UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
-Enfermedades respiratorias bajas

INTEGRANTES:
Álava Velaña Stefany Jahayra
Cobeña Rodríguez Gema Elizabeth
De la Cruz Zamora Bárbara Paola
Jimenez Zamora Richard Alfonso

PARALELO:
8 “C”
CÁTEDRA:
Pediatría
CATEDRÁTICA
Dra. Melania Alcívar García.
Bronquitis
Definición

• La bronquitis (o traqueobronquitis) aguda

consiste en una respuesta inflamatoria transitoria
del árbol traquobronquial

• Generalmente de origen viral, y con menos

frecuencia de origen bacteriano

• Predomina en niños menores de 4 años y en los

meses de invierno
 Etiología
Sustancias irritantes y polvos

Agentes virales:
- Adenovirus 1-7 y 12
Agentes bacterianos:
- Virus Influenza A y B
- Streptococcus
- Virus Parainfluenza 1, 2
pneumoniae
y3
- Haemophilus influenzae
- Virus respiratorio
- Streptococcus pyogenes
sincitial
- Staphylococcus aureus
- Rinovirus
- Escherichia coli y otros
- Micoplasma
pneumoniae
 Fisiopatología
Inoculación directa del
epitelio Liberación de Congestión de las
traqueobronquial por un
virus o por un agente
citoquinas y células membranas
físico-químico, polvo o inflamatorias bronquiales
alérgeno

Hipersensibilidad del
Edema con infiltración Descamación o cambio
árbol traqueo-
de leucocitos de la mucosa
bronquial
 Manifestaciones Clínicas
Fase Aguda (1-5 días)
• Síntomas inespecíficos:
- Fiebre
- Osteomialgias
- Malestar General
• Síntomas respiratorios altos:
- Conjuntivitis
- Nasofaringitis
- Ruidos pulmonares normales
Fase Prolongada
• Tos productiva o seca (1 a 3
semanas)
• Dolor torácico que se agrava con la
tos
• Vómito (por deglución del esputo)
• Crepitantes (finos o gruesos)
• Sibilancias (tono agudo)
 Diagnóstico
• Los hallazgos de la exploración física dependen de la edad
del paciente y del estadio de la enfermedad

• La auscultación torácica puede no mostrar alteraciones en

esta fase temprana

• Al progresar el cuadro y agravarse la tos los sonidos

respiratorios se hacen más ruidosos y aparecen crepitantes,
fino y gruesos, y sibilancias dispersas de tono agudo.

• Las radiografías de tórax suelen ser normales o mostrar

aumento de la trama bronquial

• Exámenes de apoyo: Hemograma (VES, leucocitos),

examen del esputo, radiografía de tórax, oximetría
Tratamiento

No hay tratamiento específico para esta

patología

Medidas generales: Abundantes líquidos,

cambios de posición frecuentes, Ambientes
húmedos, No antitusígenos, No
antihistamínicos, No expectorantes

Medicamentos: Acetaminofen o Paracetamol,

Fluidificantes, Broncodilatadores Beta
Adrenérgicos (en caso de broncoespasmo
grave), Antibióticos (en caso de sobreinfección
bacteriana)
 Neumonía
Según la OMS: ``La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a
los pulmones. Los alvéolos de los enfermos de neumonía están llenos de pus y líquido,
lo que hace dolorosa la respiración y limita la absorción de oxígeno´´
 Patología

Congestión (24 a Hepatización roja Hepatización gris Resolución (de 6

48 horas) (de 2 a 4 días) (de 4 a 6 días) a 12 días)
• Se ingurgitan los • Fuga capilar • Desintegración o • Digestión
vasos del área y se • Hay exudado alisación de enzimática del
llenan los alvéolos masivo de hematíes, exudado
de líquido con hematíes, exudado fibrino •Residuo
escasos neutrófilos neutrófilos y purulento, da el semilíquido
y abundantes fibrina aspecto granuloso:
bacterias macroscópico de reabsorbido,
superficie de color fagocitado por los
pardo grisáceo macrófagos
Microorganismos Causales
 Clasificación
El síndrome clínico de presentación

El ámbito donde se desarrollan

El punto de vista anatomopatológico

El síndrome clínico de presentación
Síndrome Típico
Cuadro agudo
 Fiebre elevada
 Escalofríos
 Tos productiva
 Dolor pleurítico

• En la auscultación se detectan crepitantes,

broncofonía y pectoriloquia
• Radiológicamente se aprecia una condensación
homogénea y bien delimitada que suele afectar
todo un lóbulo
• Suele presentar leucocitosis.
• Esta es la forma habitual de presentación
Streptococcus pneumoniae
El síndrome clínico de presentación
Síndrome Atípico
Cuadro subagudo
 Fiebre
 Sin escalofríos
 Cefalea
 Mialgias
 Artralgias
 Tos seca

• La auscultación puede ser normal, aunque a

veces pueden detectarse crepitantes y sibilancias
• Radiológicamente el patrón es intersticial o con
infiltrados múltiples.
• No suele haber leucocitosis
• Esta es la forma de presentación de mycoplasma
pneumoniae, chlamydia pneumoniae y otros virus
Por afectación anatopatológica, la neumonía puede ser:
Neumonía alveolar o lobar

Se encuentran llenos El fenómeno Esta es la

Afecta múltiples de exudado pudiendo Los bronquios están radiológico conocido presentación
alvéolos incluso comprometer bastante respetados como Broncograma típica de la
un lóbulo completo aéreo neumonía
neumocócica
Neumonía Multifocal o Bronconeumonía
Afecta a los alvéolos y a los
bronquiolos adyacentes; la afectación
suele ser segmentaria múltiple

Raro que afecte un lóbulo completo

No se aprecia el signo del

broncograma aéreo

Suele manifestarse de este modo la

neumonía por Gram negativos y por
Staphylococcus aureus
Neumonía Intersticial

• Afecta la zona del intersticio, respetando la luz

bronquial y alveolar

• Suele ser la forma de manifestación de virus y

otros gérmenes atípicos o de Pneumocystis
jirovecii, aunque en ocasiones pueden producirla
bacterias comunes.
 Neumonía Necrotizante o Absceso Pulmonar

• Algunos gérmenes pueden producir necrosis en el

parénquima pulmonar

• Radiológicamente aparecen como zonas

hiperlucentes en el seno de un área condensada;
dependiendo de que haya una única cavidad
grande (mayor a 2 cm) o múltiples cavidades
pequeñas.
 El ámbito donde se desarrollan:
Neumonía adquirida en la
comunidad (NAC)
• Se presenta en pacientes no
hospitalizados durante los 14
días previos. Presenta una
mayor incidencia en invierno
• Se manifiesta por síntomas y
signos de infección respiratoria
baja asociados a un infiltrado
nuevo en la radiografía de
tórax
• Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae y
Staphylococcus aureus
Neumonía intrahospitalaria
(NIH)
• Es una infección nosocomial:
comienza después de 48h del
ingreso hospitalario, es decir,
no existía ni se estaba
incubando en el momento del
ingreso
• Grupo de riesgo: internados en
Unidad de Terapia Intensiva
(UTI) con intubación
endotraqueal, ancianos,
portadores de sonda
nasogástrica
• Bacilos aerobios gramnegativos
(Enterobacterias, Pseudomona
Aeruginosa), Staphylococcus
aureus y Streptococcus
pneumoniae
 Manifestaciones clínicas
Neumonías bacterianas y víricas: precedidas por varios días con síntomas de infección sobre todo rinitis y tos.

Neumonías víricas Infección grave

• Más baja que en la neumonía • Campos pulmonares crepitantes y
bacteriana sibilancias (difícil localizar el origen
• Los hallazgos clínicos más frecuentes de estos ruidos adventicios en niños
en la neumonía: muy pequeños con tórax
- La taquipnea (más habitual) hiperresonante)
• Los hallazgos físicos: dependen del
estadio de la neumonía

Otros síntomas son:

• Ansiedad
• Trastorno confusional
• Inmovilización del lado afectado
Diagnóstico
Tratamiento
 Otras medidas terapéuticas

Hidratación y nutrición adecuadas

Antitérmicos

Suplementos de O2 si hay hipoxemia

La fisioterapia respiratoria es de dudosa eficacia, salvo si hay componente atelectásico y

en pacientes con patologías específicas (fibrosis quística, bronquiectasias)

Fármacos expectorantes/ mucolíticos y antitusígenos: no indicados

Tras la recuperación clínica: comprobar y completar cuando esté indicada la vacunación

frente a H. influenzae tipo B y neumococo
 Bronquiolitis
Es una enfermedad aguda de etiología viral, causada por obstrucción de la pequeña
vía aérea

Se define como un cuadro agudo de

dificultad respiratoria con:

 Sibilancias
 Con o sin aumento del trabajo
respiratorio
 Dentro de un proceso catarral de vías
aéreas superiores en un niño menor de
dos años
Agente etiológico

Virus sincitial respiratorio (VRS)

Rinovirus

Adenovirus Impacto
Metapneumovirus

Influenza
Cada año alrededor del 10% de los lactantes tienen
bronquiolitis. El pico se produce entre los 2 y 6
Parainfluenza meses de edad

Bocavirus Entre el 2 y 5 % de los casos en niños menores de 12

meses requiere hospitalización

Alrededor del 50% de los niños con bronquiolitis,

tendrán episodios de sibilancias recurrentes en los
meses/años posteriores
 • Prematuros EG menor
de 35 semanas
• Las inmunodeficiencias
y las alteraciones
neurológicas
• La presencia de apneas
es un factor de riesgo
de insuficiencia
Factores respiratoria y necesidad
de ventilación asistida
de • Fibrosis quística
riesgo • Síndrome de Down
• Exposición al humo de
cigarrillo
• Asistencia a guardería
infantil
 Fisiopatología
Es conocida a través de numerosos estudios en el caso de la
infección debida a VRS. Las lesiones anatómicas producidas
por el virus son:
•Necrosis y edema del epitelio bronquial
•Destrucción de las células ciliadas con aumento de destritus celulares
•Aumento de la producción de moco con formación de tapones
•Infiltrado linfocitario peribronquial
•Estas lesiones conducen a la formación de atelectasias en unas zonas y áreas de
hiperinsuflación en otras

Se describen tres patrones de afectación

respiratoria:
• Obstructivo con hiperinsuflación: Predomina en niños mayores
de 6 meses
• Restrictivo: con condensaciones y atelectasias. Predomina en
los lactantes más pequeños
• Mixto (el más frecuente): con hiperinsuflación y atelectasias
 Clínica
Diagnóstico Fiebre

Rinorrea

Es fundamentalmente clínico, basado en la Tos

historia típica y los hallazgos en la
exploración física:
Taquipnea
Síntomas y signos clínicos

Dificultades para la alimentación

Radiografía de tórax
Trabajo respiratorio e
hiperinsuflación del tórax
Análisis de laboratorio
Apnea

Test virológicos

Test bacteriológicos

Gasometría
 Tratamiento

Medidas Generales Beta 2 agonistas inhalados

Adrenalina inhalada

La mayoría de niños se tratan en su domicilio. En lactantes de 6 a 12 meses que acuden a urgencias por
La fase crítica son las 48-72 primeras horas presentar un primer episodio de BA, se tratan con
adrenalina nebulizada (dos nebulizaciones de 3ml en un
intervalo de 30 min) y dexametasona durante 5 días
Administrar líquidos frecuentemente, en
pequeñas cantidades
Oxígeno y apoyo de la ventilación
Desobstrucción de la vía aérea mediante suero
y aspiración

Evitar el humo de tabaco

 Prevención
Palivizumab
(anticuerpo
monoclonal
frente al VRS),
Evitar el 15 mg/kg IM,
Los niños con
contacto de los administrado
bronquiolitis no
lactantes con mensualmente
deben acudir a
adultos y niños es eficaz para la
la guardería
acatarrados prevención de
los ingresos por
bronquiolitis en
niños de alto
riesgo
 Bronquiectasias

Es la dilatación anormal y permanente del

árbol bronquial causada por la destrucción
de los componentes elásticos y musculares
de la pared del bronquio, encontrándose
esta última engrosada, inflamada y
colonizada por bacterias

Enfermedad de evolución crónica y

progresiva que genera importante
morbilidad
 Clasificación
Morfología

Cilíndricas Varicosas Saculares

Extensión

Localizadas

Generalizadas
 Cuadro Clínico

Tos crónica y productiva Fiebre (temperatura mayor a 38

grados)
Intolerancia al ejercicio Disminución en la función pulmonar

Sibilancias recurrentes Cambios en la auscultación

respiratoria
Dolor torácico Malestar con fatiga

Reagudizaciones respiratorias con: Decaimiento general con

aumento de la tos, volumen del intolerancia al ejercicio
esputo, aumento de la disnea,
sibilancias
Cambios en la radiografía de tórax comparados con radiografías previas del
paciente
 Diagnóstico

Radiografía
Broncografía Tomografía
de tórax

Broncoscopía Tomografía
RMN
flexible helicoidal

Espirometría Microbiología Examen físico

 Tratamiento

• En las exacerbaciones agudas

Tratamiento
antibiótico Minimizar los síntomas

Evitar el progreso de la enfermedad

• Oral Prevenir las complicaciones

• Inhalado
• Fisioterapia respiratoria
• Mucolíticos e hidratación de la vía Mejorar las alteraciones radiográficas de
aérea la enfermedad
Tratamiento • Broncodilatadores
• Antiinflamatorios
crónico • Vacunas
 Neumonía Recurrente (NR)

Son dos o más episodios de neumonía en un mismo año o 3 o

más episodios durante toda la vida, con evidencia de
resolución radiológica entre los mismos

Implica que el proceso se ha resuelto completamente, para

reaparecer en más o menos tiempo

La neumonía persistente es aquella en la que persiste la

sintomatología clínica o la imagen radiológica, mas allá del
tiempo prudente en que debería resolverse según su
etiología, siguiendo el tratamiento adecuado y sin patología
base
Etiología
Cuadro Clínico

Las infecciones
respiratorias recurrentes
de la vía inferior se pueden
manifestar
fundamentalmente de las
siguientes formas:

• Tos crónica productiva (100%)

• Dificultad respiratoria (67%)
• Fiebre (79%)
• Sibilancias (13%)
• Infecciones de la vía aérea inferior
• Alteraciones radiológicas recurrentes
o persistentes
Diagnóstico
 Pronóstico

L a neu m o ní a recu rren t e i m pl i c a q ue e l

p roc es o s e h a r es u el t o co m pl et am en t e, pa ra
r eapa rece r en m á s o m e no s ti em po . Es t o
r equ i ere qu e u n a ra di o grafí a t é cni c am en t e
c orre ct a s ea no rm al en t re e s t o s e pi s o di o s
 Primoinfección Tuberculosa

Es el conjunto de reacciones locales y Fenómenos hísticos y humorales que se

generales que se producen en el producen en un organismo virgen por la
organismo humano, la primera vez que entrada del microorganismo, como
éste se pone en contacto con el consecuencia de fallas en la inmunidad
Mycobacterium tuberculosis, y cuya del individuo
forma de expresión y gravedad estarán
condicionadas por dos factores
opuestos: el número y virulencia
Fisiopatología
 Clasificación
Pu e d e s u b d i v i d i r s e en :
• P r im oi n fecc ió n co n l es i o ne s n o
dem os t ra bl e s
• P r im oi n fecc ió n co n l es i o ne s
dem os t ra bl e s
• C om p l i cad as
• N o c om p l i ca das

Tod o s l o s ni ñ os en co nt ac t o co n
el bac i l o t ub ercu l os o deb erán s er
cl as i fi cad os en : e xp ue s t os ,
i nfe ct ad os o en ferm o s . Es
ne ces a ri o s i em pre un a lt o g rad o
de s o s pe ch a p or l a i ne s pe ci fi ci d ad
de l a cl í n i ca y l a r adi ol og í a
 Cuadro Clínico
La tuberculosis puede presentar una gran variabilidad clínica y
radiológica, afectando cualquier órgano o sistema, por lo que es
necesario establecer un amplio diagnóstico diferencial.
- El diagnóstico diferencial en la ETB pulmonar incluye neumonía
(bacteriana típica, atípica, fiebre Q, o viral).

Las manifestaciones clínicas y radiológicas de TB en niños son

menos específicas que en el adulto. La confirmación
microbiológica de la enfermedad se ve limitada por la
naturaleza paucibacilar de la enfermedad en niños
 Diagnóstico
En el niño, la rentabilidad de las
pruebas microbiológicas es menor por
la naturaleza paucibacilar
La prueba de tuberculina (PT) y la Rx
de tórax continúan siendo básicas
Las pruebas de IGRA (Interferon-
Gamma-Release-Assay) aportan
especificidad
La PCR (reacción en cadena de la
polimerasa) en secreciones
respiratorias o jugos gástricos
incrementa la sensibilidad de la
baciloscopía y aporta rapidez,
permitiendo la detección de
resistencias
Tratamiento
A un que e l t ra t am i e nt o va rí a s eg ún l a
l oc al i za ci ó n d e l a enfe rm eda d t ub ercu l os a
(E TB ) y de l a s en s i b i l i dad de l a c epa ,
ha bi t u al m en t e, co ns i s t e en l a co m bi n aci ó n
de va ri o s fá rm aco s con u na fas e d e
i nd uc ci ón d e 2 m es es (c on 4 fárm a co s
em p í ri cam ent e) y u na de m an t en i m i ent o p o r
4-1 0 m es e s ( con 2 fá rm aco s ). E n l a
i nf ecci ó n t ub erc ul os a la t en t e (I TB L ), es de
el ec ci ó n l a i s on i aci d a ( INH ) du ran t e 6 -9
m es es . E s fu nd am en t al m on i t or i zar l a
ad her enc ia p ara co ns e gui r l a cu raci ó n y
pre ve ni r r es i s t enc i as .
 Prevención

La prevención es fundamental en todos los eslabones de la cadena

epidemiológica. Se requiere siempre un estado de alerta para la detección
precoz del niño expuesto, para ofrecer profilaxis postexposición a niños de
riesgo. Aunque la BCG es efectiva en la prevención de formas diseminadas en
niños, hay esperanza en nuevas vacunas en desarrollo
 Pleuresía
Definición

• Colecciones anormales de líquido pleural en espacio pleural

Espacio pleural normal:

• Poca cantidad de líquido

• Baja concentración de proteínas 1gr/dl

Niños ≠ Adultos

Incidencia

• 3.3/100 000 niños

Derrame pleural paraneumónico y empiema

son más frecuente en niños, durante
invierno y primavera
Fisiopatología

La pérdida del equilibrio de las fuerzas de

Starling pueden ser secundarias a:

• A u m en t o en l a perm e abi l i da d c api l a r

(In fecc i on es , L up u s , Tu m ore s )
• A u m en t o en l a pres i ón h i dro s t át i ca
c api l a r (In s u fi ci en ci a car di ac a
c on ges t i va , p eri c ardi t i s )
• D i s m i nu ci ón e n l a p res i ón hi dro s t át i c a
i nt ers t i ci al (P os t o raco cen t ec i s )
• D i s m i nu ci ón e n l a p res i ón on có t i ca de l
p l as m a (H i p oa l bum i nem i a, ne fr os i s )
• A u m en t o de l a pres i ón o ncó t i ca de l
e s pa ci o i n te rs t i c i al ( Infar t o pul m on ar)
 Derrame Paraneumónico
Fase exudativa

Microorganismo Polimorfonucleare
Endotelio
alvéolo s

Daño endotelial y
El líquido pasa al
Aumento de la aumento de la
espacio
presión intersticial permeabilidad
intrapleural
capilar
 Derrame Paraneumónico
Fase fibrinopurulenta

Continúa daño
endotelial y
PMN / Glucólisis Glucosa
aumento de
líquido

Producción de Productos: ácido

PH, DHL,
fibrina y láctico y dióxido
Interleucina 8
colágeno de carbono
 Derrame Paraneumónico

Fase de organización
(empiema)
• El líquido del empiema es mayor
• Abundantes productos bacterianos
• Inhibe la expansión pulmonar
 Agentes etiológicos

Otros: Histoplasma,
Adenovirus, Influenza,
Mycobacterias:
Mycoplasma Legionella
Secundario a
pneumoniae: No es pneumophila,
tuberculosis pulmonar
obligatorio realizar Entamoeba
progresiva. Causa 6%
pruebas serológicas histolytica, Klebsiella,
de los empiemas
Pseudomonas
aeruginosa
Presentación Clínica

Fiebre

Tos

Disnea / Ortopnea

Hiporexia

Dolor abdominal

Dolor pleurítico

Mialgias / Artralgias

Astenia

Intolerancia al ejercicio
Diagnóstico

Historia clínica

Exploración física
• Mate a la percusión
• Disminución de los ruidos
respiratorios
• Disminución del frémito vocal
• Diferencia de amplexión /
amplexación
 Signos Radiológicos

Radiografía
Radiografía Lateral
Posteroanterior

Obliteración del seno costofrénico

Detecta desde 50ml
(signo más temprano)

Decúbito: movilizaciñon de líquido,

loculación
Ultrasonido
•Detecta la cantidad de líquido
•Diferencia entre engrosamiento pleural y
líquido
• Indica el mejor sitio para toracocentesis, TAC
tubo de toracostomía
•Detecta loculaciones • No se realiza de rutina
•Puede estimar tamaño y determina • Evalúa parénquima pulmonar y la pleura
ecogenicidad • Detecta engrosamiento pleural, cuerpo
• Debe ser utilizado para guiar toracocentesis extraño, masas
• Ayuda a la localización y cantidad de
líquido en pleura
 Indicación de Sonda
Toracotomía

1. PH de líquido pleural menor a 7.2

2. Glucosa menor a 40mg/dl de LP

3. DHL de líquido pleural mayor a 1000 U/L

4. Presencia de líquido purulento

5. Gram positivo

6. Sepsis por S. aureus o H. influenzae

 Derrame Pleural Paraneumónico
• < 10-20 mm → Buen pronóstico / no
requiere drenaje
• > 10-20 mm → Toracocentesis para
análisi s
Factores de mal pronóstico
• PH < 7.20
• Glucosa < 60 mg/dl
• Cultivo (+) para bacterias
Tratamiento
 Oxígeno si saturación ≤ 92%
 Apoyo de líquidos si el
paciente se encuentra
deshidratado
 Analgesi a / antipiréticos
 Antibiót icos

Drenaje

Derrame
pleural
paraneumónico
complicado
 Tratamiento Quirúrgico
VATS Toracoscopía video-asistida

Con debridación o decorticación

Se utiliza cuando a pesar del tratamiento no existe mejoría

clínica
Empiema causado por S. aureus

Mini- Similar a VATS pero procedimiento abierto

toracotomía

Decorticación Toracotomía posterolateral, se realiza evacuación del material

purulento
Seguimiento

Se les debe dar

Dar seguimiento en caso
seguimiento posterior al
de sospechar patologías
egreso hasta que tengan
de base como
una recuperación
inmunodeficiencias,
completa y la radiografía
fibrosis quística, etc.
de tórax sea normal