SINDROMES

PLEUROPULMONARES.

Jesús Antonio López Ríos MD

Docente semiología
Facultad de Medicina UDCA
 Síndrome Inspección Palpación Percusión Auscultación Anormalidad
frémito MV

Bronquítico Retracciones Resonancia Presente Sibilancias,

roncus,
estertores.

Enfisematoso Tórax tonel Disminuido Hipersonoridad Disminución Espiración

prolongada.

Condensación Aumentado Matidez Soplo tubárico,

Exudativa estertores
crepitantes.

Condensación Asimetría Abolido Matidez Disminución Bronco y

productiva egofonía

Atelectasia Asimetría Abolido Matidez Abolido Respiración

torácica bronquial
broncofonía

Cavitario Aumentado Timpanismo Soplo cavitario

Neumotórax Asimetría Abolido Hipersonoridad Silencio Soplo anfórico

respiratorio

Derrame Abolido Matidez Silencio

pleural respiratorio

Gastrocolicotor Hipersonoridad Disminución Presencia ruidos

ácico abdominales.
 TÉCNICA RADIOLÓGICA NORMAL.
• Con relación a la evaluación inicial de la radiografía
de tórax, hay que tener en cuenta varios aspectos.
• Simetría.

• Penetración.

• Inspiración.

• Rotación.

• Ubicación cámara gástrica.

• El objetivo primordial es evitar errores diagnósticos

por mala interpretación.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS PATOLÓGICOS.

• Este es uno de los principales objetivos del estudio radiológico del

tórax, ya que nos permite en pacientes seleccionados confirmar
hallazgos semiológicos tales como hipoventilaciones en las
neumonías, atelectasias, etc.
• Hay que recordar siempre que la solicitud y el abordaje de la
información arrojada por este tipo de paraclínico, se debe
impajaritablemente valorar desde los hallazgos físicos de nuestro
paciente.

• “ tratamos enfermos, no enfermedades; tratamos

pacientes y no paraclínicos…”
NEUMONÍA.
• La neumonía se considera como un proceso inflamatorio
del parénquima pulmonar, el cual puede ser secundario a
múltiples causas, tales como infecciosos ( virales,
bacterianos, parasitarios, micóticos), químicos, físicos,
entre otros.
• Las neumonías se pueden clasificar en dos grandes
grupos:
• Neumonía adquirida en la comunidad.

• NAC típica.

• NAC atípica.

• Neumonía asociada al cuidado de la salud (nosocomial).

• Con relación a las NAC típicas, están en términos
generales son las que tiene un periodo de evolución
rápido y corto.
• En general sus síntomas son comunes.
• Fiebre.

• Disnea de grados variables.

• Dolor pleurítico.

• Tos con expectoración purulenta.

• Los hallazgos semiológicos frecuentes son:

• Inspección: signos de dificultad respiratoria (cianosis, taquipnea,

palidez, diaforesis, etc).
• Palpación: aumento de vibraciones vocales en la fase
consolidativa.
• Percusión:_ hiperresonancia o matidez en el caso de las
consolidaciones lobares.
• Auscultación: estertores gruesos espiratorios, asociado
broncoespasmo ocasional, zonas hipoventilación
(consolidaciones) broncofonía, egofonía, pectoriloquia áfona.
Consolidación neumónica
 SIGNO DE LA SILUETA.

Se describe como un “reforzamiento

del borde del VI, cuando existe una
consolidación retrocardíaca”
• Las NAC atípicas son cuadros con relativa frecuencia en algunos
grupos poblacionales especiales, tales son los niños en edad escolar
y los adolescentes – adultos jóvenes.
• A diferencia de las NAC típicas, su sintomatología es lenta en el
tiempo, el paciente puede desarrollar manifestaciones
extrapulmonares: diarrea, vómito.
• Los microorganismos causales – son diferentes a los comunes de la
NAC típica…

• Importante: disociación clínico radiológica.

Bronconeumonía.
• En este sentido, es importante tener en cuenta que esta
patología puede cursar con la misma sintomatología y
complicaciones al igual que la neumonía propiamente
dicha.
• La diferencia con relación al proceso neumónico radica:
• El compromiso de un tracto bronquial.

• Radiológicamente la presencia de “broncograma aéreo”.

• Los grupos de edad con mayor frecuencia de esta patología

extremos de edad.
NEUMOTÓRAX.
• Cuando se hace referencia al neumotórax. Se debe tener en cuenta
dos conceptos:
• Neumotórax a tensión (NT).

• Neumotórax simple (NS).

• El primero neumotórax a tensión: describe la presencia de aire en

uno de los hemitorax sin evidencia de herida externa,
frecuentemente asociado al trauma cerrado de tórax y barotrauma.
• Disrupción pleural – se asocia con cambio en la presión intrapleural.

• El segundo: NS: existe una comunicación con el exterior,

compromiso de caja torácica y pleura parietal – flujo
bidireccional.
ETIOLOGÍA:
• Trauma cerrado de tórax.

• Herida por arma cortopunzante o arma de fuego.

• Iatrogénico.

• Síndrome de Boerhave.

• EPOC – enfisematoso buloso.

HALLAZGOS SEMIOLÓGICOS:

• Inspección: asimetría tórax en el contexto de un NT, ingurgitación yugular,

cianosis central, taquipnea, SDR, diaforesis, paciente en mal estado
general, inconsciente.
• Valorar ubicación traqueal.

• Palpación: abolición de vibraciones vocales, presencia crépitos si es NS.

• Percusión: timpanismo en hemitorax afecto.

• Auscultación: hipoventilación / silencio respiratorio.

• “triada de Beck”
DERRAME PLEURAL…
• El DP, es la presencia de líquido ya sea pus, sangre, quilo,
etc; en la cavidad pleural.
• Hay que recordar que la cavidad pleural, es virtual, en este
espacio normalmente circula menos de 50cc de LP, lo que
permite un adecuado desplazamiento de los pulmones en
el tórax.
• Su etiología es variable.
• Infeccioso.

• Neoplásico.

• Traumático.

• Metabólico.
HALLAZGOS SEMIOLÓGICOS:
• Inspección: asimetría / simetría del tórax, asociados los anteriormente
descritos, signos dificultad respiratoria, cianosis, palidez, taquipnea, dolor
pleurítico.
• Palpación: vibraciones vocales disminuidas.

• Percusión: matidez

• Auscultación: silencio respiratorio, hipoventilación marcada.

• DIAGNOSTICO:

• Clínica – hallazgos físicos.

• Criterios de Light (exudado o trasudado).

• Radiología.
ATELECTASIA…

• Las atelectasias, hacen referencia principalmente a

colapso alveolar. Este último puede ser secundario a
múltiples eventos tales como:
• Intubación difícil.

• Barotrauma.

• Neumotórax a tensión / simple.

• Procesos infecciosos.

• Es frecuente encontrarlas asociadas a otras entidades, su

presencia puede comprometer de manera más marcada
el estado clínico del paciente.
HALLAZGOS SEMIOLÓGICOS:

• Inspección: asimetría torácica, otros ya descritos.

• Palpación: vibraciones vocales abolidas.

• Percusión: matidez en el contexto de la atelectasia sola, o

timpanismo: neumotórax.
• Auscultación: silencio respiratorio.
Bibliografía.
1. Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica:
fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Enseñanza basada en
el paciente. Ed. Médica Panamericana.
2. Cediel Angel, R. (2002). Semiología Médica.
3. Ramirez, L. G. D., & Vanegas, H. R. (Eds.). (2006). Semiología
médica integral. Universidad de Antioquia.
4. Torres, M. A. M., Martínez, M. R., & Niebla, G. R. Caracterización
del derrame pleural en el Servicio de Medicina Interna.
5. J.M. Porcel, D. García-Gil. Urgencias en enfermedades de la
pleura, Volume 213, Issue 05, Junio 2013 - Julio 2013, Pages 242-
250, ISSN 0014-2565,