1.

Paciente mujer de 43 años, con antecedente de HTA desde hace 1 año, con tto con
irbesartan 150 mg vo c/ 12 hrs, acude refiriendo presentar desde hace 3 semanas
cuadro de disnea progresiva, se asocia a edemas en miembros inferiores, refiere
además que desde hace una semana se siente mejor por las noches al sentarse en la
cama, refiere que cuadro de disnea empeora muchas veces súbitamente por las
noches, hace tres días nota mayor aumento de edemas en MMII que van hasta muslos,
además de no poder estar acostada en su cama debido a que presenta sensación de
falta de aire, también refiere desde hace 12 doce horas palpitaciones.
Al examen:
PA: 167/98 FC: 132 FR: 28 Sat02: 80 Fio2: 0.21
Cabeza: Mucosa oral humeda
ApCV: ruidos cardiacos arrtimicos, taquicardicos, de buen tono e eintensidad, llenaco
capilar < 2”, ingurgitación yugular +, reflujo hepatoyugular +
Ap resp: Murmullo vesicular pasa por ambos hemitorax, roncantes y crepitantes
bilaterales
Abd: Rha +, bd, globuloso, dolor a la palpación en hipocondrio derecho, hepatomegalia
dolorosa de 12 cm de reborde costal
Ext: edemas en mmii +++
Neurol: Glasgow 15/15, pupilas isocoricas, fotorreactivas, no signos meníngeos, ni de
focalización
Ex. Auxiliares:
Hemograma: Hb: 11.1, Plaq:365000, Leuc: 9000
Gluc: 98, Creat: 0.9, Urea: 35
Aga y e: PH: 7.44, PCO2: 38, PO2: 50, Hco3: 21, Lact: 0,8
CKMB: 21 Trop I: 0.40
TGO: 49 TGP: 52
2. Paciente mujer de 75 años, con antecedente de DM2 y nm de ovario que recibió
tratamiento de quimioterapia con doxorrubicina la ultima semana, termino tto hace 3
dias, refiere que desde hace dos días inicia cuadro con dificultad respiratoria
rápidamente progresiva, tos seca, edemas en miembros inferiores, intolerancia al
decúbito y para hoy cianosis.
Al examen físico:
PA: 80/40 FC: 100 FR: 22 Sato2: 76 % FIO2: 0.21%
Cabeza: Mucosa oral humeda
ApCV: ruidos cardiacos ritimicos, taquicardicos, de buen tono e intensidad, llenado
capilar < 2”, ingurgitación yugular +
Ap resp: Murmullo vesicular pasa disminuido por ambas bases de hemitorax,
roncantes y crepitantes bilaterales
Abd: Rha +, bd, no signos peritoneales
Ext: edemas en mmii +++
Neurol: Glasgow 14/15, pupilas isocoricas, fotorreactivas, no signos meníngeos, ni de
focalización
Ex. Auxiliares:
Hemograma: Hb: 9, Plaq:75000, Leuc: 7000
Gluc: 89, Creat: 1.3, Urea: 35
Aga y e: PH: 7.30, PCO2: 42, PO2: 48, Hco3: 19, Lact: 3
CKMB: 17 Trop I: 0.79

3. Varón de 74 años que ingresó en Medicina Interna por disnea. Sus antecedentes eran
hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus tipo 2, fibrilación auricular
permanente e IC con FEVI preservada. Grado 2 de disnea según la escala NYHA, sin
edemas crónicos en miembros inferiores. Entre sus hábitos tóxicos reconocía
tabaquismo activo de 50 paquetes/año. Recibía tratamiento con metformina 850
mg/12 h, vildagliptina 50 mg/12 h, valsartán 160 mg/24 h, hidroclorotiazida 25 mg/24
h, bisoprolol 5 mg/24 h, atorvastatina 40 mg/24 h y warfarina 5 mg/24 h. Ingresó en el
Servicio de Medicina Interna por presentar, desde 3 días antes del ingreso, aumento
de su disnea, que se hizo de mínimo esfuerzo con ortopnea de dos almohadas y
aparición de crisis de disnea paroxística nocturna. Le habían aumentado claramente
los edemas en las piernas. No refería fiebre, distermia, dolor torácico o abdominal, ni
aumento de la tos, producción de esputo o hemoptisis. En el área de Urgencias se
constató un paciente consciente y orientado, con regular estado general, afebril,
taquipneico y que presentaba una saturación de oxígeno del 78%. Presion arterial
130/70 mmHg. No presentaba ictericia, cianosis o acropaquias. La auscultación
cardíaca mostró una frecuencia arrítmica a 88 lpm sin soplos ni roces, y en la
auscultación pulmonar existían crepitantes teleinspiratorios bilaterales, sobre todo en
hemitórax derecho. La exploración abdominal y la neurológica fueron normales. En
ambos miembros inferiores eran evidentes edemas con fóvea y multiples zonas de
equimosis. El hemograma mostró hemoglobina 12,7 g/dl, leucocitos 8.660 , plaquetas
328.000. La bioquímica con función hepática, renal, iones y triglicéridos fueron
normales. El valor de la proteína C reactiva (PCR) fue de 6 mg/l y el del NT-proBNP de
9.600 pg/ml. AGA: PH: 7.44, PCO2: 34 PO2: 60, HCO3:15 , LAct: 1, INR: 12.