NOTA DE ACTUALIZACION

CAMA # 2
Fecha de Ingreso: 12/02/2020
FECHA 19/02/20
Paciente masculino de 69 años de edad que cursa su 7° día de internación con los
diagnósticos de ingreso:
 Diabetes mellitus tipo 2 compensada
 Hematuria en estudio
 TB pulmonar en tratamiento especifico esquema 1 fase 1
DATOS CLINICOS DE INGRESO
HEA: Paciente masculino de 69 años de edad el mismo que refiere cuadro clínico de
aproximadamente 1 mes de evolución secundario a suspensión voluntaria del tratamiento a base
de insulina el mismo que alega cuadro alérgico tras la administración del mismo, posterior
al mismo refiere estado de poliuria, polidipsia además de perdida de peso el cual no refiere
la cuantificación de la perdida además el cuadro se exacerba horas antes de su internación
caracterizado por presentar epistaxis de fosa nasal izquierda motivos por los cuales acude a
nuestro nosocomio donde tras evidenciar glucemia capilar que reporta datos de HI se decide
su internación.
APP: CLINICOS: Antecedente de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con insulina NPH el
mismo suspendido hace 1 mes atrás
APP QUIRURGICOS: Herniorrafía inguinal izquierda no refiere la data exacta
APP TRAUMATOLOGICOS: No refiere.
APP ALERGICOS: No refiere
APP TRANSFUSIONALES: No refiere
EXAMEN FISICO
Paciente en mal estado general con piel y mucosas secas y palidas, afebril al momento del
examen físico.
SIGNOS VITALES:
TA: 90/40 mmHg FC: 85 lpm FR: 22 T°: 36.3°C SatO2:90% ambiente
cpm

Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, normofoneticos, no soplos, Pulmones: murmullo vesicular

conservado en ambos campos pulmonares. Abdomen: plano, blando, depresible, no doloroso a la
palpación con RHA (+). Catarsis: (-) Genitourinario: puntos ureterales superiores
y medios (-), puño percusión bilateral (-). Extremidades: Tono y trofismo disminuido, con
edemas en MMII simétrico en partes declives, blando, depresible.
Neurológico: Paciente vigil, consiente, orientada, funciones cerebrales supeiores no
valoradas, con Glasgow 15/15, sin signos de focalización y sin signos de irritación
meníngea.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
LAB/FECHA 12/02/20 18/02/20
GR 4,12 3.72
HTO 40 36
HBA 12 12
PQTAS 234 234
GB 4,1 7.1
SEG 66 77
LINF 33 9
CAY 2 14
eusinofilos 0
GLICEMIA 290 104
CREAT 0,8 0,5
UREA 20 Albumina
 2,9
EGO: cetonas 40, contiene cetonas bacterias y glucosa, hematíes abundantes.
ECO: sin imágenes anormales.
Placa Rx PA de torax con presencia de cisuritis y cavernas en el hemitórax derecho.
Urocultivo: E Coli resistente a la ampicilina.
Tratamiento: solución ringer normal, ceotaxima (5), ciprofloxacina (5), insulina NPH 20 UI
antes del desayuno y 6 UI antes de la cena, R 600 mg, H 300mg, E 800 mg y Z 1500 mg.
EVOLUCION: Evolución lenta favorable.

ACTUALIZADO DE 19 DE FEBRERO DEL 2020

CAMA 3 DE MEDICINA _Ingreso 17/02/20
Paciente masculino de 60 años de edad en su 2do día de internación, que ingreso con los diagnósticos de: ENFERMEDAD RENAL CR
ESTADIO 5, NEFROPATÍA HIPERTENSIVA, ANEMIA SECUNDARIA, INFECCION DE TRACTO URINARIO, SECUELA DE EVC actualm
encuentra con los diagnósticos de: ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIO 5, NEFROPATÍA HIPERTENSIVA, ANEMIA SECUN
INFECCION DE TRACTO URINARIO, SECUELA DE EVC.
HEA: Paciente traído por familiares refiere cuadro clínico de aproximadamente 1 mes de evolución caracterizado por la prese
disminución del volumen de orina, además de nauseas que no llegaban al vomito, cuando estaba internado e UCIM, el cua
exacerba hace 3 días con la presencia de orinas turbias y fétidas, además de la presencia de alzas térmicas no cuantificad
disminuyeron con medidas generales y medicamentes que no refieren al momento, motivo por el cual es traído por familiares y
valoración se decide su internación.
APP: Clínico: Hipertensión arterial sistémica diagnosticada hace 10 años con tratamiento de losartan, amlodipino, furosemida,
demencia hace 8 meses con controles en Cochabamba.
Quirúrgico: Cirugía de hematoma intracerebral cerebeloso derecho con instalación de válvula DCP en enero de 2020, Traumamti
refiere, Alérgicos: No refiere, Traumaticos: No refiere, Alérgicos: No refiere, Transfusionales: No refiere
APNP: Paciente rentista ex trabajador de ENAF nació en Oruro con radicartoria actual hace 3 meses en Cochabamba, cuenta c
propia que cuenta con todos los servicios básicos de salud, tiene alimentación variada con restricción de sal, no refiere hábitos e
ni tabáquicos, COMBE negativo, sueño: promedio de 8 horas, habito catárticos: 1-2 al día
SV: PA: 90/60 mmHg FC 88 xmin FR 20xmin T 37.8 C SO2 88% Fio2 21
EFS: Paciente en mal estado general, con piel y mucosas pálidas, hidratadas, en decúbito dorsal pasivo, afebril al momento del e
en sopor superficial, hemodinamicamente estable.
CABEZA: Normocefalo de implantación pilosa normal con presencia de cicatriz vertical en región occipital de 12 cm.
CUELLO: Cilindrico simetrico, IY negativo, IHY negativo, con movimientos conservados.
CARA: Relacion craneofacial conservado
OJOS: simetricos con apetura ocular conservada.
BOCA: Simetrica con apertura bucal conservada, lengua saburral.
TORAX: Movimientos de amplexion y amplexacion conservados.
PULMONES: Movimientos respiratorios conservados, vibraciones vocales conservadas en ambos campos pulmonares, sonid
pulmonar conservado en ambos campos pulmonares, murmullo vesicular conservado en ambos campospulmonares.
CORAZON: Latido de punta no visible, latido de punta no palpable, ruidos cardiacos rítmicos regulares, normofoneticos.
ABDOMEN: Globuloso a expensas de tejido celular subcutáneo, sin presencia de cicatriz, blando depresible, no doloroso le
palpacion superficial y profunda, timpanismo conservado, matidez hepatica conservada en hipocondrio derecho, RHA p
normoactivos,
GENITOURINARIO: Genitales externos de características normales, con pañal, diuresis positiva, riñones no palpables, puntos ure
superiores y medios negativos, puño percusión bilateral negativo.
EXTREMIDADES: Miembros superiores: Tono y trofismo disminuidos con movimientos activos y pasivos conservados, Mi
inferiores: Tono y trofismo disminuido con movimientos activos y pasivos conservados, pulsos distales no perceptibles, con prese
edemas bilateral con Godeth 1 cruz hasta raíz de muslos con fóvea de 1-2 mm, sin signos de inflamación.
EXAMEN NEUROLOGICO: Paciente en sopor superficial, con FCS no valorables, sin signos de irritación meníngea, desorientado en
esfera, tiempo, persona y espacio, Glasgow 13/15.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
  Lab. 17/02/20 GR. 3.98x1012L, Hto 0.37 L/L, Hb. 123 g/L, VES 29 mm 1 hora, plaquetas 206x10 9L, PCR 6.4 mg/dl, GB. 6.4x10 9L, C
Seg 63%, Linf 25%, glucemia 90 mg/dl, creatinina 3.77 mg/dl, urea 112 mg/dl, NUS 52 mg/dl, proteínas 5.9 g/dl, albumina 1.6 g/
14.8 seg, actividad 82%, INR 1.23.
 EGO: color amarillo, olor fétida, aspecto turbio, densidad 1.030, ph acido, glucosa no contiene, proteínas contiene, cenotas no co
urobilinogeno normal, nitritos negativo, GR contiene, bilirrubina no contiene, cel epideliales 10-15 xc, leucocitos abundantes, b
abundantes.
TRATAMIENTO: Solución ringer normal, ranitidina, cefotaxima, furosemida, metamizol, metoclopramida, solución glucofisiologico.
EVOLUCION: No se evidencia mejoría significativa en relación al momento del ingreso, continua con antibióticos y continua con co
seguimiento por nefrología.

NOTA DE ACTUALIZACION CAMA # 6

Fecha de Ingreso: 10/02/20 FECHA 18/02/20

Paciente masculino de 73 años de edad que cursa su 8vo día de internación con los
diagnósticos de ingreso: BRADICARDIA SINTOMATICA, BLOQUEO AV Y CARDIOPATIA CHAGASICA
Diagnósticos actuales de: Cardiopatía chagasica dilatada, FA de RVL, IC CF II estadio C,
laringitis en tx,
HEA: Paciente con cuadro clínico de aproximadamente 2 dias de evolución caracterizado por
preentar disnea a moderados esfuerzos, a predominio nocturno, asociado a dolor de leve a
moderada intensidad en torax anterior, paralelamente refiere dolor articular en rodilla
derecha de leve a moderada intensidad que dificulta la deambulación motivos por los caules
acude a nuestro nosocomio donde se decide su internacion
APNP: Paciente natural de la localidad de Chayanta, rentista ex minero interior mina por mas
de 15 años, habitos enolicos y tabáquicos ocasionales en la época laboral.
App CLINICOS: Dx de neurocisticercosis hace 9 años atrás en trataminto con carbamazepina y
seguimiento por neurocirugía,Antecedente de internacion previa en 2017 en nuestro nosocomio
por mismo cuadroQUIRURGICOS: Apendicectomia complicada a peritonitis hace mas de 39 años
atrás.TRAUMATOLOGICOS: gonartrosis de rodilla derecha en tratamiento e ingesta crónica de
AINES por mas de 4 meses con ibuprofeno y diclofenaco. TRANSFUSIONALES: No refiere.ALERGIAS:
No refiere.
EFG: Paciente en regular a mal estado general con piel y mucosas levemente secas con disnea
grado 3 afebril al momento del examen con hemodinamia estable y cianosis periférica.
SIGNOS VITALES:
PA: 115/60mmHg FC:48 lpm FR: 24rpm T: 36.1ºc Sat02: 78% FiO2 21%
Cuello: con IY (++), RHY (++).Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos y regulares bradicardicos .
Pulmones: Movimiento respiratorios conservados en frecuencia, murmullo vesicular disminuido en
ambos campos pulmonares crepitantes subescapular izquierdo
Abdomen: Plano evidencia cicatriz PQ en región paraumbilical derecha de 6cm,no doloroso a la
palpación profunda, con RHA positivos normoactivos.
Genitourinario: Puntos ureterales superior y medio negativo, puñopercusion negativo.
Extremidades: Tono y trofismo levemente disminuido en MMSS y MMII, presencia de trayectos
venosos superficiales en ambos tobillos, crepito patelar en MMII derecho.
Neurológico: Paciente vigil consiente orientado con Glasgow 15/15 con presencia de hemiparecia
braquicrural izquierdo.secuelar.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
 HEMOGRAMA 10/02/20: Serie roja GR 4.2, HTC 40, HB 13.7, Serie blanca GB 3.7 SEG 57% LINF 33%,
CAY 5%, EOS 1% mon: 2, Plqtas, 112, TP: 12.6 seg, INR 1.06, actividad 95%, glucemia 60,
creatinina 1.16, urea 42, Na 140, K 4.3, Cl 109, iCa 1.01 EGO: Ego no patologico
Tx: enalapril 5mg VO c/12 hrs, warfarina 5mg c/dia, furosemida 40mg dia, espironolactona 50mg
c/dia.nebulizacion con dexametasona c/8hrs
Ecocardiografía, dilatación de cavidades, función sistólica afectada con FEY disminuida.
18/02/20, Na: 134, K 4.9, CL: 111
Paciente con evolución favorable, constantes vitales estables , con alta por servicio de
cardiologia y tratamiento ambulatorio y realización de holter previa evaluación de
disponibilidad de dispositivo.
ACTUALIZADO DEL 19 DE FEBREERO DEL 2020
CAMA 7
Paciente femenino de 80 años de edad en su 8vo DDI con los diagnósticos:
DIAGNOSTICOS DE INGRESO:
-INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA REAGUDIZADA
- EPID SOBREINFECTADO
-CPC COMPENSADO
DIAGNOSTICO ACTUALES:
- INSUFICIENCIA CRONICA AGUDIZADA
- SINDROME DE DERRAME PLEURAL
- FIBROSIS PULMONAR AVANZADA
- TU PULMONAR??

MC: DISNEA – TOS –EXPECTORACION

EA: Paciente de 80 años de edad ingresa al servicio en compañía de familiares quien refiere cuadro
clínico mas o menos 4 días de evolución caracterizado por presentar aun principio , acceso de tos
espástica, con escasa expectoración mucosa de difícil eliminación, disnea progresiva de pequeños
esfuerzos que llega a la ortopnea motivos por los que acude al servicio donde al ser valorado se
decide su internación.
APP: antecedente de silicosis avanzada en controles por neumología con tratamiento de
dextrometorfano, alergias no refiere.
APNP: hábitos enolicos frecuentes en el periodo de trabajo, con habito de fumar durante el periodo de
trabajo de 3-4 cigarrillos por día, actualmente ocasionales, mastica coca ocasionalmente, de
ocupación ex minero trabajo en interior mina por mas de 12 años como perforista.
EFG: Paciente disneico en regular estado general, piel y mucosas levemente deshidratada ,
normocoloreadas, diaforético, a febril consiente.
SV: PA: 110/70 mmHg FC: 112 lpm FR: 28 cpm T 36,4 C Sat O2 68% Fio2
TORAX: Simétrico, con presencia de tiraje supraclavicular,
CORAZON: Ruidos cardiacos, rítmicos, regulares, taquicardicos.
PULMONES: murmullo vesicular disminuido de predominio lado derecho y presencia de rales crepitantes
diseminados en ambos campos pulmonares.
ABDOMEN:plano sin presencia de cicatriz, RHA + normoactivos, catarsis +, sin datos de irritación
peritoneal, Blando depresible no doloroso a la palpación superficial ni profunda
GENITOURINARIO: puntos ureterales superiores y medios negativos
puño percusión negativa bilateral.
EXTREMIDADES: Con tono y trofismo disminuidos, en miembros inferiores sin presencia de edemas.
NEUROLOGICO: Paciente vigil, orientado en las tres esferas neurológicas con Glasgow 15/15, sin
signos de irritación meníngea.
Lab: GR: 5.7; HT: 56, HB: 16.1, plaq: 196: T. COAGUL: 8, GB: 5,6, SEGMENT: 71%,
CAYAD.: 9%; LINF. 19%, GLUCEM 82: CREAT: 1,09: UREA:26, NUS: 12, ionogra. Norma
Citoquimico:: 730, PROTEIN 2,6; CLUCOSA: 126. ADA: 13.1; cult. De esputo:
Blastosporas 100%, citológico de liquido pleural: neoplasia maligna compatible
Con carcinoma. En proceso de realizar fibroncocoscopia.
Tratamiento actual: multivitaminas BID.
Evolución estacinaria.

NOTA DE ACTUALIZACION CAMA # 8

Fecha de Ingreso: 09/02/20 FECHA 19/02/20

Paciente masculino de 71 años de edad que cursa su 11er día de internación con los
diagnósticos de ingreso: ICC CRONICA DESCOMPENSADA, Y LOS Diagnósticos actuales de: ICC
CRONICA CF IV NYHA CLASE C DE BAJO DEBITO SISTEMICO,MIOCARDIOPATIA DILATADA, HIPERTENSIVA-
ATEROSCLEROTICA,PORTADOR DE MC NF ,ITU TRATADA. HIPOALBUMINEMIA MODERADA EN TX, GASTROPATIA
HIPERTENSIVA EN TX,
HEA: Paciente masculino refiere cuadro clínico e aproximadamente 1 mes de evolución según
refieren posterior a externacion de HON°1, caracterizado por presentar deterioro progresivo
del estado general, disnea progresiva de medianos a pequeños esfuerzos, llegando a la
ortopnea, aumento de volumen en MMII hasta ambos muslos y en MMSS a predominio de izquierdo,
paralelamente refiere emisión de orinas de aspecto fétido, y disminución del volumen urinario.
Motivos por los cuales y antecedentes cardiológicos importantes se decide su internación.
APNP: Paciente natural de la localidad de Chayanta, rentista ex minero interior mina por mas
de 15 años, habitos enolicos y tabáquicos ocasionales en la época laboral.
App CLINICOS: Refiere dx de EVC el año 1993 mismo secuelar. Refiere antecedente de HAS
diagnostico hace 20 años en tratamiento con losartan de forma irregular paciete con
diagnostico establecido de miocardiopatía dilatada con FEY deprimida everamente, asociado a
arritmia crónica frecuente, asociado a bloqueo AV completo, con posterior colocación de MCP,
hace 4 meses atrás, y uso de oxigeno domiciliario secundario a apneas del sueño, Sindrome
cardiorenal tipo 2 en seguimiento por servicio de nefrología, tratado con espironolactona 50mg
dia y acido fólico 5mg dia.
APP QUIRURGICOS: Safenectomia bilateral última intervención el año 2017
APP TRAUMTAOLOGICOS: Refiere antecedente trauma por impacto de bala data exacta no
especificada en pierna izquierda APP ALERGICOS: NR APP TRANSFUSIONALES: Nr
EFG: Paciente adulto en mal estado general en decúbito dorsal activo disneico, con piel y
mucosas hidratadas ligeramente pálidas afebril al momento del examen, con hemodinamia
inestable.
SV: PA:70/40 mmHg FC:62 lat/min Tº:36ºC FR: 24 resp/min SpO2: 72 %
Cuello: con IY (-), RHY (-).Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos y regulares hipofoneticos.
Pulmones: Movimiento respiratorios conservados en frecuencia, murmullo vesicular disminuido en
ambos campos pulmonares.
Abdomen: Plano no se evidencia cicatriz, doloroso a la palpación profunda a nivel de
hipogastrio, con RHA positivos normoactivos. Catarsis + coprolitos.
Genitourinario: Puntos ureterales superior y medio positivo, puñopercusion negativo.
Extremidades: Con tono y trofismo disminuido con presencia de edemas en MMSS, MMII, godet ++
fóvea 3-4 mm y en MMSS a predominio antebrazo izquierdo, sin signos de inflamación.
Neurológico: Paciente vigil consiente orientado con Glasgow 15/15 con presencia de hemiparecia
braquicrural izquierdo.secuelar.
 HEMOGRAMA 09/02/20: Serie roja GR 4.6, HTC 47, HB 15.8, Serie blanca GB 2.6 SEG 69% LINF 20%,
CAY 8%, EOS 1% mon: 2, Plqtas, 127, TP: 15.6 seg,

 INR 1.30, actividad 78%, glucemia 104, creatinina 1.14, urea 58, NUS 27, Na 131, K 3.92, Cl
99.9, iCa 0.92
EGO: leucocitos abundantes, piocitos 9-10xc cele p: 15-20xc hematíes moderados, uratos
amorfos: moderados.
14/02/20: ego no patologicop, feNa: 0.07%.
 HEMOGRAMA 18/02/20: Serie roja GR 4.5, HTC 45, HB 15.3, Serie blanca GB 1.8 SEG 79% LINF 15%,
CAY 5%, EOS 1%, Plqtas, 118, TP: 14, INR 1.16, actividad 78%, glucemia 104, creatinina 1.14,
urea 58, NUS 27, Na 131,act: 86,na:134 K 4.20, Cl 102 iCa 0.91, crea: 1,05. Urea 20, prot:
5.2, albumina: 1.9
 Procalcitonina: resultado: 0.24 ng/ml infección bacteriana localizada, antibiótico
desaconsejado.
Tx: Dieta hipograsa hiposodica, albumina humaana 50gr ev dia, omeprazol 40mg c/12 hrs,
domeridona 10mg c/6hrs, ondansetron 8mg ev c/12 hrs, hipertrosa 1 amp + 2 amp comp b c dia.
Carga 300 cc si< pa: 80/40 vendaje compresivo y elevación de MMII, sol fisiológica 0.9% 1000
+2 amp cl de ca + 60mg furosemida, enoxaparina 40mg sc, digoxina 0.25 mg dia,
Paciente con evolución lenta favorable, durante la ultima semana presento aumento considerable
de la diuresis manteniendo cifras tensionales, con volumen acumuilado total de 9125 cc en 9
dias.

NOTA DE ACTUALZACION 19 DE FEBRERO DE 2020

CAMA 11
Paciente de 91 años de edad en su 12Vo DDI con los diagnósticos:

INGRESOS: Trastorno de equilibrio hidroelectrolítico de tipo hiponatremia severa, infección del tracto urinario,
asma bronquial controlada, síndrome senil.

SALA: Sepsis a foco urinario en resolución, otitis media supurativa derecha en resolución trastorno de equilibrio
hidroelectrolítico de tipo hiponatremia resuelta hipokalemia resuelta, síndrome senil (por dependencia,
incontinencia), asma bronquial controlada, hipoalbuminemia moderada en resolución.

HEA: Paciente masculino de 90 años de edad el mismo retorna a nuestro nosocomio refiriendo cuadro clínico de 3
días de evolución posterior a su externacion por un cuadro de hemorragia digestiva alta caracterizado por
presentar astenia, adinamia e hiporexia además de deterioro progresivo del estado neurológico con periodos de
desorientación temporespacial. Al cuadro se suma aumento de volumen en miembros inferiores y evidencia de
orinas turbias y fétidas motivos por los cuales donde tras posterior valoración clínica y laboratorial se decide su
internación.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS. –
APP CLINICOS: Refiere antecedente de internación previa 1 semana por cuadro de hemorragia digestiva alta
siendo la misma su tercera oportunidad según refiere hija siendo externado en fecha de 1 de febrero de 2020.
Antecedente de asma bronquial diagnosticado hace 40 años en tratamiento con aminofilina, prednisona y
salbutamol en seguimiento por neumología. Antecedente de hiperplasia benigna de próstata hace 9 años el mismo
portador de sonda vesical.
APP QUIRURGICOS: Apendicetomía no recuerda la fecha exacta
APP TRAUMTAOLOGICOS: No refiere.
APP ALERGICOS: A LA PENICILINA
APP TRANSFUSIONALES: Antecedente de transfusión de unidades de plasma fresco según refiere hija
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS / HABITOS. –
Paciente natural de Oruro cuenta con vivienda propia con todos los servicios básicos de salud refiere habito
tabáquico 1 cajetilla diaria durante su época laboral refiere habito enolicos ocasional en su juventud. Dieta blanca
de ocupación rentista anteriormente encargado de obras públicas. Durante 30 años
EXAMEN FISICO GENERAL. -
Paciente adulto senil en mal estado general en decúbito dorsal pasivo irritable con piel y mucosas deshidratadas
palidas afebril al momento del examen.
SIGNOS VITALES: PA: 110/70 mmHg FC: 75 lpm FR: 20 cpm T: 36.6°C SPO2:94% FiO2: 0.24%

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO. –

CABEZA: Normo céfalo, sin presencia de depresiones, ni protrusiones patológicas, sin dolor a la digito presión. Con
inicios de alopecia
CORAZON: Ruidos cardiacos rítmicos regulares normo fonéticos
PULMONES: Movimientos respiratorios disminuido en ambos campos pulmonares. Vibraciones vocales poco
valorable. Sonoridad pulmonar poco valorable. A la auscultación presencia de roncus y sibilancias en ambos
campos pulmonares de difícil valoración
ABDOMEN: Semiglobuloso a expensas de TCSC sin presencia de lesiones dérmicas cicatriz de 6 cm de diámetro en
fosa iliaca derecha.RHA positivos normoactivos. Palpación superficial sin hiperestesias, Despierta dolor a la
palpación profunda en hemiabdomen inferior Sin visceromegalias. Timpanismo gástrico y matidez hepática
esplénica conservada
GENITOURINARIO: Genitales externos no valorados, vello púbico de disposición androide. Presencia de sonda
Foley con debito urinario de 100 cc al momento de aspecto turbio. Puntos ureterales superiores y medios positivo.
Puño percusión renal bilateral no valorable por el estado del paciente.
EXTREMIDADES INFERIORES: Presencia de edema bilateral godet (+++) fóvea de 3 mm
NEUROLOGICO: Paciente consciente vigil bradispsiquico desorientado en tiempo espacio, no se evidencia signos
meníngeos ni de focalización Glasgow: 13/15
LABORATORIO DE INGRESO: GR: 3.12, HTO: 30%, HB: 103, PLAQUETAS: 289, GB: 4.4, CAYADOS: 3%,
SEGMENTADOS 90%, LINFOCITOS: 7%, GLUCEMIA: 92, CREATININA: 0.86, UREA: 32, NA: 109, K: 4.04, CL: 82.7.
EGO: OLOR FETIDO, ASPECTO: TURBIO, PH: 8.0, NITRITOS: POSITIVO, LEUCOCITOS: ABUNDANTES, PIOCITOS: 3-5XC,
HEMATIES: 7-10XC, BACTERIAS ABUDNNTES.
LABORATORIO DE CONTROL: HTO: 28%, HB: 9.6.
LABORATORIO DE CONTROL: 09-02-2020 REPORTA: GR: 3.50, HTO: 34%, HB: 11.5, PLAQUETAS: 168, GLUCEMIA:
118, CREATININA: 0.58, UREA: 32, GB: 7.8, CAYADOS: 1%, SEGMENTADOS: 97%, LINFOCITOS: 2%, NA: 135, K: 2.8,
CL: 108, iCa: 1.0. EGO: OLOR FETIDO, ASPECTO TURBIO, CETONAS: 15 mg/dl, NITRITOS: POSITIVOS, GR:+++,
LEUCOCITOS: ABUNDANTES, HEMATIES: ABUNDANTES, BACTERIAS ABUNDANTES.
IONOGRAMA DE CONTROL: 10 DE FEBRERO DE 2020 reporta: NA:143, K: 2.95, CL: 130, iCa: 1.02.

LABORATORIO DE CONTROL: 11-02-2020: PROTEINAS: 5.6, ALBUMINA: 2.1

EVOLUCION PARA ESTA SEMANA

Paciente con evolución lenta favorable el mismo con mejoría del estado neurológico. Actualmente en seguimiento
por el servicio de neumología y otorrinolaringología.

Laboratorios de control: 12-02-2020: reporta: NA: 146, K: 3.5, CL: 112, iCa: 1.04.

Laboratorios de control: 17-02-2020: reporta: GR: 3.39, HTO: 33%, HB: 11.2, PLAQUETAS: 82, TP: 12 SEG,
ACTIVIDAD: 100%, INR: 1.0, GB: 6.2, EOSINOFILOS: 4%, CAYADOS: 1%, SEGMENTADOS: 90%, LINFOCITOS: 3%
MONOCITOS: 2%. GLUCEMIA: 98, CREATININA: 0.64, UREA: 24, PROTEINAS: 4.4, ALBUMINA: 1,8, FAL: 94, GOT: 38,
GPT: 41, BD: 0.3, BI: 0.7, BT: 1.0. EGO: COLOR: AMARILLO, OLOR SUIGENERIS, ASPECTO: OPALESCENTE, DENSIDAD,
1.010, PH: ALCALINO, GLUCOSA: NO CONTIENE, PROTEINAS: CONTIENE, LEUCOCITOS: 10-15XC, BACTERIAS
ESCASAS. LEVADURAS ABUNDANTES.

CULTIVO DE ATB: ORINA: PROTEUS MIRABILIS: SENSIBLE A AMICACINA, IMIPENEM, MEROPENEM.

Servicio de medicina interna: Sol. Fisiológica 1000 ml + 1 amp de CLK, SOL DEXTROSA 10% 500 ML + 2 VITAMINA C,
imipenem 500 mg EV cada 8 hrs, Amikacina: 500 mg EV cada 12 hrs, (ambos ATB 5to dia) Hidrocortisona 125 mg EV
cada 8 hrs, Acetilcisteina 300 mg EV cada 8 hrs, Domperidona 10 mg EV cada 8 hrs, Ovoplus 30 ml VO BID

Servicio de otorrinolarigologia el mismo en tratamiento con: ciprodex otic via otica 4 gotas en oído derecho cada 6
hrs.

Servicio de neumología en tratamiento con: salbutamol 3 disparos por aerocámara TID, albumina humana 1 frasco
cada 24 hrs EV, plasma fresco 500 ml 3 por dia cada dia.

Transfusion de plasma fresco congelado ( 12 unidades)

EVOLUCION: Paciente con evolución lenta favorable.

NOTA DE ACTUALIZACION CAMA 12

19 DE FEBRERO DE 2020.

Paciente de 60 años de edad en su 3er DDI con los diagnósticos de:

INGRESO: ICC CLASE FUNCIONAL III, HYNA III, FIBROSIS PULMONAR SOBREINFECTADO, DIABETES MELLITUS TIPO 2
DESCOMPENSADO.

SALA: VASCULITIS A DESCARTAR, PURPURA EN ESTUDIO, EFLUVIO TELOGENICO, SINDROME CONSTITUCIONAL

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CONTROLADA.

HEA: Paciente con cuadro clínico de aproximadamente 10 días de evolución caracterizado por presentar en un inicio
deposiciones liquidas sanguinolentas asociado a astenia adinamia e hiporexia motivos por los cuales acuden a hospital
de Uncía quedando internado durante 1 semana con evolución favorable, aparentemente el cuadro se exacerba los
últimos 2 días previos con accesos de tos esporádicos sin relación horaria con expectoración mucoso amarillento y en
última instancia hemoptoicos, con disnea a medianos esfuerzos y aumento de volumen en miembros inferiores,
también familiares hacen referencia a pérdida de peso los últimos 4 meses aproximadamente 15 a 20 kilos, motivos
por los cuales deciden referirlo a nuestro nosocomio.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
CLINICOS: Dx de Diabetes mellitus tipo 2 hace 3 años medicado con metformina 1 toma diaria después del almuerzo,
diagnosticado de HTA hace 3 años atrás sin tratamiento ni seguimiento actual. Antecedente de internación previa en
CNS de Uncía por cuadro diareeico agudo e infeccioso respiratorio aparentemente, hasta la fecha actual, referido a
nuestro nosocomio.
QUIRURGICOS: No refiere TRAUMATOLOGICOS: No refiere.
TRANSFUSIONALES: No refiere. ALERGIAS: No refiere.
ANTECEDENTES PESONALES NO PATOLOGICOS:
Paciente natural de la ciudad de Potosi Pocoata Chayanta,con actual residencia en la localidad de Uncia. De oficio
actual rentista ex minero en interior mina por más de 26 años como taladrero manual, Cuenta con vivienda propia con
todos los servicios básicos de salud. Dieta variada sin restricción a base de carbohidratos, refiere hábitos enolicos y
tabáquicos ocasionales, frecuentes en la juventud y época laboral, Mastica coca ocasionalmente, Casado, grado de
instrucción primaria (3ro básico), religión católico.

EXAMEN FISICO GENERAL

Paciente en regular a mal estado general con piel y mucosas levemente secas palidas, disneico afebril al momento de la
valoración.
SIGNOS VITALES PA: 81/55mmHg FC:96 lpm FR: 24rpm T: 37.1ºc Sat02: 79% FiO2 21%
CORAZON: Ruidos cardiacos rítmicos regulares con tendencia a la taquicardia
PULMONES: Movimientos de amplexión y amplexación disminuidos en ambos campos.
Vibraciones vocales conservadas. Claro pulmonar conservado en ambos campos.
Estertores crepitantes de fina burbuja en ambos campos subescapulares a predominio derecho.
ABDOMEN: Plano con presencia de lesión equimotica y petequial extensa en todo el marco abdominal. Ruidos
hidroaéreos positivos normoactivos. Blando depresible no despierta dolor a la palpación superficial ni profunda.
Matidez hepática y timpanismo gástrico conservado.
GENITOURINARIO: Puntos ureterales superiores y medios negativos. Puño percusión negativo bilateral.
EXTREMIDADES: Tono y trofismo levemente disminuido en MMSS, con presencia de hipercromía (tatuaje en brazo
derecho de 4x4cm)y lesión petequial
MMII, presencia de edemas ascendentes blandos godet+++ hasta raíz de muslos.
NEUROLOGICO: Paciente consciente vigil orientado en las 3 esferas, persona, tiempo y espacio, sin signos de
focalización, Glasgow 15/15
LABORATORIOS DE INGRESO: GR: 4.68, HTO: 41%, Hb: 13.8, PLQUETAS 29, GB. 3.3, SEGMENTADOS 86%, LINFOCITOS
11%, CAYADOS 1%, EOSINOFILOS: 2%,GUCEMIA: 123, CREATININA: 0.92, UREA: 38, NUS: 18, PROTEINAS 5.2,
ALBUMINA: 1.1, NA: 141, K: 2.1, CL: 100, iCa: 0.85. Hemoglobina glicosilada 8.6%.
EGO: NO PATOLOGICO,
LABORATORIO DE CONTROL: VES: 10 PLAQUETAS: 23, PCR: 4.8.

CUENTA CON LABORATORIOS DE INTERNACION EN UNICIA: BACILOSCOPIA SERIADA DE ESPUTO NEGATIVO.

CONTROL LABORATORIAL DE 10-02-2020: GLUCOSA: 116, UREA: 47, CREATININA: 1.1 HB A1C: 9.5, PROTEINAS: 6.8,
ALBUMINA: 3.2, GLOBULINA: 3.6
GR: 5.7, HTO: 54%, HB: 17.7, GB: 2.9, SEGMENTADOS: 84%, LINFOCITOS: 15%, MONOCITOS:1%.

REPORTE ECOGRAFICO: HIGADO: TAMAÑO Y PATRON ECPOGRAFICO CONSERVADO, BORDES REGULARES,

PARENQUIMA HOMEGENEO, VASOS Y CONDUCTOS INTRA Y EXTRAHEPATICOS DE CALIBRE Y TRAYECTO NORMLA
COLEDOCO CON 6MM DE DIAMETRO.
VESICULA BILIAR: PIRIFORME CON 68X25 MM DE TAMAÑO APROXIMADO, BORDES EXTERNOS REGULARES, PAREDES
CON 2 MM DE ESPESOR, CONTENIDO HOMOGENEO ANECOGENICO. PANCREAS: SIN ALTERACIONES, BAZO SIN
 ALTERACIONES: RIÑONES: MORFOLOGIA Y TAMAÑO NORMAL, (DERECHO CON 123, X58 MM IZQUIERDO CON 125 X 61
MM, RELACION CORTICOMEDULAR NORMAL, SISTEMA COLECTOR SIN SIGNOS DE DILATACION,

NOTA DE ACTUALIZACION
CAMA # 13
Fecha de Ingreso: 31/01/2020
FECHA 19/02/20
Paciente masculino de 69 años de edad que cursa su 19° día de internación con los
diagnósticos de ingreso:
 Shock hipoglucémico
 Encefalopatía metabolica
 DM 2 descompensada
 Cirrosis hepática compensada
 HAS controlada
Diagnósticos con los que baja de UTI:
 Encefalopatía hepática grado I
 Hepatopatía cronica enolica child pung C
 Sd hepatorrenal G – II
 HAS grado 1
 Shock hipoglucémico revertido
Diagnosticos en sala:
 Sindrome de suboclusion metabolico resuelto
 ERC G4 / nefropatía diabetica
 Encefalopatía hepática G II-III
 Cirrosis hepática grado II-III
DATOS CLINICOS DE INGRESO
HEA: paciente transferido del servicio de UCIN, ingresado por cuadro clínico de 2 días de
evolución caracterizado por presentar perdida de la conciencia y ser encontrado por personal
de bomberos que lo llevan al Hospital General donde permanece y tras ser encontrado por
familiares es traido a nuestro nosoconmio en fecha 31/01/20, donde se ingresa con cuadro
neurológico traumatico, presenta hipoglucemia severa durante la internación y cuadro
convulsivo generalizado, evaluado por medicina interna y cardiología, quien solicita
valoración por nuestro servicio.
APP: CLINICOS: Diagnosticado de HAS con internación previa con urgencia hipertensiva y
cardiopatía hipertensiva, en septiembre del 2019 donde tras el alta no cumplio con
tratamiento ni acude a controles. Diabetes mellitus tipo 2 desde hace 10 años en tratamiento
con glibenclamida 1 -0-1 sin control y seguimiento desde hace 6 meses.
QUIRURGICOS: peritonitis secundaria complicada hace 30 años.
TRAUMATOLOGICOS: fractura de cadera hace 2 años sin tratamiento quirúrgico.
TRANSFUSIONALES: No refiere.
ALERGIAS: No refiere.
EXAMEN FISICO
Paciente en mal estado general con piel y mucosas secas e ictérica, afebril al momento del
examen fisico..
SIGNOS VITALES:
PA:160/98 mmHg FC:108 lpm FR:24 rpm T:36.7ºc Sat02: 97% FiO2: 0,36%
Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, normofoneticos, taquicardicos no soplos, Pulmones:
murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares. Abdomen: distendido a expensas de
líquido ascítico, además de cicatriz infraumbilical medial de 15 cm, signo de la oleada
ascítica positiva, blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio con RHA
postivos hipoactivos. Catarsis: (-) Genitourinario: puntos ureterales superiores
y medios (-), puño percusión bilateral (-). Extremidades: Tono y trofismo disminuido, con
edemas en MMII simétrico en partes declives, blando, depresible.
Neurológico: Paciente vigil, consiente, desorientación temporo espacial, funciones
cerebrales supeiores no valoradas, con Glasgow 14/15, sin signos de focalización y sin
signos de irritación meníngea.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
LAB/FECHA 31/01/20 18/02/20
GR 4,21
HTO 40
HBA 12,8
PQTAS 149
GB 7,3
SEG 90
LINF 8
CAY 2
eusinofilos 0
GLICEMIA 30 75
Control 17
65
CREAT 1,18 1,5
UREA 43 52
NUS 20 24
Proteínas 5,5
Albumina 1,6 1,3
Globulina 3.9
FAL 201 200
GOT 35 25
GPT 19 25
BD 0,2 0.4
BI 1,2 0.9
BT 1,4 1.3

Na 142,8
K 3.89 3.0
Cl 106

Gasometria: Ph: 7.40, PCO2 24 HCO3 15.1, LAC 9.3 control: Ph: 7,48, PCO2:22,9, HCO3:16,6.
Placa Rx de Torax con imagen en bota (en apariencia tetralogía de fallot), Rx de abdomen con
niveles hidroaereos y dilatados.
TAC simple de cráneo: atrofia cortical.
Tratamiento: Solucion dextrosa 10% 500 ml + tiamina + vitamina C, solución ringer normal
1000 ml p/24 hrs, albumina una vez por día.
EVOLUCION: Evolución lenta favorable con pronóstico reservado. Paciente durante la semana
presento distención abdominal por lo que solicito internconsulta con cirugía por lo que indica
colocado de sonda rectal con respuesta positiva y cabe resaltar que laboratorialmente presenta
un aumento de los azoados y en ultimo control con mejoría.

ACTUALIZADO DE 19 DE FEBRERO DEL 2020

CAMA 14 DE MEDICINA _Ingreso 01/02/20
 Paciente masculino de 61 años de edad en su 18vo día de internación, que ingreso con los diagnósticos de: CIRROSIS HE
DESCOMPENSADA actualmente se encuentra con los diagnósticos de: ENFERMEDAD RENAL CRONICA, DESNUTRICION CA
PROTEICA, CIRROSIS HEPATICA GRADO 2, PLAQUETOPENIA.
HEA: Cuadro clínico de aproximadamente 1 mes de evolución caracterizado por la presencia de dolor abdominal, a nivel de meso
de tipo espasmódico, de leve a moderada intensidad sin irradiaciones, además de la presencia de nauseas que llegan al vom
características gastroalimenticias post prandiales, así mismo al cuadro se acompaña de astenia adinamia e hiporexia. Adem
aumento de volumen de miembros inferiores que llega hasta los tobillos de forma bilateral. El cuadro se exacerba hace 1
presentando disnea progresiva de medianos esfuerzos, además del deterioro del estado general, desorientación esporádica y pér
peso de aproximadamente 10 Kg.
APP: Diagnosticada de cirrosis hepática hace 1 mes seguimiento por gastroenterologica, en tratamiento con furosemida, QUIRUR
Herniorrafia hace 5 meses de hernia umbilical, TRAUMATOLOGICOS: No refiere, TRANSFUSIONALES: No refiere, ALERGIAS: No refie
APNP: Paciente natural de Sajama – Oruro con residencia actual en Oruro, trabajo como minero perforista por mas de 30 años y
por 10 años actualmente rentista, Cuenta con vivienda propia no cuenta con todos los servicios básicos de salud. Dieta varia
algunas restricciones, refiere hábitos enolicos cada semana por 40 años, tabáquicos en el periodo de trabajo 3-4 cigarrilos por dia,
coca frecuentemente.
SV: PA:80/50mmHg FC:118lpm FR:22rpm T:36.2ºc Sat02: 88% FiO2 21%
EFG: Paciente en mal estado general, caquectico con piel y mucosas deshidratada, pálidas, afebril al momento del examen, en d
dorsal pasivo, con marcada desnutrición, hpotermico, cianotico.
BOCA: Simétrico, mediana, lengua normoglósica, mucosa oral seca, piezas dentarias en mal estado de conservación con ause
piezas dentarias.
CUELLO: Cilindrico con con IY - con RHY - , TORAX: Simétrico.
CORAZON: Latido de punta no visible, latidos de punta no palpable, ruidos cardiacos rítmicos regulares hipofoneticos.
PULMONES: Movimientos de amplexión y amplexación disminuidos en ambos campos pulmonares, vibraciones vocales disminu
ambos campos pulmonares, sonoridad pulmonar disminuida en ambos campos pulmonares, disminución del murmullo vesic
ambos campos pulmonares.
ABDOMEN: Plano, con presencia de cicatriz en región umbilical de 7 cm, ruidos hidroaéreos positivos hipoactivos, blando de
despierta dolor a la palpación superficial ni profunda a nivel de mesogastrio, matidez hepática y timpanismo gástrico conservado.
GENITOURINARIO: No valorado, puntos ureterales superiores y medios negativos, puño percusión negativos.
EXTREMIDADES: Tono y trofismo disminuido en MMSS y MMII, sin presencia de trayectos varicosos, sin presencia de ede
miembros inferiores.
NEUROLOGICO: Paciente vigil somnoliento con periodos de desorientacion, con dificultad en la articulación de palabras, sin sig
irritación meningea, FCS conservadas con Glasgow de 15/15.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
 Lab. 01/02/20 GR. 5.09x1012L, Hto 0.49 L/L, Hb. 158 g/L, plaquetas 52x10 9L, TP 14.3 seg, GB. 4.3x10 9L, Seg 84%, Cay 6%, Linf 9%, M
actividad 85%, INR 1.19, glucemia 207 mg/dl, creatinina 5.94 mg/dl, urea 348 mg/dl, Ac urico 15 mg/dl, Na 140.8mmol, K 6.83 m
118 mmol, Ca 4.03, GOT 18 U/L, GPT 18 U/L, FA 114 U/L, BD 0.2 mg/dl, BI 0.3 mg/dl, BT 0.5 mg/dl, , HB no reactivo, HC no reacti
no reactivo, chagas no reactivo, RPR no reactivo.
 EGO: Color hematurico, olor sui generis, aspecto turbio, densidad 1.030, ph acido, glucosa no contiene, proteínas contien, cen
contiene, urobilinogeno normal, nitritos negativo, GR contiene, bilirrubina no contiene, hematíes campos pcubiertos.
 Gasometria: pH 7.20, pCO2 16.0, HCO3 6.1 mmol/L
 ECOGRAFIA: Ascitis abundante que ocupa todos los espacion peritoneales, derrame pleural bilateral 114 cc derecho, 316 izq
hígado de contorno regularescon ligero incremento de volumen y ecogenicidad del parénquima, vena porta mide 12 mm de calibr
de tamaño normal espesor del parénquima 12 mm sin signos de uroectasias.
 03/02/20 Glucemia 104 mg/dl, proteínas 6.9 g/dl, albumina 2.0 g/dl, globulina 4.0 g/dl, Rel A/G 0.5, GOT 21 U/L, GPT 15 U/L,
mg/dl, BI 0.5 mg/dl, BT 0.7 mg/d, K 6.0 mmol.
 Lab. 05/02/20 GR. 4.60x1012L, Hto 0.44 L/L, Hb. 141 g/L, plaquetas 41x10 9L, TC 8 min, TS 2 min, TP 16.8 seg, GB. 7.2x10 9L, Seg 7
1%, Linf 21%, Eos 2%, actividad 72%, INR 1.40, creatinina 4.71 mg/dl
 10/02/20 GR. 5.10x1012L, Hto 0.49 L/L, Hb. 156 g/L, plaquetas 55x10 9L, GB. 4.9x109L, Seg 67%, Cay 1%, Linf 32%, creatinina 1.33
urea 122 mg/dl.
 14/02/20 GR. 4.63x1012L, Hto 0.45 L/L, Hb. 143 g/L, plaquetas 85x10 9L, GB. 10.5x109L, Seg 77%, Linf 23%, creatinina 0.91 mg/dl,
mg/dl, glucemia 86 mg/dl, Na 143 mmol, K 3.2 mmol, Cl 110 mmol, iCa 1.11.
 Ecografia abdominal 14/02/20: Colicistitis aguda litiasica
TRATAMIENTO: Solución dextrosa 10%, solución fisiológica, solución ringer normal, complejo B, tiamina, ranitidina, vitam
metamizol, insulina cristalina, solución dextrosa 50%, glutamato de calcio, salbutamol, bicarbonato de sodio, 6 concentrado de pla
omeprazol, ciprofloxacina, prednisona.
EVOLUCION: Paciente con mejoría significativa en relación a días anteriores, ingreso, con mejora del estado de conciencia del p
continua con medicación instaurada y control y seguimiento por nefrología, y fisioterapia, laboratorialmente se evidencia
significativa.

ACTUALIZADO DE 19 DE FEBRERO DEL 2020

CAMA 15 DE MEDICINA _Ingreso 04/02/20
Paciente femenino de 86 años de edad en su 15vo DDI con los diagnósticos:
DIAGNOSTICOS DE INGRESO: SINDROME DE DERRAME PLEURAL DE ETIOLOGIA A DETERMINAR
DIAGNOSTICO ACTUALES: TB PLEURAL DERECHO EN TRATAMIENTO ESPECIFICO 1R ESQUEMA, 1RA FASE, DI
MELLITUS TIPO 2 COMPENSADA, GASTRITIS MEDICAMENTOSA
MC:– tos- Disnea –Dolor en punta de costado
EA:Cuadro clínico de aproximadamente 2 semanas de evolución caracterizado por presentar acceso d
seca esporádica sin predominio de horario, leve dolor en puntada de costado en región interc
derecho, disnea progresiva de pequeños esfuerzos que llega a la ortopnea, motivos por los que ac
consultorio externo donde tras realización de examen complementario (placa radiográfica) es trans
al servicio de emergencias para su posterior internación.
APP: CLINICOS: Diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 hace 4 años atrás con tratamiento actu
metformina y antecedente de HAS diagnosticada hace 1 año atrás con tratamiento actual de losartan
VO día.
QUIRURGICOS: Colecistectomía convencional hace 15 años atrás. TRAUMATOLOGICOS: No refiere. ALERGI
refiere.
APNP:De oficio actual Labores de casa, Cuenta con vivienda propia con todos los servicios básic
salud. Dieta para diabéticos, e hipo sódica, niega hábitos enolicos y tabáquicos.
EFG: Paciente en regular a mal estado general con piel y mucosas hidratadas y pálidas disnei
febril al momento del examen, consiente.
SV:PA: 120/60 mmHg FC:90 lpm FR: 22rpm T:36.5ºc Sat02: 80% FiO2 21%
TORAX: Simétrico tórax posterior con presencia tiraje supraclavicular.
CORAZON: Ruidos cardiacos rítmicos normofonéticos, regulares.
PULMONES:P: Matidez en región subescapular derecho.A: Abolición del murmullo vesicular en subesc
derecho.
ABDOMEN: Plano sin presencia de lesiones dérmicas, cicatriz tipo kocher en hipocondrio derecho.
12cm.no queloideo, protrusión reductible de 2x1cm en región umbilical. Ruidos hidroaéreos pos
normoactivos. Blando depresible despierta dolor a la palpación profunda en hemiabdomen superior.
GENITOURINARIO: sin particular
EXTREMIDADES: Tono y trofismo disminuido en MMSS con presencia, sin presencia de edemas.
NEUROLOGICO: Paciente consciente vigil orientado en las 3 esferas, persona, tiempo y espacio, sin
signos de focalización, Glasgow 15/15.
Lab: gr: 5.37, ht: 47, HB: 15.1, plaq. 279, gb: 4.1, segmen. 79, linf. 17, glucemia: 110,
1,02, urea 59, ionograma en parámetros normales, citoquimico, proteínas 5,4 glucosa 74, ADA DE l
pleural: 36U/L. proteína 5,8, albumina 2,1, globulina, 3,7 hallazgo citológico de liquido pl
compatible con proceso infiltrado crónico: se sugiere investigar tuberculosis.
Proteinas 5.8, albumina 2.1, globulinas 3.7, VIH no reactivo
 Anatomia patología: Pleuritis crónica compatible con tuberculosis y reacción fibroblastica.
Tratamiento actual: sol ringer normal 1000 ml, vitamina C 3 amp. + 3 ampollas de complejo B,
metamizol 1g ev, salbutamol 2 inhalaciones c/8hrs, florestor 1 sobre c/8 hrs, oxigeno 2 l 7min
Tratamiento especifico 1 esquea, 1ra fase.
EVOLUCION: Estacionaria por persistencia de los acceso de tos y disnea, al momento continua con
tratamiento y seguimiento por neumologia.

ACTUALIZADO DEL 19 DE FEBREERO DEL 2020

CAMA 16
Paciente masculino de 78 años de edad en su 7mo DDI con los diagnósticos:
DIAGNOSTICOS DE INGRESO:
 FIBROSIS PULMONAR /EPID
 COR PULMONAR CRONICO DESCOMPENSADO??
 A DESCARTAR ENFERMEDAD RENAL

DIAGNOSTICO ACTUALES:
- EPID
- FIBROSIS PULMONAR
MC: tos, cefalea, aumento de volumen en miembros inferiores.
EA: Paciente de 78 años de edad de sexo femenino quien ingresa al servicio de emergencias
con cuadro clínico de aproximadamente 6 meses de evolución caracterizado por presentar
acceso de tos esporádica, con expectoración mucosa de difícil eliminación, disnea evolutiva
de grandes a medianos esfuerzos, anorexia, adinamia , astenia además refiere desde hace 1
mes presenta cefalea Holocraneana de leve intensidad y aumento de volumen en ambos miembros
inferiores de forma simétrica y bilateral motivos por los que acude al servicio donde al
ser valorada se decide su internación.
APP: antecedente de fibrosis crónica idiopática. En controles por neumología,
Intervenido quirúrgicamente por pterigion ojo Izquierdo en fecha 16 de enero del 2020.
APNP: no refiere hábitos enolicos, no fuma, no masca coca, de ocupación labores de
casa.
EFG:Paciente ingresa en regular estado general con piel y mucosas levemente
deshidratadas, pálidas, a febril conscientes.
SV:PA: 130/70 mmHg; FC: 78 lpm; FR: 26 rpm; T:36.7 ºc Sat02: 91%
TORAX: Simétrico, con presencia de tiraje supraclavicular.
Corazon:Ruidos cardiacos, regulares rítmico normo fonéticos.
PULMONES: murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares.
ABDOMEN: plano , sin presencia de cicatriz, Ruidos hidroaéreos positivos normo activos,
Blando depresible no doloroso a la palpación superficial ni profunda.
GENITOURINARIO:Puntos ureterales superiores y medios negativos.
Puño percusión negativa.
EXTREMIDADES: En miembros superiores e inferiores con tono y trofismo conservados, con
presencia de edemas godet (++) fóvea de 2-3mm.
NEUROLOGICO: Paciente consiente vigil orientado en las 3 esferas persona tiempo y
espacio, Glasgow 15/15.
Lab: gr: 4,74, ht: 42; hg:13, plaq. 320, GB: 6,5; SEG: 86, LINF. 13, GLUCEMIA 106, ,
CREAT: 0.71, UREA: 17: NUS: 8, INOGRAMA NORMAL, PCR: 9,6: EGO NORMAL. TAC DE TORAX. RX
PA DE TORAX.
TRATAMIENTO ACTUAL:solución dextrosa 5% 1000 ml, + 2 amp. Comple b: 2 ampoll vita C,
ranitidina 50 mg ev, dextrometorfano 10 m vo c/ 8 hrs, acetil cisteína 1 amp. + 5 cc
sol fisiológica en nebulización.
Evolución lenta favorable.

NOTA DE ACTUALIZACION FECHA: 12/02/20

CAMA 17 DE MEDICINA Ingreso 30/01/20
Paciente femenino de 68 años de edad en su 19vo día de internación, que ingreso con
los diagnósticos de: CETOACIDOSIS DIABETICA DM TIPO 2 DESCOMPENSADA, y los dx actuales
de: NEUMONIA NOSOCOMIAL DM TIPO 2 COMPENSADA, SD HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR NO
CETOSICO REVERTIDO, PX GERIATRICO
EA: Paciente que ingresa por servicio de emergencias , transferido a servicio de
UTI,con cuadro de 7 dias de evolución, caracteriado por presentar diuria polaquiriia y
emisión de orinas fétidas morivos por lo q en primera instancia acude a nuestro
nosocomio, donde se propone internación mismo siendo rechazado, el cuadro exaserva
posteriormente con síntomas de descompensación metabolica y deterioro del estado
general, motivos por los cual acude nuevamente a nuestro noso¿comio donde tras
valoración se decide su internacion y es transferido a servicio de UTI,
APP: CLINICOS: HTA hace 4 años atrás, tratado con enalapril 1 comp dia, diabetes
mellitus tipo 2 hace 3 años atrás en tx con metformina BID, QX: colecistectomía de
data no especificada,
APNP: Paciente natural de la ciudad de Oruro. De ocupación lab de casa, biega habitos
enolicos y tabáquicos.
SV: PA:140/90mmHg FC:102lpm FR: 28rpm T: 36.1ºc Sat02: 94% FiO2 21
EFS: Paciente en mal estado general con piel y mucosas secas con piel y palidas,
afebril al momento de la valoración.
Cardiaco ruidos rítmicos regulares taquicartdicos, Pulmones sin adventicios, Abdomen
Globuloso a expensas de TCSC,sin presencia de lesiones dérmicas nio cicartrices.RHA +
normoactivos, Blando depresible no despierta dolor a la palpación superficial ni
profunda.
GU: s/p Extremidades: Tono y trofismo disminuido en MMSS y MMII, sin edemas.
Neurologico Paciente ingresa en sopor profundo,FCS no valorables, Glasgow 10-15pupilas
isocoricas foreactivas.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
 Lab. 27/01/20 GR. 5.78x1012L, Hto 53 L/L, HB. 17 g/L, plaquetas 166x109L, GB. 16x109L, Cay
7%, Seg 85%, Linf 8%, Na 153mmol, K 3.9 mmol, Cl 116 mmol, glucemia 373 mg/dl,
creatinina 2.09 mg/dl, urea 166 mg/dl, NUS 78 mg/dl, EGO: patológico, glucosuria, bac
abundantes, hematies 30-40xc
 Gasometria de ingreso: ph: 7.2 pco2: 13.7, glucemia 701, hco3: 5.7
 Gasometia de externacion uti: ph: 7.4 pco2: 28.9 glucemia: 142, hco3: 18.1
 Glucemia de pcontrol 04-02-20: 60mg-dl, crea, : 0.57 urea 15
 Lab 11/02/20, Hto: 33 Hb: 10.8 ptaz: 191 TP: 12.9 . act: 94, INR: 1.07
 GB: 8.5 seg: 78: lin: 15 , cay: 5 , eos: 2, glucemia: 108, crea: 0.48 urea: 15 , alb:
1.5 pcr: 6.4 GB: 8.5 seg: 78, lin:15 cay: 5 , eos: 2 , na : 140 k.2.28 cl: 104, iCa:
0,64
 TRATAMIENTO: dieta para diabética hiperproteica mas ovoalbúmina, df: 2000 +3AMP DE cl
k, ALBUMINA 20% EV C/12HRS, PENDIENTE LAB ionograma y glucemia
 Cultivo de esputo: gram- 80% blastosporas 20% klebsiella neumoniae, ,sensible a amika,
cipro, intermedio a genta, resistencia a ampi, ceftriaxona, amoxi/clavulamico, cotri:
  Lab. 18/01/20 GR. 3.33x1012L, Hto 30 L/L, HB. 10 g/L, plaquetas 297x109L, GB. 8.1x109L,
Cay 1%, Seg 83%, Linf 16%, glucemia 80 mg/dl, creatinina 1 mg/dl, urea 10 mg/dl, NUS 4
mg/dl, alb: 1.5 PCR: 2.4 EGO: no patológico.
 EVOLUCION: Paciente con evolución lenta favorable con picos subfebriles en remisión, con
esquema actual, refiere sensación de disconford abdominal, actualmente con tratamiento
de vancomicina 1gr c/8hrs, EV, flucionazol 200mg, c/8hrs, metronidazol 500mg c/hrs,
nebulización con acetil cisteína c/8hrs, ya en su 7mo dia de tratamiento. Con
laboratorios de control considerablemente mejorado.

ACTUALIZADO DEL 19 DE FEBREERO DEL 2020

CAMA 18
Paciente femenino de 42 años de edad en su 9vo DDI con los diagnósticos:
DIAGNOSTICOS DE INGRESO:
-NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
DIAGNOSTICO ACTUALES:
- INFECCION BRONQUIAL
- NAC??
MC: Tos- expectoración – nauseas - alzas térmicas
EA: Paciente de sexo femenino de 42 años de edad, quien refiere cuadro clínico de 1 semana
de evolución caracterizado por presentar accesos de tos esporádico y escasa expectoración
mucosa amarillenta de difícil eliminación, adinamia, astenia e hiporexia, cuadro se
exacerba hace 3 días con aumento de los accesos de tos con expectoración purulenta, alzas
térmicas no cuantificadas de predominio nocturno, diaforesis nocturna, dolor intercostal
tipo pungitivo en hemitorax derecho, cefalea holocraneana de moderada intensidad, náuseas
que llega al vómito y malestar general motivos por los que acude al servicio donde al ser
valorada se decide su internación.
APP:antecedente de NAC e internada en nuestro nosocomio. histerectomizada por CA de
útero, hace 4 años atrás.ALERGIAS: No refiere. APNP: habitos toxicos no refiere, De
ocupación labores de casa. EFG:Paciente ingresa en regular estado general con piel y
mucosas levemente deshidratadas, a febril consiente.
PA: 130/70 mmHg; FC: 119 lpm; FR: 24 rpm; T: 38.1 ºc Sat02: 79%
TORAX: Simétrico, con presencia de tiraje supraclavicular y dolor a la digito presión en
hemitorax derecho 7-8 intercostal de tipo pungitivo.
CORAZON Ruidos cardiacos, regulares rítmico taquicardicos.
PULMONES: murmullo vesicular disminuido ambos subescapulares, presencia de estertores
crepitantes de fina burbuja en ambos subescapulares.
ABDOMEN:globoso a expensas de tejido celular subcutáneo, con presencia de cicatriz
infraumbilical de 8cm. Ruidos hidroaéreos positivos normo activos. Blando depresible no
doloroso a la palpación profunda ni superficial.
GENITOURINARIO: Puntos ureterales superiores y medios negativos, Puño percusión negativa
bilateral.
EXTREMIDADES: En miembros superiores e inferiores con tono y trofismo conservados, Sin
presencia de edemas.
NEUROLOGICO: Paciente consciente vigil orientado en las 3 esferas persona tiempo y
espacio, Glasgow 15/15

LAB: GurologiaR:5,5; HT: 51; HB: 16,6, GB: 9,2, PLAQ: 130, T- PROTROMB, 12 GB: 9,2; SEG. 85, LINF 15%,
GLUC. 119, CREAT. 1,01; UREA:26, PCR:12, IONOGRAMA NORMAL, EGO: cele pite 9-10xc, leuc 15-20; bact.
Moderada.lab: control: gr: 4,68; ht: 42, hb: 13,7; plaq 221, GB: 6,1, IONOGRAMA NORMAL, EGO NORMAL,
CULTIVO DE ESPUTO: STREPTOCOCUS PYOGENES., sensible a, ( clindamicina, penicilin , eritromicina ).
Tac torax abdome, pelvis, bronquiectasia quística en lóbulo superior derecho, , proceso neumónico, derrame
pleural derecho de leve cuantia, adenomegalia paratraqueales, severa hidronefrosis izquierda, pared rectal
y vesical de caracteritica conservada.
TRATAMIENTO ACTUAL: Sol. Ringer normal 1000ml, cefotaxima 1g c/8hrs, ciprofloxacino 200mg c/12hrs,
ranitidina, 50mg metamizol c/12 hrs.
Valorada por urología y nefrología.
Evolución lenta favorable.

NOTA DE ACTUALIZACION CAMA 20

19 DE FEBRERO 2020

Paciente de 64 años de edad en su 7mo DDI con los diagnósticos:

INGRESO: TEC, SINDROME FEBRIL

SALA: SINDROME DE NEUTROPENIA FEBRIL, TBC EXTRAPULMONAR EN TRATAMIENTO ESPECIFICO SUSPENDIDO.

NORMOPESO.

HEA: Paciente masculino de 64 años de edad el mismo acude en compañía de sus familiares los cuales refieren cuadro
clínico de aproximadamente 2 días de evolución caracterizado por presentar alzas térmicas no cuantificadas además de
alzas térmicas no cuantificadas. Motivos por los cuales acude a nuestro nosocomio donde inicialmente es valorado por
medicina familiar donde le administran soluciones y analgésicos por vía parenteral con mejoría relativa del mismo
siendo externado con tratamiento ambulatorio a base de medicamentos los cuales no recuerda exactamente al
momento por lo cual se retira a su domicilio el cuadro se agrava en horas de la mañana del dia de su ingreso con la
presencia de caída de su propia altura impactando región occipital posterior al mismo presenta estado nauseoso que
llega al vomito en reiteradas oportunidades de contenido gastro bilioso además de persistencia de alzas térmicas
Motivos por los cuales familiares lo trasladan a nuestro nosocomio donde tras valoración inicial por el servicio de cirugía
es internado con el diagnóstico de TEC y síndrome febril. Donde tras presenciar hallazgo laboratorial de GB: de 0.5
x109 /L y no existir recuento diferencial re solicita valoración por el servicio de hematología de nuestra institución.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS. –
APP CLINICOS: Diagnosticado de artritis reumatoide hace 1 año atrás en tratamiento con metrotexato 2.5 mg VO 4
tabletas cada sábado y medicamentos los cuales no recuerda el nombre ni cuenta con blíster para su identificación
seguimiento por médico internista de hospital de segundo nivel Walter Khon. Antecedente de tuberculosis
extrapulmonar el mismo que culmino su tratamiento en el año 2003 en nuestra institución Actualmente el mismo cursa
con recaída del proceso infeccioso según le indican el cual en tratamiento específico actualmente según refiere
culminación del segundo esquema actualmente en hospital Walter khon.
APP QUIRURGICOS: Cirugía de columna dorsal el año 2003 por MAL DE POTT donde se implanta barras de sujeción en
nuestra institución.
Antecedente de colecistectomía laparoscópica el año 2019 en el mes de julio en nuestra institución sin aparentes
complicaciones.
APP TRAUMATOLOGICOS: No refiere.
APP ALERGICOS: No refiere
APP TRANSFUSIONALES: Refiere transfusión de paquetes globulares en 3 oportunidades durante su cirugía de columna
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS / HABITOS. –
Paciente natural de Lacayani, departamento de Cochabamba cuenta con residencia actual en nuestro departamento
hace 30 años, cuenta con vivienda propia con todos los servicios básicos de salud no refiere habito enolicos ni tabáquica
dieta variada sin restricción alguna de ocupación rentista ex minero durante 14 años como perforista.
EXAMEN FISICO GENERAL. -
Paciente adulto en regular estado general al momento de su ingreso en decúbito dorsal pasivo, piel y mucosas secas
con discreta palidez mucocutánea febril al momento del examen
 TA: 101/60 mmHg FC: 111 lpm FR: 22 cpm T°: 37.6 °C SatO2: 84% ambiente
Peso: 64 kg Talla: 1.67mtrs IMC: 23.02 Kg/mtrs2
EFS CABEZA: Normo céfalo, sin presencia de depresiones, ni protrusiones patológicas, sin dolor a la digito presión no se
evidencia soluciones de continuidad
CUELLO: Corto grueso, movimientos de rotación y extensión conservados, no se palpan adenopatías. IY (-). RHY (-).
Tiroides grado 0.
TORAX: Simétrico estático / dinámico sin lesiones dérmicas se evidencia presencia de cicatriz lineal a nivel de columna
dorsal de 20 cm que se extiende de D5 a D10
CORAZON: Ruidos cardiacos rítmicos con tendencia a la taquicardia.
PULMONES: Movimientos respiratorios conservados en ambos campos pulmonares. Vibraciones vocales conservadas
en ambos campos pulmonares. Sonoridad pulmonar conservada. A la auscultación se aprecia estertores crepitantes de
fina burbuja en ambas bases pulmonares de predominio derecho
ABDOMEN: Semiglobuloso a expensas de TCSC sin presencia de lesiones dérmicas con cicatrices secundarias a puertos
laparoscópicos de 2x2 cm de diámetro en numero de 3 , dos a nivel de región de hipocondrio derecho y una a nivel de
mesogastrio. HA positivos normo activos. Palpación superficial sin hiperestesias, palpación profunda no despierta dolor.
Timpanismo gástrico y matidez hepática / esplénica conservado.
GENITOURINARIO: Puntos ureterales superiores y medios negativos.
Puño percusión renal bilateral Negativos.
EXTREMIDADES SUPERIORES: Tono y trofismo disminuido sin lesiones dérmicas ni cicatrices
EXTREMIDADES INFERIORES: Tono y trofismo disminuido sin presencia de edemas.
NEUROLOGICO: Paciente consciente vigil orientado en tiempo espacio y persona pupilas isocóricas fotorreactivas
Glasgow 15/15 al momento de la evaluación sin signos de irritación meníngea ni de focalización.
LABORATORIOS DE INGRESO: GR: 4.29. HTO: 38%, HB: 13.8, PLAQUETAS: 244, TP: 13.4, GB: 0.5, TP: 13.4, ACTIVIDAD:
90%, INR: 1,11, GLUCEMIA: 105, CREATINIA: 1.16, UREA: 32, NA: 119, K: 4.45, CL: 90.2, iCa: 2.15.
ECOGRAFIA: Hígado de tamaño normal, parénquima homogéneo, con ecogenicidad conservada, vesícula ausente, vio
biliar normal, páncreas normal en cabeza cuerpo y cola, ambos riñones con forma, tamaño y situaciones normales.
Parénquima con grosor y ecogenicidad conservada, pelvis sin dilatación, bazo: normal homogéneo, parte visible de
retroperitoneo por US sin alteraciones.
liquido laminar en costo vertebral izquierdo pleuritis? UROCULTIVO: no hubo desarrollo bacteriano hasta las 48 hrs de
incubación. COPROCULTIVO reporta: shigella sp sensible a ceftazidima, gentamicina, cefotaxima, imipenem.
TAC DE ENCEFALO: Estudio que muestra datos de atrofia cortico-subcortical. Leucoaraiosis.

LABORATORIO DE CONTROL: 17-02-2020 REPORTA: GR: 4.02, HTO: 35%, HB: 12.1, VES: 70, IPR: 0.4, RETICULOCITOS:
0.9%, PLAQUETAS: 282, TP: 12, ACTIVIDAD: 100%, INR: 1.0 GB: 45.9 (EFECTO POST FILGASTRIN) CAYADOS: 20%,
SEGMENTADOS: 78%, LINFOCITOS: 2%
GOT: 37, GPT: 31, BD: 0.1, BI: 0.2, BT: 0.3, NA: 138, K: 2.9, CL: 104, iCa: 1.08, Ca: 8.5, FACTOR REUMATOIDEO: 14.6,
ASTO: NO REACTIVO.

PACIENTE AL MOMENTO DE SUY INTERNACION SE ENCONTRABA CON TRATAMIENTO ESPECIFICO POR TB

EXTRAPULMONAR (MAL DE POTT) QUE POSTERIORMENTE TRAS JUNTA MEDICA SE DESCONTINUA EL MISMO.

TRATAMIENTO ACTUAL: SOL. FISIOLOGICA 1000 ML PARA 12 HRS, SOL. FISIOLOGICA 1000 ML EV PARA 12 HRS,
COMPLEJO B 2 AMPOLLAS EN CADA SOLUCION, OMEPRAZOL 40 MG EV CADA 24 HRS, IMIPENEM 500 MG EV CADA
12 HRS, AMIKACINA 500 MG EV CADA 12 HRS, FUROSEMIDA 20 MG EV CADA 24 HRS, ACIDO FOLICO 5 MG VO CADA
24 HRS, BIOSEGURIDAD INVERSA.

EVOLUCION: ESTACIONARIA NO SE EVIDENCIA PRESENCIA DE ALZAS TERMICAS SE REALIZA LA VALORACION POR

NEUROCIRUGIA EL CUAL REALIZA PUNCION LUMNBAR PARA ENVIO DE MUESTRA A GEN XPERT.

NOTA DE ACTUALIZACION
CAMA # 21
Fecha de Ingreso: 10/02/2020
FECHA 19/02/20
Paciente femenino de 56 años de edad que cursa su 9° día de internación con los diagnósticos
de ingreso:
 Leucemia linfoblastica aguda en tratamiento
DATOS CLINICOS DE INGRESO
HEA: Paciente femenino de 56 años de edad quien acude al servicio de emergencias en compañía
de su familiar los cuales refieren cuadro clínico de 1 mes de evolución que se exacerban en
los últimos días caracterizado por presentar alzas térmicas no cuantificadas además de
presentar astenia, adinamia e hiporexia, además según refiere aumento de volumen en MMII de
carácter ascendente los cuales remiten. Motivos por los cuales acude a nuestro centro donde
tras valoración y evidenciar presencia de gingivorragia se decide su internación

APP: CLINICOS: Paciente diagnosticada de leucemia linfoblástica aguda en tratamiento con

quimioterapia la ultima hace 1 mes en espera de adquisición de medicamentos para inicio de
esquema HYPER C-VAD.
APP QUIRURGICOS: PO. De colecistectomía laparoscópica hace mes atrás no recuerda la data
exacta.
APP TRAUMATOLOGICOS: No refiere
APP ALERGICOS: No refiere
APP TRANSFUSIONALES: Refiere transfusiones durante su última internación no recuerda la
cantidad exacta al momento.
EXAMEN FISICO
Paciente en mal estado general con piel y mucosas secas y palidas, afebril al momento del
examen físico.
SIGNOS VITALES:
TA: 110/47 FC: 85 lpm FR: 22 T°: 38.3°C SatO2: 90%
mmHg cpm ambiente

Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, normofoneticos, no soplos, Pulmones: murmullo vesicular

conservado en ambos campos pulmonares. Abdomen: semigloboso a expensas de TCS, blando,
depresible, no doloroso a la palpación con RHA (+). Catarsis: (-) Genitourinario: puntos
ureterales superiores
y medios (-), puño percusión bilateral (-). Extremidades: Tono y trofismo disminuido, con
edemas en MMII simétrico en partes declives, blando, depresible.
Neurológico: Paciente vigil, consiente, orientada, funciones cerebrales supeiores no
valoradas, con Glasgow 15/15, sin signos de focalización y sin signos de irritación
meníngea.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
LAB/FECHA 10/02/20 18/02/20
GR 3,12 3.69
HTO 29 34
HBA 9,7 11,5
PQTAS 7 15
GB 30,3 0,1
SEG 75 0
LINF 8
CAY 2
eusinofilos 0
GLICEMIA 86
CREAT 0,8 0,7
UREA 46 31
Coproparasitologico simple: entamoeba hystolitica, eritrocitos abundantes, bacterias
abundantes.
Tratamiento: solución fisiológica, solución ringer normal, ceftriaxona, metronidazol,
fluconazol, filgastrin, furosemida, florestor.
EVOLUCION: Evolución estacionaria, con pronóstico reservado.