Dra.

Natalia Ramos
 Inspección

Auscultación
Examen Palpación
físico

Percusión
RESPIRATORIA
TOPOGRAFÍA TORÁCICA

1: Línea axilar anterior

2: Línea medioclavicular
3: Línea medioesternal
4: Línea tercera costal
5: Línea sexta costal
SC: Área supraclavicular
IC: Área infraclavicular
M: Área mamaria
H: Hipocondrio
INSPECCIÓN DEL TÓRAX
INSPECCIÓN DEL TÓRAX
• Inspección estática.
• Forma (biotipo, sexo)
• Simetría
• Deformidades congénitas
• Deformidades adquiridas
• Prominencias
• Depresiones
• Estado de la pared torácica (piel,
musculatura, TCS)
• Inspección dinámica.
• Tipo de respiración
• Frecuencia respiratoria
• Amplitud respiratoria
• Ritmo respiratorio
 Origen Congénito Origen Adquirido
Tórax Paralítico Tórax Raquítico
 Forma: Depende de la Biotipología. Tórax Piriforme Tórax Cifoescolítico
• Longilíneo: Tórax Alargado. Tórax Infundibuliforme Tórax Enfisematoso
Tórax Piramidal
• Brevilíneo: Tórax Ancho y Corto.

• Normolíneo: Tórax de forma intermedia

entre los dos anteriores.

 Simetría: Normalmente debe ser Simétrico.

Alteraciones de la Simetría
Prominencias Debido a Patologías

o Pared: Enfisema subcutáneo , Fístulas

Pleurales.
o Pleura: Presencia de Gas o Líquido en
la cavidad pleural
o Pulmones: Distensión pulmonar
unilateral compensatoria o supletoria
se observa cuando el pulmón
opuesto enfermo tiene muy
reducidas sus funciones como
consecuencia de la enfermedad
(Atelectasia, neumotórax etc.)
Depresiones Disminución del diámetro del
hemitórax lesionado
o -Pared: Traumatismos torácicos,
alteraciones tróficas musculares.
o -Pleurales: Pleuritis Adhesiva, Sínfisis
Pleural.
o -Pulmonares: Fibrosis o Atelectasia que
se presentan por TBC pulmonar crónica,
Esclerosis pulmonar de etiología
múltiple, Micosis pulmonar, etc.
Estado de la Pared - Alteraciones
o Color: Palidez en anémicos, Tinte Amarillento en
el Síndrome Ictérico
o Presencia de estrías, fístulas o manchas de
diversos aspectos como signos de un proceso
torácico primario o sistémico
o Enfermedades con manifestaciones cutáneas del
tipo eruptivas
o Pueden haber telangiectasias por hepatopatías
o Red venosa Colateral: dificultad en el vaciamiento
de los vasos en la aurícula derecha.
ANOMALÍAS DE LA PIEL DEL TÓRAX
 Alteraciones: Exageración del tipo
respiratorio

Tipo de Respiración o Sexo Masculino: Procesos Torácicos y

Normal pleuropulmonares inflamatorios y
dolorosos, que provocan inmovilidad de
• Adolescentes: Predomina la caja torácica.
Costoabdominal. o Sexo Femenino: Procesos inflamatorios
• Sexo Masculino y Niños: Predomina el peritoneales, abdominales y pleuritis
Abdominal. diafragmática.
• Sexo Femenino: Predomina el Costal

Frecuencia Respiratoria
EDAD FR.
RN 30 – 60 rpm
Lactante Menor 20 – 40 rpm
Lactante Mayor 20 – 30 rpm
Preescolar 20 – 30 rpm
Escolar 20 – 25 rpm
Adulto 15 – 20 rpm
Alteraciones de la Frecuencia Respiratoria  Bradipnea: Pacientes con alteración
neurológica o electrolítica, infección
 Taquipnea: Pacientes con dolor por respiratoria o pleuritis, enfisema pulmonar
fractura costal o avanzado, acidosis metabólica, urémica o
pleuritis, ICI, Síndrome Febril y diabética y depresiones del centro
procesos pleuropulmonares. respiratorio.

 Amplitud: Grado de Expansión torácica Alteraciones de la Amplitud:

durante los movimientos respiratorios y • Respiración superficial: Meningitis e
profundidad de la respiración. inconsciencia.
• Batipnea: Se ve en los deportistas
entrenados en actividad y en la de
Kussmaul.
• Respiración de Kussmaul: Se caracteriza por
una respiración rápida, profunda,
“suspirante” y sin pausas. Se presenta en
estados metabólicos que causan acidosis
 Ritmo: Regularidad de los Movimientos
respiratorios.

Alteraciones

o Respiración de Cheyne-Stokes: Aumento

gradual en la frecuencia y amplitud de los
movimientos ventilatorios para luego
disminuir hasta la apnea.

o Respiración de Biot: Ventilación

entrecortada, irregular, de amplitud variable
y con discretos períodos de apnea. Se
observa en daño cerebral severo, daño
bilateral del tallo cerebral
inferior, enfermedad terminal no
neurológica.
Video 1 – Tipos de Respiraciones con alteración de ritmo
RESPIRATORIA
o Perímetro Torácico. Perímetro torácico
o Sensibilidad.
o Temperatura.
o Masas, Adenopatías
o Expansión
movilidad
o Movilidad
diafragmática
o VIBRACIONES
VOCALES

 Elasticidad torácica
Se explora aplicando una mano en la pared
anterior del hemitórax y otra en la posterior,
diametralmente opuestas, mientras se realizan
con ellas presiones de acercamiento.
En el tórax raquítico y en el enfisematoso la
elasticidad se encuentra disminuida.
La disminución unilateral puede ocurrir por
neumonía, quistes o tumores (por la
densificación del pulmón) o por derrame
pleural.
En el Neumotórax a poca presión la
elasticidad se encuentra aumentada.

 Expansión y movilidad respiratoria

• Se investigan los vértices y la bases pulmonares.
• En condiciones normales las regiones simétricas
tienen la misma expansión.
• Se encuentra abolida o disminuida en casos de
procesos fibrosos tumorales e inflamatorios de los
pulmones, neumotórax, pleuritis, procesos
inflamatorios de la pared, neuralgia intercostal,
etc.
• La disminución unilateral se manifiesta porque hay
expansión respiratorio del lado no afectado del
mismo hemitórax o del hemitórax contrario como
consecuencia de una función compensadora del
pulmón sano
 PALPACIÓN DEL TÓRAX

• Su principal objetivo es percibir las vibraciones

vocales.
• Están aumentadas cuando el parénquima está
consolidado y, por tanto, las transmite bien ya que
los sólidos son mejores conductores que los gases.
• En cambio están disminuidas o abolidas si los
bronquios están obstruidos, el parénquima
atrofiado o si se interpone una masa aislante de
líquido o de aire entre el pulmón y la pared
torácica.
 o Se coloca la palma de la mano del
explorador o borde cubital de la misma y se
 Vibraciones o frémitos vocales le pide que pronuncie el número 33 para
es la vibración palpable de la pared obtener vibraciones de gran amplitud
torácica como consecuencia del habla o o Debe efectuarse desde los vértices hasta las
la emisión de otros sonidos bases, en los planos anterior, lateral y
posterior de cada hemitórax.
o Las vibraciones vocales pueden estar
aumentadas o disminuidas o abolidas.
Disminución de las V. Vocales: Exceso de aire
en los pulmones. Atelectasia
obstructiva, Derrame
pleural, Paquipleuritis, Neumotórax, Enfisema,
engrosamiento, edema pulmonar masivo u
obstrucción bronquial. Aumento de las V. Vocales: Que se detecta como
áspero y grosero, ocurre en presencia de derrame o
de una masa sólida dentro de los pulmones,
consolidación pulmonar, secreciones bronquiales
espesas pero no obstructivas, compresión pulmonar,
tumor, Neumonia, Congestión pulmonar, Atelectasia
compresiva.
 VIBRACIONES VOCALES

• Se evalúa recorriendo comparativamente cada

hemitórax de arriba a bajo mientras que el paciente
repite una palabra.
• Aumento de VV:
• Consolidación
• Cavidad pulmonar
• Disminución de VV:
• Atelectasia
• Enfisema
• Derrame pleural
• Neumotórax
¨Las vibraciones vocales corren
bien, vuelan mal y nadan peor¨

SE PALPAN

SE PALPAN

NO SE PALPAN
VIBRACIONES VOCALES: PALPACION/33
VIBRACIONES VOCALES: PALPACION/33
VIBRACIONES VOCALES: PALPACION/33

Nadan peor
 Movilidad Diafragmática
o Por Palpación de las vibraciones vocales se
marca el punto donde no se perciban en el
borde cubital de la mano
o Luego se le pide que inspire
profundamente y diga 33 sin soltar el
aire, espira y se repite la operación hasta
localizar la zona donde no se perciba
sonido.
o Normalmente la movilidad Diafragmática
es de 3 – 5 cm
RESPIRATORIA
 PERCUSIÓN DEL TÓRAX - TECNICAS

1. INDIRECTA
(DIGITO-DIGITAL
DE GERHARDT)
2. DIRECTA DE
AUENBRUGGER

EVALUACIÓN
COMPARATIVA
EVITAR PERCUTIR
ZONAS OSEAS
 SECUENCIA DE PERCUSIÓN

POSTERIOR ANTERIOR

En la zonal esternal izquierda (tercer-quinto espacio intercostal) hay

matidez corazón.
Sexto-octavo espacio intercostal derecho ,matidez  hígado
PERCUSION NORMAL
ESPACIO TIMPANICO DE TRAUBE
 PERCUSIÓN DEL TÓRAX

• Cuando el contenido aéreo del tórax es mayor y,

sobre todo, la cámara o las cámaras que lo
contienen son de mayor tamaño que los alveolos,
el sonido es más claro, timpánico (bulla,
neumotórax).

• Si desaparece el aire de los alveolos (atelectasia),

se reemplaza por líquido (edema), o se interpone
una masa de líquido o de tejido sólido entre el
pulmón y la pared del tórax, será mate.
 La percusión permite la audición de las características de
los sonidos generados al golpear determinadas zonas de la
superficie corporal.
SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSIÓN DEL TÓRAX

Sonoridad Matidez Timpanismo Submatidez

Se obtiene Es un sonido de escasa Normalmente se Es una variación del sonido
percutiendo sobre el intensidad, tono alto y percibe percutiendo mate con mayor sonoridad
pulmón aireado. Es duración breve. sobre órganos de y tono mas grave. Se en
un sonido de Aparece cuando se contenido solo aéreo encuentra zonas del con
intensidad fuerte, percute sobre un En el tórax se lo pulmón menor
tono bajo y duración pulmón privado encuentra sobre el aireación que la necesaria
prolongada. totalmente de aire espacio de Traube para producir sonoridad

Hipersonoridad
sonoridad más fuerte, más
grave (de tono más bajo). Se
encuentra en pulmones
hiperaireados(enfisema y
crisis de asma) y en el
neumotórax.
 Matidez o Submatidez:
El hallazgo de una zona de matidez deberá
sugerir como posibilidades diagnosticas:

o Condensaciones del parénquima pulmonar

(neumonía y atelectasia) y grandes tumores

o Derrame pleural: en este caso, el aérea de

matidez adopta una forma característica, con
su mayor altura en la región lateral del tórax.
La columna se torna mate en toda la altura
del derrame y si éste es izquierdo,
desaparece el timpanismo del Traube.
 Hipersonoridad

Puede ser localizado o generalizado; las grandes bullas o

cavernas superficiales y de paredes finas pueden generar zonas
de Hipersonoridad, del mismo modo que el neumotórax (en
general, de todo un hemitórax). La Hipersonoridad del todo el
tórax es típica del enfisema pulmonar y de la crisis de asma
bronquial.
 SONIDOS PERCUTORIOS
SONORIDAD
• PULMÓN AIREADO
• INTENSIDAD FUERTE, TONO
BAJO, DURACIÓN
PROLONGADA
SUBMATIDEZ
• VARIACIÓN DEL MATE
• MAYOR SONORIDAD, TONO GRAVE
• SUBMATIDEZ HEPATICA (5to ESPACIO
INTERCOSTAL) ZONA INTERMEDIA,
SONORIDAD PULMONAR Y MATIDEZ
HEPATICA.
MATIDEZ
• SOBRE ORGANOS COMPACTOS(HIGADO
CORAZON)
• PULMON PRIVADO DE
AIRE(INCAPOACIDAD PARA VIBRAR)
• SECO, APAGADO, CORTA DURACION
• BAJA INTENSIDAD, TONO ALTO, DURACIÓN
BREVE
TIMPANISMO
• SOBRE AREAS CON ABUNDANTE
GAS(ESTOMAGO, INTESTINOS)
• EN TORAX ESPACIO DE TRAUBE
• SONIDO MUSICAL, ALTA
INTENSIDAD, TONO INTERMEDIO,
LARGA DURACIÓN.
• EN NEUMOTÓRAX.
RESPIRATORIA
Video 2 – Auscultación Pulmonar Normal
 TÉCNICA AUSCULTATORIA

• Paciente sentado con el tórax desnudo

• Brazos colgados y relajados, manos sobre las
rodillas
• Auscultar caras anterior, posterior y laterales
• Para caras laterales poner mano sobre el lado
contrario de la cara
• Empezar por vértices, descendiendo hasta las
bases de ambos pulmones de forma simétrica y
alternante
RUIDOS AUSCULTATORIOS NORMALES

• Ruido laringotraqueal
• Ruido bronquial
• Ruido broncovesicular
• Murmullo vesicular
Aporta importantes datos sobre el estado del parénquima pulmonar y de las pleuras. Se
realiza con el estetoscopio mientras el paciente respira en forma lenta y profunda con la
boca abierta. El orden de la auscultación es similar al de la percusión

 HALLAZGOS NORMALES

Soplo o respiración laringotraqueal

También llamado respiración brónquica o soplo glótico,
es producido por las turbulencias generadas por el
pasaje del aire a través de la vía aérea alta. Es soplante y
de tonalidad elevada, y audible en la inspiración y en la
espiración. Entre ambas fases es posible distinguir una
pausa, la espiración es más fuerte y más prolongada. Es
fácil reconocer colocando el estetoscopio sobre la
tráquea en la cara anterior del cuello. También se lo
percibe en el dorso sobre la columna cervical.
 Respiración bronco-vesicular
Representa la superposición, en
determinadas regiones del pulmón (zona
de bifurcación de la tráquea y sobre los
grandes bronquios cercanos a la pared),
del soplo laringotraqueal y el murmullo
vesicular. Su intensidad es intermedia y su
fase espiratoria, más larga y más intensa
que la de este ultimo. Se lo ausculta en la
región infraescapular derecha, sobre el
manubrio esternal y las articulaciones
esternoclaviculares y en la región
interescapular, en especial del lado
derecho.
 HALLAZGOS NORMALES
Murmullo vesicular (MV)
Se lo percibe en todas las partes en que el
pulmón normal está en contacto con la pared
torácica. Es el resultado se la suma de los
ruidos elementales producidos por el aire al
ser aspirado por millones de alveolos que se
distienden bruscamente en la inspiración. Es
suave, de tonalidad baja y predomina en la
inspiración. Se ausculta con máxima pureza
sobre la cara anterior en los dos primeros
espacios intercostales, en las regiones axilares
y en las infraescapulares.
Video 2 – Auscultación Pulmonar Alterada
RUIDOS AUSCULTATORIOS ANORMALES
• Alteración de los ruidos normales (aumentados, disminuidos
o abolidos)
• Presencia de ruidos agregados:
• Cornaje o estridor (laringe-traquea)
• Roncus y sibilancias (de las vías de conducción).
 ESTERTORES CONTINUOS.
• Estertores (del tejido pulmonar).
 ESTERTORES DISCONTINUOS.
• Ruidos pleurales.
• Auscultación de la voz.
• Soplos .
 Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
o Aumento: la hiperventilación pulmonar es la causa
del aumento del MV. Ello ocurre, por ejemplo, en
el ejercicio o la acidosis metabólica Por otra parte,
cuando un pulmón está total o parcialmente
excluido (por atelectasia, derrame pleural masivo o
neumotórax), se exagera el murmullo vesicular del
lado contrario: es la llamada hiperventilación
supletoria.

Disminución o abolición: puede deberse a dos causas principales:

-Alteraciones en la producción: Hipoventilación alveolar, Un ejemplo es

el enfisema pulmonar. El ejemplo característico en la atelectasia por
obstrucción de luz bronquial, en la cual existe verdadero silencio
auscultatorio
-Alteraciones en la transmisión: son ejemplos la obesidad marcada y los
grandes derrames o el neumotórax
 AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

Disminución o abolición del murmullo vesicular,

que puede deberse a:
-El ruido bronquial no llega al parénquima por
estar obstruidos los bronquios.
-Ocupación del espacio alveolar.
-Atrofia del parénquima.
-Aire o líquido interpuesto entre el pulmón y la
pared torácica.
 Ruidos Agregados
son expresión de patología de las diferentes estructuras
del pulmón o de las pleuras. Pueden dividirse en tres
grandes grupos:
o Sibilancias y Roncus:
se los denomina estertores secos o continuos. Son sonidos musicales
continuos, asociados con obstrucción bronquial en diferentes niveles
por secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial o
edema de la mucosa. Son característicos del asma y de la bronquitis
crónica. Se deben a la vibración de las paredes contrapuestas de las
vías aéreas estrechadas
Sibilancias (similares a un silbido) tonalidad más alta
o aguda, típicas en crisis de asma bronquial. Una
sibilancia aislada puede indicar obstrucción parcial
de un bronquio

Roncus (similares al ronquido) tonalidad

más baja o grave .
o Estertores:
se los denomina rales o estertores húmedos.
Son sobre todo inspiratorios y se deben a la
presencia de secreciones en los bronquios o al
colapso y apertura alveolar. (bronquitis y las
bronquiectasias)
Los que se generan en los alveolos se auscultan
como una lluvia de finas crepitaciones
homogéneas al final de la inspiración . Son
característicos en la neumonía, insuficiencia
cardiaca y patología intersticial.
o Frote pleural:
Lo ocasiona el roce, durante la respiración de
las superficies pleurales inflamadas. Es
característico de las pleuritis agudas (en las que
suele estar acompañado por dolor) y puede
encontrarse también en la infiltración pleural
neoplásica. Se ausculta en ambas fases
respiratorias, aunque predomina en la
inspiración, no se modifica con la tos y su
intensidad se exagera si se aumenta la presión
del estetoscopio.
 Se explora con el estetoscopio, comparando zonas simétricas del pulmón mientras el
paciente repite las palabras 33. Los sonidos producidos por las vibraciones de las cuerdas
vocales son modificados en su intensidad, tono y timbre por los espacios aéreos, el
parénquima pulmonar y el tórax
En condiciones normales, la voz se ausculta sin que puedan
distinguirse con claridad las vocales, las consonantes ni la articulación
de la palabra.

o Se describen las siguientes alteraciones:

Disminución o abolición
Se produce cuando existe algún obstáculo a la propagación de las
vibraciones desde la laringe hasta la pared del tórax. Se
comprueba en el síndrome de condensación con obstrucción de
la luz bronquial (atelectasia), en el enfisema pulmonar, en el
neumotórax y en los derrames pleurales. También una pared
torácica muy gruesa (obesidad) puede disminuir la auscultación
de la voz.
 AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

Alteraciones en la auscultación de la voz:

•Debilitado o ausente: derrame pleural, neumotórax,
atelectasias, paquipleuritis.
•Aumentada: se denomina broncofonía y consiste en
la percepción del habla más intensamente y con
tonalidad más aguda, pero apenas articulada. Se
presenta en casos de condensación pulmonar
(neumonía lobar, bronconeumonía, tumores sólidos).
 AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX
Alterada:
•Egofonía o voz de cabra: sonido tembloroso con
timbre nasal y agudo. Se da en la parte alta del
derrame pleural.
•Pectoriloquia: parece que la voz se produce
superficialmente en el sitio donde se ausculta y se
percibe perfectamente articulada. Se observa en
cavernas pulmonares, consolidación pulmonar y
parte alta de los derrames.
•Pectoriloquia áfona o susurrante: consiste en la
percepción clara de la voz cuando el enfermo habla
en voz baja (normalmente no se oye nada) y que es
típica de la condensación pulmonar.
 AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

Soplos:
-Soplo tubárico o bronquial: consolidación
pulmonar.
- Soplo cavernoso o cavitario: cavidad pulmonar.
-Soplo anfórico: parecido al cavernoso pero más
metálico; típico del neumotórax a tensión con fístula
broncopleural.
-Soplo pleural: en la zona superior del derrame
pleural (en la base del hemitórax habrá silencio
absoluto)
 SOPLO TUBÁRICO

• Condensación de tejido. Sonido rudo, intenso, se imita

pronunciando la A, localizado, en neumonía, infarto pulmonar,
TBC, etc.
 SOPLO CAVERNOSO Y ANFÓRICO

Soplo Cavernoso:
•Soplo de tono bajo, inspiratorio
se imita pronunciando la O en
voz baja, caverna > 4cm, TBC,
Abscesos, Hidatidosis.

Soplo Anfórico:
•timbre metálico, gran cámara
aérea, se oye cuando tose,
Neumotórax, se imita soplando
en una botella vacía
 SOPLO PLEURÍTICO

• Soplo bronquítico producido por derrame, sobre el

nivel, se imita pronunciando la E, débil, espiratorio.
CLASIFICACIÓN DE RUIDOS PATOLÓGICOS
 Otros hallazgos fuera del aparato respiratorio pueden ser
indicativo de enfermedad broncopulmonar:
o Cianosis en los labios, las regiones malares, la lengua y la
mucosa bucal, en particular sublingual (bronquitis crónica)

o Dedos en palillo de tambor (hipocrático) aparece en

situaciones de hipoxia y supuraciones pulmonares crónicas y
en la osteoartropatía hipertrofiante neúmica (síndrome de
Bamberger Maric)

o Síndrome de Claude Bernad-Horner  miosis exoftalmos y

disminución de la hendidura palpebral, se observa,
homolateral a la lesión, en los tumores del vértice pulmonar
(síndrome de Pancoast-Tobías)

o Eritema nudoso  que puede aparecer en casos de

tuberculosis.