Pubertad

Dra. Carolina Hill de Titto

Endocrinóloga Pediatra
 Definición
• Pubertad
– Etapa del crecimiento que lleva a la madurez
sexual y a la capacidad reproductiva

• Primer dato clínico de inicio:

– ♀: crecimiento mamario
– ♂: crecimiento testicular

• Se da por el inicio de estímulo de LH/FSH

• Distinto para ambos sexos

Lifshitz. Pediatric Endocrinology. 5ª ed. 2007.

Gonadotropinas y Pubertad

Lifshitz. Pediatric Endocrinology. 5ª ed. 2007.

 Pubertad en mujeres
• Adrenarca:
– Inicio de sudor apócrino
• Pubarca:
– Inicio de crecimiento de
vello
– 20% primer signo
• Telarca:
– Inicio de crecimiento
mamario
– Primer dato
– 8 -10 años
• Menarca:
– Primera menstruación
– 10-12 años
A. Marshall and J. M.Tanner. Arch Dis Child 1970 45: 13-23W.
 Valoración del desarrollo
Etapas de Tanner - femenino
Etapa Mamas Púbico Otros cambios

1 Prepuberal, elevación de Sin vello --

la papila
2 Botón, areola mas grande, Mínimo vello pigmentado Aceleración en
contorno palpable y en los labios crecimiento
visible
3 Aumento de tamaño de la Mas obscuro, rizado Pico máximo de
areola y la mama sin extendiéndose alrededor crecimiento, vello
delimitación del monte de venus axilar
4 Diferenciación entre papila Considerable pero menos Menarca (3 o 4),
y areola que en el adulto desaceleración de
crecimiento
5 Adulta Distribución adulta

A. Marshall and J. M.Tanner. Arch Dis Child 1970 45: 13-23W.

Lifshitz. Pediatric Endocrinology. 5ª ed. 2007.
Etapas de Tanner - femenino

A. Marshall and J. M.Tanner. Arch Dis Child 1970 45: 13-23W.

 Pubertad en varones

 Adrenarca:
 Inicio de sudor apócrino
 Pubarca:
 Inicio de crecimiento de
vello púbico
 11-12 años
 Primer dato:
 Crecimiento testicular
 Extrapolado: 9 años

A. Marshall and J. M.Tanner. Arch Dis Child 1970 45: 13-23W.

 Valoración del desarrollo
Etapas de Tanner - masculino
Etapa Genitales Vol (mL) Vello Púbico Otros cambios

1 Prepuberal 1-3 Sin vello --

2 Crecimiento 3-6 Mínimo vello Cambio de voz
temprano de pene, pigmentado en la
testículos y base del pene
crecimiento escrotal
3 Aumento de la 8-12 Mas obscuro, rizado Crece bigote,
longitud y grosor del extendiéndose acné
pene y crecimiento alrededor del pene
testicular
4 El pene incrementa >12 Considerable pero Pico máximo
de tamaño y ancho, menos que en el crecimiento,
pigmentación adulto crecen patillas
escrotal
5 Tamaño y forma >15 Distribución adulta Crece barba
adultos extendiéndose a cara
interna de los muslos
A. Marshall and J. M.Tanner. Arch Dis Child 1970 45: 13-23W.
Lifshitz. Pediatric Endocrinology. 5ª ed. 2007.
Etapas de Tanner - masculino

A. Marshall and J. M.Tanner. Arch Dis Child 1970 45: 13-23W.

 Alteraciones más frecuentes

• Pubertad precoz
– Antes de los 8 años en niñas y 9 años en niños
– Etiología: 80% niñas es idiopática
– Mayoría de niños causa orgánica
– Tratamiento:
• Análogo GnRH
• Resección de tumor
 Alteraciones más frecuentes
• Pubertad retrasada
– Causa más frecuente: RCCyD
– Valorar si es :
• Hipogonadismo hipógonadotrópico
• Hipogonadismo Hipergonadotrópico
– Tratamiento:
• Inducir pubertad
• Mal pronóstico para fertilidad
Ciclo Menstrual
• Hormonas:
– Fase estrogénica
– Fase progestágena
• Ovario:
– Fase folicular
– Fase lútea
• Útero:
– Fase proliferativa
– Fase secretora

Daviles y Larsen. William´s Textbook of Endocrinology, 10ª ed, 2004.

 Hemorragia uterina disfuncional
• Sangrado uterino intenso o prolongado que se
presenta al NO HABER ovulación

• Más de 15 toallas por periodo

• Mas de 10 días

• Menorragia

Lifshitz. Pediatric Endocrinology. 5ª ed. 2007.

 Etiología
• Son muy comunes en los primeros 2 años
post-menarca
• Manifestación de anovulación del adolescente
• Otras causas:
– Quistes estrogénicos
– Trastornos de coagulación
– Embarazo
– Trauma
– Tumores

Lifshitz. Pediatric Endocrinology. 5ª ed. 2007.

 Fisiopatología
• Primeros meses postmenarca: poca FSH
• No hay folículo dominante y no hay ovulación,
por lo tanto no se forma el cuerpo lúteo y no
hay producción de progesterona
• Producción continua de estrógeno
proliferación e hipertrofia endometrial
• Progesterona induce producción de
prostaglandinas y la vasoconstricción
• Sangrado uterino
Lifshitz. Pediatric Endocrinology. 5ª ed. 2007.
 Cuadro clínico y evaluación
• Historia clínica
• Antecedentes familiares o personales de alt de coagulación
• Investigar alteraciones alimentarias o enfermedades
sistémicas
• EF
• Buscar datos de alt coagulación (equimosis, petequias…)
• Enfermedades sistémicas
• Revisar genitales  trauma

• Estudios
• BH, tiempos coagulación, prueba de embarazo
• LH /FSH / estradiol / progesterona (día 21)

Lifshitz. Pediatric Endocrinology. 5ª ed. 2007.

 Tratamiento
• Combinaciones estrógenos/progestágenos
– Pastillas anticonceptivas con 35mcg o menos de
estradiol
– 1 cada 6 a 8 horas, hasta que ceda el sangrado
– Ir disminuyendo la dosis hasta 1 por día
– Dejar 3 a 6 ciclos con anovulatorios orales y
después suspender y vigilar evolución.
• AINES
– Disminuyen cantidad de sangrado

Lifshitz. Pediatric Endocrinology. 5ª ed. 2007.

¿¿¿PREGUNTAS???