MEDICINA

NEUMONÍA.

Bachilleres:
Vanessa Isea.
Jesser Páez.
Daniela Vargas
Medicina Integral Comunitaria.
 Definición
Las neumonías son infecciones del
parénquima pulmonar (vías
respiratorias terminales, espacios
alveolares e intersticio),causadas
por diferentes microorganismos
patógenos (virus, bacterias,
hongos, parásitos).
 Clasificación

-Se pueden clasificar según el ámbito de adquisición, en:

Extrahospitalarias (adquiridas en la comunidad) e intrahospitalarias
(nosocomiales).
-Clasificación anatomoclínica:
• Neumonías intersticiales.
• Neumonías lobares o segmentarias, que afectan a un lóbulo o
segmento de un lóbulo.
• Neumonías a focos diseminados o bronconeumonías.
Periodo neonatal: S. agalactiae, E. coli, Listeria monocytogenes,
Virus(CMV,VHS) y Enterobacterias gram (-).
3 semanas-3 meses: Virus (VRS, Parainfluenzae, Adenovirus,
etc.),Chlamydia trachomatis, Bordetella pertussis, S. pneumoniae, S.
aureus.
3 meses-5 años: Virus, S.pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, H.
influenzae y M. tuberculosis.
Mayores de 5 años: Mycoplasma pneumoniae, S. pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae y M. tuberculosis.
 Manifestaciones clínica:
La forma de presentación difiere según la edad, el agente
etiológico y el estado inmunológico.
Son elementos predictivos importantes:
-Polipnea -Tiraje. -Aleteo nasal. -Quejido. -Cianosis.
-Incapacidad de beber o comer. -Tos.
-Irritabilidad o somnolencia.
-Fiebre o hipotermia.
-Puede haber dolor torácico, facie ansiosa, palidez,
epigastralgía, distensión abdominal, convulsiones, signos
meníngeos, pero el LCR es normal.
-Puede haber vibraciones vocales aumentada a la
palpación
-A la auscultación se puede encontrar respiración ruda,
estertores crepitantes, soplo tubarío rodeado de
subcrepitantes finos en corona, y subcrepitantes finos en
toda la zona.
 Formas clínicas:

NEUMONÍA TÍPICA NEUMONÍA ATÍPICA

Comienzo súbito Comienzo gradual
Fiebre>38.5 No fiebre o febrícula
Tos productiva Tos seca
Escalofríos, dolor costal, dolor Cefalea, mialgias, artralgias
abdominal, herpes labial.
Auscultación compatible No focalidad en la auscultación
(hipoventilación, soplo tubárico, (no es raro encontrar sibilancias)
crepitantes)
RX: condensación lobar, RX: predomina patrón intersticial
broncograma, derrame pleural.
 Evidencias analíticas:
Imagenológicos:
-Rayos X de tórax:
1) Frontal: hipertransparencia pulmonar, espacios
intercostales ensanchados, descenso del diafragma,
estrechamiento del mediastino, corazón en gota, hilios
engrosados.
2) Lateral: aumento del diámetro antero posterior del
tórax, diafragma descendido y bolsón de aire
retroesternal.
-TAC de pulmón.
Microbiológicos:
-Esputo obtenido por expectoración o por métodos
invasivos.
Laboratorio:
-Hemograma si tiene leucocitosis con neutrofilia sugiere
etiología bacteriana, si la leucocitosis es importante
sugiere neumococo o estafilococo.
-proteína C reactiva suele estar normal o ligeramente
aumentada.
 Evidencias analíticas:

Rx normal. Neumonía lobar

 Evidencias analíticas:

Neumonía Bronconeumonías.
intersticial.
 Evidencias analíticas:

Bronconeumonías. Neumonía miliar.

 Evidencias analíticas:

Neumonía con
derrame pleural. Neumonía intersticial
Neumonía necrosante.
linfocítica.
 CRITERIOS DE INGRESO:

o Edad <6 meses

o Afectación del estado general
o Dificultad respiratoria marcada
o Saturación de O2<92%
o Enfermedad de base (cardiopatías, enfermedades respiratorias que limitan
la función pulmonar como la displasia broncopulmonar, fibrosis quística o
asma severo).
o Intolerancia vía oral
o Falta de respuesta al tratamiento
o Problemática socio-familiar
o Criterios radiológicos: Afectación multifocal, derrame pleural y patrón
intersticial importante.
 complicaciones intratoracicas:
Lorem
• Pulmonares:Absceso pulmonar,atelectasias, edema
ipsum
pulmonar,neumatocele. dolor sit
• Pleura: pleuresias, empiemaamet,
y engrosamiento de la pleura.
• Bronquios: bronquiectasia.
consectetu
No pulmonares:
r
• Insuficiencia cardiaca.
• Pericarditis.
• No pulmonares Miocarditis.
• Endocarditis.
• Neumomediastino.

Complicaciones extratorácica:
• Ileo paralítico.
Lorem
• Dilatación gástrica. ipsum
• Hiponatremia. dolor sit
• Hipoglicemia. amet,
consectetu
r
 Tratamiento :
• MEDIDAS GENERALES:
o Alimentación: tomas de menor cantidad y con mayor frecuencia de
alimentos fundamentalmente líquidos.
o Mantener una adecuada hidratación.
o Antitérmicos.
o Reposo relativo y analgesia adecuada para favorecer la expansión
pulmonar.
o No hay evidencias de la utilidad de usar antitusivos, mucolíticos y
expectorantes.
o La fisioterapia respiratoria no beneficia el curso evolutivo de la enfermedad.
o Instruir a la familia sobre curso de la enfermedad y signos de alarma.
Antibioticoterapia:
o Menores de 5 años o clínica típica: el neumococo es el principal agente
causal se basa en cubrir contra este germen con: Amoxicilina a dosis altas
(80-100 mg/kg/día en 3 dosis) durante 7-10 días .
Ante niños no vacunados de Haemophilus influenzae se debe comenzar
con:
Amoxicilina-clavulánico vía oral (50-100 mg/kg/día de Amoxicilina y hasta
10/mg/kg/día de clavulánico en 3 dosis) o Cefuroxima-axetilo (30-40
mg/kg/día en 2-3 dosis) ambos durante 7-10 días.
o Ante alergia a la penicilina: Se considerará tratamiento con macrólido.
Valorar la utilización de cefuroxima, si se sospecha intolerancia a la
penicilina.

-.Sepsis neonatal de aparición precoz (< 5 días de edad) y tardía (> 5

días):Tratamiento de elección: ampicilina + gentamicina. En los casos que
exista sospecha de la presencia de H.influenzae, ampicilina+ cefotaxima.
En lo caso de Listeria monocytogenes: ampicilina. En los casos de Ch.
trachomatis (única que se presenta de forma aislada) administrar:
eritromicina.
-.Neumonías en pacientes de 1 a 3 meses:
Dada la edad del paciente requieren hospitalización. Iniciar el tratamiento con:
cefotaxima + ampicilina. En los casos de sospecha de S. aureus, añadir:
Elección: cloxacilina y alternativo: vancomicina.
-.Neumonías en pacientes de 3 a 5 años:
En las neumonías no complicadas: amoxicilina/clavulanico o cefuroxima-axetil
En intolerancias digestivas a la amoxicilina utilizar cefuroxima. En los casos
de neumonías con afectacion clínica moderada o grave, utilizar los mismos
fármacos por vía e.v. alternativa: cefuroxima (e.v.), ceftriaxona (i.m.). Cuando
exista sospecha de S. pneumoniae, puede responder la administración de
penicilina G. En casos que no responda a la penicilina utilizar agentes
alternativos: una cefalosporina (cefotaxima, ceftriaxona, cefuroxima) o
vancomicina.
-. Neumonías en niños mayores de 5 años.
Tratamiento de elección: macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina)
Alternativa: amoxicilina/clavulánico o cefuroxima.
En las formas graves, que requieran hospitalización y no exista orientación
etiológica: eritromicina + cefuroxima (e.v.)
En neumonía por aspiración: (Gram (+), Gram (-) y anaerobios
Elección: clindamicina + aminoglucósido y alternativa: amoxicilina/clavulánico.
- cefoxitina
En neumonía abscesificada: (S. aureus. Klebsiella pneumoniae y anaerobios.)
Elección: cefotaxima + clindamicina y alternativa: ceftriaxona + penicilina
GRACIAS