SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO

1. Definiciones

2. Epidemiología

3. Etiología

4. Fisiopatología Contenido
5. Presentación Clínica

6. Diagnostico

7. Tratamiento
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Definiciones
Sepsis: una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una
respuesta desregulada del huésped a la infección.

Choque séptico: sepsis con un aumento sustancial de mortalidad y riesgo

debido a anomalías circulatorias y celulares/metabólicas.

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Definiciones

4
Epidemiología
Extremos de la
Hombres
vida
20-50 % de mortalidad
Mas comun en sobrevivientes:
Raza negra Inmunosupresión
● Trastorno del estado de animo
● Disfuncion cognitiva y fisica
● Baja calidad de vida
● Muerte temprana Enfermedades Disfunción
crónicas orgánica previa
● Readmision hospitalaria

1era causa de muerte en pacientes hospitalizados. Retraso en el

20% de todas las muertes en el mundo diagnóstico

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 Etiología
Etiología Puede ser adquirido en el hospital o la
comunidad

Fuente de infección: 1/3 de pacientes

Común en neumonía, ITU e infecciones

intraabdominales.

Cultivo: Hemocultivo: positivo en 1/3 de pacientes

Los cultivos negativos son comunes

 Etiología

Patógenos Gram positivos Patógenos Gram Hongos

(mas común) negativos
• Escherichia coli • Aproximadamente en el
• Staphilococcus aureus • Klebsiella spp 20% de los casos.
• Streptococcus pneumonie • Pseudomonas
aeruginosa Virus
• Aproximadamente en el 1%
de los casos

7
 Fisiopatología

Respuesta
Carga de Genética del
exagerada,
patógenos y huésped y
prolongada del
virulencia comorbilidades
huésped.

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 Fisiopatología

Reconocimiento de
Liberación de patrones
patrones moleculares Daño tisular, necrosis y Mayor activación de
Respuesta inflamatoria moleculares asociados al
asociados a patógenos muerte celular leucocitos
daño (DAMP)
(PAMP)

Cambios micro + macro

Cambios microvasculares
(disfunción endotelial +
coagulación y activación
del complemento).
Cambios
= fuga capilar, edema,
macrovasculares: Aumento del daño
alteración de oxigenación
vasodilatación e orgánico
tisular, alteración
hipotensión
mitocondrial

9
 Fisiopatología

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 Presentación clínica
Piel y pulsos periféricos
Shock septico temprano:
• Extremidades frias
• Gasto cardiaco reducido
• Aumento de resistencia vascular
Con progresion de choque:
• Extremidades calientes
• Aumento de presion de pulso
• Gasto cardiaco aumentado
Insuficiencia respiratoria
Sintomas de SDRA:
• Taquipnea
• Respiración superficial
• Uso de los músculos accesorios.
• Respiración con movimiento
abdominal paradójico
• Estertores bilaterales(Crujidos)
• Hipoxia
• Infiltrados pulmonares bilaterales
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 Presentación clínica

Falla cardiaca Lesion renal aguda

• Hipotensión • Disminución de la producción de
• Taquicardia orina (oliguria)
• Taquipnea • Azoemia/uremia
• Estertores pulmonares posterior a
edema de pulmón

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 Presentación clínica

Neurológico Otras complicaciones

Estado mental alterado:
• Sin lesiones focales en las imágenes
• Encefalopatía
• Polineuropatía y miopatías
especialmente prolongada en (UCI)
• Deterioro cognitivo crónico
moderado a severo
• Ileo
• Enzimas hepaticas elevadas
• CID
• Insuficiencia suprarrenal
• Sindrome de enfermo eutiroideo

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Diagnóstico
Sospecha de sepsis:

• Infección sin disfunción orgánica aparente

• Disfunción orgánica de inicio reciente e
inexplicable sin infección aparente
• Signos vitales anormales como fiebre,
taquipnea, taquicardia, o presión arterial
baja
• Estado mental alterado

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 Hemograma:
• Leucocitosis
• Leucopenia
• RAN normal
• Trombocitopenia
Diagnóstico
laboratorial • Oliguria: diuresis <0,5
ml/kg/hora durante al
menos 2 h a pesar de
la reposición adecuada
de líquidos.
Quimica:
• Aumento de creatinina
• Hiperbilirrubinemia
• Hiperpotasemia
• Hiponatremia
• Hiperglicemia (≥140 mg/dl)
• Lactato sérico > 2,0 mmol/L
Coagulacion:
• INR > 1.5
Proteina C reactiva y
Procalcitonina: >2 desviaciones
por encima del valor normal
15
 Diagnóstico

16
 Criterios de
diagnóstico
Criterios de sepsis:
• Sospecha de infección o documentada
• ≥ 2 puntos en SOFA

Criterios para choque septico:

• Infección sospechada/documentada)
• Terapia vasopresora necesaria para
mantener PA media(MAPA) ≥ 65 mmHg a
pesar de IV adecuada admon de cristaloide
• Lactato sérico > 2,0 mmol/L a pesar de una
IV admon adecuada cristaloide

17
 Criterios diagnósticos
SOFA

18
 Criterios diagnósticos
qSOFA
Criterios:
• Presión arterial sistólica < 100
mmHg
• La frecuencia respiratoria ≥ 22/min
• Estado mental alterado

En pacientes con sospecha de infección:

tener ≥ 2 de los siguientes 3 criterios
indica malos resultados

19
Tratamiento
Soporte Respiratorio:
Indicaciones para intubacion
endotraqueal y ventilacion mecanica
• Hipoxemia significativa Pao2 < 60mm
• Hipoventilacion > PCo2
• Estado de la conciencia alterado
ligeramente
• Riesgo de broncoaspiración
• Acidosis metabolica con Ph <7.20
Meta: saturacion de O2 de 92-95%

20
 Tratamiento
“Paquete” de la hora 1: Idealmente
4. Cristaloides IV: administrar
los siguientes pasos deben comenzar
rápidamente (30 ml/kg), si hay
dentro de la primera hora despues del
hipotensión PA media de <
diagnostico de sepsis.
65mmHg y/o lactato ≥ 4 mmol
1. Vigilar el nivel de lactato serico (si
5. Vasopresores:
es mayor de 2mmol) • Administrar si hay hipotensión
2. Obtener hemocultivos (positivos en
durante o después de resucitación
30% de pacientes con presunta
con cristaloides IV.
sepsis) antes de iniciar los • 1ra elección: norepinefrina, más
antibioticos
vasopresina para aumentar PA
3. Inicio de antibioticos de amplio
media.
espectro

21
Tratamiento
Monitoreo
• Análisis del pulso arterial
• Ecocardiografía enfocada (salida
cardíaca, latido a latido volumen
sistólico, y variación de la presión del
pulso)
• Maniobra pasiva de elevación de
piernas
• Colapsabilidad de vena cava inferior en
ultrasonido

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Tratamiento
Glucocorticoides
• No debe usarse de forma rutinaria.
• Dexametasona se ha demostrado que
reduce la mortalidad en pacientes con
enfermedad del (COVID-19) que están
recibiendo asistencia respiratoria.
• Recomendación débil: Iniciar IV
hidrocortisona si el shock séptico no
responde a los líquidos y vasopresores.
• Destetar esteroides si los vasopresores
ya no son necesarios.

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 Tratamiento
Medidas adicionales:

• Transfusión de glóbulos rojos: solo se recomienda si la hemoglobina es < 7 g/dL

• Insulinoterapia: Se recomienda un objetivo de 140–180 mg/dL (7,7 a 10 mmol/L).
• Profilaxis para trombosis venosa profunda: dosis baja de heparina no fraccionada o heparina
de bajo peso molecular (HBPM) si no existen contraindicaciones, tales como sangrado activo
o trombocitopenia significativa.
• Vigilancia estrecha y tratamiento de anomalías electrolíticas.
• Soporte nutricional: Se prefiere la vía enteral.
• Comunique de manera efectiva el estado de sepsis durante los traspasos.

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 Tratamiento

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 Tratamiento

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 Tratamiento

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 Tratamiento

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 Tratamiento

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 Tratamiento

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 Tratamiento

Tratamiento
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Tratamiento

Mercury’s name has nothing to do with

the liquid metal since it was named after
the Roman messenger god, Mercury
Tratamiento

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the liquid metal since it was named after
the Roman messenger god, Mercury
Tratamiento

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atención!
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