCIONAL? TEST DE LAWTON Y BRODY
INDICADORES DE DESNUTRICION EN EL ANCIANO: HIPOALBUMINEMIA, INDICE CINTURA CADERA > 0.8
-- DEMENCIAS
ALZHEIMER / CUERPOS DE LEWY / VASCULAR / FRONTOTEMPORAL /ASOCIADA A PARKINSON
ALZHEIMER: “OLVIDOS PATOLÓGICOS”
FACTORES DE RIESGO:
- EDAD >80 AÑOS
- #1 APO E4
¿CUAL ES EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE Y ESPECIFICO? LA PRESENCIA DE LA PROTEINA

APO E4.
CONDICIONA A UNA ACUMULACION DE DEPOSITOS BETA AMILOIDE Y PROTEINAS TAU.
PRINCIPAL FACTOR PROTECTOR DE ALZHEIMER: EJERCICIOS MENTALES ANTES DE QUE EXISTA

DETERIORO.
PASOS PARA EL DIAGNOSTICO DE ALZHEIMER:
1- TAMIZ: ESCALA MMSE (ME HABLA DE DETERIORO COGNITIVO)

> 24 PUNTOS NORMAL
<24 PUNTOS  ENVIAR A GERIATRÍA
2- YESAVAGE: PARA DESCARTAR DEPRESIÓN
3- LABS: DESCARTAR HIPOTIROIDISMO, ANEMIA E HIPONATREMIA
4- RESONANCIA MAGNÉTICA: PARA DESCARTR HAKIN- ADAMS (HIDROCEFALIA
NORMOTENSA DEL ADULTO MAYOR) O TUMOR
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ALZHEIMER: CRITERIOS DE NINCDS-ADRDA (ESTA LA REALIZARÁ EL

GERIATRA)
QUE DEBO IDENTIFICAR EN EL EXAMEN…
SI ES UN CASO INICIAL: APATIA Y OLVIDOS PATOLÓGICOS
SI ES UN CASO INTERMEDIO: CONFUSIÓN Y NO IDENTIFICA A FAMILIARES Y AMIGOS
SI ES UN CASO SEVERO: AFASIA, APRAXIA Y DEPENDENCIA TOTAL
TRATAMIENTO: RECUERDA QUE NO TIENE CURA, PERO SE INTENTA RETRASAR EL PROGRESO DE

LA ENFERMEDAD
- LEVE Y MODERADO: #1 INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA: RIVASTIGMINA
- SEVERO: INHIBIDORES DEL RECEPTOR N METIL D ASPARTATO: MEMANTINA
SI ADEMAS EL PACIENTE PRESENTA ANSIEDAD, AGRESIVIDAD O PSICOSIS:
#1 COMBINACION MEMANTINA + INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA: RIVASTIGMINA +

MENANTINA
#2 RISPERIDONA/OLANZAPINA O QUETIAPINA (MAYOR RIESGO DE MUERTE)
LA DEPRESION PUEDE SER TRATADA CON SERTRALINA/CITALOPRAM, PERO NUNCA CON

FLUOXETINA
LAS BENZODIACEPINAS NO ESTÁN INDICADAS POR AUMENTAR EL DETERIORO COGNITIVO

DEMENCIA VASCULAR: UNICA DEMENCIA QUE PUEDE PREVENIRSE
EL EVENTO VASCULAR MULTIPLE CONDICIONA UNA ATROFIA CORTICO – SUBCORTICAL GLOBAL
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES:

- > 65 AÑOS
- HOMBRE
- MEXICANO
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES:

- HAS
- DM
- HIPERLIPIDEMIA
- FA (PREGUNTA ENARM 2018)
- EVC
- TABAQUISMO
EN LA CLINICA SE PRESENTA COMO ALTERACION COGNITIVA + LESION CEREBRAL VASCULAR +

RELACION TEMPORAL 3 MESES.
ESCALA ISQUEMICA DE HACHINSKI:
<4 = ALZHEIMER
>7= VASCULAR
5 Y 6 PUNTOS: COEXISTEN AMBAS DEMENCIAS
TRATAMIENTO: CONTROL DE LOS FACTORES MODIFICABLES
- ASPIRINA + ESTATINAS
LOS INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA Y N METIL D ASPARTATO (MEMANTINA) NO

TIENEN BENEFICIO EN LA DEMENCIA VASCULAR
PRONOSTICO: MALO. SUPERVIVENCIA 3.5 AÑOS DESPUES DEL DIAGNOSTICO
OTRAS DEMENCIAS:
CUERPOS DE LEWY: “TRANSTORNOS DE MEMORIA, PARKINSONISMO Y A L U C I N A C I O N E S”
FRONTOTEMPORAL: ALTERACION CONDUCTUAL (SE DESNUDA EN LA CALLE)
ASOCIADA A PARKINSON: PARKINSON DIAGNOSTICADO

-- DELIRIO
SE TRATA DE UN PROCESO AGUDO GENERADO POR UN DESENCADENANTE EXTERNO:
DESENCADENANTES MÁS FRECUENTES:
- SUPRESION ALCOHOLICA  DAR BENZODIACEPINAS
- POST CIRUGIA  DAR HALOPERIDOL
LA FISIOPATOLOGIA BASE ES LA DEFICIENCIA COLINERGICA Y EL AUMENTO DE LA DOPAMINA.
LA CLINICA SE PRESENTA COMO UN ESTADO DE ALTERACION DE LA ATENCION, DESARROLLO EN

HORAS O DIAS, FUNCION COGNITIVA DISMINUIDA (MAL ORIENTADOS, NO RECONOCEN EL DIA
O LA NOCHE), ALTERACION PSICOMOTRIZ, CAMBIOS EMOCIONALES
EL TIPO DE DELIRIO MÁS FRECUENTE ES EL HIPOACTIVO (EL PACIENTE SE LA PASA DURMIENDO)
#2 HIPERACTIVO
#3 MIXTO
DIAGNOSTICO DEL DELIRIO: ESCALA CAM (CONFUSSION ASSESMENT METHOD)
LAS PERSONAS CON DELIRIO TIENEN 12 VECES MÁS RIESGO DE DESARROLLAR UNA DEMENCIAS
POSTERIOR
PRONOSTICO: MALO PARA LA VIDA Y PARA LA FUNCIÓN
- 2X MAS RIESGO DE INSTITUCIONALIZACION
12X MAS RIESGO DE DEMENCIA A 5 AÑOS
39% DE MORTALIDAD A CUMULADA A UN AÑO
-- ENFERMEDAD DE PARKINSON
LAS DOS ENFERMEDADES DEGENERATIVAS MAS COMUNES EN EL ADULTO SON:
#1 ALZHEIMER (PREGUNTA ENARM 2018) #2 PARKINSON
EL PARKINSON SUELE INICIAR DESPUES DE LOS 55 AÑOS
DIAGNÓSTICO: BARDICINESIA + TEMBLOR EN REPOSO + INESTABILIDAD POSTURAL + RIGIDÉZ

DIAGNOSTICO CON PRUEBA DE LEVODOPA:
¿ES NEGATIVA? NO TIENE PARKINSON
¿ES POSITIVA? ES SUGESTIVA PERO NO CONLUYENTE
TRATAMIENTO DE LOS SINTOMAS NO MOTORES:
DEPRESION  INHIBIDORES DE LA RECAPTURA DE LA SEROTONINA
SIALORREA  GLICOPIRROLATO / BOTOX
HIPOTENSION ORTOSTÁTICA  FLUDOCORTISONA
TRATAMIENTO DE LOS SINTOMAS MOTORES:
ETAPA INICIAL: AMANTADINA
ESCALAR A: LEVODOPA + CARVIDOPA (INHIBIDOR DE LA DESCARBOXILASA)
-- ULCERAS POR PRESIÓN
CATEGORIA I: PIEL ROJA
CATEGORIA II: AMPOLLA O PERDIDA PARCIAL ED LA PIEL
CATEGORIA III: PERDIDA DEL GROSOR TOTAL DE LA PIEL. SE VE LA GRASA
CATEGORIA IV: MUSCULO Y HUESO VISIBLE.E
¿CUAL ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA DESARROLLAR UNA ULCERA POR PRESIÓN?
INMOVILIDAD O PRESIÓN > 2 HORAS (TIEMPO > PRESION)
¿CUANTA PRESION SE NECESITA PARA DESARROLLAR UNA ULCERA POR PRESIÓN? 32 MMHG
UNA PRESION > 70 X > 2 HORAS = DAÑO IRREVERSIBLE
¿CUAL ES LA COMPLICACION MÁS FRECUENTE? INFECCION POR S. AUREUS
¿QUE ESCALA USARIAS PARA VALORAR EL RIESGO DE DESAROLLAR UNA ULCERA? ESCALA DE
BRADEN
ENTRE MÁS PUNTOS, MENOR RIESGO.
6-12 PUNTOS = REISGO ALTO DE ULCERAS

TRATAMIENTO SEGÚN LA CATEGORIA DE LA ULCERA:
I  CAMBIOS DE POSICION CONSTANTES, LIMPIEZA GENTIL DEL AREA Y APOSITO

TRANSPARENTE
II, III Y IV  LIMPIEZA DE LA ULCERA CON SS 0.9% O AGUA ESTERIL, DESBRIDAMIENTO DEL
TEJIDO NECRÓTICO Y PARCHE HIDROCOLOIDE
LOS ANTISEPTICOS SOLO SE USARÁN CUANDO SE SOSPECHE DE INFECCION ACTIVA
EN CASO DE INFECCION SUPERFICIAL: SE RECOMIENDA EL USO DE ANTISEPTICOS Y SE SUMA LA

SULFADAIZINA DE PLATA
EN CASO DE INFECCION PROFUNDA: USO DE ANTISEPTICOS, SULFADIAZINA DE PLATA + CULTIVO

Y ANTIBIOTICO EMPIRICO.
PARA LOS CUIDADOS EN DOMICILIO, UNA OPCION ECONÓMICA ES EL DESBRIDAMIENTO

AUTOLITICO CON MIEL DE ABEJA EN ULCERAS III O IV INFECTADAS Y CAMBIAR LOS APOSITOS
CUANDO LA MIEL SE DILUYA.
EN EL AMBITO HOSPITALARIO SE RECOMIENDA EL DESBRIDAMIENTO MECÁNICO Y SI NO TOLERA,

QUIRÚRGICO.
SI HAY CREPITACION O DATOS DE INFECCION SEVERA LA DESBRIDACION QUIRÚRGICA ES DE

PRIMERA ELECCION
PRINCIPAL MEDIDA DE PREVENCION: COLCHON DE PRESIÓN ALTERNA
-- CAIDAS EN EL ADULTO MAYOR
¿CUAL ES LA HABITACION DONDE SE PRESENTA EN MAYOR NUMERO DE CAIDAS? EN SU CUARTO

(EL BAÑO ES EL 3ERO Y LA COCINA EL 5TO)
¿CUAL ES EL MECANISMO DE CAIDA MÁS FRECUENTE? RESBALÓN
SX POSTCAIDA: MIEDO A VOLVER A CAER, ASI QUE DEJAN DE SALIR. TX  TERAPIA

CONDUCTUAL
TAMIZAJE PARA VALORAR EL RIESGO DE CAIDAS:
PRUEBA DE LAZARO “UP AND GO”
SE PIDE AL PACIENTE QUE SE PARE DE UNA SILLA CAMINE 3 METROS Y REGRESE A SENTARSE.
LO NORMAL ES QUE UN PACIENTE ANCIANO TARDE < 20 SEGUNDOS
¿>20 SEGUNDOS? ALTO RIESGO DE CAIDAS

- FACTORES ACCIDENTALES: AQUELLOS FACTORES EXTRINSECOS AL PACIENTE
- FACTORES NO ACCIDENTALES: AQUELLOS QUE ALTERAN EL ESTADO DE ALERTA DEL PACIENTE

TEMPORAL O DE MANERA SOSTENIDA (AQUÍ SE ENGLOBAN LAS BENZODIACEPINAS (SOSTENIDA),
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA (TEMPORAL))
25% DE LOS PACIENTES QUE CAIGAN TENDRÁN UNA FRACTURA.
-- HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
¿CÓMO IDENTIFICAR LA HIPERPLASIA PROSTATICA?
EL CASO CLINICO PRESENTA A UN PACIENTE > 50 AÑOS CON SINTOMATOLOGIA URINARIA
- PROSTATA > 30 ML
- FLUJO URINARIO DEBIL
- APE > 1.4 (>4 SOSPECHA CANCER DE PROSTATA)
LA DIHIDROTESTOSTERONA RESULTA DE LA DEGRADACION DE LA TESTOSTERONA POR LA 5 ALFA

REDUCTASA TIPO 2
¿CUAL ES LA PRIMER MANIOBRA A REALIZAR EN UN PACIENTE CON HIPERPLASIA PROTÁTICA?
TACTO RECTAL
- LISO Y GOMOSO, NADA MÁS EMBARAZOSO
- DURO E IRREGULAR, TE DEBES PREOCUPAR
¿CUAL ES EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCION? USG PROSTÁTICO
¿QUÉ FARMACO INICIARIAS EN UN PACIENTE CON HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA?
LO IDEAL ES INICIAR UN TRATAMEINTO UNICO CON ALFABLOQUEADORES (RELAJAN EL

MSUCULO LISO) EN CASOS LEVES
Y UN TRATAMIENTO COMBINADO EN CASOS MODERADOS SEVEROS: INHIBIDORES DE LA 5 ALFA

REDUCTASA (DISMINUYE LA DHT) Y ALFA BLOQUEADORES (RELAJA EL MUSCULO LISO)
SI EN EL EXAMEN NO VIENE UN TRATAMIENTO COMBINADO, ENTONCES ELEGIR ALFA

BLOQUEADORES
¿CUANDO PENSARIAS EN OFRECER TRATAMIENTO QUIRURGICO?
CUANDO EXISTA FALLA TERAPEUTICA, COMPLICACIONES (HIDRONEFROSIS), PROSTATA CON >

50 CC O IPSS >20
LA VIA DE ELECCION ES LA RESECCION TRANSURETRAL PROSTÁTICA
IPSS: 0-7 (LEVE) 8-19 (MODERADO) = DAR FARMACOS
>20: SE OPERAN
-- CANCER DE PRÓSTATA
¿A QUE EDAD Y COMO INICIARIAS EL TAMIZAJE PARA CANCER DE PROSTATA?
INICIAR A PARTIR DE LOS 55 AÑOS, SOLICITANDO TACTO RECTAL Y ANTIGENO PROSTÁTICO

ANUAL.
TAMIZAJE EN PERSONAS CON FACTORES DE RIESGO.
- RAZA NEGRA: INICIAR A LOS 40 AÑOS
- RAZA HISPANA: INICIAR A LOS 45 AÑOS.
¿CUAL ES EL ESTUDIO DE IMAGEN DE PRIMER ELECCION? USG PROSTÁTICO, RECUERDA QUE EL

DATO DE MALIGNIDAD SE REPORTA COMO UNA ZONA HIPOECOICA EN LA PERIFERIA DE LA
GLANDULA PROSTÁTICA  REALIZA BIOPSIA  EVALUA EL GLEASON DEL PATOLOGO
ESTADIFICACION DEL CANCER DE PROSTATA
ESCALA DE GLEASON (EVALUA EL ANTIGENO PROSTATICO ESPEFICICO

PRONOSTICO DE UN PACIENTE EN BASE A LA
AGRESIVIDAD DE SU CANCER) ENTRE MAS
INDIFERENCIADO, MÁS AGRESIVO.
GRADO 1 (2-4 PTOS) : BIEN DIFERENCIADO < 10 BAJO RIESGO
GRADO 2 (5-6 PTOS) MODERADAMENTE 10-20 RIESGO INTERMEDIO
DIFERENCIADO
GRADO 3 (7-10) POBREMENTE DIFERENCIADO > 20 ALTO RIESGO
CLASIFICACION TNM DEL CANCER DE PROSTATA
T1 – T2a: BAJO RIESGO
T2B: RIESGO INTERMEDIO
> T2C: RIESGO ALTO

PROSTECTOMÍA RADICAL: SIEMPRE QUE EL CANCER DE ENCUENTRE CONFINADO A PROSTATA +
APE < 20 Y GLEASON < 7
PARA CASOS MODERADOS Y SEVEROS, BUSCA LA OPCION QUE DIGA + LINFADENECTOMÍA

PÉLVICA
¿PACIENTE AÑOSO CON RIESGO QUIRURGICO? RADIOTERAPIA O BRAQUITERAPIA
REPASO EN CORTO
ESCROTO AGUDO:
-- ORQUIEPIDIDIMITIS  LACTANTES VIRAL Y PREPUBERES E COLI  RESPUESTA INMUNE: MYCOPLASMA PNEUMONIAE
(AUTOLIMITAN SIN SECUELAS)
LA CAUSA VIRAL MÁS FRECUENTE DE ORQUITIS ES LA PAROTIDITIS
ADULTOS JOVENES  GONORREA (BACTERIAS EN EXUDADO) Y CLAMIDIA (SOLO SE OBERVAN POLIMORFONUCLEARES)
LA PRINCIPAL VIA DE DISEMINACION ES: HEMATOGENA
TRATAMIENTO:
NO COMPLICADOS: PARACETAMOL 7 DIAS
PRACTICAS SEXUALES DE RIESGO: CEFTRIAXONA / AZITROMICINA DU Y DAR DE ALTA CON DOXICICLINA + PARACETAMOL POR
14 DIAS
CASOS CRÓNICOS: TMP/SMX O AMX/CLV
DESCARTAR MALFORMACIONES CONGÉNITAS CUANDO:

>2 IVU EN NIÑAS
>1 IVU EN NIÑOS
-- TORSION TESTICULAR  10-15 AÑOS “TORSION INTRAVAGINAL”  DEFORMIDAD EN BAJADO DE CAMPANA O

ANTECEDENTE DE TRAUMA TESTICULAR  IZQUIERDO 72% DE LAS VECES
SE ACOMPAÑA DE NAUSEAS Y VOMITOS.
SIGNOS: GOUVERNEUR HORIZONTALIZACION Y ELEVACION DEL TESTICULO. BRUNZEL  ELEVACION DEL TESTICULO.
ANGELL  HORIZONTALIZACION DEL TESTICULO SANO. PREHN  NEGATIVO (AUMENTA EL ELEVARSE MANUALMENTE)
¿DISMINUYÓ? ORQUIEPIDIDIMITIS.
¿CUAL ES EL MÁS ESPECIFICO? AUSENCIA DEL REFLEJO CREMATÉRICO
¿CUAL ES EL GOLD ESTANDAR? USG DOPPLER

TRATAMIENTO:
EXPLORACION QUIRURGICA EN MENOS DE 6 HORAS DESDE SU INICIO E INDICADA HASTA 12 HORAS.
ORQUIDOPEXIA EN AMBOS TESTICULOS.
> 24 HORAS: PERDIDA DEL TESTICULO
-- TORSION DEL APENDICE RESTICULAR  SIGNO DE FISTOL O BLUE DOT

TUMORES TESTICULARES:
FACTORES DE RIESGO
#1 CRIPTORQUIDEA
SE TRATA DEL TUMOR SOLIDO MÁS FRECUENTE EN HOMBRES DE 20-34 AÑOS
95% SON CAUSADOS POR DEFECTOS DE LAS CELULAS GERMINALES
EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO CON ORQUIECTOMÍA RADICAL Y EL TRATAMIENTO POSTERIOR DEPENDERÁ DE

LA ESTIRPE DEL TUMOR:
- SEMINOMA: RXTX
- NO SEMINOMA (MÁS AGRESIVO): QUIMIOTERAPIA
EN EL EXAMEN SE PRESENTA COMO
MASA TESTICULAR SOLIDA + INDOLORA = TUMOR TESTICULAR
LABS
ALFA FETO PROTEINA  DETECTA NO SEMINOMAS
HGCH-B  DETECTA SEMINOMAS
1- PRIMER ESTUDIO DE IMAGEN A SOLICITAR: ULTRASONIDO

2- IMAGEN PARA ESTADIFICAR: TAC + RX DE TORAX
SI ME DICEN QUE FUE:
- SEMINOMA: RXTX
- SEMINOMA CON GANGLIO POSITIVO O METS: RXTX + QXTX
- NO SEMINOMA: QXTX
-- CANCER DE VEJIGA:
4TO CANCER EN EL HOMBRE EN FRECUENCIA.
EL 90% SE PRESENTA DESPUES DE LOS 55 AÑOS.
CAUSADO POR UN FALLO EN LAS CELULAS TRANSICIONALES O UROTELIALES.
FUERTEMENTE RELACIONADO CON EL TABAQUISMO.
EL CASO CLINICO SE PRESENTA COMO UN PACIENTE CON HEMATURIA SIN CAUSA APARENTE.
EL PRIMER ESTUDIO DE IMAGEN A REALIZAR ES EL USTRASONIDO.

EL DIAGNOSTICO SE REALIZA CON CITOSCOPÍA Y TOMA DE BIOPSIA.
TA O T1:
TRATAMIENTO: RTUV  BCG O MITOMICINA  CISTECTOMÍA
MUSCULO INVASOR T2-T3
CISTECTOMÍA RADICAL + LINFADENECTOMÍA PÉLVICA + CISPLATINO + RADIOTERAPIA
MANEJO DEL DOLOR EN UN COLICO RENOURETERAL:
SI TE PREGUNTAN EL PRIMER PASO A REALIZAR Y VIENE
- AINES
- ADMINISTRACION DE LIQUIDOS
SELECCIONA LIQUIDOS COMO PRIMERA OPCION
2. EVALUAR EL DOLOR A LOS 30 MINUTOS
3. TRAMAOL + KETOROLACO
4. TAMSULOSINA
MANEJO DEL DOLOR EN UNA EMBARAZADA:
1. PARACETAMOL
2. EVALUAR DOLOR A LOS 30 MIN
3. OXICODONA/CODEINA
4. TAMSULOSINA
CRITERIOS RAPIDOS DE ENVIO A UROLOGIA:
- CALCULO > 6 MM
- LESION RENAL AGUDA
- LEUCOCITOSIS
- DOLOR QUE NO CEDE CON ANALGESIA

NEUROLOGIA Y TOXICOLOGÍA
-- CEFALEA TENSIONAL
MUJER DE 24 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR CEFALEA PULSATIL FRONTAL DE
LEVE INTENSIDAD, SE PRESENTA DE MANERA PERIODICA. USTED PREGUNTA POR VOMITOS O
VISION BORROSA DURANTE LOS CUADROS Y ELLA LOS NIEGA
LA EXPLORACION FISICA ES NORMAL
IDX: CEFALEA TENSIONAL
¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION? AINES  EN EL EXAMEN 2018 VINO DICLOFENACO
¿LA MIGRAÑA ES CAUSADA POR MECANISMOS DE VASODILATACION O VASOCONSTRICCION?

VASODILATACION
SE PRESENTA UNA PACIENTE DE 63 AÑOS POR DOLOR FACIAL, INTERMITENTE Y PULSATIL, QUE SE
EXACERBA CON EL CONTACTO Y EN MOMENTOS ES DE GRAN INTENSIDAD. DICHO DOLOR SE
LOCALIZA A UN LADO DE LA COMISURA LABIAL Y SE IRRADIA A OJO, OIDO Y NARINA DEL MISMO
LADO. REFIERE QUE SE AGUDIZA CON LA MASTICACION O LAS CORRIENTES DE AIRE FRIO.
AL FINAL AGREGA QUE EL DOLOR HA IDO EN INCREMENTO
IDX: NEURALGIA DEL TRIGEMINO
LA PACIENTE PREGUNTA A USTED PORQUE SE OCASIONA ESTE DOLOR, USTED RESPONDE QUE LA
CAUSA MÁS FRECUENTE ES: COMPRESION DE LA RAIZ DEL TRIGEMINO (90%) #1 ARTERIA O VENA
ABERRANTE #2 SCHWANOMA (NEURINOMA DEL ACÚSTICO)
¿CUAL SERÍA EL TRATAMIENTO?
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA ES LA CARBAMACEPINA
(LA GABAPENTINA ES EL TERCER FARMACO DE ELECCION)
-- INTOXICACION POR PARACETAMOL
PACIENTE FEMENINA, 19 AÑOS, CON PROBLEMAS CON SU PAREJA, POR LO QUE CONSUME
GRANDES DOSIS DE PARACETAMOL. ES ATENDIDA EN EMERGENCIAS POR VOMITO CONSTANTE,
DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO Y CAMBIOS DEL ESTADO MENTAL
REFIERE EL ACOMPAÑANTE QUE INGIRIÓ APROXIMADAMENTE 20 TABLETAS DE 500 MG DE

PARACETAMOL HACE DOS DIAS. EL DIA DE HOY POR LA MAÑANA LA ENCONTRARON
SOMNOLIENTA, CON VOMITO REPETITIVO REFIRIENDO DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO.
LABS TGO 834 TGP 673 TP 50 INR 4.5 (N1-2) PESO 50 KG

¿CUAL ES LA DOSIS TÓXICA DE ESTE MEDICAMENTO?
150 MGKG O 10 GRAMOS
¿CUAL ES EL ANTIDOTO DE ELECCION? N ACETILCISTEINA
EL FAMILIAR PREGUNTA A USTED SI LE PUEDEN REALIZAR UN LAVADO GÁSTRICO, A LO QUE

USTED RESPONDE:
NO. YA QUE EL LAVADO GÁSTRICO SOLO ESTÁ INDICADO UNA HORA DESPUES DEL CONSUMO
DEL PARACETAMOL.
EL USO DE CARBÓN ACTIVADO SOLO ESTÁ INDICADO EN LAS PRIMERAS 2 HORAS DE CONSUMO
¿COMO FUNCIONA LA N ACETILCISTEINA? AUMENTA LOS VALORES DEL GLUTATION EN EL

ORGANISMO
METABOLITO QUE OCASIONA LA NECROSIS HEPÁTICA: N ACETIL BENZOQUENINONEIMINA
-- LOXOCELISMO (ARAÑA RECLUSA O PARDA)
SE PRESENTA UN MASCULINO DE 69 AÑOS POR ERITEMA, DOLOR, EDEMA Y VESICULAR

HEMORRAGICAS EN DORSO DE LA MANO DESDE HACE DOS DIAS.
REDFIERE QUE MIENTRAS CORTABA LEÑA, SUFRIO UN FUERTE DOLOR EN LA MANO Y PUDO
OBSERVAR UNA ARAÑA DE COLOR CAFÉ CLARO CON CUERPO OVALADO, PERO NO PUDO
MATARLA PARA LLEVARLA.
DE TRATARSE DE UN LOXOCELISMO ¿COMO ACTUA EL VENENO A NIVEL TISULAR?
ACCION PROTEOLITICA, VASOCONTRICCION Y POSTERIOR NECROSIS
¿CUAL ES EL ANTIDOTO? FABOTERAPICO POLIVALENTE ANTI LOXOCELES
¿CUAL ES LA SUSTANCIA TOXICA DEL VENENO? ESFINGOMIELINASA-D
-- INTOXICACION POR CANNABIS
ATIENDE EN URGENCIAS A JOVEN DE 19 AÑOS QUE ACUDE POR CRISIS DE PANICO,

ALUCINACIONES VISUALES Y AUDITIVAS, AMRCHA ATAXICA Y TEMBLOR. ACTUALMENTE PRESENTA
ALTERACION DEL ESTADO DE ALERTA, EL ACOMPAÑANTE REFIERE QUE ES ADICTO A LA
AMRIHUANA Y QUE DEJO DE CONSUMIRLA EL DIA DE AYER.
EF: PA 140/90 FC 110 FR 22 SAT O2 89% GLASGOW DE 8 (OCULAR 2, MOTORA 3, VERBAL 3)
¿CUAL ES EL COMPUESTO PSICOACTIVO DE ESTA DROGA? TETRAHIDROCANNABINOL

¿CUALES SON LOS RECEPTORES CANNABINOIDES EN EL HUMANO? CB1 Y CB2 ACOPLADOS A
PROTEINAS G
¿CUAL SERÍA EL MEJOR MANEJO DEL PACIENTE?
MONITOR, LIQUIDOS IV, OXIGENO, INTUBACION OROTRAQUEAL.
-- INTOXICACION POR CIANURO
LLEGA A URGENCIAS UNA JOVEN DE 17 AÑOS TRAIDA POR ACOMPAÑANTE POSTERIOR A QUE DE
MANERA INTENCIONAL INGIRIÓ UNA GRAN CANTIDAD DE CORAZONES DE ALMENDRA, Y TRES
HORAS DESPUES PRESENTÓ DOLOR ABDOMINAL, DISNEA, CEFALEA, CONFUSION Y UN PECULIAR
OLOR ALMENDRAS Y COLOR ROSADA DE LA PIEL.
LABS PFH ALTERADAS Y ELEVACION DE AZOADOS. GLASGOW DE 12 (O3,V4,M5)
IDX: INTOXICACION POR CIANURO
SEMILLAS QUE CONTIENEN CIANURO:
- DURAZNO
- MANZANA
- ALMENDRAS
- OJO EL CASO CLINICO TAMBIEN LO PUEDE PRESENTAR COMO UN PACIENTE CON USO
PROLONGADO DE NITROPRUSIATO DE SODIO POR EMERGENCIA HIPERTENSIVA
¿COMO ACTUA EL METABOLITO EN EL ORGANISMO? INHIBE LA RESPIRACION MITOCONDRIAL
¿QUÉ PRUEBA REALIZARIA PARA SU DIAGNOSTICO? NIVELES DE CIANURO O TIOCIANATO EN

SANGRE Y ORINA
¿CUAL ES EL ANTIDOTO DE ELECCION? HIDROXICOBALAMINA B12- NITRITO DE AMILO O NITRITO

DE SODIO
-- GLIOBLASTOMA MULTIFORME
SE PRESENTA UN PACIENTE DE 65 AÑOS POR PRESENTAR CEFALEA INTENSA DE LOCALIZACION

FRONTOTEMPORAL. ADEMAS, REFIERE VISION BORROSA Y VOMITOS DE FACIL EXPULSIÓN. EN
ALGUNAS OCASIONES ESTE SINTOMA LO HA DESPERTADO POR LA NOCHE, POR LO QUE HA
PERDIDO 6 KG EN LOS ULTIMOS 4 MESES.
A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA PAPILEDEME BILATERAL GLASGOW 15 LABS LIGERA

ANEMIA NORMO NORMO
CUENTA CON RX DE TOAX Y TAC ABDOMINAL NORMAL. USTED SOLICITA UNA TAC DE CRANEO:
¿CUAL ES EL TUMOR CEREBRAL PRIMARIO MÁS FRECUENTE EN UN ADULTO?
GLIOMAS  GLIOMAS DIFUSOS  GLIOBLASTOMA MULTIFORME
¿SI EL PACIENTE FUERA UN NIÑO, CUAL SERÍA EL TUMOR PRIMARIO MÁS FRECUENTE?
ASTROCITOMA PILOCITICO (QUE TAMBIEN ES UN GLIOMA, PERO LOCALIZADO) – AQUÍ EL

PRONOSTICO ES BUENO CON ALTA PROBABILIDAD DE CURACION, CONTRARIO A LOS GLIOMAS
MULTIFORMES
¿CUAL ES EL PRONOSTICO DE TU PACIENTE? MALO. LA SUPERVIVENCIA ES DE 10 MESES.
¿CUAL ES LA LOCALIZACION MÁS FRECUENTE DE LOS GLIOMAS MULTIFORMES?

FRONTOTEMPORALES
¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION? QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA Y EN ALGUNOS

CASOS CIRUGIA.
-- SINDROME DE MÜNCHHAUSEN
PACIENTE MASCULINO DE 36 AÑOS DE EDAD QUE ES TRAIDO A URGENCIAS POR PRESENTAR

CRISIS CONVULSIVAS TRONICO CLONICAS GENERALIZADAS DE REPETICION. LLAMA LA ATENCION
QUE POSTERIOR A LAS CRISIS EL PACIENTE NO PRESENTA PERIODO POSTICTAL Y SE LE PUEDE VER
PLATICANDO CON SUS FAMILAIRES. COOPERA FACILMENT, REFIERE QUE PADECE ADEMAS DE
VERTIGO, DOLOR PRECORDIAL INTENSO, DIARREA Y FALTA DE ENERGIA.
LA EXPLORACION FISICA ES NORMAL CON LA UNICA PRESENCIA DE EQUIMOSIS EN DIVERSAS

PARTES DEL CUERPO.
IDX: SINDROME DE MUCHHAUSEN
TRANSTORNO PSIQUIATRICO EN EL QUE EL AFECTADO FINGE UNA ENFERMEDAD PARA LLAMAR

LA ATENCION Y CONSEGUIR APOYO SOCIAL.
TRATAMIENTO DE ELECCION: PSICOTERAPIA Y TX DE COMORBILIDAD COMO DEPRESION O

ANSIEDAD
-- INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS
PACIENTE MASCULINO DE 16 AÑOS QUE ES TRAIDO POR SU PADRE DESDE EL RANCHO DONDE
VIVEN, REFIEREN QUE SU HIJO SE ENCONTRABA AYUDANDOLO A FUMIGAR EN EL CAMPO EN LA
MAÑANA. POR LA TARDE PRESENTÓ CEFALEA, NAUSEAS Y MAREO.
A LA EXPLORACION FISICA, DIAFORÉTICO, SIALORREICO Y CON MIOSIS
IDX: INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS
MECANISMO DE ACCION: FOSFORILACION DE LA ACETILCOLINESTERASA  SX COLINERGICO

¿CUAL ES EL MANEJO INICIAL DE TU PACIENTE?
LAVADO DE LA PIEL CON AGUA Y JABÓN  ATROPINIZALO  APLICA ANTIDOTO: OXIMAS.
REPASO RAPIDO PENFIGO VULGAR:
40 -50 AÑOS  AFECTA A MUCOSAS  NO PRESENTA PRURITO  AMPOLLA FLACIDA  NIKOLSKY

POSITIVO  DEPOSITOS DE IGG  HISTOLOGIA: AMPOLLA INTRADERMICA CON ACANTOLISIS  TX:
PREDNISONA  PRONOSTICO: MAL PRONOSTICO, MORTALIDAD DEL 25%
REPASO RAPIDO PENFIGOIDE AMPOLLOSO DE LEVER:
MÁS FRECUENTE  SE PRESENTA EN ANCIANOS  AMPOLLA GRANDE Y TENSA  NIKOLSKY NEGATIVO 

PRURITO INTENSO  PREDOMINA EN ABDOMEN Y POCO EN MUCOSAS  IGG Y C3 EN MEMBRANA BASAL
 HISTOLOGIA: AMPOLLA SUBEPIDERMICA CON EOSINOFILOS  TX PREDNISONA
PSIQUIATRIA
-- TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR
TIEMPO: 2 SEMANAS
OBLIGATORIOS: ESTADO DE ANIMO DEPRIMIDO + PERDIDA DE INTERES
TIPO MÁS COMÚN: MELANCOLICO  SINTOMAS DIURNOS
TRATAMIENTO: ISRS + TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL
COMPLICACION MÁS GRAVE: SUICIDIO
DX DIFERENCIAL: DUELO  ETAPAS NINDA. NO HAY IDEAS SUICIDAS
-- DISTIMIA
TIEMPO:
- ADULTOS: 2 AÑOS
- NIÑOS: 1 AÑO
SINTOMAS: DEPRESION LEVE + POCO APETITO + FATIGA + BAJA AUTOESTIMA + DESESPERANZA
TRATAMIENTO: ISRS + PSICOTERAPIA
-- DEPRESIÓN POSTPARTO
SE TRATA DE UN EPISODIO DEPRESIVO QUE OCURRE DURANTE O DESPUES DEL EMBARAZO,

NORMALMENTE 3 SEMANAS POSTPARTO. LA COMPLICACION MÁS GRAVE ES EL SUICIDIO
ALTRUISTA
TRATAMIENTO: #1 PSICOTERAPIA  NO RESPUESTA  ISRS
-- TRANSTORNO BIPOLAR
EXISTEN 2 TIPOS:
TIPO 1 – EPISODIOS MANIACOS, CON ESTADO DE ANIMO ELEVADO Y AUMENTO EXAGERADO DE

LA ENERGIA. LA PSICOSIS DURA UNA SEMANA
TIPO 2—EPISODIOS HIPOMANIACOS, NO EXISTE PSICOSIS, TAMPOCO DETERIORO FUNCIONAL.

LA IRRITABILIDAD ES EL SINTOMA MÁS COMÚN
EL TRANSTORNO SE ASOCIA CON UN 20% DE SUICIDIO CONSUMADO.
EN TIPO MANIACO ES MAYOR EN HOMBRES
EL TIPO HIPOMANIACO ES MAYOR EN MUJERES
TRATAMIENTO:
- EPISODIO MANIACO: MODULADORES DEL ESTADO DE ANIMO
1ERA LINEA: LITIO (RECUERDA SU ASOCIACION CON ANOMALIA DE EBSTEIN) REDUCE EL RIESGO
SUICIDA
#2 ANTICONVULSIVOS: ACIDO VALPROICO
PARA LOS SINTOMAS PSICOTICOS: ANTIPSICOTICOS DE SEGUNDA GENERACION COMO LA

QUETIAPINA
- EPISODIO HIPOMANIACO: MODULADORES DEL ESTADO DE ANIMO
#1 ACIDO VALPROICO
#2 LAMOTRIGINA
#3 DOSIS BAJAS DE ISRS
-- ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS POSITIVOS: ALUCINACIONES, IDEAS DELIRANTES, ALTERACIONES EN LA FORMA DEL

PENSAMIENTO, CONDUCTA EXTRAVAGANTE O DESORGANIZADA Y CATATONIA
SINTOMAS NEGATIVOS: ALOGIA, APATÍA, ANHEDONIA, ABULIA.
TIEMPO: 1 MES
EDAD DE INICIIO: HOMBRE DE LOS 15-25 AÑOS Y MUJERES DE 25-35 AÑOS
TRATAMIENTO:
ANTAGONISTAS DOPAMINERGICOS
ANTIPSICOTICOS TIPICOS: HALOPERIDOL, TRIFLUOPERAZINA
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS: RISPERIDONA, QUETIAPINA, OLANZAPINA
-- SINDROME ESPÉCIFICOS
* SINDROME CAPGRAS: EL SUJERO CREE QUE SUS PARIENTES HAN SIDO SUSTITUIDOS POR
IMPOSTORES
* SINDROME FREGOLI: LA PERSONA CREE QUE ALGUIEN PUEDE ASUMIR CARACTERISTICAS

FISICAS DE MUCHAS PERSONAS
* SINDROME DE CLERAMBAULT: DELIRO EROTOMANIACO SONDE EL SUJETO AMADO SUELE SER
INALCANZABLE
* SINDROME DE EKBOM: CREENCIA DE ENCONTRARSE PARASITADO O INFESTADO
-- PSICOSIS POSTPARTO
OCURRE DE 2-3 SEMANAS POSTPARTO DE MANERA AGUDA, EN UN 90% DE LOS CASOS SE

PRESENTA COMO UN TRANSTORNO BIPOLAR DONDE LA COMPLICACION MAS GRAVE ES EL
INFANTICIDIO Y SINTOMAS PSICOTICOS.
TRATAMIENTO: ANTIPSICOTICOS
-- TRANSTORNOS DE PANICO
SE PRESENTA COMO CRISIS DE ANSIEDAD DE APARICION SUBITA. EL PACIENTE PRESENTA

PALPITACIONES, SUDORACION, TEMBLOR, DISNEA, DOLOR TORAXICO, NAUSEAS, MAREO,
PARESTESIAS Y MIEDO A MORIR
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
- DE RESCATE: BENZODIACEPINAS
- DE MANTENIMIENTO: ISRS
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:
- TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
-- FOBIA ESPECIFICA: MIEDO O ANSIEDAD INTENSA, ANTE LA EXPOSICION AL FACTOR EN

CUESTION
MÁS FRECUENTE: VOLAR O ALTURAS
-- TRANSTORNOS DE ANSIEDAD GENERALIZADA
SE TRATA DE UNA ANSIEDAD Y PREOCUPACION EXCESIVA ACOMPAÑADA DE SINTOMAS COMO

INQUIETUD, FATIGABILIDAD, MENTE EN BLANCO, IRRITABILIDAD, TENSION MUSCULAR E
INSOMNIO INTERMITENTE
TIEMPO: 6 MESES
MANEJO FARMACOLOGICO: ISRS
NO FARMACOLÓGICO: TCC
-- TRANSTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
LAS OBSESIONES SON IRRACIONALES, ITRUSIVAS, NO DESEADAS
LAS COMPULSIONES SE DEFINEN COMO ACTOS REPETITIVOS, RIGIDOZ QUE AYUDAN A DISMINUIR
O PREVENIR LA ANSIEDAD
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA: ISRS  FLUVOXAMINA, SERTRALINA, FLUOXETINA
TRATAMIENTO EFECTIVO: CLOMIPRINA
SX ASOCIADO: TOURETTE
-- TRANSTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO:
SE PRESENTA CON UNA EXPOSICION A UN EVENTO SIMILAR DEL TRAUMATICO, PRESENTA

RECUERDOS ANGUSTIOSIS, SUEÑOS RECURRENTES, REVIVISCENCIAS, EVITACION, FLASH BKACS E
IRRITABILIDAD.
TIEMPO: > 1 MES
TRATAMIENTO DE ELECCION: TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: ISRS
-- TRANSTORNO DE SINTOMAS SOMÁTICOS
EL PACIENTE LO REFIERE COMO DOLOR Y FATIGA + PENSAMIENTOS O COMPORTAMIENTOS

EXCESIVOS DESPROPORCIONADOS Y ASIOGENICOS.
SINTOMAS MÁS FRECUENTES EN NIÑOS: #1 DOLOR DE ESTOMAGO #2 CEFALEA
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA: TERAPIA CONGNITIVO CONDUCTUAL
TRATAMIENTO ADYUVANTE: ANTIDEPRESIVOS
-- TRANSTORNOS DE CONVERSIÓN
SINTOMAS NEUROLOGICOS FUNCIONALES, PUEDEN MOTORES O SENSITIVOS Y SIN EVIDENCIA

DE LESION ORGÁNICA.
LOS PACIENTES NO ESTAN SIMULANDO LOS SINTOMAS Y TAMPOCO SON INTENCIONALES.
TRATAMIENTO: TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL E HIPNOSIS
TRATAMIENTO COADYUVANTE: ISRS

-- ANOREXIA NERVIOSA
PESO BAJO + RESTRICCION + MIEDO A SUBIR DE PESO + ALTERACION DE LA PERCEPCION + SUO

DE PURGAS
MAYOR MORTALIDAD CON 18%
-- BULIMIA
PESO NORMAL + ATRACONES + COMPENSACION CON VOMITOS + TIEMPO > 3 MESES
SIGNO DE RUSSEL: LESION DE LOS INCISIVOS SOBRE LA PIEL DURANTE LA ARCADA AL INDUCIR EL
VOMITO
-- DEMENCIAS
DELIRIUM DEMENCIA
INICIO AGUDO, LOS FAMILIARES DICEN LA INICIO GRADUAL
FECHA EXACTA DE INICIO
HORAS O DIAS MESES O AÑOS
FLUCTUACIONES RAPIDAS NO EXISTEN FLUCTUACIONES
INVERSION DEL CICLO SUEÑO- VIGILIA PRESERVADO EN LAS PRIMERAS ETAPAS
SE DISTRAEN FACILMENTE NORMAL
DESORIENTACION PRECÓZ DESORIENTACION EN CUADROS TARDÍOS
MEMORIA NORMAL MEMORIA ANORMAL, AMNESIA
HABLA ARRASTRADO, CONFUSO CON AFASIA, DISCURSO CON ESCASO CONTENIDO
DISARTRIA O VACÍO
TEMEROSO CON IDEAS PARANOIDES DESINTERESADO E INDIFERENTE
CAMBIOS PSICOMOTORES PRECOCES NORMAL O APATICO
TEMBLOS POSTURAL, SUDORACION, CAMBIOS MOTORES TARDÍOS Y AUSENCIA DE
TAQUICARDIA SIGNOS FISIOLOGICOS SIGNIFICATIVOS
REVERSIBLE IRREVERSIBLE

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ESPECIE: AEGIPTIS O ALBOPICTUS

VECTOR: AEDES AEGIPTI O ALBOPICTUS

¿CUANTAS VECES PUEDE DARTE?

SON 4 SEROTIPOS, PUEDE DARTE 4 VECES

EN MEXICO LOS MÁS FRECUENTES SON LOS SEROTIPOS I Y II

FR: VISITAR ZONA ENDEMICA O NO TENER AGUA POTABLE

FR DENGUE GRAVE : - INFECCION PREVIA O INFECTARSE CON UN SEROTIPO DE ALTA VIRULENCIA

D1 Y D2: MÁS FRECUENTES

D3: MÁS VIRULENTO

D4: MENOS GRAVE

INCUBACION: 3-10 DIAS

FEBRIL: 2-7 DIAS

CRITICA: FUGA PLASMÁTICA 3-7 DIAS

RECUPERACIÓN: 7-10 DIAS (REABSORCION DE LIQUIDOS)

1-7 DIAS: NSI

>8 DIAS: IGM POR ELISA

LA PRUEBA MÁS SENSIBLE ES LA PCR PARA DENGUE

AUMENTAN LOS LINFOCITOS

DISMINUYEN LAS PLAQUETAS (< 100,000)

- SI HAY SANGRADO ACTIVO O <24,000 PLAQUETAS  HOSPITALIZAR

DENGUE GRAVE O FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE

-- FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE

GRADO I: TORNIQUETE POSITIVO

GRADO II: HEMORRAGIA ESPONTANEA

GRADO III: HIPOTENSION CON DIFERENCIAS < 20 ENTRE SISTOLICA Y DISTÓLICA

GRADO IV: CHOQUE

LA DIFERENCIA ENTRE EL DENGUE GRAVE Y NO GRAVE ES LA ACUMULACION DE COMPLEJOS

EN EL DENGUE GRAVE EXISTE:

- FALLA ORGANICA MULTIPLE

- CHOQUE POR PA < 90/60

- ALTERACIONES DEL ESTADO DE ALERTA

10 CM CUADRADOS CON > 30 PETEQUIAS

UNA PULGADA CUADRADA > 20 PETEQUIAS

LA TRANSMISION VERTICAL ES POSIBLE. EN UN RECIEN NACIDO EN QUIEN SE SOSPECHE

EL TRATAMIENTO EN EL DENGUE NO GRAVE: PARACETAMOL

PRUEBA TAMIZ: ELISA

CUANDO SE DEBE INICIAR EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD: AL DIAGNÓSTICO

ITRAN (INHIBIDOR DE LA TRANSCRIPTASA INHIBIDORES DE LA INTEGRASA

DURANTE EL TRABAJO DE PARTO, EL FARMACO DE ELECCION A ADMINISTRAR ES LA

EMBARAZADA QUE NUNCA RECIBIÓ TRATAMIENTO Y ESTÁ EN TRABAJO DE PARTO: NEVIRAPINA

-- PROFILAXIS PARA EL RECIEN NACIDO

SEGUIMIENTO VIROLÓGICO EN EL RECIEN NACIDO:

> 2 PCR POSITIVAS ANTES DE LOS 6 MESES ES DIAGNOSTICO DE VIH NEONATAL

EL SEGUIMIENTO ANTES DE LOS 18 MESES ES CON PCR

EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO CONTRA VIH ES MANTENER LOS NIVELES DE CARGA

-- PACIENTE QUE VISITÓ UN DESIERTO: PENSAR EN COCCIDIODOMICOSIS O FIEBRE DEL VALLE DE

EL TRATAMIENTO DE MYCO ES MACRO.

S. AUREUS: EN LA RADIOGRAFIA SE OBSERCAN NEUMATOCELES O COMO UNA CONSOLIDACION

¿HOSPITALIZAR A UN PACIENTE CON NEUMONIA?

UN PUNTAJE DE 2 O MÁS = HOSPITALIZAR

-- INFLUENZA H1N1 (ORTOMIXOVIRUS)

VACUNAS ANTI NEUMOCOCO:

PPSV23 (23 VALENTE)

PCV 13: BEBÉS, NIÑOS, ADULTOS.

LA MENINGITIS CAUSADA POR MENINGOCOCO: SE ACOMPAÑA DE EQUIMOSIS, PETEQUIAS Y

EN LA PUNCION LUMBAR SE OBSERVAN DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS

LOS COMORBIDOS QUE PREDISPONEN A MENINGITIS POR MENINGOCOCOS SON:

- ESPLENECTOMÍA - OTITIS - ALCOHOL

TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS POR S. PNEUMONIAE

1) CEFOTAXIMA + VANCOMICINA + DEXAMETASONA DURANTE 10-14 DIAS

2) CEFTRIA- VANCOMICINA- DEXAMETASONA DURANTE 10-14 DIAS

TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS POR MENINGOCOCO: