S I N D R O M E S

Respiratorios
Síndrome Respiratorio Bronquial de obstrucción aguda (Bronquitis aguda)

Concepto
Es un conjunto de signos y síntomas resultantes de
un proceso inflamatorio agudo de la mucosa
bronquial y siempre se acompaña de inflamación de
la mucosa traqueal. Cuadro de 3, 4 a 7 días.
Etiología
▪ Bronquitis aguda primaria o infecciosa: agentes
bacterianos y virales.
▪ Bronquitis aguda secundaria a una afección local:
resfriado, rinofaringitis, sinusitis, amigdalitis
(traqueobronquitis focales) o debidas a una
afección general, como el sarampión y la fiebre
tifoidea.
▪ No infecciosa: Cambios de temperatura,
fármacos, químicos.
▪ Traqueobronquitis por inhalación de polvos
irritantes.
Cuadro clínico
Interrogatorio
Exámen físico
 Inspección: Tos; el paciente puede verse
normal, en ocasiones puede presentar disnea
respiratoria inspiratoria.
 Palpación: A veces fré mito bronquial, en
especial por los estertores roncos, vibraciones
vocales normales o ligeramente disminuidas.
 Percusión: sonoridad pulmonar normal, a
veces hipersonoridad.
 Auscultación:
▪ Murmullo vesicular normal, rudo o
disminuido.
▪ Estertores secos roncos y sibilantes,
escasos en la fase inicial y luego
abundantes, en ambos hemitó rax.
▪ En el período de estado pueden aparecer
en las bases, estertores subcrepitantes,
sobre todo gruesos y medianos, en relació n
con la movilizació n de secreciones.
▪ Auscultació n de la voz normal.
Exámenes complementarios

Período inicial:
 Cosquilleo faríngeo, tos seca, irritativa.
 Expectoració n ausente o escasa.
 Molestia gravativa retrosternal que al espirar el
aire profundamente da una sensació n de
aspereza o herida.
 Escasos síntomas generales o malestar, febrícula
y anorexia.
Período de estado:
 En 2 o 3 días la tos es menos molesta, se Radiografía de tórax
transforma en hú meda, aparece expectoració n,
que origina sensació n de bienestar, y disminuye No se observa alteració n alguna o solo un refuerzo
la molestia retrosternal. de la estructura pulmonar en forma de red o
 Los esputos iniciales son mucosos y mallas estrechas por congestió n de la red vascular,
transparentes. A continuació n se tornan que se dirigen a los vé rtices y bases para formar
mucopurulentos, espesos, de color amarillo los cuernos hiliares superiores e inferiores.
verdoso, que se expulsan con facilidad. Engrosamiento parahiliar.
Espirometría

Normal o un poco disminuida.

BHC Estudio de esputo

Serie roja se encuentra normal.
Serie blanca: con etiología viral (leucocitos normales,
puede haber linfocitosis); en caso de alergia
(Eosinó filo y monocitos alterados). Con etiología
bacteriana (leucocitosis con deviació n a la izquierda o
bien linfocitos pueden estar normal o disminuidos).
Plaquetas: normales o disminuidas.
Segú n la etiología viral (aspecto claro, transparente
y disminuido), por causa bacteriana (color
verdoso, amarrillo, bastante significativo, e incluso
sangriento).
Cultivo de esputo positivo con germen presenta
mayor de 100.000 colonias.

Síndrome Respiratorio Bronquial de obstrucción aguda

( Obstrucción por cuerpos extraños)
Concepto Etiología
Se caracteriza, como su nombre ▪ Cuerpos extrañ os (sú bita).
lo indica, por una obstrucció n ▪ Adenopatías.
total o parcial de los bronquios, ▪ Tumores extra bronquiales e
que puede aparecer sú bitamente intrabronquiales (carcinoide
o de forma má s lenta, de acuerdo bronquial, hamartomas,
con la causa que lo produjo. metá stasis, blastoma pulmonar).

Cuadro clínico
Cuando se aspira un cuerpo extrañ o, la sintomatología es ruidosa con tos
paroxística, disnea y a veces cianosis o rubicundez exagerada de la facies.
Obstrucción lenta, aparece tos no tan pertinaz, pero que puede llevar a un enfisema o a una atelectasia
localizada, en dependencia de si la obstrucció n es parcial o total.
Exámen físico Radiografía de tórax
Variará de acuerdo con la causa de la obstrucció n, la forma
de instalació n y las consecuencias de la misma. Se observa a veces la causa de la obstrucció n
(cuerpos extrañ os radiopacos, tumoraciones,
 Inspección: disminución de la movilidad adenopatías u otra causa), o signos indirectos de la
respiratoria de la zona. obstrucció n tales como á rea de mayor
 Palpación: disminució n localizada de las radiotransparencia localizada a nivel del bronquio
vibraciones vocales. afectado.
 Percusión: hipersonoridad del á rea afectada.
 Auscultación: disminució n del murmullo vesicular En radiografías de tórax realizadas en
y estertores secos localizados. Soplo glótico abolido espiración forzada se comprueba el
o disminuido. atrapamiento del aire, pudiendo observarse la
desviació n mediastinal hacia el lado sano.
Exámenes complementarios
Síndrome Respiratorio Bronquial de Asma
(Crisis Aguda de Asma Bronquial) Es el conjunto de signos y síntomas resultantes de
un proceso inflamatorio crónico de la mucosa
bronquial con crisis agudas frecuentes o no. Solo
en niños menores de 2 años o menores de 20 años.

Etiología Y Fisiopatología de Asma Bronquial.

Se da por la hiperactividad del músculo liso de las

Factores Desencadenantes.
• Alérgenos
• Infecciones por virus en la
vía aérea alta
• Aire frio
• Dióxido de azufre
• Ácido acetilsalicílico
vías respiratorias, estas muestran estrechez, lo que
produce un incremento de la resistencia de las vías
respiratorias.
Etiología: Asma no atópica (relacionada con
infecciones respiratorias), Asma atópica o alérgica
(extrínseca), Asma sensible a la aspirina, Asma
ocupacional, Aspergilosis broncopulmonar alérgica,
Asma ocupacional

Cuadro Clínico.

Se caracteriza por una bradipnea súbita de tipo

espiratorio sin relación con esfuerzo (Disnea
espiratoria) Las manifestaciones a menudo empeoran
durante la noche. Antes del ataque a veces surgen
algunos síntomas, como prurito debajo de la quijada,
molestias interescapulares. Tos seca, obliga al paciente
a la ortopnea. En la fase final de la crisis puede haber
expectoración mucosa perlada.

Examen Físico.

1.Inspección: Disnea espiratoria (inspiración corta y espiración larga), Bradipnea,

ortopnea, tórax e inspiración forzada con tiraje intercostal. Disminución de expansión
torácica en ACP
2.Palpación: VV vocales normales o disminuidas. Expansibilidad torácica disminuida.
3.Percusión: Sonoridad pulmonar normal o hipersonoridad
4.Auscultación: Soplo glótico normal. RBV puede disminuida, MV normal o rudo.
Estertores roncos y sibilantes diseminados. Estertores subcrepitantes al final de las crisis.
Signos Radiológicos según síndrome
(RX de Tórax PA)
Se puede apreciar durante la crisis un
aumento de la transparencia de todo el
campo pulmonar con reforzamiento de los
trozos lineales que corresponden a broncos y
vasos. El diafragma está muy descendido. En
placa lateral se observa bien el aspecto
globuloso del tórax el aplanamiento de
cúpulas diafragmáticos.

Espirometría (Asma Bronquial)

Permite confirmar limitación en el flujo de

aire por la FEV reducida el acortamiento.
FEV. FVC capacidad vital forzada y la PEF
flujo espiratorio máximo). La reversibilidad
se demuestra porque incrementa mayor de
12% y 20 min en FEV 15 min después de
inhalar un agonista. Se sospecha de asma,
pero el flujo es normal las pruebas de
estimulación bronquial con metacolina a la
inhalación de aire fino pueden
desencadenar hiperactividad en la vía
respiratoria al estímulo bronconstrictor.

Pruebas de Alergia. BHC (Biometría Hemática Completa

La eosinofilia es un hallazgo
• Prick test: Se utiliza histamina al 1%
habitual en los niños alérgicos,
para el control una pápula de 2mm puede
aunque un parámetro poco
considerarse positiva.
sensible.
• IgE específica: Prueba cuantitativa
• Inmuno cap Rapib: Detecta IgE
específica frente a un papel de 10
alérgenos alimentarios o inhalantes.
SINDROME RESPIRATORIO BRONQUIAL DE OBSTRUCCIÓN CRONICA (Bronquitis crónica)

Concepto: conjunto de signo y síntomas resultantes de un proceso inflamatorio crónico de

la mucosa bronquial.

Etiología y fitopatología: Cuadro clínico: tos seca matinal,

Inflamación de la mucosa insomnio, disnea, expectoración,
bronquial hipersecreción o amarrilla y fétida.
hipertrofia bronquial.

Hallazgos al examen físico:

✓ Inspección: tos, disnea, facie azul abogatada
✓ Palpación: frémito bronquial, vibraciones
vocales normales, expansión torácica
normal
✓ Percusión: hipersonoridad
✓ Auscultación: soplo glótico normal,
respiración bronco vesicular disminuida,
murmullo vesicular normal, estertores
roncos y sibilantes

Radiografía de tórax:
puede aparecer solo refuerzo de las sombras
normales del pulmón, descenso del diafragma,
broncografia.
 SINDROME RESPIRATORIO BRONQUIAL ENFISEMATOSO (Enfisema Pulmonar)

✓ Concepto del síndrome

Dilatación anormal y permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal con
destrucción de sus paredes y sin signos de fibrosis.

✓ Etiología
Exposición prolongada a irritantes transmitidos por el aire:
a. Humo de tabaco
b. Humo de marihuana
c. Contaminación atmosférica
d. Vapores químicos y polvo
El enfisema rara vez se produce a causa de un trastorno
hereditario en una proteína que protege las estructuras
elásticas de los pulmones. A esta afección también se le
denomina “enfisema por deficiencia de alfa-1 antripsina”

Destrucción del tejido pulmonar que inicialmente altera y, en

FISIOPATOLOGIA última instancia, pone en peligro la capacidad para respirar
adecuadamente.

CUADRO CLINICO

Variables factoriales

La edad avanzada: cuando se pierden las capacidades elásticas, no

solo de las zonas musculares, sino también a nivel celular y por
consiguiente a nivel pulmonar y respiratorio
Fumar: El enfisema es más probable que se desarrolle en los
fumadores de cigarrillos. El riesgo para todos los tipos de
fumadores aumenta con el número de años y la cantidad de tabaco
fumado
Exposición ocupacional a vapores o polvo
Inspección Tos crónica con o sin producción de esputo, facie
de pink puffer, cianosis periférica, diarrea severa,
tiraje.

Palpación Vibraciones vocales disminuidas, diafragma

deprimido.
Percusión Hipersonoridad

Auscultación Sibilancias o crepitantes y disminución del

murmullo vesicular

Exámenes complementarios

✓ Hipertransparencia pulmonar
✓ Hipervascularización
✓ Bullas
✓ Aplanamiento del diafragma
✓ Aumento del espacio aéreo retro esternal

Espirometria

a. FVC normal
b. FEV1, disminuido
c. FEV1/FVC disminuido
Capacidad vital forzada (FVC): que representa que
representa el volumen máximo de aire exhalado durante
una espiración máxima que sigue a una inspiración
máxima. Reflejada en litros.
El volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV): que corresponde al volumen máximo de aire
exhalado en el primer segundo de la FVC. Expresado en
litros.
El cociente entre FEV,/FVC muestra la relación que existe
entre ambas variables.
 SÍNDROME RESPIRATORIO PARENQUIMATOSO DE CONDENSACIÓN TUMORAL
(Neoplasia de pulmonar)

a) Concepto del síndrome

producto de una reproducción celular descontrolada se da un crecimiento anormal en el pulmón,
comúnmente conocido como tumor
b) Etiología primaria y secundaria
El principal factor asociado con el desarrollo de cáncer de pulmón es el tabaquismo, sin embargo,
también la exposición a determinadas sustancias, habitualmente en el ambiente laboral, pueden
favorecer el desarrollo de este tumor

c) Cuadro Clínico

Variable Epidemiológica

Edad avanzada
Tabaquismo
Exposición a sustancias tóxicas o radiación

SINTOMAS AL INTERROGATORIO

✓ Una tos que no desaparece o que empeora

✓ Tos con sangre o esputo (saliva o flema) del color del metal oxidado
o Dolor en el pecho que a menudo empeora cuando respira profundamente o tose
✓ Ronquera
✓ Pérdida del apetito
✓ Pérdida de peso inexplicable
✓ Dificultad para respirar
✓ Cansancio o debilidad
✓ Infecciones como bronquitis y neumonía que no desaparecen
✓ Nuevo silbido de pecho
 CUADRO CLINICO

Inspección Disnea respiratoria, bradipnea, esputo color metal oxidado, delgadez

Palpación Ronquidos palpables, vv normales o disminuidas en algunos casos
Auscultación sin alteración o puede presentar, hipersonoridad
Percusión Sibilancia y crepitantes

d) En relación a los exámenes complementarios buscar:

Signos radiológicos (Rx. tórax PA) según síndrome

✓ derrame pleural, con o sin masas pleurales.
✓ derrame pleural exudado
✓ engrosamiento pleural progresivo, típicamente circunferencial, y frecuentemente con
afectación de la pleura mediastínica.

BCH

a. eucocitos y eosinófilos aumentados

b. en algunos casos se puede presentar hematocrito
y eritrocitos disminuidos

HALLAZGOS EN LA BROCOSPIA
lesión pulmonar focal periférica en forma de nódulo o masa

HALLAZGOS EN EL ESTUDIO DE LOS MARCADORES TUMORALES.

✓ TPA antígeno polipéptido tisular positivo
✓ NSE, CYFRA 21-1
 8. Síndrome respiratorio parenquimatoso de condensación inflamatorio bronco-neumónico
(bronconeumonía)

Conjunto de signos y síntomas resultantes de una consolidación multifocal del pulmón. Es multilobar,
bilateral y basal por la procoividad de secreciones al acumularse en los lóbulos inferiores.

Etiología

Causas infecciosas Causas no infecciosas

Bronconeumonías extra hospitalarias o • Edema pulmonar cardiogénico y distress
ambulatorias (Streptococcus pneumoniae, respiratorio adulto.
estanfilococos, micoplasma pneumoniae, • Infartos pulmonares
haemophilus influenzae) • Neoplasias
• Alveolitis alérgica extrínseca
Bronco neumonías intrahospitalarias o • Vasculitis y síndrome eosinófilo
nosocomiales (Klebsiella pneumoniae, • Neumonitis química
enterobacter aerogenes, escherichia coli,
pseudomonas aeruginosa)

Diagnóstico diferencial

• Neumonía organizada criptogenética

• Neumonía eosinofílica
• Neumonía lobular
• TB pulmonar
• Atelectasias pulmonares

Cuadro clínico

Antecedentes: paciente anciano, desnutrido, encamados y con

alguna aspiración de un contenido gástrico o una infección de vías
Variables factoriales respiratorias

• Presentan disnea desde ligera a intensa

• Tos frecuente
Síntomas y signos al
• Expectoración tipo purulenta
interrogatorio
• Fiebre de 38 a 39.5 grados
• Taquicardia
 En la inspección hay presencia de una disminución de la
expansibilidad torácica ya sea bilateral o unilateral hay presencia
de polipnea
En la palpación las vibraciones vocales se encuentran aumentadas
En la percusión hay submatidez también puede a ver resonancia
timpánica
Examen físico Y en la auscultación hay respiración bronco vesicular poco intensa
variable y móvil los focos dispersos de estertores crepitantes y
subcrepitantes finos hay broncofonía y los estertores roncos y
sibilantes se hacen presente según la participación bronquial.

En la radiografía de tórax hay opacidades mal limitadas con un

Exámenes complementarios
tamaño variable en ambos campos pulmonares
BCH: La serie blanca se encuentra alterada en la que los leucocitos
y los eosinófilos son los que predominan.
Hablando sobre las pruebas del esputo y los cultivos este va a
presentar distinta consistencia y color y se da dependiendo de la
gente etiológico que provocó este proceso inflamatorio. Para ello
se evalúa la presencia de organismos a través de las pruebas
microbiológicas.

9. Realice un cuadro comparativo entre neumonía y bronconeumonía con las diferencias clínicas,
examen físico y radiológico

Neumonía
La neumonía es un proceso inflamatorio pulmonar en
el que el alveolo está lleno de un material de exudado
conformado con fibrina y leucocitos. Este proceso se
limita solamente a un lóbulo.
Bronconeumonía
La bronconeumonía se da más en los dos lóbulos y
la infección se origina por extensión de una
bronquiolitis, las secreciones se acumulan en los
lóbulos inferiores.

En la inspección presencia de una disminución de la En la inspección hay disminución de la ExTT ya sea

respiración en el lado afectado
En la palpación las vibraciones vocales están
aumentadas
En la percusión hay matidez
En la auscultación no es audible el murmullo vesicular,
soplo tubario, estertores crepitantes y subcrepitantes.
Broncofonía aumentada y pectoriloquia áfona.
En la radiografía de tórax hay opacidad en velo difusa
que aumenta con la densidad y se extiende en forma
triangular con base hacia la periferia.
bilateral o unilateral
En la palpación las VV están aumentadas
En la percusión hay submatidez y resonancia
timpánica
Y en la auscultación hay respiración bronco
vesicular poco intensa variable y móvil los focos
dispersos de estertores crepitantes y
subcrepitantes finos, hay broncofonía y los
estertores roncos y sibilantes se hacen presente
según la participación bronquial.
En la radiografía de tórax hay opacidades mal
limitadas con un tamaño variable en ambos
campos pulmonares
10. Síndrome Respiratorio Parenquimatoso o genéticas, se clasifica como
Bronquiectasico (Bronquiectasia) bronquiectasia secundaria.

Conjunto de signos y síntomas resultantes de Tipo de bronquiectasia.

una dilatación bronquiales permanentes debido
a la destrucción de los componentes elástico y
musculares de los bronquios.
Clasificación.
El SRPB puede clasificarse en diferentes
categorías según las características específicas
de la enfermedad:
• Síndrome de Kartagener: Es una forma
de SRPB que a menudo está asociada con
una afección llamada discinesia ciliar
primaria, que resulta en cilios anormales
en las vías respiratorias y dificultad para
eliminar las secreciones respiratorias.
• Bronquiectasia idiopática: En algunos
casos, no se puede identificar una causa
subyacente específica, y se clasifica como
bronquiectasia idiopática.
• Bronquiectasia secundaria: Cuando la
bronquiectasia es consecuencia de una
causa subyacente específica, como
infecciones, enfermedades autoinmunes
1. Bronquiectasia Cilíndrica: Los
bronquios afectados muestran una
dilatación uniforme y constante, lo que
les da una forma tubular o cilíndrica. Esta
forma de bronquiectasia se asemeja a
tubos largos y uniformes y es uno de los
patrones más comunes de
bronquiectasias.
2. Bronquiectasia Varicosa: Los
bronquios afectados muestran una
dilatación en forma de sacudida o de
aspecto varicoso. Esto significa que los
bronquios pueden tener áreas
ensanchadas intercaladas con áreas
estrechas, creando un aspecto similar a
una cadena de cuentas o varices.
3. Bronquiectasia Sacular: Los bronquios
afectados se dilatan de manera irregular,
creando sacos o bolsas en las áreas
afectadas. Puede ser particularmente
propensa a la acumulación de moco y a la
retención de secreciones en las áreas
saculares

Etiología
Origen infeccioso Origen no infeccioso
• Infecciones • Fibrosis quística
virales • Obstrucciones
• Tuberculosis crónicas de la
(TB) vía respiratoria
• Micobacterias no • Fibrosis quística
tuberculosas • Síndrome de
Kartagene
Diagnóstico diferencial
• Asma
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Fibrosis pulmonar
• Neumonía crónica
• Bronquitis crónica

Cuadro clínico
Variable factoriales.
Geografía: Muchas personas con más susceptibles a desarrollar problemas a nivel pulmonar asociada al
lugar donde habitan,
Sexo: El SRPB puede afectar ambos sexos, pero puede haber una prevalencia en uno en específico.
APF: El hecho en que en la familia se hayan presentado antecedentes de afecciones a nivel pulmonar,
hace más susceptible a padecer de este síndrome
Factores de riesgo: Tener siempre en cuento el tabaquismo, la exposición a sustancias irritantes,
antecedentes a enfermedades respiratorias.

Examen físico.
Inspección: El paciente puede presentar Tos con expectoración, vómica, hemoptisis, dedos en palillo de
tambor, uña de vidrio de reloj, disnea, cianosis, puede estar presente el tórax en tonel
Palpación: Deformidades del tórax (tórax en tonel). Las VV pueden estar disminuidas o abolidas, puede
haber dolor a la palpación.
Percusión: Hipersonoridad.
Auscultación: Soplo glótico normal, estertores roncos y sibilantes, silencio auscultatorio

Hallazgo radiológico.
Signos de panal de abeja.
El "signo de panal de abeja" se refiere a la aparición de áreas quísticas
(pequeñas bolsas llenas de aire) rodeadas de tejido cicatricial en la
radiografía de tórax. Estas áreas quísticas tienen una apariencia similar a los
alvéolos de una colmena de abejas, de ahí su nombre.
También puede presentar una radiopacidad y un enfisema compensatorio
(pulmón sano esta hiperventilado)
Hallazgos en Tac
En la TAC también se puede presentar el signo de panal de abeja.
También se puede observar cambios en el tejido pulmonar y un engrosamiento
a nivel pleural.
Hallazgo en el esputo
Se evalúa el esputo con las características físicas del esputo, como el color para
poder descartar unos procesos infecciosos (amarillo o verde) o descartar la
presencia de hemoptisis. Se evalúa la presencia de organismos a través de las
pruebas microbiológicas
 DEFINICIÓN Diagnóstico diferencial
Es el conjunto de signos y síntomas
Radiológico :
resultantes de un proceso de acumulación
Bulla gigante
de aire en el espacio pleural. Puede ser
Hernias diafragmática
pequeño o grande. Quiste broncoogenico
Enfisema lobula congénito
CUADRO CLÍNICO Clínico:
•Síntomas: Dolor pleurítico y disnea. Pericarditis
•Signos: Si es lo suficientemente importante, Cardiopatía isquémica
signos de dificultad respiratoria (uso de Disección aórtica
musculatura accesoria respiratoria, cianosis, Patología esofágica
Embolismo pulmonar
taquipnea).
1. Neumotórax adquírido iatrógeno
•QUÉ EXAMINAR:
ETIOLOGÍA (INFECCIOSA Y NO
Inspección: Abombamiento del lado
INFECCIOSA)
afectado, disminución de la excursión
Neumotórax Espontáneo: neumotórax
respiratoria en el lado afectado.
espontáneo primario se presenta en
Palpación: Disminución o abolición de las
paoentes sín en fermedad pulmonar
vibraciones vocales, eventualmente puede
subyacente, clásicamente en varones
hallarse enfisema subcutáneo.
jóvenes delgados y altos, en la
Percusión: timpanismo de la zona afectada e
adolescencia y la tercera década de la
hipersonoridad
vída. Se consídera que se debe a la
Auscultación: disminución o abolición del
rotura espontánea de bullas o
murmullo pulmonar, silencio respiratorio
vesioulas apicales subpleurales como
(dependiendo del nivel de colapso pulmonar).
consecuencia del hábito de fumar o
•CÓMO INDETIFICARLA:
por causas hereditarías. En general se
•Hallazgos positivos: dolor pleurítico, disnea,
produce en reposo, aunque algunos
anamnesis exhaustiva, signos de dificultad
casos suceden durante actividades que
respiratoria (cianosis, taquipnea, uso de
implican distensiones
musculatura accesoria), timpanismo,
estiramientos. El neumotórax
disminución del murmullo pulmonar. La
espontáneo primario también ocurre
radiografía muestra un aumento de la
durante el
radiolucidez del campo pulmonar afectado,
buceo y en vuelos a grandes alturas.
con la línea pleural separada de la pared
Neumomotórax espontáneo
torácica (el grado de separación depende de
secundarío se produce en pacientes
la magnitud del neumotórax). El pulmón
con enfermedad
puede observarse completamente colapsado
pulmonar subyacente. Con mayor
(muñón pulmonar) si el aire en la cavidad
freouencia, es el resultado de la rotura
pleural es demasiado.
de una Vesícula o bulla en pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS BUSCAR: O SIGNOS RADIOLOGICOS
(RX TÓRAX PA)
SEGÚN SÍNDROME O HALLAZGOS EN TAC DE TÓRAX
RX. tórax
PA
TAC de tórax.

LA EXISTENCIA DE UNA LÍNEA FINA, CLARAMENTE DEFINIDA, PRODUCIDA POR EL MARGEN EXTERNO DE
la pleura víscera, la cual representa el límite del pulmón, separada de la pleura parietal nivel de la pared costal
por un espacio lleno de aire, en la proyección AP O La parte superior de la línea se incurva hacía el ápex
pulmonar O Hiperclaridad, secundaria a un espacio interpleural. Habitualmente existe desplazamiento
mediastínico, destenso o aplanamiento de la curva diafragmática ipsilateral y ensanchamiento de los espacios
intercostales.
La ausencia de vasos entre el límite del pulmón y la pared torácica en la radiografía en bipedestación se puede
observar un menisto cuando existe presencia de una pequeña cantidad de líquido en el espacio pleural.
Otros:
Colapso pulmonar de magnítud variable.
Presencia de pequeño derrame (habitualmente seroso por irritación pleural por el aire)
Neumotórax a tensión: Desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral y
depresión Epsilateral del diafragma
Enfisema mediastínico y subcutáneo

1. Neunutórax partial: se produce cuando hay adherencias entre las pleuras paríetal y visceral, que impiden un
colapso homogéneo del pulmón
La TC se reservará para ovando haya dificultad en diferenciar un neumotórax de una enfermedad pulmonar
bullosa; cuando se sospeche colocación anómala del tubo torácico, cuando resulte difoll interpretar la
radtografla simple de tórax por la existencia de enfisema subcutáneo y para planificar la intervención
quirúrgica.

A. Toracentesis o toracocentesis neumotórax, cumplen, ade- más,

(punción pleural).
Permite obtener el líquido y realizarle
pruebas bacteriológicas y citológicas
para determinar la etiología del
síndrome.
La toracentesis, toracocentesis o
punción pleural es una técnica
diagnóstica muy útil y que, en derrames
de volúmenes considerables y en el
objetivos terapéuticos.
El abordaje varía según la extracción,
sea de aire (neumotórax) o de líquido.
En el primer caso, se hace por el plano
anterior, a nivel del segundo espacio
intercostal, en la línea medio clavicular.
Técnica:
13. Síndrome Respiratorio Pleural de Clasificación y Etiología
hidrotórax (DERRAME PLEURAL).
Trasudados Exudado
Se denomina derrame pleural a la
• Insuficiencia • Bacteriana
acumulación anormal de líquido en
cardiaca (Klebsiella,
ese espacio. puede ser libre o
izquierda, estafilococo).
enquistado; y finalmente, puede ser derecha o • Tuberculosa
un trasudado (hidrotórax), un global. • Mioticas
exudado serofibrinoso (pleuresía), un • Síndrome de (Histoplasma
exudado purulento (empiema) o pericarditis capsulatum).
sangre pura (hemotorax). constrictiva • Neoplasias.
y • Enfermedades
Diagnostico diferencial obstrucccion del tejido
de la vena conjuntivo.
Derrame pericárdico cava
superior.
Atelectasia
• Síndrome
Pleuritis reumatoide nefrótico.
• Cirrosis
Engrosamiento pleural hepática.
Derrames enquistados

Cuadro clínico

-Inspección: El hemitórax afectado presenta menos movilidad y la respiración es superficial

(taquipnea e hipopnea) cuando hay dolor asociado o derrame voluminoso.
Palpación: Vibraciones abolidas o muy abolidas.
Percusión: Matidez intensa (hídrica), superior incluso, en los derrames pequeños en la
radiología. Su límite superior es horizontal para los derrames pequeños parabólico con vértice
en la axila (línea de Demoiseau), en los medianos en los muy abundantes alcanza todo el
hemitórax. Si el derrame está libre, la matidez puede desplazarse con la postura (signo del
desnivel).
Auscultación: Hay una disminución o ausencia del murmullo vesicular. Soplo pleural, cuyas
características dependen del estado del pulmón subyacente. Los frotes pleurales, caso de
existir, solo se perciben en su límite superior, es más frecuente que precedan y suceda el
derrame.
 Exámenes complementarios:
Rx de tórax (PA): En los derrames
pequeños aparece una opacidad de la
base que borra los ángulos
costofrénicos y cardiofrénicos, de
aspecto horizontal. Derrames de
mediano volumen se observa una
curva de mayor altura externa y de
límites poco precisos
correspondientes a la clásica curva de
Damoiseau. En los grandes derrames
la opacidad se extiende a todo el
hemitórax
Paracentesis
Definición de la técnica
observándose cómo el mediastino se
desplaza marcadamente hacia el lado
sano, los espacios intercostales
distendidos y los diafragmas
correspondientes descendidos.
TAC de tórax: es útil para distinguir
entre lesiones parenquimatosas y
pleurales. La presencia de algunos
hallazgos son poco sensibles pero
altamente específicos de malignidad
como lo son la nodularidad de la
pleura parietal, engrosamiento de la
pleura mediastínica, parietal y
circunferencial
Indicaciones

Es una operación que consiste en Está indicada en todas las ascitis, con fines
puncionar el abdomen para evacuar una de diagnóstico: extracción de líquido para
colección líquida de la cavidad examen complementario, que incluye
peritoneal o de grandes quistes citología, palpación pospunción,
intraabdominales. neumoperitoneo, etc.; también, en
ocasiones, con fines terapéuticos
(evacuación de grandes ascitis o grandes
quistes).

Estudio de líquido pleural

Aspecto sanguinolento Rara vez amarillo cítrico, en el carcinoma broncopulmonar,

pleuritis tuberculosa y traumatismo, siendo preciso asegurarse
de que la sangre no procede de la herida accidentada de la
pared en el curso de la punción, cosa fácil pues esta se coagula,
mientras que se sedimenta sin coagular si se trata de un líquido
hemorrágico.
Opalescente Con un aspecto jabonoso y lechoso en ciertos procesos tumorales
pleuropulmonares y mediastínico, y secundariamente de los
tuberculosos.
Turbio Homogéneo, amarillento con reflejos verdosos y muy viscoso en los
derrames purulentos (piotórax o empiema) neumocócicos.
Mal ligado Grumosos en los estafilococos y tuberculosos
Blancoamarillento Puriforme viscoso o pastosos, en la pleuritis colesterotica de origen
tuberculoso, tóxico (alcohol) traumático (por transformación de la
colección hemorrágica) o dismetabólico.
Derrame por gérmenes anaerobios Llamativo por su olor fétido, pútrido, fecaloide.
Derrame pleural envejece Presencia de bilirrubina y sobre todo de cristales de colesterina y
gota de ácidos grasos
Hemotórax Definición: Se denomina así cuando, a diferencia del derrame serohemático, la cantidad
de sangre en el espacio pleural es significativa. El hematocrito del líquido suele ser más
del 50 % del de la sangre.

semiografía : disnea, tos, dolor en punta de costado

Etiología: Traumatismo penetrante o cerrado. Iatrógeno, Enfermedad pleural

metastásica, Complicación del tratamiento anticoagulante

Piotórax o Definición: Es el derrame pleural purulento. Puede ser loculado. El pH es bajo.

empiema Leucocitos de predominio polimorfonuclear o linfocitario.

Semiografía: puede ser asintomática o presentar disnea, aumento en el diámetro del

tórax afectado.

Etiología: origen bacteriano como la tuberculosis, neumonía bacteriana, absceso

pulmonar, traumatismo.

Definición: tiene aumento del contenido de lípidos a expensas de los quilomicrones (su
presencia confirma el diagnóstico), aumento de triglicéridos y colesterol normal.
. Se llama quilotórax cuando el quilo penetra en el espacio pleural, a partir del conducto
torácico

Semiografía: el hemitórax afectado presenta menos movimiento y la respiración

superficial taquipnea hipopnea cuando hay dolor asociado o derrame voluminos -
abolición de las vibraciones vocales
-Disminución o ausencia del MV en el límite superior por condensación secundaria a la
comprensión del derrame se ausculta soplo pleurítico pectoriloquia áfona y egofonía.
Quilotórax
disnea, tos, dolor en punta de costado

Etiología: tumoral, maligna en especial linfoma o metástasis mediastínicas de carcinoma

broncogénico.

Exudado Definición: El contenido de proteínas es superior a 3 g/dL con una relación “proteínas
del líquido pleural/proteínas del suero” mayor que 0,5. La LDH del líquido pleural es
mayor que 200 UI.

Semiografía: puede ser asintomático o presentar Disnea, tos seca o irritativa, dolor
intenso o localizado (irritación de la pleura parietal diafragmática que puede provocar
dolor referido al hombro)

Etiología: infecciones bacterianas, tuberculosis, tumores primarios: mesotelioma

carcinoma. Broncogénico linfoma de Hodgkin, reacción a fármaco Procarbazina reacción
traumatismo: rotura de esófago o conducto torácico, radioterapia, enfermedades
sistémicas
 Trasudado Definición: Presenta un contenido de proteínas inferior a 3 g/dL con concentraciones
normales de proteínas en el suero. Deshidrogenasa láctica (LDH) del líquido pleural
menor que 200 UI.

semiografía: aumento del tamaño del hemitórax afectado

dolor en punta de costado
-Disminución o ausencia del MV en el hemitórax afectado disnea, tos, dolor en punta de
costado

Etiología: 1. Por presión hidrostática aumentada: Insuficiencia cardiaca congestiva.

Pericarditis constrictiva. Síndrome de la vena cava superior.
2. Por presión oncótica disminuida, por hipoalbuminemia: Cirrosis hepática.
Síndrome nefrótico.
3. Asociada con ascitis (comunicaciones transdiafragmáticas): Cirrosis hepática.
Diálisis

14. Síndrome Respiratorio de Insuficiencia respiratoria (obstructiva)

a) Definición

La insuficiencia ventilatoria obstructiva se produce por aumento de la resistencia al fujo gaseoso en las vías aéreas
(asma bronquial, bronquitis, cuerpos extraños, tumores, entre otras causas).

b) Etiología

Causas obstructivas
- Vías respiratorias altas: tumefacción por
inflamación de la mucosa, debido a
infecciones, reacciones alérgicas (laringitis,
traqueítis), y a lesiones térmicas o
mecánicas; impacto por cuerpo extraño;
tumores.
- De las vías respiratorias inferiores:
tumefacción de la mucosa, secreciones en la
luz o broncoespasmo. Ejemplos: asma
bronquial, infecciones, bronquiolitis, o por
inhalación de sustancias químicas,
bronquitis crónica, enfisema, fibrosis
quística, bronquiectasia.

c) Hallazgos en la espirometría

Obstructivo
En el patrón obstructivo existe un obstáculo a la salida del aire. La espiración se prolonga y se expele menos aire en
el primer segundo por lo que se tardará más tiempo en alcanzar la FVC y el FEV1 está disminuido; el FEV1/FVC está
igualmente disminuido
15. Síndrome respiratorio de insuficiencia respiratoria (restrictiva)
- Definición
Conjunto de signos y síntomas de origen respiratorio que se caracterizan por la limitación del flujo aéreo
inspiratorio ya que existen restricciones que impiden que los pulmones se expandan por completo.

- Etiología
a) Por limitación de la expansión:
● Torácica.
● Pulmonar.
● Diafragmática.
b) Por defectos neuromusculares.
c) Por lesión o depresión del centro respiratorio.

- Hallazgos en la espirometría

El patrón restrictivo en la espirometría se caracteriza por una disminución en la capacidad pulmonar total debido a
la restricción de los pulmones y la pared torácica. En este patrón, la capacidad vital forzada (FVC) y el FEV1 se
reducen, pero la relación FEV1/FVC se mantiene normal.

16. Síndrome Respiratorio de Insuficiencia respiratoria (Mixta)

a) Definición

Conjunto de signos y síntomas en la que el mecanismo común de hipoxemia está dado por el desequilibrio
ventilación/perfusión, asociado en mayor o menor grado al cortocircuito pulmonar.

b) Etiología
Insuficiencia respiratoria crónica
- Causas obstructivas:
- Bronquitis crónica.
- Enfisema.
- Fibrosis quística.
- Bronquiectasia.
- Asma bronquial.
Enfermedades vasculares pulmonares:
● Vasculitis pulmonar (enfermedades del colágeno).
● Tromboembolias recurrentes (toxicómanos, drepanocitemia y esquistosomiasis).
Enfermedades que causan infiltración del parénquima y/o del intersticio:
- Sarcoidosis.
- Neumoconiosis.
- Fibrosis idiopática.
- Leucemia.
- Enfermedad de Hodgkin.
- Radiaciones.
- Lupus eritematoso sistémico.
- Sensibilidad a drogas.
Otros:
Enfermedades que causan edema pulmonar:
- Cardiogénico (insuficiencia cardiaca congestiva).

Enfermedades de la pleura y de la pared torácica:

c) Hallazgos en la espirometría
• FVC disminuido
• FEV, disminuido
• FEV, /FVC disminuido

Síndrome Respiratorio Parenquimatoso de condensación inflamatoria neumónico.

Conjunto de signos y síntomas resultantes de un proceso infeccioso/No infeccioso- inflamatorio a nivel alveolar en
estos procesos los alvéolos se llenan de un material exudativo a base de fibrina y leucocito.

Causas infecciosas Causas no infecciosas

➢ Klebsiella ➢ Tumores
➢ Estafilococos pneumoniae ➢ Hemorragias alveolares
➢ Estreptococos ➢ Edema pulmonar
➢ Haemophilus influenzae. ➢ Neumonitis no infecciosa
➢ Algunos microorganismos gramnegativos
como: Pseudomonas y Proteus

Diagnóstico diferencial Cuadro Clínico

Variables factoriales
1. Atelectasia obstructiva por secreciones • Edades extremas
2. Neumonitis por hipersensibilidad • Estar hospitalizado
3. Tuberculosis pulmonar • Tabaquismo
4. Sarcoidosis • Antecedentes de infecciones pulmonares
5. Linfoma pulmonar • Pacientes inmunodeprimidos

Síntomas al interrogatorio (eritema malar y herpes labial del lado de la

El paciente puede presentar escalofríos, dolor en
punta de costado, fiebre, tos seca al comienzo y
productiva después con expectoración de tipo
purulento, herrumbroso que a veces puede llegar a ser
hemoptoica.
Examen físico
➢ Inspección: disminución o retardo de la
respiración en el lado afectado, en neumonía
neumocócica se observa facie neumónica
lesión)
➢ Palpación: reducción de la expansión
pulmonar y aumento de las vibraciones
vocales.
➢ Percusión: matidez o submatidez en el área
afectada
➢ Auscultación: ausencia de murmullo vesicular,
soplo tubario, estertores crepitantes y
subcrepitantes, broncofonía aumentada y
pectoriloquia áfona.

e) En relación con los exámenes complementarios buscar: Signos radiológicos (Rx. tórax PA) según
síndrome.
➢ Radiografía de tórax.
En el inicio aparece una opacidad en velo difusa, que rápidamente aumenta en
densidad y se extiende adoptando en ocasiones una forma triangular con base hacia la
periferia. La consolidación del proceso suele traducirse por una sombra densa,
homogénea, bien delimitada y que ocupa uno o varios lóbulos pulmonares.

➢ Biometría Hemática completa.

Puede revelar una leucocitosis con desviación a la izquierda.

➢ Cultivos del Esputo

Revela el agente causal del síndrome parenquimatoso.
 ➢ Estudios del ESPUTO.
El esputo en neumonía neumocócica el esputo es
viscoso y pegajosos, al inicio contiene sangre rutilante
como esputo hemoptoico o adquiere un color como la
yema de huevo “esputo herrumbroso” En la neumonía
por Staphylococcus o Streptococcus la expectoración
es más purulenta y menos viscosa y pegajoso,
tomando un color de “polvo de ladrillo”
Examen microscópico de esputo
- Muestra bacterias:
- Tinción de Gram útil para orientación de
diagnóstico, en esputos purulentos se
muestran los leucocitos PMN Se observan
abundantes leucocitos, masas de moco y una
flora exclusiva del germen causal, no hay
fibras elásticas.
- Examen bioquímico de esputo
Presencia de fementos proteolíticos, lipolíticos y
amilolíticos Presencia de lisozima y lactoferrina
procedentes de secreción bronquial.

Síndrome respiratorio parenquimatoso atelectasico:

Es cuando los alveolos se pliegan sobre sí mismo con desaparición del contenido gaseoso, por procesos que
obstruyen las vías aéreas interfiriendo la entrada del aire y permitiendo con ello que contenido alveolar pase a la
sangre.

Clasificar y mencionar la etiología: ➢ Extrínsecas: las comprensiones de la luz

➢ Puede ser de causa intrínseca: se pueden bronquial por masas tumorales, adenopatías
citar los tumores de las vías aéreas, el u otra causa.
estancamiento de exudados y los cuerpos
extraños. Dx diferencial:
Derrame pleural, condensación pulmonar,
neumotórax, bronquiectasia.
Cuadro clínico:
Varia con la extensión del proceso. Si la obstrucción afecta un bronquio tronco, la atelectasia será masiva, si un
bronquio mediano, será parcial o lobar, pero si son bronquios pequeños se constituye una atelectasia segmentaria.

➢ Inspección: Disminución de la expansión respiratoria. Cuando la atelectasia es masiva puede haber

retracción del hemitórax, tiraje y reducción de espacios intercostales.
➢ Palpación: Disminución de la expansión respiratoria. VV abolidas o disminuidas.
➢ Percusión: en las de grande extensión se aprecia la deviación de la matidez del mediastino hacia el lado
afectado.
➢ Auscultación: MV abolido con silencio respiratorio y broncofonía disminuida o abolida. No auscultación de
voz.

E) En relación con los exámenes complementarios buscar:

Signos radiológicos. Rx tórax:
En la pared se aprecia una opacidad completa del lóbulo afectado y una mayor
transparencia de los lóbulos restantes. En la masiva, la opacidad del hemitórax es total y
homogénea: se aprecia retracción del hemitórax y espacios intercostales aumentados la
oblicuidad de las costillas. Se observa la desviación del mediastino hacia el lado enfermo.

Hallazgos en TAC de tórax:

Muestra morfología redondeada y localización subpleural y la pleura visceral se encuentra
engrosada. Se observa hiperdensa (blanca)