Aparato

Respiratorio
Lemus Llamas Karol Renata
Torres Perez Lucero Daniela
Vite Pelaez Laura Mariana

Materia: Propedéutica Médica

Contenido
Concepto, clasificación, fisiopatología, semiotecnia semiología de los síntomas y signos más frecuentes.
● Dificultad respiratoria.
● Aguda.
● Crónica.
● Crónica agudizada.

Signos y síntomas de las Infección de vías respiratorias altas y bajas (faringoamigdalitis, otitis, rinofaringitis)

Síndromes obstructivos.
● Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Aparato
● Bronquitis crónica.
respiratorio
● Enfisema pulmonar.
● Asma.

Síndromes restrictivos.
● Atelectasia.
● Condensación.
● Cavitación.
● Neumotórax.

Síndrome de apnea obstructiva del sueño.

01 Concepto, clasificación,
fisiopatología, semiotecnia
semiología de los síntomas
y signos más frecuentes.
 DIFICULTAD RESPIRATORIA

01 02 03
AGUDA CRÓNICA CRÓNICA
AGUDIZADA
 DEFINICIONES
DIFICULTAD RESPIRATORIA
Es una afección que involucra una sensación de dificultad o incomodidad al respirar o la
sensación de no estar recibiendo suficiente aire.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Es una situación caracterizada por la incapacidad del aparato respiratorio para mantener
un intercambio gaseoso correcto.

DISNEA
Es la dificultad respiratoria o falta de aire.
 SÍNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA
DEFINICIÓN
Es un resultado final de una variedad de
lesiones, que provocan la acumulación de
líquido en los pulmones y concentraciones
de oxígeno sanguíneo muy bajas.
ANATOMÍA
PATOLÓGICA
Los primeros cambios anatomopatológicos
que se producen son el edema intersticial y
alveolar.
En los alvéolos hay hemorragia, residuos
celulares y líquido proteináceo, puede
observarse la presencia de membranas
hialinas y existe atelectasia de distribución
irregular
 CAUSAS
COMPLICACIONES
DEL EMBARAZO
● Embolia de líquido
amniótico
● Preeclampsia QUEMADURAS
● Infección de tejidos en
útero

INHALACIÓN DE
AHOGAMIENTO HUMO LESIONES
En grandes cantidades ● Lesión pulmonar
NEUMONÍA ● Lesiones graves o
Inhalación de otros gases potencialmente mortales
COVID-19 tóxicos ● Lesiones torácicas
 SÍNTOMAS

TIEMPO
CARACTERÍSTICAS
Sucede al cabo de 24 o 48 horas de ● Dificultad respiratoria
haberse producido la lesión o la enfermedad ● Respiración rápida y superficial
original, pero puede tardar hasta 4 o 5 días ● Sonidos silbantes en los pulmones
en aparecer. ● Piel azulada (cianosis)
● Coloración grisácea o blanquecina en
la boca, alrededor de los ojos y
debajo de las uñas
 DIAGNÓSTICO

Medidas de las
concentraciones de Radiología de tórax
oxígeno en la sangre
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA

DEFINCIÓN
Es síndrome caracterizado por la disminución de la presión arterial de oxígeno de forma
mantenida con o sin disminución de la presión arterial de dióxido de carbono.

ETIOPATOGENIA
● IRC Hipercápnica
● Afecta estructura pulmonar

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se establece sobre la base del curso crónico de la enfermedad y a los
criterios gasométricos
 CUADRO CLÍNICO

SÍNTOMAS SIGNOS
● Disnea de esfuerzo o de ● Secundarios a la hipoxemia
reposo ○ Taquipnea, taquicardia,
● Disminución de la tolerancia al cianosis, acropaquia.
esfuerzo ● Signos por la vasodilatación
● Somnolencia secundaria a hipercapnia:
● Cefalea ○ Enrojecimiento de las
conjuntivas y de la piel.
● Signos del aumento del trabajo
de los músculos respiratorios
accesorios:
○ Hipertrofia de dichos
músculos, tórax en
posición inspiratoria.
 CAUSAS

ENFERMEDADES NEOPLASIAS OBESIDAD

● EPOC Neoplasias del sistema Mórbida
● Bronquiectasias respiratorio primarias y
● Fibrosis quística metástasicas
ENFERMEDADES
ENFERMEDADES PULMONARES
ENFERMEDADES DEL SITEMA INTERSTICIALES
SN Y MUSCULAR CARDIOVASCULAR CRÓNICAS
Esclerosis lateral amiotrófica, Embolismo pulmonar crónico, Fibrosis pulmonar idiopática,
esclerosis múltiple, enfermedad defectos cianóticos cardíacos y sarcoidosis, neumoconiosis,
de Parkinson. de los vasos grandes, fibrosis posinflamatoria y
insuficiencia cardíaca crónica. necrosis pulmonar
 COMPLICACIONES

1. Hipertension pulmonar
2. Insuficiencia cardiaca derecha
3. Policitemia secundaria y síndrome de hiperviscosidad
4. Enfermedad tromboembólica venosa
5. Desnutrición y caquexia
 CRÓNICA AGUDIZADA

DEFINCIÓN
La insuficiencia respiratoria debida a
enfermedad pulmonar obstructiva
crónica se denomina insuficiencia
respiratoria crónica agudizada.
VALORACIÓN
Para una adecuada valoración de la
insuficiencia respiratoria crónica
agudizada es necesario conocer la
gasometría basal del enfermo.

INDICACIONES A
INGRESO A HOSPITAL
a) Reagudizacion de la
enfermedad crónica
b) No poder mantener PaO2 igual
o superior a 55mmHg
c) Aumento progresivo de PaO2
por hiperventilación
 VALORACIÓN DEL PACIENTE
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANAMNESIS ● Gasometria arterial
● Pulsoximetría
● Radiografía de tórax
● Electrocardiograma
● Otras pruebas

EXPLORACIÓN
02 Signos y
síntomas de las
Infección de vías
respiratorias
altas y bajas
 Contenido

01 02 03
Faringoamigdalitis Otitis Rinofaringitis
 Faringoamigdalitis
Las amígdalas están edematizadas y enrojecidas y a
Signos y Síntomas ●
menudo se observan exudados purulentos. Puede
haber linfadenopatía cervical dolorosa.
Los síntomas que se deben investigar son: ● La fiebre, la adenopatía, las petequias palatinas y los
● Fiebre elevada exudados son algo más comunes en la
● Malestar general faringoamigdalitis por EBHGA que en la viral, si bien
● Cefalea se superponen.
● Anorexia
● Rinorrea y cambios en las
características de la secreción nasal
● Tos
● Disfonia
● Vómito
● Dolor abdominal
 Otitis
Signos y Síntomas
● El síntoma inicial usual es la otalgia, a menudo con hipoacusia.
● En la forma aguda de la enfermedad existe dolor de oído (otalgia), fiebre, tinnitus e irritabilidad.
Con menos frecuencia se puede presentar otorrea (supuración), vértigo y más raramente
parálisis facial.
● Los lactantes simplemente pueden estar irritados o tener dificultad para dormir.
● En los niños pequeños suele presentarse:
○ Fiebre
○ Náuseas
○ Vómitos
○ Diarrea.

El examen otoscópico puede mostrar abombamiento y eritema de la membrana timpánica con signos
inespecíficos y desplazamiento del reflejo luminoso. Al insuflar aire (otoscopia neumática), se
observa una reducción de la movilidad de la membrana timpánica. La perforación espontánea de la
membrana timpánica causa otorrea serosanguinolenta o purulenta.
 Rinofaringitis
Signos y síntomas
● Fiebre alta 38-40°C o moderada, duración media de 2-4 días

Signos de obstrucción nasal:

● Rinorrea abundante
● Polipnea y tos.
● Estornudos

Malestar general

Asociado con síntomas digestivos

● Rechazo de la alimentación
● Vómitos
● Diarrea

Auto limitado: 4-5 días

● Enrojecimiento de la orofaringe
● Secreción mucopurulenta en la pared posterior de la faringe
● Adenopatías reactivas en cadenas ganglionares cervicales submaxilares
● Signos de obstrucción nasal
● Inyección conjuntival bilateral
03 Síndromes
Obstructivos
 Contenido

01 02 03 04
Enfermedad Bronquitis Enfisema Asma
Pulmonar Crónica Pulmonar
Obstructiva
Crónica
 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

¿Qué es? Incluye OMS

Padecimiento que se caracteriza ● Enfisema Prevé que para el año 2030
por síntomas respiratorios ● Bronquitis Crónica esta dolencia será la tercera
persistentes y obstrucción de las causa más importante de
vías respiratorios de aire mortalidad en todo el mundo.

Se Caracteriza
Presenta obstrucción crónica del flujo de aire, determinada por
medio de espirometría, que por lo general ocurre cuando hay
exposiciones ambientales nocivas, lo más común son los productos
de combustión, el tabaquismo de cigarillos en Estados Unidos y los
biocombustibles en otros países.
 Factores de Riesgo

● Tabaquismo de Cigarros
● Capacidad de Respuesta de las vías respiratorias
● Infecciones Respiratorias
● Exposiciones Ocupacionales
● Contaminación Atmosférica
● Exposición Pasiva al humo de Tabaco
● Consideraciones Genéticas
 Anamnesis
Un interrogatorio cuidadoso revela la presencia de síntomas antes de la exacerbación aguda.
● La disnea de esfuerzo
● Sensación de pesadez en el pecho
● Necesidad de aire, o jadeo

Los tres síntomas más comunes de EPOC son:

● Tos
● Producción de esputo
● Disnea de esfuerzo.
 Características

Actividades que permiten que el paciente Actividades que comprenden trabajo

junte los brazos y use los músculos importante de los brazos
accesorios de la respiración se toleran A nivel o por arriba del nivel del hombro
mejor.

Los ejemplos de esas actividades son:

● Empujar un carrito de compras
● Caminar en una cinta ergométrica.
 Exploración Física
En las etapas tempranas de la EPOC, la exploración física generalmente resulta normal.

Los fumadores actuales pueden tener signos de Tabaquismo activo, entre ellos:
● Olor a humo de tabaco
● Tinción de las uñas con nicotina.

Enfermedad más grave:

● Fase espiratoria prolongada

● incluye sibilancias espiratorias.
● Tórax en tonel
● Volúmenes pulmonares agrandados
● Con desplazamiento diafragmático inadecuado (percusión)
 Exploración Física
Los pacientes con Obstrucción Grave del flujo de aire:

● Muestran el uso de los músculos

accesorios de la respiración

● Pueden presentar cianosis, visible en los

labios y en los lechos ungueales.

● Se sientan en la posición de “trípode” (Facilita las

acciones de los músculos esternocleidomastoideo,
escaleno e intercostal)
 Exploración Física
Los pacientes con enfisema predominante, llamados “sopladores
rosados” (disneicos acianóticos) son:
● Delgados y no tienen cianosis en reposo
● Hacen uso prominente de los músculos accesorios

Pacientes con bronquitis crónica es más probable que sean

:
● Pesados y cianóticos (“congestivos azulados”
[“congestivos cianóticos”]).
 Exploración Física
La enfermedad avanzada puede acompañarse de:
● Caquexia
● Pérdida de peso importante
● Emaciación bitemporal
● Pérdida difusa de tejido adiposo subcutáneo.

Este síndrome se ha asociado tanto con:

● Ingestión oral inadecuada
● Como con concentraciones altas de citocinas inflamatorias (TNFα).

Algunos pacientes con enfermedad avanzada tienen movimiento hacia adentro paradójico de la caja costal
con la inspiración (signo de Hoover), que sobreviene por alteración del vector de contracción
diafragmática en la caja costal como resultado de hiperinflación crónica.
 Exploración Física

Signo de Hoover:

Algunos pacientes con enfermedad

avanzada tienen movimiento hacia
adentro paradójico de la caja costal con
la inspiración.
 Valoración de la Gravedad de EPOC
Criterios GOLD para gravedad de la obstrucción del flujo de aire en pacientes con EPOC

Estadio GOLD Gravedad Espirometría

1 Leve FEV1/FVC < 0.7 y FEV1 ≥ 80% de lo predicho

2 Moderada FEV1/FVC < 0.7 y FEV1 ≥ 50% pero < 80% de lo predicho

3 Grave FEV1/FVC < 0.7 y FEV1 ≥ 30% pero < 50% de lo predicho

4 Muy Grave FEV1/FVC < 0.7 y FEV1 < 30% de lo predicho

 Valoración de la Gravedad de EPOC
La mMRC — Escala de disnea del Medical Research Council, modificada (Modified Medical Research
Council Dyspnea Scale) proporciona un número único para el grado de falta de aliento:

0 Solo con actividad extenuante;

1 Caminar rápidamente al nivel del suelo, o caminar cuesta arriba en una colina poco
empinada

2 Caminar más lento que los acompañantes, o detenerse al caminar a su propio ritmo

3 Caminar alrededor de 90 m o después de algunos minutos al nivel del suelo

4 Demasiada falta de aliento como para salir de casa o al vestirse.

Valoración de la Gravedad de EPOC
La CAT —Prueba de evaluación de la EPOC (EPOC Assessment Test)
Medición del estado de salud en presencia de EPOC - Puntuación: 0 - 40

0 Tos

2 Flema

3 Sensación de opresión en el pecho

4 Disnea al subir un tramo de escaleras

5 Limitación de las actividades en el hogar

6 confianza para salir de casa

7 Sueño

8 Energía
Bronquitis Crónica
Se define por un historial clínico de tos
productiva durante 3 meses al año en 2 años
consecutivos.

La inflamación en las vías respiratorias más

grandes conduce al engrosamiento de la
mucosa y a la hipersecreción de moco
Lo cual contribuye a la tos productiva.
Características Patológicas
● Inflamación de la vía aérea, particularmente las vías aéreas pequeñas
● Hipertrofia de las glándulas mucosas de las vías respiratorias grandes
● Aumento de la secreción mucosa
● Obstrucción de las vías respiratorias por la mucosidad que la acompaña
Exploración Física
En general los pacientes con bronquitis crónica tienen:
● Sibilancias y espiración prolongada
● Unos cuantos estertores crepitantes y roncus prominentes,

Los ruidos cardiacos son distantes debido a:

● La forma de tonel del tórax
● A la pérdida del parénquima pulmonar que
transmite el sonido.
Exploración Física
Con frecuencia tienen: Los pacientes con bronquitis crónica a menudo,
● Obesidad moderada tienen síntomas mínimos en el rostro:
● Edema periférico ● Asociados con retención de CO2 e hipoxia.

A estos pacientes se les conoce en general

como “congestivos cianóticos” (“congestivos
azules”), debido a la frecuente presencia de
cianosis y edema.
Manifestaciones Clínicas
Son principalmente resultado del proceso obstructivo e inflamatorio de la vía aérea.

● Tos con producción de esputo.

● Sibilancias
● Roncos inspiratorio y espiratorio.
● Examen cardiaco.
● Imagenología
● Pruebas de función pulmonar.
● Gases en sangre arterial.
● Policitemia
 Enfisema Pulmonar
¿Qué es?

Alteración anatómica del pulmón, caracterizada por

distensión de los espacios aéreos distales a los
bronquiolos respiratorios con destrucción de las
paredes alveolares.

El tabaquismo profuso durante largo tiempo es la

causa más frecuente de enfisema pulmonar.
 Características
A diferencia de la bronquitis crónica, el defecto
patológico primario en el enfisema no se encuentra en
las vías respiratorias sino …

En las paredes de la unidad respiratoria, donde la

pérdida de tejido elástico produce una pérdida de la
tensión de retroceso necesaria para soportar las vías
respiratorias distales durante la espiración.
 Manifestaciones

● Disnea
● Obstrucción progresiva no reversible de
las vías respiratorias
● Anomalías del intercambio gaseoso, en
particular ante ejercicios físicos.
 Manifestaciones Clínicas

● Ruidos Respiratorios
● Taquicardia
● Hiperinflación
● Colapso prematuro de vía aérea
● Desaturación de hemoglobina
● Policitemia
 Asma
Es la obstrucción de las vías respiratorias que varía tanto de manera espontánea como
con el tratamiento específico.

La inflamación crónica de las vías respiratorias causa una

respuesta exagerada de las mismas a diversos elementos
desencadenantes, que generan su obstrucción y síntomas
respiratorios, como:
● Disnea y sibilancias.
 Prevalencia
El asma ha aumentado en forma considerable en los últimos 30 años.

● 10% de los adultos y 15% de los niños padece asma

● Casi siempre empieza durante la infancia.
● La mayor parte de los asmáticos tiene atopia
● A menudo dermatitis atópica (eccema), rinitis alérgica
● Muy pocos no tienen atopia
Estas personas, que en ocasiones se conocen como asmáticos intrínsecos, por lo
general padecen asma a partir de la edad adulta.

El asma laboral puede ser el resultado de una variedad de productos químicos:

● Incluido el diisocianato de tolueno
● Anhídrido trimelítico
● A menudo comienza en la edad adulta.
 Presentación Clínica
Caracterizada por síntomas intermitentes que incluyen:
● Sibilancias
● Opresión en el pecho
● Falta de aire (disnea)
● Tos
● Junto con una hiperreactividad bronquial demostrable.
 Factores de Riesgo
Atopia o la producción de anticuerpos de (IgE) en respuesta a la exposición a los
alérgenos.

Factores que lo provocan

Factores de Riesgo
 Signos y Síntomas
● Disnea y Opresión en el pecho

● Sibilancias

● Tos

● Taquipnea y Taquicardia

● Pulso Paradójico

● Hipoxemia

● Hipercapnia y Acidosis Respiratoria

● Defectos Obstructivos por pruebas de función pulmonar

● Hiperreactividad Bronquial
 Exploración Física

La mayoría de los pacientes presentan

● Sibilancias
● Tos con dificultades respiratorias
● Temblor
● Taquicardia
● Estrés de la enfermedad
● Taquipnea y fiebre aumentan las pérdidas insensibles
● Secreciones espesas
● Los pacientes con dificultades graves pueden tener hipoxia
 Antecedentes de Paciente

Estos síntomas a menudo varían ampliamente en

cada persona, y pueden cambiar de manera:

● Espontánea
● Edad
● Estación del año
● Tratamiento.
 Antecedentes de Paciente

● Los síntomas pueden empeorar por la noche

● Los despertares nocturnos indican que el asma no se ha controlado.

Desencadenantes Asmáticos:
● Casi 1 a 5% de los asmáticos tiene sensibilidad al
ácido acetilsalicílico y otros inhibidores de la
ciclooxigenasa
● Tabaquismo
 Exploración Física
Valorar los signos de dificultad respiratoria:
● Incluida la taquipnea
● Uso de los músculos respiratorios accesorios
● Cianosis.

En el examen pulmonar se identifican:

● Sibilancias y estertores en todo el tórax
● Son más intensos durante la espiración que en la inspiración.
 Diagnóstico Diferencial
Puede Simular Asma:
● La obstrucción de las vías respiratorias superiores por tumor o edema laríngeo
● Pero en la exploración física se identifica estridor en las sp. de mayor tamaño.

Las sibilancias localizadas en el tórax pueden indicar:

● Tumor endobronquial o un cuerpo extraño.

La insuficiencia cardiaca congestiva puede causar:

● Sibilancias, pero generalmente se acompaña de estertores bibasales.
04 Síndromes
Restrictivos
 Contenido

01 02 03
Atelectasia Condensación Cavitación

04
Neumotórax
 Atelectasia
● Es la disminución del volumen de un
pulmón, lóbulo o segmento.
● Es el colapso del tejido pulmonar con
pérdida de volumen

Signos y síntomas
● Es asintomática a menos que se desarrolle:
○ Hipoxemia
○ Neumonía= esta puede causar:
■ Tos
■ Disnea
■ Dolor pleuritico

Con una atelectasia rápida, extensa, puede

aparecer:
● Disnea
● Insuficiencia respiratoria
 Atelectasia

Etiología
Los factores más comunes que causan atelectasia incluyen lo
siguiente:

● Obstrucción intrínseca de las vías respiratorias (p. ej., por

cuerpo extraño, tumor, tapón mucoso)
● Compresión extrínseca de las vías respiratorias (p. ej., por
tumor, adenopatía)
● Supresión de la respiración o la tos (p. ej., mediante
anestesia general, sedación excesiva, dolor)
● Decúbito supino, sobre todo en pacientes obesos y en los
que tienen cardiomegalia
● Compresión o colapso del parénquima pulmonar (p. ej., por
gran derrame pleural o neumotórax)
 Atelectasia
Signos y Síntomas
La atelectasia por sí misma es asintomática a menos que se desarrolle hipoxemia o
neumonía.

Los síntomas de la hipoxemia tienden a estar relacionados con la agudeza y la extensión

de la atelectasia.
Con una atelectasia rápida, extensa, puede aparecer disnea o incluso insuficiencia
respiratoria.
Con atelectasias de desarrollo lento, menos extensas, los síntomas pueden ser leves o
estar ausentes.

Los signos a menudo están ausentes. Si el área de la atelectasia es grande, son

detectables sonidos respiratorios disminuidos en la región de la atelectasia y,
posiblemente, matidez a la percusión y disminución de la excursión torácica. A menudo se
descubre solo en estudios de diagnóstico por imágenes del tórax (p. ej., radiografía o TC).
 Exploración física
INSPECCIÓN PALPACIÓN

Normal o disminución del volumen del Normal o disminución del

hemitorax afectado y disminución de la volumen del hemitorax afectado
excursión pulmonar.
y disminución de la excursión
pulmonar.

PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
Matidez por la menor cantidad de
aire Ausencia de murmuro vesicular
(MV).
 Condensación

Falta completa o la disminución absoluta o relativa

del aire pulmonar, en comparación con la masa sólida
de su parénquima

Resulta de procesos patológicos que ocasionan

cambios en el contenido alveolar normalmente lleno
de aire y cambia por exudado, fibrina o
algún otro elemento extraño.
 Exploración Física
Inspección
Movilidad de hemitórax disminuida por estar
alterada la ventilación y por modificación de
las propiedades elásticas del pulmón
Percusión
La sonoridad está disminuida o abolida, no
hay resonancia pulmonar o claro.
Sonoridad mate o submate.
Palpación
Corrobora hipomovilidad, las vibraciones
vocales aumentadas por condensación
convierte al pulmón en medio homogéneo →
mejor transmisor
Auscultación
Ruidos respiratorios aumentados de
intensidad y son audibles en espiración
Acompañados de soplo tubario, voz se
ausculta con mayor intensidad en sitio
afectado
 Sindrome de cavitación

Conjunto de signos semiológicos que se producen a consecuencia de una

excavación pulmonar, sin embargo en algunas situaciones su presencia solo se
hace evidente mediante la radiología.

ETIOLOGIA
● Tuberculosis.
● Neumonía
● Abscesos.
● Neoplasias. Micosis.
● Micosis
● Hidatidosis pulmonar.
● Malformaciones.
 PATOGENIA CUADRO CLÍNICO
Las cavernas se originan como Esta en función de la enfermedad de fondo,
consecuencia de la necrosis del tejido pero en general se puede hallar tos,
inflamatorio el cual es eliminado a través del expectoración, astenia, diaforesis, fiebre y
árbol bronquial. baja de peso si la etiología es tuberculosa.
EXAMEN FÍSICO

INSPECCIÓN PERCUSIÓN
● Tórax adelgazado, si la ● Sonoridad torácica
causa es infecciosa o incrementada
neoplásica. (timpanismo).
● Movilidad torácica
disminuida.

PALPACIÓN AUSCULTACIÓN
● Vibraciones vocales ● Murmullo vesicular
aumentadas. disminuido.
● Broncofonia.
● Pectoriloquia.
EXÁMENES AUXILIARES

● Radiografía de tórax.
● TAC.
● RMN.
● Gram. y cultivo de esputo para
buscar el organismo causante
de los síntomas
 Neumotórax
Es la presencia de aire en el espacio pleural que causa colapso pulmonar parcial o completo. El
neumotórax puede aparecer espontáneamente o como resultado de traumatismos o
procedimientos médicos

Etiología
El neumotórax espontáneo primario se presenta en pacientes
sin enfermedad pulmonar subyacente, clásicamente en varones
jóvenes delgados y altos, en la adolescencia y la tercera
década de la vida.
Se considera que se debe a la rotura espontánea de bullas o
vesículas apicales subpleurales como consecuencia del hábito
de fumar o por causas hereditarias. En general se produce en
reposo, aunque algunos casos suceden durante actividades
que implican distensiones o estiramientos. También ocurre
durante el buceo y en vuelos a grandes alturas.
El neumotórax espontáneo secundario se produce en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente. Con
mayor frecuencia, es el resultado de la rotura de una vesícula o bulla en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica grave, infección por Pneumocystis jirovecii relacionada con el HIV, fibrosis quística o cualquier
enfermedad parenquimatosa pulmonar subyacente. El neumotórax espontáneo secundario es más grave que el
neumotórax espontáneo primario debido a que sucede en pacientes cuya enfermedad pulmonar subyacente
reduce su reserva pulmonar.
Signos y síntomas

Los neumotórax pequeños son ocasionalmente asintomáticos.

Los síntomas del neumotórax incluyen:
- Disnea: La disnea puede ser repentina o gradual al inicio, según la velocidad de desarrollo y el
tamaño del neumotórax
- Dolor torácico pleural: El dolor puede simular pericarditis, neumonía, pleuritis, embolia
pulmonar, lesiones musculoesqueléticas (cuando están referido al hombro) o un proceso
intrabdominal (cuando está referido al abdomen). El dolor también puede simular una isquemia
cardíaca, aunque en general el dolor de la isquemia no es pleurítico.

Los hallazgos físicos consisten en ausencia del frémito táctil, hiperresonancia a la percusión y
disminución de los ruidos respiratorios en el lado afectado. Si el neumotórax es grande, el lado
afectado puede ampliarse con la tráquea visiblemente desplazada hacia el lado opuesto. Con el
neumotórax a tensión puede aparecer hipotensión.
 Exploración física

Inspección Palpación
Cianosis, taquipnea, inmovilidad Corrobora la hipoquinesia y
del hemitórax afectado. detecta disminución y/o ausencia
de las vibraciones vocales..

Percusión Auscultación
Hay disminución o ausencia de
Da sonido de mayor resonancia,
los ruidos respiratorios o de la
y en casos de neumotórax a
transmisión de la voz.
tensión puede ser timpánico.
 Diagnóstico

El diagnóstico se sospecha en pacientes cuya condición es

estable pero que tienen disnea o dolor torácico pleurítico y por lo
general se confirma con una radiografía de tórax inspiratoria en
posición de pie.

El aire radiotransparente y la ausencia de marcas pulmonares

yuxtapuestas entre un lóbulo o pulmón contraído y la pleura
parietal son diagnósticos de neumotórax.

- En los neumotórax grandes, se produce la desviación

traqueal y el desplazamiento mediastínico.

El diagnóstico también puede realizarse mediante ecografía en la

cama del paciente en ausencia de enfermedad pulmonar
subyacente
05 Síndromes de
Apnea Obstructiva
del Sueño
 ¿Qué es?
Se define por la presencia de al menos cinco
episodios por hora de apnea (sin flujo de aire
durante ≥10 s), hipotonía o ambos (reducción
en el flujo de aire en al menos 30% desde el
inicio durante ≥10s acompañado de
desaturación de oxígeno o excitación por
sueño) en presencia de síntomas de alteración
de la respiración nocturna.
Causado por:
El cierre de la vía respiratoria superior
durante la inspiración, acompañado por
breves despertares que dan fin a los
episodios de apnea.
 Factores de Riesgo
● Obesidad
● Factores craneofaciales como micrognatia
● Antecedentes familiares de SAHS
● Sexo masculino

Hipotiroidismo y la acromegalia son enfermedades sistémicas

asociadas
 Riesgos
Eleva el riesgo de múltiples afecciones:

● Cardiovasculares
● Enfermedad de las arterias coronarias
● Insuficiencia cardiaca
● Accidente cerebrovascular
● Arritmias.
 Síntomas
● Somnolencia Diurna
● Trastornos respiratorios nocturnos:
- Ronquidos fuertes
- Resoplidos
- Jadeo o pausas respiratorias
Otros síntomas pueden incluir:
● Boca seca
● Nicturia
● Cefaleas matutinas
● Dificultad para concentrarse
 Exploración Física
● Índice de masa corporal
● Circunferencia de la cintura y el cuello
● Mandíbula
● Estructura de las vías respiratorias superiores
● La cavidad nasal
● Presión arterial
● Acromegalia
● Hipotiroidismo.
 Tratamiento
● Reducción de peso si son obesos
● Limitar el consumo de alcohol
● Optimizar la duración del sueño
● Regular los horarios de sueño
● Tratar las alergias nasales
● Retirar cuidadosamente los medicamentos sedantes.
● Suministro de Mascarilla
 Gracias!
● Israel E (2022). Asma. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson
J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3118&sectionid=268307869
● Fitzpatrick M.E., & Prendergast N.T., & Rivera-Lebron B (2023). Apnea obstructiva del sueño.
Papadakis M.A., & McPhee S.J., & Rabow M.W., & McQuaid K.R.(Eds.), Diagnóstico clínico y
tratamiento 2023. McGraw Hill.
● Sisson T.H., & Claar D, & Chesnutt M.S., & Prendergast T.J. (2015). Enfermedades pulmonares.
Hammer G.D., & McPhee S.J.(Eds.), Fisiopatología de la enfermedad, 8e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2755&sectionid=230165010

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