ANÁLISIS DEL CASO CLÍNICO

IDENTIFICACIÓN DEL REACTIVO

Área: MEDICINA INTERNA
Especialidad: CARDIOVASCULAR
Tema: URGENCIAS CARDIOVASCULARES
Subtema: REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA

HOMBRE DE 39 AÑOS, INGRESA INCONSCIENTE AL ÁREA DE URGENCIAS CHOQUE. DURANTE

SU MONITORIZACIÓN SE ENCUENTRAN LOS SIGUIENTES DATOS: PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA
DE 70MM/HG, INDICE CARDÍACO DE 1.6 L/MIN/M2, PRESIÓN DE LLENADO VENTRICULAR
IZQUIERDO MAYOR DE 22 MMHG Y GASTO URINARIO DE 10 ML/HORA.

HOMBRE DE 39 AÑOS.

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INCONSCIENTE, PRESIÓN ARTERIAL

SISTÓLICA DE 70MM/HG, INDICE CARDIACO
DE 1.6 L/MIN/M2, PRESIÓN DE LLENADO
VENTRICULAR IZQUIERDO MAYOR DE 22
MMHG Y GASTO URINARIO DE 10
ML/HORA.

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3 - CON BASE EN LOS DATOS CLÍNICOS SE PUEDE DESCRIBIR UN ESTADO DE CHOQUE DE TIPO:
HIPOVOLÉMICO
CHOQUE HIPOVOLÉMICO:

• La disminución de la volemia como consecuencia de una hemorragia

aguda o no hemorrágica (vómito, diarrea...) puede producir un shock por
disminución de la precarga.

• Al menos se requiere una pérdida del 30% del volumen intravascular

para provocarlo. La gravedad del cuadro dependerá de la cantidad de
sangre perdida y de la rapidez con que se produzca.

• La traducción hemodinámica del choque hipovolémico incluye: PVC

baja menor 8cm/H2O PCP baja menor de 8mm/Hg RVS elevadas o
normales (mayor 1500 dinas/min/cm) PAM baja menor 70 mm/Hg,
trabajo sistólico de Ventrículo izquierdo bajo.

EN EL PACIENTE LA PRESIÓN DE LLENADO VENTRICULAR ESTÁ ELEVADA

LO QUE NO COINCIDE CON ESTE TIPO DE CHOQUE.

SÉPTICO
• El CHOQUE SÉPTICO tiene un perfil hiperdinámico que se caracteriza por
un gasto cardíaco elevado con disminución grave de las RVS.

• La mayoría de los pacientes con shock séptico mantienen un índice

cardiaco normal o elevado, hasta fases avanzadas. El fallo que ocurre en
la microcirculación da lugar a la aparición dentro de un mismo tejido de
zonas hiperperfundidas con otras hipoperfundidas en las que se produce
hipoxia celular y acidosis láctica.

• Para confirmar el diagnóstico de choque séptico además de los datos

clínicos se requiere documentar leucocitosis mayor a 12,000 o leucopenia
menor a 4,000 o bandemia mayor al 10%.

NO HAY ANTECEDENTE DE INFECCIÓN NI DATOS CITOLÓGICOS DE SEPSIS

EN EL PACIENTE.

NEUROGÉNICO
Se puede producir por bloqueo farmacológico del sistema nervioso
simpático o por lesión de la médula espinal a nivel o por encima de D6.

El mecanismo fisiopatológico es la pérdida del tono vascular con gran

vasodilatación y descenso de la precarga por disminución del retorno
venoso, así como bradicardia.

GENERALMENTE SE PRODUCE TRAS UN EVENTO TRAUMÁTICO DEL CUAL

NO HAY ANTECEDENTE EN NUESTRO PACIENTE.

CARDIOGÉNICO
El Choque cardiogénico (CC) se define como un estado de hipoperfusión
tisular secundaria a disfunción ventricular y se caracteriza por:

• Hipotensión persistente (más de 30 min) PAS menor de 90 mmHg o

disminución de la PAM menor a 30 mmHg de la basal (EN EL PACIENTE DE
70MMHG)

• IC menor a 1.8L/min/m2 (EN EL PACIENTE 1.6) sin soporte o menor a 2.2

L/min/m2 con soporte.

• Presiones de llenado ventricular izquierdas elevadas [Presión capilar de

enclavamiento pulmonar (PCEP) mayor a 18 mmHg] (EN EL PACIENTE
mayor a 22MMHG) Normal menor a 12mmHg.

EL PACIENTE CUMPLE CON TODOS LOS CRITERIOS DEL CHOQUE

CARDIOGÉNICO.
Bibliografía:
1. LONGO DL, FAUCI AS, KASPER DL, HAUSERSL, JAMESON JL, LOSCALZOJ. HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 18A
EDICIÓN. MC GRAW HILL. NEW YORK, USA. 2012, PP 2232.
2. PAPADAKIS MAXINE A, MCPHEE STEPHEN J. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Y TRATAMIENTO. 52ª EDICIÓN. NUEVA YORK. 2013, PP 485.