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Columna Cervical
Fracturas de la Columna Cervical
Tomografía C1-C2-C3
Radiografías de C1 a C7
Fractura del Atlas
Fractura de Jefferson
¿Cuál es la radiografía que se debe
solicitar si se sospecha una fractura
del atlas, y qué se observa en caso de
fractura?
• Radiografía de frente "boca abierta" que muestra la
separación de las masas laterales del atlas.
Estribos de tracción
Estribo de Crutchfield
“Halo" de tracción
Minerva
Las fracturas separación del atlas:
• Fracturas apicales
Yeso de Minerva
Fracturas desplazadas en flexión
• Riesgo medular ++
• Tracción o halo de tracción
• Posible desplazamiento
• Control radiográfico
• Minerva durante 8 semanas
• Tomografía
Fracturas desplazadas en extensión
• El desplazamiento posterior es
menos inestable
• Minerva
Fracturas desplazadas en extensión
El desplazamiento hacia
atrás es menos
inestable
• Tracción en ligera
flexión durante 8
semanas
• Minerva
Osteosíntesis
atornillado directo
Tratamiento de las fracturas de la odontoides
• Frecuencia de pseudoartrosis
Pseudoartrosis
Dislocación Atlas - Axis
Ligamento
transverso
Membrana
Ligamento occipito- atlanto-occipital
axoideo anterior
Fijación C1-C2
Tratamiento quirúrgico
Artrodesis anterior C2-C3
+ osteosíntesis por placa
Fracturas de los pedículos de C2
• Minerva en lordosis
C5
Fracturas Conminutas
• No siempre son inestables
• Los fragmentos óseos pueden producir
lesiones nerviosas (50 %)
• RMN - TAC
• Tratamiento ortopédico en algunos casos
• En caso de trastornos neurológicos :
descompresión + estabilización quirúrgica:
osteosíntesis posterior o anterior.
Fracturas conminutivas
Por compresión
Por distensión
En un paciente con una tetraplejia traumática a nivel de
C7, una de las siguientes frases es incorrecta:
Flexión
A- C7
B- El disco C7-D1
C- D1 entero
D- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre el
cráneo?
E- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre los
brazos?
Realizando una radiografía de perfil de la
columna cervical, podemos exigir ver en la
placa:
A- C7
B- El disco C7-D1
C- D1 entero
D- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre el
cráneo?
E- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre los
brazos?
Fracturas-luxaciones Bi-articulares
• El arco posterior
• Las facetas articulares y
• El ligamento posterior
se encuentran intactos
Fracturas-luxaciones Bi-articulares
• Radiografía de control
• Radiografía dinámica de
control
Artrosis cervical difusa
¿Cuáles son las radiografías a efectuar sistemáticamente
en un primer tiempo o en un segundo tiempo, ante un
traumatismo cervical importante?
A- De la raíz C5 izquierda
B- De la raíz C6 izquierda
C- De la raíz C5 derecha
D- De la raíz C6 derecha
E- De la médula espinal
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
A- De la raíz C5 izquierda
B- De la raíz C6 izquierda
C- De la raíz C5 derecha
D- De la raíz C6 derecha
E- De la médula espinal
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
• Complicaciones inmediatas:
– trastornos neurológicos con tetraplejía
– o síndrome de Brown Sequard
• Complicación tardía:
– pseudoartrosis
Un paciente de 40 años, obrero, presenta una fractura
desplazada en la base de la apófisis odontoides. De todas
las terapéuticas propuestas, ¿cuál le parece la apropiada?
• La inestabilidad
• Poliartritis Reumatoidea
• Infección
¿Cuál es el signo revelado por la radiografía de perfil en
caso de luxación traumática del Atlas-Axis?
A- C7
B- El disco C7-D1
C- D1 entero
D- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre el
cráneo?
E- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre los
brazos?
Realizando una radiografía de perfil de la
columna cervical, podemos exigir ver en la
placa:
A- C7
B- El disco C7-D1
C- D1 entero
D- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre el
cráneo?
E- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre los
brazos?
Las fracturas-separaciones del Atlas:
- Fractura estable
Fractura de Jefferson
Estribos de tracción
Estribo de Crutchfield
“Halo” Minerva enyesada
¿Cuáles son las diferentes fracturas de la
apófisis odontoides?
¿Cuáles son las diferentes fracturas de la
apófisis odontoides?
• Fracturas apicales
• Fracturas horizontales
(60%)
• Trastornos neurológicos:
– Descargas eléctricas con la flexión de
la cabeza
– Síndrome de Brown Sequard
(hemiplejia y hemianestesia opuesta)
– Neuralgias de Arnold
– Tetraplejía + trastornos respiratorios
¿Cuál es el tratamiento de las fracturas
desplazadas en flexión?
• Riego medular ++
• Tracción o halo.
• Desplazamiento posible
• Radiografías repetidas
• Minerva luego de 8 semanas
• TAC
• Tratamiento quirúrgico posible
¿Cuál es el tratamiento de las fracturas
desplazadas en extensión?
• El desplazamiento posterior es
menos inestable
• Minerva
Tratamiento quirúrgico de las fracturas de la
apófisis odontoides
Atornillado
directo
Cerclaje metálico
posterior
Caso clínico
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2,5 metros
y que presenta pérdida de conocimiento brevemente. El examen
clínico es normal, pero existe una herida en el mentón, acompañada
de dolor a la movilización del cuello.
• Complicaciones inmediatas:
– trastornos neurológicos con tetraplejía
– o síndrome de Brown Sequard
• Complicación tardía:
– pseudoartrosis
¿Cuáles son los riesgos principales
evolutivos de las fracturas de Odontoides?
• Con frecuencia la
pseudoartrosis
• Complicaciones neurológicas
tardías
– Parestesias, pérdida de la
destreza manual
– Cansancio de los miembros
inferiores
– Tetraparesias asimétricas
Pseudartrosis
A propósito de las fracturas de la apófisis
odontoides, ¿cuáles son los elementos que
hacen temer una pseudoartrosis?
Ligamento
transverso
Ligamento occipito- Membrana
axoideo atlanto-
occipital
anterior
• Poliartritis reumatoidea
• Infección
Caso clínico
Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullida
saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del
agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al
servicio de urgencias. El examen no muestra déficit
neurológico. La radiografía de perfil es anormal
1- ¿Cuál es su diagnóstico?
Detalle las lesiones
1- ¿Cuál es su diagnóstico?
Detalle las lesiones
Por compresión
Hospitalización inmediata
Decúbito dorsal estricto
Inmovilización del cuello con una Minerva rígida
Vía venosa periférica, estudios pre-operatorios, tipificación
sanguínea, analgésicos
Prevenir el estado de choque
Vigilancia neurológica
Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullida
saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del
agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al
servicio de urgencias. El examen no muestra déficit
neurológico. La radiografía de perfil es anormal
Reestabilización quirúrgica :
artrodesis
Osteosíntesis por placa anterior
Fijacion por placas de Roy Camille
Caso clínico
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
• Radiografía de control
• Radiografía dinámica de
control
¿Cuáles son las dos actitudes terapéuticas no quirúrgicas
posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior
de L2 inferior al 20 %? ¿Ventajas?