ASMA BRONQUIAL

Concepto: trastorno crónico inflamatorio de las vías aéreas >> hiperrespuesta Cuadro clínico: crisis de asma bronquial >> falta de aire de comienzo gradual
bronquial que determina episodios de sibilancias, disnea, tirantez torácica y tos + pródromos (cosquilleo nasal, tos seca, lagrimeo, opresión torácica,
(noche o primeras horas de la mañana); niños y adolescentes; sexo masculino estornudos, flatulencia, irritabilidad, insomnio)
 Disnea: espiratoria; sensación u opresión torácica; ruidos que percibe el
Los episodios se asocian con una obstrucción del flujo aéreo; reverte
enfermo y quienes le rodean
espontáneamente o con el tratamiento
 Tos: síntoma molesto; nocturna; expectoración escasa, viscosa y
Patogenia: Factores de riesgo relacionados con el asma bronquial adherente, de color blanco nacarado (esputo perlado)
Condicionantes Desencadenantes o Si la crisis cede >> se hace fluida y abundante
- genéticos - alergenos del hogar, - tabaquismo  Síntomas nasales: frecuentes; prurito, obstrucción nasal, estornudos y
- atopia medio ambiente y - dieta rinorrea
- hiperreactividad ocupacionales - ejercicios
bronquial - infecciones respiratorias - aire frío Al examen físico:
- alergenos - medicamentos - reflujo gastroesofágico - tórax aparece en inspiración
- bajo peso al nacer - emoción - ⬇excursión respiratoria y actividad de los músculos accesorios
- estrés - hipersonoridad
- estertores roncos y sibilantes diseminados
Etiologia: clasificación según los factores etiológicos
- taquicardia
 Asma Extrínseco o alérgico: Rinitis, Urticaria, Reacciones cutáneas (+) de
- fiebre por un componente infeccioso
ronches.
 Asma Intrínseca: produce cuando el paciente contrae una insuficiencia de las
vías aéreas superiores, alteración metabólica y hormonales. Criterios de agravamiento:

Indicador Extrínseca** Intrínseca - confusión mental - ⬇movimientos respiratorios

- cianosis - pulso paradójico
Alergenos inhalantes infecciones, alteraciones
- tórax hiperinsuflado - desaparición de los estertores
metabólicas u hormonales
- retracción del roncos
Edad de comienzo infancia o adulto joven medianía de la vida esternocleidomastoideo - hipoxia (taquicardia >130/min, ⬇ o
AF de alergia positivos negativos - taquicardia ausencia de expectoración y
Síntomas nasales fiebre del heno sinusitis - taquipnea agotamiento del enfermo)
Sensibilidad a la no sí - fatigue + somnolencia
aspirina
Cutirreacciones positivas negativas No pocas veces esta crisis se repite al día siguiente y al otro y así durante
Niveles de IgE elevados normales varios días, o varían la obstrucción y sus manifestaciones >> ataque de asma
bronquial
 Complicaciones: Diagnóstico diferencial: seudoasma cardiaca, EPOC, disfunción de las
- agudización grave del asma cuerdas vocales, embolismo pulmonar, obstrucción mecánica de las vías
- neumotórax y neumomediastino respiratorias, infiltración pulmonar con eosinofilia y cuadros de tos secundaria
- atelectasia a drogas (IECAs), linfangitis carcinomatosa, bronquiectasias y disnea
- infección sobreañadida >> bronquitis crónica y episodios psicógena
bronconeumónicos + bronquiectasias
- obstrucción irreversible >> insuficiencia respiratoria crónica Tratamiento: preventivo, profiláctico y sintomático
Tratamiento preventivito:
Examenes Complementarias - Evitar o retardar la sensibilización de las personas con predisposición a
1. Pruebas funcionales respiratorios: la enfermedad
a. relación VEF1”/CVF (índice de Tiffeneau) define si hay obstrucción - Medidas de control ambiental
b. variabilidad en el tiempo - Educación del individuo
c. reversibilidad de la obstrucción
2. Prueba de la provocación: demonstrar hiperreactividad bronquial Tratamiento profiláctico de la crisis
3. Medir el flujo espiratorio pico  Educación del paciente y la familia
4. Radiografía de tórax anteroposterior  Abolición de alergenos e irritantes responsables
5. Pruebas de sensibilidad cutánea  No debe tener animales domésticos
6. Evaluación nasal y de los perinasales  Abstención absoluta de ingestión de alimentos alérgenos
7. Determinación de la presencia de reflujo gastroesofágico  Hiposensibilización mediante vacunas
8. Determinación de eosinófilos (suero, esputo y secreción nasal)  La ingestión abundante de líquido + control de trastornos endocrinos
9. Citología del lavado bronquial  Rehabilitación respiratoria +psicoterapia de apoyo
 Prohibido fumar + debe evitarse la obesidad
Diagnóstico positivo: el diagnóstico de asma descansó en criterios clínicos  Tratamiento farmacológico:

 Historia de falta de aire, opresión en el pecho, tos, sibilancias con carácter

episódicos, que empeoran por la noche, casi siempre se debe a asma
 El diagnostico se confirma con las pruebas espirométricas, que evidencien la
obstrucción bronquial, la variabilidad de dicha obstrucción y la reversibilidad
(indispensable) de esta.
 Si la función pulmonar (pruebas espirométricas) fuera normal y existe la
sospecha clínica de asma bronquial, las pruebas de hiperreactividad
bronquial serán determinantes para el diagnóstico
 Siempre deberá cumplirse con el diagnóstico diferencial convincente
 El régimen terapéutico de cada paciente debe estar integrado por varias drogas + un simpaticomimético beta-2 de acción prolongada y, ante la presencia de
de mecanismos de acción diferentes, pues permite usarlas en dosis más bajas síntomas, el simpaticomimético beta-2 según la demanda sin pasar de las 3 a 4
aplicaciones al día.
Cuando se logra mejorar el estado evolutivo de la enfermedad, se puede
reducir el tratamiento hasta la dosis más baja de medicamentos con la que se
Clasificación de asma según se gravedad:
mantiene el nivel de mejoría, pero nunca suspenderlo
Características Intermitente Persistente Persistente Persistente
leve Moderada grave
Tratamiento crónico Síntomas No (2 días o Más de 2 Síntomas Síntomas
o Asma intermitente leve: simpaticomimético beta-2 de acción corta, por vía diurnos menos a la días a la a diario continuos
semana) semana (varias
inhalatoria y a demanda (ante la aparición de síntomas)
veces al
día)
o Asma persistente leve: glucocorticoides inhalados a dosis bajas Medicación de No (2 días o Más de 2 Todos los Varias
 200 mg/12 h de budesonida alivio (agonista menos/semana) días a la días veces al
 250 mg/12 h de beclometasona beta 2 semana, día
 100 mg/12 h de fluticasona adrenérgico de pero no a
acción ) diario
Se debe utilizar preferiblemente cámaras o sistemas de polvo seco y un Síntomas No m[as de 2 >2 veces >1 mes Frecuentes
simpaticomimético beta-2 inhalado de acción corta, a demanda. nocturnas veces al mes al mes semanal
Si hay respuesta satisfactoria, con desaparición de la clínica y normalización de Limitación a la Ninguna Algo Bastante Mucha
actividad
la capacidad ventilatoria, la dosis diaria de glucocorticoides se reduce a la mitad.
Función >80% >80% >60% y Less than
pulmonar (FEV1 <80% equal to
o Asma persistente moderada: glucocorticoides inhalados a dosis intermedias o PEF) 60%
 400 a 800 mg/12 h de budesonida porcentaje
 500 a 1000 mg/12 h de beclometasona teórico)
 250 mg/12 h de fluticasona Exacerbaciones Ninguna Una o Dos o más Dos o más
ninguna al al año al año
En el caso de no detectar mejoría, hay que aumentar estas dosis o añadir un año
simpaticomimético beta-2 de larga duración:
 50 mg/12 h de salmeterol FEV1: volumen espirado forzado en 1s. PEF: flujo espiratorio máximo.
 12 mg/12 h de formoterol

o Asma persistente grave: dosis elevadas de corticoides inhalados

 800 a 1000 mg/12 h de budesonida
 1250 a 2 000 mg/12 h de beclometasona
 500 mg/12 h de fluticasona