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Benemrita Universidad Autnoma de

Puebla.
Facultad de Medicina.

Hematologa.
Caso clnico.

Dra. Lilia Adela Garca Stivalet

Integrantes de Equipo.
Castillo GARCIA Alfredo.
Castillo Omar.
Lpez Abrajan Dulce Yarami.
Martnez Bello Vianey.
Vzquez Jimnez Jess.

Otoo 2014

Hora clase: Lunes-Mircoles 17:00-19:00


hrs.
Caso clnico.

Paciente masculino 68 aos de edad


Lugar de origen: Veracruz y residencia: Puebla.
AHF:
Madre viva con DM.
Padre: Finado por cirrosis alcohlica.
Hermanos: 2 Uno con DM, otra sana,
Hijos: 4 sanos.
APNP:
Habita en casa construida de materiales perdurables, cuenta con todos los servicios bsicos de
urbanizacin.
Alimentacin: 3 comidas diarias: Carne rojas 2/7. Pollo: 2/7. Pescado: 1/15 Verduras: 3/7
Tabaquismo positivo desde los 18 aos de edad hasta la fecha 10 a 12 cigarros diarios,
alcoholismo positivo desde los 18 aos de edad hasta la fecha de forma semanal, hasta la
embriaguez, destilados y fermentados.
Zoonosis negativa. Resto preguntados y negativos.
APP:
DM de 5 aos de diagnstico, en tratamiento con glibenclamida con mal control.
HAS: Negativo. Cirugas: Negativo Transfusiones: Negativo. Alrgicos: Negativo.
Traumatismos: Fractura de tobillo. Hospitalizaciones previas: Negativos.
PA:
Inicia hace aproximadamente 48hrs con evacuaciones de caractersticas melenicas, con
hematemesis en 3 ocasiones el da de hoy, aumento de volumen del abdomen, ictericia leve.
EF:
Consciente, normo cfalo, con cuello cilndrico sin adenomegalias, trax con movimientos de
amplexin y amplexacin normales, buena transmisin de murmullo vesicular, ruidos cardiacos
rtmicos de buena intensidad, con abdomen blando depresible doloroso a la palpacin media y
profunda, con datos de ascitis, circulacin colateral, extremidades superiores, extremidades
inferiores con edema.

Laboratorios:
CH:

HB: 11.4gr/dl
VCM: 82fl.

CMH: 28pg.

LEUCOCITOS: 3530
NEUTROFILOS: 1500

PLAQUETAS: 110.000
GLUCOSA: 280mg/dl
CREATININA: 0.4
UREA: 23
BT: 4
BD: 3.1
BI: 0.9
TGO: 110
TGP: 115
ALBUMINA:
GLOBULINAS: 3.1
COLESTEROL: 80
TP: 26seg TESTIGO: 11.8

2.21

TTPA: 64

2.47

TESTIGO: 26

TT: 14Sseg

TESTIGO: 13

1.08

T. HEMORRAGIA: 9MIN.

Preguntas:
1.- En el caso anterior tomando en cuenta los resultados alterados, Qu etapa de la
coagulacin se encuentran alteradas?

R: todas Por deficiencia de la sntesis de los factores debido a dao heptico.

2.- Tomando en cuenta las pruebas de escrutinio de la coagulacin que se encuentran


alteradas, Qu factores de la coagulacin esperas encontrar deficientes?
R: II, V, VII, IX, X, XI, XII.

3.- Tomando en cuenta los antecedentes del paciente a que se debe a la coagulopata?
R: A que hay un defecto en la hemostasia secundaria de tipo adquirida por lesin y dao
heptico y por lo mismo deficiencia en la sntesis de los factores como los factores dependientes
de vitamina k que por la destruccin del parnquima impiden su produccin.
4.- Interpretando la CH del paciente A qu se deben las alteraciones?
R: La anemia normo normo es resultado de Sangrado del tubo digestivo, la ictericia se debe a
dao heptico y los valores bajos de albumina nos desencadenan la ascitis y el edema.

5.- Que prueba solicitaras para confirmar tu diagnstico?


R: Exmenes para medir el funcionamiento del hgado:
Conteo sanguneo completo
Tiempo de protrombina
Pruebas de la funcin heptica
Nivel de albmina en la sangre
Biopsia de hgado por aspiracin con aguja fina
Endoscopia para dx y tx de la hemorragia digestiva.
DISCUSIN
De acuerdo con la sintomatologa y las alteraciones en los estudios de laboratorio nuestro
probable diagnstico es Cirrosis heptica. (Debido a que hay una lesin en el hgado ) esto
explicara el porqu del sangrado de tubo digestivo alto el cual podra ser por varices esofgicas
segundarias al dao heptico (Hipertensin portal), la ascitis y el edema podran ser debido a la
deficiencia de la sntesis de albumina disminuyendo la presin oncotica de los vasos y facilitando
su salida, tambin el aumento de la bilirrubina se debe al dao heptico y esta provoca la
ictericia. El cuadro clnico nos da una idea de la probable etiologa, pero lo ms presuntivo es el
aumento de las transaminasas que nos indica una importante lesin de hgado y eso tambin
explicara las alteraciones plaquetaria por deficiencia en la sntesis de los factores de la
coagulacin. Para apreciar la morfologa y tener un diagnstico de mayor certeza, se anexaran
como estudios una biopsia de hgado.