EPIGLOTITIS.

• Morfología

RESUMEN: ○ Hinchazón de epiglotitis → apariencia de huella digital

en radiografía lateral
Obstrucción de la vía aérea secundaria a inflamación de la
epiglotis. Hallazgos radiográficos

Radiografía lateral donde se observa engrosamiento de la • Radiografía lateral

epiglotis (signo del pulgar) y del esfínter ariepiglótico.
○ Marcado engrosamiento de la epiglotis
La mejor técnica de imagen es la laringoscopia directa.
○ Pliegues ariepiglóticos
Omega Epiglotis, variante normal de la epiglotis, se puede ver
engrosada pero mantiene sus márgenes delimitados. – Se extiende desde la epiglotis anterosuperiormente
hasta el cartílago aritenoides posteroinferiormente
Diagnósticos diferenciales, CROUP, Traqueitis Exudativa,
Absceso retrofaríngeo, masa vascular. – Normalmente delgado y convexo en la parte inferior,
Etiología, Haemophilus influenza.
delineado por el aire

Clínica: estridor inspiratorio, disfonía, posición de trípode, – Puede volverse mas grueso y convexo en la parte
apariencia tóxica. superior

Las radiografías sólo se obtienen en pacientes estables. – La hinchazón de estos pliegues provoca una
obstrucción real de las vías respiratorias .
Definiciones
○ ± "hinchazón" no específica (distensión del aire) de
• Obstrucción de las vías respiratorias secundaria a la
hipofaringe
inflamación de la epiglotis y tejidos circundantes
• Radiografía frontal
IMÁGENES
○ Solo se obtiene una radiografía lateral si la epiglotitis
Características generales
es muy sospechoso
• Mejor pista de diagnóstico
– La posición supina del paciente enfermo podría
○ imagen clásica: la radiografía lateral muestra conducir a la oclusión de la vía aérea
agrandamiento/engrosamiento de la epiglotis y
○ ± estrechamiento subglótico simétrico, similar al
PLIEGUES ariepiglóticos
observado e crup
– La epiglotis a menudo aparece como una huella
○ Es posible que la hinchazón de la (edema o
dactilar (o perspectiva frontal) del pulgar con la uña de
inflamación) epiglotis y de los pliegues ariepiglóticos
cara al haz de rayos x)
puede no ser visto en la vista frontal.
○ No debe confundirse con Ω epiglotis: variante normal
– Puede ver epiglotis hinchada a través de la base del
epiglotica cuando la imagen de la epiglotis es oblicua
cráneo
– Puede aparecer como el pulgar del autoestopista para
la perspectiva lateral del pulgar con la uña tangencial al
haz de la radiografía
Radiografía lateral
– La epiglotis mantiene interfaces nítidas con borde muestra un marcado
posterior central bien definido sin engrosamiento de engrosamiento de la
epiglotitis
los pliegues ariepiglóticos .

• Ubicación

○ Inflamación e hinchazón graves y potencialmente

mortales deepiglotis y tejidos circundantes (es decir,
pliegues ariepiglóticos) Considerar la rx lateral y frontal en px estables con
diagnostico cuestionable
Hallazgos de la TC
• CECT
○ La TC no tiene ningún papel en el diagnóstico de la
epiglotitis
○ Si se obtiene (ocasionalmente por otras razones),
mostrará Epiglotis agrandada y edematosa con
afectación de pliegues ariepiglóticos
– Epiglotis levemente tiene una atenuación ligeramente
más baja en comparación con otros tejidos blandos
○ En casos raros, se puede verse una colección de
flemosa dentro tejidos blandos adyacentes
○ Puede ser útil para evaluar complicaciones como
infección/absceso del espacio profundo del cuello
– Muy raro en la población pediátrica en comparación
con la adulta donde se puede ver en 2-29% de los casos
TCEC axial a nivel de hipo
faringe se muestra una
epiglotitis edematosa y
agrandada y de baja
atenuación
Recomendaciones de imágenes
• La mejor herramienta de imagen
○ Debido a una emergencia grave de las vías y
potencialmente mortal de las vías respiratorias los
pacientes inestables con presentación clínica clásica se
someten a laringoscopia y broncoscopia directa con
intubación en quirófano por otorrinolaringología según
lo indicado
○ Solo se debe obtener una radiografía lateral en casos
sospecha de epiglotis
• Asesoramiento en protocolo
○ El niño debe estar erguido y cómodo
○ El paciente puede babear debido a la dificultad para
manejar secreciones orales; el paciente no debe
agitarse ni colocarse en decúbito supino.
○ El paciente con sospecha de epiglotitis debe ser
acompañado por un médico con equipo de apoyo
fácilmente disponible para asegurar la vía aérea si es
necesario
○ La obtención de una radiografía lateral nunca debe
interferir con asegurar las vías respiratorias dadas la
posibilidad de un desenlace fatal rápido
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ωomega Epiglotis (Variante Normal)
• Apariencia artificialmente agrandada de una narmal
epiglotitis con imágenes oblicuas.
○ Se toman imágenes de los lados izquierdo y derecho
de la epiglotis adyacentes entre si .
• Puede aparecer como el pulgar del autoestopista,
pero la epiglotis mantiene márgenes definidos y borde
posterior central bien definido
• Carece de engrosamiento de los pliegues
ariepiglóticos
CRUP
• La afección aguda más común de las vías respiratorias
en los niños
• Condición benigna autolimitada con tos "perruna" en
pacientes < 3 años de edad
• Estrechamiento traqueal subglótico simétrico (signo
del campanario)
Traqueítis exudativa
• Los niños suelen ser mayores que los que tienen crup
• Defectos de llenado intraluminal (membranas), pared
traqueal
Irregularidad similar a una placa de la pared traqueal en
forma de placa, márgenes traqueales mal definidos,
estrechamiento subglótico asimétrico
Absceso retrofaríngeo
• Infección piógena del espacio retrofaríngeo
• Engrosamiento persistente de los tejidos blandos
retrofaríngeos a pesar de la inspiración y la extensión
del cuello en la vista lateral
○ Pérdida del "paso" normal en la unión de la
hipofaringe y esófago
Amígdalas linguales agrandadas
• Masa redondeada que sobresale de la base posterior
de la lengua, potencialmente llenando la vallécula y
desplazando la epiglotis.
PATOLOGIA • Enfermedad potencialmente mortal que a menudo
requiere intubación
El agente mas común Haemophilus influenzae
○ Mortalidad 0,89%, mayoría adultos
Tambien puede ocurrir en raras ocasiones por etiologías
no infecciosas. • Período de intubación generalmente corto (2-3 días)

 Edema angioneurotico Tratamiento

 Trauma
• Intubación traqueal emergente para aliviar/prevenir la
 Síndrome de Steven jhonsons
obstrucción las vías respiratorias y la insuficiencia
 Ingestión de cáusticos
respiratoria
 Picadura de abeja
○ Ha evolucionado de traqueotomía a laringoscopia
CUADRO CLINICO
directa y broncoscopia con intubación realizada en
• Signos/síntomas más comunes quirófano con otorrinolaringología presente

○ Comienzo abrupto de estridor (generalmente • Terapia con esteroides y antibióticos intravenosos de

inspiratorio), a menudo asociado con disfagia amplio espectro.
○ Fiebre alta, dolor de garganta, disfonía, "voz de patata
caliente", ronquera y babeo
○ Los pacientes tienen aspecto tóxico con fiebre
○ Pacientes descritos como ansiosos e incómodos
○ ↑ dificultad respiratoria en decúbito
○ Puede tener una "posición de trípode" característica
(sentarse con cuello extendido e inclinado hacia
adelante con la mandíbula hacia afuera maximizar la
apertura laríngea)
○ Pródromo viral y tos más probable con crup
EPIDEMIOLOGIA

• Edad

○ Marcada disminución en incidencia en niños desde la

introducción de la vacuna HiB

– 0,6-0,8 casos/100.000 personas inmunizadas

– Efectividad de la vacuna 98%
○ La edad media de los niños ha pasado de 3,5 años a
14. 6 años desde la introducción de la vacuna HiB

– Significativamente mayores que los niños con crup

(edad media: 1 año)

○ La incidencia en adultos se ha mantenido constante

(aunque relativamente poco común) después de la
vacuna
○ Ahora más común en adultos que en niños (edad
media: (40 años)
• Género

○ la relación M:F es de 1:1

Historia natural y pronóstico