Infecciones respiratorias

altas en el adulto
 Caso clínico
• Px masculino de 18 años de edad que
acude por odinofagia, adenomegalia y
ulceras aftosas, sensación de fiebre.

1.- Cual es la enfermedad?

2.- Cuales son los diagnósticos diferenciales?
3.- Cual complicaciones podrían existir ?
4.- Cual es el tratamiento ?
Rinosinutis

Otitis media

Faringitis

Amigdalitis

Laringitis

Resfrío común
RINOSINUSITIS AGUDA Y CRÓNICA

RINSINUSITIS RINOSINUSITIS
AGUDA CRONICA

EXACERBACION
DE RINOSINUSITIS
CRONICA
Definiciones
Sinusitis: inflamación de los senos paranasales

Rinitis: inflamación de la cavidad nasal

En 1996 se implementó el termino Rinosinusitis: la

rinitis precede a la sinusitis, y una sinusitis sin rinitis
es extremadamente rara.

El termino sinusitis ha sido remplazada por

rinosinusitis 1996 AA ORL
Definiciones
Rinosinusitis Aguda: cuadro caracterizado por inflamación de
senos paranasales con duración de hasta 4 semanas.

Rinosinusitis Crónica: Duración de al menos 3 meses.

Rinosinusitis Subaguda: duración entre 4 semanas y 3 meses.

Rinosinusitis Aguda recurrente: 4 o más episodios de

rinosinusitis aguda bacteriana en 1 año con resolución de los
síntomas entre episodios.
FACTORES DE RIESGO
Relacionados al huésped: síndrome de cilio
inmóvil, fibrosis quística

Alteraciones anatómicas: concha bullosa,

desviación septal, cornete medio paradójico.

Enfermedades sistémicas, neoplasias,

alergias, alteraciones inmunológicas.
RINOSINUSITIS AGUDA

Infección de
vías
respiratorias Reducción de
superiores en aclaramiento
pacientes Oclusión de ciliar y estasis
predispuestos Ostia de SPN de moco

Edema de la Moco más Colonización

mucosa de viscoso y bacteriana
nariz y SPN alteraciones
ciliares
Rinosinusitis crónica

Acorde a las distintas entidades

Diversos factores que clínicas e histopatológicas, la
INTERACTUAN ocasionando una rinosinusitis se puede subdividir en:
inflamación crónica de la mucosa. RSC con Pólipos nasales y RSC sin
Pólipos nasales.
RINOSINUSITIS AGUDA

• Diagnostico clínico de rinosinusitis aguda según la

Academia Americana de Otorrinolaringología y
Cirugía de Cabeza y Cuello.

“Rinorrea y/o descarga nasal posterior acompañada

por obstruccion nasal y/o dolor/penitud
centrofacial”
RINOSINUSITIS AGUDA
 RINOSINUSITIS AGUDA
Los síntomas de posible complicación son:

- Alteraciones de la agudeza visual.

- Edema periorbitario.

- Alteraciones del estado mental.

Ante los siguientes síntomas se debe referir al paciente al servicio de urgencias y

priorizar tratamiento.
RINOSINUSITIS AGUDA

El abordaje debe iniciar diferenciando la RSA viral vs. Bacteriana.

- Severidad de síntomas.

- Duración.

- Progresión de síntomas.

La principal característica de las infecciones virales es la resolución

de síntomas dentro de los primeros 7 a 10 días.
RINOSINUSITIS AGUDA
• Los principales síntomas que favorecen el diagnostico de rinosinusitis
aguda bacteriana es:
- Persistencia de síntomas por mas de 10 días sin presencia de mejoría
clínica.
- Severidad de los síntomas:
Fiebre mayor a 39°C
Dolor facial y rinorrea mucopurulenta por 3-4 días desde el inicio de la
enfermedad.
- Progresión de los síntomas después de 5-6 días de infección respiratoria
aguda o empeoramiento posterior a mejoría clínica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

- Resfriado común.
- Rinitis alérgicas.
- Rinitis inflamatorias.
- Dolor facial.
- Odontalgia.
- Cefalea.
IMAGENOLOGÌA
- El estudio de elección para el diagnostico de rinosinusitis
aguda es la tomografía .
RADIOGRAFIAS
SIMPLES

Sin embargo las No proporcionan datos

radiografías solo presentan para identificar RSA virales
una sensibilidad y de bacterianas y pueden
especificidad de 76 y 79% ser confusores a la hora del
respectivamente. diagnostico y tratamiento.
 IMAGENOLOGÍA
La TC puede proporcionar información sobre niveles hidroaéreos, edema
de mucosa, burbujas o colecciones en los senos paranasales.

Las anormalidades son:

- Maxilares 87%

- Etmoides 65%

- Frontal 32%

- Esfenoides 39%
 RINOSINUSITIS CRÓNICA

• Se define como sinusitis crónica por la Academia Americana de

Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello.
“12 semanas o mas de 2 de los siguientes síntomas:
- Rinorrea mucopurulenta.
- Obstrucción nasal.
- Hiposmia/anosmia. Y con apoyo diagnostico de inflamación de
SPN demostrada por:
- Plenitud centrofacial. a) Imagenología.
b) Exploración física con signos de
secreción mucopurulenta y edema.
c) Exploración física con presencia de
pólipos.
DIAGNÓSTICO

- Endoscopia nasal.
Ventajas: Visión directa, poco riesgo y
buena sensibilidad.
- Rinoscopia anterior.
Ventajas: Visualización directa, mínimo
costo y moderada sensibilidad.
-Tomografía computada:
Ventajas: Excelente sensibilidad.
COMPLICACIONES DE
RINOSINUSITIS
Clasificación de Chandler
Cuadro Clínico
Protosis

Eritema del parpado

Quemosis (edema) secundario a la obstrucción venosa

Limitación MEO

AV conservada al inicio

Cambios visuales y oftalmoplejía indican neuritis óptica.

peor Px

Sin tx progresan absceso y ceguera.

Bailey BJ, Johnson, JT, Newlands SD, eds. Head and Neck Surgery – Otolaryngology, 5th Ed. Philadelphia: Lippincott, 2006:307-11, 406, 573-584
Flint PW, et al, eds. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 5th Ed. Philadelphia: Mosby Elsevier, 2010. ch 676
David W. Kennnedy, MD, Diseases of the Sinuses Diagnosis and Management 2001
Tratamiento
Drenaje quirúrgico:
• Antibióticos IV Disminución de la agudeza visual 20/60
Sin mejoría después de 48hrs con tx
• Posición semifowler
• Compresas calientes
• Descongestionante
• Lavados nasales Facilitar drenaje
• Mucoliticos

Bailey BJ, Johnson, JT, Newlands SD, eds. Head and Neck Surgery – Otolaryngology, 5th Ed. Philadelphia: Lippincott, 2006:307-11, 406, 573-584
Flint PW, et al, eds. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 5th Ed. Philadelphia: Mosby Elsevier, 2010. ch 676
David W. Kennnedy, MD, Diseases of the Sinuses Diagnosis and Management 2001
Trombosis del Seno
Cavernoso
Conformación:

Considera complicación orbitaria y a la vez

intracraneal

Congestión venosa, extensión retrograda

S. Etmoidales y esfenoidales fuente de

infección
 Complicaciones
Intracraneales
5 tipos principales:
• Meningitis
• Absceso Epidural
• Absceso Subdural
• Absceso Intracerebral
• Trombosis del seno Venoso
 ALGORITMO DE MANEJO IDSA

Riesgo de
resistencia?? Mejoría en 3-5 Completar 5 a 7
días días de AB
Iniciar
No antibiótico de
Signos y primera línea
Empeoramiento o CT o IRM
síntomas Empeoramiento o
persistentes más no mejoría en 3-5 Cambiar antibiótico no mejoría en 3 a
de 10 días, días 5 días
Cultivo
severos o que
empeoren en 3 -
4 días Iniciar segunda Mejoría en Completar 7 a 10
si linea de
días
tratamiento 3-5 días

RIESGO DE RESISTENCIA:
- Edad menor a 2 o mayor a 65
- Antibióticos en el ultimo mes
- Hospitalización los ultimos 5 días
- Inmunocompromiso
¿Cuál antibiótico?

• Primera línea: • Primera línea:

amoxicilina/clavulanato.
Amoxicilina-clavulanato
• Dosis altas en infección
• 2da linea cefalosporinas severa, hospitalización reciente
o macrólidos e inmunocompromiso.
• Alergia a penicilina: • Alternativa para manejo inicial:
TMP/SMX, macrólidos doxiciclina (no en niños)
• Uso reciente de • Alta resistencia: clindamicina y
antibióticos o falla al cefalosporina de 3ra
tratamiento: quinolona generación.
respiratoria. • Alergia: doxiciclina o quinolona
resp.
Esteroides intranasales.
Estudio reciente demuestra que
el furoato de mometasona es
superior a placebo pero no es
superior a amoxicilina.
• No se reportan efectos
adversos importantes
El beneficio demostrado es
marginalmente significativo
estadisticamente.
• La recomendación de su uso
se considera opcional en RSA.
• Solo de rutina en pacientes
con rinitis alérgica.
Irrigación con solución salina

• Sin diferencia • importante efecto clínico

en síntomas y calidad de
estadística importante
vida
sin embargo hay
mejoría sintomática. • Bajo riesgo de efectos
adversos
• Se recomienda en
• Se recomiendan en
niños junto con conjunto con la terapia
medicamento estándar antimicrobiana.
para disminuir
• Faltan estudios para
infecciones de determinar concentración,
repetición. volumen y frecuencia.
Otros:
Bromuro de ipratropio:
Puede disminuir la rinorrea, no Probióticos:
Aire humidificado:
mejora la congestión, efectos Mejor que placebo en reducir
No ha mostrado beneficios .
adversos pueden superar episodios de IVRS y
beneficios.

AINES:
Mucolíticos: efectos no
Recomendados por efecto analgésico estandarizados
sin modificar curso de enfermedad.
Otitis media aguda
Inflamación de origen infeccioso
del revestimiento subperióstico del
oído medio que afecta a membrana
y caja timpánica, trompa de
Eustaquio, antro y celdillas
mastoideas.
 • MENOR A 3
AGUDA SEMANAS

• ENTRE 3 Y 12
SUBAGUDA SEMANAS

• MAYOR A 12
CRONICA SEMANAS
EPIDEMIOLOGIA
Entre el 50 y 85% de los niños
al menos un episodio de OMA
a los 3 años de edad.

40% , 6 o mas episodios a los 7

años.

Pico de incidencia: 6 a 15
meses de edad.
FACTORES DE RIESGO

• Edad
• Sexo
• Raza
DEL •
•
Prematurez
Alergia
HUESPED: •
•
Inmunodeficiencia
Malformaciones craneofaciales
• Desordenes genéticos
• Reflujo GE
FISIOPATOLOGÍA OMA
DISMINUCIÓN DE ACLARAMIENTO MUCOCILIAR
AUMENTO EN ADHESIÓN Y COLONIZACIÓN
BACTERIANA

IVRS INFECCIÓN ASCENDENTE A TRAVÉS DE TROMPA OMA

DE EUSTAQUIO

AUMENTO EN SECRECIONES, EDEMA Y ACUMULACIÓN EN MOCO EN

PRESIÓN NEGATIVA OÍDO MEDIO
DISFUNCIÓN DE TROMPA DE EUSTAQUIO OÍDO MEDIO
Fisiopatología
• Estadios clínicos:

Hiperemia Exudación

Supuración Coalescencia
ETIOLOGÍA
• VIRAL:
• Usando PCR es posible encontrar virus sincicial respiratorio, influenza,
adenovirus, parainfluenza, rinovirus en OME
• En la mayoría de los niños una infección viral es la causa
desencadenante de una OMA.

Cummings C., et. al. Cummings Otrolaryngology Head and Neck Surgery. 4th ed. Editorial Elsevier Mosby. USA. 2005.
ETIOLOGÍA
• BACTERIANA

Cummings C., et. al. Cummings Otrolaryngology Head and Neck Surgery. 4th ed. Editorial Elsevier Mosby. USA. 2005.
CUADRO CLÍNICO

SÍNTOMA / SIGNO SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

OTALGIA 54 82
ERITEMA MT 42 87
FIEBRE 40 48
TOS 47 45
RINITIS 75 43
IRRITABILIDAD 55 69
HIPOREXIA 36 66
VOMITO 11 89
DOLOR FARINGEO 13 74
CEFALEA 9 76
OTOSCOPÍA OMA
Características de la
membrana:
• Opaca
• Roja o amarilla
• Abombada
• Movilidad reducida
• Derrame presente.
 Tratamiento
• Criterios para observación

Observación
pacientes sin signos de severidad (otalgia moderada a severa, fiebre arriba de 39°C oral
acceso a medios de la salud,
Niños menores de 6 meses deben ser tratados con antibióticos siempre.
Tratamiento
Primera línea: amoxicilina, 90 mg/Kg/d (cefalosporinas si alergia a penicilina, macrólidos si alergia a
ambas).

Segunda línea: amoxicilina/clavulanato

Tercera: ceftriaxona

Falla: persistencia a 48 – 72 horas

Considerar timpanocentesis

Duración: 10 días, 5 – 7 días.

Complicaciones

INTRATEMPORALES
Hipoacusia, síntomas INTRACRANEALES
Meningitis
vestibulares
Absceso/epiema subdural
Alteraciones del Absceso cerebral
lenguaje y el desarrollo Trombosis del seno lateral
Mastoiditis
 Infección de vía aérea
superior mas frecuente

Etiología viral mas • Adenovirus, parainfluenza,

frecuente coxsackie, EB, entre otros

Bacteriana • EBH-GA
Criterio de Centor -
●exudados amigdalares
●Adenopatía cervical anterior sensible
●Fiebre por historia
●Ausencia de tos
• Exploracion física e HC acusiosas
• Determinar por cada episodio:
• Faringodinia asociada a fiebre (<38.3°C)
• Adenopatia cervical
• Exudado amigdalino
• Prueba + a EBH-GA

• Numero de cuadros por año

• 7 o mas cuadros en el año
• 5 o mas cuadros en últimos 2 años (por año)
• 3 o mas cuadros en últimos 3 años (por año)
• *REFERIR
Tratamiento
penicilina , ( ampicilina y amoxicilina ),
cefalosporinas, macrólidos y clindamicina
• AINES
• Corticoides
• ATB
●Reducción de la duración y gravedad de los signos y síntomas
clínicos, incluidas las complicaciones supurativas
●Reducción de la incidencia de complicaciones no supurativas
(por ejemplo, fiebre reumática aguda)
●Reducción de la transmisión a contactos cercanos al reducir la
infectividad
 • LINFADENITIS
SUPURADA CERVICAL
• ABSCESO
COMPLICACIONES
PERIAMIGDALINO
SUPURATIVAS
• ABSCESO
PARAFARINGEO
• SINUSITIS
 •fiebre reumática
COMPLICACIONES aguda
NO SUPURATIVAS • glomerulonefritis
aguda
Absceso mas frecuente en ORL

Agente mas FHZ EBH-GA (aerobio) y Fusobacterium (anaerobio)… actualmente

se consideran polimicronianos

Cuadro de faringoamigdalitis 1 o 2 semanas previas

Odinofagia, fiebre, voz en “papa caliente”

• EF
• Úvula medializada
• Paladar blando
abombado
• Amígdala ipsilateral
hipertrófica, hiperémica
puede o no tener
exudados
• TRISMUS???
• faringitis, úlceras aftosas y
adenitis cervical.
• una dosis única
de prednisona (2 mg / kg) al
inicio de la fiebre.
• No tiene complicaciones
severas.