CASO CLINICO 1

Nidia, un ama de casa de 52 años, diabética insulinodependiente de 30 años de

evolución, concurre a la consulta por aumento de peso de 10 Kg en 3 meses e
hinchazón generalizada. Tiene antecedentes de Hipertensión arterial primaria e
insuficiencia cardiaca medicada con diuréticos y enalapril. Si bien habitualmente
sufre edemas en los miembros inferiores, ahora le alarma presentar la cara
hinchada al levantarse. La paciente atribuye este empeoramiento al descuido de
su tratamiento por una situación conflictiva emocional (separación matrimonial).
En el examen físico se halla edema generalizada, palidez, TA: 170/100 mmHg, FC
80 por minuto con pulso regular, presión venosa normal y matidez en la base
pulmonar derecha con columna mate. Los exámenes de laboratorios muestran:
Hto. 35%, GB: 6200 xmm3, glucemia 150 mg/dl, uremia 80 mg/dl, creatinina: 2.2
mg7dl, proteínas totales: 4.2 g/dl, albumina 2 g/dl, orina: p H 5, proteínas +++
¿Cómo interpreta los hallazgos del examen físico?
¿Cuál es el diagnostico presuntivo?
¿Cómo confirmaría ese diagnóstico?
¿Cuáles son los valores normales de hemograma?
¿Cuál valor normal de creatinina, urea, proteínas, albumina y un examen general
de orina normal?
¿Clasificación de la hipertensión arterial sistémica según JNC séptimo consenso?
¿Cómo calculo la tasa de Filtrado glomerular?
¿Mencione las causas más frecuentes del síndrome nefrótico?
¿Cuáles son los signos clínicos y de laboratorio de síndrome nefrótico?
¿Qué causas primarias y secundarias de síndrome nefrótico?
¿Cuáles son las complicaciones del síndrome nefrótico?
¿Cómo se estudia a un paciente portador de un síndrome nefrótico?
CASO CLINICO 2
Diego, un estudiante de 18 años, noto hinchazón de los parpados y eliminación de
orina de color marrón. En los días anteriores no había tenido fiebre ni había
ingerido fármacos, pero tuvo 2 episodios diarreicos. No tiene antecedentes
personales ni familiares de importancia. Dios días después presento facies
abatogada y edema en miembros inferiores. La orina persistió de igual color. El
Examen físico revela hinchazón de los parpados, edema del dorso y las piernas.
TA: 145/90 mmHg. Aparato cardiovascular y respiratorio sin particularidades. Se le
realiza los siguientes exámenes: Hto: 35%, GB: 8.800 xmm3, urea:45 mg/dl,
creatinina sérica: 1.2 mg/dl, proteínas totales 6g/dl, albumina: 3.3 g/dl,
colesterol :180 mg7dl, antiestreptolisina O 150 U Tood, crioglobulinas negativas,
complemento hemolítico total 50 U/ml (normal), FAN negativo, anti DNA negativo,
ANCA negativo, proteinuria 1 g/24 h, sedimento urinaria:campo cubierto de
hematíes y cilindros hemáticos.
¿ Cual es su impresión clinica?
¿Qué conducta diagnostica propone?
¿Cuál es la etiología mas probable?
¿ Para que sirve antiestreptolisina O, crioglobulinas, complemento hemolítico, anti
DNA, ANCA P Y C?
¿Qué enfermedades cursan con síndrome nefrítico agudo?
¿Con que síndromes se asocia la denominada glomerulonefritis de rápida
progresión?
¿La hipocomplementemia acompaña a nefropatías primarias o sistémicas?
¿Cuándo se indica la biopsia renal?
CASO CLINICO 3
Carina, una embarazada de 20 años, concurre para evaluación clínica en el 5 to
mes de gestación. No tiene antecedentes de personales significativos. No ha
presentado fiebre ni polaquiuria. En el examen fisca se constata edema en ambos
tobillos. La tensión arterial es de 100/65 mmHg.Los análisis muestran Hto: 36%,
GB: 6200 xmm3, urea. 21 mg/dl, glucemia: 90 mg/dl. La orina tiene una densidad
de 1.021, un p H 6.5 y vestigios de proteínas. El sedimento urinario evidencia
leucocitos 5 a 10 x campo de 400 x y hematíes 2 a 4 x campo de igual aumento. El
uro cultivo desarrolla. E. coli > 10 5 UFC/ml
¿Cómo interpreta los hallazgos urinarios?
¿Tiene relevancia la ausencia de síntomas urinarios bajos?
¿Defina polaquiuria, disuria, poliuria, nicturia, estranguria?
¿Qué es Bacteriuria asintomática, infección urinaria recurrente, recaída,
reinfección?
¿Cuál es el microorganismo más común en la infección urinaria?
¿Cuál es la ruta patogénica más frecuente de las infeccione urinarias?
¿Cómo se clasifica las infecciones urinarias según diferentes aspectos?
¿Qué significa una infección urinaria no complicada y en quienes se presenta?
CASO CLINICO 4
Anibal, de 48 años, con antecedentes de obesidad, tabaquismo, dislipidemia,
hipertensión arterial e infarto agudo de miocardio, es internado por disnea de
reposo y oliguria de 48 horas de evolución. En el examen físico se comprueba TA
160/100 mm Hg y signos de insuficiencia cardiaca congestiva. La Radiograma de
tórax muestra cardiomegalia y el ecocardiograma, una miocardiopatía dilatada. Se
le administraron inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) y
furosemida. Los análisis mostraron: urea sérica: 120 mg/dl, creatinina sérica 2
mg/dl/Dl, hematocrito 48%, urea urinaria 20 g/L Creatinina urinaria 1.300 mg/L,
sodio urinario 50 m Eq/L, densidad urinaria 1,009, p H 6,5, proteinuria negativa y
sedimento urinario con algunos cilindros hialinos.
¿Cuáles son los diagnósticos clínicos?
¿Cómo interpreta los índices de insuficiencia renal?
¿Cómo interpreta el sodio urinario?
¿Cuáles son las alteraciones de laboratorio que diferencias a la insuficiencia
renal prerrenal de la NTA?
¿Cuándo la hipoperfusión renal puede desarrollar NTA isquémica?
¿En que pacientes con IRA esta indicada la biopsia renal?
¿Qué se entiende por insuficiencia renal rápidamente progresiva?
¿Con que clerance de creatinina se presenta manifestaciones clínicas de la
insuficiencia renal crónica?
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas y humorales del sindrome urémico?
¿Cómo se calcula la TFG con formula de (Cockcroft y Gault)?
¿Cuáles son las complicaciones de la IRC?
¿Qué estudios por imágenes permiten diferencias una IRA de un IRC?
¿Diferencias entre insuficiencia renal aguda y crónica?