Intervención

Psicológica en Adultos UNIDAD 4

Trastornos de la conducta
alimentaria
 ¿Por qué comemos?
¿Qué posibles funciones puede tener comer?
¿Qué variables disposicionales pueden incidir en
problemas de alimentación?
 Relaciones funcionales con la comida
La conceptualización de problemas de alimentación pasa necesariamente por comprender, en términos
psicológicos por qué comemos, para qué y qué posibles funciones y valores puede tener adquirir la
comida para las personas.
✓ Ambiente “obesogénico” (OMS: Entorno
que fomenta la ingesta calórica elevada y
Sabor agradable (R+) el sedentarismo).
✓ Cánones de belleza
✓ Ser mujer
Disfrute (R+) Sensación de control ✓ “Gordofobia”
(R+) ✓ Perfiles/patrones de comportamiento
exigentes, perfeccionistas
Distracción o ✓ Historia de aprendizaje de: dietas,
entretenimiento (R-) Control antecedente rechazo
✓ Adolescencia
✓ Factores hormonales
Alivio del malestar (R-) Reduce/elimina el ✓ Estados de privación de alimentos
hambre (R-) …

UNIDAD 4 Conceptualización desde el análisis

funcional
Tratamientos con apoyo
empírico
Plan de intervención,
objetivos y técnicas
Principios de exposición
Desafíos y situaciones
difíciles
Caso de Susana
21 años. Hace 2 años empezó a “cuidarse”, pesaba 60kg y fue adelgazando poco a poco. Cada vez fue retirando más
alimentos de su dieta: p. ejemplo los hidratos desaparecen (come pasta 1 vez cada mes y medio), hace 3 comidas al
día. Cuando consigue los 54kg está a gusto, cree que en estos momentos lo controlaba, pero empieza a descontrolar
y sigue bajando hasta lo 48,5. Después empieza a tener molestias digestivas cada vez que come. Cuando está en los
48kg cuenta que no quería seguir adelgazando, pero tenía mucho miedo a engordar.

• Toma notas del caso.

• Identifica el comportamiento problemático.
• Aplica lo aprendido sobre evaluación ¿Qué más evaluarías y cómo?

UNIDAD 4 Conceptualización desde el análisis

funcional
Tratamientos con apoyo
empírico
Plan de intervención,
objetivos y técnicas
Principios de exposición
Desafíos y situaciones
difíciles
Caso de Susana
Tiempo que
Día y Alimento y Qué tardo en
Hora Situación Cantidad Malestar sensaciones Qué hago Nº veces Qué pienso comer

X-X-XX. Almuerzo Un kiwi y medio 0 - - Me gusta almorzar esto más que un 7 minutos
11.45h sandwhich de sandwhich entero, porque es más
queso de untar ligero (engordaré menos..)

X-X-XX. Comida en Estofado (una 7 Al acabar estoy Intento comer Beber agua: 5 veces Me fastidia tener que comer hidratos. 20 minutos
14.30h casa patata grande y 8 demasiado muy lento, para Nunca hago ejercicio, no los voy a
taquitos de carne llena. No me ver si me lleno quemar, van a ir directamente a
de ternera, gusta esa antes y me dejan engordarme…
aproximadament sensación, dejarme algo en el
e) porque me da plato…aunque no
la impresión de funciona
que engordo
más cuanto
más llena estoy
X-X-XX. Comida 8 trocitos de pollo 4 Me siento muy Quito la piel del Beber agua: 5 veces Cuando noto el estómago muy lleno, 15 minutos
14.15h en casa con verduras. Un llena (mi pollo y la retiro. la sensación de engordar aumenta.
con mi trozo de pan. Café hermana me Como cada trozo Me mido las piernas, me miro en el
hermana con leche ha obligado a lentamente, espejo y me veo gorda.
comer más de masticando
lo que hubiese despacio
comido)

UNIDAD 4 Conceptualización desde el análisis

funcional
Tratamientos con apoyo
empírico
Plan de intervención,
objetivos y técnicas
Principios de exposición
Desafíos y situaciones
difíciles
Algunas cuestiones específicas de la
evaluación
• Estudiar en qué contextos y qué vivencias se han dado en torno a la comida, qué estrategias
de autocontrol se han desarrollado, modelos, nuestra historia de relaciones con nuestro
propio cuerpo…
• Reglas de conducta, inflexibilidad. Todo o nada.
• Funciones que cumple la comida y que ha cumplido en la historia, estrategias de autocontrol,
entornos y ambientes, contingencias que se dan con personas del entorno
• Condicionamiento de señales y sensaciones corporales (hambre, saciedad, notarse costillas,
abdomen plano..)
• Cómo come (en detalle), ideas sobre la alimentación y cómo alimentarse
• Ambientes, planificación de ingestas…
• Evaluar miedos: rechazo, fracaso, abandono
• Conductas de compensación (también encubiertas: “mañana bici”) y restricción
• Imagen corporal
• Autoestima
• Consecuencias físicas provocadas por la desnutrición, por los vómitos excesivos…
 Otras herramientas útiles evaluación
TEST DE ACTITUDES HACIA LA COMIDA
(Eating Attitudes Test, Eat-40; Garner y Garfinkel, 1979)
(adaptado por Castro, Toro, Salamero y Guimerá, 1991)

UNIDAD 4
EVALUACIÓN SEMANAL
Universidad Jaime I, Servicio de Asistencia Psicológica

CUESTIONARIO DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS DE LA IMAGEN CORPORAL

(Body Image Automatic Thoughts Questionnaire, BIATQ; Brown, Johnson, Bergeron, Keeton y Cash, 1988)
CUESTIONARIO DE LA FIGURA CORPORAL
(Body Shape Questionnaire, BSQ; Cooper, Fairburn, Cooper y Taylor, 1987)(adaptado por Raich et al., 1996)
CUESTIONARIO DE EVITACIÓN DE LA IMAGEN CORPORAL (Body ImageAvoidance Questionnaire, BIAQ; Rosen, Salzberg,
Srebnik y Went,
1990).
UNIDAD 4 ESCALA DE COMER EMOCIONAL
(Modificado de Arnow, Kenardy y Agras, 1995)
 Caso de Susana
• A continuación, se presenta un análisis funcional del caso de S. es
incompleto y tiene algunos errores: completa y corrige el AF.

Vs disposicionales:

- Perfil perfeccionista- exigente.

- Macro-contingenciales: cánones
de belleza social de extremada
delgadez en los que el éxito en
todos los ámbitos de la vida está
asociado a la delgadez.
Caso de Susana
• Explicación del AF: Role-playing

1º ¿Qué queremos que llegue? ¿Con qué queremos que se quede? ¿Para qué?
2º Elige resaltar 3-4 conclusiones básicas que destacarás frente a toda la información
3º ¿Usamos un soporte visual?
4º ¿Cómo adecuamos el lenguaje?
5º Habilidades terapéuticas: motivar, moldear CCR3, evocar y validar su experiencia, sus
sensaciones. Nuestra explicación es una propuesta, hipótesis.
6º Feedback y acuerdo.

• El concepto de enfermedad en TCA (anorexia) suele estar marcado. A veces, difícil “hacerse cargo”
• Anticiparnos a los miedos que pueden surgir sobre cómo abordaremos la restauración de hábitos de alimentación

UNIDAD 4 Conceptualización desde el análisis

funcional
Tratamientos con apoyo
empírico
Plan de intervención,
objetivos y técnicas
Principios de exposición
Desafíos y situaciones
difíciles
Indicadores de gravedad/peor pronóstico en TCA
Anorexia: Imprescindible valoración y seguimiento
- IMC (<18)
- Estado de desnutrición y procesos orgánicos que puedan requerir
hospitalización
- Amenorrea
- Duración/histórico
- Presencia de otras dificultades biomédicas y/o psicológicas
- Historial de pérdidas de eso muy rápidas
Bulimia:
- Problemas de control de impulsos: consumo de sustancias,
autolesiones…
- Complicaciones orgánicas
- Existencia de atracones muy abundantes y repetitivos
- Vómitos inmediatos y muy frecuentes
- Presencia de otras dificultades psicológicas
Toma de decisiones tras la evaluación:
¿Tratamiento ambulatorio?

UNIDAD 4 Conceptualización desde el análisis

funcional
Tratamientos con apoyo
empírico
Plan de intervención,
objetivos y técnicas
Principios de exposición
Desafíos y situaciones
difíciles
 Anorexia Bulimia
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
❑ Establecimiento de un patrón regular de 1º fase: psicoeducación peso y los efectos
alimentación fisiológicos adversos de los atracones, las purgas
❑ Exposición sistemática a alimentos y las dietas extremas. Establecimiento de un
prohibidos patrón regular de alimentación y un programa de
❑ Motivación para el cambio control de peso adecuado.
❑ Alteración de imagen corporal 2º fase, imagen corporal, identificar factores
desencadenantes de los episodios de atracones.
TRATAMIENTO FAMILIAR 3º fase: prevención de recaídas en el futuro. *La
TCC tiene la evidencia científica más sólida de todos los
tratamientos psicológicos probados para la bulimia
nerviosa.

TRATAMIENTO FAMILIAR

División 12, APA PROGRAMA DE PESO SALUDABLE

UNIDAD 4 Conceptualización desde el análisis

funcional
Tratamientos con apoyo
empírico
Plan de intervención,
objetivos y técnicas
Principios de exposición
Desafíos y situaciones
difíciles
 Trastorno por atracón Problemas de sobrepeso

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL:

Tratamiento diseñado para reducir la
restricción dietética: autocontrol del
comportamiento, normalización de los
patrones de alimentación.
Modificación de pensamientos y creencias
disfuncionales imagen corporal.
PSICOTERAPIA INTERPERSONAL
TRATAMIENTO CONDUCTUAL
tratamiento diseñado para ayudar a las personas
a disminuir la ingesta de energía y aumentar el
gasto energético. Autocontrol, manejo de las
contingencias que controlan las conductas
alimentarias y de actividad.

División 12, APA

UNIDAD 4 Conceptualización desde el análisis

funcional
Tratamientos con apoyo
empírico
Plan de intervención,
objetivos y técnicas
Principios de exposición
Desafíos y situaciones
difíciles
Caso de Jordi
Jordi acude a consulta por problemas de alimentación. Tiene 28 años y vive actualmente con sus padres, tiene una
buena relación con ellos. Estudió química, pero no consiguió trabajo de su especialidad y está estudiando una oposición
a guardia civil. Actualmente trabaja en una tienda de alimentación.
J. considera que el problema de alimentación inició hace 5 años, cuando estuvo en Reino Unido estudiando inglés
durante 9 meses. Tenía muy poca actividad física y social, pasaba la mayor parte del tiempo en casa y sólo salía por las
mañanas para estudiar en la academia de inglés. Considera que el cambio de tiempo y las escasas horas de luz le
afectaron bastante, tanto en su estado de ánimo como en sus hábitos de alimentación. Empezó a comer más y a comer
peor. La comida empezó a ser el “refugio” cuando se encontraba mal pero también cuando se aburría…simplemente la
tenía siempre disponible y era una de las actividades más gratificantes que tenía en esos momentos. Engordó 10 kg.
Al volver a España, se vio tan mal con ese peso y recibió tantos comentarios negativos de su entorno (tanto
preocupación por su salud como comentarios sobre su imagen) que comenzó a seguir su propia dieta de 1500kcl al día y
a salir a andar-correr todos los días. Bajó 7kg de peso en muy pocas semanas, pero pronto empezó a tener episodios de
varios días de ingesta descontrolada con semanas de dieta hipocalórica.
En la actualidad no mantiene actividad deportiva de forma continuada, aunque después de varios días comiendo en
exceso sí trata de salir a correr algunos días. Sigue alternando episodios de ingesta descontrolada con episodios de
restricción calórica. En los períodos de sobre ingesta suele comer alimentos más calóricos que restringe en los días de
dieta.
No le gusta su imagen corporal en la actualidad. No se ve bien y cree que sus problemas para encontrar pareja y gustar a
otros chicos se deben a su sobrepeso. No suele mirarse al espejo y ha descuidado bastante sus relaciones sociales, no le
apetece salir muchas veces, aunque cuando lleva varios días haciendo dieta sí se siente más animado.
Acude a consulta porque quiere conseguir estabilidad en su alimentación y hábitos saludables que se ve incapaz de
mantener.