Enfermedades

crónicas del
sistema
respiratorio
Asma
QF. Prof. Felipe Morales L. Msc. PhD
Farmacia Clínica – I
2023
 Semiología sistema respiratorio
• Síntomas respiratorios comunes
• Ruidos respiratorios

Asma
• Definición
• Fisiopatología
Contenido •
•
Diagnóstico
Signos y síntomas
• Clasificación
LCFA / EPOC
• Definición
• Fisiopatología
• Factores de riesgo
• Clasificación
Semiología
respiratoria

• Enfermedades respiratorias
comparten numerosos síntomas
con otros sistemas
• Dolor torácico
• Tos
• Expectoración
• Hemoptisis
• Disnea
• Ruidos respiratorios anormales
Síntomas Respiratorios

Dolor torácico
Tos
Expectoración
Hemoptisis
Disnea
Ruidos respiratorios anormales
Síntomas respiratorios - I

- Dolor torácico
• Pulmón no presenta inervación sensitiva
• Compromiso de aéreas vecinas, pleura, miocardio,
pericardio
- Tos
• Reflejo defensivo para expulsar exceso secreciones
respiratorias
• Reflejo y agentes irritantes, fármacos
Síntomas respiratorios - II
- Expectoración:
• Secreción proveniente vía área eliminada por la
boca.
• Compuesta secreciones respiratorias, células
calciformes, exfoliadas, inflamatorias
- Caracterizan por:
▪ Cantidad
▪ Composición
▪ Color
▪ Consistencia, viscosidad y adhesividad
▪ Olor
▪ Examen microscópico - ¿microbiológico?
Síntomas respiratorios -
III
- Hemoptisis: expectoración de sangre proveniente del
aparato respiratorio infraglotis

• Expectoración hemoptóica: secreción teñida sangre

▪ Sitio origen

▪ Cantidad
Síntomas respiratorios -
III
- Causas hemoptisis - Considerar
▪ TBC • Bronquiectasias
▪ Ca pulmonar
• Neumonía y abscesos
• Embolia
• Bronquitis
• Traumatismos
• Fibrosis quística
• Cuerpo extraño
• TACO
Síntomas respiratorios -
IV
- Disnea:
• Sensación subjetiva de dificultad respiratoria
“ahogo, asfixia, falta de aire”
▪ FR: 12 - 18 rpm
▪ Aumento de frecuencia (taquipnea) y profundidad de ventilación
(batipnea)
▪ Patogenia:
▪ Aumento demanda ventilatoria
▪ Disminución capacidad toraco-pulmonar
▪ Disminución del umbral de percepción
Ruidos respiratorios
- Ruidos normales - Ruidos anormales
• Laringotraqueal • Ruidos agregados continuos
• Murmullo pulmonar ▪ Roncus

• Transmisión normal de la voz ▪ Sibilancia

▪ Estridor
• Ruidos agregados discontinuos
▪ Crépitos
▪ Estertores
▪ Frotes pleurales
 Ruidos Respiratorios

Ruidos respiratorios mecanismos origen Relevancia

•Sonidos pulmonares
N Flujo Turbulento, Vía aérea central Ventilación regional,
O vórtice (esp), lobar a calibre va
R segmentario (insp)
M
A •Sonidos Traqueales Flujo turbulento, Laringe, tráquea, v.a Configuración v.a
L resonancia vía aérea superior superior

•Sibilancias Oscilación v.a, v.a. central e inferior Obstrucción v.a,

vórtice limitación flujo aéreo

A
N •roncus Movimiento líquido, v.a principal Secreciones,
O vibración v.a obstrucción
R bronquial
M
A •crepitaciones Apertura va v.a. inferior Apertura y cierre v.a,
L pequeña, secreciones
E movimiento
S secreciones

•estridor Colapso inspiratorio Va. superior Obstrucción v.a

superior
Asma bronquial
QF. Prof. Felipe Morales L. Msc. PhD
Farmacia Clínica – I
2023
ASMA- Definición

Asma bronquial: trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas,

en el cual intervienen varios tipos celulares: mastocitos, eosinófilo,
linfocitos T.

La inflamación crónica produce una condición de la hiper respuesta

de las vías aéreas que conduce a episodios recurrentes de
sibilancias, falta de aire (ahogos), opresión torácica y tos,
preferentemente en la noche y al despertar

Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias

ASMA - definición

 Los episodios se asocian habitualmente con una

obstrucción del flujo aéreo que es generalmente
reversible espontáneamente o con el tratamiento, pero
que puede evolucionar a irreversibilidad en relación con
una remodelación de las vías aéreas.

Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias

Fisiopatología del Asma bronquial

Factores Factores
ambientales genéticos

Inflamación crónica Eosinófilos, mastocitos y linfocitos

V.A Citoquinas, leucotrineos

Trastornos celular Alteración

bioquímicos mecánica

Hiper reactividad
bronquial

Obstrucción síntomas
aérea
Síntomas característicos

Sibilancia

Opresión
Obstrucción Tos
Bronquial

Disnea
Consecuencias
de inflamación
crónica
Factores desencadenantes
• Específicos:

• Polen
• Dermatofagoides
• Caspas animales
• Tartazina y preservantes
• Otros agentes del medio

Irritantes inespecíficos:

Humo tabaco
Productos combustión
Contaminación
Solventes

Medicamentos:

Betabloqueadores
AINES (↑ leucotrienos)
Aspirina
cloruro de benzalconio
sulfitos
Broncoespasmo inducido por AINES

AINES
Fármacos utilizables en pacientes
con intolerancia a los AINEs
• Analgésicos
• Paracetamol
• Opiáceos: tramadol, codeína, dextropropoxifeno

• Antiinflamatorios
• Glucocorticoides
• COX selectivos:
• Inhibidores selectivos de COX2: Meloxicam
• Inhibidores específicos de COX2: Celecoxib
Otros estímulos inespecíficos

Ejercicio
Reflujo
gastroesofágico

Infecciones
Frío
respiratorias

Episodios de
Risa
estress
Clínica: Síntomas
asma

- Paciente asintomático al momento de

consulta describen:
√ Episodios de disnea
√ Opresión (dolor) en el pecho
√ Tos (particularmente en la noche)
√ Ruidos respiratorios anormales
(sibilancias o silbido)
• Síntomas asociados a:
√ Actividad física o alergenos conocidos
√ Ocurrencia espontánea
 Diagnóstico

√ Clínico
√ Espirometría: limitación ventilatoria
obstructiva reversible
√ Eosinofilia
√ IgE total
√ Rx tórax
√ Test cutáneo (atópico)
 Diagnóstico asma

• Mayores de 5 años
• síntomas asma
(sospecha)
• Pruebas clínicas
• Tratamiento
• Incluye la estimación
del FeNO (Fracción
espirada de óxido
nítrico) en el
diagnóstico de asma
atópica.

GINA. POCKET GUIDE FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION

Diagnóstico

• Sibilancia
• Tos
• Disnea
• Opresión
 Espirometría

Disminución VEF1 que revierte significativamente con broncodilatadores

Diagnóstico diferencial

Enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC)

Bronquiectasias

Fibrosis quística

Secuelas de TBC

Bronquiolitis (<2 años)

Obstrucción VA superior
Diagnóstico
diferencial
Severidad: Control:
• Intermitente • Controlado
• Persistente leve • Parcialmente controlado
• Persistente moderada
• No controlado
• Persistente severa

Clasificación de asma
 Clasificación
según grado
de control

•Gobierno de Chile, MINSAL, Guía Clínica Asma bronquial en adultos 2010

•Gobierno de Chile, MINSAL, Guía Clínica. Diagnóstico y tratamiento del Asma en mayores de 15 años 2013
•GEMA 5.2. Guía Española para el Manejo del Asma
Clasificación según grado de control

Gobierno de Chile, MINSAL, Guía Clínica Asma bronquial en adultos 2010

Gobierno de Chile, MINSAL, Guía Clínica. Diagnóstico y tratamiento del Asma en mayores de 15 años 2013
GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA; 2023
Clasificación según severidad-Gravedad
Crisis de asma

• Crisis leves a moderadas

• VEF1 y PEF disminuido
• Hipocapnia
• Si la crisis se agrava
• Hipoxemia, normocapnia
(ALERTA)
• Hipoxemia, hipercapnia, fatiga
musculatura respiratoria
Crisis de asma: signos de alerta

Polipnea, dificultad respiratoria

G
Sibilancias audibles R
A
Dificultad para hablar V
E
Uso musculatura accesoria para respirar D
A
D
Inestabilidad hemodinámica

Cianosis

Compromiso conciencia
Crisis
asmática
Enfermedades crónicas del sistema
respiratorio
Asma
QF. Prof. Felipe Morales L.
Msc. Farmacéuticas
Farmacia Clínica – I