CASO CLÍNICO: DIABETES MELLITUS

Paciente varón de 47 años, sin antecedentes personales de importancia, quien refiere haber perdido
7 kilos en los últimos 6 meses (IMC previo = 37 kg/m 2) sin proponérselo, así como aumento de la
frecuencia y volumen de micción, sed y apetito aumentados. Acude a consultorio externo de
medicina general para revisión médica a solicitud de la empresa en la que labora con los siguientes
exámenes: Glucosa en ayunas: 135 mg/dL, Hb: 13 mg/dL, Hto: 41%, Creatinina: 0.77mg/dL. Al
examen físico presenta acrocordones en cuello, lesiones aterciopeladas de color marrón negruzco
en la parte posterior del cuello y nudillos. Médico diagnostica diabetes mellitus tipo 2 e inicia
tratamiento con metformina, dieta hipocalórica y ejercicio. Paciente presenta una pobre adherencia
al tratamiento, sin cumplirlo a cabalidad, persistiendo dieta en base a comidas copiosas
hipercalóricas y sedentarismo.

2 años después, paciente ingresa a la emergencia del Hospital Belén de Trujillo por presentar
deterioro en el nivel de conciencia. Su hija refiere que, 30 horas antes del ingreso, paciente presenta
náuseas más vómitos acuosos y abundantes en múltiples ocasiones, restándole importancia,
acompañandose posteriormente de alteración progresiva del nivel de conciencia.

EXAMEN FÍSICO

Apreciación general: aparenta mal estado general, mal estado de nutrición, mal estado de
hidratación, afebril, ventilando espontáneamente sin dificultad. Piel: palidez ++/+++, llenado capilar
>2 s. Ap CV: ruidos cardiacos regulares y ritmos, no soplos, pulso rápido y débil. Ap resp: buen pasaje
del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, no rales. Abdomen: excavado, blando,
depresible, ruidos hidroaéreos conservados en intensidad y frecuencia. Neurológico: soporoso,
escala de coma de Glasgow: 10 puntos, pupilas isocóricas y fotorreactivas.

EXÁMENES AUXILIARES

Glucosa sérica: 886 mg/dl

Úrea: 238 mg/dl
Osmolaridad plasmática: 335 mOsm
Na+: 120 mEq/L
K+: 5.9 mEq/L
pH: 7.30
HCO3-: 20 mmol/L
Se inicia hidratación endovenosa con NaCl al 0.9%, corrección del desequilibrio electrolítico e
insulina cristalina EV en infusión a razón de 0.1 UI/kg/h, presentando mejoría siendo dado de alta
luego de varios días.

PREGUNTAS