ENFISEMA PULMONAR 

DEFINICIÓN
 • Predisposició n
génetica 
• Tabaquismo y/o
ETIOLOGÍA
contaminantes 
 •  > 40 añ os 

ÍA
• Má s frecuente en hombres que en
G mujeres.
O
L
IO
M
E
ID
P
E
CLASIFICACIÓN
 F I S I O PAT O L O G Í A
• Varios factores causan la limitación al flujo de aire y otras complicaciones de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica.

INFLAMACIÓN

Las exposiciones inhalatorias pueden desencadenar una respuesta inflamatoria en las vías aéreas y los
alvéolos que lleva a la enfermedad en personas genéticamente susceptibles.
En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, los neutrófilos activados y otras células
inflamatorias liberan proteasas como parte del proceso inflamatorio.
• La inflamación en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica aumenta a medida que se agrava la
enfermedad, y en la forma grave (avanzada)
 INFECCIÓN
• Las infecciones respiratorias (a la que los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
están propensos) pueden amplificar la progresión de la destrucción pulmonar.
• Las bacterias, sobre todo el Haemophilus influenzae, colonizan las vías aéreas inferiores en cerca
del 30% de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
ANAMNESIS 
EXAMEN FÍSICO
 EXAMEN FISCO

Palpación
•Vibraciones vocales disminuidas
•Difícil percepción del choque de la punta
 hipersonoridad Disminución murmullo vesicular

EXAMEN FISICO
 • Disnea
• Sibilancias
• Tos y expectoración
(menos frecuentes),
evidencian la
CLÍNICA bronquitis asociada.
• Pérdida de peso
• Tórax en tonel
DIAGNOSTICO 

• Radiografía de tórax
• Espirometría
 Paciente femenina de 47 añ os de edad con antecedentes de
asma bronquial, fumadora de 18 paquetes/añ o y ex-fumadora
desde hace 10 añ os. Refiere que, a partir de la fecha de
abandono del há bito de fumar, comenzó con tos seca
principalmente en las noches que cedía con el uso de
prednisona y después expectoració n amarillenta escasa pero
persistente. Aproximadamente 5 añ os después de mantener este
CASO cuadro inicial, presenta falta de aire de empeoramiento
progresivo. Se estudió por la especialidad de neumología y se
CLÍNICO 1  diagnostica un enfisema pulmonar. A pesar de cumplir el
tratamiento adecuado segú n el diagnó stico realizado, se
mantenían los mismos síntomas, motivo por el cual fue valorada
en varios centros asistenciales y neumoló gicos de La Habana,
por deterioro de la funció n pulmonar e incremento de la disnea,
así como el nú mero de exacerbaciones.
 • Se presenta un paciente masculino, de 67 años, residente en la
provincia de La Rioja, quien concurre al Servicio de
Neumonología del Hospital Vera Barros. Ex fumador importante
(60 p/y hasta hace 5 años), trabajó en curtiembre y con forrajes.
Consultó por disnea de esfuerzo grado III en la escala modificada
del Medical Researh Council (mMRC) y tos seca de 3 o 4 años
de evolución. Estos síntomas se agudizaban 3 o 4 veces al año y
CASO requerían medicación que no podía precisar. Al examen físico
presentaba rales tipo velcro bibasales. La saturación de
CLÍNICO 2  hemoglobina basal era de 93% y desaturaba hasta 86% durante la
marcha. Caminó 192 metros y alcanzó un puntaje de 8/9 en la
escala de Borg modificada (disnea muy, muy severa). La
Espirometría llamativamente resultó normal.
 • La tomografía de tó rax (TC) ,
reveló enfisema centroacinar y
paraseptal extenso a predominio
de ló bulos superiores y algunas
á reas de panalizació n subpleural
basales. Esta aparecía algo
encubierta por el enfisema que
llegaba hasta esta zona. Pudieron

I C O observarse otros signos de

L ÍN fibrosis como reticulació n y

  C algunas bronquiectasias de

A SO 2  tracció n, visibles también en

C sectores basales. El dosaje
de α1 Antitripsina (α1 AT) fue
normal. Se le solicitaron
Volú menes Pulmonares,
Capacidad de Difusió n
de Monó xido de Carbono (DLCO)
y Ecocardiograma