Medicina Interna Urgencias

URGENCIAS MED INTERNA
LUIS SIERRA 96
MEDICINA INTERNA
Luis Sierra, 77 años
SIN acompañante
Antecedentes:
*Patológicos:
- DM (2005)
- HTA (1995)
- ERC G3bA3
- Falla cardiaca
- Enf coronaria: refiere que ha tenido 3 infartos y porta 3 stents. En HC hay reporte de
cardiología de IAM en 05/2022, manejo en el HGM. Coronariografía del 24/05/2022: CD
totalmente ocluida en su tercio distal de manera aguda por trombosis muy tardia del stent
implantado hace aprox 6 años; DA con stent largo implantado previamente. Se hace ACPT
+ implantación de stent intra stent en el tercio distal de CD.
Ecocardio del 25/05/2022 con FE 40%
- Hipoacusia neurosensorial bilateral.
Cx: HPAF en abdomen, con cx de laparotomia exploradora, tuvo colostomia. Prostatectomia
(03/2021)
Alergicos: no refiere
Fue fumador en la juventud.
Subjetivo: refiere sentirse bien, sin nuevos síntomas asociados.
Paraclínicos:
28/04/23 Potsaio 5. 25, sodio 137
27/04/23 Hb 12. 3, leucocitos 8300, plaq 204000 Creat 2. 58, Nu 48 Sodio 138, potasio 6. 62
CT 174, HDL 33, LDL 69, TGC 360 Hb glicosilada 6. 7% TSH 3. 21 Troponinas: 17. 2 y 16.
5 RULE OUT
Imágenes:
- EKG con fibrilacion auricular, onda Q en D3 y AVF y de V1 y V3 Respuesta ventricular de
100 lpm.
- Rx de torax: con cardiomegalia y singos de sobrecarga hidrica sugestivos de edema
pulmonar.
- Ecocardiografia: VI de tamaño normal, severa disminucion de la funcion sistolica, acinesia
se los segmentos apicales septal, lateral e inferior. Acinesia de los segmentos medios de las
paredes inferoseptal y anteroseptal. FE 30%. Dilatacion de auricula izquierda.
Buenas condiciones generales, orientado, afebril

Cuello sin masas o adenomegalias, sin IY
Torax simetricas, ruidos cardiacos ritmicos, sin soplos, murmullo vesicular conservado, sin
agregados
Abdomen blando, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal
Extremidades simétricas, sin edemas, buenos pulsos distales
Sin déficit neurológico
Paciente de 77 años, de base con DM, HTA, ERC, falla cardiaca y al parecer varios IAM con
revascularizaciones y portador de stents (no trae HC). Ingresó por dolor torácico, FA de
novo y signos de edema pulmonar.
-Falla cardiaca descompensada, en manejo con furosemida y con betabloqueador. Buena
evolución clínica.
-Ya anticoagulado con apixaban para su FA.
-P/ cardiologia
LUCY DIAZ
MEDICINA INTERNA
Lucy Diaz, 89 años
Residente de bello
Acompañada por su hija
Patologicos: HTA; Hipotiroidismo; Prediabetes?; Fx vertebral T10 de base osteoporotica.

Depresion. Episodios previos de neumonia, ultima en el 2019.
Quirugicos: Histerectomia
Hospitalarios: Niega ultimos 12 meses
Alergicos: Niega
Familiares: Niega
Toxicologicos: Exposicion a Tabaquismo pasivo.
Subjetivo: refiere sentirse bien, sin fiebre, sin escalofríos. Niega nuevos síntomas
asociados.
Aceptables condiciones generales, afebril, orientada

Oxigeno suplementario por cánula nasal a 2L/min
Tórax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos
Murmullo vesicular conservado, crépitos bibasales
Extremidades simétricas, sin edema, buenos pulsos
Paraclínicos:
28/04/23 PCR 26 Sodio 130, potasio 3. 88 Creat 0. 83, Nu 12. 9 Hb 10. 1, leucocitos
15500, neut 84%, plaq 288000
*Gases arteriales: FiO2 del 28%, pO2 82, pCO2 37, bicarbonato 27. 6, Sat 96%, pafi 29%
Lactato 0. 7
Aislamientos:
-28/04/23 PCR COVID 19: negativo
Imágenes:
-28/04/23 TAC torax: p/ reporte
-28/04/23 Rx tórax: consolidación basal con atelectasia basal izquierda, con posible
derrame asociado. P/ reporte
Paciente de 91 años, de base con HTA, hipotiroidimso, osteoporosis con Fx vertebral T10 y
depresión. Hospitalizada por neumonía adquirida en la comunidad, PCR covid 19 negativo,
p/ reporte TAC tórax.
-En manejo con piptazo dia 1/7, buena evolución clínica, requiriendo oxígeno suplementario
2 l/min. Continuamos con atb e intentar desmonte de oxígeno.
JAVIER LARA 91
MEDICINA INTERNA
Javier Lara, 49 años
Diagnósticos:
-Diarrea crónica
-Síndrome constitucional
*Síntomas B
-Condilomatosis anal extensa
Antecedentes:
1. Patológicos:
-Lupus eritematoso sistémico, Dx 2001, compromisos: neuropsiquiátrico - artralgias, anemia
con linfopenia y trombocitopenia leves, nefritis lúpica clase III-IV
**ANA 1/1280 homogéneo - anti RNP y Ro positivos
-Hipocomplementemia
-HTA
-Hipotiroidismo
2. Alérgicos: No refiere al 25/05/2023
3. Quirúrgicos: Hemorroidectomía, crioterapias en lesiones anales
4. Tóxicos: Tabaquismo 2 cig/días desde los 47 años, exconsumo de THC y licor
5. Inmunológicos: 3 dosis para SARS-COV2
Subjetivo: refiere escalofríos y sudoración nocturna, continua con deposiciones acuosas, sin
sangre.
Buenas condiciones generales, afebril, orientado

Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular conservado, sin agregados
Paraclínicos:
29/04/23 Mg 1.68 Albúmina 4.5 VitB12 153 TSH 1.21
28/04/23 Film array: se detecta E coli enteropatógena y cyclospora cayetanensis
28/04/23 CdO: no patológico, SU: normal
28/04/23 BT 0. 55 C3 89 C4 36. 9 Ca 9 Cl 112. 2 Na 137 K 4. 21 Cre 1. 87 LDH 92 PCR 0.
10 Ferritina 233. 4 Hb 10. 9 Hto 32. 7 Reticulocitos 22200
AntiDNA pendiente
27/04/23 TP 10.9 INR 0.98 TTP 33
25/04/23 Coprograma: líquida, verde, con moco, pH 8, no se observan sangre, leuco, GR ni
parásitos.
**Coprocultivo: no se aisla salmonella ni shigella.
25/04/23 Ca 9 Cl 104.5 Na 134 K 4.01 Cr 1.59 PCR 0.10 BUN 16.7 Hb 10.3 Hto 31 VCM
88.1 ADE 13.9 Leuco 5100 N 4197 L 418 Plaq 184000
Paciente de 49 años, de base con LES con compromiso articular, linfopenia,

neuropsiquiátrico y renal), inmunosuprimido con micofenolato y prednisolona. Está
hospitalizado por diarrea y lesiones perianales.
-Diarrea persistente, con síntomas B e inmunosupresión, por lo que se han extendido
estudios.
-EDS y colonoscopia sin signos de sangrado activo, sin proctitis, se tomaron biopsias. No
tiene sangrado activo, disminuyó frecuencias de las deposiciones.
-Tiene VIH y otros serológicos negativos extrainstitucionales (ENE 2023)
-Tiene múltiple condilomas y fisuras anales, ya con plan por dermatología y coloproctología
-Paraclínicos de hoy en rangos de normalidad
-Film array con E coli enteropatógena y cyclospora cayetanensis, coprocultivo negativos.
-P/ elastasa fecal
MARTHA MEJIA 3A
MEDICINA INTERNA
Martha Mejia, 65 años
Acompañada por su hija
Reside en Boyacá, Las Brisas
Antecedentes:
-Patológicos: CA cuello uterino escamocelular mal diferenciado (25 RT y 4/6 QT), HTA,
trastorno mixto de ansiedad y depresión, dislipidemia, artritis reumatoide, psoriasis,
enfermedad coronaria + stent (2016), hipotiroidismo
-Farmacológicos: enalapril 20mg dia, metoprolol 50mg c/12, ASA 100mg dia, alprazolam 0.5
c/12 (no constante), calcio + vit D 1 tab dia, MTX c/8 dias (suspendido desde enero 2023),
levotiroxina 50mcg dia.
-Quirúrgicos: resección quiste de mama
-Toxicológicos: extabaquismo pesado hasta 2017
-Hospitalizaciones:
**Centro oncologico de antioquia 14 a 20/04/23: bacteriemia por SAMS secundario a flebitis
mano derecha
orden ambulatoria: cefazolina 2g c/8h IV
**Centro oncologico de antioquia 07 a 11/04/23: enfermedad diarreica de alto gasto
secundario a RT con LRA KDIGO I y trastorno hidroelectrolitico mixto (hipoNa moderada,
hipoK grave, hipoCa grave, hipoMg grave
MC: “convulsionó”
EA: consultan por cuadro de crisis tonicoclónicas generalizadas, desviación de la mirada y
sialorrea de aproximadamente 2 minutos. Es traída al HPTU, refiere que durante 15-20
minutos que dura el trayecto estaba desconectada y no hablaba, pero entendía y seguía
órdenes. Al ingreso realiza nueva crisis la cual mejora posterior a la administración de
midazolam.
RS: refiere pico febril 38.2° el 27/04 y disuria postmiccional de 2 semanas, sin tenesmo
vesical, sin urgencia. Edema crónico en MII, asociado a dolor para el cual consume 1 g de
acetaminofén diario. Niega diarrea, emesis, dolor torácico y abdominal.

Escleras anictéricas, mucosa oral húmeda, cuello sin masas o adenomegalias
Sin IY
Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular conservado, sin irritación
peritoneal
Abdomen blando, depresible, sin masas o megalias, no doloroso, sin signos de irritación
peritoneal
Extremidades asimétricas, edema grado I en MID con fóvea y edema grado III en MII con
fóvea, rubor y calor local, buenos pulsos distales, llenado capilar <2 seg
Lesiones descamativas en piel, crónicas por psoriasis
Paraclínicos:
29/04/23 K 2.42
28/04/23 Ac úrico 5.8 Ca 6.7 Cl 101 Na 136 K 1.94 Cr 1.17 P 2.5 PCR 5.54 BUN 13 Hb 8.7
Hto 26.3 VCM 82.5 HCM 27.4 ADE 18 Leuco 7300 N 5730 L 774 Plaq 235000
Aislamientos:
29/04/23 Hemocultivos periféricos: pendientes
Imágenes:
-28/04/23 TAC craneo: línea media centrada, sin isquemia o sangrado agudo, sin lesión
efecto de masa, cambios por atrofia. P/ reporte oficial
-ECG: Ritmo sinusal, presencia de onda P, FC: 90 lpm, evidencio cambios de hipokalemia
dados por presencia de onda T invertida en derivaciones V1 a V4 y presencia de onda U
prominente. No logro observar prolongación de PR dado a interferencia. No evidencio
elevación de ST, ni supradesnivel del ST significativo
Paciente de 65 años, de base con CA cérvix en manejo con QT (4/6 sesiones) y RT 25/25
sesiones), psoriasis, HTA, hipotiroidismo y edema crónico en MII. Además, dos
hospitalizaciones en este mes, ambas en el COA, una del 7-11/04 por diarrea de alto gasto
y trastorno hidroelectrolítico mixto, y última del 14-20/04 por bacteriemia SAMS secundario
a flebitis MSD, el cual es dada de alta con cefazolina 2g c/8h IV.
Ingresada por dos crisis tonicoclónicas generalizadas, las cuales ocurrieron posterior a la
administración de atb de ayer (28/04), última en la institución manejada con midazolam.
-TAC craneal sin alteraciones que expliquen el cuadro.
-Paraclínicos con hipocalcemia e hipokalemia severa, elevación leve de RFA, cr en límite
superior, anemia microcítica heterogénea, sin leucocitosis, linfopenia
Consideraciones:
-Las crisis tonicoclónicas pueden ser secundarias a la administración de cefazolina, el cual
ya se retiró y se cambió a oxacilina. Tiene además hipocalcemia, la cual podría explicar el
cuadro.
-Tiene hipoCa e hipoK severa, esta última refractaria al manejo con bolo de Katrol, solicito
calcio iónico, PTH y Mg.
-Dada la estabilidad de la paciente y sin nuevos signos clínicos, considero reposición Ca y
Mg oral.
-Me llama la atención en MII, rubor y calor local, sospecha de celulitis, está con oxacilina,
sugiero continuarla y según evolución definir cambios.
JAIME DE JESUS 47A

MEDICINA INTERNA
Jaime De Jesus, 79 años
SIN acompañante
MC: “una masa”

EA: cuadro de aproximadamente un mes consistente an aparicion de amsas en region
inguinal izquierda, reducible inicialmente, que ha venido aumentando de tamaño y hace 4
días con dolor en la zona, ya no reducible, de gran tamaño, por lo que decide consultar.
RS: pérdida subjetiva de peso, cefalea de hace 1 meses holocraneana, 5/10 de intensidad,
sin otros síntomas asociados.
Regulares condiciones generales, afebril, orientado

Ganglios submandibulares, móviles, no dolorosos
Tórax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular conservado,
crépitos?
Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal.
Hernia umbilical con anillo, reducible
Adenopatías inguinales bilateral, pero de gran tamaño e irregular en región inguinal
izquierda, no dolorosas, sin cambios inflamatorios
Extremidades asimétricas, edema grado I en MII, buenos pulsos distales
Neurológico sin déficit aparente
Paraclínicos:
28/04/23 Pendiente: ácido úrico, LDH, fósforo, hepatotropos, sífilis
27/04/23 Cre 1.09 PCR 0.38 BUN 28.7 Hb 13.7 Hto 40.7 VCM 94.7 HCM 32 ADE 15.2
Leuco 8100 N 3758 L 2705 Plaq 237000
Ca 9.3 Cl 109.2 Na 140 K 4.21 TP 10.7 INR 0.96 TTP 24.7
Imágenes:
-28/04/23 TAC abdominal: Múltiples adenopatías retroperitoneales, en cadenas ilíacas e
inguinales bilaterales, debe descartarse síndrome linfoproliferativo. Ateromatosis
aórtica.Hiperplasia prostática.Diverticulosis del colon sin signos de divertículos.
Paciente de 79 años, con antecedente de safenectomía bilateral, consulta ahora por

síndrome constitucional asociados a aparición de masa inguinal izquierda.
-TAC abdominal con múltiples adenopatías retroperitoneales, cadenas ilíacas e inguinales
bilaterales. A la valoración, masa de gran tamaño, no dolorosa. Considero que debe
biopsiarse para estudio.
-Tiene pendientes paraclínicos para descartar lisis tumoral e infecciosos. P/ ECG
-Edema en MII, a descartar TVP aguda, p/ eco doppler
-Crépitos pulmonares, considero realización de Rx tórax.
LUZ OLARTE 29A

MEDICINA INTERNA
Luz Olarte, 54 años
Residente en Medellín
Acompañada por amiga
MC: “la colitis”

EA: cuadro de 3 semanas de evolución consistente en aumento en número de las
deposiciones, rectorragia y melenas, asociado a dolor abdominal, tenesmo rectal, emesis,
fiebre subjetiva y escalofríos. Refiere que en la última semana empeoró por lo que decidió
consultar.
RS: niega síntomas irritativos urinarios
Reporte de paraclínicos extrainstitucionales:

06/01/23 Hb 14.4 Hto 45.3 Cre 0.74
22/07/22 EDS Esofagitis erosiva grado A, hernia hiatal, gastritis erosiva corporal y antral,
bulboduodenitis erosiva, descartar enfermedad de Crohn
01/06/22 Colonoscopia: colitis ulcerativa del colon izquierdo activa.
** Biopsia: inflamación crónica, activa severa con ulceración y patrón de enfermedad
inflamatoria intestinal. No se observan parásitos, granulomas, displasia ni malignidad.
Antecedentes:
-Patológicos: colitis ulcerativa, gastritis crónica, infección H pylori (4 ocasiones)
-Farmacológicos: mesalazina 500 c/8h
-Toxicológicos: niega

Conjuntas rojas, sin inyección conjuntival, sin lagrimeo
Tórax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular conservado, sin
agregados
Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal
Neurológico sin déficit aparente
Paraclínicos:
27/04/23 Cre 0.93 PCR 12.02 BUN 9.8 Hb 10.7 Hto 32.8 VCM 183.9 HCM 27.4 ADE 13.3
Leuco 27200 N 19856 L 1360 Plaq 662000 VSG 113
Aislamientos:
-Hemocultuvos periféricos pendientes
Paciente de 54 años con antecedente de colitis ulcerativa de colon izquierdo desde 2011, en
manejo con mesalazina. Ingresa por actividad de su patología de base, crisis moderada
según criterios Truelove & Witts.
-Está a dosis altas de mesalazina (3g/dia) y corticoide iv para iniciar hoy.
-Viene con mejoría del cuadro, menos frecuencia, estable hemodinámicamente
-NO tiene lesión renal aguda, paraclínicos con función renal en rangos de normalidad.
-Tiene anemia moderada, sin criterios transfusionales, asociado a su cuadro actual
-Considero elevación de reactantes es por actividad de su CUI, sin requerimiento atb
-Conjuntivitis alérgica vs viral, sin inyección conjuntival, sin ojo seco.
ARGEMIRO PINO 106

MEDICINA INTERNA
Argemiro Pino, 83 años
Acompañado de su pareja, unión libre
MC: remitido desde consulta externa de dermatología

EA: paciente que presentó cuadro de gastroenteritis viral el 22/04/23, fue dado de alta con
medicación ambulatoria (dipirona, acetaminofen, hioscina, metoclopramida y ondansetrón),
refiere solo haber tomado acetaminofen y metoclopramida, pero recibió dosis de dipirona IV
en su ingreso. Posterior a esto comienza cuadro de lesiones ampollas en extremidades,
glúteo y cara, asociado a dolor tipo punzadas de alta intensidad, secreciones serosas y
prurito. Consulta el 26/04/23 por progresión de las lesiones, es enfocado como eritema fijo
tóxico asociado a medicamentos y se da de alta con óxido de zinc 5% y calamina 5%, las
cuales se aplica dos veces al día. Ayer tuvo control con dermatología, con febrícula, heridas
que supuran y de mal olor. Razón por la cual es derivado al servicio de urgencias.
RS: niega diarrea, emesis, dolor torácico, dolor abdominal, síntomas irritativos urinarios.
Antecedentes:
-Patológicos: DM tipo 2 IR, HTA
-Farmacologicos: valsartan 320mg c/24h, atorvastatina 40mg c/24h, insulina glargina 14UI
c/24h, empagliflozina 1 tab c/dia, metformina 850mg c/24h, linagliptina 5mg c/24h
-Toxicológicos: consumo crónico de alcohol
-Hospitalizaciones: 22/04/23 (un día) por diarrea infecciosa, 26/04/23 eritema fijo tóxico
asociado a medicamentos
-Alergicos: dipirona (erupción fija por drogas, ampollosa)
Aceptables condiciones generales, afebril, orientado
Lesiones antiguas descamativas bipalpebral y en región mentoniana, sin inyección
conjuntival
agregados
Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal
NO se descubren heridas en extremidades, están con vendaje limpio
Sin déficit neurológico motor o sensitivo aparente
Paraclínicos:
28/04/23 ALT 24 AST 23 Cr 1.47 PCR 6.68 BUN 26.6 Hb 11.3 Hto 34.5 VCM 87.5 HCM 28.6
ADE 14.8 Leuco 5700 N 4018 L 946 Plaq 237000
**Hospitalización previa:
25/04/23 ALT 32 AST 37 BD 0.13 BT 0.47 Ca 8.7 Cl 108.7 Na 141 K 5.03 Cre 1.26 FA 65
BUN 29.1 Hb 11.8 Hto 35.5 VCM 87.6 HCM 29.1 ADE 15 Leuco 5500 N 4334 L 539 Plaq
166000 VSG 29
-Hemocultivos periféricos: pendientes
Paciente de 83 años, conocido de la última hospitalización.

De base con DM insulino requiriente e hipertensión, estuvo hospitalizado el 25/04/23 bajo el
diagnóstico de eritema fijo por drogas, ampollada, asociado principalmente a la aplicación
de dipirona, tuvo valoración por dermatología y se dio de alta con medidas tópicas.
Ayer fue remitido desde la consulta externa de dermatología por sospecha de
sobreinfección de las lesiones, dado por secreciones purulentas y febrícula.
Consideraciones:
-Función hepática conservada, viene con elevación progresiva de PCR y Cr, pero este no es
significativo. Continuar LEV.
-Se realizó biopsia para excluir otras enfermedades ampollas, p/ reportes
-En conjunto con dermatología se decidió iniciar cubrimiento empírico, en manejo con
cefazolina dia 2/5 .
-Tiene hemocultivos recientes que van negativos. No ha tenido fiebre, sugiero nuevos si T°
>38.
-Control glucémico adecuado, sin cambios
Paciente de 83 años, con antecedente de DM IR e HTA, reciente visita al hospital por

gastroenteritis viral, es dado de alta con formula ambulatoria, que posterior al consumo de
los fármacos inicia con lesiones ampollas en piel, dolorosas y de contenido seroso.
-Principal sospecha necrolisis epidérmica tóxica asociado a los fármacos, el principal
asociado es la dipirona, no queda claro si la consumió o no, hay cambio en el discurso de
los fármacos administrados, ya suspendidos todos (ondansetrón, metoclopramida y
acetaminofén).
-Paraclínicos elevación leve de RFA, creatinina y BUN en límites superiores, anemia
normocítica normocrómica, sin leucocitosis. Considero que son acorde al cuadro, está
perdiendo líquidos por vía transudado, similar a un quemado. Por lo que adicionaria LEV
como medida de soporte.
-Tiene plan por dermatología de betametasona y óxido de zinc tópicos.
-No ha tenido fiebre, no tiene otros síntomas asociados, no considero inicio de atb.
JOHN GALLEGO 102

MEDICINA INTERNA
John Gallego, 63 años
SIN acompañante
Reside en Barbosa, zona rural, vive con esposa
MC: “estoy reteniendo mucho liquido”

EA: paciente masculino de 63 años, importante resaltar hospitalización reciente del 9-19/04
por caída desde su altura, hipercalcemia maligna y masas de aspecto tumoral en zona de
marcapasos. Ahora ingresa porque desde el alta, ha venido con edema progresivo en MI,
doloroso, pérdida de su estado funcional, ortopnea y tos seca.
RS: odinofagia, rinorrea hialina escasa, diarrea, sin sangre, sin moco, sin dolor abdominal
asociado
Antecedentes:
-Patológicos: HTA, DM no IR, dislipidemia, adenoca prostata con metastasis locorregional,
adenoca pulmonar (2do primario), bloqueo AV completo (portador de marcapaso),
carcinoma epidermoide de pulmón cT4cN3M1c estadio IV B, adenoca prostata de alto
riesgo
-Farmacológicos: enalapril 20mg c/12h, hidromorfona 1.25mg c/24h, quetiapina 25mg c/24h,
acetaminofen 1g c/8h, PEC c/24h, hidroclorotiazida 25mg c/24h, sitagliptina 50mg c/24h,
metformina 850mg c/24h, rosuvastatina 20mg c/24
-Quirúrgicos: herniorrafia umbilical, implantación marcapasos unicameral
-Toxicológicos: exfumador (IPA 7), alcohol ocasional
Regulares condiciones generales, pálido, afebril, orientado

Portador de prótesis dentales, mucosa húmeda, escurrimiento posterior
Cuello sin masas o adenomegalias
Hombro derecho prominente
Murmullo vesicular disminuido en hemitórax izquierdo, sin agregados
Abdomen blando, no doloroso a la palpación, sin masas o megalias, sin signos de irritación
peritoneal
Extremidades simétricas, edema grado III con fóvea, frialdad distal, pulsos distales
presentes
Sin déficit neurológico motor o sensitivo
Paraclínicos:
26/04/23 Na en orina 84
25/04/23 Ca 6.7 Cl 101.6 Na 132 K 3.73 Cre 0.40 PCR 23.20 BUN 5.5 Albúmina 1.9 Hb 10.2
Hto 32.5 VCM 53.3 HCM 16.8 ADE 21.6 Leuco 10200 N 8639 L 592 Plaq 213000
*Na en orina: 22
*CdO: lig turbio, densidad 1015, pH 6, leuco negativos, nitritos negativos, proteinas 25, c
cetonicos 5
**SU: CEB escasas, CEA escadas, leuco 0-5, GR 0-5, moco escaso, bacterias escasas
Imágenes:
-25/04/23 Rx tórax: opacidades en hemitórax izquierdo
Ingresos: 111
Egresos: 1120
Balance: -1009
Glucometrias:
26/04/23 99
25/04/23 106 - 112
Paciente de 63 años con historia de adenoca próstata y ca epidermoide de pulmón, tuvo

hospitalización reciente en el HPTU 09-19/04 por hipercalcemia maligna y progresión de
enfermedad neoplásica, en manejo paliativo.
Ingresa por síndrome edematoso, pérdida del estado funcional, ortopnea y tos, viene con
requerimiento de oxígeno desde alta previa, el cual no ha necesitado aumentar.
-Al momento de la evaluación tos productiva, evidencia de escurrimiento posterior purulento,
hipoventilación en hemitórax izquierdo y edema grado III en ambos MIs.
-Paraclínicos con hipoalbuminemia severa, hiponatremia leve, elevación RFA, neutrofilia,
linfopenia, anemia microcítica hipocrómica heterogénea (ya conocida, estable), función
renal conservada. CdO no patológico. Rx tórax con opacidades en hemitórax izquierdo
-Considero falla cardiaca descompensada, stevenson B, recibió bolo de diurético con buena
respuesta (Na urinario 22 → 84), continua congestivo, considero continuar furosemida IV
40mg c/12 y control de diuresis.
-Control glucémico adecuado, no sugiero cambios
STEPHANIE
MEDICINA INTERNA
Stepfanie Valencia, 34 años
SIN acompañante
Diagnósticos:
LES activo
*SLEDAI 2K 8 PUNTOS (Alopecia, artritis, complemento bajo, linfopenia)
Queratitis por ojo seco
Dolor de espalda baja
- Disfunción sacroiliaca
- Sindrome facetario bajo?
Antecedentes:
- Patológicos:
-LES Dx 2019
** ANAS: 1:1280
**antiDNA positivo
**Fenómeno de Raynaud
**serositis (Pericarditis #3)
**linfopenia
**hipocomplementemia
**Seguimiento por Dra. Elianis Chiquinquirá en SURA. Ultima evaluación Octubre de 2022
-Sindrome de Sjogren secundario
-SAHOS
-HTA de difícil control
-Migraña crónica
-Fibromialgia
- Farmacológicos: Telmisartán 80 mg VO cada 24 horas, Clonidina 150 mcg VO cada 8
horas, Indapamida 1. 5 mg VO cada 24 horas, Carvedilol 12. 5 mg VO cada 12 horas,
Prazosina 1 mg VO cada 12 horas, Amlodipino 10 mg VO cada 24 horas, Hidroxicloroquina
400 mg VO cada 24 horas, Prednisolona 5 mg VO cada 24 horas, Colchicina 0. 5 mg VO
cada 12 horas, Azatioprina 50 mg VO cada 8 horas, Pilocarpina 5 mg VO cada 8 horas,
Calcio + Vit D 1 tableta VO cada 12 horas, Minoxidil 10 mg VO cada 12 horas,
Hidroclorotiazida 25 mg cada 24 horas, Esomeprazol 20 mg VO cada 24 horas, Topiramato
50 mg VO cada 24 horas
- Alérgicos: Tramadol (rash y angioedema)
- Quirúrgicos: cesárea, Tubectomía, apendicectomía, colecistectomía, miomectomía,
herniorrafia inguinal derecha
- Inmunológicos: hepatitis B aguda sin criterios de gravedad en 2017
Subjetivo: refiere sentirse bien, cefalea y fotofobia.

Torax simetrico, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular conservado, sina
agregados
Extremidades siemtricas, sin edemas, buenos pulsos
25/04/23 Creatinuria 187.53 Rel albu/cre 4.08

Uroanálisis: citoquímico leucos 100
Sedimento: CEB +++, leuco 0-5, GR 0-3, moco escaso, bacteria +
23/04/2023 Citoquimico de orina: Amarillo, lig turbio, densidad 1020, pH 6. 0, leucocitos
negativos, nitritos negativos, proteinas 25, glucosa normal, bilirrubina negativo, eritrocitos
negativos
**Sedimento urinario: células epiteliales bajas +++, leucocitos 0 - 5 x cap, eritrocitos 0 - 3 x
cap, moco moderado, bacterias +
*C3 75 (83-193) C4 10. 9 (15-57) Ca 9. 0 Cl 105. 2 Na 137 K 4. 0 creat 0. 78 BUN 10 PCR
0. 29 VSG 47 Hb 13. 2 HTO 39. 6 LEU 4400 NEU 2702 LINF 1021 PTAS 306. 000
*Anticuerpos anti DNA doble cadena: Pendientes
Imágenes:
23/04/2023
-RX de columna lumbosacra: Pendiente lectura
-Rx de rodilla comparativa: No se observan trazos de fractura ni disrupción de tejidos
blandos
-EcoTT
1. Ventrículo izquierdo remodelado con función sistólica preservada.
2. Ventrículo izquierdo con parámetros de función diastólica normales.
3. Ventrículo derecho de tamaño y función sistólica normales.
4. Dilatación auricular izquierda.
5. Estructuras valvulares normales.
6. Vasos arteriales y venosos normales.
7. Derrame pericárdico leve.
Paciente de 34 años, con historia de LES, ahora con actividad de la enfermedad por
linfopenia, compromiso articular y pericarditis.
-Buena evolución clínica, con cefalea y fotofobia, sin dolor torácico o articular.
-No hay evidencia de nefritis lúpica.
-Clínica alivio del dolor inicia manejo con terapia física y opioide de rescate. Re-evaluará
con resultados de imágenes
-Por reumatología continuará con manejo instaurado.
PEDRO CUARTAS 107

MEDICINA INTERNA
Pedro Cuartas, 57 años
Residente en barrio Santa Monica, Medellin
SIN acompañante
Antecedentes:
-Patológicos: LES tardío (ANA PH 1:2560 AC 1, antiDNA 1:10, ACL IgG +, anticoagulante
lúpico +, ANA patrón homogéneo AC-1 1:2560, antiDNA 1:10, antiENA, VDRL (-), c3 y C4
normales), SAF (triple positividad), tuberculosis pulmonar desde noviembre 2022, inició
manejo en diciembre, finalizó primera fase el 25/01/23 con baciloscopia negativa, TVP
iliofemoral bilateral con extensión a cava, TEP subsegmentario de riesgo intermedio,
miositis de muslo izquierdo
-Farmacológicos: rifampicina/isoniazida/piridoxina c/24h, hidroxicloroquina 400mg c/24h,
PDN 15mg AM y 10mg PM, calcio/vitD c/24h, enoxaparina 80mg c/12, clobetasol cream
c/24, tacrolimus crema c/24h
-Quirúrgicos: vasectomía
MC: “me mandaron para acá”

EA: cuadro de 20 días de evolución consistente en dolor articular, predominio en mano y
hombro izquierdo asociado a disminución en la sensibilidad y limitación en movimiento en
mano izquierda, hipersensibilidad pulpejos mano derecha, limitación para la marcha por
dolor en ambos tobillos y párpados con edema. No consultó por cuadro, asistió a control por
reumatología quienes consideran poliartritis y dermatomiositis grave, por lo que trasladan a
urgencias para estudios y manejo.
RS: niega fiebre, tos, dolor abdominal, síntomas irritativos urinarios.
Paraclínicos:
-24/04/23 ALT 51 AST 71 BD 0.30 BT 0.79 C3 114 C4 51 Ca 8.3 Cl 102.8 Na 131 K 4.12
CKT 55 Cre 0.88 LDH 642 FA 136 GGT 69.8 PCR 2.12 BUN 19.1 Glicemia 78 Hb 13.4 Hto
39.6 VCM 90.2 HCM 30.6 ADE 14 Leuco 5900 N 3770 L 1717 Plaq 217000
*Pendiente: aldolasa, antiDNA
Aceptables condiciones generales, hidratado, afebril, orientado

Edema bipalpebral leve
agregados
Dolor articular en: hombros, metacarpofalángica e IFP ambas manos (predominio
izquierdo), codos, rodillas y tobillos. Acompañado de eritema en MCF e IFP y algo de
edemas.
Parestesias mano izquierda, sin otro déficit aparente
Paciente de 57 años con historia de LES, SAF y Tb pulmonar en segunda fase de

tratamiento (baciloscopia negativa), quien es remitido desde el servicio de consulta externa
de reumatología por poliartritis y dermatomiositis grave.
-Paraclínicos con función hepática y renal conservada, hiponatremia leve, CPK normal, sin
elevación de RFA, LDH elevada
-Se considera está en actividad de su patología de base, valorado por Reumatologia, no
candidato a metotrexate ni azatioprina por uso de antiTb, en plan con metilPDN e
inmunoglobulina IV.
-Aparentemente sin síntomas y signos que hablen de tuberculosis activa, tiene baciloscopia
negativa al final de su primera fase. Por ahora sin cambios al plan, p/ concepto de
infectologia.
GUSTAVO AGUDELO 102

MEDICINA INTERNA
Gustava Agudelo, 72 años
Residente en Picacho, Bello
Acompañado de esposa y hermana, vive solo con esposa
Antecedentes:
-Patológicos: HTA, DM tipo 2 IR, Ca piel, ACV hemorragico
-Farmacológicos: insulina glargina 8UI c/24, metformina 850mg c/12, linagliptina 5mg c/24,
empagliflozina 25mg c/24, atorvastatina 40mg c/24, amlodipino 10mg c/24, tamsulosina
0.4mg c/24, losartan 50mg c/12, espironolactona 25mg c/24, carvedilol 25mg c/12
-Quirúrgicos: injerto de piel en cara, prostatectomía, craneotomia + drenaje de hematoma
intracerebral temporal izquierdo (HPTU 10/04/23)
-Toxicológicos: exfumador desde hace aprox 25 años (IPA 16 paq/año), alcohol ocasional,
niega consumo de sustancias psicoactivas
-Alérgicos: niega
MC: “muy agitado y quería morirse”
EA: paciente de 72 años, como AP relevante hospitalización reciente (10-19/04/23) por ACV
hemorrágico que fue llevado a craneotomía + drenaje de hematoma intracerebral temporal
izquierdo. Es traído por su esposa por cuadro de 5 días de evolución consistente en
cambios en el comportamiento, en ocasiones agitado y agresivo, insomnio, fluctuaciones
entre habla incoherente y no entendible. Además, refiere que se quejaba de dolor en zona
quirúrgica y abdominal, aumento en la frecuencia urinaria (portador de pañal), sin cambios
en la coloración, no es preciso otros síntomas irritativos.
RS: escalofríos ayer, dieta blanda. Niega diarrea, disnea, tos, rinorrea.
Subjetivo: familiares refieren verlo mejor, menos adolorido. Esposa comenta posibilidad de
ser evaluados por psicología, comenta que Gustavo tiene sensación de culpa, por lo que ha
llorado en varias ocasiones y no ha querido aceptar ayuda de su parte.
Paraclínicos:
25/04/23 Uroanálisis:
*Citoquímico: turbio, densidad 1015, pH5, leuco negativos, nitritos negativo, proteinas 25,
glucosa 1000
*Sedimento urinario: leuco 21-50, eritrocitos 6-10, GR normales 80%, crenados 10%,
dismórficos 10%, bacterias ++
24/04/23 Ca 9.4 Cl 101.3 Na 132 K 5.19 Cre 1.12 PCR 0.41 BUN 33.7 Hb 12.7 Hto 38.8
VCM 89.5 HCM 29.3 ADE 14.5 Leuco 10900 N 7804 L 1897 Plaq 329000 TP 10.7 INR 0.96
TTP 28
Imágenes:
-TAC cráneo: sin signos de sangrado o infarto agudo
Regulares condiciones generales, desorientado en persona y tiempo, afasia motora,

obedece órdenes apraxia ideomotora, escleras pálidas, afebril
agregados
Paciente de 72 años, con antecedente de HTA, DM tipo 2 IR y ACV hemorrágico reciente,

con manejo quirúrgico. Ingresa por 5 días en cambio en el comportamiento, afasia motora e
inapetencia. Refiriera episodio de escalofríos, aumento frecuencia urinaria, sin fiebre sin
diarrea.
-A descartar resangrado Vs complicación pop, TAC cráneo sin signos de sangrado activo, p/
reporte oficial. Su evento fue reciente, podría asociarse a secuelas, p/ concepto de neurocx
-Al momento de la valoración se le brindó su medicación VO, posterior a la toma de agua
con tos. Familiar comenta que en ocasiones tiene tos, tuvo escalofríos, su dieta es blanda.
Si bien no tiene elevación importante de RFA, se debe descartar compromiso pulmonar,
como neumonía por aspiración. Solicito Rx tórax.
-Sedimento con piuria, hematuria de características no glomerular y bacteriuria. Se
considera ITU alta, complicada, ya en manejo con piptazo.
-Tiene creatinina en límites superiores y ligera elevación de azoadas, el cual parece ser por
su inapetencia y bajo consumo de líquidos. Vigilaremos.
-No tiene alteración del ionograma ni hipoglucemias que explique el cuadro.
Plan
-Rx torax
-LEV
-Cre e ionograma control
RAUL MACIAS 21A

MEDICINA INTERNA
Raul Macias, 73 años
Diagnósticos:
-Hemorragia de vias digestivas
*Adenocarcinoma gástrico mixto
Antecedentes:
- Adenocarcinoma gástrico Mixto de predomino intestinal moderadamente diferenciado con
áreas de patrón difuso con células en anillo de sello
* Dx nuevo Estadio clínico IV T3N2M1
-- Carcinomatosis peritoneal por TC de abdomen
-- Hemorragia de vías digestivas altas secundaria
2. Anemia severa / Requirió transfusión de hemoderivados
3. Hipocaliemia moderada en corrección
4. Trayectoria de discapacidad acelerada / Dependencia moderada para las actividades
básicas
5. Desnutrición proteico-calórica
6. Fragilidad por G8
7. Dilatación aneurismática+ disección descendente distal; diámetro real máximo 75 x 65, 5
mm.
- ACV isquémico menor arteria cerebral media izquierda probablemente cardioembólico por
8. Fibrilación auricular ( 11/04/23) chadsvasc 4 puntos
9. Hipertension arterial Dx hace aprox 10 años
10. Falla cardiaca aguda por disección de aorta con funcion ventricular preservada. ( HPTU
2018 )
11. Diseccion aortica en 2018 Stanford B, se realizó manejo médico.
Subjetivo: continua con epigastralgia y hoy con deposiciones melenicas

Torax simetrico, ruidos cardiacos ritmicos, sin soplos, murmullo vesicular conservado, sin
agregados
Abdomen blando, dolor palpacion epigastrio, sin signos de irritación peritoneal
Extremidades simetricas, sin edemas, buenos pulsos
Sin deficit neurologioc aparente
Paraclínicos:
24/04/23 Hb 7.4 Hto 23.2
23/04/23 Ca 7.6 Cl 107 Na 137 K 4.19 cre 0.6 BUN 13.8 Hb 7.6 Hto 23.9 VCM 82.8 HCM
26.4 ADE 26.2 Leuco 8100 N 6367 L 470 Plaq 278000 TTP 26.5
Paciente de 73 años con historia de adenocarcinoma gástrico mixto predominio intestinal

estadio IV que debutó con anemización grave. Completó 5 sesiones de radioterapia con
fines paliativos. Se suspendió anticoagulación que recibía por FA.
Hospitalizado por sangrado digestivo, secundario a patología de base
-Hb control estable, continúa con epigastralgia, ahora con melenas, está con IBP, sugiero
EDS.
FLORIDALBA RENTERIA 56 A
MEDICINA INTERNA
Floridalba, 38 años
Soltera, sin hijos.
Reside en Tarazá con su tía, abuela y madre.
Acompañada por su madre.
Refiere que ella es parcialmente independiente, camina sola, se comunica sola, hace sus
actividades básicas por si misma, requiere ayuda para instrumentación.
Antecedentes personales:
Patológicos:
- Parálisis cerebral espástica - espasticidad en hemicuerpo izquierdo.
Qx: niega
Alérgicos niega el día de hoy
Tóxicos niega
Ginecológicos: G0 ciclos irregulares con sangrado abundante de varios días. No planifica.
Familiares: varios familiares con síndrome anémico pero no tiene claridad en diagnostico.
Diagnósticos:
-Anemia grave microcítica hipocrómica heterogénea en estudio
** Recibió transfusión de 4 U GR
Subjetivo: refiere sentirse mejor, algo de dolor abdominal
Regulares condiciones generales, adelgazada, afebril, orientada, pálida

agregados
Abdomen blando, doloroso a la palpación en hemiabdomen inferior, sin signos de irritación
peritoneal
Paraclínicos:
24/04/23 beta gonadotropina negativa
Hb 9 Hto 26.6
23/04/23 ALT:8, AST:10 BD:0. 11 BT:0. 38 Ca:8. 6, Cl:108. 3, Na:138, K:3. 2 Creatinina:0. 56
BUN:3 LDH:124 Hierro:10 Transferrina:435 Saturación de transferrina; 2% Ferritina 3. 3
ng/ml HLG: hb:2. 2, HTO: VCM:49. 1, HCM:11. 4, leuco:6000, N:68. 6%, L:1572, plaq:274.
000 VIt B12 1183 Acido folico 8. 7 TP:12. 1, TPT: INR:1. 09 Reticulocitos 190000
*Gases arteriales pH 7. 44 pO2 172 PCO2 36 HCO3 24. 5 ABE 0. 6 FiO2 32% PAFI 538
*VIH negativo
TAC de abdomen: Miomatosis uterina. Hernia umbilical con contenido graso. Cambios
artrósicos severos coxofemorales izquierdos.
Paciente de 38 años, con antecedente de parálisis espástica de hemicuerpo izquierdo
desde la infancia. Hospitalizada por síndrome anémico severo con volúmenes bajos por
ferropenia asociada.
-Requirió transfusión 4UGR, hemoglobina control 9.
-Valorada por ginecología quienes no consideran que mioma fundico sea el causante del
cuadro severo. Inician manejo de vaginosis bacteriana. Prueba de embarazo negativa. P/
eco TV.
-Por ahora, considero continuar con hierro venoso, hb control y ampliar estudios con
electroforesis de hb.
TIRSO MURILLO 41
MEDICINA INTERNA
Tirso Gregorio de 73 años,
Actualmente agricultor
En compañía de su hija
Antecedentes:
- Hipertension arterial,
- Falla cardiaca de etiolgoía isquémica
FEVI 46% HC abril 2022 SOMER
Coronariografía 2020 ACTP + Sten Medicdo en terco proximal de primera diagonal (In care)
Coronariografía 2022 sin lesiones
Ha tenido varias hospitalizaciones por descompensación de su cardiopatía
- Diabetes mellitus no insulinorrequiriente Diagónistico hace 4 años
* EAOC con amputación del 5to artejo
* Artropatía de charcot?
- Linfedema crónico (SOMER 2022)
- Enfermedad real crónica (Cr basal 2. 2) - con proteinuria A3 conocida desde 2022
- Anemia de etiología no filiada ha requerido soporte trasfusional
- EPOC no oxigenorrequiriente
- Hipotiroidismo.
- Hiperplasia prostática benigna - Cistoscopia con HEU grdo IV (abril 2022)
- Fumó poco, no describe consumo importante de alcohol
- Tuvo apendicitis perforada con peritonitis abril 2022
Tratamientos que recibe:
Tamsulosina 0. 4 mg cada dia, espironolactona 25 mg cada dia, Sacubitril Valsartan (25.
7+24. 3) 2 tbaletas cada 12 horas, furosemida 40 mg cada dia, metoprolol 100 mg cada dia,
rosuvastatina 40 mg cada dia, ipratropio cada 2 puff cada 8 horas, salbutamol 2 puff cada 8
horas, ASA 100 mg cada dia, Acido folico 1 mg cada dia, Levotiroxina 50 mcg cada dia,
omeprazol 20 mg cada dia
Subjetivo: refiere sentirse mejor de los edemas, aun con tos seca y sin deposiciones, flatos
presentes
Aceptables condiciones generales, alerta orientado, hidratado

Cuello sin masas o adenomegalias, IY
Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado, sin agregados
Abdomen con edema de pared abdominal, ascitis y globo vesical prominente.
Extremidades asimetricas, linfedema de base? edema predominio MID. Pulsos distales
presentes
Paraclínicos:
24/04/23 Ca 7.6 Cl 106.8 Na 138 K 3.93 Cre 4.07 BUN 55.7
22/04/23 ALT 19 AST 26 BD 0.10 BT 0.43 Cre 3.75 BUN 57.2 Ca 8 Cl 109.5 Na 138 K 3.92
P 4.4 TP 13.9 INR 1.25
*Hierro 43 Transferrina 189 TIBC 236 Saturación 18 albúmina 2,8 ferritina 60.6 VitB12 536
TSH 189.4
21/04/23 Ca 8. 4 Cl 109. 5 Na 139 K 4. 714 Cr 3. 93 BUN 58. 4 HB 9. 9 HTO 30. 2 VCM 92.
9 HCM 30. 4 Leucos 4100 N 2329 Lin 1242 EO 156 plaq 143000
*Na en orina: 125
Imágenes:
24/04/23 Ecocardio: Ventrículo izquierdo hipertrófico con disfunción sistólica leve. Disfunción
diastólica grado II. Presión auricular izquierda elevada. Dilatación de cavidades derechas.
Dilatación auricular izquierda. Insuficiencia tricúspide moderada de origen funcional. Vasos
arteriales y venosos normales. Derrame pericárdico leve.
22/04/23 Eco renal: Quistes corticales simples bilaterales. Vejiga pobremente distendida lo
cual limita su evaluación. Hay balón de sonda Foley en su interior. Hiperplasia prostática (30
g) Ascitis
Paciente de 73 años con antecedente de HTA, falla cardiaca, DM, hipotiroidismo, ERC A3
(cr basal 2.2) y EPOC.
Está hospitalizado por descompensación de su falla y LRA sobre crónica, viene con buena
evolución clínica, mejoría de los edemas.
-Cr y azoados en ascenso, balances negativos, continuamos vigilancia
-Pendiente concepto de urología.
MARIA ELSY FLOREZ 40A
MEDICINA INTERNA
Maria Elsy Flores, 45 años
Vive en barrio Paris, Bello
Soltera, 2 hijos, ama de casa
Acompañada de su sobrina
Antecedentes:
-Patologicos: carcinoma in situ de mama izquierdo (manejo qx, 16 sesiones RT y famraco),
ERC G5 por nefrectomia bilateral (absceso perirenal izquierdo y tumor renal derecho) en
CAPD, primero estuvo en hemodiálisis via cateter yugular derecho (poca tolerancia), HTA,
colonizada por K. pneumoniae KPC en 2014
-Farmacologicos: tamoxifeno 20mg dia, prazosina 2mg c/8h, losartan 50mg c/12h, minoxidil
10mg c/12h, calcibon 1 tab c/12h, vitamina C 1 tab c/24h, hidroxido de aluminio 1 tab c/12h,
clonidina 150mcg c/12h, EPO 4000UI tres veces por semana
-Quirugicos: nefrectomia izquierda en 2014, nefrectomia derecha en 2021, aoendicectomia y
cuadrantectomía mama izquierda
-Toxicologicos: niega
-Familiares: madre con CA gastrico (falleción a los 61 años)
MC: “me caí”

EA: cuadro clínico de dos días de evolución consistente en caída accidental desde su altura
con trauma abdominal y MSD. Refiere que desde ayer con dolor abdominal tipo punzadas,
difuso, de intensidad moderada, sin irradiaciones, acompañado de cambios en el aspecto
de líquido peritoneal (opaco), escalofríos, deposiciones diarreicas, sin sangre ni moco, y
episodios eméticos de contenido bilioso. Solo se realizó dos diálisis ayer.
RS: CAPD manual 4 recambios diarios (2 de 2.5% y 2 de 1.5%), sin diuresis residual. Niega
pródromo, sensación de mareo, pérdida de la conciencia o inestabilidad. Niega sensación
de disnea, dificultad para respirar o edemas
Paraclínicos:
*Pendiente citoquímico y gram de líquido ascítico
24/04/23 Gases arteriales: pH 7.43 pCO2 35 HCO3 23.2 SO2 93.7 FiO2 21% Lactato 0.5
PaFi 310
23/04/23 Ca 8.4 Cl 104.1 Na 133 K 5.16 PCR 2.13 BUN 66.5 Hb 13.1 Hto 39.4 VCM 80.8
HCM 26.8 ADE 15.3 Leuco 10600 N 8830 L 965 Plaq 264000 VSG 77
*Gases arteriales: pH 7.49 pCO2 29 HCO3 22.1 SO2 95.5% FiO2 21% Lactato 0.9 PaFi 343
Aislamientos:
Imágenes
-Rx tórax: edema pulmonar? sin consolidaciones ni derrame. Pendiente reporte oficial.
**Extrainstitucionales**
22/10/21 BACAF mama izquierda: maligno, compatible con carcinoma de tipo mucinosos.
*Biopsia: carcinoma ductal in situ de alto grado, RE 20%, RP negativo
27/10/21 TAC tórax: sin evidencia de metástasis a distancia
04/11/21 Gamagrafía ósea corporal total: estudio gammagráfico sin evidencia de
enfermedad ósea metastásica de tipo osteoblástico en el momento de la exploración.
Subjetivo: refiere mejoría del dolor abdominal, hoy líquido ascítico es más parecido al
habitual, sin diarrea. Niega disnea, dolor torácico.
Buenas condiciones generales, afebril, orientada

Murmullo vesicular conservado, crépitos bibasales
Catéter de diálisis peritoneal sano, sin signos de tunelitis
Paciente de 45 años, con historia de ERC G5 en CAPD con 4 recambios al día (2 de 2.5% y
2 de 1.5%), secundaria a nefrectomía bilateral (absceso perirrenal izquierdo y tumor vs
urolitiasis derecha), con anemia e HTA secundaria. Además con cáncer de mama izquierdo,
con manejo quirúrgico, 16 sesiones RT y ahora medicada con tamoxifeno.
Ingresa por cuadro de dolor abdominal con cambios en el aspecto del líquido peritoneal,
escalofríos, diarrea y emesis, posterior a trauma cerrado secundario a caída accidental.
Ayer solo se realizó dos recambios.
-A descartar peritonitis asociada al catéter, en el momento sin indicación de atb y NO se
debe retirar el catéter. Pendiente TAC abdominal y estudios de líquido peritoneal.
-Paraclínicos con hiponatremia leve, hiperkalemia moderada, elevación leve de RFA,
neutrofilia y linfopenia.
-Tuvo episodio de desaturación (88%), sin disnea ni dolor torácico, gases arteriales de
control sin alteraciones, rx tórax con signos sugestivos de edema pulmonar?. Niega
síntomas respiratorios asociados. Considero que está asociado a subdialisis, ayer solo tuvo
2 recambios y es anurica. Hoy ya se realizó un recambio y la encuentro estable, sin signos
de dificultad respiratoria, sin oxígeno suplementario, sin signos de sobrecarga periférica o
central. Pendiente concepto de nefrología para ajustes de su CAPD.
-Por el momento no sugiero cambios al plan de manejo, esperaremos resultado de líquido
peritoneal y estaremos atentos a su evolución. Se comenta con el docente en turno.
KEYDY TATIANA ALGUMEDO

MEDICINA INTERNA
Keydy Argumedo, 24 años
SIN acompañante
Residente en Robledo, vive con 4 personas
Trabaja en puesto de salud, auxiliar de vacunación
MC: “dolor en el pecho y abdomen”

EA: cuadro de una semana de evolución, consistente en cefalea frontal, tipo pulsátil,
intensidad 4/10 irradiado a globos oculares, acompañado de fotofobia y sensibilidad a los
ruidos, además pico febril objetivo (39°). Decide consultar a urgencias el martes por dichos
síntomas, astenia y adinamia, le dan de alta con manejo analgesico. Posterior a esto inicia
con tos no productiva, dolor abdominal difuso, de inicio insidioso, intensidad 8/10, que
empeora con la respiración, inapetencia. Luego acompañado de dolor torácico tipo opresivo,
sin irradiación, sin concomitantes. Refiere haber consumido múltiples analgesicos, sin
mejoria de los síntomas y hoy por empeoramiento del dolor abdominal y torácico decide
consultar. Agrega que ha perdido mucho peso esta semana (aprox 6kg).
RS: niega rinorrea, síntomas irritativos urinarios, dolor articular, secreciones vaginales u
otros síntomas asociados
Antecedentes:
-Patológicos: ovarios poliquísticos
-Farmacológicos: niega
-Quirúrgicos: niega
-Ginecológicos: G0P0A0, FUM: hace 1 semana. No está planificando.
-Familiares: padre HTA y DM2, abuelo paterno HTA, madre desconoce enfermedades,
prima con cáncer (no sabe cual)
-Nexo epidemiológico: niega, trabaja en entidad pública en la parte de vacunacion
Aceptables condiciones generales, afebril, orientada, algo deshidratada

agregados
Abdomen con leve distensión, doloroso a la palpación en todos los cuadrantes, murphy
dudoso, no palpo masas o megalias
Sin déficit neurológico motor o sensitivo
Paraclínicos:
VCM 90.6 HCM 31.3 ADE 13.5 Leuco 16800 N 12835 L 1764 Plaq 32400
Aislamientos:
Imágenes 23/04/23
-TAC torax y abdomen contrastado: Cambios por pielonefritis izquierda. Lesión quística en
la cabeza del páncreas, sugiero caracterización con resonancia magnética
-Rx tórax: sin consolidaciones, sin derrame. Pendiente reporte oficial
Paciente de 24 años, tiene historia de ovarios poliquísticos, ingresa por cuadro de una
semana de síntomas generales, cefalea, dolor abdominal y torácico y fiebre.
-Al momento de la evaluación paciente afebril, taquicardica, dolor abdominal predominante,
signo de murphy dudoso. Tiene paraclínicos con elevación marcada de RFA, leucocitosis a
expensas de neutrofilia, anemia normo normo homogénea, hipokalemia leve. Tiene TAC
abdominal y tórax que evidencia cambios por pielonefritis izquierda. Sin bien no tiene
síntomas irritativos urinarios, la principal sospecha es una ITU alta, por lo que considero
iniciar atb. Pendiente uroanálisis y urocultivo.
-Dolor abdominal es difuso e inespecífico, tiene lesión quística en páncreas, sugiero ampliar
paraclínicos con función hepatobiliar y amilasa, para descartar compromiso adicional.
Se comenta con docente en turno.
HUGO MUÑOZ 559

MEDICINA INTERNA
Hugo Muñoz, 45 años
Ingresó el 08/04/23
Diagnósticos
- VIH - SIDA diagnóstico reciente
* CD4+ 52, CV VIH 20631 copias/mL
* Síndrome de desgaste
- Oportunistas
* Tuberculosis diseminada
-- Intestinal: diarrea, úlcera en íleon distal
-- Pulmonar: síntomas respiratorios, lesiones cavitadas, nódulos pulmonares
-- HRZE desde 11/04/23
* Herpes labial
* Herpes genital: no ahora, episodios recurrentes
* Candidiasis esofágica
* P jiroveci
* Síntomas gastrointestinales: diarrea, úlceras pancolónicas
* Hepatomegalia: sospecha de infiltración hepática con toxicidad por antiTb en vigilancia
* Bicitopenia
* Retinopatía asociada a VIH, sin oportunistas
* Defecto pupilar derecho
-- Hasta el momento sin oportunistas en SNC
- Infección por virus de la hepatitis B
- Sífilis latente indeterminada tardía
* Prueba no treponémica no reactiva (falso negativo?). Prueba treponémica reactiva
* Nunca ha recibido penicilina
Tratamiento
HRZE + Piridoxina. Inició el 11/04/23
Fluconazol 200 mg al día. Inició el 17/04/23
Penicilina benzatínica 2. 400. 000 unidades Im semanal. Inició el 17/04/23
Trimetoprim/Sulfametoxazol 160/800 2 tab cada 8 horas. Inició el 21/04/23
Recibió
Aciclovir 400 mg 5 veces al día. 13 - 18/04/23
Procedimientos
18/04/23 FBC + LBA. Endoscópicamente normal
21/04/23 Punción lumbar
Antecedentes
Patológicos: niega
Quirúrgicos: desbridamiento y colgajo en antebrazo derecho
Farmacológicos: niega
Alérgicos: niega
Toxicológicos: extabaquismo hasta hace 1 mes (1 paquetes día por 20 años), consumo muy
ocasional de cocaína
Tratamiento ambulatorio: negativo
Epidemiológicos: HSM, no uso de preservativo
Subjetivo: continua con cefalea asociado a cambio de posición, en ocasiones con disnea de
moderados esfuerzo. Niega dolor torácico, dolor abdominal y fiebre. Niega nuevos síntomas
asociados.
Buenas condiciones, alerta, sin signos de dificultad respiratoria

Mucosas hidratadas, rosadas
Cavidad oral sin lesiones, herpes labial
Cuello sin adenomegalias
Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos. Murmullo vesicular presente, sin agregados
Abdomen blando, sin dolor, no se palpan masas, megalias, no hay signos de irritación
peritoneal
Genitales sanos, sin lesiones
Extremidades sin edema
Paraclínicos
08/04/23 Uroanálisis normal
09/04/23 ALT 33, AST 58, BT 0. 6, BD 0. 2, Albúmina 2. 2
12/04/23 Sat transferrina 11%, Ferritina 2896, Vitamina B12 649, TSH 5. 1, ALT 38, AST 45,
BT 1. 4, BD 0. 9, FA 884
13/04/23 GGT 393
16/04/23 Creat 0. 9, BUN 15. 4, PCR 8. 1, Hb 8. 4, Hto 25%, VCM 77, leucos 4200, N 3431,
L 563, Pla 97000
17/04/23 ALT 56, AST 67, BT 1. 7, BD 1. 0, FA 1290
20/04/23 ALT 30, AST 31, BT 0. 9. BD 0. 4, FA 996, GGT 558, Creat 0. 7, BUN 13. 4, PCR
3. 7, Hb 8. 4, Hto 25%, VCM 78, Leucos 2300, N 1472, L 598, Pla 165000
23/04/23 ALT 23 AST 20 BD 0.35 BT 0.93 Cre 0.90 FA 616 BUN 13.2 Hb 8.5 Hto 25.6 VCM
80.3 HCM 26.6 ADE 20.2 Leuco 2200 N 1267 L 594 Plaq 306000
Microbiológicos
10/04/23 Ileon. ZN BAAR +. PCR Tb positiva. Cultivo hongos y micobacterias pendiente
0724
11/04/23 VIH reactivo 516
12/04/23 Esputo Zn BAAR +++, PCR Tb positiva, sensible a medicamentos de primera y
segunda linea
12/04/23 CD4 52
12/04/23 AC VHC no reactivo, HbSAg 3. 2 reactivo, antiHbC 6. 6 reatcivo, AntiHbS 8. 9
reactivo, Toxoplasma IgG 24. 3, Prueba no treponémica no reactiva
12/04/23 Carga viral VIH 20631 copias/mL
13/04/23 HbEAg no reactivo, anti HbEAg no reactivo 0395
13/04/23 Carga viral VHB <10 negativa
14/04/23 Histoplama Ag urinario negativo
14/04/23 Prueba treponémica 14. 2 reactiva, Ag Cryptococcus en suero negativo
15/04/23 Hemocultivos aerobios negativos y hongos pendientes 0690
18/04/23 Coccidias #1 negativo
18/04/23 LBA Gram CGP, BGN, cultivo microbiota normal, Zn BAAR +, tinta china negativa,
KOH negativo, PCR PJP positiva CT 33, Ag galactomanan 0. 1 negativo, cultivos hongos y
micobacterias pendiente 0579,
21/04/23 LCR Glucosa 45, Proteínas 45, Leucos 1. Gra, sin bacterias, Zn negativo, PCR Tb
negativo, tinta china negativa, Ag cryptococcus negativo, VDRL no reactivo, cultivo
aerobios, micobacterias, hongos pendiente, ADA pendiente 0618
22/04/23 Coccidias #2 negativo
Patología
10/04/23 Biopsia de ileon. Ileítis aguda con severa actividad inflamatoria. No se observan
granulomas, atrofia ni displasia
10/04/23 Biopsia de colon. Granulomas epitelioides sin necrosis de caseificación.
Inflamación aguda y crónica. Coloraciones especialides Zn y PAS negativas
19/04/23 Citología LBA. Negativa para malignidad, no hay parasitos ni cambios virales,
coloraciones Zn y plata metenamina negativas
Ayudas diagnósticas
08/04/23 TAC de abdomen contrastada. Masa estenosante en ciego altamente sugestiva de
lesión focal primaria. Signos de extensión extramural y aproximadamente 15 ganglios
regionales sospechosos. Ganglios con reale periférico e hipodensidad central sugestivo de
necrosis. Lesión focal hepática hipovascular, altamente sospechosa de hemangioma.
Micronodulos pulmonares aleatorios y quístes vs enfisema
10/04/23 Colonoscopia. Desde colon izquierdo se inician a identificar múltiples úlceras de
aspecto inflamatorio de tamaños variables entre 5-8mm de bordes discretamente elevados
(sugestivos de infección). Colon transverso múltiples úlceras inflamatoriasentre 5-12mm,
profundas. A nivel deciego y colon derecho proximal tiene varias úlceras inflamatorias (bx).
La válvula ileocecal entreabierta ("patulosa") con severos cambios inflamatorios con
ulceraciones. La mucosa de últimos cm de ileon distal severamente congestionada,
ulcerada, con apariencia blanquecina en su superficie. Por el marcado edema de lazona, no
se logra avanzar el equipo mas proximal
10/04/23 TAC de tórax simple. Lesión cavitada mal circunscrita en el ápice derecho con
nódulos alrededor con patrón de árbol en gemación. Ambos campos pulmonares presentan
nódulos de distribución aleatoria como signos de tuberculosis diseminada. Espacio pleural
sin derrame. Estructuras óseas y tejidos blandos sin alteraciones
17/04/23 EDS. Candidiasis esofagica - biopsias. Gastritis eritematosa antral
Paciente de 45 años, con diagnóstico reciente de VIH, 52 CD4+, carga viral alta, diagnóstico
confidencial.
Hospitalizado por lo siguiente:
-Tuberculosis diseminada, pulmonar e intestinal, el 11/04/23 se inició HRZE con adecuada
tolerancia. Coinfección con VHB, HbeAg negativo, con indicación de manejo médico por
VIH, el cual se iniciará cuando se inicie HAART. Paraclínicos de control sin colestasis,
transaminasas dentro de rangos de normalidad.
-Neumonía por p. jiroveci en manejo.
-Diarrea en resolución, tiene úlceras pancolonicas que parecen ser por tb. No ha tenido
deposiciones hoy, ultimas mas consistentes y sin sangre ni moco.
-Sífilis latente indeterminada tardía, en manejo con penicilina benzatina.
-Retinopatía por VIH, en plan por oftalmología
-No se han encontrado oportunistas en SNC, tiene cefalea post punción, p/ re evaluación
por neurología.
-No se han encontrado coccidias ni histoplasma (Ag urinario negativo), no ha vuelto a tener
fiebre, hemodinámicamente estable
-Bicitopenia aparentemente multifactorial, hemoglobina viene estable, leucopenia a
expensas de neutropenia y linfopenia, continúan en descenso. En el momento sin clínica
sugestiva de otras infecciones asociadas, continuamos vigilancia
JOSE DURANGO 565-2

MEDICINA INTERNA
José Joaquín, 63 años
Diagnósticos
- Endocarditis infecciosa sobre válvula nativa aórtica
**S. aureus meticilino sensible
**Vegetación en válvula aórtica de 5mm, sin compromiso funcional importante
**Espondilodiscitis C5-C6 con absceso
°Vejiga neurogénica / intestino neurogénico
**Infartos cerebrales lacunares posiblemente por embolismos sépticos
**Neumonía multilobar con derrame pleural asociado
°Derrame paraneumónico no complicado
- Gammapatía monoclonal a descartar
Tratamiento
Oxacilina 2 g IV cada 4 horas. Inició el 09/04/23
Recibió
Meropenem 8 - 11/04/23
Piperacilina/tazobactam 6 - 8/04/23
Vancomicina 6 - 9/04/23
Procedimientos
12/04/23 Toracentesis izquierda 480cc de líquido amarillo claro
17/04/23 Inserción de cateter PICC
Antecedentes
- Hipertensión arterial
- Diabetes tipo 2 mal controlada (HbA1c: 8. 9% abril/2023)
**Complicaciones microvasculares: Retinopatía, polineuropatía, nefropatías (proteinuria
subnefrótica)
- Quirúrgicos: laparotomía exploratoria por HACP
- Toxicológicos: no fuma, no licor
- Tratamiento ambulatorio: losartán 50 mg cada 12 horas, amlodipino 10 mg al día,
prazosina 1 mg cada 12 horas, insulina glargina 32 unidades al día, furosemida 40 mg al día
Subjetivo: refiere pasar noche regular por disnea. Últimas deposiciones ayer, sin moco y sin
sangre. Niega nuevos síntomas asociados.
Buenas condiciones, alerta, sin signos de dificultad respiratoria

Mucosas hidratadas, rosadas
Cuello sin masas, sin adenomegalias, sin IY
Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos.
Murmullo vesicular conservado, sin agregados
Abdomen blando, sin dolor, sin signos de irritación peritoneal
Sonda uretral con orina sin hematuria macroscópica
Extremidades sin edema, buenos pulsos distales
Glucometrías
23/04/23 131-175
22/04/23 127-107-138-175
Ingresos: 960
Egresos: 3320
Balance: -2360
Paraclínicos
04/05/23 Vitamina B12 721, Ácidofólico 13. 2, CPK 32, ALT 8, AST 13, BT 0. 4, BD 0. 1
05/04/23 VIH no reactivo, VDRL no reactivo, Albúmina 2. 4, HbA1C 8. 9%, AC VHC no
reactivo, HbSAg 0. 3 no reactivo, antiHbC no reactivo, TSH 4
05/04/23 Electroforesis de proteínas en suero. Marcada hipoalbuminemia, discreto aumento
de las regiones alfa1 (alfa1 antitripsina, alfa1 lipoproteína, alfa1 glicoproteína ácida, alfa1
fetoproteína, globulina fijadora de hormona tiroidea), alfa2 (haptoglobina, alfa2
macroglobulina, alfa2 lipoproteína, ceruloplasmina), aumento de la región beta2 (beta2
microglobulina, C3 y C4) e hipergammaglobulinemia. Se observa una banda muy tenue e
inespecífica en la región gamma.
06/04/23 Hemocultivos MSSA
06/04/23 Urocultivo C albicans, C tropicalis, E coli BLEE, MSSA
10/04/23 Hemocultivos negativos
12/04/23 Líquido pleural pH 7. 65, Glucosa 120, LDH 90, LDH en suero 142, Proteínas 1. 6,
Proteínas en suero 5. 8, Leucos 370, Linfos 82%, gram y cultivo aerobios negativo
15/04/23 Proteinuria 24 horas 620 mg volumen 6200 cc
17/04/23 Ca 7. 9, Cl 102, Na 135, K 3. 7, Creat 0. 8, Hb 9. 6, Hto 29%, VCM 82, Leucos
8800, N 6090, L 1892, Pla 237000
18/04/23 Inmunofijación en orina negativa
18/04/23 Cadenas livianas libres en suero pendientes 0226
23/04/23 Cre 0.90
04/04/23 Eco de vías urinarias. Hidronefrosis leve bilateral. Quiste simple renal izquierdo.
Posibles cicatrices corticales. Aumento leve del tamaño prostático con volumen de 33 cc
05/04/23 EMG 4 extremidades. Estudio anormal. Polineuropatía difusa, compromiso
sensitivo y motor, mixto. Distal de miembros superiores e inferiores. Compromiso radicular
L5-S1 con daño axonal parcial, subagudo, con reinervacion
06/04/23 RMN de columna vertebral total. Espondilodiscitis C5-C6 con absceso epidural
anterior que comprime el saco tecal. Líquido prevertebral. Derrames pleurales bilaterales
06/04/23 RMN de cráneo contrastada. Evento isquémico lacunar agudo de la ínsula
derecha. Eventos lacunares subagudos de la sustancia blanca en el hemisferio izquierdo.
Leucoaraiosis. Meningioma temporal posterior izquierda. Hemorragia antigua del puente
09/04/23 TAC de tórax contrastada. Áreas de ocupación alveolar en língula y lóbulo inferior
izquierdo compatibles con foco infeccioso. Derrame pleural bilateral en cantidad moderada y
aspecto libre con atelectasias pasivas. Mínimo líquido pericárdico. Enfisema centrilobulillar y
paraseptal leve en lóbulo superiores
11/04/23 Ecocardio TE. Ventrículo izquierdo de tamaño normal. Espesor parietal normal.
Contractilidad miocárdica global y segmentaria normales. Función sistólica normal, fracción
de expulsión por método tridimensional automático 56%. Ventrículo derecho de tamaño
normal. Contractilidad y función sistólica normales. Aurícula izquierda de tamaño normal.
Volumen indexado 19 mL/m2. Aurícula derecha de tamaño normal. Válvula aórtica trivalva.
En el velo no coronariano hacia la superficie ventricular se observa una imagen ecogénica
muy delgada de 5 mm de longitud, con movimientos sincrónicos con la válvula. Hay una
insuficiencia leve central, sin imagen sugestiva de perforación. Tampoco hay imagen de
absceso o fístulas. Válvula mitral con morfología y flujos Doppler normales. Válvula
tricúspide con morfología normal y flujos Doppler normales. Insuficiencia trivial. Válvula
pulmonar con morfología y flujos Doppler normales. Grandes vasos sin alteraciones.
Presión sistólica de la arterial pulmonar estimada en 34 mm Hg (velocidad máxima
regurgitación tricúspide 293cm/s). No se observan masas ni trombos intracavitarios.
Estructuras septales: íntegras por flujo Doppler color. Pequeño derrame pericárdico en
receso aórtico superior del seno transverso
19/04/23 RMN simple y contrastada de columna cervical. Osteomielitis de los cuerpos
vertebrales C5 y C6. Persiste absceso epidural anterior que comprime el sacotecal. Ha
aumentado de tamaño con respecto al estudio previo. Se observa compresión y
desplazamiento del cordón medular. Persiste engrosamiento los tejidos blandos
prevertebrales
23/04/23 Rx tórax control: derrame pleural izquierdo? neumotórax izquierdo? pendiente
reporte oficial
Paciente de 63 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 insulino requiriente con
complicaciones microvasculares e hipertensión arterial.
Está hospitalizado por endocarditis infecciosa de válvula aórtica nativa por S aureus
sensible a oxacilina, con embolismo en SNC y absceso epidural con mielopatía secundaria,
a la espera de ser llevado a manejo quirúrgico.
-Ha venido con mal control de cifras tensionales, se realizaron ajustes y vienen mejor,
continuamos vigilancia
-Control glucémico viene mejor, no ha vuelto a tener hiperglucemias.
-Disnea de 5 días de evolución, antecedente de toracocentesis en días previos, rx tórax
control con neumotórax izquierdo? Vs sin cambios respecto a previa, pendiente reporte
oficial. Hoy murmullo vesicular conservado, sin requerimiento de o2. Se comentará con
docente para definir conducta.
-Diarrea de 4 días, sin moco, sin sangre, sin dolor abdominal. Última ayer, pendiente toma
de muestra para coprograma.
-Cadenas livianas en suero continúan pendientes.
LUIS JIMENEZ 565-1

MEDICINA INTERNA
Luis, 66 años
Diagnósticos
- Accidente cerebrovascular hemorrágico ganglio basal
* Edema perilesional
- Emergencia hipertensiva organo blanco cerebro resuelta
- Cirrosis hepática, Child Pugh A 6 puntos, MELD Na 9 puntos
* Etiología en estudio
* Pérdida de peso, fátiga, epistaxis, circulación colateral en abdomen, telangiectasias en
cara, nevus en rubí
* Trombocitopenia moderada
* Hígado cirrótico - esplenomegalia
* Lesión ocupante de espacio en caracterización
* Complicaciones
-- Várices esofágicas incipientes, sin sangrado
- Infección urinaria - pielonefritis tratada
* Klebsiella pneumoniae sensible
Tratamiento
-Trazodona 50mg cada noche
-Haloperidol 10 gotas cada noche
-Dipirona sodica 1gr c/8h
-Clonidina 300mcg c/8h
-Nifedipino 60mg c/12h
-Doxazosina 8mg c/12h
-Carvedilol 25mg c/12h
-Espironolactona 50mg c/24h
-Nadroparina 30mg c/24h
-Rosuvastatina 40mg c/24h
-Enalapril 20mg c/12h
Recibió
-Aztreonam 1 g IV cada 8 horas. Inició el 18 - 22/04/23
-Piperacilina/Tazobactam 4. 5 g IV cada 6 horas. 16 - 18/04/23
Antecedentes
- Patológicos: negativo
- Alérgicos: negativo
- Quirúrgicos: cirugía en mano derecha, trauma por aplastamiento
- Toxicológicos: no fuma, no consume licor
- Tratamiento ambulatorio: negativo, consume herbales de manejo habitual
- Familiares: desconocidos
Subjetivo: refiere sentirse bien, ayer logró dormir toda la noche. Deposiciones presentes, no
diarreicas, sin sangre y sin moco. Ya sin cefalea y sin dolor abdominal. Niega nuevos
síntomas asociados.
Aceptables condiciones, alerta, sin signos de dificultad respiratoria, algo disártrico

Mucosas hidratadas, rosadas, sin lesiones en cavidad oral, telangiectasias en la cara
Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos.
Murmullo vesicular presente sin agregados.
Telangiectasias en tórax, nevus en rubí
Abdomen distendido, hernia umbilical, circulación colateral, equimosis, sin dolor abdominal,
sin signos de irritación peritoneal
Extremidades con equimosis, sin edemas, buenos pulsos distales
Hemiparesia derecha
Paraclínicos
05/04/23 Ca 8. 6, Cl 100, Na 135, K 3. 7, Creat 1, BUN 17. 8, Hb 14. 3, Hto 42%, VCM 94,
Leucos 7400, N 5358, L 1458, Pla 107000
06/04/23 CT 128, HDL 52, LDL 58, Tg 86, HbA1C 4. 8%
06/04/23 Uroanálisis normal
10/04/23 Pla citratadas 90000
11/04/23 Vitamina B12 505, ferritina 445, folatos 5. 9, Pla 61000
11/04/23 VIH no reactivo
12/04/23 Plaquetas 113000
13/04/23 Creat 0. 9, AST 30, ALT 43, BT 1. 8, BD 0. 8, FA 217, GGT 530, Na 142, Albúmina
3. 3, INR 1, AC VHC no reactivo, HbSAg no reactivo, anti HbC no reactivo, anti HbS no
reactivo, VDRL no reactivo
14/04/23 Alfafetoproteina 2
16/04/23 Sat transferrina 38%
16/04/23 Uroanálisis piuria, bacteriuria, Urocultivo K pneumoniae sensible
17/04/23 PCR 16, Hb 13. 4, Hto 39%, VCM 92, Leucos 12800, N 10867, L 1062, Pla 140000
06/04/23 TAC simple de cráneo. Hematoma agudo talámico izquierdo con escaso edema
circundante. Hemorragia intraventricular. Hemorragia subaracnoidea temporoparietal
bilateral. Leucoaraiosis
11/04/23 Panangiografía cerebral. Severa y marcada tortuosidad de vasos supra-aórticos.
No se observan aneurismas, malformaciones arteriovenosas ni fístulas durales. No hay
estenosis hemodinamicamente significativas. La arteria vertebral derecha es hipoplásica y
termina en arteria cerebelosa posteroinferior (PICA). Hay hipoplasia del segmento A1
derecho, el segmento A2 ipsolateral recibe flujo colateral desde la arteria carótida interna
izquierda por la arteria comunicante anterior. No se presentaron complicaciones
neurológicas, hemodinámicas ni hemorrágicas
12/04/23 Eco abdomen total. Hígado de tamaño normal, no hay hepatomegalia. Ecotextura
parenquimatosa y heterogénea de forma difusa con lobulación de contornos hepáticos.
Lesión ecogénica de contornos lobulados mal definidos localizada en la región
subdiafragmática del lóbulo derecho, en segmento VII, de 48 x 43 mm. Porta permeable a
nivel del hilio, de calibre normal, mide 12 mm. No hay dilatación de la vía biliar intra ni
extrahepática. Vesícula biliar distendida fisiológicamente, sin masas ni cálculos en su
interior. Escaso líquido perivesicular. Murphy ecográfico negativo. Páncreas y retroperitoneo
no valorados por interposición gaseosa. Bazo aumentado de tamaño midiendo 15, 7 cm,
considerar cambios p+r hipertensión portal. Riñones de tamaño, contornos, ubicación y
ecogenicidad normales. El riñón derecho mide 10 cm longitudinal. El riñón izquierdo mide
10, 5cm longitudinal, discreta pérdida de la diferenciación corticomedular. Sin evidencia de
lesiones focales. No hay dilatación de los sistemas pielocolectores. Vejiga poco distendida,
de paredes levemente engrosadas, sin lesiones en su interior. No se observa líquido libre
17/04/23 EDS. Várices esofágicas incipientes. Gastropatía eritematosa antral
23/04/23 TAC de abdomen trifásico: pendiente por reporte oficial
Paciente de 66 años, sin antecedentes de importancia, ingresó por ACV hemorrágico

secundario a emergencia hipertensiva, sin alteraciones en panangiografía, en manejo
médico.
-Se documentó cirrosis hepática, Child Pugh A 6 puntos, MELD Na 9 puntos, como factores
de riesgo consumo de herbales y obesidad, tiene varices esofágicas incipientes que no se
ligaron, en prevención secundaria.
-Lesión hepática ocupante de espacio vista en eco abdominal, ya se realizó TAC de
abdomen trifásico, pendiente su lectura para definir si tiene hepatoCa y posibilidades de tto
en conjunto con hepatología.
-ITU por klebsiella sensible resuelta, ayer terminó atb, con evolución clínica satisfactoria.
-Ha estado con alteración en el comportamiento, es multifactorial, mejoría del insomnio con
ajustes de ayer.
Por el momento sin cambios en el manejo médico.
JESUS CARDONA 560

MEDICINA INTERNA
Jesús María, 78 años
Diagnósticos
- Hemorragia tracto digestivo superior
* Úlcera péptica antral forrest IIA (Terapia argón plasma)
- Anemia grave con requerimiento transfusional
- Enfermedad renal crónica agudizada KDIGO 1
Antecedentes
Patológicos:
- Fibrilación auricular no valvular
* CHA2DS2Vasc 7 puntos / HASBLED 4
- EPOC sin confirmación espirométrica
- Diabetes mellitus no insulino requirente
- Accidente cerebrovascular insular derecho en 2010
- Falla cardiaca con FEVI deprimida (FEVI 20%)
* Diagnóstico en 2020. NYHA III. AHA C
* Etiología no isquémica
- (09/2020) Coronariografía: D1 lesión 50%. Sin lesiones epicárdicas obstructivas
- (11/2021) Coronariografía: Tronco sin lesiones. DA de buen calibre sin lesiones
estenosantes. ADA de gran calibre con imlagen distal de trombo con flujo distal TIMI 2. Cx
sin lesiones. CD dominante sin lesiones (flujo lento). Ofrecen tirofibán durante 48 horas.
* (02/2021) Implante de CRT-D (Dynagen - Boston Scientific) + ablación del His
- LBBB. Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida + sospecha de
taquicardiomiopatía
- Alérgicos: Negativos
- Tóxicos: Exposición a combustión biomasa. Tabaquismo leve (< 5 años/paquete)
- Quirúrgicos: Implantación de CRT-D (Boston Scientific)
- Farmacológicos: dapaglifozina 10 mg cada dia, metoprolol succinato 100 mg cada dia,
atorvastatina 40 mg cada dia, amiodarona 200 mg cada 12 horas, espíronolactona 25 mg
cada dia, enalapril 5 mg cada 12 horas, apixabán 5 mg cada 12 horas
- Hospitalizaciones
* HPTU >> Falla cardíaca descompensada patrón hemodinámico húmedo/caliente /
Etiología: Baja adherencia al tratamiento y baja estimulación biventricular (79%)
Subjetivo: dolor abdominal tipo cólico asociado a las deposiciones, las cuales no son
diarreicas, sin sangre y sin moco. Refiere nuevamente sensación de mareo y hoy algo
desanimado.
Aceptables condiciones, alerta, sin signos de dificultad respiratoria, sin oxígeno

Mucosas pálidas, hidratadas
Cuello sin masas, sin adenomegalias, sin ingurgitación yugular
Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos. Murmullo vesicular presente, sin agregados
Abdomen blando, sin dolor a la palpación, no se palpan masas, megalias, no hay signos de
irritación peritoneal
Extremidades sin edema
Glucometrías
23/04/23 116
22/04/23 332-129-120-97
Paraclínicos
17/04/23 ALT 8, AST 16, BT 0. 6, BD 0. 1, Hb 5. 8, Hto 18%, VCM 75, Leucos 9500, N 7581,
L 674, Pla 302000, VIH no reactivo
18/04/23 Creat 2. 4
19/04/23 Creat 1. 6
20/04/23 Ca 8. 1, Cl 116, Na 134, K 4. 8, Creat 1. 9, BUN 38
21/04/23 Hb 8. 9, Hto 28%
22/04/23 Creat 1. 9, BUN 41, Hb 8. 7, Hto 27%
17/04/23 TAC de abdomen simple. No hay signos de sangrado intra-abdominal. Nefropatía
crónica. Lesiones hipodensas renales sugestivas de quistes. Enfermedad diverticular
pancolónica sin complicaciones. Ateromatosis aortoilíaca. Cardiomegalia
18/04/23 EDS. Gastritis erosiva antral. Úlcera péptica Forrest IIA, argón plasma
Paciente de 78 años con antecedente de falla cardiaca FEVI reducida y FA no valvular, AHA
C, NYHA III, con CRT-D, etiología no clara, se ha sospechado taquicardiomiopatía.
Está hospitalizado por sangrado digestivo superior grave, requirió transfusión de
hemoderivados. EDS evidencia úlcera duodenal forrest IIa, se realizó intervención con
argón plasma y ahora con doble dosis de IBP.
-No se ha podido reintroducir manejo de su falla cardiaca por cifras tensionales en límites
inferiores, últimas registradas en metas. La hemoglobina viene estable y no tiene signos de
sangrado activo. Tiene órdenes de control de Hb para mañana. Sugiero continuar vigilancia
de presión arterial y si continua dentro de rangos, iniciar manejo de su falla cardiaca.
-Tiene FA no valvular de alto riesgo embólico, pero actualmente con alto riesgo de
resangrado e inestabilidad, por ahora no se iniciarán anticoagulantes.
-Lesión renal aguda KDIGO I, en resolución, tiene buena diuresis, control de azoados para
mañana.
-Control glucémico adecuado, no ha vuelto a presentar pico de hiperglucemia. Continuamos
vigilancia.
ALEJANDRO DORIA 557

MEDICINA INTERNA
Alejandro, 72 años
Acompañado de hijo
FI: 03/04/23
Diagnósticos
- Neumonía complicada por K pneumoniae sensible
* Absceso pulmonar en lóbulo superior derecho
- Derrame pleural derecho complicada - loculado - recurrente
* Exudado inicialmente neutrofílico, ahora linfocitario
Tratamiento
-Piperacilina/Tazobactam 4. 5 g IV cada 6 horas. Inició el 11/04/23
Extrainstitucionalmente recibió
Ampicilina/Sulbactam + Claritromicina 10 días
Procedimientos
04/04/23 Toracentesis derecha. 540 cc de líquido serohemático turbio
11/04/23 Fibrobroncoscopia + lavado broncoalveolar. Hallazgos. Pus del superior derecho
13/04/23 Drenaje de absceso pulmonar derecho guiado por TAC
13/04/23 Drenaje de derrame pleural derecho guiado por TAC
17/04/23 Inserción de cateter PICC
Subjetivo: se siente mejor, dolor en hemitórax derecho más controlado, sin disnea
Paraclínicos
03/04/23 Hemocultivos negativos
04/04/23 HBA1C 5. 9%, Glucemia 77, VIH no reactivo
04/04/23 Líquido pleural derecho. Turbio, rojo, proteínas 3. 8 proteínas en suero 5. 6, LDH
821 LDH en suero 153, Leucos 3221, N 89%. Gram sin bacterias, cultivo aerobios negativo,
Zn negativo, PCR Tb negativo, KOH negativo, pendiente cultivo hongos y micobacterias
0596
04/04/23 Albuminuria 68 mg/g
05/04/23 Esputo Zn #3 negativo. Cultivo aerobios K pneumoniae sensible
08/04/23 Esputo PCR Tb negativo
11/04/23 LBA. Gram sin bacterias, cultivo aerobios negativo, Zn negativo, PCR Tb negativo,
KOH negativo, tinta china negativa, pendiente cultivos hongos y micobacterias 0478
12/04/23 Ca 8. 7, Cl 106, Na 136, K 4. 2, Creat 0. 7, BUN 13. 7
13/04/23 LDH 169, ProteínaS 6. 2, Líquido pleural derecho: turbio, glucosa 75, proteínas 3.
9, LDH 401, leucos 1441, L 65%. Gram sin bacterias, cultivo aerobios negativo, ZN
negativo, PCR Tb negativo, KOH negativo, pendiente cultivo hongos y micobacterias 0963
13/04/23 Cavitación pulmonar. Gram sin bacterias, cultivo aerobios Klebsiella pneumoniae
sensible. Zn negativo, PCR Tb negativa. KOH negativo. Cultivo hongos y micobacterias
pendiente 0962
15/04/23 PCR 15
18/04/23 PCR 20, VSG 120, Hb 10, Hto 31%, VCM 76, Leucos 16600, N 12931, L 1494, Pla
897000
Patología
11/04/23 Citología LBA y cepillado bronquial. Cepillado bronquial, citología: negativo para
malignidad. Coloración de zielh neelsen: no se observan BAAR, coloración de plata
metenamina: no se observan hongos. Lavado broncoalveolar, citología: patrón inflamatorio
agudo con predominio de neutrófilos, abundantes colonias bacterianas, muestra negativa
para malignidadcoloración de zielh neelsen: no se observan BAAR, coloración de plata
metenamina: no se observan hongos
03/04/23 TAC de tórax contrastada. Parénquima pulmonar con áreas de consolidación
cavitadas en todos los lóbulos, la de mayor tamaño en el lóbulo medio con nivel hidroaéreo
en su interior; adicionalmente, se identifican micronódulos centrilobulillares en el lóbulo
inferior izquierdo. No hay bronquiectasias. Derrame pleural derecho en moderada cantidad
con signos de loculación
04/04/23 Ecocardio TT. Ventrículo izquierdo de tamaño normal. Espesor parietal normal.
Hipocinesia leve del segmento basal y medio de cara inferior. Función sistólica normal,
fracción de expulsión por método de Simpson biplanar (56%). Parámetros de función
diastólica normales. Ventrículo derecho de tamaño normal. Contractilidad y función sistólica
normales. Aurícula izquierda de tamaño normal. Volumen indexado 31 mL/m2. Aurícula
derecha de tamaño normal. Sin enfermedad valvular significativa, sin vegetaciones.
Grandes vasos sin alteraciones. Presión sistólica de la arterial pulmonar estimada en 33 mm
Hg (velocidad máxima de regurgitación tricúspide de 272 cm/s). No se observan masas ni
trombos intracavitarios. Estructuras septales: íntegras por flujo Doppler color. No se observa
derrame pericárdico.
13/04/23 TAC de tórax contrastada. Persisten áreas extensas de consolidación en ambos
campos pulmonares con mayor compromiso en el lóbulo medio, sin cambios significativos al
comparar con estudio anterior de abril 3, persistiendo múltiples lesiones cavitadas con
niveles hidroaéreos, la de mayor tamaño en el lóbulo medio, mide 45 x 49 mm.
Micronódulos y patrón en árbol en gemación en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo sin
cambios. Derrame pleural derecho moderada cantidad de aspecto loculado.
18/04/23 TAC de abdomen contrastada. No se observan colecciones intra-abdominales.
Quistes simples renales bilaterales Bosniak 1. Ateromatosis aortoilíaca con dilatación
aneurismática de la arteria ilíaca común derecha. Empiema residual derecho con catéter de
drenaje in situ. Defecto de la pared torácica derecha a nivel del octavo espacio intercostal
lateral derecho con protrusión delíquido pleural. Múltiples lesiones cavitadas pulmonares
bilaterales
18/04/23 Eco Duplex venoso de miembros inferiores. Permeabilidad del sistema venoso
profundo y superficial de ambos miembros inferiores. No hay signos detrombosis reciente o
antigua
19/04/23 TAC simple de tórax. Neumonía multilobar cavitada con abscesos pulmonares
bilaterales. Desplazamiento del catéter del absceso pulmonar del lóbulo medio; hay alta
probabilidad de drenaje del absceso a la cavidad pleural. Derrame pleural y mínimo
neumotórax loculado derecho
Paciente de 72 años sin antecedentes conocidos.

Está hospitalizado por neumonía necrosante multilobar por K pneumoniae, sin endocarditis
ni siembras abdominales, tiene varios abscesos pulmonares y derrame pleural
complicado-loculado-recurrente derecho, con drenaje de absceso del lóbulo medio a pleura.
-Se encuentra en manejo con piperacilina/tazobactam dia 12/21 y con 2 sondas a tórax
drenando contenido purulento, la idea es llevarlo a decorticación pulmonar en los próximos
días.
-Hoy con mejor control del dolor con los ajustes realizados, sin cambios al plan
-Continua con edema en MID, se descartó TVP, la sospecha es que es de origen
multifactorial (hipoalbuminemia, carga de sodio en medicamentos e inactividad). Por ahora
iniciar terapia física y según evolución definir otras conductas.
BLANCA DURANGO 558

MEDICINA INTERNA
Blanca Durango, 80 años
Residente en
Acompañada de
Diagnósticos:
-Falla cardiaca descompensada, Stevenson C
-Choque cardiogénico resuelto
-Derrame pericárdico severo (19/04/23)
*Exudado hemorrágico
Procedimientos:
-19/04/23 pericardiocentesis
Tratamiento actual:
-Bisacodilo 5mg c/24h
-Colchicina 0.5mg c/12h
-Bromuro de ipratropio nebulizado 15 gotas c/6h
-Salbutamol 2 puff c/6h
-Insulina glargina 20Ui c/24h
-Linagliptina 5mg c/24h
-LEvotiroxina 100mcg c/24h
-Esomeprazol 20mg c/24h
-Acido folico 1mg c/24h
-Calcitriol 0.5mcg c/24h
-Carbonato de calcio/vitamina D 1500mg/5000UI c/24h
-Heparina sodica 5000UI c/12h
Antecedentes:
-Patológicos: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipotiroidismo, ERC G5 en
hemodiálisis L-M-V, con diuresis residual 500cc, secundaria a enfermedad renal diabética y
comorbilidades, hiperparatiroidismo secundario, enfermedad mineral osea grave, anemia
crónica, EPOC y falla cardiaca con FEVI preservada
-Farmacológicos: Carbonato de calcio 1600mg día, calcitriol 0. 5 ug cada 48h, furosemida
40mg día, carvedilol 6. 25 mg día, amlodipino 5mg día. Ácido fólico 1 tab día, complejo B,
gemfibrosil 600mg día, insulina glargina 20UI día, linagliptina 5mg día. Bromuro de
ipratropio 2puff cada 8hm salbutamol 2 puff cada 6h, amiodaroa 200mg día (suspendida),
esomeprazol 40mg día, levotiroxina 50ug día.
-Quirúrgicos: apendicectomía
-Toxicológicos: exposición a biomasa
Paraclínicos:
21/04/23 Ca 8.7 Cl 100.5 Na 133 K 3.44 Hb 7.6 Hto 22.9 VCM 88.7 HCM 29.6 ADE 16
Leuco 7500 N 5318 L 1402
*Na en orina 62
20/04/23 Ca 8.8 Cl 95.9 Na 128 K 5.08 PCR 10.21 BUN 43.6 Hb 7.9 Hto 23.3
*HbA1c: 5.6%
*TSH: 7.81
19/04/23 Gases venosos: pH 7.34 pCO2 45 HCO3 24.3 SO2 49.4% FiO2 32%
*Citoquimico de liquido pericárdico: hemorrágico, pH 7.36, LDH 769, leuco 3468, eritrocitos
2257059, neutrófilos 42%, linfocitos 56%, monocitos 2%
*Gram líquido pericárdico: no se observan bacterias
*Cultivo de aerobios: no se aíslan gérmenes
*Baciloscopia: no BAAR, pendiente cultivo de micobacterias
*PCR M tuberculosis: no detectado
*KOH: no se observan, pendiente cultivo de micosis profundas
*ADA: pendiente
18/04/23 HB: 7, HTO: 22. 1, leucocitos: 6800, plaquetas: 295000, N: 71. 8%, L: 18. 7%,
VCM: 89. 8, HBCM : 28. 6 TP: 13. 6, INR: 1. 23, TPT: 29. 7 calcio: 7. 9, cloro: 96. 2, sodio:
131, potasio : 4. 4 BUN: 30. 4 BT 0. 4 BD 0. 12 LDH 148
*Gases: PH: 7. 43, PO2: 66, PCO2: 40, HCO3: 26. 5, BE 2, lactato: 1. 1, PAFI: 314
*Hierro 30 Transferrina 2. 7 Acido folico 23. 5 Ferritina 682. 3 Vitamina B12 351
*Recuento de reticulocitos 100000 IRC 2
*Troponina I #1: 8
*Troponina I #2: 7. 8
*VIH no reactivo
Imágenes:
-18/04/23 AngioTAC: Estudio negativo para embolia pulmonar. ¿Derrame pericárdico en
moderada cantidad. ¿Derrame pleural izquierdo en leve cantidad. ¿Ateromatosis a aórtica y
arterial coronaria coronaria.
-18/04/23 ECG: ritmo sinusal, frecuencia 60, S1Q3T3, T invertida en anteriores
Subjetivo: refiere sentirse bien, sin disnea, sin dolor torácico. Niega nuevos síntomas
asociados.
EF
Paciente de 80 años con antecedente de falla cardiaca FEVI preservada, DM2 y ERC G5 en
hemodiálisis por FAV esquema L-M-V. Ingresó el 18/04/23 por cuadro de dolor torácico,
probabilidad moderada para TEP según escala de Wells, se realizó angioTAC que lo
descartó, pero evidenciando derrame pericardio y pleural izquierdo. Se encuentra
hospitalizada por falla cardiaca descompensada Stevenson C, choque cardiogénico y
derrame pericárdico, requirió estancia en UCE, uso de vasopresores y pericardiocentesis.
-Estudios de líquido pericárdico, características hemorrágicas, negativos hasta ahora,
pendiente ADA, cultivo M Tb y micosis profundas. Viene estable, sin dolor torácico.
-Requirió transfusión de 1 UGR por Hb 7, últimos controles de Hb vienen estables, solicito
nuevos para mañana.
-Buena evolución clínica, con crépitos bibasales, sin edemas periféricos, a la evaluación sin
oxígeno suplementario. Viene con cifras tensionales elevadas, no ha recibido antiHTA.
Ambulatoriamente tomaba furosemida y antiHTA, sugiero iniciar furosemida 40mg día y
conciliar amlodipino.
-Refiere ayer con deposiciones diarreicas, sin sangre, sin moco. Sugiero suspender
bisacodilo y vigilar.
-Control glucémico adecuado, no sugiero cambios.
ALICIA BERRIO 567.2

MEDICINA INTERNA
Alicia Berrio , 72 años
Acompañada por hijo
FI 15/04/2023
Diagnósticos:
- Dolor abdominal en estudio
*Hepatocarcinoma en estudio
- Hemorragia digestiva en estudio
Antecedentes:
Patológicos:
** Hospitalizada en 2021 en HPTU por:
- Monoartritis y osteomielitis esternoclavicular derecha por SAMS
- Erisipela MID resuelta
- Cirrosis hepática de reciente diagnóstico CHILD B criptogénica
** Encefalopatía hepática HW G II resuelta
- Úlcera duodenal en cicatrización. (EDS 08/09/2021 - Biopsia gástrica con metaplasia del
25% y H. pylori)
- Síndrome edematoso
** Hipoalbuminemia grave 1. 5 g/dL
** Linfedema de miembros inferiores
- Hemorragia uterina anormal. por Hiperplasia endometrial sin atipias
- Lesión polipoidea rectal
- Anemia moderada ferropénica.
- Falla cardíaca con FEVI del 60%
Alergias: niega
Quirúrgicos: herniorrafia umbilical, artrotomía,
Tratamiento actual:
-Dipirona 1g de rescate
-Nadroparina 40mg c/24h
-Propanolol 20mg c/12
-Lactulosa 1 sobre c/24h
-Espironolactona 50mg c/12
-Omeprazol 20mg c/12
Subjetivo: Refiere mejoría del dolor abdominal, niega picos febriles, niega nuevos episodios
de sangrado. Sin emesis

agregados
Abdomen con abundante panículo adiposo, sin masas o megalias, no doloroso, sin signos
de irritación peritoneal
Extremidades simétricas, edema grado II con fóvea en MI, predominio MID, buenos pulsos
distales
19/04/23
ALT 20 AST 40 BT 1. 95 BD 0. 92 Fosfatasa alcalina 115 GGT 58. 9
Creatinina 0. 99 BUN 17. 6
Sodio 145
PCR 5. 75
Hb 11. 3 Hcto 32. 6 VCM 96. 4 Leuc 3900 Neu 2044 Lin 1112 Eos 370 PLT 64. 000
17/04/23
ALT 21 AST 40 BT 1. 78 BD 0. 69 Fosfatasa alcalina 98
Calcio 7. 2 Cl 116 Sodio 143 Potasio 3. 62
Creatinina 1. 13
PCR 10. 4
Hb 11. 3 Leu 10200 Neu 7497 Lin 1561 PLT 64. 000
PT 18. 3 INR 1. 65
15/04/2023 Hemocultivo negativo a los 4 días

ALT 25, AST 46, BT3. 8, BD 1. 52, fosfatasa alcalina 160, GGT 67. 2
PCR 1. 85
BUN 17. 1, Cr 0. 98
Albumina 2. 3
Hb 12. 9, Hto 37. 6, VCM 95. 9, HCM 33, CHCM 34. 4, Leucocitos 13700, neutrófilos 12275
(89. 6%), plaquetas 65000
TP 15. 7, INR 1. 41, TTP 29. 5
Ca 7. 7, Cl 112. 6, Na 141, K 3. 69
Imágenes:
15/04/2023
TAC de abdomen: Colelitiasis. Sin colecistitis. No se descarta coledocolitiasis. Cirrosis.
Trombosis crónica con degeneración cavernomatosa de la porta intra y extrahepática.
Esplenomegalia como signo de hipertensiòn portal. Sin ascitis
16/04/2023 TAC de tórax:

La porción visible del cuello es normal. Tráquea, carina y bronquios principales permeables.
Cámaras cardiacas de tamaño normal, no se observa derrame pericárdico. Aorta y arterias
pulmonares de calibre normal. Expansión pulmonar normal. Sin lesiones parenquimatosas.
Espacio pleural sin derrame. Lo visible del abdomen demuestra cálculo único vesícular de
31 mm. Cambios de hepatopatía crónica y esplenomegalia. Estructuras óseas y tejidos
blandos sin alteraciones.
20/04/23 ColangioRMN: Hígado con estigmas de cirrosis. Trombosis crónica oclusiva de la

vena porta con enfermedad cavernomatosa. Signos de hipertensión portal con circulación
colateral porto sistémica. Lesiones focales hepáticas consistentes con hepatocarcinoma, las
dominantes en segmento I de 22 x 22 mm(LR-5), y IV b de 16 x 11 mm y 13 x 11 mm (LR-4).
Lesiones quísticas en proceso uncinado y cola del del páncreas consistentes con IPNM de
rama, sin características preocupantes
EDS:
1. Varices esofágicas pequeñas
2. Gastropatía hipertensiva
3. Gastritis erosiva antral
4. Estudio negativo para sangrado digestivo superior activo o reciente
Rx de tórax: silueta cardiaca de tamaño adecuado, no se observa atrapamiento de aire o

consolidaciones, sin derrame pleural.
17/04/2023 EDS: várices esofágicas pequeñas y gastropatía hipertensiva.
17/04/2023 Colonoscopia: normal.

Paciente de 72 años con historia de cirrosis hepática Child B 7 puntos, MELD Na 14 puntos,
conocida desde 2021 cuando se hizo diagnóstico, en ese momento tuvo encefalopatía
hepática, ascitis moderada y trombosis portal, no ha tenido seguimiento ambulatorio.
Hospitalizada por cuadro de dolor abdominal y cuadro sugestivo de hemorragia
gastrointestinal. Se descartó colangitis y suspendimos atb, RMN documentó
hepatocarcinoma multifocal.
-Pendiente concepto de hepatología para definir conductas a seguir.
-Se descartó sangrado digestivo activo, ya con doble dosis de IBP y prevención secundaria.
-Se suspendió furosemida, hoy con edema grado II en MIs, sin ascitis, propongo iniciar
nuevamente furosemida 40mg dos veces al día, y según evolución realizar ajustes a la
dosis.
BERTA GONZALEZ 569.1

MEDICINA INTERNA
Berta Elena Gonzalez, 77 años
Reside en Santa Rosa de Osos, ama de casa, viuda, 8 hijos
Acompañada por nieto
FI: 10/04/2023
Diagnósticos:
- Infarto agudo al miocardio sin elevación del ST
**Troponina 1262
-Dolor articular
- Falla cardiaca con FEVI preservada
- Se descartó TVP con Doppler venoso negativo
- Anemia ferropénica de etiología por esclarecer
- Lesión renal aguda KDIGO I resuelta
- Falla cardíaca con FEVI preservada
- Neumopatía crónica oxígeno requirente, posiblemente EPOC, usa oxigeno domiciliario
- Hipertensión pulmonar posiblemente asociada a enfermedad pulmonar grupo III
- Hipotiroidismo
- Dislipidemia
Toxicológicos: Niega consumo de tabaco, licor u otras sustancias psicoactivas. Exposición
pasiva al tabaco
Quirúrgicos: Pterigión y colecistectomía
Alérgicos: Niega
Farmacológicos: Furosemida 40 mg día, Levotiroxina 100 mcg día, Espironolactona 25 mg
día, Sildenafil 50 mg día, Beclometasona 2 puff c/12 h, Salbutamol 2 puff c/6 h,
Atorvastatina 20 mg noche, B. Ipratropio 2 puff c/8 h, Omeprazol 20 mg día, Hidróxido Al 8
cc c/8 h
Tratamiento actual:
-Colchicina 0.5mg c/12h
-Enoxaparina 40mg c/24h
-Dapaglifozina 10mg c/24h
-Esomeprazol 40mg c/12h
-Metropolol succinato 25mg c/24
-Hierro sacarato 200mg c/8h
-Bromuro de ipratropio 4puff c/8h
-ASA 100mg c/24h
-Atorvastatina 80mg c/24h
-Levotiroxina 100mcg c/24h
Subjetivo: refiere sentirse mejor, con mejoría del dolor y edema de los pies, niega fiebre,
disnea, tos, niega dolor torácico, refiere deposición con dificultad, sin moco y sin sangre
Buenas condiciones generales, alerta, orientada

Oxígeno suplementario por cánula nasal a 2Lt/min
agregados
Abdomen con equimosis, blando, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal
Paraclínicos:
22/04/23 Ca 8.5 Cl 105 Na 139 K 5.4 Cre 1.08 BUN 10.1
P/ ácido úrico
20/04/2023: Creatinina 1. 11, Na 140, K 5. 3, Hb 8. 6 g/dL, Hto 29. 5%
19/04/2023: Citoquímico de orina: amarillo, densidad 1010, pH 7, leucos negativo, nitritos
negativo, sedimento leucos 0-5 x CAP, eritrocitos 0-3 x CAP, bacterias no se observan.
Albúmina 3, TSH 0. 86
18/04/2023 Cr 1. 16, BUN 14. 5, K 4. 94
16/04/23: Cr: 1. 05, pH: 7. 36, PCO2: 51, PO2: 68, HCO3: 28. 8, BE: 2. 8, SatO2: 94% FiO2:
32%, Lactato: 0. 6, PAFI: 213 Hb: 8. 4, Hco: 27. 7
14/04/23: Frotis rectal: No se aislan bacilos gramnegativos resistentes a carbapenems
13/04/23: Mg: 1. 62, K: 5. 35, BUN: 22. 1, Cr: 1. 16
12/04/23: Cr: 1. 22, K: 4. 4, NT-PRO BNP: 690
11/04/2023: Na urinario: 68, Hierro: 27, transferrina: 343, TIBC: 429, Saturación de
transferrina: 6, ferritina: 9. 4, Frotis rectal: No se aíslan bacilos gramnegativos resistentes a
carbapenems
10/04/2023: Ca 8. 6 Cl 98. 3 Na 139 K 4. 33 Cr 1. 95 (TFG 24 mL/min) BUN 42. 5
Troponina I (Architect) 1262
Hb 9. 2 Hct 31. 3 GR 4. 78 VCM 65. 4 HCM 19. 3 ADE 24 leucocitos 8600, PMN 3904
linfocitos 3990 plaquetas 212000
Imágenes:
-21/04/23 EDS: hernia hiatal gigante (7cm) con erosiones de Cameron cicatrizadas
-21/04/23 Colonoscopia: mormal
- 20/04/2023: Rx de pie derecho, sin signos de fractura, sin cambios artrósicos,
conservación del espacio articular
- 15/04/2023: Ecografía doppler venoso de miembros inferiores: Permeabilidad del sistema
venoso profundo y superficial de ambos miembros inferiores, no hay signos de trombosis.
- 11/04/2023: Ecocardiograma TT: Ventrículo izquierdo de tamaño y geometría normal,
contractilidad global y segmentaria preservada, función sistólica global preservada: FEVI
65%, Disfunción diastólica grado II. Leve dilatación biauricular. Ventrículo derecho de
tamaño y función sistólica normal. Probabilidad intermedia de hipertensión pulmonar.
Insuficiencia aórtica leve. Insuficiencia mitral leve. Insuficiencias tricuspídea y pulmonar
leves. No se observa derrame pericárdico, masas ni trombos intracavitarios
- 11/04/2023: Placa de tórax: Tráquea centrada, silueta cardio mediastínica normal, sin
consolidación masas ni derrame, con camara gastrica superpuesta a silueta cardiaca por
psoible hernia diafragmatica
- 10/04/2023 EKG: Ritmo sinusal con extrasístoles supraventriculares frecuentes, FC 70
lpm, onda P de morfología normal. PR 130 ms, QRS 80 ms, sin ondas Q patológicas, Sin
progression de la R en precordiales, RR irregular por las extrasístoles, sin anomalias del ST.
inversión de la onda T en V1 - V3, aplanamiento de la onda T en V4.
Paciente de 77 años con antecedente de hipertensión arterial, falla cardiaca FEVI

desconocida, HTP oxigenorrequiriente a 3L/min las 24h, hipotiroidismo, DLP y gastritis
crónica.
Está hospitalizada por SCA sin elevación del ST, anemia ferropénica en reposición y LRA
KDIGO 2 en resolución.
-Buena evolución clínica, no está congestiva, pendiente nuevo concepto de cardiología para
definir si amerita estratificación invasiva de su enfermedad coronaria.
-Sospecha de artropatía por cristales, viene mejorando con el inicio de la colchicina.
-En la EDS se evidenció úlceras de Cameron, sin sangrado activo, no apta para
intervenciones, ya con IBP doble dosis.
HECTOR LONDOÑO 561

MEDICINA INTERNA
Hector Londoño, 81 años
SIN acompañante
FI: 23/03/23
Diagnósticos:
- Emergencia hipertensiva órgano blanco cerebro
* Hematoma agudo de la fosa posterior con drenaje ventricular, probable origen hipertensivo
* Hemorragia subaracnoidea temporoparietal bilateral.
- Hipertensión arterial, diagnóstico de novo.
- Fibrilación auricular paroxística.
- Neumonía por broncoaspiración por Citrobacter koseri sensible tratada.
- Extubación fallida por mal manejo de secreciones traqueales y aparente compromiso de
pares craneanos bajos.
* Traqueostomía por intubación prolongada
- Disfagia grave - candidato a Gastrostomía, programado para el 17/04/2023
- Hidrocefalia secundaria resuelta.
Antecedentes
-Patológicos: Hipertensión arterial, Fa paroxística (ambas de diagnóstico durante esta
hospitalización)
-Quirúrgicos: Amputación por trauma
-Toxicológicos. Exfumador
-Inmunológicos: Dos dosis vacuna COVID 19
-Alérgicos Niegan
Tratamiento actual:
- Nutrición enteral 260 cc cada 3 horas
- Ampicilina/Sulbactam 3 g dosis única
- Nebulizaciones 1 cada 8 horas
- Quetiapina 25 mg cada mañana
- Quetiapina 50 mg cada noche
- Losartan 50 mg cada 12 horas
- Salbutamol 6 puff cada 6 horas
- Bromuro de ipratropio 6 puff cada 6 horas
- Metoprolol 50 mg cada 12 horas
- Nadroparina 40 mg cada 24 horas
**Recibió: Ampicilina/sulbactam 3 g cada 6 horas (23/03/2023- 26/03/2023) y Ciprofloxacina
400, mg IV cada 8 horas (26/03/2023-02/04/2023)
Subjetivo: SIN acompañante, paciente mediante seña refiere sentirse bien.
Regulares condiciones generales, afebril, responde a llamado y entiende, pero no habla

agregados
Abdomen blando, no doloroso, sin masas o megalias, sin signos de irritación peritoneal
Extremidades asimétricas por amputación MID, sin edemas, buenos pulsos distales
Paraclínicos:
21/04/2023
Calcio 9 Cloro 106 Na 140 K 3. 73
Creat 0. 62 BUN 23. 4
PCR 4. 16
Hb 11. 5 Hcto 35. 6 Leucos 13300 Neu 11079 Lin 505 PLT 304000
16/04/2023
Creat 0. 63 BUN 24. 1
Na 143 K 3. 84
PCR 3. 31
Hb 12 Hcto 36. 4 VCM 85 Leuc 10200 Neu 8048 Lin 398 Eos 663 PLT 541000
15/04/2023
Gram aspirado traqueal: Reacción leucocitaria > 25 xcap, bacterias se observan bacilos
gramnegativos moderados.
Cultivo aspirado traqueal con Bacilos Gramnegativos > 100. 000 colonias. Antibiograma:
Citrobacter koseri multisensible.
14/04/2023
Calcio 9. 6 Cloro 107 Na 140 K 4. 07
Creat 0. 69 BUN 25. 8
TSH 0. 21
Hb 12. 1 Hcto 36. 7 VCM 84. 5 Leuc 13300 Neu 10853 Lin 426 Eos 984 PLT 716000
06/04/2023
Gases arteriales pH 7. 49, pCO2 37, pO2 103, HCO3 28. 2, ABE 4. 7+, Na 132, K 3. 9, Cl
101, Ca 1. 27, lactato 1
04/04/2023
Cr 0. 78, PCR 3. 5, BUN 16. 1
Hb 10. 6, Hto 32. 5, VCM 82. 9, HCM 27, CHCM 32. 5, leucocitos 16000, neutrófilos 14. 000
(87. 5%), plaquetas 434000
Ayudas diagnósticas:
18/04/2023 Gastrostomía Endoscópica sin complicaciones
15/04/2023 Rx de Tórax: Infiltrado intersticial parahiliar, sin derrame pleural, sin

consolidaciones, sin mayores cambios respecto a rx previa (08/04)
14/04/2023 Ecocardiograma
1. Ventrículo izquierdo con remodelación concéntrica, de tamaño y función sistólica
normales.
2. Ventrículo izquierdo con parámetros de función diastólica normales
3. Ventrículo derecho de tamaño y función sistólica normales
4. Cavidades auriculares de tamaño normal.
5. Esclerosis e insuficiencia valvular aórtica leve.
6. Insuficiencia valvular mitral leve.
7. Vasos arteriales y venosos normales
Paciente de 81 años, sin antecedentes conocidos, hospitalizado por ACV hemorrágico

cerebelosos y con secuelas neurológicas, estuvo en UCI con VMI, extubación fallida, con
disfagia grave, ahora portador de gastrostomía y traqueostomía.
-Se documentó FA paroxística de novo, NO es candidato a anticoagulación
-Control glucémico adecuado
-Placas blanquecinas en lengua, sugestivas de candidiasis oral, ya con nistatina oral.
-Nuevamente sin acompañante, al preguntarle afirma con la cabeza que si ha tenido
acompañantes, aún no tiene definido cuidador, está en proceso plan de egreso. Nos
apoyaremos con trabajo social.
MIGLENOR PANESSO 563
MEDICINA INTERNA
Miglenor Panesso Moreno
60 años
FI 26/02/2023
Diagnósticos:
- Enfermedad cerebrovascular isquémica: enfermedad multiinfarto de predominio lacunar y
compromiso de A. Basilar.
- Neumonía aspirativa por S. aureus meticilino resistente (10/02) manejada con linezolid
(resuelta)
- Trombosis venosa profunda de miembro inferior izquierdo.
- Choque hipovolémico-hemorrágico resuelto.
- Sobreanticoagulación / Hematoma retroperitoneal izquierdo roto a peritoneo,
- Falla respiratoria hipoxémica.
*Portador traqueostomía.
- Cardiopatía hipertensiva con FEVI del 53%.
- Lesión renal aguda recurrente.
*LRA KDIGO 3 que tuvo requerimiento dialítico transitorio y mejoró. Nuevo evento de lesión
renal aguda KDIGO 2 resuelto.
- Derrame pleural derecho hemorrágico / exudado linfocítico persistente.
*Empiema por proteus mirabilis resistente a ciprofloxacina y TMP.
- Desacondicionamiento físico / Trastorno severo de la deglución / Tos inefectiva.
- Trastorno ajuste con síntomas depresivos.
Antecedentes:
Patológicos: Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 insulinorrequiriente, obesidad,
SAOS, enfermedad cerebrovascular isquémica.
Alérgicos: Niega.
Quirúrgicos: Herniorrafia umbilical e inguinal.
Tóxicos: Niega consumo de OH, tabaquismo o uso de otras sustancias psicoactivas.
Procedimientos:
04-Abril-23 Videotoracoscopia derecha, drenaje derrame pleural, liberación adherencias,
pleurectomía, decorticación.
04-Abril-23 Gastrostomía percutánea.
03-Abril-23 Toracostomía cerrada derecha.
27-Marzo-23 Toracocentesis derecha.
22-Marzo-23 Traqueostomía quirúrgica.
08-Marzo-23 Implante filtro vena cava inferior.
02-Marzo-23 Drenaje percutáneo líquido peritoneal y retroperitoneal.
26-Febrero-23 Arteriografía. Sin lesiones susceptibles de manejo endovascular.
Tratamiento actual:
- Cefazolina 2 gr cada 8 horas FI: 11/04/23
- Nutricion enteral 125cc/hora cada 3 horas
- Bisacodilo 5 mg cada 12 horas
- PEG 17g cada 12 horas
- Minoxidil 10 mg cada 12 horas
- ASA 100 mg cada 24 horas
- Glargina 10 U cada 24 horas
- Glulisina esquema de corrección
- Oxido de zinc aplicacion topica cada 12 horas
- HCTZ 25 mg cada 24 horas
- Doxazosina 8 mg cada 12 horas
- Irbesartán 300 mg cada 24 horas
- Carvedilol 12. 5 mg cada 12 horas
- Clonidina 300 mcg cada 6 horas
- Amlodipino 10 mg cada 24 horas
- Atorvastatina 40 mg cada 24 horas
- Quetiapina 50 mg cada 24 horas
- Salbutamol 4 puff cada 6 horas
- Escitalopram 10 mg al desayunar
- EPO 4000 u interdiaria
- Nadroparina 40 mg cada 24 horas
Subjetivo: refiere sentirse bien, refiere deposiciones no diarreicas, sin moco y sin sangre, sin
nuevos síntomas asociados.
Aceptables condiciones generales, sin signos de dificultad respiratoria, sin signos de

deshidratación, afebril.
agregados
Portador de gastrostomía y traqueostomía, ambas sanas, sin signos de infección local.
Abdomen blando, no doloroso, no masas ni megalias, sin signos de irritación peritoneal
Extremidades: edema grado I predominante en MII, buenos pulsos distales
Glucometrías
22/04 145
21/04 143-150-167
Paraclínico:
19/04/2023
Calcio 9. 5 Cloro 100 Na 132 K 4. 26
Creat 0. 55 BUN 17. 4
PCR 1. 26
Hb 9. 3 Hcto 28. 2 VCM 84. 3 Leuc 6300 PLT 359000
15/04/2023
Creat 0. 53 BUN 12. 8
Hb 9. 6 Hcto 28. 3 Leucos 7400 Neu 4484 Lin 2072 PLT 426000
11/04/2023
Calcio 9. 3 Cloro 101. 4 Na 137 K 4. 96
Creat 0. 73 BUN 29. 1
PCR 4. 07
Hb 9 Hcto 26. 6 VCM 83. 3 Leucos 7500 Neu 4448 Lin 1995 PLT 437000
Ayudas diagnósticas:
17/04/2023 Doppler Circulación Extracraneana:
Todas las arterias evaluadas incluyendo ambas carótidas comunes, carótidas internas,
carótidas externas, vertebrales, son permeables, sin placas ateromatosas ni zonas de
estenosis.
El flujo de arterias vertebrales es en dirección cefálica. Sin engrosamiento del complejo
íntima media. Velocidades de cada arteria en límites normales.
Conclusión: estudio normal.
15/04/2023 TAC de cráneo simple: Pendiente reporte
11/04/2023 Holter 24 horas

Ritmo sinusal de base. Promedio de frecuencia cardiaca con tendencia a la bradicardia (63
lpm), min de 54 y máxima de 85, incompetencia cronotrópica y variabilidad reducida en
paciente hospitalizado con cronotrópicos negativos. Conducción AV proximal con PR
prolongado y distal normal. Repolarización y QTc normal. Aumento leve del automatismo
ventricular por 20 complejos ventriculares prematuros aislados. Aumento leve del
automatismo supraventricular por 180 complejos atriales prematuros aislados, pares y un
episodio de taquicardia atrial no sostenida. No pausas ni bloqueos significativos. No reporta
síntomas.
02/03/2023 Ecocardiografía:
1. Ventrículo izquierdo de tamaño y función sistólica normal, Hipertrofia concéntrica severa.
2. Disfunción diastólica grado I
3. Ventrículo derecho de tamaño y función sistólica normales
4. Aurícula izquierda levemente dilatada
5. Estructuras valvulares normales
6. Hipertensión pulmonar, probabilidad baja.
7. Derrame pleural izquierdo
8. Derrame pericárdico leve
Paciente de 60 años, con historia de DM insulino requiriente e hipertensión, quien se

encuentra en hospitalización prolongada por ACV isquémico complicado con neumonía con
empiema en manejo atb con cefazolina.
-Tuvo lesión renal aguja KDIGO 3 con requerimiento de hemodiálisis transitoria, ya resuelta.
Diuresis registrada de 150cc, es usuario de pañal, favor hacer peso de este para tener
control de diuresis.
-Encuentro paciente estable, orientado, sin nuevos síntomas asociado, hoy en día 11/21 de
atb. Viene en seguimiento por terapia respiratoria para intentar decanulación de la
traqueostomía, continua en terapias.
-Control glucémico y presiones arteriales dentro de rangos, por el momento continuamos
con rehabilitación integral.
JOSE DAGOBERTO 564-2
MEDICINA INTERNA
José Dagoberto Martínez, 77 años
Natural de Caucasia - Antioquia, residente en Bello, Casado, Pensionado (era pastor)
FI: 13/04/2023
Diagnósticos:
- Neumonía multilobar adquirida en comunidad
- Dolor pélvico crónico agudizado - osteitis pubis
Tratamiento actual
-Vancomicina 1g IV FI: 18/04/23
-Azitromicina 500mg VO c/24h FI: 17/04/23
-Piperacilina tazobactam 2025g IV FI: 17/04/23
Antecedentes:
1. Patológicos:
**ERC G5 en hemodiálisis (M-J-S) desde hace 8 años, primero estuvo en CAPD (pérdida de
cavidad por peritonitis fúngica) y desde hace 4 años en hemodiálisis vía FAV izquierda,
esquema M-J-S en Bello, anúrico.
**Hiperparatiroidismo secundario
** HTA secundaria (2005)
**Falla cardiaca con FEVI 40%
**Tuberculosis pulmonar en 2005 y reactivación en 2017 con tb laríngea.
**EPOC sin estratificación espirométrica
**CA próstata que requirió prostatectomía + orquidectomía en 2010
**Ca colón ascendresecado, colectomía julio/22 y cierre ileostomia sept/22
**Neuropatía asociada a isoniazida
**Desprendimiento de retina
**Hipoacusia
**Ictiosis
2. Farmacológicos ambulatorios: Salbutamol 2puff c/6, Bromuro de opratropio 2puff c/8,
Losartan 50mg c/12, Prazosina 2mg c/12, Clonidina 300mg c/8, Minoxidil 10mg dia,
Nifedipino 60mg c/12, Omeprazol 20mg dia, Acido folico 1mg dia, Carvedilol 6. 25g dia,
EPO 2000 UI SC con dialisis, Trazodona 100mg dia, Carbonato calcio 1200mg dia, Calcitriol
0. 5 mcg con las dialisis, Atorvastatina 40mg dia
3. Alérgicos: Niega
4. Quirúrgicos: Herniorrafia umbilical e inguinal derecha oct/22, Bloqueo nervio periférico,
(15/02/23), Hemicolectomía derecha + ileostomía de protección (26/junio2022),
Prostatectomía.
Paraclínicos:
22/04/23
Hb 8.8 VCM 84 HCM 26.5 Leuco 6000 N 4404 L 894 Plaq 121000
VSG 120
20/04/23
PCR 12. 71
Ácido fólico 24. 1* Vitamina B12 1148*
Hb 9 VCM 83. 1 HCM 25. 9 ADE 18. 2 Leu 3700* Neu 2338 Lin 648 Eos 22 Mono 659 Bas
33 Plaquetas 87000*
Eritrosedimentación 110*
19/04/23
Plaquetas 79000 (tubo con citrato)
18/04/2023
Calcio 8. 3** Cl 100. 0 Na 136 K 4. 31
PCR 15. 98
BUN 61. 2
Hb 10. 8 VCM 83. 6 HCM 26. 5* Leuco 5400 Neutrófilos 4050 Linfocitos 902* Eosinófilos 32
Monicito 378 Basófilos 38 Plaq 91000*
Eritrosedimentación 120
17/04/2023
Hemocultivos negativos
16/04/2023
Calcio 8. 4 Cloro 100 K 3. 72
PCR 27. 36**
Hb 11. 6** Hcto 36. 7, Leuc 12900**, Neu 11416**, Lin 980**, Eosinófilos 13, Monocitos 464,
Basófilos 26, PLT 106000
14/04/2023
Gram de esputo: reacción leucocitaria > 25 xcap; < 10 cel epiteliales; bacterias se observan.
Cultivo de aerobios de esputo microbiota normal del tracto respiratorio
Mg 1. 72
13/04/23:
Hemocultivo de aerobios pendientes
Gases arteriales: pH: 7. 31, pCO2: 30, pO2: 108, HCO3: 15. 1, BE: -10, Saturando 99% con
oxígeno por cánula nasal a 3 litros por minuto, PaFi: 338
Calcio: 8. 0, Cloro: 108. 5, Sodio: 137, Potasio: 6. 83
PCR: 11. 89
BUN: 75. 3
Hb: 11. 2, Hto: 35. 2%, VCM: 84, ADE: 18. 4, Leucos: 8700, Neutros: 6551, Linfos: 1279,
Plaq: 126000
Imágenes Diagnósticas
17/04/2023
TAC de Tórax y abdomen total contrastado
Conclusión:
Cavitación apical derecha y cambios cicatriciales sin variación al comparar con tomografía
de diciembre de 2021.
Foco consolidativo en lóbulo inferior derecho y atelectasia en lóbulo inferior izquierdo.
Cardiomegalia con dilatación de cavidades derechas y signos indirectos de hipertensión
pulmonar.
Mínimo derrame pericárdico.
Hepatomegalia.
Colelitiasis.
Cambios compatibles con osteítis pubis.
Cambios por nefropatía crónica con quistes de alta densidad.
4/04/2023
Rx de tórax pendiente lectura. Sin embargo se logra identificar broncografía aéreo y una
consolidación en la base derecha
13/02/23
Holter 24 horas: ritmo sinusal de base. Promedio de FC con tendencia a la bradicardia
(60lpm), min de 45 y max de 91, incompetencia cronotrópica y variabilidad no evaluable por
aumento del automatismo con cronotrópico negativo y paciente hospitalizado. Arritmia
sinusal respiratoria. Conducción AV proximal y distal normal. Repolarización y QTc normal.
Aumento leve del automatismo ventricular por 250 complejos ventriculares prematuros
aislados. Interpolados y no interpolados. Aumento moderado del automatismo
supraventricular por 2126 complejos atriales prematuras aislados y pares. Carga 2%. No
pausas ni bloqueos significativos. No reporta síntomas.
10/02/23
Rx pelvis salida: no se observan fracturas, no hay líticas o blásticas, adecuada congruencia
articular coxofemoral sin signos de subluxación con pérdida asimétricas espacio
coxofemoral bilateral de predominio derecho con esclerosis del techo acetabular por
cambios artrósicos. La sínfisis del pubis y las articulaciones sacroilíacas son normales. No
hay signos de derrame articular. Los tejidos blandos son normales.

agregados
Abdomen blando, no doloroso, sin signos de irritacion peritoneal
Extremidades simetricas, sin edemas, buenos pulsos distales
Paciente de 77 años con antecedente de ERC en hemodiálisis y complicaciones asociadas,

insuficiencia cardiaca con FEVI 40%, EPOC no oxígeno requirente, Ca de colon ascendente
y próstata (manejo Qx 2022) en remisión y tuberculosis con reactivación laríngea en 2017.
Está hospitalizado por neumonía multilobar sin aislamiento microbiológico, en manejo con
vancomicina, piptazo y azitromicina, próximo a terminar.
-A la evaluación encuentro SO2 95%, estaba a 1Lt/min, por lo que desmonté o2, re-valorare
en ronda con docente para definir tolerancia al desmonte.
-No tiene paraclínicos que valorar, tiene ordenados para mañana.
CLAUDIA JIMENEZ 554
MEDICINA INTERNA
Claudia Jimenez, 44 años
Diagnósticos:
-Crisis asmatica severa
*Asma potencialmente fatal de difícil manejo
-Traqueitis aguda por E. coli y pseudomonas
Antecedentes:
Patológicos:
Trastorno mixto de ansiedad y depresión
Diabetes mellitus 2 insulinorequiriente
Obesidad
Disfagia orofaringea severa
Reflujo faringolaríngeo
Biotipo sugestivo de SAHOS
Tromboflebitis séptica de vena basilica derecha
Quirúrgicos:
Reconstrucción vascular de miembro superior izquierdo
Apendicectomía
Traqueostomía
Tóxicos: Tabaquismo, polifarmacodependencia
Tratamiento actual
-Morfina 2mg c/6h
-Morfina 2mg de rescate
-Metilprednisolona 16mg c/mañana
-Acetaminogen 1000mg c/8h
-Salbutamol nebulizado 10 gotas c/3h
-Lidocaina 5% parche c/24h
-Pregabalina 75mg c/12h
-Budesonida/formoterol 2 puff c/6h
-Metformina 850mg c/12h
-Enoxaparina 80mg c/12
-Insulina glargina 20UI c/24h
-Bromuro de ipratropio 1 puff c/12h
-Venlafaxina liberacion prolongada 150mg al terminar el desayuno
-Quetiapina 250mg c/noche
-Azitromicina 500mg interdiaria
-Piridoxina 50mg c/24h
-Linagliptina 5mg c/24
-Insulina glulisina 6Ui preprandial
-Esomeprazol 40mg c/12
Subjetivo: refiere dolor pleurítico y aun con secreciones purulentas. Niega fiebre, disnea u
otros síntomas asociados.
Buenas condiciones generales, afebril, orientada

Traqueostomía en buenas condiciones
Torax simetrico, ruidos cardiacos ritmicos, sin soplos
Murmullo vesicular conservado, estertores en todos los campos
Abdomen depresible, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal
Extremidades simétricas, sin edemas, buenos pulsos periféricos
Paraclínicos:
21/4/23
Cr 0. 74, BUN 18, Na 136, K 3. 9, Cl 102, Ca 8. 8
PCR 0. 52
Hb 12. 7, hto 38%, leu 15, 300, pmn 68%, plt 284, 000
15/4/23
Ionograma: calcio 8. 8, cloro 105. 6, sodio 139, potasio 3. 88
Creatinina 0. 71, BUN 20. 6
PCR 2. 13
Hemograma: Hb 13. 2, Hc 39. 4, eritrocitos 4. 57, leucocitos 14200, neutrófilos 9585,
linfocitos 3593, eosinófilos 114, plaquetas 317000
13/4/23
PCR 6. 80
Hemograma: Hb 13. 6, Hc 40. 5, eritrocitos 4. 74, leu 13800, neut 9108, linf 828 eosinofilos
0, plaquetas 332000
12/4/23
Ionograma: calcio 9. 1, Cl 102. 3, Na 140, K 4. 73, creatinina 0. 90
PCR 14. 74
Hemograma: Hb 13. 1, Hc 39. 3, eritrocitos 4. 56, leu 16200, neut 9720, linf 3888 eosinofilos
0, plaquetas 311000
10/4/23
Creatinina 0. 88
PCR 7. 50
Gases: pH 7. 38, pCO2 47, pO2 53, HCO3 27. 8
Hemograma: Hb 12. 4, Hematocrito 37. 3, Leu 18100, Neut 15168, Linf 1756, Plaquetas
272000
Cultivo: E. Coli sensible a meropenem y Pseudomonas aeruginosas resistentes a
meropenem
Paciente femenina de 44 años con historia de asma potencialmente fatal, mal controlada,
con poca adherencia al tratamiento ambulatorio y recomendaciones de cuidado.
Hospitalizada por crisis asmática severa, en mejoría y con FiO2 baja, tuvo traqueitis aguda
ya resuelta.
-Ha venido con secreciones purulentas, dolor pleurítico asociado, sin disnea, sin requerir
aumento de FiO2. Se trata de un dolor crónico, sugiero aumentar dosis de morfina a 3mg
c/6h, bajo las recomendaciones ya pautadas de clínica de dolor.
-Para descartar microaspiraciones que expliquen recurrencias de cuadros de
broncoespasmo tiene pendiente nasolaringoscopia y cambio de canula de traqueostomia
-Está anticoagulada por antecedente de TVP en miembros superiores asociados a
catéteres, último en noviembre 22, pendiente eco doppler para definir necesidad de
continuación de anticoagulantes.
-Control glucémico adecuado.
MARIA ARBOLEDA 2A
MEDICINA INTERNA
Maria Arboleda, 74 años
Acompañada de
MC: “me duele abdominal”

EA: cuadro de dolor abdominal asociado a episodio emético y 4 deposiciones acuosas, sin
moco, sin sangre posterior al consumo de HCZ, pues refiere una semana de edemas de
miembros inferiores.
RS: niega ortopnea, disnea u otros sintomas asociados
Antecedentes:
-Patológicos: HTA, hipotiroidismo, sindrome adherencial?, tumor GIST, enfermedad arterial
periferica
-Farmacologicos: levotiroxina , pregabalina 25mg c/12, calcio + vit D 1 tab c/12,
atorvastatina 40mg dia, ac folico 1mg dia, anemidox 1 tab dia, amlodipino 10mg dia,
losartan 50mg c/12, HCTZ 25mg dia
-Quirurgicos: laparoscopia diagnosticas por causa ginecologicam gastrectomia subtotal +
reconstruccion en Y de roux + liberacion de adherencias 14/06/22
-Traumaticos: fractura del humero proximal izquierdo, manejo conservador (02/23)
-Familiares: hermanas con HTA, madre DM
Paraclínicos:
21/04/23 BD 0.19 BT 0.72 Ca 8.2 Cl 114.1 Na 140 K 3.58 Cre 0.87 Mg 1.51 PCR 0.11 BUN
8.8 Hb 13.6 Hto 41 Leuco 3500 N 2905 L 567 Plaq 169000
*Gases arteriales: pH 7.38 pCO2 27 HCO3 16 SO2 91.1 FiO2 21% Lactato 5.2
Imágenes:
-AngioTAC: No hay síndrome aórtico agudo.- Engrosamiento bilateral de septos
interlobulillares, a considerar como primera posibilidad falla cardíaca descompensada.
Nódulos pulmonares en vidrio esmerilado. Se recomienda control con tomografía simple en
tres a seis meses.- Resto ver descripción
Aceptables condiciones, afebril, orientada

agregados
Extremidades simétricas, edema grado I en MI, buenos pulsos distales
Sin déficit neurológico motor y sensitivo aparente
Paciente de 74 años con antecedente de tumor GIST, HTA, hipotiroidismo y enfermedad

arterial periférica. Ingresa hipotensa posterior a cuadro emético y deposiciones acuosas
posterior al consumo de HCZ. Venía con cuadro de edema en miembros inferiores, sin otros
síntomas asociados. Por el momento sospecha cuadro abdominal fue por consumo de
múltiples fármacos y de sospecha de falla cardiaca aguda compensada. AngioTAC descarta
síndrome aórtico agudo, pendiente eco TT.
MARIA MOSQUERA 24A

MEDICINA INTERNA
Maria Mosquera, 66 años
Acompañada de Istmina, Chocó
MC: “esta rara”

EA: cuadro de aprox 1 semana de evolución consistente en cambios en el comportamiento,
confusión, somnolencia acompañado de edema en miembros inferiores y facial. Hijo refiere
llamar al nefrólogo que sigue su caso (Dr John Fredy Nieto) el cual le aconseja consultar por
urgencias. Ahora con tos de un día de evolución con expectoración hialina.
RS: diuresis de muy bajo volumen, refiere son gotas y en ocasiones con necesidad de pujo.
Niega dolor torácico o sensación de disnea.
Antecedentes:
-Patológicos: HTA, diabetes mellitus tipo 2 diagnosticado hace mas de 10 años, ERC G5 por
nefropatia diabetica confirmada por biopsia renal del 23/03/22, debutó con sindrome
nefrotico, anemia cronica, DLP y dolor neuropatico en MI?
-Farmacologicos: irbersartan 300mg dia, amlodipino 10mg dia, dapaglifozina 10mg dia,
linagliptina 5mg dia, atorvastatina 20mg noche, fluoxetina 1 cucharada dia, anemidox 1
cápsula diaria, colecalciferol cada semana, EP SC L-M-V, bedoyecta (Vit B12, B6, B1)
-Quirúrgicos: drenaje de absceso gluteo
-Familiares: padre tuvo parkinson, madre con alzheimer, hermanos con DM
Paraclínicos
-21/04/23 Ca 9.1 Cl 112.4 Na 137 K 4.32 Cre 6.98 Mg 1.96 BUN 38.5 Hb 10.4 Hto 32 VCM
71.1 HCM 23.1 Leuco 13200 N 9940 L 1756 Plaq 250000
Hospitalización previa:
-29/03/23 Cre 4.58, depuración cre 13cc/min, volumen urinario en 24h 905cc, proteínas en
24h 9g/24h
Imágenes:
-Rx torax: sin consolidaciones, sin derrame, congestión?
-ECG: ritmo sinusal, hipertrofia ventricular izquierda (sokolow lyon 34mm), sin elevación del
ST
Regulares condiciones generales, afebril, orientada en persona y tiempo, alerta
crépitos en base
Abdomen depresible, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal
Extremidades simétricas, edema grado II con fóvea en ambos MI, buenos pulsos distales
Paciente de 66 años con antecedente de diabetes mellitus y ERC G5 secundario a

nefropatía diabética, debut con síndrome nefrótico, en seguimiento con nefrología. Ingresa
por síndrome edematoso, alteración del comportamiento y confusión.
-Paraclínicos sin alteración del K, sin acidosis, sin elevación significativa de azoados. Sin
embargo, signos de congestión central y periférica, urémica y al parecer, anurica. Solicito
control de diuresis para definir si se encuentra anurica e intentar reto diurético. P/ concepto
de nefrología
LUIS OQUENDO 92
MEDICINA INTERNA
Luis Alveiro Oquendo, 57 años
Acompañado por su hermana
MC: “dolor en la pierna”

EA: cuadro de 2 semanas de evolución consistente en dolor de moderada intensidad en
miembro inferior izquierdo asociado con edema maleolar inicialmente, hace 1 semanas con
empeoramiento del dolor, dificultad para caminar y edema que progresó hasta el muslo.
RS: dolor abdominal difuso localizado en hipocondrio derecho, que empeoraba a la ingesta
de comidas. Niega pérdida de peso, astenia o adinamia.
Antecedentes:
-Patológicos: HTA, insuficiencia venosa de miembros inferiores, HPB
-Quirúrgicos: safenectomía MID, prostatectomía (hace 5 años), herniorrafia umbilical (hace
5 años)
-Farmacológicos: enalapril 20mg c/12
-Alérgicos: niega
-Toxicológicos: exfumador desde hace 14 años (IPA 23 paq/años), alcohol, niega consumo
de sustancias psicoactivos.
-Familiares: madre diabética, padre hipertenso (murió por IAM). Niega historia de cáncer en
la familia.
Paraclínicos:
20/04/23 Cre 0.71 BUN 13.7 Hb 14.9 Hto 44 VCM 84.8 Leuco 12000 N 10200 L 768 Plaq
154000 TP 11.7 INR 1.05 TTP 25.8
*Gases arteriales: pH 7.45 pCO2 35 HCO3 24.3 SO2 99% FiO2 32% Lactato 1 PaFi 278
*ALT 20 AST 23 BD 0.17 BT 0.75 FA 70 GGT 55
*Albúmina 4
*Alfa fetoproteína 2.00
*Ag carcinoembrionario 2.68
*Ca 19-9 96.2
*PSA 0.10
*VIH no reactivo
Imágenes:
-20/04/23 Eco doppler de miembros inferiores:
*Miembro inferior derecho: Trombosis venosa profunda aguda infrapoplítea.
*Miembro inferior izquierdo: Trombosis venosa profunda aguda ilio femoro poplítea e
infrapoplítea
-20/04/23 TAC abdomen contrastado: Masa hepática descrita sobre hígado sin claros
estigmas de cirrosis, con características que sugieren colangiocarcinoma intrahepático
como primera posibilidad versus colangio hepatocarcinoma.Adenopatías metastásicas
periportales y retroperitoneales. Metástasis pulmonares previamente descritas.TVP aguda
iliofemoral izquierda.Quiste simple renal derecho.Lipoma en la cola del páncreas.Hernia
umbilical sin complicación
-20/04/23 AngioTAC: Aorta y arterias pulmonares adecuadamente opacificadas por el medio
de contraste.Pulmones adecuadamente expandidos, múltiples lesiones nodulares bilaterales
con diámetros promedio de 10mm que sugieren compromiso secundario.Lo visible del
abdomen lesión ocupante de espacio en los segmentos posteriores del hígado. También
adenomegalias. CONCLUSIONES: Estudio negativo para embolismo pulmonar agudo. Las
imágenes sugieren compromiso secundario pulmonar. Compromiso también hepático y
adenopático
Paciente de 57 años con antecedente de HTA e insuficiencia venosa de miembros

inferiores. Ingresó por cuadro de edema asimétrico en MII asociado con dolor intenso e
incapacidad para movilizarse. Se realizó AngioTAC el cual descarta TEP agudo, pero con
evidencia de múltiples lesiones nodulares en pulmón, compromiso hepático y adenopático.
Por dichos hallazgos se realizó TAC abdominal donde se documenta masa hepática
sospechosa de colangiocarcinoma intrahepático con compromiso pulmonar, periportal y
retroperitoneal.
-Se encuentran pendientes realización de EDS, colonoscopia y biopsia de la lesión hepática
para descartar primario gastrointestinal.
-Además se documentó TVP aguda iliofemoral izquierda en eco doppler, anticoagulado
desde el ingreso con enoxaparina 80mg c/12.
-Considero dosis de HBPM adecuada, si continuar hospitalizado al menos 1 semana, al alta
puede continuar con DOAC a dosis plena.
JOSE GALLEGO 50A

MEDICINA INTERNA
Jose Gabriel Gallego, 91 años
Residente en
Acompañado de
MC: mucho dolor

EA: cuadro de 8 días de evolución consistente en dolor abdominal difuso de moderada
intensidad asociado a constipación. Consultan el mismo día a Clinica Leon 13 y dura
hospitalizado 3 días, bajo manejo sintomático, uroanálisis no patológico y enemas. Es dado
de alta y dos días después el dolor se vuelve de alta intensidad, ahora irradiado a miembros
inferiores asociado a debilidad e incapacidad para bipedestación y marcha, con posterior
postración en cama, astenia, adinamia, tembloroso, criodiaforesis y lenguaje incoherente.
Deciden llamar nuevamente a EMI por empeoramiento del cuadro y episodio de dolor
intenso a nivel testicular con algo de edema y eritema, quienes registran PA 100/60, pulso
98, FR 18, SO2 94%, glasgow 15/15
Hija refiere darle 2 pastillas 500mg de acetaminofen forte cada 6 horas por
recomendaciones de hospitalización previa.
RS: diuresis por gotas, disuria y necesidad de pujo, pérdida de 25kg en últimos 2 años,
deposición líquida, sin moco, sin sangre, orina colúrica posterior a paso de sonda en
hospitalización previa. Refiere coágulos en orina previos. Masa en región frontoparietal
derecha que ha aumentado de tamaño. Dependencia para sus actividades diarias.
Antecedentes:
-Patológicos CA prostata, demencia senil, insuficiencia venosa MI, hipotiroidismo, HTA,
hernia umbilical, HPB, quiste renal derecho, enfermedad coronaria, ICC FEVI disminuida
28% (eco TT 05/22), NYHA II/IVA, AHA C
-Farmacologico: carvedilol 25mg c/12, espironolactona 50mg c/24, ASA 100mg c/24,
atorvastatina 80mg c/24, enalapril 10mg c/24, empaglifozina 10mg c/24
-Quirurgicos: marcapasos por boqueo AV completo (hace 2 años), colecistectomia
complicada (tuvo abdomen abierto por 6 meses), tumor cerebral, herniorrafia inguinal
izquierda.
-Alergicos: ibuprofeno (rash)
-Traumaticos:
-Toxicos: exfumador (40 años), exposicion a biomasa (humo de leña)
Paraclínicos:
21/04/23 Uroanálisis: amarilla, turbio, densidad 1010, pH 6, leuco 500, proteínas 150,
eritrocitos 250
**SU: piuria, hematuria, eritrocitos normales 70%, eritrocitos dismórficos 30%, bacterias ++
**Gram: se observan BGN
VCM 85.1 Leuco 14800 N 13231 L 1036 Plaq 234000
Aislamientos:
Imágenes:
-21/04/23 TAC abdomen contrastado: Hipertrofia prostàtica. Masa con extensión
extraprostàtica, Adenopatías periprostáticas y en cadena ilíacaexterna derecha
.Engrosamiento de paredes vesicales como signo de vejiga luchadora, sin descartar otras
posibilidades.Lesión en hemipelvis derecha que ameritan descartar compromiso
blàstico.Quiste renal derecha Bosniak 1.Lesión quística renal derecha de gran tamaño, que
amerita descartar componente sólido intraquístico (BosniakIV ?)Cardiomegalia
Imagenes extrainstitucionales:
-20/05/22 Eco TT (Las Americas): VI con hipertrofia excentrica, multiples trastornos de la
contractilidad segmentaria. Funcion sitolica severamente disminuida. fEVI 28%. Disfuncion
diastoica por trastorno de la relajacion y distensibilidad con incremento de las presiones de
llenado. VD de dimensiones normales cn funcion sistolica limitrofe. Insuficiencia mitral leve
funcional.
-19/05/22 Holter: ritmo sinusal FC 64lpm. Variabilidad de la frecuencia cardiaca no
evaluables. Extrasistoles ventriculares frecuentes de 2 morfologias aisladas, bigeminismo y
trigeminismo. Extrasistoles supraventriculares aisladas. No pascuas ni bloqueos. Trstoros
de la repolarizacion basal. No sintomas reportsfo por el paciente
-23/01/22 Eco abdomen total: riñon derecho y comprometido su mitad inferior, se aprecia
imagen de aspecto quisitco, con refuerzo acustico posterior de 115x100mm de diametros
mayores, con material particulado suspendido en su interior y sedimento escaso hacia la
porcion declive, asociado a la presencia de dos lesiones psqudonodulares exofiticas,
ecogenicas, de 30x26mm y 23x18mm, en relacion con quiste complejo, ameritando estudios
complementarios con base en la funcion renal del paciente. Riñon izquierdo de
caracteristicas ecograficas normales para la edad. Vejiga vacia. Prostata aumetnaddad del
tamaño, con contornos lobulados y ecogenicidad heterogenea. Mide 52 x 56 x 44mm, para
un volumen de 67cc.
Regulares condiciones generales, afebril, orientado, caquectico

Masa blanda, no dolorosa, no movible en región frontoparietal derecha
Torax simétrico, ruidos cardiacos ritmicos, de baja intensidad, sin soplos
Abdomen con cicatriz atrófica en epigastrio y mesogastrio, doloro a la palpacion, sin signos
de irritacion peritoneal. Hernias incisionales? reducibles
Testículos sin edema, móviles, no dolorosos, algo de eritema. No se palpan ganglios
inguinales
Sin deficit neurologico motor o sensitivo aparente
Paciente de 91 años con antecedente de CA próstata no estudiado por consenso médico

Clínica León 13, tumor cerebral con manejo quirúrgico, quiste renal derecho, falla cardiaca
FEVI 28% y portador de marcapasos por bloqueo AV completo. Ingresado por cuadro de
dolor abdominal intenso y síntomas irritativos urinarios con patrón obstructivo de larga data
-Considero cuadro de larga data y ahora agudizado por progresión de su CA próstata, TAC
abdominal HPTU con extensión extra prostática, adenopatías periprostatica y en cadena
ilíacaexterna derecha .Engrosamiento de paredes vesicales como signo de vejiga
luchadora, hallazgos que no se encontraban en eco abdominal previa (ene/22).
-Si bien tiene elevación marcada de RFA y uroanálisis patológico, no considero que sea
candidato a medidas avanzadas. Tiene múltiples comorbilidades, pérdida de su estado
funcional y aparentemente progresión de su Ca prostático.
-Sugiero valoración por oncología y cuidado paliativo.
Maria Clelia
MEDICINA INTERNA
Maria Clelia Mensa, 78 años
Acompañada de un vecino
MC: “no responde”

EA: cuadro de un día de evolución consistente en astenia y adinamia, asociado a alteración
del estado de conciencia. Acompañante dice que llamaron desde el hogar geriatrico
diciendo que no estaba comiendo y no respondía. Tiene glucometria de ingreso en 64
Antecedentes:
-Patológicos: HTA, DM IR, ca mama (manejo tardio), ACV con secuela hemiplejia derecha
-Farmacológicos: acetaminofen 500mg c/6h si dolor, atorvastatina 40mg c/noche, insulina
glargina 12 UI cada noche, losartan 50mg c/12, ASA 100mg c/dia, metformina 850mg
c/12,amlodipino 5mg c/12, empagliflozina 25mg c/dia, esomeprazol 20mg c/mañana
Paraclínicos:
20/04/03 Ca 10.5 Cl 97.9 Na 131 K 3.21 Cre 0.53 BUN 15.5 Hb 10.1 Hto 30.3 Leuco 8500 N
5610 L 510 Plaq 45200
Malas condiciones generales, afebril, estupor

Torax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular conservado, sin
agregados
Abdomen con abundante panículo adiposo, dolor no evaluable por estado actual
Paciente de 78 años con antecedente de ACV con secuela hemiplejia derecha, vive en
hogar geriatrico, hospitalizada por hipoglucemia sintomática, que no responde a manejo
médico. Se activo código lila, continua estuporosa, sin acompañantes.
es traida por vecino por llamado de sus cuidadores por cuadro de inapetencia y alteración
del estado de conciencia
-Hipoglucemia sintomática, tiene glucometría de ingreso 64, recibió DAD. Glucometrias
vienen en mejoría, pero aún sigue estuporosa.
-Considero realizar TAC craneal para descartar un nuevo evento. Sin embargo la paciente
ya viene con mal estado basal, no creo sea candidata a medidas avanzadas.
JAIME DE JESUS 40 A
MEDICINA INTERNA
Jaime De Jesus Grisales, 67 años
SIN acompañante
MC: paciente solo, no habla

EA tomada de nota de ingreso a urgencias: Paciente que consulta en compañía de su
cuidadora principal debido a que en las horas de la noche lo notó con diaforesis y
tembloroso; dice que en ocasiones le habla pero que en los últimos días no dice palabra
pero lo asocia con el consumo de Haloperidol. No ha tenido dificultades con la manipulación
de la gastrostomía. Niega que se haya quejado mientras realiza desplazamientos dentro de
casa, niega que haya presentado picos febriles, tos, vómito, cambios en la orina o las
deposiciones u otros síntomas.
Antecedentes:
-Patológicos: niega
-Traumaticos: politrauma alta energia 04/03/23: TEC grave, hematoma epidural y subdural
agudo hemisferico bilateral e interhemisferico posterior parasagital derecho, HSA, edema
cerebral difuso, fractura nasal y escapular izquierda, laceración esplenica en polo inferior,
neumonia asociada a ventilador por H influenzae y SAMS y neumonía asociada a cuidoados
de la salud.
-Farmacologicos: enoxaparina 40mg c/24h, haloperdiol 10goras c/24, losartan 50mg c/12
Paraclínicos:
20/04/23 Ca 8.9 cl 107.8 Na 143 K 5.04 Cre 0.56 PCR 6.11 BUN 27.7 Hb 10.8 VCM 89.8
Leuco 14100 N 13042 L 494 Plaq 655000
*Uroanálisis: amarillo, densidad 1015, ph 6, leucos 25, proteinas 25, eritrocitos 25
**SU: piuria, bacteriuria
Aislamientos:
-Hemocultivos periféricos pendientes
Malas condiciones generales, somnoliento, no habla, no conecta con el medio, afebril al

tacto, algo deshidratado
Torax simetrico, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular conservado, sin
agregados
Abdomen blando depresible, dolor no es variable por estado actual
Paciente de 67 años con antecedente de TEC grave por politrauma de alta energía reciente
(04/03/23). Ingresado por diaforesis, escalofríos y alteración del estado de conciencia.
-Paciente solo, no habla, viene con picos febriles. Uroanalisis patológico, se inició manejo
con atb, rx sin consolidaciones, pendiente urocultivo. Por ahora no encuentro otro foco
infeccioso.
CARMENZA VALENCIA 8A
MEDICINA INTERNA
Carmenza Valencia, 46 años
Trabaja como obrera (en contacto con estuco y lijas)
Acompañada de su hija
Antecedentes:
-Hospitalizaciones: ene/2022 por amnesia global transitoria, mayo/21 por hemiparesia
derecha
-Toxicológicos: niega, exposición a biomasa en infancia (no frecuente)
-Familiares: madre hipertensa, padre diabetico y abuela paterna con CA cerebral?? (no
tiene relación con familia paterna)
MC: “estaba rara”

EA: cuadro de 1 semana de evolución consistente en astenia y adinamia, que hace 8 días
inicia con tos con expectoración purulenta y picos febriles subjetivos. Refiere consumo de 2
pastillas de acetaminofén cada 3 horas desde el domingo (no recuerda dosis). Hija refiere
que desde ayer con cambio en el comportamiento, similar a un infante, por lo que deciden
traerla.
RS: epistaxis, dolor pleurítico, parestesias en mano derecha, refiere hija con cuadro de
prurito generalizado, sensación febril y tos semana previa al inicio de su cuadro.
Paraclínicos:
-19/04/23 ALT 50 AST 55 BD 0.08 BT 0.45 Ca 9.1 Cl 103.5 Na 136 K 3.92 Cre 0.76 FA 107
PCR 3.77 BUN 12.2 Hb 15 Hto 45.3 VCM 93.2 HCM 30.8 Leuco 11100 N 8991 L 1243 Plaq
203000 TP 11.4 INR 1.03 TTP 31.3
*Gases arteriales: pH 7.46 pCO2 29 HCO3 20.6 SO2 97.6 FiO2 21% Lactato 0.9 PaFi 414
Aislamientos
*PCR COVID 19: pendiente
*Hemocultivos periféricos: pendiente
Imágenes:
-19/04/23 TAC tórax: Hallazgos que sugieren compromiso infeccioso de la pequeña vía
aérea en base izquierda. Sin evidencia de consolidaciones dominantes ni signos de
empiema
-19/04/23 Rx torax: sin consolidaciones, sin derrame. Pendiente reporte oficial
Aceptables condiciones generales, afebril, orientada en las 3 esferas, hidratada

agregados
Abdomen blando, depresible, dolor en hemiabdomen inferior, sin signos de irritación
peritoneal
Neurológico sin déficit motor o sensitivo aparente
Paciente de 46 años sin antecedentes de importancia cursando con cuadro de síntomas

respiratorios, pico febril subjetivo, confusión y cambios en el comportamiento (infantilismo).
Al ingreso activan código sepsis de foco pulmonar, toman hemocultivos e inician manejo
LEV y ampicilina/sulbactam.
-Paraclínicos elevación leve AST, ionograma sin alteraciones, función renal conservada,
elevación leve de PCR, sin anemia, con leucocitosis a expensas de neutrofilia, alcalosis
respiratoria, sin SDRA. TAC tórax sin evidencia de consolidación neumónica, pero con
hallazgos que sugieren compromiso infeccioso de la pequeña vía aérea en base izquierda.
-Considero paciente si cursa con compromiso infeccioso de origen pulmonar, pero la
sospecha de sepsis me queda dudosa: leucocitosis <12.000, sin fiebre, sin taquicardia y en
cuanto al cambio de comportamiento, tiene historia de hospitalizaciones previas por
sintomatología neurológica similar a la presentada en este cuadro. Además, al aparecer
consumió altas cantidades de acetaminofen durante esta semana (p/ confirmar el dato de la
dosis de cada pastilla), lo que podría apoyar el aumento de la AST de forma aislada.
-Si bien tiene elevación de RFA y leucocitosis, estos están cerca de los límites superiores y
no se ha documentado fiebre. Ya está hemocultivada, orientada y con mejoría clínica. P/
PCR COVID19. Considero suspender atb.
ROMELIA BEDOYA 4B
MEDICINA INTERNA
Romelia Bedoya, 71 años
Residente Donmatias
Acompañado de su hija
Antecedentes:
-Patológicos: HTA, EPOC OR 3l/min las 24h
-Farmacológicos: losartan 50mg c/12 y salbutamol a necesidad
-Hospitalizaciones: hace 4 años en clínica La Maria por neumonía y desnutrición (no trae
HC)
-Toxicológicos: fumadora (IPA ), exposicion a biomasa?
MC: remisión
EA: hija refiere cuadro de 8 días de evolución consistente en dolor lumbar de moderada
intensidad que irradia hacia miembro inferior izquierdo, ahora episódico y de alta intensidad,
discapacitante, con pico febril subjetivo, inapetencia. Consulta inicialmente al hospital local
en donde dan manejo sintomático y dan de alta. Por no mejoría de los síntomas y
compromiso de MID deciden reconsultar, la ingresan por sospecha de enfermedad arterial y
por cifras tensionales elevadas remiten por sospecha de disección aórtica. No trae historia
clínica.
RS: viene con pérdida de peso desde hace 4 años, estuvo hospitalizada por desnutrición en
Clinica La Maria (no traen HC), dependencia para las actividades básicas como bañarse,
cambiarse y comer, niega necesidad de aumentar oxígeno suplementario, disnea, tos,
rinorrea y síntomas irritativos urinarios.
Paraclínicos:
18/94/23 Ca 9.2 Cl 100.8 Na 139 K 5 Cre 0.62 PCR 15.78 BUN 41.5 Hb 23.5 Hto 72.1 VCM
93 HCM 30.3 Leuco 18400 N 16873 L 460 Plaq 114000
*Gases arteriales: pH 7.37 pCO2 45 HCO3 26 PaFi 238
*Uroanálisis: marrón, turbio, densidad 1020, pH 5, luecos 500, nitritos negativos, proteínas
500, eritrocitos 250
**Sedimento: piuria, hematuria y bacteriuria (++++)
**Gram: se observan BGN
Aislamientos:
18/04/23 urocultivo: pendiente
Imágenes:
-Rx tórax: muy inspirada, diafragma aplanado, sin consolidaciones, sin derrame. Pendiente
reporte oficial.
-TAC lumbar: pendiente reporte
Malas condiciones generales, desorientada en tiempo y espacio, afebril, caquéctica

Cianosis peribucal, cuello sin masas o adenomegalias, sin IY
Tórax normoexpansible, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular
conservado, sin agregados
Extremidades simétricas, sin edemas, cianosis y frialdad en MI, sin pulso pedio, pulso
poplíteo débil, llenado capilar >2 seg
Sin déficit motor aparente, paresia de MI
Paciente de 71 años con antecedente de HTA y EPOC OR las 24h a 3L/min, es remitida
desde Hospital local por sospecha de disección aórtica. Ingresa con cuadro de dolor
neuropático en MI, frialdad, pérdida de pulsos distales y sensibilidad. Ahora con sospecha
de enfermedad arterial periférica e ITU.
-Encuentro paciente confusa, algo somnolienta, frialdad, pérdida de pulsos distales y
sensibilidad en MI.
-Paraclínicos ionograma sin alteraciones, función renal conservada, sin alteración
ácido-base
-Valorada por cirugía vascular quienes consideran cursa con isquemia arterial aguda estadio
III y clínica de trombosis aórtica, suspenden eco doppler, ajustan analgesia y solicitan
angiotomografía de aorta.
-En cuanto a la sospecha de ITU, niega síntomas irritativos urinarios y no ha tenido fiebre,
tiene uroanálisis patológico por lo que iniciaron piptazo. Considero que no es ITU, su
delirium puede estar asociado a su enfermedad arterial actual, me llama la atención
hematuria y que tuvo dolor abdominal, para un DDx de urolitiasis. Sin embargo, no
considero pertinente la realización de imagen en estos momentos.
MARIA ELENA 108

MEDICINA INTERNA
Maria Elena Iral, 82 años
Diagnósticos:
-Diabetes mellitus recién diagnosticada
*Hiperglucemia grave sin criterios de crisis
-Sospecha de retinopatía diabética
-HTA sin tratamiento
-Candidiasis orofaríngea leve
-Dolor crónico en hemiabdomen derecho
Tratamiento actual:
-Lactato de ringer 120cc/h por 48h
-Insulina glargina 24UI c/noche
-Insulina glulisina 8UI con cada comida
-Linagliptina 5mg c/24
-Ibersartan 150mg c/24
Antecedentes:
Patologicos: Litiasis renal, Artrosis en rodillas
Alergicos Niega
Quirurgicos: cistopexia
Toxicos: Niega
Farmacologicos: Acetaminofen
Paraclínicos:
20/04/23 Uroanálisis: turbio, densidad 1010, pH 6, proteínas 25, nitritos positivos, eritrocitos
250
**Sedimento: piuria, hematuria y bacteriuria
**Urocultivo: e coli
19/04/23 VIH no reactivo
18/04/23 bicarbonato 25.3 Cl 107.8 Cre 0.90 Hb 11.6 Hto 34.6 VCM 89 HCM 29.9 Leuco
10500 N 7802 L 1827 Plaq 213000 VSG 120
*Osmolaridad serica: Na 141 BUN 30 Glicemia 241 Osmolaridad: 286.4 K 4.27 PCR 15.62
17/04/23 GGT 119 ALT 33 AST 23 BT 1. 03 BD 0. 34 Ca 10 Cl 97 Na 131 (corregido 142) K
4. 79 Cr 1. 26 FA 151 PCR 25. 9 mg/dL BUN 37. 2 HbA1c 10. 5 Hb 12. 3 Hto 38. 1 VCM 90
Leucos 14700 neu 12083 linf 1323 mon 1279 Plaq 242000. TP 12. 1 INR 1. 09 TTP 26. 6
**GA: pH 7. 42 PCO2 31 PO2 72 HCO3 20. 1 BE -3. 4 PAFI 343
**C. cetónicos 0. 1
**Glucosa 804
Aislamientos
19/04/23 hemocultivos pendientes
Imágenes:
18/04/23 Rx tórax: sin consolidación, sin derrames. Pendiente reporte oficial
18/04/23 Eco hepatobiliar: Colelitiasis sin signos ecográficos de colecistitis. Signos de
esteatosis hepática moderada
Glucometrias
21/04 82
20/04 163-109-75
Subjetivo: refiere sentirse bien, sin síntomas irritativos urinarios, sin fiebre

agregados
Paciente de 82 años con antecedente de obesidad, HTA, dislipidemia, gonartrosis, urolitiasis

no obstructiva y prolapsos de piso pélvico con cistopexia previa, de base con clase
funcional.
-Ingresada por crisis hiperglucémica, cumpliendo criterios limítrofes para EHH. Se encuentra
en manejo con LEV e insulina, con buen control glucémico.
-Candidiasis orofaríngea, sin disfagia, sin linfopenia, VIH negativo. Muy probablemente
asociado a DM2 mal controlada y uso de prótesis dental.
-Tuvo elevación de RFA y con pico febril. Dado que no había foco aparente, se decidió
uroanalisis el cual es patológico, urocultivo con E coli, hemocultivos van negativos.
-Buena evolución clínica, no ha vuelto a tener fiebre, en el momento sin oxígeno, SO2 84%,
reintegro y fue fumadora pasiva por aprox 60 años (esposo fumador). Considero alta con
atb oral y espirometría ambulatoria.
Tiene elevación de RFA, no se ha encontrado foco. Ayer con pico febril, con poca tolerancia
al desmonte de O2. Se realizó TAC de tórax que no evidencia neumonía ni nódulos
pulmonares. No ha vuelto a tener fiebre, tiene hemocultivos pendientes. Solicito
hemograma, urocultivo y PCR.
-Encuentro paciente estable, sin dolor abdominal y tolerando desmonte de O2, hoy a
1.5L/min, SO2 92%.
-VIH no reactivo y Rx de torax sin consolidaciones (pendiente reporte oficial)
-En manejo con insulina, iDPP4 y LEV, glucometrias dentro de metas
-Venía con elevación de RFA y leucocitosis, hasta el momento sin foco aparente. Sugiero
control hemograma y PCR para mañana.
e amTiene elevación de RFA y no ha tolerado O2, rx tórax sin consolidaciones (pendiente
reporte oficial). VIH negativo.
-Encuentro paciente …
-
sin antecedentes relevantes, ingresa por hiperglucemia asociado a administración de

esteroide, sin criterios de CAD, sospecha de estado hiperosmolar.
-Paraclínicos con osmolaridad sérica sin alteración, ionograma sin alteracion y función renal
en mejoría.
-Por dolor abdominal difuso y leucocitosis se realizará eco vías biliares. Por cirugía general
tiene alta. Pendiente.
-Encuentro paciente con mejoría clínica, glucometrias en límites, por ahora continuamos
LEV y esquema insulinas.
EDWIN MESA 1A
MEDICINA INTERNA
Edwin Mesa, 32 años
Acompañado de su madre
Diagnósticos:
-Urgencia dialítica resuelta
-Fiebre en estudio
Antecedentes:
- Síndrome De Hajdu-Cheney con ERC E5 en terapia dialítica
* Fístula AV radiocefálica izquierda trombosada sin opción de salvamento
* No candidato a nueva fístula por riesgo de compromiso hemodinámico
* Rechazo de diálisis peritoneal por situación social
- Déficit neurocognitivo
- Hiperparatiroidismo secundario
- Hipertensión arterial crónica
- Alta probabilidad de hipertensión pulmonar
* Hiperflujo asociado a la fístula AV.
* Ascitis a repetición
- Ojo derecho ciego y doloroso
* Secuelas e queratocono
Hospitalarios:
- EDA alto gasto y bacteriemia asociada ya resuelta (marzo 2023)
*Serratia entomophila tratada
Alérgicos niega
Quirúrgicos: craneotomía a los 7 años por TEC, amputación infracondílea miembro inferior
derecho.
Tóxicos: niega
MC: “está mareado”

EA: ingresa por cuadro de un día de evolución consistente en mareo intenso y sensación de
disnea, asociado a subanálisis. El último viernes 14/04, que además fue acortada por
síntomas similares.
RS: deposiciones de consistencia blanda, sin melenas, sin hematoquecia. Sin emesis o
hematemesis.
Paraclínicos:
18/04/23 Hb 8.4 Hto 26.9 VCM 89.6 HCM 28 Leuco 12100 N 8930 L 1440 Plaq 652000
17/04/23 Ca 9.2 cl 99.2 Na 134 K 6.22 PCR 3.20 BUN 60 TP 14 INR 1.26 TTP 32
*Gases arteriales pH 7.32 pCO2 46 HCO3 23.7 SO2 99.5% FiO2 80% Lactato 0.7 PaFi 248
Aislamientos:
-Hemocultivos perifericos: P/
-Hemocultivo de catéter yugular : P/
Imágenes:
-19/04/23 Rx tórax: sin cambios respecto a previa
-17/04/23 Rx tórax: signo de la silueta? congestión?
Cuello sin masas o adenomegalias, sin IY, catéter yugular derecho sano
agregados
Abdomen tenso, edema de pared, poco depresible, no doloroso a la palpación
Extremidades asimétricas por amputación infracondilea de MID, edema grado I sin fóvea en
MII, buenos pulsos distales
Sin déficit motor o sensitivo aparente
Paciente de 32 años con antecedente de ERC G5 en hemodiálisis L-M-V. Hospitalizado en

contexto de urgencia dialítica por subdialisis, omisión de sesión por síntomas generales y
mala situación social.
-Tuvo pico febril que resolvió con antipiréticos, hemocultivos periféricos y del cateter yugular
van negativos, ha tolerado sesiones de hemodialisis, sin nuevos picos febriles, sin signos de
dificultad respriatoria. Considero alta.
-Recibió TRR 18-19/04 por urgencia dialítica, UF de 4000cc, con buena tolerancia. Luce
mejor. Nefrología continuará esquema L-M-V.
-Tuvo pico febril (>38), en manejo con antipirético, niega escalofríos y sin nuevos picos
febriles. Rx tórax de control sin cambios respecto a previa. Pendiente hemocultivos
periféricos y del catéter de hemodiálisis.
LEIDA CORDOBA 1B
MEDICINA INTERNA
Leida Córdoba, 30 años
Residente en Turbo.
Acompañada de su madre.
Diagnósticos:
-Derrame pleural masivo izquierdo
*Exudado hemorrágico con celularidad mixta
-Sospecha de etiología maligna
-2do primario (CA mama izquierda) vs recaída de osteosarcoma
Procedimientos:
-Toracocentesis izquierda (18/04/23)
-Biopsia ecoguiada masa mama izquierda (19/04/23)
Antecedentes:
**Patológicos: Osteosarcoma MSD - desarticulación. Recibió terapia de salvamento con
desarticulación en 2021 y 14 sesiones de quimioterapia
En seguimiento por oncología, sin evidencia de recaída.
Último seguimiento hace 1 año.
**Farmacológicos: No refiere
**Tóxicos: No refiere
**Transfusionales: O+, sin reacciones previa, última 18/04/2023 HPTU
**Quirúrgicos: Desarticulación MSD desde el hombro
Paraclínicos:
20/04/23 Ca 7.8 Cl 108.6 Na 139 K 3.15 Cre 2.61 BUN 31.2 Hb 6.3 Hto 18.9 VCM 92.5
HCM 30.8 Leuco 10400 N 7727 L 1674 Plaq 33400
19/04/23 Uroanalisis: amarillo, lig turbio, densidad 1015, ph 5, proteinas 25, c cetonicos 5,
eritrocitos 150
**Sedimento urinario: CEB +++, leuco 6-10xcap, moco abundante, bacterias no se
observan, cilindros granulomatosos 0-6, cristales de uratos amorfos
18/04/2023 ALT 43, AST 36, BD 0. 48, BT 1 Calcio 8. 5, hematocrito 104. 9, Sodio 135,
Potasio 4. 05 Creatinina 3. 65, BUN 54. 9, TFG 15. 8 ml/min/1. 73 x CKD-EPI LDH 191 PCR
22. 05 Albumina 3. 2 Hb 7, hematocrito 20. 8, VCM 91. 6, leucocitos 8700, neutrófilos 7151,
linfocitos 809, plaquetas 433000 TP 15. 2, INR 1. 37 TTP 25, relación paciente control 0. 8
*VIH: no reactivo
Imágenes:
-18/04/2023 Eco mamaria: BIRADS 4 C. ¿Lesión descrita en la mama izquierda. Se
recomienda estudio histopatológico. ¿Ganglio sospechoso en la axila izquierda. Nódulos
descritos en la mama derecha. Requieren seguimiento en seis meses.
-18/04/2023 Eco renal y vías urinarias: estudio dentro de límites normales. No hay
hidronefrosis.
-18/04/2023 Rx tórax: Proyección única anteroposterior obtenida con la paciente
semisentada. Miembro superior derecho ausente desde la cintura escapular. Asimetría de
las sombras mamarias. Correlacionar con antecedentes. Opacidad tipo masa proyectada en
el ápice derecho, su ubicación no se aclara en esta proyección única. Lucidez apical
derecha, sin aparente línea - interfase pleural que sugiera neumotórax. Opacidad difusa del
hemitórax izquierdo por compromiso alveolar y líquido pleural. Catéter multipropósito
proyectado en la base izquierda. Menisco lúcido basal izquierdo, probable neumotórax
subpulmonar. Desviación mediastinal a la derecha. La amplitud de la silueta
cardiomediastínica no es evaluable por superposición de opacidades.
Subjetivo: refiere sentirse mejor, algo de dolor en zona de inserción de tubo a tórax.
-Oncología
ANIBAL ANAYA -57A

MEDICINA INTERNA
Anibal Anaya, 62 años
Residente en Lorica, Córdoba
Acompañado de su esposa
Diagnósticos:
-Hipoparatiroidismo post quirúrgico
*Hipocalcemia sintomática resuelta
-Urgencia dialítica resuelta
Antecedentes:
-Patológicos: ERC G5 en hemodiálisis L-M-V, con diuresis residual, hipotiroidismo
subclínico, rinitis alérgica, carcinoma de células renales, HTA, dislipidemia, hígado graso y
mieloma múltiple, kappa aislado
-Farmacológicos: Esomeprazol 40 mg Cada 24 horas, Eritropoyetina 2 mil Unidades
internacionales Subcutánea, 3 veces a la semana, Calcitriol 0. 25 mcg Cada 24 horas,
Carvedilol 25 mg Cada 12 horas, Ácido fólico 1 mg Tableta Cada 24 horas, Vitamina B12 1
mg, intramuscular, Cada mes.
-Quirúrgicos: trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos 2020, tiroidectomía
feb/23, laparotomía por HPAF + hepatectomía parcial
-Traumáticos: HPAF en epigastrio
MC: “el hematologo me mandó”

EA: paciente con antecedente anotado, entre esos trasplante autólogo de progenitores
hematopoyéticos, ERC en hemodiálisis y POP 24/02/23 de tiroidectomía total. Es referido
desde consulta externa por valores de hipocalcemia, asociado a cuadro de aprox 2 meses
de evolución de parestesias en extremidades y mandíbula, astenia, fatiga y mialgia.
RS: episodios de temblor en extremidades, niega claudicación o bloqueo mandibular. No
asistió a hemodiálisis ayer, última el viernes 14/04.
Reportes extrainstitucionales:
30/03/23 Inmunofijación en orina y suero no detectable. Cadenas livianas libres kappa en
suero: 100. 44 mg/L. Cadenas livianas libres Lambda en suero: 102. 94 mg/L. Relación K/L
0. 978 Calcio 7. 45
Paraclínicos HPTU
20/04/23 Ca 8.7 Mg 1.78 BUN 34.4 CaI pendiente
19/04/23 Ca 9 Calcio ionico 1.07 Mg 1.89 Albumina 3.9
*VitD 25OH 32.9
18/04/23 Gases venosos: pH 7.36 pCO2 38 HCO3 21.5
17/04/23 Ca 7 Cl 106 Na 142 K 7.62 Cre 12.84 P 1.8 BUN 96.4 Hb 14.4 Hto 45.1 VCM 90.6
HCM 28.9 ADE 19.4 Leuco 5200 N 3047 L 1404 Plaq 106000
*PTH 0.3
*VitD pendiente
*Gases arteriales: pH 7.42 pCO2 35 HCO3 22.7 SO2 96.3 FiO2 21% Lactato 0.8 PaFi 414
Subjetivo: refiere sentirse bien, mejoría de síntomas neuromusculares. Prurito generalizado

Tórax simétrico, normoexpansible, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular
Sin déficit motor o sensitivo aparente
Paciente de 62 años con antecedente de mieloma múltiple, recibió trasplante autólogo de

progenitores hematopoyéticos, ERC G5 en hemodiálisis por FAV izquierda L-M-V con
diuresis y residual, carcinoma de células renales e hipotiroidismo, además pop reciente de
tiroidectomía el 24/feb/23. Es referido desde consulta externa de hematología por reporte
con hipocalcemia (30/03/23) y clínica neuromuscular asociada.
-Urgencia dialítica resuelta, tuvo sesión de hemodiálisis con buena tolerancia y sin
complicaciones asociadas, hoy sin edemas, pero con algo de prurito.
-Tiene hipoparatiroidismo post quirúrgico, p/ Ca iónico para definir egreso.
-Paraclínicos con hipocalcemia, hiperkalemia severa, hipofosfatemia, azoados elevados

(96.4), déficit PTH, sin alteración ácido-base, sin anemia, sin leucocitosis, pendiente reporte
vit D.
-Última diálisis el viernes 14/04, sin signos de sobrecarga central ni periférica, pero con
hiperkalemia severa. ECG sin cambios. En el momento con medidas antihiperkalemicas. P/
valoración por nefrología para programación hemodiálisis.
-Considero hipoparatiroidismo post quirúrgico, ya en manejo con calcitriol. Pendiente
valores de vitamina D para definir si requiere suplementación adicional. Solicito albúmina
para calculo de Ca corregido.
CRUZ ELENA FLOREZ 34

MEDICINA INTERNA
Cruz Elena Flores, 81 años
Residente en Anzá, Antioquia
Acompañada de
Diagnósticos:
-Falla cardiaca crónica agudamente descompensada
Tratamiento actual:
-Furosemida 80mg IV por horario (7:00 - 12:00 - 17:00 - 22:00)
-Bisoprolol fumarato 2.5mg c/24h
-Empagliflozina 10mg c/24
-Enalapril 5mg c/24h
-Levotiroxina 50mcg
-Atorvastatina 40mg c/24h
-ASA 100mg c/24h
-Espironolactona 25mg c/24
Antecedentes:
Patológicos
- Falla cardíaca con FEVIr, etiología isquémica, FEVI 25% en 2019.
*Enfermedad coronaria revascularizada quirúrgicamente hace 22 años, sin datos de
anatomia coronaria.
*Carga arrítmica ventriuclar del 4%, indicaron manejo con amiodarona
- HTA
- Dislipidemia
- EPOC sin evidencia de clasificación espirométrica.
- Hipotirodismo
Hospitalizaciones: febrero del 2021 por falla cardíaca y en diciembre del 2022 por anemia
crónica ferropénica sin causa clara, estudios incompletos
Alergicos: Tramadol (nauseas / vomito), Dipirona (brote)
Quiriurgicos: Revascularizacion por enfermedad multivasos (3 vasos), Histeroctomia,
Apendicectomia, Osteosintesis de muñeca
Transfusiones:Si
Toxicolocios: exfumadora (IPA 90), expocision a biomasa
Paraclínicos:
-17/04/23 Ca 9.1 Cl 100 Na 138 K 3.91 Cre 2.11 BUN 53.3 Mg 2.23
-14/04/23 Cre 2.02 Na 138 K 4.69
**Hierro 18 Transferrina 237 TIBC 296 Sat transferrina 6% Ferritina 65.4 TSH 3.79
Imágenes:
-13/04/23 Estudio negativo para tromboembolismo pulmonar; limitación en vasos
segmentario derechos (por bajo flujo vsgasto?).- Signos de edema pulmonar intersiticial con
derrame pleural libre escaso derecho y atelectasias subyacentes.- Dilatación de cavidades
cardíacas; electrodo del seno coronario de CRT intramuscular en el septum, sin signos de
cortocircuitos.
-12/04/23 Eco via biliar: Estudio sin hallazgos patológicos.
Ingresos: 550
Egresos: 3300
Balance: -2750
Aceptables condiciones generales, afebril, sin signos de dificultad respiratoria, hidratada

Mucosa oral húmeda
Torax simétrico, normoexpansible, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular
Paciente con falla cardíaca con FEVI disminuida de origen isquémico, EAOC, ERC estadio
IIIa, EPOC no 02 requirente. Porta cardioresincronizador, dice ser adherente a terapia
médica. Sin embargo, al parecer no lleva registro de peso ni es muy adherente a medidas
no farmacológicas. Hospitalizada por falla cardiaca descompensada, stevenson B.
-Tiene LRA sobre ERC, hoy creatinina con elevación respecto a previas, viene con buena
diuresis, tuvo exposición a contraste, continuamos vigilancia
-Encuentro paciente sin sobrecarga central o periférica, en su peso seco, buena diuresis.
Sin embargo viene con altas dosis de furosemida, iniciamos desmonte para después hacer
puente a oral y dar alta segura.
Plan
-Control diuresis
-Creatinina control
Paciente femenina de 81 años de edad, quien consulta por presentar cuadro clínico de dos
días de evolución consistente en exacerbación de dolor abdominal localizado en flanco y
fosa iliaca derechos, concomitante con malestar general.
Elevación en FA y GGT, requiere descartar colecistopatía por lo que solicito ecografía de
hígado y vías biliares.
Paciente refiere disnea súbita desde anoche, ahora está exacerbada, con taquipnea.
Se toma EKG: BRIHH, con presencia de taquicardia sinusal, llama la atención ondas T
hiperagudas e inversión de onda T en AVL de ramas simétricas. No patrón S1Q3T3.
Pendiente angioTAC.
Paciente con TFG 44, probabilidad intermedia para tromboembolia pulmonar aguda, con
troponina positivas, se indica nefroprotección rápida para angiotomografía de vasos
pulmonares urgente.
AngioTAC 13/04/2023
-Estudio negativo para TEP, limitación en vasos segmentarios derechos (por bajo flujo vs
gasto?)
-Signos de edema pulmonar intersticial con derrame pleural libre escaso derecho y
atelectasias subyacentes.
-Dilatación de cavidades caerdíacas, electrodo del seno carotídeo de CRT intramiscular en
el septum, sin signos de cortocircuitos.
Paciente con cuadro clínico compatible con agudización de su falla cardíaca crónica. Activo
protocolo de falla cardíaca.
Inicio furosemida IV, solicito sodio urinario.
paciente femenino de 81 años de edad, con antecedentes de importancia de Falla cardíaca

con FEVI reducida al 25% de etiología isquémica, hipertensión arterial, dislipidemia,
enfermedad renal crónica, EPOC sin oxígeno requerido por extabaquismo pesado,
hipotiroidismo, enfermedad coronaria revascularizad, prediabetes HbA1c 5. 9. El día 10 de
este mes consultó a urgencias por un cuadro clínico de dolor tipo punzada en la pierna
derecha y edema, se descartó trombosis venosa por doppler, refiere cambios en linfedema,
se indica seguimiento con cirugía vascular.
El día 12 de abril vuelve a consultar a urgencias por dolor abdominal con evolución de 2
meses y exacerbado la noche anterior acompañado de disnea y palpitaciones
CARDIO: Paciente de 81 años con falla cardíaca AHA C, FEVIr en 18%, etiología isquémica
revascularizacion quirúrgica en 2009.
Recientemente hospitalizada por falla descompensada, anemia y lesion renal aguda. Se
implantó resincronizador con electrodo de rama izquierda. Ahora nuevamente consulta por
descompensacion, predomina la congestión periférica.
Se dio de alta sin furosemida
Por ahora considero que requiere manejo diurético IV hasta lograr el peso seco, luego dejar
furosemida oral 40 mg/d y aumentar en caso de aumento de peso (ya fue educada por
enfermera de falla cardíaca).
Reinstaurar el resto de los medicamentos sin cambios
EKGs muestra buena función del resincro.
Cita un mes post egreso con cardoilogía.
MARIA MARTINIANA RAMIREZ- 3B

MEDICINA INTERNA
Maria Martiniana Ramirez, 71 años
Residente en 12 de Octubre
MC: “estaba muy alcanzada”

EA: Cuadro clínico de 1 mes de evolución consistente en tos con expectoración
blanquecina, que en los últimos 15 días se agudizó, tuvo control ambulatorio de su EPOC
en dos ocasiones, última hace aprox. 1 mes, en donde le aconsejaron consultar por
urgencias.
RS: dolor tipo pleurítico, cianosis peribucal y distal, refiere aumentar O2 hasta 4.5L/min
Trae los siguientes reportes extrainstitucionales:

**Instituto del corazón:
-Rx tórax sept/21 → nódulo pulmonar de 3x3cm aproximadamente de bordes irregulares en
campo medio derecho. No tiene características infecciosas.
**Radiologia clinica SOMA
-Eco cuello (20/02/22): bocio difuso a expensas de lóbulo izquierdo. Nódulo tiroideo
derecho. TI-RADS 3. Se sugiere control ecográfico en un año.
-TAC torax simple (20/02/22): hay algunas áreas de componente enfisematoso paraseptal y
otras bulas subpleurales y parenquimatosas, que comprometen especialmente las bases
pulmonares. No hay evidencia de masas o nódulos parenquimatosos que hagan sugerir la
posibilidad de tumor primario o metastásico. No hay derrames pleurales, atelectasias ni
zonas de consolidación. No hay neumotórax ni neumomediastino. En la valoración para
ventana óseas se observa disminución de la densidad ósea por osteopenia, sin evidencia
de lesiones líticas ni blasticas.
Antecedentes:
-Patológicos: EPOC oxigenorrequiriente 3L/min, HTA, cardiopatía (oclusión arterial, no
recuerda año de dx y no asiste a controles)
-Farmacológicos: salbutamol a necesidad, fluticasona/vilanterol/umeclidinio 1 puff/dia
-Quirúrgicos: herniorrafia inguinal bilateral (30/04/21), tubectomia (hace 39 años)
-Toxicológicos: tabaquismo pesado desde los 14 días (IPA >50) y exposición a biomasas
(cocinó con leña)
-Alérgicos: niega
Paraclínicos:
-16/04/23 Ca 8.9 cl 106.3 Na 140 K 3.75 Cre 0.65 PCR 0.37 BUN 7.5 Hb 16.2 Hto 48.9 VCM
90 HCM 29,9 Leuco 14000 N 9716 L 2436 Plaq 244000
*Extendido: morfología normal, eritroblastos 10, eritroblastos/100 leuco 0.1
*Gases arteriales: pH 7.38 pCO2 41 HCO3 24.3 SO2 96.2% FiO2 80% PaFi 98
Imágenes:
-16/02/23 Rx tórax: signo de la silueta? pendiente reporte oficial
Aceptables condiciones generales, afebril, orientada, sin signos de dificultad respiratoria
Se palpa masa cervical anterior (nódulo tiroideo), sin IY
Mucosa oral húmeda, mácula hiperpigmentada en paladar duro
conservado, sibilancias espiratorias en todos los campos pulmonares
Abdomen con abundante panículo adiposo, no se palpan masas o megalias, no doloroso,
sin signos de irritación peritoneal
Extremidades simétricas, sin edemas, llenado capilar <2 seg, buenos pulsos distales
Paciente de 71 años con antecedente de EPOC OR 3lt/min y cardiopatía?, poco adherente

al manejo médico. Ingresa por cuadro de declinación del estado funcional, disnea de
mínimos esfuerzos, tos y aumento de la expectoración.
-Alta sospecha de EPOC exacerbado,moderada, no infeccioso, recibió esquema de crisis de
betabloqueador y dosis única de corticoide sistémico. Ahora con inhaloterapia por horarios.
-Paraclínicos con poliglobulia y SDRA severa (PaFi 98), sin alteración en ionograma,
función renal conservada, sin alteración ácido-base. Sin criterios de VMNI en el momento.
-Encuentro paciente estable, sin signos de dificultad respiratoria, tolerando 5 L/min por
cánula nasal.
-Me llama la atención Rx tórax, aparente signo de la silueta, sin embargo no considero
indicación para inicio de antibióticos.
-Considero que viene en mejoría, por ahora continuar esquema de inhaloterapia y corticoide
oral.
Plan
-Control gases arteriales y hemograma
-P/ reporte oficial de Rx tórax
-P/ vx por toxicologia
JUAN GARCIA 110

MEDICINA INTERNA
Juan Crisostomo, 67 años
Diagnósticos
- Gastroparesia secundaria a obstrucción parcial del duodeno (estenosis inflamatoria por
úlcera)
- Pérdida anormal de peso, descartar Ca colónico
Antecedentes
- Enfermedad de Parkinson
- Dislipidemia
- Toxicológicos: no fuma, consumió licor todos los días hasta hace 20 años, no psicoactivos
- Tratamiento ambulatorio: melatonina 3 mg al día, pramipexol 3 mg al día, trazodona 50 mg
al día, esomeprazol 20 mg al día, levodopa/carbidopa 25/250 mg media tableta cada 6
horas, atorvastatina 40 mg al día, hidroclorotiaziada 25 mg al día, losartán 50 mg al día
- Quirúrgicos: herniorrafia inguinal derecha
Paraclínicos
13/04/23 HbA1C 5. 7%, VIH no reactivo, TSH 0. 3
12/04/23 Ca 10. 4 Cl 103. 3 Na 145 K 4. 29 Cr 0. 99 BUN 15. 4 PCR 0. 1 Hb 14. 9 Hto 45. 4
Leucocitos 12900 Neutrófilos 11158 Linfocitos 955 Plaquetas 227000 INR 0. 96 TPT 30. 2
11/04/23 Ca 10. 4, Cl 103, Na 145, K 4. 3, Creat 0. 9, BUN 15. 4, PCR 0. 1, Hb 14. 9, Hto
45%, VCM 92, Leucos 12900, N 11158, L 955, Pla 227000
Imagenes
14/04/23 colonoscopia: divertículos en el colon
12/04/23 EDS. Sospecha de gastroparesia. Pangastritis eritematosa. Bulboduodenitis
ulcerada con estenosis leve del bulbo
12/04/23 TAC de abdomen contrastada. Nefrolitiasis bilateral sin efecto obstructivo.
Ateromatosis aortoilíaca. Hiperplasia prostática. Escasa cantidad de líquido libre en pelvis.
Espondilosis lumbar. Osteocondrosis L5-S1 con anterolistesis grado 1 y espondilolisis
bilateral antigua de L5
Subjetivo: refiere sentirse mejor, solo con epigastralgia

agregados
Abdomen blando, no doloroso, sin signos de irritacion peritoneal
Paciente de 67 años con antecedente de enfermedad de Parkinson, hospitalizado por

bulboduodenitis erosiva y gastropatía secundaria.
-Valorado por gastro quienes dejan doble dosis de IBP por 2 meses.
-Por síndrome constitucional. cambios en el hábito intestinal y antecedente de primera
grado de Ca colon, fue llevado a colonoscopia con evidencia de divertículos en colon. No
sugiero cambios al plan.
MARIA DEL CARMEN LUNA 23 A

MEDICINA INTERNA
Maria Del Carmen, 80 años
Reside en Segovia, casada, ama de casa, 4 hijos
Diagnósticos:
-Falla cardiaca de novo
Antecedentes:
-Patológicos: hipertensión arterial
-Alérgicos: niega
-Farmacológicos: losartán 50 mg vía oral cada 24 horas
-Quirúrgicos: colecistectomía, resección de quiste ovario derecho
-Toxicológicos: extabaquista pasiva por 6 años aproximadamente, niega exposición a
biomasa
-Inmunológicos: no vacunas contra COVID-19
13/04/2023 Ca 9. 6, Cl 111. 5, K 4. 61, Na 142 Cr 1. 01, BUN 15. 1, TFG 52, 5 mL/min
Hb 13. 2, Hto 40. 3%, Leucocitos 12. 300, Neutrófilos 7. 909, Linfocitos 3. 272, Plaquetas
275. 000
*Na en orina 123
*HbA1c 5.4%
*TSH 2.29
Imágenes:
-Ecocardio: Ventrículo izquierdo levemente dilatado con hipertrofia excéntrica y disfunción
sistólica severa. Ventrículo izquierdo con parámetros de función diastólica no evaluables.
Ventrículo derecho de tamaño y función sistólica normales. Dilatación de la aurícula
izquierda. Estenosis valvular mitral moderada, funcional. Insuficiencia valvular tricúspide
moderada, funcional. Vasos arteriales y venosos normales. Hipertensión pulmonar,
probabilidad alta.
-ECG: ritmo sinusal, FC 100 lpm, R-R regular, QRS ancho, morfología de bloqueo de rama
izquierda, ondas T invertidas de ramas asimétricas en DI, DII, aVL
-Radiografía de tórax: Radiografía no rotada, tráquea centrada, no hay signos de lesión
ósea o en tejidos blandos, derrame pleural derecho, cardiomegalia e hilios congestivos, sin
consolidaciones.
Subjetivo: refiere sentirse mejor, con calambres en MI

agregados
Abdomen blando, no doloroso
Extremidades simétricas, edema grado I en MI, buenos pulsos distales
Paciente de 80 años con antecedente de HTA, hospitalizada por sospecha de falla cardiaca
de novo, descompensada. Recibió bolo furosemida, ahora titulado.
-Ecocardio con disfunción sistólica severa de ventrículo izquierdo y alta probabilidad de
hipertensión pulmonar. Paraclínicos con anemia microcítica hipocrómica, hipercloremia,
leucocitosis y neutrofilia.
-Al momento de la evaluación clínicamente estable, con mejoría de los edemas y de
síntomas de sobrecarga. Esta con esquema de furosemida y losartan, adiciono
betabloqueador
TERESA ARTEAGA 53 A
MEDICINA INTERNA
Teresa Arteaga, 96 años
Reside en Bello, Antioquia
MC: “no mejora”

EA: Cuadro de aproximadamente 4 meses de evolución consistente en tos productiva, sin
expectoración, disnea de moderados esfuerzos y ortopnea, que hace 15 días agudizó,
ingresó inicialmente al HPTU el 04/23 al HPTU bajo enfoque de exacerbación de EPOC y
fue dada de alta con terapia inhalada. Refiere no mejoría de los síntomas por lo que decide
reconsultar.
Antecedentes:
-Patológicos: hipotiroidimso, reflujo gastroesofagico, EPOC no espirometría, vertigo
periferico cronico, hipoacusia, bradicardia? portadora de marcapasos
-Farmacologicos: levotiroxina 88mcg c/dia, esomeprazol 20mg c/dia, atorvastatina 40mg
c/noche, salbutamol 2 puff c/6, bromuor de ipratropio 4puff c/8
-Quirurgicos: herniorrafia umbilical, varices MI, faquecomia bilateral, OS brazo izquierd,
amrcapasos
-Traumaticos: fractura humero izquierdo
-Toxicologicos: exposicion a biomasa (humo de leña), niega tabaquismo, alcoholismo o
consumo de otras sustancias
Paraclínicos:
14/04/23 Ca 9.3 Cl 107 Na 141 K 3.89 Cre 0.59 PCR 1 BUN 8.8 Hb 14 VCM 87 HCM 28
Leuco 15900 N 8125 L 6312 Plaq 222000
-Na en orina 99
**Hospitalización previa 05/04/23:

-cre 0.7 PCR 3.73 BUN 18 Hb 13 VCM 88 ADE 14 Leuco 12700
-PCR para SARSCoV2 negativa
Regulares condiciones generales, afebril, orientada

Tórax simétrico, sin uso músculos accesorios, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos,
murmullo vesicular conservado, sin agregados
Abdomen con abundante panículo adiposo, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal
Extremidades simétricas, edema grado I sin fóvea, buenos pulsos distales
Paciente de 96 años con antecedente de EPOC no espirometría y portadora de marcapaso

(bradicardia? no trae HC), presenta cuadro de varios meses de disnea de moderados
esfuerzos y tos, agudizado hace 15 días. Tiene hospitalización previa (05/04/23) por
exacerbación EPOC manejada con inhaloterapia y corticoides orales. Por no mejoría de los
síntomas reconsulta nuevamente.
-Declinación del estado funcional, ortopnea y tos crónica. Sospecha EPOC exacerbado Vs
falla cardiaca de novo descompensada. Recibió esquema de crisis y bolo furosemida, ahora
está con ampicilina/sulbactam.
-Al momento de la evaluación con oxígeno por cánula nasal, sin edemas, sin dificultad
respiratoria y con movimiento de secreciones. Agrego inhaloterapia de base y corticoide
sistémico.
-Rx tórax con opacidad basal derecha ya conocida, sin nuevos hallazgos (pendiente reporte
oficial). PCR viene descenso, pero con leucocitosis y neutrofilia.
-Se solicita traer HC cardiovascular para definir pertinencia de otras ayudas diagnosticas.
Plan
-Inhaloterapia
-Metilprednisolona 40mg/dia por 5 dias
JOSE DAGOBERTO MARTINEZ - 15 A

MEDICINA INTERNA
Jose Martinez, 77 años
Residente en Bello, Antioquia
Acompañado de nieta y esposa
MC: “está apretado”

EA: cuadro de aprox 1 semana de evolución consistente en tos y odinofagia, que el día de
ayer empeoró y asociado con rinorrea hialina, somnolencia, fiebre subjetiva, astenia y
adinamia. Por dicho cuadro no asistió a su sesión de hemodiálisis de ayer. Niega emesis o
diarrea. Niega contacto epidemiológico.
Antecedentes:
-Patológicos:
**ERC G5 en hemodiálisis (M-J-S) desde hace 8 años, primero estuvo en CAPD (pérdida de
cavidad por peritonitis fúngica) y desde hace 4 años en hemodiálisis vía FAV izquierda,
esquema M-J-S en Bello, anúrico.
**Hiperparatiroidismo secundario
** HTA secundaria (2005)
**Falla cardiaca con FEVI 40%
**Tuberculosis pulmonar en 2005 y reactivación en 2017 con tb laríngea.
**EPOC sin estratificación espirométrica
**CA próstata que requirió prostatectomía + orquidectomía en 2010
**Ca colon ascendresecado, colectomía julio/22 y cierre ileostomia sept/22
**Neuropatía asociada a isoniazida
**Desprendimiento de retina
**Hipoacusia
**Ictiosis
-Farmacológicos: salbutamol 2puff c/6, bromuro de opratropio 2puff c/8, losartan 50mg c/12,
prazosina 2mg c/12, clinidina 300mg c/8, minoxidil 10mg dia, nifedipino 60mg c/12,
omeprazol 20mg dia, acido folico 1mg dia, carvedilol 6.25g dia, EPO 2000 UI SC con
dialisis, trazodona 100mg dia, carbonato calcio 1200mg dia, calcitriol 0.5 mcg con las
dialisis, atorvastatina 40mg dia
-Quirúrgicos: herniorrafia umbilical e inguinal derecha oct/22, bloqueo nervio periférico
(15/02/23), hemicolectomia derecha + ileostomai de proteccion (26/junio2022),
prostatectomia
-Alérgicos: niega
Paraclínicos:
14/03/23 Mg 1.72
13/04/23 Ca 8 Cl 108 Na 137 K 6.8 PCR 11.89 BUN 75.3 Hb 11.2 Hto 35.2 VCM 84.5 HCM
26.9 ADE 18.4 Leuco 8700 N 6551 L 1279 Plaq 126000
**Gases arteriales: pH 7.3 pCO2 30 HCO3 15.1 PaFI 338
Aislamientos:
-Hemocultivos: pendientes
Imágenes previas
-13/02/23 Holter 24 horas: ritmo sinusal de base. Promedio de FC con tendencia a la
bradicardia (60lpm), min de 45 y max de 91, incompetencia cronotrópica y variabilidad no
evaluable por aumento del automatismo con cronotrópico negativo y paciente hospitalizado.
Arritmia sinusal respiratoria. Conducción AV proximal y distal normal. Repolarización y QTc
normal. Aumento leve del automatismo ventricular por 250 complejos ventriculares
prematuros aislados. Interpolados y no interpolados. Aumento moderado del automatismo
supraventricular por 2126 complejos atriales prematuras aislados y pares. Carga 2%. No
pausas ni bloqueos significativos. No reporta síntomas.
-10/02/23 Rx pelvis salida: no se observan fracturas, no hay líticas o blásticas, adecuada
congruencia articular coxofemoral sin signos de subluxación con pérdida asimétricas
espacio coxofemoral bilateral de predominio derecho con esclerosis del techo acetabular
por cambios artrósicos. La sínfisis del pubis y las articulaciones sacroilíacas son normales.
No hay signos de derrame articular. Los tejidos blandos son normales.

Tórax simétrico, normoexpansible, sin uso de músculos accesorios, ruidos cardiacos
rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular con hipoventilación, roncus en todos los campos
pulmonares
Paciente de 77 años con antecedente de ERC en hemodiálisis y complicaciones asociadas,

falla cardiaca FEVI 40%, EPOC no OR y Ca colon ascendente y próstata (recibió manejo
quirúrgico en 2022). Ingresa por cuadro de síntomas respiratorios superiores, síntomas
generales, pico febril subjetivo y subanálisis (ultima martes 11/04). Al ingreso recibió
inhaloterapia en esquema de crisis (7puff c/30min por 3 horas).
-Sospecha de neumonia Vs exacerbación infecciosa de EPOC, en manejo con
piperacilina/Tazobactam empírico.
-Encuentro paciente con disnea, a 3L/min por alto flujo, movilización de secreciones y
roncus.
-Paraclínicos de ingreso con PCR elevada, hipocalcemia leve, anemia crónica sin criterios
transfusionales, neutrofilia, elevación BUN, hiperkalemia severa (K 6.83) y acidosis
metabólica anión GAP elevado. Se considera urgencia dialítica por criterios clínicos y
paraclínicos. Solicito concepto de nefrología adulto para programación de TRR.
Plan
-Bromuro de ipratropio 2 puff c/8h
-Conciliación antihipertensivo, EPO, gluconato de calcio
-P/ TAC tórax y hemocultivos
FANNY FERNANDEZ 18A

MEDICINA INTERNA
Fanny Fernandez, 81 años
MC: “tenia la saturación bajita”

EA: paciente de 81 años con antecedente de HTA y portadora de marcapasos, ingresa por
cuadro de 4 días de evolución caracterizado por tos no productiva asociado a escalofríos y
malestar general. Refiere automedicación con jarabe con mejoría clínica, y por valores de
72% en pulsioxímetro propio deciden llamar a AMI, en donde evidencia valores de 81% por
lo que le aconsejan consultar por urgencias. Niega contacto epidemiológico, fiebre, emesis
o diarrea.
RS: diuresis 2-3 veces/día, necesidad de pujo y de volúmenes bajos.
Antecedentes:
-Patológicos: HTA, hipercolesterolemia, marcapaso bicameral por disfunción sinusal (feb
2005, en Clínica Medellín, recambio de bateria en agosto/21)
-Farmacológicos: losartan 50mg/dia, sertralina 50mg/dia, gabapentina 300mg c/12
-Quirúrgicos: colecistectomía, resección quiste ovario derecho, implantación de marcapasos
hace 11 años, prolapso genital - colporrafias, laminectomía + artrodesis cervical posterior en
2020 por mielopatía compresiva hernia discal C4-5 con compresion del cordon medular.
Paraclínicos:
12/04/23 Cr 1.4 PCR 0.77 BUN 26.6 Hb 11.6 Hto 34.5 VCM 87.2 HCM 29.2 Leuco 6300 N
3370 L 2306 Plaq 251000
*PCR para SARS-CoV2: negativa
Imagenes pendiente por reportes oficiales

-Rx Tórax: sin consolidaciones, sin derrame
-TAC torax: infiltrados? no consolidaciones.

crépitos leves bibasales
Abdomen con abundante artículo adiposo, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal
Alteración del tacto, sin déficit motor.
Paciente de 81 años con antecedente de HTA, marcapaso bicameral desde 2005 con
cambio de batería en agosto /21 y laminectomia + artrodesis cervical posterior por
mielopatía compresiva hernia discal C4-5. Ingresa por cuadro de una semana por tos con
disnea leve, fiebre subjetiva y desaturación.
-Paraclínicos lesión renal aguda (Cr 1.4) con anemia leve normo normo homogénea, sin
leucocitosis. Se debe descartar causa obstructiva de la LRA, solicito uroanalisis y eco vías
urinarias.
-Prueba negativa para infección por SARS-CoV2, mejoría clínica aun con requerimiento de
oxígeno, pendiente reporte TAC tórax. Por ahora sin requerimiento de antibiótico, considero
iniciar desmonte de oxígeno.
Plan
-Cr, BUN control
-Uroanálisis, eco vías urinarias
-Desmonde de oxígeno
BEATRIZ TAMAYO MONITOREO 2B

MEDICINA INTERNA
Beatriz Tamayo, 36 años
Residente en Medellín, casada, un hijo
Trabaja en el cuidado del adulto mayor
MC: “me dolía el pecho”

EA: paciente de 36 años con antecedente de CA colón, tuvo cirugía y QT en 2018, e HTA
mal adherente al tratamiento. Ingresa por cuadro de 8 horas de evolución consistente en
dolor torácico súbito, tipo opresivo, de alta intensidad, asociado a sensación de disnea y tos
con expectoración hemoptoica. Se dedica al cuidado del adulto mayor, en el momento solo
se dedica al cuidado de una señora, la cual no presenta infecciones activas. Niega fiebre,
diarrea o emesis, niega síntomas respiratorios o episodios similares previos.
Antecedentes:
-Patológicos: HTA, CA colón (manejo qx y QT en 2018)
-Farmacológicos: losartan 50mg c/12, amlodipino y propranolol (no es adherente)
-Quirúrgicos: CA colon, ileostomía
-Familiares: madre HTA, tia con ERC G5 en hemodiálisis (no sabe causa)
Paraclínicos:
13/04/23 Ca 9 Cl 108 Na 139 K 3.76 Cre 0.94 BUN 18.5 Hb 13.3 Hto 41 VCM 83.7 HCM 27
ADE 13.6 Leuco 9200 N 6970 L 1592 Plaq 292000 TP 10.9 INR 0.98 TTP 31.4
Imágenes:
-AngioTAC: Estudio negativo para tromboembolismo pulmonar. Vidrio esmerilado de
predominio apical bilateral. Diferenciales incluyen infección (por ejemplo viral), seguido de
hemorragia alveolar difusa o menos probable otros como neumonía eosinofílica aguda.
-Rx Tórax: sin consolidaciones, sin derrame, sin signos de edema agudo de pulmón.
(Pendiente reporte oficial)
-ECG: taquicardia sinusal, FC 106 lpm, onda T picudas, posible dilatación auricular
Subjetivo: refiere mejoría del dolor torácico, no ha presentado más episodios de tos ni
hemoptisis.
Aceptables condiciones generales, afebril, hidratada, orientada

Tórax simétrico, sin signos de dificultad respiratoria, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos,
murmullo vesicular conservado, sin agregados
Abdomen blando, cicatriz mediana y transversal (previa ileostomía), no doloroso, sin signos
Paciente de 36 años con antecedente de CA colón (recibió manejo quirúrgico y QT en 2018)

e HTA con mala adherencia al tratamiento, ingresa por cuadro de dolor torácico, disnea y
hemoptisis. Inicialmente se sospechó TEP agudo, el cual fue descartado por AngioTAC.
-Al momento de la evaluación hemodinámicamente estable, sin dolor torácico y sin nuevos
episodios de hemoptisis.
-AngioTAC con vidrio esmerilado predominio apical bilateral y proponen diferenciales como
hemorragia alveolar difusa e infección viral. Paraclínicos de hoy sin alteración ácido-base,
SDRA moderada (PaFi 197), ionograma sin alteraciones, sin anemia, sin leucocitosis, con
neutrofilia, función renal conservada, tiempos de coagulación en rangos.
-Considero que el si bien puede cursar con hemorragia alveolar difusa, la clínica al parecer
viene en resolución y por paraclínicos solo se documenta SDRA moderado, por lo que
podría enfocarnos más hacia una infección viral, sugiero PCR para SARS-CoV2 y gram de
esputo.
Plan:
-PCR para SARS-CoV2, gram esputo, film array respiratorio
-No adición al manejo
GUSTAVO OSORIO 9A
MEDICINA INTERNA
Gustavo Osorio, 67 años
Diagnósticos:
-Síntomas respiratorios en estudio
*Sospecha TB
-Disfunción de catéter hemodiálisis resuelto
-Patológicos: HTA, artritis reumatoide, DM tipo 2 IR, ERC G5 en hemodiálisis L-M-V,
secundaria a nefropatía diabética (Unidad renal Fresenius Medical Care Bello, desde
30/03/23, con diuresis residual) y anemia cronica
-Farmacológicos: amlodipino 10mg c/dia, insulina detemir 14UI SC c/dia, carvedilol 25mg
c/12, enalapril 20mg c/12
-Quirúrgicos: herniorrafia inguinal, cx columna
-Tóxicos: ex tabaquista hasta … (IPA )
Paraclínicos:
10/04/23 Ca 8 Cl 107 Na 139 K 5.13 BUN 62.4 Hb 8.6 Hto 25.4 Leuco 9500 N 5292 L 2375
Plaq 230000
Aislamientos:
13/04/23 Baciloscopia: pendiente
12/04/23 Baciloscopia esputo: no BAAR
Imágenes:
11/04/23 TACAR: Escasos micronódulos en los segmentos anteriores de los lóbulos
superiores, inespecíficos. El resto de los hallazgos sin cambios significativos con respecto a
tomografía previa del 22 de enero de 2022. Cambios fibrocicatriciales en segmento lateral
basal del lóbulo inferior izquierdo. Bronquiectasias varicosas y cilíndricas en lóbulos medios
y lóbulos inferiores. Enfisema centrolobulillar moderado de predominio apical. Lobulación de
los contornos del hígado. Correlacionar con datos clínicos y perfil hepático para descartar
hepatopatía crónica.
Subjetivo:
EF
Analisis
STIVEN MUÑETON 561

Interconsulta - Medicina Interna
Stiven Muñeton, 15 años
Acompañada de una amiga de la familia
Diagnósticos:
-TEC severo
*Glasgow ingreso 6/15
*Contusiones hemorrágicas difusas lóbulo temporal izquierdo
*Sospecha daño axonal difuso
*Hematoma subdural agudo temporoparietal izquierdo (8mm) sin efecto de masas
*Fractura lineal parietotemporal izquierda con extensión a celdillas mastoideas y paredes
óseas del conducto auditivo externo, la fractura se extienden hacia la base del cráneo
comprometiendo agujero oval y paredes de los senos esfenoidales, hemoseno esfenoidal y
hemomastoides izquierda.
*Hematoma tejidos blandos del hemicraneo izquierdo hacia region parietal y del hemicraneo
derecho
Antecedentes:
-Patológicos: déficit cognitivo leve?, completamente independiente para sus actividades
básicas
-Quirúrgicos: amigdalectomia + adenoidectomia
Paraclínicos:
12/04/23 ALT 24 AST 33 Cre 0.66 PCR 2.6 BUN 22.9 Hb 12.2 Hto 35.5 VCM 88.2 HCM
30.3 ADE 12.7 Leuco 7200 N 4644 L 1627 Plaq 744000
10/04/23 VIH: no reactivo
10/04/23 Ca 9.9 Cl 103.6 Na 144 K 4.45 Cre 0.46 PCR 5.46 Hb 12.4 Hto 35.3 VCM 87 HCM
30 ADE 12.7 Leuco 9300 N 5812 L 2232 Plaq 631000
08/04/23 Ca 10.1 Cl 96.5 Na 138 K 5.14 CK 106 Cre 0.48 PCR 6.87 BUN 16.4 Hb 13.6 Hto
38.9 Leuco 12700 N 9601 L 1867 Plaq 597000
Aislamientos
Imágenes:
-Rx torax 29/03/23: Tubo traqueal en adecuada posición, con extremo distal a 35 mm de la
carina.Vía aérea central. Sonda enteral en trayecto esofágico con extremo distal en
estómago. Silueta cardiomediastínica de aspecto normal para el tipo de proyección.
Engrosamiento de los hilios pulmonares. No se identifican consolidaciones ni contusiones
evidentes en la actualidad. No hay líquido pleural ni neumotórax. Clavículas sin lesiones
traumáticas. No hay lesiones costales evidentes.
Malas condiciones generales, febril (38.1°), agitado, en sujeción mecánica, no conectado
con el medio, no colaborador
Edema facial, cuello sin masas o adenomegalias, sin IY
roncus en todos los campos
Abdomen blando, por su estado neurológico no es posible valoración de dolor ni signos de
irritación peritoneal
Paciente de 15 años con antecedente de déficit cognitivo leve (independiente para sus
actividades básicas diarias), remitido tras accidente en bicicleta con caída de 2 metros,
hospitalizado por TEC severo sin indicación quirúrgica y crisis epilépticas de novo, estuvo
en UCI con requerimiento VMI y vasopresor a dosis bajas. Adicionalmente con cuadro de
sinusitis bacteriana en manejo con ampicilina/sulbactam (dia 4/5). Ha venido con mejoría del
estado neurológico y en ajustes al plan por neurología y neurocirugía.
Interconsultan a medicina interna por picos febriles desde el día de ayer, ya hemocultivado
sin aislamientos hasta el momento.
-Al momento de la valoración encuentro paciente agitado, sin oxígeno suplementario, con
roncus bibasales, con sonda vesical con diuresis oscura, sin signos de flebitis. Por el
momento considero que puede estar cursando con neumonía aspirativa Vs ITU por lo que
solicito Rx tórax, uroanálisis, urocultivo y ajustar manejo antibiótico por
piperacilina/tazobactam.
Se comentará con el docente en turno.
ELADIO GONZALEZ
MEDICINA INTERNA
Eladio Gonzalez, 74 años
Reside en 12 de octubre, Medellín
Sin acompañante, separado, vive con sobrinas
Diagnósticos:
-Síndrome constitucional
-Sospecha neoplasia hematológica tipo linfoma
-Descartar TB
Antecedentes:
-Patológicos: HTA; enfermedad arterial aterosclerótica, EPOC GOLD E OR alto flujo
-Farmacológicos: losartan 50mg c/12, furosemida 40mg c/d, ASA 100mg c/24, salbutamol 3
puff a necesidad, bromuro de ipratropio 3 puff a necesidad, beclometasona 2 puff c/12
-Toxicológicos: ex tabaquista pesado hasto los 73 años (IOA >80), niega licor u otras
sustancias
Paraclínicos:
12/04/23 ALT 6 AST 22 BD 0.17 BT 0.59 LDH 401 FA 92 GGT 21.9 Albúmina 3.2 Hb 16.2
Hto 50 VCM 82 HCM 26 Leuco 17100 N 12996 L 513 Plaq 127000 TP 15,3 INR 1.38 TTP
33.1
*VIH no reactivo
11/04/23 Ca 9 CL 103 Na 137 K 4.5 Cre 0.73 PCR 3.9 BUN 34
Imágenes: Los hallazgos descritos sugieren enfermedad oncológica avanzada, sin descartar
enfermedades infecciosas tipo tuberculosis diseminada, con múltiples lesiones nodulares
necróticas en el parénquima pulmonar, adenopatías necróticas en el mediastino, en el
retroperitoneo, en el hilio hepático, alrededor del tronco celíaco y en la raíz del mesenterio y
múltiples masas necróticas en el páncreas. Las adenopatías en el abdomen condicionan
oclusión de la vena esplénica y estenosis significativa de la vena mesentérica superior, con
formación de colaterales en el mesenterio. Parcialmente incluida una adenopatía necrótica
en la región axilar izquierda. Enfisema, ateromatosis aórtica. Se recomienda correlación
clínica e histológica.
Subjetivo: tiene deseos de continuar con el plan propuesto
Aceptables condiciones generales, orientado, afebril

Cuello y axilas con múltiples adenopatías
Tórax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, pulmones con silencio auscultatorio
Abdomen blando, no doloroso, sin signos de irritación peritoneales
Paciente de 74 años con antecedente de EPOC GOLD E OR (alto flujo), HTA, cor
pulmonale, poliglobulia y tabaquismo pesado. Hospitalizado por síndrome constitucional
asociado a dolor abdominal, tos no productiva y múltiples adenopatías cervicales y axilares.
-Sospecha de componente oncológico por hallazgos al angioTAC y síndrome constitucional.
Pendiente biopsia de ganglio cervical para descartar componente infeccioso.
-Valorado por neurología quienes consideran compromiso pulmonar es metastásico pero al
tener enfisema buloso muy extenso no es candidato a toma de biopsias transbronquiales,
consideran mejor acceso biopsia de ganglio axilar.
-Encuentro paciente desanimado respecto a su situación y con deseos de no continuar.
Plan
-Sin cambios al plan de manejo
-P/ Biopsia adenopatías
JESUS BUENAVENTURA 56A

MEDICINA INTERNA
Jesus Buenaventura, 78 años
Acompañado de su sobrino
Residente en Pizarro, Chocó, fue agricultor
Diagnósticos:
-Meningitis bacteriana
*Parcialmente tratada?
-Delirium hipoactivo
Antecedentes:
-Patológicos: mielofibrosis primaria JAK2v617 (2021), HTA, DM tipo 2 no IR, dislipidemia
-Farmacológicos: ruxolitinib 15mg c/12, amlodipino 5mg/dia, losartan 50mg c/12,
empagliflozina 25mg/dia, atorvastatina 40mg c/dia, metoprolol 50mg/dia, bisacodilo 5mg /dia
-Quirúrgicos: prostatectomía abierta
-Hospitalizaciones:
**Septiembre 2022 - meningitis bacteriana, tuvo manejo atb por 7 dias (no trae HC)
**Febrero a marzo 2023 - ventriculitis y vasculitis infecciosa, manejado con ampicilina,
ceftriaxona y vancomicina. Reingresó por rash cutáneo (síndrome hombre rojo?), y
nuevamente a finales de marzo/23 por declinación estado neurológico (no trae HC)
-Alérgicos: vancomicina (síndrome de hombre rojo?)
Paraclínicos:
12/04/23 Film array LCR: no detectados
*HTLV I/II: no reactivo
*Citometría de flujo: informe en RIS
11/04/23 ALT 18 AST 20 Cre 0.99 PCR 2.75 BUN 15.4 Ca 9.5 Cl 105 Na 140 K 5 Hb 10 Hto
32.6 VCM 94.4 HCM 29 Leuco 19900 N 9154 L 5373 Plaq 44700
*Uroanálisis: densidad 1015, pH 5, proteínas 25, glucosa 1000, eritrocitos 10
**Sedimento urinario: eritrocitos 0-3, bacterias no
*LCR: xantocrómico, turbio, glucosa 49, proteínas 429.70, leucos 5663, neutrófilos 92%,
linfocitos 6%, monocitos 1%, eosinófilos 1%, eritrocitos frescos 250
**Gram: no se observan bacterias
**Baciloscopia: no BAAR, pendiente cultivo micobacterias
**PCR M. tuberculosis: no detectado
**Tinta china: no se observan
**Cultivo micosis profundas: pendiente
**ADA: pendiente
**Herpes virus 1 y 2: pendiente
Aislamientos:
11/04/23 Hemocultivos periféricos: pendiente
11/04/23 Cultivo de aerobios en LCR: pendiente
Imágenes:
12/04/23 TAC tórax y abdomen: Cardiomegalia. Ateromatosis aórtica.
Hepatoesplenomegalia. Colelitiasis sin signos de colecistitis. Quistes renales bilaterales
Bosniak I. Espondilosis dorsolumbar. Enfisema escaso en los tejidos blandos paralumbares
a la altura de L4 y L5 para correlación con procedimientos recientes.
11/04/23 TAC cráneo simple: Hidrocefalia. Dilatación del sistema ventricular mayor a lo
esperado para los cambios involutivos del parénquima cerebral. Hipodensidad de sustancia
blanca periventricular que puede estar en relación con leucoaraiosis y/o edema
transependimario. Extenso compromiso de la sustancia blanca por leucoaraiosis.
Calcificaciones de tipo residual en la protuberancia. Cambios involutivos del parénquima
cerebral. Ateromatosis de las arterias carótidas supraclinoideas.
**Extrainstitucional:
-06/03/23 RMN cerebro: Hallazgos compatibles con exudados intraventriculares a
considerar ventriculitis. Lesión isquémica puntiforme en la corteza central derecha.
Enfermedad de pequeños vasos supra e infratentorial. Infarto lacunares antiguos en sitios
descritos. Leucopatia microangiopática Fazekas III. Cambios involutivos del parénquima
cerebral de manera generalizada. Degeneración walleriana derecha. Atrofia el tallo cerebral.
Subjetivo:
Regulares condiciones generales, sedado, afebril

Abdomen blando, depresible, no doloroso, no es posible valorar signos de irritación
peritoneal
Paciente de 78 años con antecedente de mielofibrosis primaria, HTA, DM tipo 2 IR,

dislipidemia. Ingresa por cuadro de fluctuación del estado de conciencia, apraxia y picos
febriles desde hace más de 3 meses, tene hospitalizaciones previas desde septiembre 2022
a marzo 2023 en Clinica Leon 13 bajo diagnósticos de meningitis bacteriana, ventriculitis y
vasculitis infecciosa manejadas con ceftriaxona, ampicilina y vancomicina (al aparecer
síndrome de hombre rojo), sin mejoría por lo que deciden consultar a nuestra institución.
-Citoquímico de LCR con hiperproteinorraquia, aumento de leucocitos a expensas de
neutrófilo, PCR para M. tuberculosis negativa, film array sin detecciones. HLG con
leucocitosis a expensas de neutrofilos, anemia moderada sin criterios trasnfusuonales.
-Familiar refiere en última hospitalización hiponatremia, no trae HC, como diferencial
propongo mielinolisis pontina aunque clinica y paraclinicos esten mas a favor de
componente infeccioso.
-Considero que ha sido un cuadro al parecer crónico, pues refiere que inició desde
septiembre del 2022 y aparentemente parcialmente tratado, por lo que tuvo recaidas
durante este año. Por ello se debe continuar con cubrimiento de amplio espectro y no creo
sea candidato a manejo con corticoides.
Plan
-ATB amplio espectro
-P/ neurología
-P/ historia clínica de hospitalizaciones previas
JAIRO RESTREPO 52A

MEDICINA INTERNA
Jairo Restrepo, 72 años
Acompañado de su hija
Reside en San Cristóbal, zona rural, con dos hijas y nietos
Viudo, fue agricultor
MC: “dolor en el pie”

EA: paciente masculino de 72 años con antecedente de DM IR con complicaciones micro y
macrovasculares, entre esas pie diabetico con amputación de 3 a 5to dedo del pie derecho
y ERC G5 en hemodiálisis esquema M-J-S. Refiere cuadro de aprox 3 semanas de
evolución consistentes en dolor neuropático de aparición insidiosa, en 1r y 2o dedo del pie
derecho, de intensidad variable, asociado a cambios en la coloración (violáceo), sin
irradiación y sin mejoría. Decide consultar por aumento de la intensidad en los últimos días.
Antecedentes:
-Patológicos: DM tipo 2 IR, ERC G5 en hemodiálisis M-J-S, retinopatía diabética, ectropión
ambos ojos, pie diabetico (amputación 3r a 5to dedo pie derecho), falla cardiaca NYHA II
etiología isquémica con FEVI 43%, IAMSEST, enfermedad coronaria de circunfleja ostial,
flutter auricular, EPOC OR, carcinoma escamocelular en cara y tórax (decidió no realizar
biopsia), dislipidemia, trastorno de pánico y desnutricion proteicocalorica.
-Farmacológicos: mirtazapina 15mg c/24, carbonato de calcio 600mg c/24, complejo b 1 tab
c/24, atorvastatina 40mg c/24, carvedilol 12.5mg c/12, ASA 100mg c/24, acetaminofen
500mg c/8, losartan 50mg c/12, prazosina 1mg c/8, amlodipino 10mg c/24, bromuro de
ipratropio 2puff c/6, beclometasona 2puff c/12, esomeprazol 20mg c/24m levotiroxina 50mcg
c/24, insulina glargina 10UI c/24, insulina glulisina 6UI c/8
-Quirúrgicos: pie diabetico con amputación de 3r, 4to y 5to dedo del pie derecho, fistula AV y
angioplastia + stent medicado (07/10/19)
-Hospitalizaciones: última 14 a 17 marzo/23 en HPTU por cifras tensionales muy lábiles y
episodios de hipotensión e hipertensión sintomáticos
-Alérgicos: niega
-Inmunizaciones: 2 dosis Astrazeneca para COVID19
Paraclínicos:
11/04/23 Ca 9.5 Cl 103.6 Na 139 K 6.09 Mg 1.95 PCR 0.16 BUN 62.7 Hb 15 Hto 45.7 VCM
*Gases venosos: pH 7.36 pCO2 46 HCO3 26 SO2 48.7% FiO2 21% Na 132 K 6 Ca 1.22
Lactato 0.7 PaFi 249
Imágenes:
-ECG 11/04/23: ritmo sinusal FC 77, onda T invertida en V5-V6 y DI-DII-aVF
Subjetivo: refiere mejoría del dolor en el pie, con dolor a nivel de reja costal izquierda, niega
nuevos síntomas asociados
Aceptables condiciones generales, ciego, afebril, orientado

Tórax simétrico, normoexpansible, no doloroso a la palpación de reja costal, ruidos
cardiacos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular conservado, sin agregados
Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin masas o megalias, sin signos
Piel con lesiones tipo descamativas e hipopigmentadas en cara, tórax y brazo derecho
Extremidades simétricas, sin edemas, pulsos distales presentes
-Pie derecho: coloración violácea en 1er y 2o dedo, sin signos de necrosis aguda, pulso
pedio presente, amputación 3r, 4to y 5to dedo.
-Pie izquierdo: sin cambios de coloración, calor o edema, pulso pedio presente.
Sin déficit neurológico motor ni sensitivo aparente
Paciente de 72 años con antecedente de DM tipo 2 IR con múltiples complicaciones micro y

macrovasculares tales como retinopatia diabetica, ERC G5D, neuropatía diabética, pie
diabetico (amputación 3r, 4to y 5to dedo pie derecho) e HTA resistente, además EPOC OR,
CA de piel (decidió no realizarse biopsia), falla cardiaca de origen isquémico, IAMSEST,
sarcopenia y pobre estado funcional. Ingresa en contexto de dolor neuropático del 1r y 2do
dedo del pie asociado a cambios de coloración. Consideraciones:
-Paraclínicos con hiperkalemia moderada, sin elevación de RFA, sin trastorno ácido-base,
trombocitopenia y linfopenia. Se realizó ECG con evidencia de cambios similares a los
conocidos en hospitalizaciones previas, sin embargo se dió dosis única de gluconato de
calcio y medidas antihiperkalemicas.
-Considero que no tiene componente infeccioso y se encuentra en fases iniciales de pie
diabetico vs EAOC, sugiero realización de pletismografía y continuar analgesia.
Plan
-Ionograma control para mañana
-Pletismografía MID
-P/ nefrología para hemodiálisis
KAMILO GOMEZ 50A

MEDICINA INTERNA
Kamilo Gomez, 23 años
Acompañado de su madre
Residente en El Tigre, municipio de Vegachí
Diagnósticos:
-CAD resuelta
-Gastroenteritis
Antecedentes:
-Patológicos: DM IR (Dx 15/01/23)
-Farmacológicos: insulina glargina 22UI c/noche, insulina glulisina 11UI preprandiales
-Alérgicos: niega
-Familiares: abuela materna diabética
Paraclínicos:
12/04/23 Ca 8.7 Cl 116.2 Na 144 K 3.65
11/04/23 Gases venosos: pH 7.31 pCO2 35 HCO3 17.6 SO2 92% FiO2 21% Lactato 0.9
*HbA1c 7.7%
VCM 92.3 HCM 30.6 ADE 14 Leuco 17200 N 14173 L 1565
*Gases arteriales: pH 7.31 pCO2 26 HCO3 13.1 SO2 99% FiO2 21% Lactato 1.3 Pafi 457
*Cuerpos cetónicos en sangre: 4.9
Glucometrias:
13/04/23 99
12/04/23 46-139-112-286-262-170
11/04/23 334 - 290 - 178
Subjetivo: refiere sentirse mejor, sin diarrea sin vómitos
Aceptables condiciones generales, orientado, alerta, orientado

Cuello sin masas o adenopatías, sin IY
Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación abdominal
Extremidades simétricas, sin edemas, buenos pulsos distales, llenado capilar <2seg
Sin déficit neurológico focal aparente
Paciente de 23 años con antecedente de DM insulinorequiriente, diagnosticado hace 5

años, aparentemente con buena adherencia al manejo instaurado, pero no asiste a
controles desde hace 2 años. Hospitalizado por CAD moderada, como causa de una
gastroenteritis probablemente viral.
-Encuentro paciente hemodinámicamente estable, mejoría clínica y con cuadro
gastrointestinal resuelto.
-Últimos paraclínicos sin alteraciones, glucometrias vienen con mejor control luego del
ajuste del esquema.
-Sugiero alta y control por medicina interna en 1 mes.
Plan
-Alta
-Control en 1 mes
ngresa por cuadro de síntomas gastrointestinales, deshidratado, con hiperglucemia

(ingreso: 334) y somnoliento. Se realizan paraclínicos evidenciándose cetonemia, acidosis
metabólica e hiperglucemia, tríada diagnóstica para CAD. Consideraciones:
-Por paraclínicos de ingreso clasifico CAD moderado (HCO3 13, anion gap elevado, cetonas
4.9), además con leve elevación de PCR + leucocitosis a expensas de neutrófilos, creatinina
dentro de límites superiores seguramente por componente prerrenal (depleción de
volúmenes) e ionograma con hiponatremia leve.
-Se inició LEV + insulina esquema basal-bolo, hoy más despierto, glucometrias en metas,
gases de control con CAD leve.
-Considero que el paciente se encuentra con resolución de su CAD (pH 7.31 y HCO3 17),
no sugiero adiciones al manejo médico. Además, no encuentro otros desencadenantes
además de su cuadro gastrointestinal.
Plan:
-Sin cambios al manejo médico
-Hemograma, ionograma, Cre, BUN y PCR control para mañana.
AIDE DEMARIAS CASTAÑEDA 92

MEDICINA INTERNA
Aide Castañeda, 55 años
Residente en Medellín, casada, 2 hijas
MC: “pierna hinchada”

EA: paciente de 55 años con antecedente de sarcoidosis hepática con múltiples
complicaciones y linfedema MII, quien consulta por cuadro de 2 días de evolución
consistente en aumento del edema en MII asociado a calor, rubor y pico febril subjetivo +
escalofríos. Refiere tener 5 episodios similares durante su vida, que han sido manejados por
“infección” (no trae HC), último en enero automedicada con amoxicilina por 5 días, con
resolución del cuadro, pero no consultó por estar fuera de la ciudad. Además, viajó
recientemente a Coveñas, Sucre (fin de semana de semana santa), y en su último día inició
el cuadro por lo que consultó una vez llegó a Medellín.
Antecedentes:
- Sarcoidosis desde 2003
* Compromiso hepático
-- Dic/2005 Biopsia hepática: tejido hepático subcapsular cubierto parcialmente por cápsula
fibrosa periférica, en el parénquima se encuentran varios granulomas no necrosantes, con
histiocitos epitelioides centrales rodeados de linfocitos
- Cirrosis hepática Child Pugh A 5 puntos (febrero - marzo/2022). MELD no calculable, en
los estudios le falta el TP y el sodio
Complicaciones
* Hipertensión portal
* Várices esofágicas y gástricas, con 3 episodios de sangrado, el último en 2015. Última
endoscopia en 2019
* Ascitis
* Síndrome de Budd Chiari, estuvo anticoagulada con enoxaparina desde 2015 hasta
marzo/23 que la suspendió hematología (Dra. Sara Naranjo)
* No encefalopatía
* No lesiones ocupantes de espacio
* Sin trombosis portal
- Quirúrgicos: cesárea #2, biopsia hepática y ganglio inguinal
- Toxicológicos: no fuma, no licor, no psicoactivos
- Tratamiento ambulatorio: prednisolona 5 mg al día desde 2009, propranolol 40 mg al día,
calcio + vitamina D 600 mg al día, ácido fólico 1 mg al día, azatioprin 50 mg al día (desde
abril 2022)
- Hospitalarios: 2015 várices esofágicas y gástricas con sangrado. Ahora ingresa con
sangrado varices gástrico severo, se intentó colocación de TIPS pero no fue posible y se
optó por BRT
Paraclínicos:
10/04/23 Cre 0.6 PCR 14.19 BUN 17.5 Hb 11 Hto 32.9 VCM 98.4 HCM 32.8 ADE 15 Leuco
11800 N 7953 L 2608 Plaq 83000 VSG 110
Imágenes:
10/04/23 Eco doppler de miembros inferiores: Permeabilidad del sistema venoso profundo y
superficial de ambos miembros inferiores, no hay signos de trombosis.
Subjetivo: refiere sentirse mejor

Extremidades asimétricas, edema grado III en MII, sin fóvea, desde pie hasta muslo, calor
local, eritema que cede a digitopresión. Buenos pulsos distales, llenado capilar <2seg.
Paciente de 55 años con antecedente de sarcoidosis hepática con múltiples complicaciones

y linfedema primario, ingresa por cuadro de cambios inflamatorios a nivel de MII y fiebre,
hemodinámicamente estable, con las siguientes consideraciones:
-Sospecha de celulitis en MII, se descartó TVP aguda, en manejo con clindamicina IV, hoy
con mejoría clínica. Considero que es el manejo adecuado.
-Por anamnesis, considero episodios recurrentes por lo que se debe indagar componentes
predisponentes para su prevención.
Plan
-Clindamicina IV por 7 días
-Trámites manejo en casa
MYRIAM ESTRADA AISLAM 11A

MEDICINA INTERNA
Myriam Estrada, 69 años
Residente en Bello, Antioquia, viuda, 4 hijos
Diagnósticos:
-Herpes zoster en rama trigeminal V1
-Sobreanticoagulación sin sangrado con Warfarina
Antecedentes:
-Patológicos: diabetes mellitus tipo 2 insulino requiriente, hipertensión arterial, enfermedad
coronaria multivaso (CABG en el 2014), prótesis mitral biológica, síndrome de apnea
hipopnea obstructiva del sueño (usuaria de CPAP), enfermedad arterial oclusiva crónica.
-Farmacológicos: metoprolol succinato 50 mg al día, aspirina 100 mg, semaglutide 0. 25
semanal, empagliflozina 25 mg al día, degludec 24 U día, rosuvastatina 40 mg al día,
omeprazol 20 mg al día, espironolactona 12. 5 mg al día, warfarina 10 mg lunes a viernes, 5
mg sábado. Descansa el domingo. Sacubitril Valsartan 50 mg cada 12 horas, furosemida 40
mg al día.
-Alérgicos: vancomicina (síndrome del hombre rojo)
-Quirúrgicos: valvuloplastia mitral mecánica, valvuloplastia mitral biológica, colecistectomía,
septoplastia, bypass coronario en el 2014
-Toxicológicos: niega consumo de licor, cigarrillo u otras sustancias psicoactivas
-Inmunológicos: 2 dosis de COVID-19
-Familiares: Maternos: infarto agudo de miocardio. Paternos: infarto agudo de miocardio.
Paraclínicos:
10/04/23 Cre 1.05 PCR 0.65 BUN 14.1 Hb 14.1 Hto 41.8 VCM 85.6 HCM 28.8 Leuco 5900
N 2720 L 2094 Plaq 201000 TP 38.2 INR 3.44
09/04/23 TP 47.5 INR 4.28
07/04/23 ALT 28 AST 30 Cre 1.03 PCR 0.41 Hb 13.8 Hto 42.1 VCM 86.7 HCM 28.4 Leuco
3800 N 1953 L 1208 Plaq 187000 TP 32.4 INR 2.92 TTP 45
Glucometrias:
09/04 166 - 243 -256 -256
Subjetivo: refiere sentirse mejor, con menos dolor y prurito. Niega nuevos síntomas
asociados

Lesiones vesiculo-papulosas y cicatrices hematicas en región de la rama V1 derecho,
compromiso de párpado superior ipsilateral. Agudeza visual a 100 metros conservada.
agregados
Paciente de 69 años con antecedente de DM tipo 2 IR, HTA, enfermedad coronaria

multivaso, prótesis mitral biológica, apnea hipopnea obstructiva del sueño y enfermedad
arterial oclusiva crónica. Hospitalizada por herpes zoster en región trigeminal V1 derecho,
con compromiso palpebral ipsilateral, con las siguientes consideraciones:
-Agudeza visual a 100 metros conservada, paciente refiere no tener déficit visual. P/
oftalmología.
-Al ingreso sobreanticoagulada por aVK, la cual se suspendió. INR control de hoy 3.44. El
objetivo es valores <2 para reiniciar warfarina. Proximos mañana.
Se comenta con el docente en turno.
MARIA ALVAREZ - AISLAM 17A

MEDICINA INTERNA
Maria Alvarez, 28 años
Residente en San Cristobal, Medellin
Sin hijos
Diagnósticos:
-Tos en estudio
*Aspergilosis?
-Dolor articular en resolución
*Actividad lúpica?
Antecedentes:
-Patológicos: LES, nefropatía lúpica IV
-Farmacológicos: cloroquina, calcio, enalapril, micofenolato, metilprednisolona
-Alérgicos: niega
-Quirúrgicos: OS de tobillo derecho
-Familiares: padre con AR
Paraclínicos:
10/04/23 antiDNA: pendiente
08/04/23 ALT 16 AST 11 BD 0.03 BT 0.20 Cre 0.50 FA 89 PCR 4.39 BUN 7.7 Hb 11.1 Hto
33.5 VCM 92.7 HCM 30.6 Leuco 10800 N 8791 L 1458 Plaq 509000
Imágenes:
-TAC tórax contrastado: consolidación en pulmón izquierdo, árbol en gemación?, sin
derrame. Pendiente reporte oficial.
Subjetivo: refiere sentirse mejor, tos húmeda, sin expectoración, sin hemoptisis. Niega
fiebre. Niega nuevos síntomas asociados.

No se palpan masas ni adenomegalias, sin IY
Murmullo vesicular con hipoventilación, sin agregados
Abdomen blando, depresible, no doloroso
Paciente de 28 años con antecedente de LES con nefropatía lúpica clase IV, quien es
remitida por “posible Aspergilosis pulmonar”, por cuadro de tos de aprox 10 días, sensación
febril y sudoración nocturna, recibió voriconazol extrahospitalario. Consideraciones:
-TAC tórax con consolidación a pulmón izquierdo, pendiente reporte oficial. Continúa con tos
húmeda, no productiva. Se podría intentar toma de muestra por esputo inducido, en caso tal
no fuese efectivo, FBO + LBA para confirmación diagnóstica de germen implicado.
-Valorada por reumatología quienes consideran que NO cursa con actividad lúpica, ordenan
paraclínicos y traer HC de Reumatología de Coopsana. Por ahora continuar esteroides a
dosis de estrés.
ADRIANA BOLÍVAR OBS 98

MEDICINA INTERNA
Adriana Bolívar, 38 años
Residente en Andes, Medellín
Auxiliar de enfermeria, separada, 2 hijos
Diagnósticos:
-LES activo
*Compromiso articular, cutáneo
*Hipocomplementemia
-Dolor crónico mal controlado
-Dependencia a opioides
Antecedentes:
Patológicos: Lupus eritematoso sistémico diagnosticado en 2013
* Perfil inmunológico: ANA 1: 640 PMF, hipocomplementemia
* Manifestaciones: artritis, eritema malar, leucopenia, nefritis lúpica en 2021(tratada con
tratada con CFM, MMF), urticaria vasculítica hipocomplementémica con angioedema,
fibromialgia. hepatitis lúpica en 2013 sin biopsia hepática (se sospechó hepatotoxicidad por
por metotrexate).
Trastorno de ansiedad, Depresión, Hipertensión Arterial, Dislipidemia, Fibromialgia
Alérgicos: Tramadol, Dipirona, Nimesulida, Diclofenaco, Acetaminofen, Metrotexate
Quirúrgicos: Conización por NICII, Histerectomía
Traumáticos: niega
Toxicológicos: THC, ex tabaquismo pesado hasta hace un año
Farmacológicos: Prednisolona 20 mg cada 24 h, Calcio carbonato 1 tableta cada 24 h,
Esomeprazol 40 mg cada 24 h, Fexofenadina 180 mg cada 24 h, Valsartán 160 mg cada 12
h, Ácido fólico 1 tab cada 24 h, Hidroxicloroquina 00 mg cada 24 h, Amlodipino 5 mg cada
12 h, Clonidina 150 mcg cad 24 h c, Venlafaxina 75 mg cada 24 horas
Paraclínicos:
07/04/23 proteinuria 24 horas: 0.16
06/04/23 ALT 8 AST 13 BD 0.05 BT 0.27 C3 58 C4 8 Ca 8.8 Cl 112.7 Na 142 K 3.79 Cre
0.61 BUN 17.7 Hb 12.6 Hto 38.1 Leuco 9700 N 6751 L 2309 Plaq 549000 TP 9.4 INR 0.85
TTP 25.3
*AntiDNA: pendiente
*Uroanálisis: densidad 1010 eritrocitos 10
**Sedimento urinario: leuco 0-5, eritrocitos 0-3, bacterias +++
Subjetivo: refiere mucho dolor articular hoy, predominio miembros superiores

Maculas en cara y tronco, no desaparecen con digitopresión
agregados
Abdomen blando, no doloroso
Paciente de 38 años con antecedente LES (no recibe RTX desde noviembre), ahora
ingresada con actividad lúpica por compromiso cutáneo y articular, hipocomplementemia,
sin compromiso renal.
-Dolor articular marcado, recibió 3 dosis de MTP y valorada por reumatología quienes
inician esquema VO y revisaran biopsia renal previa para definir inicio de micofenolato.
-Ha venido con mal control del dolor, muy probablemente dependiente de opioides, por lo
que ha sido de difícil durante sus estancia, ademas con ideas de minusvalia y deseo de
eutanasia, hoy mas tranquila y sin llanto, pendiente concepto de D&CP, toxicologia y
psiquiatria.
MARIA JIMENEZ OBS 101
MEDICINA INTERNA
Maria Jimenez, 21 años
Residente en Prado Centro, Medellin
Soltera, sin hijos, estudiante
Diagnósticos:
-Enfermedad diarreica aguda
*Quistes Entamoeba histolytica
Tratamiento actual:
-Metronidazol 500mg Iv c/12 (FI: 08/04/23)
-Ciprofloxacina 400mg Iv c/12 (FI: 08/04/23)
Antecedentes personales
- Patológicos: Asma
- Farmacológicos: Salbutamol a necesidad
- Alérgicos: niega
- Quirúrgicos: Amigdalectomia, adenoidectomia y cornetes. Simpatectomía torácica bilateral
por toracoscopia el 26/enero 2023
- Toxicológicos:Niega
- Ginecológicos G0P0, planifica con inyección mensual
- Familiares: Maternos hipotiroidismo y sjogren
-Transfusiones: niega
Paraclínicos:
09/04/23 Prueba inmunologica de embarazo: negativa
08/04/2023 ca 8. 7 cl 106. 3 na 136 k 3. 62 cr 0. 69 pcr 12. 63 bun 7. 7 hb 13. 7 leucos
12000 pmn 7536 plaquetas 285000
05/04/2023 Na 138 mmol/L, K 3. 85 mmol/L, CL 110 mmol/L, Ca 8. 7 mg/dL. CR 0. 90
mg/dL, BUN 12. 9 mg/dL PCR 1. 87 mg/dL HB 12. 8 g/dL, HTC 37. 7%, LEU 10. 700 mm3,
PMN 6. 709 (62. 7%), Linf 2. 119 (19. 8%), plaq 249. 000 mm3.
**Coprograma: consistencia líquida, color rojo, pH 8. 0, más de 5 leucocitos x CAP,
eritrocitos abundantes, sin presencia de moco o sangre. Presencia de quistes de
Entamoeba histolytica/dispar
Imágenes:
-TAC abdomen contrastado: Cambios por proctitis y tiflitis. Escaso líquido libre en la pelvis
sin colecciones ni abscesos. Hepatomegalia
Subjetivo: persistencia de deposiciones diarreicas y náuseas

agregados
Abdomen blando, depresible, dolor palpación hemiabdomen inferior, sin signos de irritación
peritoneal
Paciente de 21 años sin antecedentes de importancia, ingresada por EDA con disentería,
tiene aislamiento de Entamoeba Histolytica en manejo con metronidazol y ciprofloxacina.
-TAC abdomen con proctitis y tiflitis, se descartan complicaciones locales, tiene mejoría del
dolor abdominal. Considero igual manejo médico.
MARIA NINFA OBS 105

MEDICINA INTERNA
Maria Ninfa Perez, 83 años
Residente en Robledo, Medellin
Diagnósticos:
-Infeccion de vias urinarias alta
-Nefrolitiasis izquierda no obstructiva
-Vulvovaginitis de presunto origen micótico
Antecedentes:
Antecedentes:
- Patológicos: Hipotirotidismo ??, gastritis, insomnio
- Farmacológicos: levotiroxina 50 mg, lansoprazol ocasional y milanta
- Alérgicos: niega
- Quirúrgicos: niega
- Toxicológicos: exfumadora de cigarrillo 2 al dia por 30 años dejó de fumar hace 22 años
- Inmunológicos: dosis de COVID-19
- Familiares: Maternos: hermana HTA, madre murió de infarto, hermana murió de cáncer el
cual no se acuerda cual
Tratamiento actual:
-Aztreonam 1g IV c/8h (FI: 07/074/23)
Paraclínicos:
Leuco 12200 Plaq 590000
09/04/2023 Uroanálisis: Piuria y hematuria, con nitritos negativos.
07/04/23 Hb: 14. 2 Hco: 42. 1 VCM: 89. 6 HCM: 30. 3 CHCM: 33. 8 ADE: 13. 1 Leucocitos:
10300 Neutrófilos: 88. 1% Plaquetas: 208000 Ca: 9. 9 Cl: 102. 5 Na: 136 K: 3. 69 BUN: 8. 9
Cr: 1. 04 PCR: 9. 12
*Uroanálisis: rojo, hemático, densidad 1015, pH: 7. 0, leucocitos: 100, nitritos: negativos
proteínas 500, glucosa: normal, cuerpos cetónicos: 50, urobilinógeno: normal, bilirrubina:
negativo. Sedimento urinario: leucocitos: 100, eritrocitos: 250, bacterias: +
*Directo y gram de orina: se observan < 1 por campo de inmersión
*Urocultivo: Sin crecimiento
Imágenes:
07/04/23 UroTAC: Hallazgos consistentes con cistitis (infecciosa vs no-infecciosa?).-
Nefrolitiasis izquierda no obstructiva
Subjetivo: mejoria de sintomas irritativos urinarios, niega nuevos síntomas asociado

No se palpan masas o adenomegalias, sin IY
agregados
Abdomen blando no doloroso, sin signos de irritación peritoneal
Paciente de 83 años hospitalizada por cuadro de ITU alta en manejo con aztreonam:
-Día 4/5 efectivo de manejo atb empírico, con mejoría clínica y por paraclínicos, urocultivo
sin aislamiento.
-Con prolapso posterior grado II y vulvovaginitis, valorada por ginecología y con manejo
instaurado + terapias de piso pélvico.
-Considero resolución clínica y síntomas como la polaquiuria pueden ser explicados por su
prolapso, ya tiene órdenes ambulatorias por ginecología.
JUAN VILLADA OBS 110

MEDICINA INTERNA
Juan Villada, 75 años
Acompañado de su hijo
Diagnósticos:
-Caídas recurrentes
-Inestabilidad postural
-Déficit absoluto de vitamina B12
Antecedentes relevantes:
- ACV/AIT recurrente.
- Ateromatosis con estenosis intracraneana:
* Estenosis crítica ACM M1 bilateral.
* Estenosis crítica tercio proximal arterial basilar.
- Epilepsia focal:
* EEG extrainstitucional (por historia clínica): descargas en hemisferio derecho.
- Exfumador.
- Parcialmente dependiente en el autocuidado.
TTO en casa con: Espironolactona 25 mg al día , ASA 100 mg al día , Losartan 50 mg cada
12 horas , Vaproico 250 mg cada 12 horas , Atorvastatina 40 mg al día , Omeprazol 20 mg
al día , Acetaminofén , Trazodona 50 mg noche , Carvedilol 6. 25 mg al día ,
Levodopa/carbidopa media tableta cada 8 horas
Paraclínicos:
09/04/23 Vit B12 189 TSH 1.28 Sífilis no reactivo
08/04/23 Ca 8.6 Cl 107.9 Na 138 K 3.38 Cre 0.78 PCR 3.13 BUN 9.6 Hb 13.2 Hto 38.8 VCM
87.6 HCM 29.8 Leuco 6800 N 2434 L 3006 Plaq 221000
-Troponina I 9.0
-Gases arteriales: pH 7.41 pCO2 35 HCO3 22.2
Subjetivo: refiere sentirse bien
Paciente de 75 años con antecedente de múltiples ACV, con secuela disartria. Ingresa por 3
episodios de caída, que parecen tener componente postural y de inestabilidad a la marcha,
no parecen sincopales. Hoy estable clínica y hemodinámicamente, déficit de b12 en
reposición. Pendiente valoración por neurología y geriatria.
EDUARDO JIMENEZ 20 A
MEDICINA INTERNA
Eduardo Jimenez, 85 años
Residente en Acevedo, casado, dependiente para su ABC básico e instrumental
MC: “mucha tos”

EA: paciente quienrefeire cuadro de 3 meses de evolucion caracterizado por tos productiva,
inicialmente expectoracion de color amarillneto, que en la ultima semana se tornó café,
asociado a sensacion de malestar general, disnea y cianosis peribucal. Refieren consultar
en dos ocasiones en donde han dado manejo sintomático, sin antibioticoterapia. Además,
en seguimiento por neurología por crisis de varios años de evolución, pendiente completar
estudios ambulatorios.
Antecedentes:
-Patológicos: HTA, episodios convulsivos de inicio focal (en estudio)
-Farmacológicos: lacosamida 50mg c/12, ASA 100mg c/24, atorvastatina 40mg c/24
-Quirúrgicos: prostatectomía, faquectomía, úlcera péptica perforada con laparotomía
-Toxicológicos: cocinó con leña
Paraclínicos:
-07/04/23 Cre 0.79 PCR 1.33 BUN 12.6 Hb 13.3 Hto 39.9 VCM 85.3 HCM 28.5 Leuco 8700
N 6612 L 983 Plaq 292000
Imágenes:
-Rx tórax: sin consolidaciones, sin derrame (PENDIENTE reporte oficial)
-TAC torax simple: No hay signos de neumomediastino. Reticulación fina y bandas
parenquimatosas subpleurales; sin distorsión de la arquitectura pulmonar; diferenciales
incluyen cambios residuales / cicatriciales o por senescencia pulmonar
Aceptables condiciones generales, orientado, afebril

No se palpan masas o adenomegalias
crépitos base derecha?
Abdomen blando, no doloroso a la palpación
Extremidades simétricas, sin edemas, nienos pulsos distales
Sin déficit focal aparente, temblor en reposo predominante en MSD
Paciente de 85 años con antecedente de HTA y crisis convulsivas en estudio, ingresado por
tops cronica (3 meses) con expectoracion que se tornó de color café en ultima semana
asociado a malestar general y disnea.
-TAC tórax descartó neumomediastino, con presencia de reticulación parenquimatosa
subpleural, cambios residuales/cicatriciales o por senescencia pulmonar.
-Por características clínicas y evolución, podría tener compromiso obstructivo crónico, pero
en el momento la principal sospecha es compromiso infeccioso, por tuberculosis pulmonar.
Se solicita baciloscopia y aislamiento.
-Paraclínicos con función renal conservada, sin leucocitosis, ni linfopenia.
AURA MESA HOSP 46A

MEDICINA INTERNA
Aura Mesa, 78 años
Residente en Robledo, Medellin
Viuda, ama de casa, 5 hijos
Antecedentes:
-Patológicos: HTA, osteoporosis, AR en estudio, incontinencia urinaria desde hace 2 meses
-Farmacológicos: losartan 50mg c/12, omeprazol 20mg/día
-Quirúrgicos: tubectomia, reemplazo de cadera y rodilla bilateral
-Toxicológicos: tabaquismo por 5 años (IPA 3)
MC: “tuvo vomito negro”

EA: cuadro de 3 días de evolución de deposiciones melénicas asociado a melanemesis de
abundante cantidad y autolimitado, sensación de malestar general y en los últimos días con
disuria.
Trae reporte de ecografía de vías urinarias 28/03/23 (VIVA IPS):

**Riñones: ambos riñones de forma, tamaño y ecoestructura conservada, con adecuada
diferenciación corticomedular, sin dilatación de cavidades colectoras, sin evidencia de
miacrolitiasis.
**Vejiga: colapsada, no evaluable, impresiona presentar imágenes ecogénicas con sombra
acústica en su interior, a correlacionar con estudios complementarios. Presenta
incontinencia.
Revisión por sistemas: tos productiva, no purulenta por más de un año.
Paraclínicos:
07/04/23 Cre 0.53 PCR 11.08 BUN 10.3 Hb 10.4 Hto 31.4 VCM 72.1 HCM 23.9 ADE 15.9
Leuco 11100 N 8924 L 1166 Plaq 455000 TP 11.7 INR 1.05 TTP 26.5
*Uroanalisis: aspecto hemático, densidad 1020, pH 8, leucos 500, proteinas 500, cuerpos
cetónicos 15, eritrocitos 250
**Sedimento urinario: CEB ++, leucos >50, eritrocitos 21-50, bacterias +++
**Coloración de gram: se observan CGP y CGN
Aislamientos:
-Urocultivo: pendiente
Subjetivo: refiere sentirse un poco “ahogada”, náuseas y leve dolor abdominal

No se palpan masas o adenomegalias
Tórax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular con
hipoventilación, crépitos en ambas bases pulmonares
Abdomen blando, doloroso en hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal
Extremidades simétricas, sin edemas, subluxación dorsal en manos, buenos pulsos distales
Paciente de 78 años con antecedente de HTA, osteoporosis, artritis reumatoidea en estudio

e incontinencia urinaria desde hace 2 meses (eco vías urinarias extrainstitucional),
hospitalizada por sangrado digestivo alto e ITU. Consideraciones:
-Paraclínicos con anemia microcítica hipocrómica heterogénea, leucocitosis, neutrofilia,
linfopenia y trombocitosis, PCR elevada. Uroanálisis patológico, sedimento con hematuria,
piuria y bacteriuria, gram con CGP y BGN.
-Desconocemos valores basales de hb, en el momento sin requerimiento transfusional,
control Hb y Hto para mañana.
-ITU alta por RFA, uroanálisis y clínica, en gram de orina con presencia de CGP y BGN, ya
en manejo de atb empírico con piperacilina/tazobactam. Pendiente urocultivo.
-Incontinencia urinaria de diagnóstico reciente, ya tiene órdenes ambulatorias para
valoración por urología
-Al momento de la evaluación con crépitos bibasales y desaturación, sin broncoespasmo,
sin signos de dificultad respiratoria, sin disnea. Durante su infancia, exposición a humo de
leña y en la adultez fumó, además con tos productiva por más de 1 años, sospecho puede
cursar con EPOC de base, considero estudios ambulatorios.
Plan:
-Continuar atb
-P/ urocultivo y EDS
STIVEL CARTAGENA REANIMA 5A

MEDICINA INTERNA
Stivel Cartagena, 35 años
Residente en Buenos Aires, soltero, sin hijos
MC: dolor torácico

EA: cuadro que inicia a las 11pm consistente en palpitaciones y dolor torácico, tomó una
dosis de 200mg de amiodarona sin mejoría y persistencia sintomática. Además, desde la
mañana con dolor abdominal tipo cólico localizado en fosa iliaca derecha e hipogastrio sin
síntomas irritativos urinarios.
Antecedentes:
-Patológicos: monorreno y riñón en herradura, urolitiasis a repetición, ICC FEVI 45% causa
no clara, arritmia supraventricular: ha presentado TSVP, FA y flutter (requirió cardioversión
eléctrica y farmacológica, pendiente ablación de “focos atriales”
-Farmacológicos: propranolol 120mg c/12, ivabradina 5mg c/12, enalapril 10mg c/12,
lorazepam 1mg c/noche
-Quirúrgicos: apendicectomía, litotripsia fallida hace 3 años
-Alérgicos: metoprolol (edema lengua y garganta), diclofenaco (rash y disnea), dipirona
(disnea y angioedema), naproxeno (disnea y angioedema, hioscina (prurito generalizado),
metoclopramida (acatisia), aztreonam (rash y prurito intenso), tramadol (opresión torácica,
disnea y taquicardia), morfina e hidromorfona (rash y prurito intenso).
**Tolera: oxicodona, acetaminofen, adenosina, propranolol, difenhidramina, meperidina
(segun alergologia extrainstitucional que lo ha manejado)
-Hospitalizaciones:
**Marzo 2023 por taquiarritmia y urolitiasis, requirió TRR por LRA. Reporta Cre 1.98 (no trae
HC)
Paraclínicos:
07/04/23 Ca 9.5 Cl 106.5 Na 140 K 3.33 Cre 1.36 BUN 17.9 Hb 15.8 Hto 46.8 VCM 91.8
HCM 30.9 Leuco 10500 N 7340 L 2299 Plaq 168000
*Extendido de sangre periférica: morfología eritroide normal, presencia de megatrombocitos,
*Troponina I 0.7 (RULE OUT)
Imágenes:
-ECG: FA? con respuesta ventricular rápida, con extrasístole ventricular?
-UroTAC: Nefrolitiasis bilateral no obstructiva. Riñones en "herradura", como variante.
Extenso contenido fecal en ciego y marco cólico; no patrón obstructivo.
-Rx Tórax: corazón en gota? sin consolidados, sin derrames. Pendiente reporte oficial.
Subjetivo: refiere sentir mucha taquicardia y mareo
Aceptables condiciones generales, afebril, tembloroso, orientado

Ruidos cardiacos arrítmicos, taquicardia, sin soplos
Abdomen blando, doloroso en fosa iliaca derecha, sin signos de irritación peritoneal
Extremidades simétricas, sin edema, buenos pulsos distales
Paciente de 35 años con antecedente de riñón en herradura, falla cardiaca y arritmias

supraventriculares (TSVP, FA y flutter). Actualmente cursando con FARVR asociado a cólico
renal.
-Encuentro paciente agitado, en episodio arrítmico, FC 130lpm asociado a mareo y dolor
abdominal. A la espera de nuevo ECG. Recibió dosis única de betametildigoxina (2am),
pendiente administración de ivabradina y propranolol, considero observar comportamiento
de FC posterior a la administración de estos fármacos y según evolución se definirá
necesidad de nuevos ajustes.
-Leve aumento de la creatinina, desconocemos valor basal, pero comenta Cre 1.98 en
hospitalización previa (marzo 2023 extrainstitucional, no trae HC), desde ayer con
hematuria, se descarta origen obstructivo por reporte UroTAC. Solicito control para mañana,
p/ urología.
-Según la historia del paciente, los episodios de taquiarritmia suelen estar relacionados con
dolor y alteraciones hidroelectrolíticas, paraclínicos con hipokalemia leve, adiciono
reposición VO, en el momento con leve dolor.
Plan
-Vigilancia
-ECG
-Reposición potasio VO
-Control ionograma, creatinina, BUN
-P/ urología
RAMON TORRES 32A

MEDICINA INTERNA
Ramon Torres, 67 años
MC: “ha perdido mucho peso”

EA: cuadro que inicia en 2021 por pérdida de peso progresiva refiere aprox 94kg y ahora
estar en 44kg, en los últimos 3 meses pérdida de más de 10kg, asociado a episodios
eméticos diarios y dolor en epigastrio. Refiere estar en estudios desde el 2022 con EDS,
colonoscopias y RMN contrastada de abdomen, que hasta el momento no evidencia
proceso neoplásico. Refiere agudización del dolor abdominal y emesis hace 8 días, por lo
que inicialmente consulta a Las Vegas, de allí lo remiten a Clinica Antioquia y durante su
hospitalización (6 días), con ITU E. coli BLEE aparentemente tratada con meropenem, pero
por continuidad de su dolor abdominal y pérdida de peso remiten a institución con
gastroenterología.
Refiere 2 episodios de ITU el año pasado, tratadas con atb y dice tener dolor en M.
Tuvo control por Reumatología hace aprox 2 semanas, quien ordena paraclínicos, los
cuales no pudo realizarse por sus hospitalizaciones.
Antecedentes:
-Patológicos: HTA, artritis reumatoide seropositiva, gastritis, HBP, enfermedad coronaria?,
ITU a repetición?
-Quirúrgicos: cateterismo cardiaco, FACO + LIO ojo izquierdo
-Farmacológicos: Enalapril 5 mg VO cada 12 horas, Metoprolol 25 mg VO cada 8 horas,
Atorvastatina 20 mg VO cada 24 horas, Lansoprazol 30 mg VO cada 24 horas, Tamsulosina
0. 4 mg VO cada 24 horas, Ondansetron 8 mg VO cada 12 horas, Prednisolona 5 mg VO
cada 24 horas, Ácido fólico 1 mg VO cada 24 horas, Calcitriol 0. 5 mg VO cada 24 horas,
Leflunomida 20 mg VO cada 24 horas
-Alérgicos: niega
Reporte de paraclínicos extrainstitucionales:

03/04/2023 Colonoscopia: hemorroides internas grado I, colonoscopia normal hasta colon
sigmoide.
31/03/2023 EDS: gastritis eritematosa leve de antro, linfacetasia duodenal severa, atrofia de
mucosa duodenal.
06/03/2023 RM de abdomen contrastada: lipoma de la cola del páncreas estable respecto a
estudio previo, esteatosis hepática difusa leve, pequeño quiste renal simple izquierdo,
aumento de la distensión de cámara gástrica, duodeno y asas yeyunales sin definir causa
obstructiva por resonancia, cambios degenerativos lumbares, leve ateromatosis.
23/02/2023 TAC de cráneo simple: dentro de límites normales.
04/02/2023 TAC contrastado de tórax: ateromatosis aórtica, sin signos de consolidación o
patología intersticial en parénquima pulmonar, imagen con atenuación grasa hacia la cola
del páncreas sin cambios respecto a estudios previos, espondilosis de la columna dorsal.
Paraclínicos HPTU:
06/04/23 ALT 27 AST 22 BD 0.32 BT 0.85 Cre 0.46 PCR 6.10 BUN 6.1 Hb 10 Hto 29.9 VCM
Subjetivo: refiere continuaron dolor abdominal, inapetencia y edema MI

Palpación dolorosa a nivel retroauricular derecha, no palpo ganglios
agregados
Abdomen blando, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho y epigastrio. Signo de
Murphy +.
Extremidades simétricas, edema grado II con fóvea en ambos MI, buenos pulsos distales
Paciente de 67 años con antecedente de artritis reumatoide seropositiva, HTA, HBP,

enfermedad coronaria e ITU a repetición, quien es remitido por pérdida de peso anormal
asociado a dolor abdominal en epigastrio e hipocondrio derecho, inapetencia y episodios
eméticos, además ahora con edema y dolor en MI.
-Paraclínicos con función hepática y renal conservada, PCR levemente elevada, anemia
normocítica normocrómica, linfopenia, sin leucocitosis ni trombocitopenia. Según imagenolia
extrainstitucional no existe causa clara de su pérdida de peso y además síntomas
dispépticos. Sugiero ampliar paraclínicos ionograma, perfil infeccioso (VIH, sífilis), ANAS,
ANCAS, complemento y uroanálisis.
-Llama la atención edema MI, sin otros signos de sobrecarga a nivel central, sugiero bolo de
diurético.
MARIA URREGO 27A
MEDICINA INTERNA
Maria Urrego, 85 años
Residente en Liborina, viuda, 15 hijos
MC: “tengo una infeccion”

EA: cuadro de 4 dias de evolucion caracterizado por síntomas irritativos urinarios (disuria,
polaquiuria y tenesmo vesícula), por lo que consulta a Hospital local (03/04/23) donde
hospitalización por ITU complicada e inicia manejo con ampi/sulba, sin mejoria clinica y
hematuria franca, solicita remisión, pero la paciente firma alta voluntaria y consulta a esta
institución. Refiere tener cuadros similares en el último año.
Antecedentes:
-Patológicos: HTA, DM2 no IR, EPOC noOR
-Farmacológicos: Enalapril 20 mg cada dia, Gemfibrozilo 600 mg cada 24 hrs, ASA 100 mg
cada dia, Sulfato ferroso 300 mg 2 tab al dia, Bromuro de ipatropio 2 puff cada 8 hrs,
Salbutamol 2 puff cada 6 hrs, Beclometasona 2 puff cada 12 hrs, Metformina 850 mg cada
12 hrs
-Quirúrgicos: Colecistectomía, faquectomía bilateral
-Alérgicos:Niega al 06/04/2023
-Tóxicos: Exposición a biomasa
-Inmunizaciones: 3 dosis contra COVID 19
Paraclínicos:
06/04/23 Ca 8.9 Cl 96.6 Na 125 K 4.75 Cre 1.40 PCR 8.68 BUN 15.8 Hb 10.6 Hto 31.7 VCM
102.4 HCM 34.1 Leuco 6600 N 4732 L 1129 Plaq 314000
*Uroanálisis: se observan bacterias
**Sedimento urinario: piuria, hematuria y bacterias +++
**Urocultivo pendiente
Imágenes
-Eco vías urinarias: pendiente reporte oficial
Subjetivo: refiere disuria
Paciente de 85 años, con antecedente de HTA, DM2 no IR y EPOC no OR, ingresa por
cuadro de síntomas irritativos urinarios manejados parcialmente con ampicilina/sulbactam
sin mejoria clinica y ahora con hematuria franca.
-Uroanálisis patológico, sedimento con hematuria y piuria. Encuentro paciente estable,
refiere mejoría del dolor abdominal aun con algo de disuria y hematuria, no se han
evidenciado picos febriles, principal sospecha ITU alta parcialmente tratada, por ahora
continúa con atb empírico, pendiente reporte eco vías urinarias y urocultivo para ajustes.
-Anemia macrocitica hipercromica, sin requerimiento transfusional, solicito control Hb y Hto,
niveles vit b12 y ácido fólico
-Elevación de la creatinina, desconocemos valor basal, azoados estables, pendiente reporte
de eco vías urinarias que descartaría causa obstructiva, continuar LEV y atb ajustado a
TFG.
Plan
-Sin ajustes al manejo actual
-LEV
-P/ eco vías urinarias y urocultivo
JOSE CADAVID OBS 24A

MEDICINA INTERNA
Jose Cadavid, 72 años
Residente en La Pedrera, casado, 4 hijos
MC: dolor abdominal

EA: cuadro de 3 dias de evolucion caracterizado por dolor en epigastrio y mesogastrio de
aparición insidiosa, tipo cólico, intensidad 8/10, irradiado a región lumbar, concomitante con
escalofríos, emesis de contenido alimentario (#2) y deposiciones líquidas aparentemente
melénicas (#10). Además refiere tenesmo vesical y polaquiuria en estos últimos días.
Ingresa febril, deshidratado, sin abdomen agudo, cardiopulmonar sin alteraciones.
Antecedentes:
-Patológicos: HTA, DM no IR, EPOC, SAHOS, CA prostata
-Farmacológicos: valsartán/amlodipino c/24, atorvastatina c/24, pregabalina 75mg c/12,
acetaminofen/codeina 1 tab c/24, metformina c/24, seretide 3 puff c/4, ASA 100mg c/24,
carvedilol c/8, prazosina c/24
-Alérgicos: niega
-Quirúrgicos: colecistectomía, cx de columna y prostatectomía (3)
-Toxicológicos: extabaquismo desde hace 15 años (IPA 40)
-Inmunizaciones: 4 dosis vacuna COVID 19
-Familiares: hermana Ca colon
Paraclínicos:
07/04/23 FA 106 GGT 182.6
*IgM VHA: no reactivo
06/04/23 AST 277 ALT 400 BD 0.37 BT 1.61 Ca 8.7 Cl 101.3 Na 134 K 3.77 Cre 0.87 PCR
3.86 BUN 14.5 Hb 14.3 Hto 42.4 VCM 88.1 HCM 29.7 Leucos 7200 N 5810 L 655 Plaq
234000
*Extendido de sangre periférica: morfología eritroide normal.
*Uroanálisis: densidad 10058 pH 5 proteínas 25 eritrocitos 10
**Sedimento urinario: CEB ++ leuco 0-5 eritrocitos 0-5 moco escaso, no se observan
bacterias
*AcVHC: no reactivo
*AgS VHB: no reactivo
*AcVHA: pendiente
Imágenes:
-TAC abdomen con contraste: Engrosamiento asimétrico de la pared vesical superior;
posibles causas incluyen cambios post tratamiento, infección o lesión focal (sésil). Quistes
renales simples corticales, Bosniak I.
Subjetivo: refiere sentirse bien, sin nuevos síntomas asociados

No se palpan masas ni adenomegalias
Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular conservado, sin agregados
Abdomen distendido, ascitis?, sin signos de irritación peritoneal
Paciente de 72 años con antecedente de HTA, DM no IR, EPOC, SAHOS y Ca de próstata,

intervenido quirúrgicamente y en seguimiento por urología. Ingresa por cuadro de dolor
abdominal asociado a deposiciones diarreicas aparentemente melénicas de alto gasto, pico
febril subjetivo y síntomas irritativos urinarios, paraclínicos con elevación marcada de las
transaminasas, patrón hepatocelular, ascitis? y hepatotropos negativos.
-Refiere tener disnea de moderados esfuerzos de varios meses de evolución y distensión
abdominal progresiva, al examen físico IY 2do grado. Solicito ECG y Rx tórax.
-En cuanto a su preocupación inicial, pendiente recolección muestra para estudio
coprologicos, no tiene factores de riesgo para sospechar infección por C. difficile, niega
consumo alimentos o bebidas por fuera de la casa. En la valoración no luce deshidratado,
sin dolor abdominal, no ictérico, sin deposiciones desde su hospitalización.
-Viene en control por urología extrainstitucional por Ca próstata e infecciones a repetición,
pendiente traer HC y reportes recientes.
-Actualmente clínica y hemodinámicamente estable, afebril, sin abdomen agudo. Uroanálisis
no patológico, bilirrubinas y GGT elevada, con antecedente de colecistectomía, solicito eco
vías biliares para descartar colelitiasis recidivante u otra obstrucción a nivel de vía biliar.
Plan
-Control perfil hepático, tiempos, ionograma
-ECG, rx tórax, eco vías biliares
-P/ coprograma
MARIA BETSABE NARANJO

MEDICINA INTERNA
Maria Betsabe Naranjo, 92 años
Antecedentes:
-Patologías: EPOC estadio D OR, FA valvular anticoagulada, HTA, tumor laringe hace 4
años (no se realizó biopsia por decisión de la familia)
-Farmacológicos: enalapril 5mg c/12h, apixaban 2.5mg c/12h, furosemida 40mg/d,
espironolactona 25mg lunes y jueves, salbutamol c/6h, bromuro de ipratropio de rescate,
atorvastatina 40mg/dia, esomeprazol 40mg/dia, metoprolol 50mgc/12
-Quirúrgicos: fx tobillo
-Hospitalizaciones: última en hospital La Maria por exacerbación del EPOC
-Toxicológicos: exfumadora pesada hasta hace 20 años
MC: “está asfixiada”

EA: cuadro de 1 mes de evolución de deterioro funcional por disnea de esfuerzos asociado
a dolor dorsolumbar y aumento de tos basal, sin cambios en expectoración o fiebre. Refiere
dos ingresos durante este mes, uno en Hospital La Maria por EPOC exacerbado (no trae
HC) y otra con médico particular en Puerta del Norte quien inicia amoxi/clavu por 7 dias (no
recuerdan día de inicio), etoricoxib y nimesulide por dolor de espalda. Decide consultar por
aumento severo del dolor y disnea. Refiere además ortopnea y edema en extremidades, sin
cambio en el volumen urinario. Niegan otros síntomas asociados.
Paraclínicos:
Leuco 140000
*Gases arteriales: pendientes
Imágenes:
CRUZ QUINTO 17A AISLAM

MEDICINA INTERNA
Cruz Quinto, 57 años
Residente en Managua, Chocó
Ama de casa, con hijos, soltera
Antecedentes:
-Patológicos: asma? anemia?
-Toxicológicos: ex fumadora (fumó desde los 20 años aprox., no recuerda cuánto tiempo),
exposición a biomasa (cocina con leña)
-Inmunizaciones: NO vacunada contra COVID-19
MC: “mucha tos”

EA: cuadro clínico de 2 meses de evolución consistente en disnea asociado a tos con
expectoración (a veces con pintas de sangre), sensación de malestar general, escalofríos y
criodiaforesis nocturna. Reside en Chocó, pero refiere llegó a Medellín hace una semana
por cuestiones familiares y su sintomatología empeoró, por lo que decide consultar.
Paraclínicos:
VCM 83.2 HCM 27.1 Leuco 9800 N 6282 L 1950 Plaq 270000 TP 13.6 INR 1.23 TTP 32.8
*Gases arteriales: pH 7.47 pCo2 35 HCO3 25.5 SO2 92.7% FiO2 32% PaFi 213
*VIH: no reactivo
*Hierro 54 Transferrina 234 TIBC 292 Sat transferrina 18% Ferritina 162.9
*Ácido fólico 9.1 Vit B12 687
*Reticulocitos 179400, % reticulocitos 4.6%
Imágenes:
05/04/23 TAC de tórax con contraste:
-Cardiomegalia.
-Cambios moderados por enfisema y campos pulmonares.
-Área de consolidación en el lóbulo inferior derecho, engrosamiento de las paredes
bronquiales y micronódulos y árbol en gemación bilateral que sugieren compromiso
infeccioso (TB?)
-Adnopatìas de tipo reactivo.
-Derrame pleural derecho escaso.
Subjetivo: refiere mucha tos

No se palpan masas ni adenomegalias
Tórax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular disminuido, sin
agregados
Paciente de 57 años sin antecedentes de importancia, ingresada por sospecha de TB

pulmonar, SDRA leve y anemia microcítica, con las siguientes consideraciones:
-TAC de tórax con cardiomegalia, área de consolidación en lóbulo inferior derecho,
engrosamiento de las paredes bronquiales y micronódulos, y árbol en gemación bilateral
que sugieren compromiso infeccioso. Hoy con estabilidad clínica y hemodinámica, en
proceso de baciloscopia. Pendiente ecocardio.
-Anemia microcítica normocrómica, regenerativa (reticulocitos 179400), perfil ferrocinético
sin déficit de hierro y con elevación de ferritina. Al re-interrogar refiere tener anemia crónica,
pero no ha sido estudiada. En el momento sin necesidad de transfusión, desconocemos el
valor basal de Hb, no sugiero más paraclínicos.
Plan
-Continuar inhaloterapia
-Pendiente baciloscopia
-Pendiente ecocardiografía
RIGOBERTO PRECIADO OBS 19A

MEDICINA INTERNA
Rigoberto Preciado, 62 años
Residente en Bello, soltero, sin hijos
Antecedentes:
-Patológicos: HTA, tumor cervical abscedado (MSSA)
-Farmacológicos: losartan 50mg c/24h
-Quirúrgicos: os muñeca izquierda
-Hospitalizaciones:
**HPTU de 29/03 a 05/04: Masa cervical en estudio (Linfoma vs cáncer de parótida). Tumor
cervical abscedado (MSSA). Recibió ampi/sulba. Alta con drenblake y atb oral (cefazolina)
-Toxicológicos: ex tabaquismo hace 15 años, licor ocasional hasta la embriaguez
-Familiares: hermana con CA duodeno
MC: “me duele el abdomen”

EA: Paciente que en última hospitalización, desde el 02/04 inicia con deposiciones
diarreicas y dolor abdominal, valorado por infectología quienes solicitan PCR para c. difficile
(negativa) y TAC abdominal con el siguiente reporte: hepatoesplenomegalia sin lesiones
focales, quistes simples renales, diverticulosis colónica y aumento del tamaño prostático.
Refiere que desde el egreso (05/04) con aumento en la frecuencia de deposiciones, ahora
con sangre y agudización del dolor abdominal, además intolerancia a la VO.
EF ingreso: mucosas secas, abdomen OK, CP Ok
Paraclínicos:
06/04/23 Albúmina 2.4
*Coprograma: blanda, roja, se observa: moco y sangre, leucos >5 x CAP, eritrocitos
abundantes. Parásitos no se observan
*Hierro 87 Transferrina 105 Ferritina 803.6
*Ácido fólico 4 Vit B12 131
VCM 97.5 HCM 31.9 Leuco 11700 N 5031 L 1170 Plaq 112000
04/04/23 Absceso masa cervical: se observan bacterias, preliminar: CGP en incubación. No
BAAR. No M. TB
Imágenes:
04/04/23 TAC de tórax y abdomen con contraste:
-Hepatoesplenomegalia sin lesiones focales.
-Quistes simples renales.
-Diverticulosis colónica.
-Aumento del tamaño prostático
Subjetivo: refiere tener aprox 10 deposiciones con sangre en últimas 24h

Herida cubierta en cuello, limpia, no se descubre
Tórax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos, murmullo vesicular conservado, sin agregados
NO realizo tacto rectal
Paciente de 62 años con antecedente reciente de tumor cervical abscedado (MSSA),

pendiente biopsia, quien desde hospitalización previa presenta cuadro de deposiciones
diarreicas y dolor abdominal, se descartó infección por c. difficile y TAC abdomen con
hepatoesplenomegalia sin lesiones focales, quistes simples renales, diverticulosis colónica y
aumento tamaño prostático. Reingresa por aumento en la frecuencia de deposiciones,
hematoquecia y agudización del dolor abdominal.
Consideraciones:
-Paraclínicos con hipoalbuminemia severa, Ca corregido 9.08 (normalidad), sin déficit de
hierro, ácido fólico o vit B12, ferritina muy elevada (803.6).
-Coprograma inflamatorio, PCR para C. difficile negativa, solicito coprocultivo y coprologico
seriado.
-Llama la atención hepatoesplenomegalia al TAC abdominal, ferritina elevada e
hipoalbuminemia. Solicito perfil hepático y uroanálisis.
-Hoy hemodinámicamente estable, sin signos de deshidratación, por hematoquecia y caída
paulatina de Hb, solicito control Hb y Hto, y posibilidad de realizar colonoscopia.
Plan
-LEV
-Reposición potasio IV
-Control Hb, Hto, ionograma, perfil hepático y uroanálisis
MANUEL MORENO OBS 20A

MEDICINA INTERNA
Manuel Moreno, 63 años
Residente en Frontino, Antioquia
Separado, 2 hijos
Antecedentes:
-Patológicos: ERC G5 en hemodiálisis desde 2018 esquema L-M-V, peritonitis refractaria a
manejo médico por Serratia marcescens sensible, no candidato a trasplante renal, linfoma T
cutáneo paniculitis like (2015), TB pulmonar a los 25 años de edad tratado por 1 año, EPOC
grupo B, mMRC 2/4, GOLD 4, no exacerbado, HBP y falla cardiaca:
*Por FAV izquierda desde hace 1 año y medio.
*Tuvo hemodiálisis a través de catéter yugular derecho (2) y catéter yugular izquierdo (1)
*UF 300
*Peso seco 55 kg
*Diuresis residual 1000c
*Estuvo en diálisis peritoneal que tuvo que retirarse por peritonitis
*Unidad renal: HUSVF.
-Farmacológicos: furosemida 40mg dia, carvedilol 6.25mg dia, complejo B 1 tab/dia, Ac
folico 1mg dia, calcio 1 tab dia, tamsulosina 0.4mg dia, vilanterol + umeclidinio 25/62.5mcg 1
inhalación dia, salbutamol a necesidad y diosmina/hesperidina 450/50 1 tab dia
-Quirúrgicos: herniorrafia umbilical, laparotomía por peritonitis y amigdalectomía
-Toxicológicos: no tabaquismo activo, tabaquismo pasivo en la niñez y no exposición
importante a biomasas
-Transfusiones: 4 sin efectos adversos
-Inmunizaciones: 2 dosis Sinovac para COVID19
MC: “me mandaron de Davita”

EA: paciente de 63 años con antecedente de ERC G5 en hemodiálisis L-M-V, peritonitis
refractaria a manejo médico, linfoma T cutáneo paniculitis like (2015), EPOC GOLD 4 y falla
cardiaca. Es remitido desde su unidad renal por 15 con disnea de mínimos esfuerzos,
edema en miembros inferiores y cefalea hemicraneal derecha irradiada a senos maxilares
bilaterales, que ha empeorado en la última semana y además con rinorrea hialina, hija
comenta que recibió ATB para sinusitis.
Paraclínicos:
05/04/23 Ca 9 Cl 97.8 Na 135 K 3.98 PCR 7.89 BUN 25.5 Hb 10 Hto 32 VCM 100 HCM 31.9
Leuco 16500 N 12920 L 1666 Plaq 241000 TP 14.1 INR 1.27 TTP 32.1
06/04/23 Na en orina: 116
Imágenes:
05/04/23 Pendientes por reporte oficial
Subjetivo: refiere predominio dolor en seno paranasal derecho, mejoria de la disnea, tos con
expectoracion amarillenta sin sangre y salida de moco por ambas fosas nasales de color
amarillento. Hija refiere deformidad en el aspecto de su nariz, dice que la ve inflamada

Dolor a la palpación en senos paranasales, predominio lado derecho.
No se palpan adenopatías ni masas en cara y cuello.
Sin IY
Tórax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular disminuido,
crépitos en todos los campos pulmonares, predominante en base pulmonar derecha
Sin déficit neurológico aparente
Paciente de 63 años con antecedente de ERC G5 en hemodiálisis L-M-V vía catéter

tunelizado, inicialmente en diálisis peritoneal que complicó a peritonitis refractaria a manejo
médico por Serratia marcescens, linfoma T cutáneo paniculitis like en 2015, EPOC GOLD 4
y falla cardiaca por FAV izquierda (2021). Es remitido por su unidad de diálisis por cuadro de
disnea, edema en MI y cefalea intensa asociada a dolor en ambos senos paranasales.
-Sospecha de sinusitis bacteriana probablemente de mal manejo médico (refiere aplicación
de atb pero no especifica cual ni tiempo), TAC senos paranasales con aparente
engrosamiento de la mucosa y ocupaciones, pendiente reporte oficial. Pendiente vx por
ORL.
-Sospecha de exacerbación de EPOC de probable origen infeccioso, anthonisen II. Rx tórax
con opacidad en base pulmonar derecha (pendiente reporte oficial) y a la auscultación con
broncoespasmo. Ya con corticoide sistémico, inhaloterapia y antibiótico.
-Ayer sesión de hemodiálisis con mejoría de los edemas, hoy con edema grado I sin signos
de dificultad respiratoria. Pendiente ecocardio por sospecha de descompensación de su
falla cardiaca.
-Pendiente RMN de cráneo por evidencia de zonas hipodensas en región parietooccipital
derecha al TAC de cráneo, pendiente reporte oficial
Plan
-Sin cambios al manejo médico
-Pendiente reportes images
-Pendiente valoración ORL y nuerocx
PEDRO BERRIO HOSP 36A

MEDICINA INTERNA
Pedro Berrio, 56 años
Residente en Turbo, Antioquia
Desempleado, unión libre, 10 hijos
Antecedentes:
-Patológicos: HTA
-Farmacológicos: perindopril arginina 1 tab día
MC: “estoy muy hinchado”

EA: masculino con cuadro de 3 meses consistente en aumento del perímetro abdominal
asociado a dolor abdominal, náuseas, intolerancia a la VO y sensación de saciedad
temprano. Refiere además pérdida de más de 10kg en los últimos 3 meses. Consulta por
exacerbación del dolor e intolerancia marcada a la VO.
Paraclínicos:
05/04/23 Ca 9.4 Cl 105.2 Na 137 K 3.6 Cre 1.48 BUN 30 Albúmina 3.5 Hb 12.4 Hto 37.5
VCM 89.3 HCM 29.6 Leuco 3500 N 2006 L 1029 Plaq 198000 Plaq 198000
Imágenes:
05/04/23 TAC abdomen con contraste:
-No se observan signos de obstrucción intestinal.
-Ascitis abundante.
-Hepatomegalia.
-Espondilosis y osteocondrosis lumbar
Subjetivo: refiere sentirse muy congestivo, inclusive con aumento del tamaño del testiculo.

Ingurgitación yugular
agregados
Abdomen distendido, ascitis, no doloroso, signos de irritación peritoneal no evaluable
Hernia inguinal derecha, reductible, no incarcerada. Edema testicular.
Extremidades simétricas, edema grado III en ambos MI, buenos pulsos distales
Sin déficit neurológico aparente
Paciente de 56 años con antecedente de HTA de diagnóstico reciente, hospitalizado por

síndrome edematoso, predominando ascitis marcada y pérdida anormal de peso (>10kg en
3 meses), con las siguientes consideraciones:
-TAC abdominal con evidencia de hepatoesplenomegalia, solicito función hepática,
hepatotropos, VIH y paracentesis + citoquimico de liquido ascitico.
-Lesión renal aguda, desconocemos valores de creatinina basal, se debe descartar causa
obstructiva, solicito eco vías urinarias y uroanálisis.
-Ionograma y albúmina dentro de la normalidad.
-Anemia moderada, normocítica normocrómica, leucopenia y linfopenia, plaquetas ok.
-Hernia inguinal derecha reductible no incarcerada, TAC reporta que contiene líquido
ascítico. Considero órdenes ambulatorias para valoración por cx general.
-Se habla con su hija (Yileni) quien comenta que sus padres no viven juntos y que su mama
tiene diagnóstico reciente de VIH+ (hace 5 meses), por lo que solicita realización de la
prueba a su padre. Además, quiere que se mantenga la confidencialidad entre el médico
tratante con ella.
Plan
-Perfil hepático, hepatotropos, VIH, tiempos de coagulación
-Uroanalisis y eco vías urinarias
-Paracentesis + estudio líquido ascítico
-Consulta externa por cx general.
-No ajusto analgesia
RAUL RAMIREZ AISLAM 10A

MEDICINA INTERNA
Raul Ramirez, 79 años
Residente en Bello, casado, 4 hijos
Diagnósticos:
-Infección por SARS-CoV2
**Prueba PCR positiva 06/04/23
-Temblor en estudio
Antecedentes:
-Patológicos: insomnio y trastorno de ansiedad
-Farmacológicos: quetiapina 25mg/noche, venlafaxina 75mg/d
-Quirúrgicos: cx de manguito rotador derecho, apendicectomía y prostatectomía
-Toxicológicos: consumo alcohol en la juventud, niega consumo activo. Niega tabaquismo
activo
-Familiares: hermana esquizofrénica
Paraclínicos:
06/04/23 Na 135 VitB12 459 TSH 0.70
05/04/23 Ca 8.2 Cl 98.4 Na 129 K 4.99 Cre 1.27 BUN 35.7 Hb 12.9 Hto 38.6 Leuco 11700 N
8190 L 1053 Plaq 177000 PCR 19.56
*Gases arteriales: pH 7.42 pCO2 31 HCO3 20.1 SO2 96.2% FiO2 32% PaFi 266
*Uroanálisis: densidad 1020 proteínas 25, urobilinógeno 4, eritrocitos 10.
**Sedimento urinario: CEB escasas, leucos 0-5, eritrocitos 6-10, moco escaso, bacterias no
se observan, cilindros granulosos 0-5
Aislamientos:
05/04/23 PCR COVID19: positivo
06/04/23 Sífilis: no reactivo
Imágenes:
-TAC cráneo: dentro de límites normales
-Rx tórax: pendiente reporte oficial
Paciente de 79 años con antecedente de trastorno de ansiedad, hospitalizado por COVID,

hoy en su día 5 de síntomas.
-Considero que el cuadro neurológico fue un delirium, hoy lúcido, conectado con el medio,
sigue órdenes. Llama la atención temblor en reposo de compromiso unilateral (MSD) y
signos de rueda dentada, pendiente valoración por neurología.
-Ayer pico febril y desaturado por lo que inician corticoides sistémicos. Hoy con mejoría
clínica, sin sensación de disnea.
Plan
-Sin cambio al manejo actual
-P/ neurología
VICTORIA ROJAS
MEDICINA INTERNA
Victoria Rojas, 25 años
Residente en Manrique, casada, dos hijos, viven los 4 en una habitación
Diagnósticos:
-Sospecha de tuberculosis pulmonar
Antecedentes:
- Patológicos: Hiperinsulinismo en la infancia
- Quirúrgicos: pomeroy, hernia discal
- Alérgicos: Ketoprofeno
- Tóxicos: Negativos
- Farmacológicos: Sucralfato
Paraclínicos:
05/04/23 Hierro 14 Transferrina 195 TIBC 244 Sat transferrina 6% VitB12 422
AST 23 ALT 35 Cre 0.54 PCR 15.36 Hb 8.4 Hto 26.5 VCM 66.1 HCM 20.9 Leuco 8800 Plaq
326000
*VIH: no reactivo
Subjetivo. refiere tener mucha tos

agregados
Paciente de 25 años, con antecedente de hiperinsulinismo en la infancia, hospitalizada por

sospecha de TB pulmonar y anemia microcítica.
-Rx tórax con compromiso multilobar, pendiente reporte oficial. Estudios microbiológicos en
proceso. En el momento sin signos de dificultad respiratoria y estable hemodinámicamente,
continúa con tos productiva, sin cambios en el esputo. Considero que puede beneficiarse de
ciclo de inhaloterapia.
-Anemia microcítica, con depleción de hierro, vit B12 normal.
Plan
-P/ microbiológicos
-Salbutamol 2puff c/6h
-Reposición hierro VO
Luz Aleida - Aislamiento 10A
MEDICINA INTERNA
Luz Aleida Cañas, 52 años
Diagnósticos:
-Enfermedad diarreica aguda
-Dolor abdominal en estudio
-Enfermedad renal crónica en CAPD
Antecedentes:
-Patológicos: ERC hace 4 años, HTA, falla cardiaca FEVI 48%, coronariografía sin lesiones
epicárdicas
-Farmacológicos: enalapril 20mg c/12, omeprazol 20mg c/24, nifedipino liberacion
prolongada 60mg c/12h, carvedilol 25mg c/12, carbonato de calcio 1500mg c/24m
doxazosina 4mg c/12
-Hospitalizaciones:
*Enero 2023: choque séptico por EDA, requirió estancia en UCE y manejo ATB con
cefepime.
-Alérgicos: amoxicilina (angioedema + urticaria), tramadol (urticaria + edemas)
-Inmunizaciones: vacunación COVID 19 4 dosis
Tratamiento actual:
-Albendazol 400mg c/12h
-Ceftriaxona FI: 03/04
*Recibió: tinidazol dosis única (03/04), cefepime dosis única (02/04)
Paraclínicos:
04/04/23 ALT 8 AST 8 BD 0.03 BT 0.22 FA 81
02/04/23 Ca 9.8 Cl 102.5 Na 139 K 5.35 PCR 6.36 BUN 51.6 Hb 13.6 Hto 43.4 VCM 88.4
HCM 27.7 Leuco 11400 N 7912 L 2075 Plaq 23400
Aislamientos:
-03/04/23 PCR SARS CoV 2: no detectado
-03/04/23
**Coprograma #2: consistencia líquida, color verde, con moco, leucos más de 5 x CAP no
se observan: sangre y eritrocitos. Parásitos: quistes endolimax nana
**Coprograma #1: consistencia liquida, color café, con moco, pH 7, almidones escasos,
leucos más de 5 x CAP, eritrocitos escasos, no se observa: sangre ni parásitos
-03/04/23 Citoquímico de líquido ascítico: pH 7,50 glucosa 287 proteínas totales 1.60 Lueco
32 eritrocitos 472 neutrófilos 15% linfocitos 82% monocitos 3%
**Coloración de Gram: no se observan bacterias
Imágenes:
-02/04/23 TAC abdomen contrastado: Cambios por pancolitis. Diverticulosis del colon sin
signos de diverticulitis. Escasa cantidad de líquido libre en pelvis y fosas iliacas. No se
observan neumoperitoneo ni colecciones. Ateromatosis aórtica. Cambios por nefropatía
crónica. Quistes hepáticos simples.
Subjetivo: refiere 9 episodios diarreicos con moco, sin sangre. Niega nuevos síntomas
asociados

sobreagregados
Abdomen distendido, doloroso a la palpación difusa con predominio en hemiabdomen
derecho, signo de Murphy +?, catéter de diálisis peritoneal sin signos de tunelitis, hernia
umbilical reductible no incarcerada
Paciente de 52 años con antecedente de ERC G5 en CAPD automatizada, HTA y falla

cardiaca FEVI 48% con coronariografía sin lesiones epicárdicas (oct/22). Con
hospitalización reciente en enero/23 por episodio similar que se complicó a choque séptico
(recibió cefepime).
Hospitalizada con las siguientes consideraciones:
-Cuadro de EDA de alto gasto, TAC de ingreso con pancolitis. Por condición socio-sanitaria
y zona de residencia se ordenó coprológico seriado, donde se evidencian quistes endolimax
nana (germen no patógeno), pendiente muestra #3. Recibió dosis única de tinidazol,
actualmente en manejo ATB y antiparasitario, mejoría del dolor abdominal, pero aun con
deposiciones diarreicas. Considero adicionar loperamida al manejo.
-Bioquímica hepática sin alteraciones, NO solicito nueva imagen.
-Valorada por nefrología quienes dejan plan de diálisis peritoneal manual.
Se comentará con docente en turno.
JAIME GRISALES - OBS 101
MEDICINA INTERNA
Jaime Grisales, 67 años
Antecedentes:
-Quirúrgicos: craniectomía descompresiva (04/03/23)
-Hospitalizaciones:
**04 a 30 marzo 2023: politrauma en accidente de tránsito, TEC grave, hematoma epidural,
subdural agudo hemisférico bilateral e interhemispheric posterior parasagital derecho, HSA,
edema cerebral difuso, fractura nasal y escapular izquierda, laceración esplénica en polo
inferior, neumonía asociada al ventilador por H. influenzae y SAMS (11/03) y neumonía
asociada a los cuidados de la salud (23/03).
Paraclínicos:
Leuco 7100 Plaq 495000
02/04/23 Ca 9.8 Cl 102,9 Na 139 K 4.03 Cre 0,52 PCR 1.39 BUN 27.2 Hb 11.1 Hto 33.2
VCM 91.3 HCM 30.7 Leuco 8000 N 6224 L 1232 Plaq 577000
*Gases arteriales: pH 7.47 pCO2 34 HCO3 24.7 SO2 94.9 FiO2 121% Na 137 K 3.9 Cl 105
Ca 1.29 Lactato 2.2
Aislamientos:
-Coprograma: pH 7, no se observa: moco, sangre, leucos, eritrocitos ni parásitos
-PCR c. difficile: no detectado
-Coprocultivo: No se aisla Salmonella ni Shigella. Resultado definitivo del cultivo
Imágenes:
-03/04/23 TAC abdomen contrastado: Cambios por colitis en el ciego y colon ascendente.
No se observan aire libre ni colecciones. Hepatomegalia. Hiperplasia prostática. Calota
alojada en los tejidos blandos del hipogastrio. Colapso antiguo del cuerpo vertebral T11.
-03/04/23 TAC craneo simple: No hay lesión traumática reciente. Cambios por craneotomia
y craneoplastia temporoparietal izquierda. Encefalomalacia en lóbulo frontal derecho.
Resolución completa del hematoma subdural derecho. Resolución parcial del hematoma
adyacente al material de craneoplastia
-Pendiente reportes de: Rx Codo, TAC columna lumbar simple.
Regulares condiciones generales, afebril, hoy más despierto

sobreagregados
Abdomen blando, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal, gastrostomía sin
secreciones ni eritema
Afasia motora.
Paciente de 67 años, sin acompañante, con antecedente de hospitalización reciente por
TEC grave + craniectomía descompresiva y neumonías, manejadas con múltiples
esquemas antibióticos. Hospitalizado por cuadro de EDA y caída desde la cama con trauma
lumbar y craneal. Consideraciones:
-Lo encuentro solo nuevamente al momento de la atención, asienta al preguntarle si tuvo
visita de familiar, pendiente entrevista por parte de trabajo social.
-Hoy SIN diarrea, no luce deshidratado, coprograma NO inflamatorio, PCR para C difficile
negativa, coprocultivo negativo. Paraclínicos con hipokalemia leve, anemia moderada,
trombocitosis conocida desde el ingreso en mejoría. Considero cuadro de EDA en
resolución, no se aisló microorganismo y viene con mejoría clínica, reposición de potasio
VO si hay posibilidad de paso por sonda de gastrostomía, sino ampolla IV.
-Por sospecha de delirium Vs descompensación fue valorado por psiquiatría quienes
concilian haloperidol y dejan órdenes ambulatorias de control. P/ neurología
Plan
-Continuar esquema LEV
-Reposición potasio
-Ionograma control mañana
-Pendiente trabajo social y neurología.
ESTIVEN BETANCUR - ATENCION 54A

MEDICINA INTERNA
Estiven Betancur, 34 años
Diagnósticos:
-Sindrome edematoso
*Subdialisis?
*Falla cardiaca de novo?
Antecedentes:
-Patológicos: ERC en diálisis peritoneal, HTA
-Farmacológicos: minoxidil 10mg c/12, metoprolol 50mg c/12, losartan 50mg c/12,
omeprazol 20mg c/24, amlodipino 5mg c/12
-Quirúrgico: FAV en MSD, cx de rodilla por fractura de rótula bilateral y ligamentos
-Toxicológicos: ex tabaquismo
Paraclínicos:
03/04/23 Ca 8.8 Cl 106 Na 141 K 2,82 PCR 0,87 BUN 47,8 Hb 6,3 Hto 19,4 VCM 74,7 HCM
24,2 Leuco 6300 N 4221 L 504 Plaq 150000 TP 11,5 INR 1.04 TTP 30,4
*Gases arteriales: pH 7.44 pCO2 36 HCO3 24,5 SO2 98 FiO2 24%
*VIH: no reactivo
Imágenes:
03/04/23 Rx tórax: cardiomegalia?. Pendiente reporte oficial.
EKG: ritmo sinusal, sin elevación ST, sin bloqueos
Subjetivo: refiere sensación de disnea en mínimos esfuerzos

agregados ,
Oxigeno por canula nasal 2,5L /min
Abdomen distendido, doloroso en hipocondrio, sin signos de irritación peritoneal.
Catéter de diálisis sin signos de tunelitis
Extremidades simétricas, edema grado III en todas las extremidades, buenos pulsos
distales
Paciente de 34 años con antecedente de ERC de origen hipertensivo, en diálisis peritoneal,

sin diuresis residual. Hospitalizado con las siguientes consideraciones:
-Sindrome edematoso y disnea de mínimos esfuerzos, probablemente asociado a
subdiálisis, sin urgencia dialítica por clínica y paraclínicos, pendiente valoración por
nefrología.
-Sospecha de falla cardiaca, se administró bolo furosemida, EKG sin alteraciones,
pendiente ecocardio. Cifras tensionales limítrofes, considero disminuir dosis de minoxidil
dado riesgo de derrame pericárdico que explique deterioro del estado funcional.
-Anemia grave con requerimiento transfusional (Hb 6,3), pendiente transfusión 2 UGRE.
Pendiente hb control, perfil ferrocinético y vitB12.
OLINDA VARGAS 96
MEDICINA INTERNA
Olinda Vargas David, 68 años
Diagnósticos:
-Bacteriemia por salmonella spp
-Enteritis por salmonella spp
-Sepsis de origen abdominal (R)
Antecedentes:
-Patológicos: LES + sindrome de Sjogren asociado y osteoporosis grave con colapso
vertebral T12
**Compromiso inmunológico: ANA 1:1280 patrón moteado, ENA positivos (RNP: 138. 9, SM:
52. 2, Ro: 132. 6, La: 43. 8), hipocomplementemia C3 y C4, Coombs directo +++
**Perfil SAF: IgM anticardiolipina (0-12. 5) e IgG 13. 6 (0-15), B2GPI IgM 38. 4 ( >20) e IgG
3.19
**Compromiso hematológico: leucopenia, linfopenia y neutropenia grave - > mejoró con
pulsos de metilprednisolona
**Compromiso articular: sinovitis en manos
**Compromiso cutáneo: fenómeno de Raynaud, urticaria
-Farmacologicos: cloroquina fosfato 250mg c/24, carbonato de calcio/vitamina D
1500mg/200UI c/24, prednisolona 5mg interdiarios, nifedipino 30g c/24, esomeprazol 20mg
c/24, ASA 100mg c/24, denosumab 60mg SC semestral (Feb 2023)
-Quirúrgicos: colecistectomía, faquectomía, traqueostomía
MC. diarrea
EA: ingresa por cuadro de 3 dias de evolucion consistente en deposicions diarreicas liquidas
verdes sin moco ni sangre asociado a nauseas y emesis, refiere no tolera la via oral,
ademas con dolor abdominal generalizado, astenia y debilidad por lo cual consulta, niega
otros sintomas asociados. refiere consumir albondigas en otra casa el dia anterior
EF INGRESO: mucosas secas, lesiones puntiformes en orofaringe. dolor en marco colico
sin signos de irritacion peritoneal
CP ok
SV: taquicardica
Hace hipotension 96/60 taquicardia 122lpm

inician protocolo sepsis
ATB con piptazo
Paraclinicoscon aumento RFA, acidosis metab
Hemocultivos+ salmonella
coprocultivo + salmonella spp
Cambio a ceftriaxona
Le ausculatan soplo en foco mitral p/ ecoTE
Paraclínicos:
05/04/23 ALT 83 AST 76 Ca 8.7 Cl 109 Na 144 K 3.42 Cre 0.74 PCR 0.73 BUN 13 Hb 14.6
Hto 41.5 VCM 89.1 HCM 31.3 Leuco 10300 Plaq 284000
03/04/23 Ca 7.4 Cl 113.4 Na 144 K 3.01 Mg 1.69
02/04/23 bicarbonato sérico 20.7 Ca 6.9 Cl 112.9 Na 140 K 3.24 Cre 0.69 BUN 10.1 Hb 13.3
hto 38.5 Leuco 6400 Plaq 181000
01/04/23 uroanálisis: densidad 1015 pH 6.5 proteínas 25 eritrocitos 150
*Sedimento urinario: CEB +++ Leucos 6-10 eritrocitos 6-10 Moco escaso Bacterias +
31/03/23 C3 131 C4 47.9 Ca 8.3 Cl 99.8 Na 134 K 3.57 Cre 1.17 PCR 14.55 BUN 20.6 Hb
16.8 Hto 49.9 Leuco 12300 Plaq 255000 lipasa 13
*Gases arteriales: pH 7.42 pCO2 27 HCO3 17.5 Lactato 1.4
08/02/2023: Cr 0. 75, Hb 15, Hto 44. 1, Leucos 9450, Neu 64%, Linf 22%
21/11/2022: C3 94, C4 33. 2, Cr 0. 9, VSG 2, PCR< 0. 5, Plaq 258000, Hb 15. 8, Hto 46,
VCM 90. 1, Leucos 7900, Neu 4780, Linf 2030, TGP 39. 3, TGP 38, Uroanálisis
contaminado
Aislamientos:
-01/04/23 coprocultivo: salmonella spp
*R a ciprofloxacina
-01/04/23 coprograma: no se observa sangre, leucos, eritrocitos ni parásitos
-04/04/23 Hemocultivos #2: negativo a los 4 días
-04/04/23 Hemocultivos #1: salmonella spp
*R a ciprofloxacina
Imágenes
05/04/23 Ecocardio TE:
-Ventrículo izquierdo de tamaño y geometría normal, contractilidad global y segmentaria
preservada, función sistólica global preservada: FEVI 61%.
-Función diastólica normal
-Ventrículo derecho de tamaño y función sistólica normal.
-Insuficiencia aórtica leve asociada a esclerosis
-Insuficiencia mitral leve asociada a esclerosis
-Insuficiencia tricuspídea leve
-No se observan vegetaciones ni otros hallazgos compatibles con endocarditis infecciosa
*Previas:
23/02/2023: Densitometria: Osteoporosis (T-score de más de 2. 5 DE)
14/03/2022: Ecocardiograma TT: FEVI 65%, Esclerosis valvular aórtica, válvula mitral con
engrosamiento de cúspides e insuficiencia leve. PSAP 36 mmhg.
Examen físico: paciente fuera de cubículo en dos ocasiones.
Paciente de 68 años con antecedente de LES con multiple compromiso sistémica, síndrome
de Sjogren y osteoporosis grave con colapso vertebral T12. Hospitalizada en el contexto de
EDA inflamatoria secundaria Salmonella spp con bacteriemia, R a ciprofloxacina.
-Por soplo se solicitó ecocardio TE con insuficiencia aórtica y mitral leve asociado a
esclerosis, insuficiencia tricuspídea leve y se descartó endocarditis infecciosa.
-Paciente quien se encuentra en sala de recuperación por eco TE, no es posible evaluación
fisica. Hoy en día 3 efectivo de ATB. Paraclínicos con elevación de transaminasas e
hipokalemia leve en mejoría (K 3.42). Sugiero ampliar perfil hepático. Revalorar en la tarde.
Plan
-Valorar estado clínico una vez se encuentre en cubículo
-Perfil hepático
HECTOR MURILLO 106

MEDICINA INTERNA
Hector Murillo, 61 años
Antecedentes:
-Patológicos: HTA, DLP, enfermedad coronaria de 3 vasos revascularizada con CABG en
2016
-Farmacológicos: metoprolol tartrato 25mg c/12, enalapril 20mg c/24, atorvastatina 40mg
c/24, ASA 100mg c/24
-Quirúrgicos: cx rinosinusitis, urolitiasis, 3 puentes coronarios en sept 2016, cx OS codo
izquierdo, cx ligamentos rodilla izquierda
-Traumatológicos: HPAF codo izquierdo
-Alérgicos: TMP/SMX (exantema pruriginoso)
Tratamiento actual:
-Metoclopramida 10mg IV c/8h
-Omeprazol 40mg IV c/12h
-Metoprolol 25mg VO c/12h
-Atorvastatina 40mg VO c/24h
-Enalapril 20mg VO c/24h
-Cloruro sodio al 0.9% 80cc/h continuar por 24h
**Recibió: omeprazol bolo 80mg
MC: “deposiciones con sangre”

EA: paciente masculino de 61 años quien ingresa por cuadro de una semana de evolución
por síntomas dispépticos y cólico abdominal, asociado a deposiciones blandas, malestar
general y fiebre subjetiva. Refiere que desde hace 1 día presentar aprox 6 episodios de
deposiciones acuosas con sangre, en ocasiones rojo rutilante y coágulos, también con
deposiciones blandas color negro, asocuiado a mareo y debilidad a la bipedestacion. Se
encontraba de viaje en Pereira y decide regresar a Medellín por los síntomas.
EF de ingreso:
Mucosa oral seca y mucosas pálidas. CP ok. Abdomen no doloroso.
Tacto rectal sin enfermedad hemorroidal, próstata aumentada de tamaño y guante con
melenas.
Inician: cristaloides, IBP y EDS
Paraclínicos:
04/04/23 Cre 1.05 Na 137 K 3.63 PCR 0.12 BUN 18.9 Hb 11.8 Hto 34.5 VCM 90.6 HCM 31
ADE 14.3 Leuco 5200 N 2553 L 1945 Plaq 215000 TP 11.8 INR 1.06 TTP 26.6
Imágenes:
05/04/23 EDS: gastritis erosiva antral y úlceras lineales sin sangrado activo
Subjetivo: refiere melenas en la madrugada, asociado a dolor abdominal de poca

intensidad.

agregados
Abdomen levemente distendido, no doloroso, sin irritación peritoneal.
Paciente de 61 años con antecedente de DLP, HTA y enfermedad coronaria de 3 vasos

revascularizada. Ingresa por cuadro de sangrado digestivo, de muy alta probabilidad de
origen alto por melenas, síntomas dispépticos de una semana de evolución y consumo
crónico de ASA. Consideraciones:
-Paraclínicos con anemia leve, desconocemos valores basales (últimos registros 2019 Hb
12.4), función renal conservada, ionograma sin alteraciones, coagulación normal. EDS con
gastritis erosiva antral y úlceras lineales sin sangrados activo, recibió bolo IBP, ahora en
esquema oral.
-Encuentro paciente hemodinámicamente estable, hoy con nuevo episodio de melenas
previo a EDS, considero vigilar y si continua sangrando, realizar colonoscopia.
Plan:
-Vigilancia
-Hb y Hto control mañana
LUZ ELENA CORREA 46A

MEDICINA INTERNA
Luz Correa, 75 años
Antecedentes:
-Patológicos: cistitis a repetición
-Quirúrgicos: laparotomía por perforación de colon, reemplazo de rodilla, cirugía de
manguito rotador
MC: “tengo mucho dolor”

EA: Paciente de 75 años quieningrsa por cuadro de 3 días de evolución consistente en dolor
abdominal tipo cólico generalizado asociado a deposiciones diarreicas, disuria, tenesmo y
polaquiuria. Niega fiebre y síntomas respiratorios.
EF INGRESO: dolor abdominal generalizado predominante en ambas fosas ilíacas e

hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal. Puño percusión bilateral positiva.
Paraclínicos:
Leuco 4800 N 2160 L 1939 Plaq 174000
*Uroanálisis: lig turbio, densidad 10415, pH 6, leuco 500, proteínas 75, eritrocitos 250
**Sedimentos: CEB escasas, leuco >50, eritrocitos 6-10, eritrocitos normales 100, bacterias
++++
**Coloración gram: se observan BGN
Aislamientos:
-Urocultivo pendiente
Imágenes:
-TAC abdomen contrastado: Cambios inflamatorios importantes de las paredes de la vejiga
con abundante cantidad de aire en su interior, debe considerarse la posibilidad de fístula
colovesical. Diverticulosis del colon sin signos de diverticulitis. Colelitiasis sin signos de
colecistitis. Osteopenia. Espondilosis y osteocondrosis lumbar.
Subjetivo: refiere mucho dolor abdominal, disuria, polaquiuria.

agregados
Abdomen blando, doloroso en hemiabdomen inferior, sin signos de irritación peritoneal
Paciente de 75 años con antecedente de cistitis a repeticion y laparotomia por perforacion

colonia . Ingresa por cuadro de . Consideraciones:
PAOLA GIRALDO OBS 19A

MEDICINA INTERNA
Paola Giraldo, 42 años
Antecedentes:
MC:
EA:
Paraclinicos:
Imagenes:
EXAMEN FISICO
Paciente de 42 años con antecedente de . Ingresa por cuadro de. Consideraciones:

Medicina Interna Urgencias

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URGENCIAS MED INTERNA

Subjetivo: refiere sentirse bien, sin nuevos síntomas asociados.

Buenas condiciones generales, orientado, afebril

Patologicos: HTA; Hipotiroidismo; Prediabetes?; Fx vertebral T10 de base osteoporotica.

Aceptables condiciones generales, afebril, orientada

Buenas condiciones generales, afebril, orientado

Paciente de 49 años, de base con LES con compromiso articular, linfopenia,

Aceptables condiciones generales, afebril, orientada

JAIME DE JESUS 47A

MC: “una masa”

Regulares condiciones generales, afebril, orientado

Paciente de 79 años, con antecedente de safenectomía bilateral, consulta ahora por

LUZ OLARTE 29A

MC: “la colitis”

Reporte de paraclínicos extrainstitucionales:

Aceptables condiciones generales, afebril, orientada

ARGEMIRO PINO 106

MC: remitido desde consulta externa de dermatología

Paciente de 83 años, conocido de la última hospitalización.

Paciente de 83 años, con antecedente de DM IR e HTA, reciente visita al hospital por

JOHN GALLEGO 102

MC: “estoy reteniendo mucho liquido”

Regulares condiciones generales, pálido, afebril, orientado

Paciente de 63 años con historia de adenoca próstata y ca epidermoide de pulmón, tuvo

Subjetivo: refiere sentirse bien, cefalea y fotofobia.

Aceptables condiciones generales, afebril, orientada

25/04/23 Creatinuria 187.53 Rel albu/cre 4.08

PEDRO CUARTAS 107

MC: “me mandaron para acá”

Aceptables condiciones generales, hidratado, afebril, orientado

Paciente de 57 años con historia de LES, SAF y Tb pulmonar en segunda fase de

GUSTAVO AGUDELO 102

Regulares condiciones generales, desorientado en persona y tiempo, afasia motora,

Paciente de 72 años, con antecedente de HTA, DM tipo 2 IR y ACV hemorrágico reciente,

RAUL MACIAS 21A

Subjetivo: continua con epigastralgia y hoy con deposiciones melenicas

Aceptables condiciones generales, afebril, orientado

Paciente de 73 años con historia de adenocarcinoma gástrico mixto predominio intestinal

Subjetivo: refiere sentirse mejor, algo de dolor abdominal

Regulares condiciones generales, adelgazada, afebril, orientada, pálida

Aceptables condiciones generales, alerta orientado, hidratado

MC: “me caí”

Buenas condiciones generales, afebril, orientada

KEYDY TATIANA ALGUMEDO

MC: “dolor en el pecho y abdomen”

Aceptables condiciones generales, afebril, orientada, algo deshidratada

HUGO MUÑOZ 559

Buenas condiciones, alerta, sin signos de dificultad respiratoria

JOSE DURANGO 565-2

Buenas condiciones, alerta, sin signos de dificultad respiratoria

LUIS JIMENEZ 565-1

Aceptables condiciones, alerta, sin signos de dificultad respiratoria, algo disártrico

Paciente de 66 años, sin antecedentes de importancia, ingresó por ACV hemorrágico

JESUS CARDONA 560

Aceptables condiciones, alerta, sin signos de dificultad respiratoria, sin oxígeno

ALEJANDRO DORIA 557

Paciente de 72 años sin antecedentes conocidos.

BLANCA DURANGO 558

ALICIA BERRIO 567.2

Aceptables condiciones generales, afebril, orientada

15/04/2023 Hemocultivo negativo a los 4 días

16/04/2023 TAC de tórax:

20/04/23 ColangioRMN: Hígado con estigmas de cirrosis. Trombosis crónica oclusiva de la