CASO CLÍNICO

FILIACIÓN: Paciente varón de 74 años, natural y procedente de Chepén - La Libertad,

católico, casado, con grado de instrucción secundaria completa, obrero de construcción civil.

Antecedentes patológicos:

Hipertensión arterial en tratamiento con losartán 50 dos veces al día, dislipidemia en

tratamiento con dieta y atorvastatina.

Várices en extremidades inferiores, no refiere tratamiento específico

Asma bronquial en tratamiento ocasional con inhaladores.

Intervenido quirúrgicamente: colecistectomía por colelitiasis hace 18 años.

Bebedor habitual de 2-4 cervezas los fines de semana.

En el año 2015 se realizó gastroscopia en médico particular de su localidad con resultado de

“Gastritis” + Helicobacter pylori positivo, sin otros resultados de interés (no tiene el informe).
Se indicó tratamiento erradicador, paciente refiere que mejoró sin tratamiento médico.

Antecedentes familiares: hermano fallecido de carcinoma colorrectal (68 años), hermano

fallecido con carcinoma de laringe (72años), sobrina diagnosticada de carcinoma de ovario (26
años, vive). Padre con Ca metastásico de origen primario desconocido (fallecido a los 70 años).

ENFERMEDAD ACTUAL:

ANAMNESIS: El paciente refiere que hace 8 meses presenta epigastralgia moderada e

intermitente relacionada con las comidas irradiada hacia hipocondrio izquierdo, con sensación
de plenitud y distensión en el hemi-abdomen superior. En los últimos 02 meses el dolor se
acompaña de náuseas y vómitos alimenticios, cediendo el dolor una vez es efectivo el vómito,
además presenta astenia, hiporexi y malestar general.; refiere pérdida de peso de 12 kg
desde el inicio de la enfermedad. Refiere haberse automedicado con tabletas de metamizol y
paracetamol ante exacerbaciones del dolor. Acudió al servicio de emergencia de su
establecimiento de origen en dos oportunidades donde recibe atención, resolviéndose
parcialmente los síntomas.

EXAMEN FÍSICO: PA: 160/86 mm Hg, Pulso: 76x´, Sat: 98%, T° axilar: 36.5ºC, Peso: 60kg, Talla:
175cm

Apreciación general: Aparente buen estado general, buen estado de hidratación.

Piel: buena coloración de piel y mucosas. No presenta úlceras ni heridas.

Linfáticos: No se palpan linfadenopatias periféricas.

Tórax: Auscultación cardíaca rítmica, regular y sin ruidos patológicos.

Auscultación pulmonar sin alteraciones patológicas significativas, no ruidos patológicos.

Abdomen: simétrico, RHA normales, blando y depresible, no se palpan masas ni

visceromegalias, dolor a la palpación en epigastrio, no signos de irritación peritoneal.

Genitourinario: puño percusión lumbar negativa.

Extremidades: Simétricas
 Se palpan pulsos periféricos simétricos pedios y poplíteos.

Edemas: no edemas ni fóvea.

Neurológico: OTEP, no signos de focalización, no signos meníngeos, nervios craneales sin

alteraciones

ESTUDIOS REALIZADOS:

Rx. de Tórax: Informada como NORMAL

ECG: Ritmo sinusal a 80 lpm, PR normal, QRS estrecho, sin alteraciones en la repolarización.

Análisis de sangre y orina: Hb: 11.2 g/dL, resto sin alteraciones

Gastroscopia: Esófago y duodeno normales. Se describe lesión proliferativa e infiltrativa que

compromete curvatura menor y pared posterior gástrica desde los 3 cm distales del cardias
hasta la región supra-angular con disminución de la distensibilidad y estenosis del lumen de
un 50%, la lesión tiene consistencia dura, es friable y sangra al roce; además, se describe
eritema parcelar y áreas de palidez con acentuación de los vasos submucosos a nivel del
antro y en la curvatura mayor de cuerpo; se toman diferentes biopsias que se envían a
anatomía patológica.

Tomografía tóraco-abdomino-pélvica: tumoración gástrica extensa en cuerpo y fondo con

múltiples adenopatías locorregionales sin evidencias de metástasis viscerales a otros niveles.