1.

Se presenta el caso de una mujer de 37 años de edad cuyo único antecedente de

importancia es el diagnóstico de hipertiroidismo desde hace dos años en tratamiento
irregular con propanolol.

Dos días antes, la paciente presento malestar general, anorexia, dolor abdominal
difuso, nauseas, vómito y diarrea; en ese momento recibió prescripción médica por
supuesto cuadro de gastroenteritis sin obtener buenos resultados; además de la
exacerbación de los síntomas referidos, la paciente presentó dolor torácico,
palpitaciones, confusión y agitacion y fiebre, por lo que personal de atención
prehospitalaria la trasladó a sala de emergencia.

Al momento de su llegada a urgencias, la paciente se encontraba desorientada,

agitada, con taquicardia, fiebre, hipotensión arterial y palidez de tegumentos. El cuello
se observaba cilindrico, delgado, con tiroides indurada y aumentada de tamaño.
Aparentemente no hubo evento precipitante.

Al examen físico:

PA: 90/50 FC: 130 FR: 25 Sat02: 93% FI02: 0.21 T°: 38.7

Piel y mucosas: No ictericia

Cabeza: Mucosa oral seca,

Ap CV: Ruidos cardiacos arrítmicos de buena intensidad y tono, taquicardicos, llenado
capilar< 2
Ap rsp: Murmullo vesicular pasa bien por ambas bases, no estertores
Abd: RHA +, bd, no dolor a la palpacion
Neurol: Glasgow 14/15, pupilas isocoricas, fotorreactivas, no signos meníngeos, ni de
focalización

Ex. Lab:

Aga y e: PH: 7.29 PCO2: 18 PO2: 29 HCO3: 17, Lact: 2.5 , K: 4.3 , Na: 121 CL: 81
 2. Varón de 82 años, natural y procedente de Lima, ocupación jubilado, con antecedente
de Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID) sin tratamiento, Hipertensión
Arterial (HTA) ambas diagnosticadas hace un año, recibe valsartan 80mg/día vía oral y
furosemida 40mg/día en forma condicional a edema de miembros inferiores. Familiar
refiere que inicia cuadro 15 días antes de ingreso al hospital, con hiporexia, dificultad
para hablar, dolor en rodillas, rigidez en miembros superiores e inferiores que dificulta
la deambulación hasta postración en cama, 3 días antes de su ingreso emite palabras
incomprensibles; por lo que acude a Emergencia.

Al examen físico paciente despierto, no colabora, no cianosis, con presión arterial

163/83mmHg, frecuencia cardiaca de 39x min, frecuencia respiratoria de 22 x min,
saturación oxigeno 92%, en mal estado general; biotipo pícnico, facie abotagada,
edema en miembros inferiores simétrico, equimosis en antebrazos, con piel seca y
signos de descamación, lesiones hipocrómicas en cara, frente, tórax, manos y región
pre tibial; con hipoventilación en bases, no estertores audibles; ruidos cardiacos
regulares de bajo tono, bradicárdicos; abdomen globuloso, ruidos hidroaéreos
audibles, blando depresible, no doloroso a la palpación; escala de coma de Glasgow 12
puntos (apertura ocular=4, respuesta verbal= 2, respuesta motora=6), pupilas
isocóricas reactivas, Babinski negativo.