ASMA.

Sinónimos – Atelectasia y colapso lobar/lobar parcial

– Contorno cardíaco irregular = "corazón peludo"
• Asma bronquial
– Oligemia periférica
• Hiperreactividad de las vías respiratorias
○ Hallazgos crónicos
• Enfermedad reactiva de las vías respiratorias
– Bronquiectasias, taponamiento mucoso
Definiciones
○ Complicaciones: más frecuentes en niños más
• No es una sola enfermedad única; más bien,
pequeños (como los bronquios más pequeños se
término general para numerosos fenotipos en
estrechan u ocluyen más fácilmente) y más probable
los que los alergenos ambientales
con bronquiolitis viral concurrente
normalmente inofensivos causan
hiperreactividad de las vías respiratorias – Barotrauma (neumomediastino, subcutáneo enfisema
debido a respuesta patológica del huésped y raramente neumotórax)
mediada por el sistema inmunitario – Colapso lobular, atelectasia segmentaria y
• Hiperreactividad de las vías respiratorias → subsegmentaria
contracción de bronquios – Aspergilosis broncopulmonar alérgica secundaria
• Músculo liso de la pared y cascada de - Neumonía
inflamación → aguda, reversible,
Hallazgos de la TC
estrechamiento de las vías respiratorias y
obstrucción del flujo de aire ○ Generalmente no indicado, particularmente en asma
aguda
IMÁGENES:
○ Signos de estrechamiento de las vías respiratorias
Características generales
– Engrosamiento de la pared bronquial
• Mejor pista de imagen
– Estrechamiento o dilatación de la luz bronquial
○ Hiperexpansión pulmonar simétrica: Aplanamiento de – Taponamiento mucoso
hemidiafragmas, ↑ espacio aéreo retroesternal ○ Signos de aireación anormal

Hallazgos radiográficos – Atenuación de mosaico debido a la combinación de

• Radiografía
○ No forma parte de la mayoría de los algoritmos de
asma infantil aguda; reservado para aquellos con fiebre,
sospecha de cuerpo extraño (FB) aspiración, falta de
mejoría con el tratamiento, o hallazgos focales en el
examen físico
○ Hallazgo más común: radiografía de tórax normal
○ Siguiente más común: Signos sutiles e inespecíficos
de:
-hiperinflación, generalmente simétrica
– Aplanamiento de hemidiafragmas
– ↑ Diámetro AP del tórax y espacio aéreo
retroesternal
– ± espacios intercostales abultados
○ Hallazgos menos comunes
regional
atrapamiento de aire y oligoemia
– Atrapamiento de aire periférico focal en imágenes
espiratorias
○ Signos de enfermedad del espacio aéreo
– Atelectasia segmentaria y subsegmentaria
– Opacidades centrolobulillares
○ La bronquiectasia sugiere imitaciones del asma
(fibrosis quística, discinesias ciliares o
inmunodeficiencias)
Hallazgos de RM
• La RM de gas noble hiperpolarizado se muestra
prometedora en la medición volúmenes de ventilación;
los hallazgos también se correlacionan con la
enfermedad gravedad, función pulmonar, control de
síntomas y nivel de elevación del marcador inflamatorio

– Engrosamiento peribronquial/mangas Recomendaciones de imágenes

• Por lo general, no se recomiendan las imágenes, ○ Bajo peso al nacer
excepto en: ○ Sexo masculino
Características patológicas y quirúrgicas
○ Niños febriles (sospecha de complicación de
macroscópicas
neumonía)
○ Sospecha de aspiración de CE • Engrosamiento de la pared bronquial
○ Aquellos que no mejoran con el tratamiento • Obstrucción mucosa de la luz de las vías respiratorias
○ Sospecha de barotrauma o colapso pulmonar Características microscópicas

• Infiltración de células inflamatorias y edema de la

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
pared de las vías respiratorias
• Bronquitis viral • Hiperplasia de las glándulas mucosas
• Crup
• Fibrosis quistica CUADRO CLINICO
• Inhalación o ingestión de cuerpos extraños • Signos/síntomas más comunes
• Discinesias ciliares ○ Tos crónica y/o recurrente, sibilancias
• Inmunodeficiencias ○ Dificultad para respirar
○ Opresión en el pecho
PATOLOGIA
• Otros signos/síntomas
Características generales ○ ↓ tasas de flujo espiratorio máximo y volumen
espiratorio forzado en valores de 1 segundo (FEV₁)
• Etiología ○ Mejoría sintomática con terapia con
○ Debido a la compleja interacción de desencadenantes broncodilatadores
ambientales y factores del huésped ○ Uso de músculos accesorios para respirar en reposo
○ Limitación de ejercicio
– Disparadores ambientales Demografía
□ Caspa de cucarachas y mascotas; ácaros del polvo en • Edad
la ropa de cama, alfombras, muebles ○ Pico de prevalencia entre los 6-11 años
□ Alérgenos e irritantes inhalados (humo de tabaco, • Género
productos químicos domésticos, moho, polen, etc.) ○ M > F = 1,5:1,0 antes de la pubertad
□ Clima frío y seco ○ M < F = 1,0:1,5 después de la pubertad
- Factores del huésped • Epidemiología
○ Enfermedad crónica más frecuente de la infancia
□ Predisposición genética ○ Prevalencia 1-30% en todo el mundo
□ Enfermedades virales del tracto respiratorio superior ○ Correlación positiva con la urbanización
□ Ejercicio y estados emocionales fuertes (ira, ansiedad,
miedo) Historia natural y pronóstico
□ Fluctuaciones hormonales • El pronóstico suele ser excelente con el tratamiento
adecuado
○ La respuesta compleja a estos desencadenantes
• Sibilancias antes de los 6 años generalmente benignas,
provoca la liberación de mediadores inflamatorios de
generalmente se resuelven dentro de unos años
mastocitos, macrófagos, eosinófilos, células epiteliales y
• Gravedad de los síntomas del asma entre las edades
linfocitos T activados
de 7 a 10 años predictivo de la persistencia en la edad
– Contracción del músculo liso de la pared bronquial adulta
○ Pequeño subgrupo (30 %) de niños caracterizados por
– ↑ producción de mucosidad excesiva
signos de atopia, síntomas severos y persistentes a una
• Factores de riesgo edad temprana, y antecedentes maternos de
tabaquismo o asma
○ Síntomas frecuentes en el 1er año de vida Tratamiento
○ Tabaquismo materno y antecedentes de asma • Evitar la exposición a precipitantes conocidos
○ Eczema, atopia, niveles elevados de IgE
ambientes
• Agonistas β inhalados para el broncoespasmo
• Corticosteroides inhalados y orales que reducen la
resúesta inflamatoria
○ Se utiliza para prevenir exacerbaciones agudas y para
el tratamiento de asma crónica
• Estabilizadores de mastocitos inhalados que evitan la
liberación de mediadores de mastocitos que causan
inflamación de las vías respiratorias y broncoespasmo
LISTA DE VERIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICO
Considerar
• Las radiografías suelen ser normales pero se indican
con mala respuesta al tratamiento, sospecha de
complicación o entretenido diagnóstico alternativo
• Hiperinflación con diversos grados de atelectasia
• Difícil de distinguir de la bronquiolitis viral
Perlas de interpretación de imágenes
• Busque imitaciones de asma y signos de complicación