Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Medicina

Cátedra de Cirugía

Estudiante: Marco Enrique Rogel Valdivieso

Paralelo: HGDC- P8

Docente: Dr. Cristobal Morillo

NUTRICIÓN ENTERAL
Planteamiento del problema
La nutrición enteral es una intervención terapéutica que está cobrando cada vez más
importancia tanto dentro como fuera del hospital. Hoy en día, nadie duda de la
importancia de la alimentación de los enfermos y sus beneficios para sus actividades.
Este método es de gran importancia cuando el paciente no puede comer pero
mantiene una buena función intestinal, evitando así el autocatabolismo protéico, el
sobrecrecimiento bacteriano, la transferencia bacteriana, la pérdida de las defensas
inmunitarias del sistema digestivo y la atrofia de enterocitos. (1)

Caso clínico
DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: ******
Cédula: 1700497124
Número de archivo: 1700497124
Edad: 88 años
Sexo: Masculino
Tipo de sangre: No refiere
Estado civil: Soltero
Dirección domicilio: San Juan/ Carapungo / Pichincha
Fecha de nacimiento: 02/11/1934
Lugar de nacimiento: Pichincha
Ocupación: No refiere
Teléfono: 02- 5112357
Ingreso al hospital: 20/03/2023
ANTECENDENTES:

· FAMILIARES: Hija con leucemia

· PERSONALES: Neumonía en 2019
· QUIRÚRGICOS: Laparotomia+ apendicectomía
MOTIVO DE CONSULTA:
Caída
ENFERMEDAD ACTUAL:
Hijo de paciente refiere que hace 25 min aproximadamente paciente sufre caída de
propia altura al resbalar, sin pérdida de la consciencia, sin embargo posterior a trauma
presenta afasia y somnolencia.

ABCDE

· A: Vía aérea permeable

· B: FR 20 rpm, saturación de O2 87%
· C: FC 78 lpm, PA 100/63 mmHg, llenad0 capilar 2
· D: Glasgow 9/15
· E: Lesiones a nivel occipital
Signos Vitales:

· TA:100/63 mmHg
· FC: 78 lpm
· FR: 20 rpm
· T: 36.7°C
· SAT O2: 87%
· Peso: 68 kg
· Altura: 165 cm
Examen Físico

Paciente con tendencia a la somnoliencia, afasico, reacciona a estimulos dolorosos a

nivel verbal y de forma motora, pupilas isocoricas normorreactivas a la luz, mucosas
orales humedas, cuello movil torax expansible, mecánica ventilatoria conservada,
pulmones con murmullo vesicular presente, corazón ritmico abdomen suave,
depresible, no doloroso, presencia de grapas quirúrgicas ( laparotomia) RHA
presentes extremidades móviles, edema con fóvea +++/+++.

EVOLUCIONES

08/04 /2023

Subjetivo: Según el relato de su hijo, hoy aproximadamente a las 10 am sufrió una

caída desde la altura de su cama con golpe a nivel occipital contra el filo de su cama,
luego de lo cual perdió el habla, aparentemente hubo una convulsión. No tiene APP de
importancia y como antecedente quirúrgico fue operado hace dos semanas de un
abdomen agudo, aparentemente apendicitis

Objetivo : Examen físico: herida por laparotomía a nivel medio infraumbilical con
grapas quirúrgicas neurológico: en escala de glasgow 9(o3v1m5), no emite lenguaje,
localiza el dolor con el miembro superior izq., no es determinable si existe deficit motor
por su estado de estupor, pupilas isocoricas a 4 mm, babinski izq. TC simple de
craneo: -Hematoma subdural agudo hemisferico derecho de aproximadamente 300 cc
de volumen con vacios de señal que indican sangrado activo, signos de hipertension
intracraneal moderados con desplazamiento del sistema ventricular, aplanamiento de
surcos del hemisferio derecho y valle silviano ipsilateral; hemorragia subaracnoidea
sobre la tienda del cerebelo.

Análisis: DG: TCE grave + hematoma subdural agudo hemisferico derecho.

Plan: Requiere craneotomia + evacuación y posterior manejo en cuidados intensivos

rp. -consentimiento firmado -parte operatorio -valoracion por UTI.

09/04/ 2023
Subjetivo: Paciente desorientado, no refiere molestia
Objetivo : Neurológico: Paciente cursando sus 36 horas postquirurgico de craniotomia
+ evacuacion de hematoma subdural derecho al momento recibiendo sedoanalgesia
dosis bajas de fentanilo con lo cual se presenta despierto, conciente, vigil, escala de
coma de glasgow de 14/15 ( m6v4to4) pupilas isocoricas de 2 milímetros reactivas a la
luz, presencia de apositos a nivel de region parietooccipital derecha los cuales estan
semihumedos, moviliza miembros inferiores y superiores, sensibilidad conservada, no
focalidades, control postquirurgico tomografico de encefalo con evidencia de
evacuacion de hematoma surcos presentes, no ha presentado cuadros convulsivos
hemodinámico: paciente hemodinamicamente: PA 110/70 ; PAM de 72 mmhg; FC85-
95 lpm; Llenado capilar 3 segundos, en ritmo sinusal en monitorización
continua .Control hemoglobina: 12,6 gramos decilitro, hematocrito: 39,3%, plaquetas:
195,000, presencia de drenaje de jackson pratt con produccion de 300 ml de líquido
hemático en las últimas 24 horas .
Respiratorio: paciente que hace 24 horas es extubado con satisfacción, se encuentra
con apoyo de oxígeno a bajos flujos con adecuadas pulsioximetrias, control
gasometrico PH: 7.35, PO2 74,90, PCO2: 44,5 bicarbonato (Hco3) 24.60, saturación
de oxígeno so2: 95%, lactato: 1.80, no signos de dificultad respiratoria metabólico.
Renal: paciente sin signos de fallo renal, azoados normales con urea: 19,70,
creatinina: 0,68, electrolitos sin alteración con sodio: 133, potasio: 3,76, cloro: 100,20
con gasto urinario de 1,4 cc/kg/min, en la parte metabólica normoglicemico con
glucosa 90 mg/dl , control transaminasas TGO 18,8 TGP: 19,70 BT: 0,74 BD: 0,36 BI:
0,39, LDH: 187, el día de ayer se inició tolerancia oral con adecuada de la misma por
lo que el día de hoy se progresara dieta.
Infeccioso: Paciente con signos de respuesta inflamación dado por leucocitosis
asociado a procedimiento quirúrgico y trauma al momento con leucocitos * 21,3
10*3/mm*3, neutrófilos ** 18,74 neutrófilos % * 88 % linfo % *1.6 %, plaquetas:
195000, hace 24 horas completa antibioticoterapia profiláctica.
Análisis : paciente adulto mayor ingresa do con cuadro de deterioro neurológico
secundario a trauma cráneo encefálico posterior a caída en su domicilio, lo cual
genera hematoma subdural con efecto de masa, por lo que es intervenido
quirúrgicamente realizandose craneoctemia mas evacuación más colocación de
Jackson pratt procedimiento sin complicaciones con sangrado estimado de 300 cc, al
momento sin fallo neurológico, estudio tomografico de control con mejoría, por lo que
hace 24 horas se realiza extubación sin complicaciones al momento con apoyo de
oxígeno a bajos flujos con adecuadas pulsioximetrias, no signos de dificultad
respiratoria, paciente sin apoyo de vasoactivos con tensiones arteriales medias 70-80
mmhg al momento permanece hemodinamicamente estable por lo que se decide alta
de UCI a hospitalización, se brinda información a familiares.
Plan: oxigenoterapia indicaciones y seguimiento por neurocirugía alta a
hospitalización.
10/14/2023
Neurológico: Paciente que se encuentra bajo sedación a base de propofol y fentanilo
con escala de coma de glasgow de 3/15 (m1v1o1) pupilas isocoricas de 2 milímetros
hiporeactivas a la luz, presencia de suturas a nivel de región parietooccipital derecha
con Jackson Pratt con liquido serohemático en 12 horas 140 ml, pendiente realizar
punción lumbar, paciente no ha presentado nuevos episodios convulsivos
hemodinámico: Paciente con apoyo de vasoactivos con tensión arterial 130/60 con
tensión arterial media de 82 mmhg, frecuencias cardiacas que oscilan entre 45-50 lpm,
llenado capilar 3 segundos, en ritmo sinusal en monitorización continua ,microdinamia
hemoglobina: 11,7 gramos decilitro, hematocrito: 37,3%, plaquetas: 156,000.
Respiratorio: Paciente orointubado con VMI en modo ac/pc con fio2: 35% peer 5 pip:
12 fr: 20 con gasometría arterial PH: 7,48 PCO2: 27,1, PO2: 74,20, HCO3: 20,40,
exceso de base (be): -1.90 mmol/l saturación de oxígeno SO2: 95.5 %, lactato: 1.80
metabólico-renal: paciente sin fallo renal, con azoados dentro de parámetros normales
con urea: 15,10 creatinina: 0,48, electrolitos sodio: 145, potasio: 3,81, cloro: 109,70
normoglicemico con glucosa de 131 mg/dl, bilirrubina total 1.07, bilirrubina directa: 0.48
mg/dl, bilirrubina indirecta: 0.59.
Infeccioso: paciente ingresa con alza térmica sostenida con leucocitosis: 13,8,
neutrófilos 77,3%, linfocitos 11,7 %, plaquetas: 156 000, ante sospecha de neumonía
nosocomial vs proceso urinario se inició antibioticoterapia de forma empírica de amplio
espectro, con previa toma de pancultivos.
Análisis: Paciente reingresa por estatus epiléptico, de causa no cala no se descarta
proceso infeccioso por los signos, dado por leucocitosis y fiebre, se sospecha en
proceso infeccioso pulmonar vs neurológico por lo que se encuentra con doble
esquema antibioticoterapia de amplio especto empíricamente hasta obtener resultados
de cultivos, paciente critico de cuidado con riesgo de complicaciones por lo que se da
información a familiares.
Plan: Sedoanalgesia antibioticoterapia anticonvulsivantes punción lumbar.
12/04/2023
Paciente con reporte de líquido cefalorraquídeo infeccioso por lo que se rota esquema
antibiótico.
Neurológico: paciente que se encontraba bajo efectos de sedación a base de propofol
al momento retirado en espera de repunte neurológico, con analgesia a base de
fentanilo mantiene escala de coma de Glasgow de 3/15 (m1v1o1) pupilas isocoricas
de 2 milímetros hiporeactivas a la luz, presencia de suturas a nivel de región
parietooccipital derecha el día de ayer se retira Jackson Pratt por parte del servicio de
neurocirugía, se realizó punción lumbar, con glucosa en LCR 59.40 mg/dl [capilar de
118mg/dl] LDH líquido cefalorraquídeo 64.0 u/l proteínas en LCR * 0.4 mg/dl Lactato
líquidos 4.80 se cataloga como neuroinfeccion por meningitis postquirúrgica. Se inicia
cobertura de amplio espectro. No ha presentado nuevos episodios convulsivos se
mantiene con terapia anticomicial a base de fenitoina.
Hemodinámico: Paciente hemodinamicamente estable con necesidad de soporte
vasoactivo a base de norepinefrina a dosis de 0,4 ug/kg/min en contexto de choque
séptico, con lo que alcanza PA 110/60 con PAM de 70-75 mmhg, frecuencias
cardiacas 80 lpm, llenado capilar 4 segundos, en ritmo sinusal en monitorización
continua, microdinamia hemoglobina: 13,2 gramos decilitro, Hematocrito: 39%,
plaquetas: 115,000.
Respiratorio: Paciente orotintubado con VMI acoplado al ventilador en modo AC/PC
con FIO2: 35% PEER 5 PIP: 9 FR: 20 sin evidencia de mala mecánica ventilatoria, en
espera de repunte neurológico para progresar en parte ventilatoria. Con gasometría
arterial Ph: 7,35 PCO2: 39; PO2: 68; HCO3: 21,7; SO2: 91.5 %, lactato: 1.80.
Metabólico-renal: Paciente sin fallo renal, mantiene azoados dentro de parámetros
normales con urea: 11 creatinina: 0,5; con diuresis de 2120 ml/24 h con GU: 1,5
ml/kg /h si aporte de diurético de asa. A nivel de medio de medio interno con
electrolitos sodio: 143, potasio: 4,2, cloro: 109 con dieta enteral artesanal por sonda
orogástrica se mantiene normo glicémico con glucosa de 114 mg/dl.
Infeccioso: Paciente con signos de respuesta inflamatoria, con evidencia de pico febril,
con leucocitosis y trombocitopenia en paraclínicos con evidencia de leucocitos: 17,5,
neutrófilos 84%, linfocitos 7 %, plaquetas: 115 000. Se ingresó con sospecha de
neumonía nosocomial vs proceso urinario por lo que se inició antibioticoterapia de
forma empírica a base de Piptaz y amikacina, el día de ayer se realizó punción lumbar
con signos de meningitis bacteriana por lo que se amplia cobertura antibiótica a
meropenem vancomicina. Pendiente resultado de cultivos.
Analisis : Paciente adulto mayor que reingresa a nuestra unidad por estatus al
momento paciente con retiro de sedación en espera de repunte neurológico, además
de mantener su terapia anti comicial, acoplado al ventilador, sin evidencia de falla
renal a nivel infeccioso ingreso con sospecha neumonía nosocomial y proceso
urinario, por lo que se inició antibioticoterapia empírica, por persistencia de respuesta
inflamatoria dada por la leucocitosis y fiebre, se sospechó neuroinfeccion por
antecedentes previos, confirmada con punción lumbar por lo que se amplió cobertura
antibiótica a meropenem vancomicina, aún pendiente resultado de cultivos, paciente
crítico, con alto riesgo complicaciones incluso con riesgo de muerte, situación que se
explica de forma clara a la familia.
Plan: Antibioticoterapia anticonvulsivantes.
17/04/2023
Subjetivo: Paciente no refiere sintomatologia al momento. objetivo : neurológico:
paciente ingreso en estatus convulsivo, cursando postquirurgico de craniectomia +
evacuacion + colocacion de Jackson Pratt realizado el 08/04/2023, se realiza punción
lumbar con resultado infeccioso, catalogándose como meningitis postquirúrgica,
paciente al momento sin sedación, con escala de coma de glasgow de 12/15 (m5 v3
o4) pupilas isocoricas de 2 milímetros hiporeactivas a la luz, presencia de suturas a
nivel de región parieto-occipital derecha sin signos de infección, no ha presentado
nuevos episodios convulsivos, se mantiene con terapia anticomicial a base de
fenitoína.
Hemodinámico: Paciente ingresa con choque séptico de foco sistema nervioso por
contexto de meningitis postquirurgica con requerimiento de soporte vasopresor, ya
detectado el 15/04/2023 en horas de la mañana, al momento con tensión arterial
105/60 con tensiones arteriales medias mayores de 70 mmhg, frecuencias cardiacas
90 latidos por minuto, llenado capilar 3 segundos, en ritmo sinusal en monitorización
continua, no signos de sangrado activo, hemoglobina: 12.9 g/dl hematocrito: 40.3 %
plaquetas: 133 10*3/mm*3 lactato: 2.20 mmol/l.
Respiratorio: Paciente de ingreso con manejo avanzado de vía aérea a su ingreso,
extubado el 13/04/2023, al momento con requerimiento de oxigeno suplementario a 1
litro por cánula nasal, frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto,
pulsioximetrias de 90%, sin evidencia de mala mecánica ventilatoria, ultima gasometría
arterial Ph: 7.44; PO2: 44.40 mmhg; PCO2: 45 mmhg Bicarbonato: 30,80 mmol/l
exceso de base (be): 5.70 mmol/l saturación de oxígeno so2: 84,4 %.
Metabólico-renal: Sin fallo renal, con azoados dentro de parámetros normales con urea
en suero: 20.80 mg/dl creatinina en suero: 0.51 mg/dl gasto urinario de 2,1 cc/kg/hora,
edema + en miembros inferiores. Medio interno electrolitos sodio: 137 mmol/l potasio:
3.79 mmol/l cloro: 100.60 mmol/l, glicemia 112 mg/dl, adecuada tolerancia oral.
Infeccioso: Paciente ingresa con choque séptico, inicialmente con sospecha de
neumonía nosocomial se inicia antibioticoterapia de amplio espectro, de forma
empírica con previa toma de cultivos, sin embargo al persistir con signos de respuesta
inflamatoria se realiza punción lumbar con resultado sugerente de meningitis
bacteriana por lo que se decide rotar antibioticoterapia a meropenem y vancomicina en
su día seis. Leucocitos: 7.8 10*3/mm*3 neutrofilos: 6.01 10*3/mm*3 linfocitos: 1.1
10*3/mm*3 monocitos: 0.56 10*3/mm*3. En secreción traqueal del 11/04/2023 candida
- 10^5 ufc/ml. Urocultivo del 12/04/2023 Escherichia coli blee - > 100.000 ufc/ml.
Hemocultivos del 11/04/2023 sin desarrollo, en espera de resultado de cultivo de
líquido cefalorraquídeo.
Análisis: Estable sin soportes por la unidad alta a servicio de neurocirugía.
Plan: antibioticoterapia anticonvulsivantes.
Descripción del tema
La nutrición enteral (N.E.) es una técnica de soporte nutricional, por la cual, se
suministra una dieta nutricionalmente completa (que contenga proteínas o
aminoácidos, carbohidratos, lípidos, agua, minerales, vitaminas y con/sin fibra)
directamente al aparato digestivo. La sonda puede estar localizada en estómago,
duodeno o yeyuno a través de la vía nasal u ostomías. La mayoría de las sondas
pueden ser colocadas a pie de cama, pero otras precisan técnicas de endoscopia,
cirugía o técnicas radiológicas. La nutrición enteral por sonda no es exclusiva y puede
ser utilizada en combinación con otras modalidades de soporte nutricional: oral o
parenteral. (2)
Indicaciones para nutrición enteral
Contraindicaciones para nutrición enteral

 Obstrución intestinal total.

 Perforación intestinal.
 Ileo severo de intestino delgado.
 Vómitos incoercibles.
 Hemorragia digestiva aguda.
 Fístulas entéricas de débito alto.
 Incapacidad total para absorber nutrientes o diarrea grave. (3)

Existen ciertas situaciones clínicas (como pancreatitis, fístulas digestivas, isquemia

intestinal, intestino corto, enfermedad inflamatoria intestinal, etc.) en las que,
presumiblemente, la N.E. presentará mayor incidencia de complicaciones, lo cual no
contraindica la N.E. sino que obliga a una monitorización más cuidadosa de la misma.
El cálculo de los requerimientos energéticos, proteicos y de nutrientes específicos será
personalizado y quedará registrado en la Historia clínica del paciente. (2)(4)

Cálculo de los requerimientos energéticos: es muy importante para prevenir la

sobrealimentación o la alimentación insuficiente de los pacientes. Lo ideal, sería
utilizar la calorimetría directa o indirecta que proporciona una determinación ajustada
del gasto calórico. En la práctica clínica se utiliza la ecuación de Harris Benedict
aplicando los factores de corrección, según el grado de actividad y grado de stress:
Mujeres: Kcal = 65,1 + (9,56 x P) + (1,85 x A) – (4,68 x E) Varones: Kcal = 66,5 +
(13,75 x P) + (5,0 x A) – (6,78 x E) (E= edad en años; P= peso en kg; A= altura en
centímetros). (2)

La fórmula de Harris-Benedict sólo se puede utilizar en personas sanas y en reposo.

Long propuso correcciones a la misma para calcular el Gasto Energético Global (GEG)
de sujetos sometidos a diversas situaciones clínicas:

GEG = GEB (H-B) x Factor de Actividad x Factor de Agresión

FACTOR DE ACTIVIDAD

• Reposo en cama 1,0

• Movimiento en la cama 1,2

• Deambular 1,3

FACTOR DE AGRESIÓN

Coeficiente de ajuste para la ecuación de Harris-Benedict.

Existe una fórmula rápida de cálculo aproximativo:

Hombre:1 kcal / hora / kg de peso ó peso en Kg x 24

Mujer: 0,9 kcal / hora / kg de Peso ó (peso en Kg x 24) x 0,9

Así el Gasto Energético Global, para el adulto normal y sano, se sitúa en torno a unas
30 kcal/kg de peso/día.

Pacientes sedentarios 20 – 25 kcal/kg

Pacientes gravemente enfermos 25 – 30 kcal/kg

Pacientes hipermetabólicos 30 – 35 kcal/kg

GEB= GEB+ FA

GEB HOMBRES= 13,5 X PESO + 487

GEB MUJERES= 10,5 x PESO + 595. (2)

Necesidades proteicas

La presencia de estrés metabólico y enfermedad, incrementan las necesidades de

aporte proteico, y las recomendaciones estándares (de 0,8 g de proteína por kg de
peso y día) son insuficientes en los pacientes hospitalizados y se sitúan en torno a 1,3
– 1.5 g de proteína/kg peso/ día (aproximadamente del 15% al 22 % del total de las
calorías a aportar). (3)

Requerimientos de agua y electrólitos

Como regla general se puede decir que se requiere 1 ml de agua por cada kcal de la
alimentación. Igualmente podemos estimar las necesidades de agua a partir del peso y
la superficie corporal.

En el sujeto enfermo es necesario realizar un cuidadoso balance hídrico prestando

especial atención a las pérdidas extraordinarias. Igualmente en pacientes con
insuficiencia renal o cardíaca debemos ser muy cuidadosos en el aporte de líquidos.
Los aportes de electrólitos estarán en dependencia de las pérdidas de los mismos y de
su nivel en plasma.(3)

 En el caso clínico no se realiza el procedimiento para saber los requerimientos

energéticos del paciente, por lo que he considerado realizarlo con la Harris-
Benedict, calculamos:
Datos: Peso: 68 Altura: 165 cm Edad: 88 años
BEE ( hombre )=66.47+ ( 13.75 x 68 ) +(5.0 x 165)−(6.76 x 88)cal /día
BEE ( hombre )=66.47+ 935+825−594,88 kcal/día
BEE ( hombre )=1232 kcal/día
 Multiplicación por factor de actividad (reposo en cama) y factor de estrés
(traumatismo craneal)
BEE (hombre)= 1232 × 1.1 × 1.6
BEE (hombre)= 2168 kcal
 Necesidades proteicas (1,4 x kg): 68x1,4= 95,2 g de proteína por Kg de peso al
día.
 Necesidades de agua (1ml x kcal): 1mlx 2168= 2168 ml de agua al día.
Discusión:
Toda persona tiene derecho a que el profesional sanitario le proporcione información
suficiente para ser capaz de decidir sobre los procedimientos que afecten a su estado
de salud. Las medidas terapéuticas, entre las que se encuentra el soporte nutricional,
en determinadas circunstancias tienen efectos sobre el paciente, su familia, el
colectivo sanitario y reflejan valores de nuestra sociedad.
El soporte nutricional especializado (SNE) puede ser entendido como un cuidado o
como un tratamiento:
- La consideración de cuidado obliga a administrarlo a todos los sujetos, aunque sea
fútil, y tiene un fin fundamental que es mantener la dignidad y el confort del paciente;
- La consideración de tratamiento obliga a valorar indicación vs contraindicación,
cargas y beneficios del mismo.
En el momento actual la sociedad española y la comunidad científica está divida en su
opinión. Algunas sociedades como la británica o la americana, de raíz cultural
anglosajona, entienden que la NE siempre es un tratamiento y como tal debe ser
considerado, para la sociedad española con claras influencias mediterráneas, la
consideración de cuidado también es valorada. De hecho el devenir de los avances
médicos y las posibilidades de prolongar la vida por medios artificiales nos sitúan en
ocasiones ante decisiones que causan conflicto ético.
Conclusión:
En los últimos años la nutrición parenteral total ha entrado de lleno en el tratamiento
sistemático o del paciente crítico o en situación de alto riesgo. Pero es una técnica que
conlleva riesgos, algunos de ellos graves. Por otro lado, sabemos que la ausencia de
nutrientes en la luz intestinal impedirá la puesta en marcha de mecanismos tróficos y
digestivos, por lo que termina siendo una solución viable para suplir los requerimientos
energéticos en estos pacientes.
Referencias Bibliográficas:
1. Ostabal Artigas MI. La nutrición enteral. Med Integr [Internet]. 2002 [citado el 10
de mayo de 2023];40(7):310–7. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-
revista-medicina-integral-63-articulo-la-nutricion-enteral-13038580
2. J.M. Rabat-Restrepo. CAPÍTULO 8: Nutrición enteral [Internet]. Sapd.es.
[citado el 10 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://www.sapd.es/revista/2009/32/6/08
3. Álvarez Hernández J, Peláez Torres N, Muñoz Jiménez A. Utilización clínica de
la Nutrición Enteral. Nutr Hosp [Internet]. 2006 [citado el 11 de mayo de
2023];21:87–99. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_abstract&pid=S0212-
16112006000500009&lng=es&nrm=iso&tlng=es
4. Nutricional S, El E, Oncológico P, Bueno AE, Morejón Bootello E, Sastre
Gallego A. Nutrición enteral [Internet]. Seom.org. [citado el 11 de mayo de
2023]. Disponible en:
https://seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/publicaciones/
soporteNutricional/pdf/cap_11.pdf