Aspectos generales del plan de tratamiento

• Integrar la intervención psicológica con otras intervenciones, hacer las derivaciones oportunas.
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR.

NUTRICIONISTA MÉDICO A.P. ENDOCRINO

• El/la profesional de la psicología debería orquestar el trabajo y ser la referencia principal.

• Existen diversas modalidades que, en función del caso, habrá que valorar:

1. ¿Atención ambulatoria u hospitalización?

2. ¿Intervención individual o intervención grupal?

• El proceso de cambio puede ser lento.

UNIDAD 4 Conceptualización desde el análisis funcional Tratamientos con apoyo empírico

Plan de intervención, objetivos y
técnicas
Desafíos y situaciones difíciles
Objetivos de intervención en el caso de Susana

✓ Reducir el miedo a engordar (y a todos los estímulos asociados con la gordura) y que éste no
discrimine comportamientos compensatorios y evitativos.
✓ Restaurar el peso hasta un nivel saludable/ no peligroso (menstruación).
✓ Conseguir una mayor satisfacción y aceptación de su imagen corporal.
✓ Conseguir o reestablecer un patrón de alimentación saludable. No sólo aumento de la ingesta
alimentaria, sino eliminar culpa y conseguir disfrutar de la comida.
✓ Incorporar repertorios de comportamientos más flexibles en el trato consigo misma, modificar
reglas verbales desadaptativas.

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Plan de intervención, objetivos y
técnicas
Desafíos y situaciones difíciles
Técnicas de intervención en el caso de Susana
→Educación psicológica alimentaria: sobre qué es salud y qué es una relación sana con su cuerpo y con la comida.
Educación nutricional (preferible derivar). Problemas de la cultura de la dieta, de la clasificación de alimentos en
buenos y malos; de las medidas y comparaciones de su imagen, etc.
→ Manejo constante de la motivación: anticipación se consecuencias apetitivas y aversivas (no sólo verbalmente),
entrevista motivacional, metáforas, carta a su cuerpo como si fuera una amiga…Cualquiera de estas estrategias
terapéuticas que hagan que puedan funcionar como operaciones motivadoras→ conseguir alterar el valor del ref. y
hacer más probable la emisión de ciertos comportamientos: no juzgarse, responder a señales fisiológicas de hambre…
→ Reducir exigencia, aumentar repertorio de comportamientos flexibles en relación a la comida, a su cuerpo y a sí
misma. Reestructuración cognitiva, exposición al fracaso y al error, implementación de conductas de autocuidado…
→ Que comer no sea algo desagradable. Exposición gradual al hecho de comer, a algunos alimentos y a sensaciones.
Control contextual: entorno relajado, agradable. Acompañarlo de ref. contingente. Motivación

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Plan de intervención, objetivos y
técnicas
Desafíos y situaciones difíciles
Cultura de la dieta
1. Ensalza la delgadez, la musculatura y unas formas corporales
particulares y la equipara con la salud, virtud moral, con la
felicidad y el éxito.
2. Promueve la pérdida de peso como un medio para alcanzar un
estado superior.
3. Demoniza ciertas formas de comer y ciertos alimentos,
mientras eleva a otras, te ves obligado a estar observando tu
alimentación y tu cuerpo.
4. Oprime a las personas que no coinciden con la supuesta
imagen de “salud”, que perjudica desproporcionadamente a
las mujeres

Christy Harrison.

Cuidado con otras ideas “camufladas” que perpetúan el mismo repertorio de

comportamientos. “Estilo de vida saludable” y patologización de cuerpos grandes.
Técnicas de intervención en el caso de Susana
→Imagen corporal
• Exposición gradual
• Reestructuración cognitiva, MOTIVACIÓN.
• Control estimular→ creación de un entorno digital que impida el fortalecimiento
de ciertas asociaciones (que no promueva la cultura de la dieta y cánones de
belleza normativos) y favorezca otras: que todos los cuerpos y personas merecen
respeto y aceptación (body positive, real beauty…)
• Diario de cosas que te gustan (ir incrementando dificultad, enseñar a mirar,
ensalzar)
No tiene que encantarte todo tu cuerpo
Tu satisfacción corporal no será igual todos los días (!) Evitar esas reglas inflexibles
Te llevó un tiempo aprender a rechazar tu cuerpo, el camino de la aceptación es un proceso también
Ideas básicas
No has elegido odiar tu cuerpo, tu historia y contexto sociocultural lo explican
Aceptación de imagen corporal es permitir existir y vivir independientemente de que me guste más o menos

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Plan de intervención, objetivos y
técnicas
Desafíos y situaciones difíciles
Plan de intervención en el caso de Jordi

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Plan de intervención, objetivos y
técnicas
Desafíos y situaciones difíciles
Técnicas de intervención en casos de control
de peso
- Información: funcional sobre el problema, cuestiones nutricionales, mitos sobre las dietas, sobre la salud,
etc.
- Ajustar y orientar objetivos hacia la salud, entendida de forma amplia, no a un cuerpo que se ajuste a un
canon socialmente establecido.
- Estrategias para el manejo de la ansiedad o regulación emocional (conductas alternativas e incompatibles
con comer).
- Control de estímulos: recoger la comida cuando ya uno ha terminado, no comprar con hambre, no tener a
mano o a la vista o accesible los alimentos más preferidos o caprichos
- Identificar situaciones de riesgo y entrenar un plan de prevención: comidas fuera de casa, estrés, cansancio…
- Técnicas de autocontrol: AI, actividades alternativas e incompatibles, entrenamiento a través de exposición
(dejar algo de comida en el plato, comer más despacio, midfuleating…
- MOTIVACIÓN. Entrenarse en anticipar consecuencias, exposiciones muy graduales y exitosas, elegir
reforzadores naturales, marcar metas, registros, ref. contingente…

UNIDAD 4 Conceptualización desde el análisis funcional Tratamientos con apoyo empírico

Plan de intervención, objetivos y
técnicas
Desafíos y situaciones difíciles
 ¿Similitudes en la intervención en las
diferentes topografías de respuesta de los
problemas de alimentación?

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Plan de intervención, objetivos y
técnicas
Desafíos y situaciones difíciles
Situaciones difíciles
Objetivo: encontrar la
La paciente tiene motivación en algún objetivo,
escasa/nula motivación aunque no sea inicialmente uno
central en la terapia

1. Evaluar en detalle cuáles son los argumentos o resistencias al cambio y a qué cambio en concreto.
2. Que el terapeuta se anticipe a miedos habituales en relación a objetivos terapéuticos (miedo a
engordar mucho, a estar aún más infeliz con su imagen).
3. Explicación funcional sobre cómo funciona la satisfacción corporal y qué le aleja o acerca a ella.
4. No centrar los objetivos en hábitos alimentarios ni comenzar en ese punto si la situación no es de
gravedad.
5. Adecuar las estrategias motivadoras a la persona, encontrando los reforzadores más potentes.

UNIDAD 4 Conceptualización desde el análisis funcional Tratamientos con apoyo empírico

Plan de intervención, objetivos y
técnicas
Desafíos y situaciones difíciles
Situaciones difíciles
La paciente desarrolla otros Objetivo: avanzar en reducir el
hábitos compensatorios al miedo a engordar y en aumentar
aumentar la ingesta su aceptación corporal

1. Evaluar y entender funcionalmente ese comportamiento. Valorar si el ritmo de cambio ha sido

excesivamente rápido.
2. Volver atrás si es necesario.
3. Priorizar el cambio en relación a cómo se siente con su cuerpo y a repertorios de comportamiento
mas flexibles en lo que respecta a su forma de relacionarse.
4. Manejar la situación evitando sentimientos de culpa por parte de la persona: explicitar
comprensión y explicar por qué. Diseñar de forma conjunta una solución acordada conjuntamente.

UNIDAD 4 Conceptualización desde el análisis funcional Tratamientos con apoyo empírico

Plan de intervención, objetivos y
técnicas
Desafíos y situaciones difíciles
Situaciones difíciles
La paciente comenta que
Objetivo: aportar información
sabe todo sobre
valiosa para la intervención sin
alimentación, rebate nuestros
descuidar la relación terapéutica
argumentos

1. Evaluar y entender funcionalmente ese comportamiento.

2. Si es una CCR→ exponerlo para poder abordarlo como tal (no entrar en contenido, entrar en la
función que puede desempeñar).
3. Valorar si es el momento de abordar este objetivo o centrarnos en disponer a la persona de otra
manera para que esta información sea recibida de forma diferente.
4. Proponer información no desde la imposición o verdad, sino como idea a probar, a explorar.

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Plan de intervención, objetivos y
técnicas
Desafíos y situaciones difíciles