ASMA BRONQUIAL

Caso clínico
 Historia clínica

Mujer de 51 años de edad, con estancia hospitalaria de 43 días, originaria y

residente del Distrito Federal. Se desconocen antecedentes familiares porque
fue adoptada desde los cuatro años de edad. Tabaquismo y alcoholismo
negativos. Asmática desde los seis años de edad, controlada en la consulta
externa del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) con
broncodilatadores, esteroides inhalados y sistémicos así como xantina oral
desde 19 años antes de su último ingreso.

Desde 1995 (cinco años antes de su último ingreso), había sido hospitalizada
en el INER en múltiples ocasiones por crisis asmáticas. Utilizaba oxígeno
suplementario por las noches en su domicilio, se ignora desde cuando
 Evolución de la enfermedad actual
Lo inició un mes antes de su penúltimo ingreso con tos seca, intermitente, sin predominio de
horario, acompañada de rinorrea hialina, tres días después la tos se tornó productiva con
expectoración verdosa, en escasa cantidad, sibilancias audibles a distancia, disnea
progresiva de medianos a pequeños esfuerzos, sin mejoría con el salbutamol inhalado.
Acudió al servicio de urgencias del INER y se hospitalizó, durante 15 días fue tratada con
broncodilatadores inhalados y esteroides intravenosos, en esa ocasión se descartó
tromboembolia pulmonar (TEP) por gammagrafía, evolucionó satisfactoriamente y se
egresó 13 días antes de su último ingreso.

Desde su egreso persistieron la disnea, tos y sibilancias, a pesar del tratamiento se

exacerbó el cuadro, por lo que se hospitalizó nuevamente
 “Resolución” del caso

• Durante los primeros 15 días de su última hospitalización evolucionó

satisfactoriamente, después presentó nuevamente broncoespasmo, se reinició
manejo con esteroides intravenosos y teofilina, evolucionando de forma
tórpida, 10 días después se agregó cuadro diarreico, 4-6 evacuaciones
líquidas diarias, acompañadas de dolor abdominal tipo cólico y náuseas
seguidas de poliuria, polidipsia, polipnea hasta 30 respiraciones por minuto,
mal estado general y deshidratación. Se aceptó en la Unidad de Cuidados
Intensivos Respiratorios (UCIR) con los diagnósticos de cetoacidosis diabética
y estado hiperosmolar 12 días antes de su muerte, por fatiga respiratoria se
intubó. En la radiografía de tórax se encontró foco neumónico basal derecho.
Fisiopatología
 ¿Que es el asma bronquial?
Es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea, en cuya
patogenia intervienen diversas células y mediadores de la
inflamación.

Esta enfermedad es condicionada en parte

por factores genéticos

En los individuos susceptibles, esta

inflamación causa episodios recurrentes
de sibilancias, disnea, opresión torácica
y tos

Cursa con hiperrespuesta bronquial y una

obstrucción variable del flujo aéreo, total o
parcialmente reversible
 ¿Quienes son más susceptibles a padecer
asma?
Es una de las enfermedades de
duración prolongada más comunes en
los niños, aunque los adultos también
pueden padecerla

No se conocen todas las causas del

asma, pero sí se sabe que se vinculan
factores genéticos, ambientales y
ocupacionales a la aparición del asma.
 Factores de riesgo específicos
● GENES
● OBESIDAD: más frecuente y difícil

01 DEL HUÉSPED ●
de controlar
SEXO: Varones más frecuente en
infancia. Mujeres más frecuente en
adultez
● ALÉRGENOS
● INFECCIONES

02 AMBIENTALES
●
●
SENSIBILIZANTES OCUPACIONALES
TABACO
● CONTAMINACIÓN AMBIENTAL
● DIETA

IMPLICADOS EN ● EJERCICIO
● AIRE FRÍO
LAS
03 EXACERBACION
●
●
GASES IRRITANTES
CAMBIOS DE TEMPERATURA
ES ● EMOCIONES EXTREMAS
Semiología
 Anamnesis
Disnea
Triada clásica: Sibilancia
Tos
A veces se presenta opresión torácica
Son episódicos y variables, es decir, intermitente, 
varían a lo largo del tiempo tanto en duración como en
intensidad.

La tos es principalmente seca

Antecedentes
Antecedentesfamiliares:
familiares:
Asma, dermatitis y rinitis
Asma, dermatitis y rinitis
Ocurren más frecuentemente durante la noche o al
despertar alérgica.
alérgica.

El paciente tiene más de uno de los síntomas juntos (por

ejemplo tos y sibilancias, o  tos y falta de aire, etc.). Es
raro que tenga solamente un síntoma.
 Examen físico
• Inspiración corta y espiración larga (bradipnea espiratoria),
Inspección: ortopnea y tórax en inspiración forzada con presencia de
tiraje.

• Disminución de la amplitud del tórax con ronquidos palpables

Palpación: • La expansibilidad pulmonar disminuida en ambos pulmones
• y vibraciones vocales pueden estar disminuidas.

• Normal, ligera hipersonoridad con disminución de la matidez

Percusión: cardiaca por distensión de las lengüetas pulmonares.

• Estertores roncos y sibilantes diseminados, a veces audibles

Auscultación: a distancia. Pueden aparecer estertores subcrepitantes al
final de la crisis.
Diagnostico
 Se basa en la
clínica, de donde
parte la sospecha,
junto con la
demostración de
obstrucción
reversible del flujo
aéreo,
hiperreactividad
bronquial o
variabilidad de la
función pulmonar
Gold standar
 Otras Exploraciones

Gasometría Radiografía de
Arterial Tórax

Test Sanguíneo Test Alérgico