CASO CLÍNICO PATOLÓGICO:

Semana 14
Paciente mujer de 45 años

Antecedentes patológicos: Gastritis crónica y Asma

Ingresó con un tiempo de enfermedad de aproximadamente 7 días, de

Inicio insidioso y

Curso progresivo

Por presentar sensación de alza térmica no cuantificada, malestar general, cefalea, astenia,
artralgias, mialgias para lo cual toma paracetamol

En el segundo día de enfermedad fue atendido en un Centro de salud, por sumarse a la

sintomatología previa, náuseas y vómitos.

Le realizaron análisis de hematocrito con resultado de 35% y el examen de gota gruesa y frotis
fueron negativos.

La fiebre aumentó de intensidad el 3er día de enfermedad; se agregó pérdida del apetito, náuseas y
vómitos por 3 ocasiones, diarrea por 6 ocasiones en poca cantidad sin moco ni sangre, por lo que le
aplicaron 1amp IM de dimenhidrinato y le iniciaron Suero de Rehidratación Oral.

Al cuarto día, acude al servicio de emergencia del Hospital Regional, hospitalizándose, en el que las
náuseas eran más frecuentes con vómitos, diarreas abundantes con contenido sanguinolento;
petequias diseminadas y dolor abdominal difuso de moderada intensidad.

El examen clínico mostró

AREG, ABEN, ABEH FC: 80 x’, FR: 28x’, PA: 100/60 mm Hg y T: 37°C. Peso: 62kg Talla: 1.63cm IMC:
21 Sat 02: 73%.

Edema palpebral bilateral, a nivel cutáneo, eritema de cara lateral derecha de cuello, inyección
conjuntival bilateral, orofaringe eritematosa

Piel: Petequias distribuidas en todo el cuerpo a predominio de los miembros inferiores

Pulmones con murmullo vesicular conservado

Abdomen distendido doloroso a la palpación superficial y profunda, ruidos hidroaéreos presentes

Corazón con ruidos rítmicos sin soplos

Neurológico: Glasgow en 15.

El resto del examen era normal.

Los exámenes auxiliares al ingreso mostraron VSG 2 mm/hora, Hto 58%, plaquetas 170 000 x mm3
y recuento de leucocitos 11 200 con 22% de linfocitos.

La radiografía de tórax fue normal.

A las 48 horas de su ingreso el paciente presentó trombocitopenia con presencia de

macroplaquetas en el frotis, llegando a 33 000 x mm3 , el recuento leucocitario fue 4 000 x mm3
con 46% de linfocitos y 40% de neutrófilos, sodio 140 mmol/L, potasio: 3.5 mmol/L, cloro: 112
mmol/L, examen de orina normal y gases arteriales pH 7,47; PO2 : 78 mm Hg, PCO2 : 33,7 mm Hg,
HCO3 - : 24,6 mmol/L, Sat 96% y la ecografía abdominal reveló ascitis.

El paciente recibió hidratación endovenosa con solución salina al 0,9%, le prescriben AINES
(diclofenaco) y colocan antibiótico intramuscular (penicilina) y vía oral (azitromicina), deciden su
ingreso al servicio de medicina interna, al recibir resultado de uro análisis infeccioso prescriben
ciprofloxacino 200 mg iv cada 12 horas por dos dosis, realizan control de uro análisis 24 horas
después el que es normal. Cambian antibiótico endovenoso a ceftriaxona 2 g iv cada 12 horas, con
el que recupera paulatinamente el apetito, cedieron las náuseas, vómitos y el dolor abdominal.

La mayor temperatura registrada fue 38. 4° C, la presión arterial se mantuvo entre 90/60 y 80/40
mm Hg y el volumen urinario fue entre 90/60 y 80/40 mm Hg y el volumen urinario fue normal.

A las 72 horas de su ingreso, la paciente presentó un patrón eritematoso intenso con áreas
blanquecinas pálidas de piel normal “lagunas blancas en un mar rojizo” pero no localizado en cara,
cuello o tórax.
El paciente no presentó trastornos de sensorio, ni ictericia clínica.

Hacia el décimo día de hospitalización presentó un segundo pico de fiebre, pero no se encontró
foco aparente el cual cedió

Se realizó un hemocultivo que fue negativo a las 48 horas.

Al alta su hemograma tenía leucocitos en 8 000 x mm3 con 56% de linfocitos, hematocrito en 43% y
las plaquetas en 178 000 x mm3.

PREGUNTAS:

1. Qué diagnóstico principal y que Dx diferenciales plantearía? Explique brevemente el porqué

plantea cada Dx.

2. En un Mapa Conceptual describa la Patogenia del Dx principal que plantea.

3. Describa las posibles complicaciones del Dx que plantea.

4. Que medidas de prevención sugeriría o aplicaría si Ud. fuera el Médico del lugar de Procedencia
del Paciente?

5. Considera que tienen importancia la edad y el lugar de procedencia del paciente? Explique
brevemente el porqué.

6. Realizaría algún otro examen para confirmar su diagnóstico?