Intervención

Psicológica en Adultos UNIDAD 2

Trastornos del Estado de Ánimo
Caso clínico 1
J. tiene 19 años, cursa 2º año de derecho. Acude a consulta por que dice encontrarse mal, deprimido.
Refiere tener muchos altibajos. Se siente vacío y solo. Vive solo en una residencia universitaria.
Identifica como principal fuente de malestar el área social.
“Estoy triste y no soy capaz de alegrarme, pienso en el suicidio como la solución. No soy capaz de
seguir como estoy, pero tampoco sé qué hacer para cambiarlo. Me siento muy solo, aunque sé que
tengo algunos amigos”.

• Toma notas del caso.

• Identifica el comportamiento problemático.
• Aplica lo aprendido sobre evaluación ¿Qué más evaluarías y cómo?
• Elabora hipótesis funcionales.

UNIDAD 2 Conceptualización desde el análisis

funcional
Tratamientos con apoyo
empírico
Plan de intervención, objetivos
y técnicas
Ideación suicida Desafíos y situaciones difíciles
 Caso clínico 1
Análisis funcional
VS que influyen o pueden alterar contingencias. Vs del organismo o del entorno: reglas
verbales, hª de aprendizaje, características biológicas, culturales, repertorios
VARIABLES DISPOSICIONALES: comportamentales…
Identificar no sólo
1. Desocupación, tiempo libre sin actividades: aumentan las rumiaciones. Disminución tasa de actividades agradables. cuáles son las VS
2. Vivir en residencia universitaria: menor acceso a actividades sociales y a act. agradables. Menor variedad de grupos sociales o disposicionales
de apoyo que conocer o relaciones que construir. sino sobré qué
3. Déficit de un repertorio de ciertas HHSS: gestión de conflictos en relaciones de amistad y asertividad. No oportunidad de contingencia o
aprendizaje, escasas relaciones sociales. aspecto influyen y
de qué manera.
4. Hª de aprendizaje social. Abuso, acoso y abandono en su vida social. Aprendizaje de que le puede pasar porque hay algo malo
en él. Disminuye la probabilidad de realizar acercamientos o intimar.
5. Problemas de sueño: hace que tenga una mayor labilidad emocional, una peor regulación o control de sus emociones.
6. Reglas verbales sobre sí mismo desadaptativas “estoy solo”; “no soy normal”…Que afectan de forma amplia: a la probabilidad
con la que inicia ciertas interacciones, a lo que verbaliza cuando se compara, etc.
7. Reciente ruptura (primera relación). Expectativas muy elevadas, relación de dependencia emocional: mayor sufrimiento en la
pérdida.

UNIDAD 2 Conceptualización desde el análisis

funcional
Tratamientos con apoyo
empírico
Plan de intervención, objetivos
y técnicas
Ideación suicida Desafíos y situaciones difíciles
Caso clínico 1
Análisis funcional
VARIABLES FUNCIONALES Constante exposición a la ruptura y estímulos asociados.
Pérdida de reforzadores
EC 1 RC1 Disposicionales: 1,2,6,7
Ruptura/pérdida malestar, ansiedad
E R C
EC 2 RC2
No pareja Salir de fiesta, No disfrute/entretenimiento
Expareja malestar, ansiedad
ir al cine, pasear…
Sitios comunes
Verbalizaciones: “no soy normal”

Ed R C
Aburrimiento/ evaluar/auto observar mi situación sensación de control/distracción (R+/R-)
Inactividad
EC RC
Verbalizaciones malestar, tristeza
desadaptativas Disposicionales: 1,4,5,6

UNIDAD 2 Conceptualización desde el análisis

funcional
Tratamientos con apoyo
empírico
Plan de intervención, objetivos
y técnicas
Ideación suicida Desafíos y situaciones difíciles
 Caso clínico 1
Análisis funcional
Hipótesis de origen:
EC1
Rechazo social
EC2
Señales de rechazo
(p. e. no proponer quedar, no escribir en X tiempo…)
Conflicto/crítica
Los conflictos y el posible rechazo de otros ha sido condicionado
RC1 de forma aversiva dada su hª de aprendizaje social. A su vez, que
Malestar las relaciones sociales hayan disminuido y hayan sido escasas ha
RC2 contribuido a no tener posibilidad de adquirir ciertas HHSS, ni de
Malestar
tener experiencias sociales agradables que compitan con las
respuestas de evitación ante el posible rechazo.
Disposicionales: 3,4,6, 7

Ed R C
Aislamiento, alejamiento Alivio (R-)

UNIDAD 2 Conceptualización desde el análisis

funcional
Tratamientos con apoyo
empírico
Plan de intervención, objetivos
y técnicas
Ideación suicida Desafíos y situaciones difíciles
 Caso clínico 1
Análisis funcional
Hipótesis de mantenimiento:
Disposicionales: 1, 2, 3, 4, 6
EC RC
Señales de rechazo malestar/ ansiedad
Anticipación de rechazo
“no les gusta mi personalidad”…

Ed R C
Agradar, evitar conflictos Alivio (R-)

Hipervigilar/observar, comparar Sensación de control (R+)

Romper relación, alejarse Alivio (R-)

UNIDAD 2 Conceptualización desde el análisis

funcional
Tratamientos con apoyo
empírico
Plan de intervención, objetivos
y técnicas
Ideación suicida Desafíos y situaciones difíciles
 Depresión: conceptualización
¿Dirías que J. tiene un problema de depresión?

¿Por qué?

¿Cuáles son las características básicas que presenta?

Características morfológicas:

• Ganas de llorar o llanto frecuente.

• Problemas de sueño.
• Sentimientos de soledad.
• Mundo como lugar hostil, sinsentido al futuro.
• Sensaciones de rechazo, abandono, fracaso.
• La duración o estabilidad de este estado de ánimo es otro aspecto relevante (no algo de 2 días o pasajero).

UNIDAD 2 Conceptualización desde el análisis

funcional
Tratamientos con apoyo
empírico
Plan de intervención, objetivos
y técnicas
Ideación suicida Desafíos y situaciones difíciles
 Depresión: DSM V
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del
funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer.
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente
triste, vacío, sin esperanza) o de la observación por parte de otras personas
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se
desprende de la información subjetiva o de la observación).
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada.
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los días (a partir de la información
subjetiva o de la observación por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o
un plan específico para llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.
D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,
trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco.

UNIDAD 2 Conceptualización desde el análisis

funcional
Tratamientos con apoyo
empírico
Plan de intervención, objetivos
y técnicas
Ideación suicida Desafíos y situaciones difíciles
Depresión: conceptualización
¿Es una enfermedad?
¿Es algo que tiene un individuo?
¿Hay una única explicación sobre por qué las personas nos
deprimimos?

UNIDAD 2 Conceptualización desde el análisis

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Tratamientos con apoyo
empírico
Plan de intervención, objetivos
y técnicas
Ideación suicida Desafíos y situaciones difíciles
 Depresión: conceptualización
✓ No hay dos depresiones iguales.
✓ La manera en la que las personas sufrimos y las razones por las que lo hacemos
son únicas.
✓ La adquisición y mantenimiento de los problemas psicológicos se explica por
procesos de aprendizaje.
Cuidado con
✓ “Trastorno depresivo” (DSM) es una etiqueta que describe únicamente explicaciones
características morfológicas y que no tiene carácter explicativo (es lo que tiene tautológicas
que ser explicado).
✓ Las respuestas a por qué podemos estar deprimidos hemos de buscarlas en el
contexto de cada persona y la función que tiene el comportamiento.
✓ NO es el resultado de un desequilibrio bioquímico en el cerebro.
✓ La depresión NO es una enfermedad. Lo cuál no hace que pierda entidad y valor
como problema que ser atendido.

UNIDAD 2 Conceptualización desde el análisis

funcional
Tratamientos con apoyo
empírico
Plan de intervención, objetivos
y técnicas
Ideación suicida Desafíos y situaciones difíciles
 Depresión: algunos datos
• La depresión es el problema psicológico más frecuente.
Una de las principales causas de discapacidad en todo el
mundo.

• En torno al 10% de la población mundial está o llegará a

estar deprimida.

• La depresión es más frecuente en situación de riesgo

social y con baja condición socio-económica.

• Es más elevada en mujeres. Las viudas, mayores

aislados y personas sometidas a estrés presentan
depresión más frecuentemente.

• El riesgo de depresión aumenta con la edad. Dos

períodos críticos: 35-45 y 60 años.

UNIDAD 2 Conceptualización desde el análisis

funcional
Tratamientos con apoyo
empírico
Plan de intervención, objetivos
y técnicas
Ideación suicida Desafíos y situaciones difíciles
 Depresión: causas • Identifica elementos y cadenas conductuales
del caso de J. para estos factores causales.

Acontecimientos estresantes, conflictos, enfermedades…

Aumento de eventos PERO:
aversivos • Lo que para cada individuo pueda haber adquirido un valor aversivo puede
ser muy diverso.

Pérdida de reforzadores: Pérdidas (rupturas, duelos), cambios ambientales, personales…

PERO:
ruptura de cadenas • Lo que sentimos como pérdida puede ser “sutil” a ojos ajenos→ AF.
conductuales • Disfrutar de una actividad no es = realizarla
Por ejemplo: ascenso puede suponer una importante pérdida de ref.

Pérdida de reforzadores
simbólicos o Incoherencias con valores vitales, pérdida de antiguas creencias morales o
desorientación vital filosóficas que han orientado o guiado a la persona en buena parte de su vida.

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funcional
Tratamientos con apoyo
empírico
Plan de intervención, objetivos
y técnicas
Ideación suicida Desafíos y situaciones difíciles
 Depresión: causas • Identifica elementos y cadenas
conductuales del caso de J. para estos
factores causales.
Algunas variables disposicionales que podrían estar
presentes: o Culpa: habitualmente baja
tolerancia al fracaso y al error.
Inflexibilidad “debería haber
Cantidad y diversidad. sido…”
o Autoestima: “No soy interesante”,
o Cuantas más áreas y actividades Actividades “no tengo nada que aportar”
Determinadas
agradables
reforzantes diversas menos reglas
como estilo Ojo! Esas reglas devienen de una hª
probable es que la pérdida de verbales
de vida
algunas de estas act. genere de aprendizaje particular.
desequilibrio emocional importante

Déficits en el área o Falta de soporte o red de apoyo

social social
o Déficit de HHSS puede dificultar la
adaptación a un entorno, pedir
ayuda, crear una red de apoyo…

UNIDAD 2 Conceptualización desde el análisis

funcional
Tratamientos con apoyo
empírico
Plan de intervención, objetivos
y técnicas
Ideación suicida Desafíos y situaciones difíciles
Depresión: causas
Circunstancias iniciales: Disminución de alicientes,
pérdida, conflicto, estrés de intereses, de valores, de
interpersonal, agobio, reforzadores, de sentido;
cambios en el ritmo de condiciones negativas, etc.
vida...

“Síntomas de depresión”: Evitación conductual

tristeza, desánimo, fatiga, (problema secundario):
etc. evitación, inactividad,
rumia de pensamientos,
etc.

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y técnicas
Ideación suicida Desafíos y situaciones difíciles
 Depresión: causas
¿Qué sucedió? ¿Cuál fue el efecto?
¿Cómo te sientes? ¿Qué haces?
(Ruptura de pareja, (Perder rutinas, dejar de
muerte de un ser ver a amigos, dejar el (Triste, pesimista, cansando, (No salir de casa, tumbarme a
querido, diagnostico ejercicio, cambios en la culpable, fracasado, ver la TV, dar vueltas a la
de enfermedad, comida, necesidades desesperanzando,…) cabeza, queja,…)
cambio de trabajo, distintas,…).
nacimiento hijos,
mudanza,…) Analizar cómo estas
variables limita la opción
de refuerzos e incrementa
estresores

¿Qué efecto tuvo (y tiene)

esta conducta en tus
gratificaciones o estresores:

(Menor contacto social, menores

opciones de trabajo, peor salud,
mayor dependencia,…)

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Tratamientos con apoyo
empírico
Plan de intervención, objetivos
y técnicas
Ideación suicida Desafíos y situaciones difíciles
 Tratamientos con apoyo empírico
Terapia cognitivo Psicoterapia Terapia de Solución de ACT
conductual Interpersonal (PIP) Problemas (TSP)

Terapia cognitiva basada

Terapia cognitiva Terapia centrada Activación en la atención plena
en la emoción Conductual (MBCT)

https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml

* Apoyo empírico moderado https://div12.org/diagnoses/

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Plan de intervención, objetivos
y técnicas
Ideación suicida Desafíos y situaciones difíciles
Tratamientos con apoyo empírico
Manejo de Reestructuración cognitiva
pensamientos,
rumiación y/o Defusion
verbalizaciones
desadaptativas Atención plena
Procedimientos suelen estar muy presentes en …
los tratamientos con apoyo empírico:
Activación conductual
Nivel de actividad y
programación de Programación de actividades
actividades placenteras agradables

Resolución de problemas
…

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funcional
Tratamientos con apoyo
empírico
Plan de intervención, objetivos
y técnicas
Ideación suicida Desafíos y situaciones difíciles
Tratamientos con apoyo empírico

CONOCER LAS TÉCNICAS BASADAS EN LA EVIDENCIA NO ES SUFICIENTE PARA

CONSEGUIR REALIZAR UNA ADECUADA INTERVENCIÓN

• Es adecuado conocerlos, pueden ser una guía muy general, pero no marcan que el
tratamiento vaya a ser efectivo en cada caso
• Lo que guía la elección de un tratamiento psicológico es el AF y objetivos de cada
caso
*Tema 3 Unidad 1. Contenido online

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Plan de intervención, objetivos
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Ideación suicida Desafíos y situaciones difíciles
Guías de práctica clínica
• Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión en el Adulto
https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_534_Depresion_Adulto_Avaliat_compl.pdf

1. Buenas síntesis de la evidencia en investigación para cada tratamiento eficaz.

2. Algunos recursos sobre información para pacientes o familiares pueden ser de utilidad en
terapia.
Revisa de forma crítica dos breves lecturas para
pacientes de esta Guía:

Pag 210: ¿Qué causa depresión?

Pag 214: ¿Cómo se trata la depresión?

• Vídeos ilustrativos sobre cómo aplicar Activación conductual (role-playing)

https://youtu.be/s2cpgDZjm20 Revisa el vídeo

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