OFTALMOLOGIA

RETINA

DESPRENDIMIENTO DE RETINA: recordemos que la retina presenta 10 capas,

cuando hablamos de desprendimiento es porque las 9 capas anteriores (neuroretina) se
separan de la última capa que queda pegada a la coroides (epitelio pigmentario), la zona
temporal es más frecuente que presente desprendimiento de retina.

TIPOS

§ REGMATOGENO:
CARACTERISTICAS
Desprendimiento más frecuente y que se
presente en el cuadrante temporal superior,
desgarro por el cual pasa liquido (tiene que
hacer hueco)
FACTORES DE RIESGO:
- Miopes altos: degeneración periférica de retina
- Traumatismos
§ EXUDATIVO:
CARACTERISTICAS: menos frecuente, la retina se desprende por exudación
de los vasos de la coroides, la mayoría de las veces se da en ambos ojos.
FACTORES DE RIESGO:
- Preeclampsia bilateral mayormente
- Neoplasias
§ TRACCIONAL:
CARACTERISTICAS: se forman tractos
fibrosos que jalan la retina desprendiéndola (no
tiene que haber hueco)
FACTORES DE RIESGO:
- DM
- Post operados de retina

RETINOPATIA DIABETICA (causa mas frecuente de

ceguera irreversible)

CLASIFICACION:

A. NO RETINOPATIA DIABETICA
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B. RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA (RDNP) microaneurismas: 1er

hallazgo

C. REINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA (RDP)

D. EDEMA MACULAR (causa más frecuente de pérdida de visión en el DM)

OJO: desde DX DM II ya tiene algo de RD, desde DX DM I en 10 años hará RD, siendo
más severa y frecuente

Neovasos: perdida brusca indolora en diabéticos: hemovitreo

RETINOPATIA HIPERTENSIVA

CLASIFICACION DE KEITH – WAGENER - BARKER

OCLUSION ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA:

Menos frecuente que oclusión venosa, perdida de visión aguda y profusa (evolución
desfavorable), indolora, siendo su causa mas frecuente embolismo. Caracterizado por
una mancha rojo cereza

OCLUSION VENA CENTRAL DE LA RETINA:

Mas frecuente, su principal causa es ateroesclerosis, clínica: indolora, AV variable,

caracterizada por hemorragia en llamas, como factor de riesgo importante: HTA
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GLAUCOMA

2da causa de ceguera en el Perú seguida de catarata, daño en el nervio óptico

(neuropatía óptica isquémica), siendo el principal factor de riesgo un incremento de la
PIO (VN: 20mmhg) y el único que se puede modificar. Caracterizado por una pérdida
progresiva del campo visual, siendo el objetivo del tto. enlentecer este proceso.

VÍA DE DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO

Circulación del humor acuoso en el interior del

ojo. El humor acuoso se produce en los
procesos ciliares, pasa a través de la pupila
hasta la cámara anterior y se elimina a través
de la malla trabecular y el canal de Schlemm
hacia la circulación general.

→ 70%

→ 30% a nivel del ángulo uveoscleral 2 de 3 para dx:

Afectación periférica y luego afecta a la retina central - Alteración del campo visual
- PIO aumentada
EPIDEMIOLOGIA: Frecuente en personas mayores - Alteración del nervio óptico
de 40 a 80 años, raza negra

CLASIFICACION: hay más de 30 tipos de glaucoma

§ GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO: (70%)

§ GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO: (30%)
§ GLAUCOMA CONGÉNITO: generalmente en el adulto viene a ser un proceso
irreversible el daño del nervio óptico a diferencia del neonato que puede ser
reversible si corregimos la PIO, siendo la clínica buftalmos (ojo grande), fotofobia
y epifora (lagrimeo), el tto. es disminuir la PIO con Beta bloqueadores,
goniotomia (corta la angulación), si este último falla hacemos trabeculectomia.
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GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO

ABIERTO CERRADO
CARACTERISTICAS: se le llama CARACTERISTICAS: angulo cerrado, es
tambien cronico simple, generalmente en de emergencia, presenta una oclusion de
adultos es asintomatico. la malla trabecular por contacto
Lesion glaucomatosa a nivel del nervio iridotrabecular, por aposicion de iris
optico, PIO > 21 mmHg, con perdida del periferico, obstruyendose el drenaje del
campo visual. humor acuoso.
FACTORES DE RIESGO: Progresion mas rapida y mayor
Miopia morbilidad visual
PIO elevada FACTORES DE RIESGO:
PATOGENIA: hipermetropia, factor
§ Apoptosis de celulas condicionante que sea mas
ganglionares, presenta dos frecuente en las noches
teorias (isquemica y mecanica) MECANISMO:
§ Para sospechar de glaucoma - Bloqueo pupilar
debe haber un angulo de - Bloqueo no pupilar (empuja el iris
excavacion > 0.4 hacia delante)
CLINICA: - Inducido por el cristalino →
Disminucion progresiva del campo visual, subluxación del cristalino (Sd.
con dolor ocular esporadico que se Marfan)
confunde con cefaleas. CLINICA:
TTO. AGUDA: mas frecuente → Dolor ocular,
MEDICO: AV disminuida (asociada a PIO > 40), ojo
BB (timolol) → disminuye la rojo, pupila semi midriática
producción de humor acuoso CRONICO: AV normal, nervio optico con
analogos de prostaglandinas daño
(latanoprost) → mejora la salida TTO.
de humor acuoso MEDICO:
anhidrasa carbonica Acetazolamida → buen drenaje y
CX: trabeculectomia → si el paciente no producción del humor acuoso
controla con el manejo medico Pilocarpina topica (miotico) →
relajación y disminuir el dolor
Prednisolona topica (disminuir la
inflamacion)
CX: Iridotomia periferica
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CONJUNTIVITIS

Causa de ojo rojo mas frecuente, no duele y no disminuye la visión.

CONJUNTIVITIS VIRAL CONJUNTIVITIS BACTERIANA CONJUNTIVITIS ALERGICA

CARACTERÍSTICAS: muy contagiosa, a CARACTERÍSTICAS: a predominio de niños más CARACTERISTICAS: reacción de

predominio de adultos
Esporádica o en brotes epidémicos
ETIOLOGIA: más frecuente Adenovirus
CLINICA: Ojo rojo pálido, prurito, Secreción
acuosa, Ganglios (Retroauricular)
Al examen: presencia de folículos
frecuente de todas las conjuntivitis,
ETIOLOGIA: más frecuente estafilocócica
CLINICA: ojo rojo, prurito, secreción amarillo-
verdosa, se puede acompañar de blefaritis
(inflamación palpebral)
Al examen: presencia de papilas (característico de
infección bacteriana)
Hipersensibilidad de tipo I
ETIOLOGIA: atopia
CLINICA: ojo rojo pálido, prurito, secreción
acuosa, presencia de papilas y quemosis
(edema en la conjuntiva bulbar)
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CORNEA Y ESCLERA
ULCERAS CORNEALES: Se empieza como queratitis (inflamación de la córnea a nivel
superficial), cuando es una ulcera (ya afecta a
nivel estromal, a mayor profundidad)
ETIOLOGIA
§ Traumática (más frecuente)
§ Química: álcali → tto midriáticos, ATB
tópicos (para evitar sinequias que se
puedan presentar)
§ Bacteriana (S. aereus)
§ Fúngica
§ Parasitaria
ULCERA BACTERIANA: puede presentar
hiperemia conjuntival, edema corneal, hipopion
(pus en la cámara anterior), deja cicatriz, la
etiología frecuente es Estafilococo
QUERATITIS FUNGICA: fusarium presenta
mayor prevalencia, Aspergillus (en nuestro país es más importante) por etiología trauma
con exposición vegetal.
Presenta mal pronostico
QUERATITIS PARASITARIA: asociada a uso de lentes de contacto, con dolor
descomunal y haber estado en aguas estancadas (Acantamoeba).
QUERATITIS HERPETICA: herpes I, la mayoría de los casos, lesiones en forma
dendrítica, presenta sensibilidad corneal disminuida. PIO puede aumentar, puede haber
cicatriz, siendo su tto, aciclovir VO o tópico también podemos dar ATB de manera
profiláctica (evitar inflamaciones) o midriáticos, lo que no se da son corticoides.
EPIESCLERITIS: caracterizada por ser benigna,
recurrente, bilateral y de etiologia idiopatica, siendo
tambien autolimitada (suele durar unos dias)
La mayoria sin dolor, a diferencia de la escleritis, a
la instilacion de fenilefrina (sustancia
vasoconstrictora) los vasos conjuntivales y
epiescleras superficiales se descongestionan →
tornándose de color blanco la esclera.
OFTALMOLOGIA

Su tto. si es leve no requerirá, solo observación,

como tal tto daremos corticoide tópico y AINES
tópicos y orales de manera ambulatoria el tto.
ESCLERITIS:
Enfermedad poco frecuente, con episodios
autolimitados hasta procesos necrozantes.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE CAUSAS DE

OJO ROJO

UVEITIS

Afectación a nivel de: Iris + cuerpos ciliares (pars plicata y pars plana) + coroides

TIPOS
Dx diferencial de ojo rojo:

ü UVEITIS ANTERIOR: pars plicata e iris - Conjuntivitis

ü UVEITIS MEDIA: pars plana - Uveítis
- Queratitis
ü UVEITIS POSTERIOR: coroiditis y retinitis
- Glaucoma
-
OFTALMOLOGIA

ETIOLOGIA:

§ Idiopática (más frecuente)

§ Espondilitis anquilosante: HLA-B27
§ TBC
§ Herpes
§ LES
§ Sarcoidosis
§ VKH

CLINICA: Caracterizada por ojo rojo doloroso y fenómeno de Tyndall, también flare
positivo

TTO: el cuadro agudo presenta miosis, debido a que esta irritado el iris, se tiene que
usar un relájate para producir midriasis (midriáticos tópicos), podemos dar corticoides
tópicos y analgésicos (se usan de emergencia para controlar la úvea inflamada).

PEPAS:

CMV causa más frecuente de ceguera en SIDA

Tumor intraocular más frecuente: metástasis coroidea
Tumor primario más frecuente: melanoma de coroides

ESTRABISMO

Desalineación de los ojos, puede ser latente (foria) o

manifiesta (tropia), detectado por diferentes maniobras

Anillo de Zinn pasan todos los músculos extraoculares

excepto el oblicuo inferior

III → en paciente DM
VI → afectacion a DM,
traumatismo intracraneales
IV → mas largo, afectacion
frecuente
OFTALMOLOGIA

NEUROOFTALMOLOGIA
Fibras simpáticas (midriasis) post salida del primer nervio tenemos fibras largas
y parasimpática (miosis) fibras cortas después del ganglio ciliar

PATOLOGIA PUPILAR
OFTALMOLOGIA

PATOLOGIA DEL CRISTALINO

2do lente más importante del ojo, cristalino presenta un poder dióptrico de 20D

CATARATA: opacidad o perdida de transparencia del cristalino, siendo su manejo

cirugía, es la primera causa de ceguera a nivel nacional.
Siendo la cirugía más frecuente y con más éxito en el
servicio de oftalmología.

FACOEMULSIFICACIÓN (quita la parte dañada que

viene a ser con frecuencia la zona nuclear, y cambia el
lente).

CATARATA METABOLICA → DM, predominio cortical (cuando hay hiperglicemia se

difunde al humor acuoso, este se va al cristalino se metaboliza a sorbitol por aldosa
reductasa, acumulándose este sorbitol y así opacificando el cristalino), se hace Cx

GALACTOSEMIA → catarata de causa reversible

CATARATA EN MIOPES → cataratas subcapsulares posteriores

REFRACCION

DIOPTRIA: Unidad de medición del poder de un lente, sea convergente o divergente,

su definición es igual al inverso de la distancia focal medida en metros (cornea presenta
40D y cristalino 20D)

AMETROPIAS:

ESFERICAS: en el cual el defecto de refracción es uniforme en todos los ejes del

espacio

ü MIOPIA → los rayos de luz enfocan

por delante de la retina
CARACTERISTICAS:
§ Logran ver mejor con ayuda
del agujero estenopeico
§ Suele progresar
§ Se asocia a varias
complicaciones: glaucoma
de ángulo abierto, catarata,
maculopatias, moscas volantes
OFTALMOLOGIA

§ Se asocia a ojos grandes

§ Severidad:
v LEVE: 3D
v MODERADO: 3 a 6D
v SEVERO: > 6D
(miopía magna) →
las complicaciones
se dan en dioptrías
mayores

CLINICA:

§ Achicar ojos (falso agujero estenopeico)

§ Cefalea (cuerpos ciliares se constriyen)
§ Cansancio visual

TTO: Lentes esféricos cóncavos o negativos (cx lasik o facorefractiva)

ü HIPERMETROPIA → los rayos de

luz enfocan por detrás de la retina
CARACTERISTICAS:
§ Frecuente (más en niños),
no es progresiva
§ Se asocia a ojos pequeños
§ Se compensa con la
acomodación (sobre todo
en niños)
CLINICA:
§ Cefalea
§ Cansancio visual
§ La mayoría de las
manifestaciones no se
presenta hasta llegar a la
presbicia

TTO: Lentes esféricos convexos o

positivos (cx lasik o facorefractiva)
OFTALMOLOGIA

RECORDAR: a partir de los 3 años debemos hacer revisión oftalmológica anual a los
niños

CILINDRICAS: el defecto no es uniforme en

todos los ejes del espacio

ü ASTIGMATISMO: es una ametropía

donde los rayos de luz no llegan a
formar un foco en la retina, no se
forma un punto focal, se forma líneas
focales
CARACTERISTICAS:
§ Puede ser regular o irregular
§ Simple, compuesto o mixto
CLINICA:
§ Visión borrosa (cercana y lejana)
§ Cefalea
§ Cansancio visual
TTO: lentes correctores cilíndricos (cx lasik o
facorefractiva)
OFTALMOLOGIA

PATOLOGIA DE LOS PARPADOS

ORZUELO: inflamación aguda estafilocócica de las glándulas

de Zeiss y Moll, se asocia bastante común en niños y adultos
jóvenes.

CLINICA: hinchazón dolorosa en el borde palpebral, que

apunta anteriormente hacia la piel, normalmente coronada por
una pestaña. Puede haber múltiples lesiones, y a veces
abscesos pueden afectar a todo el borde palpebral.

TTO: ATB tópicos (orales), paños calientes y depilación de la

pestaña asociada

CHALAZION: inflamación granulomatosa de la glándula de

Meibomio (en ocasiones de Zeiss causada por retención de
secreciones sebáceas), siendo crónica y estéril.

CLINICA: a menudo existe blefaritis, acné rosáceo puede asociarse a chalazo múltiples
y recidivantes, los chalazos recurrentes debe biopsiarse para descartar lesiones
malignas

ECTROPION: eversión anormal del parpado,

frecuente el parpado inferior, puede ser cicatrizal,
paralitico, congénito o senil (más frecuente)

ENTROPION: inversión anormal del parpado, frecuente a nivel

del parpado inferior, puede ser cicatrizal, espástico, congénito o
senil (más frecuente)

TRIQUIASIS: posición anormal de las pestañas (hacia dentro)

DISTIQUIASIS: hilera accesoria anormal de las pestañas

OFTALMOLOGIA

TUMORES BENIGNOS: Papiloma

TUMORES MALIGNOS: Carcinoma basocelular (90% fáciles de erradicar)