FISIOPATOLOGÍA
Teórica: 19 Rote: 2
Fecha: 21/08/18
Docente: Dr. Hinojosa
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Vías respiratorias: Se divide en dos: vía respiratoria
superior y vía respiratoria inferior, estas están en
relación con la glotis, básicamente todo lo que esté por
encima del tercio superior de la tráquea y las cuerdas
vocales es vía aérea superior; por ejemplo el estridor es
un sonido semiológicamente hablando debido a un
estrechamiento ocasionado por un artefacto que una
persona se ha puesto en la boca y se lo ha aspirado por
casualidad, entonces eso está ubicándose entre las
cuerdas vocales y suena como un estridor, a eso se
llama “OVAS” (obstrucción de la vía aérea superior), ya
por debajo hablamos de vía respiratoria inferior, aquí
veremos la tráquea y los bronquios principales a cada
lado, tanto el derecho como el izquierdo, a su vez
tenemos los lobares (en el lado derecho son tres y en
el lado izquierdo son dos). El pulmón tiene una forma
cúbica y prácticamente para auscultar el lóbulo medio
debemos hacerlo en la parte anterior del tórax porque
atrás lo que auscultamos básicamente es: parte de la
primera porción superior, casi nada de la porción
media, pero el resto es pulmón lobular inferior, es por
eso que adelante siempre se debe auscultar porque
hay neumonías del lóbulo medio que no se podrán
escuchar en la parte trasera del tórax.
En el lado derecho, el pulmón descansa en toda la base
superior del techo hepático y entre el techo hepático y
el pulmón se encuentra el diafragma derecho que es
uno de los músculos más potentes y más grandes de la
economía humana, en el lado izquierdo el diafragma
está solo, es por eso que es más fácil que hayan
lesiones por disrupción del diafragma izquierdo, como
por ejemplo hay lesiones que se denominan “lesiones
en lágrima” (diaphragm tear) que son tan pequeñas y
se da en cierta gente que trae ya un triplete especial o
genoma especial que hace que las inserciones del
diafragma sean débiles porque en el lado izquierdo no
hay hígado mientras que en el lado derecho si hay y
puede descansar; ese diafragma tiene un espacio
pleural que va del diafragma a los ápices pulmonares.
Cada unidad alveolar tiene un segmento arteriolar y un
segmento venular, a lo que vamos a llamar unidad
respiratoria, que es la unidad anatomofuncional
constituida por el alvéolo, una arteriola y una vénula,
pero se debe recordar siempre que en el pulmón las
venas llevan O2 y las arterias CO2.
Diafragma: Las inserciones del diafragma por defecto
del triplete (defectos genomoleculares), algunas
personas las traen debilitadas, esas personas que de
un momento a otro corren 3, 4 o 5 cuadras de repente
hacen un neumotórax pero no ha habido ninguna
punción, lo que ha pasado es que un lugar de los
segmentos ha sufrido un DESGARRO EN LÁGRIMA de
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2 a 3 mm, que es imposible determinar dónde está pero
que ocasiona que la presión negativa se haga más
positiva por lo tanto va a haber un colapso de pulmón,
es decir que se tendrá una atelectasia y el paciente
empezará a tener una respiración bamboleante.
También tenemos otros músculos respiratorios, como
los oblicuos internos y externos que funcionan como
parte del accesorio de la dinámica respiratoria, así
como los rectos anteriores o el esternocleidomastoideo,
los haces del músculo esternocleidomastoideo:
esternal, clavicular entre los cuales hacemos las
punciones para hacer cateterismo venoso central. Una 1
causa que puede ser también causa de desgarro es la
caída como “costalazo” una caída de espalda de un
metro a metro y medio en el que puede haber
desinserción múltiple y eso podría ocasionar una
especie de neumotórax.
FIG. 1
En las curvas de la respiración, las partes más
superiores del pulmón, en los ápices, la presión
negativa intrapleural es mucho mayor, por eso en la
Zona 1 de West se encuentran alvéolos muy grandes
porque es la porción que insufla más a los alveolos,
donde la presión alveolar (PA) es mayor que la presión
arterial (Pa) y a su vez la presión arterial es mayor que
la presión venosa (Pv)
En la parte media, Zona 2 de West, los alvéolos están
medianamente distendidos y permiten una buena
ventilación perfusión, conocida como la “Zona de la
Homeostasis” y en la parte basal, Zona 3 de West, los
alvéolos se encuentran colapsados y de esta zona se
puede reclutar alvéolos para la oxigenación del
paciente. “Mientras más arriba esté el alveolo más
inflado va a estar porque la presión negativa es mayor
intrapleural” y hacia abajo por la misma acción del peso
y la gravedad además de la presión poco negativa
intrapleural basal diafragmática hacen que los alvéolos
estén completamente colapsados.
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Fisiopatología de la insuficiencia respiratoria
aguda:
Todas las enfermedades pueden llegar a la
insuficiencia respiratoria aguda (IRA) sin excepción
El “Concepto de Oro” para entender la insuficiencia
respiratoria aguda es en base a una triada que está
compuesta por el “corazón derecho que esté en
comunicación con el pulmón y el pulmón esté en
relación con el corazón izquierdo y entre ambos
corazones no se conocen”
FIG. 2
En la figura 2 se puede ver la espirometría volumétrica
con el gas espirado (relación de la Fracción inspirada
de oxigeno (FiO2) menos la Fracción espirada de
oxigeno (FEO2) por el Volumen minuto (V.)
Se puede ver la circulación menor, la circulación mayor
y las comunicaciones arterio venulares sistémicas,
estás comunicaciones entre las arteriolas y la formación
de las vénulas nos dan la resistencia vascular sistémica
total, en cambio en el pulmón vamos a tener las
resistencias vasculares solamente pulmonares.
ESPACIO ANATÓMICO MUERTO, es toda la región
donde no tiene intercambio gaseoso; cuándo
establecemos la relación del espacio muerto con el
alveolo la sumatoria de ambos nos da el ESPACIO
MUERTO FISIOLÓGICO
C FIG. 4
B
A puede transportar, una de 7.5, una hemoglobina de 10
D PO2 de 150 mm Hg Esto está en relación con la
FIG. 3
E nivel del mar, en La Paz esta saturación es de 90% a
Las relaciones V/Q son las relaciones ventilación-
perfusión, en la figura 3 se observa una arteria
pulmonar con varios tipos flujos, A) el flujo más
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homogéneo, (el flujo más fisiológico) es donde se
supone hay Irrigación de un número entero como
ventilación y como perfusión, la cosa es que al final un
número dividido entre otro tiene que dar 1, esta es la
relación ventilación-perfusión fisiológica, donde el
alveolo está bastante expandido con una perfusión
adecuada para ese alvéolo la relación ventilación
perfusión 1 entre 1 será igual a 1 pero esto no existe
porque somos seres humanos, la verdadera
RELACIÓN VENTILACIÓN PERFUSIÓN es 0.8 eso es
lo normal
B) En un alvéolo si hay menor diámetro habrá mayor
resistencia y si hay mayor resistencia habrá menor flujo, 2
es decir que se ventila pero no se perfunde muy bien,
eso es una relación ventilación perfusión >1, es decir
vamos a tener como ventilación 2 y como perfusión 1 y
si lo dividimos, el resultado siempre será mayor a 1,
C) cuando hay ventilación y no hay Irrigación la relación
ventilación-perfusión es infinita, D) cuando hay buena
Irrigación pero no hay buena ventilación las relaciones
menor a 1 y E) finalmente lo que tenemos al final es
buena perfusión pero no hay ventilación, este es un
alveolo colapsado, que radiográficamente se ve como
una atelectasia, por ejemplo si ponemos como
ventilación 0 y perfusión un 1, 2 o 3 al dividir siempre
dará cero (0) esto es un “shunt verdadero” porque la
sangre no sufre ningún intercambio de gases.
En la curva de contenido de oxígeno en relación a la
presión parcial de oxígeno en mm Hg y en relación a la
hemoglobina, una hemoglobina de cero cuánto oxígeno
y finalmente una hemoglobina de 15 en relación a la
saturación arterial qué tiene que ser del 100% eso a
93%.
COMPOSICIÓN DEL AIRE
Tenemos en el aire ambiente sobretodo (Ver figura 5)
Nitrógeno 79% la presión de vapor de agua (PH2O) que
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es 0.8, la PCO2 que es 0.04, PO2 21.2, de aquí nace la
FIO2 (fracción inspirada de oxígeno), hasta la punta del
Illimani todo es 21% (porque a partir de los 6500 mts ya
no es lo mismo) donde hay un componente especial, el
Nitrógeno, esto mismo tiene que entrar hasta el pulmón
y para entrar al pulmón en el camino se va a perder
algo, entonces la presión de nitrógeno es de 73 a nivel
alveolar, la presión de agua (PH2O) es de 6.3 porque a
través de las fosas nasales hemos humidificado el aire,
la PCO2 hemos subido a 5.3 y la PO2 es de 13.4 como
fracción inspirada de oxígeno.
FIG. 5
Cuando se está haciendo reanimación cardiopulmonar
cerebral (RCPC) se está utilizando el Ambú o bolsa de
reanimación que tiene entre 2.5 a 3.5 L pero no se tiene
que meter todo el contenido a los pulmones porque eso
puede tranquilamente hacer explotar algunos alveolos
y va a barrer todo el nitrógeno y si se sale todo el
nitrógeno lo que vamos a tener es un colapso alveolar,
la hiperventilación con el Ambú puede ocasionar la
pérdida de uno de los gases más importantes como es
el Nitrógeno, que al igual que el surfactante, permite
que el alvéolo no se cierre completamente, por eso
se debe insuflar aproximadamente 500 ml o menos
porque normalmente el alvéolo se cierra hasta la
meso-tele espiración. La hiperventilación ocasiona
lavado nitrogenado con resultado de colapso alveolar
donde se forma atelectasia, y también va a salir el CO2
y la PCO2 alveolar va a bajar, la arterial también va a
bajar produciendo al paciente una alcalosis respiratoria
y si lo ponemos en una alcalosis respiratoria la partícula
de oxígeno se va agarrar a la hemoglobina y por lo tanto
no va a poder ser dejada en los tejidos, y lo que vamos
a ocasionar es una acidosis metabólica hipoxica
láctica tipo A.
La postura de Shoemaker dice: “Si mejoramos el DO2
en un paciente con insuficiencia respiratoria por
cualquier razón vamos a tener una mejor respuesta
tisular y vamos a bloquear al D50 del CO2 y del O2, los
bloqueamos y mejoramos, es decir a mayor oferta de
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oxígeno, mejor oxigenación tisular mientras el
paciente no esté en shock”, todo esto funciona
mientras el paciente no está en shock , porque si el
paciente lo está así le demos 1800 de DO2 la célula no
captara ni un ml de O2, entonces se puede trabajar con
600 en condiciones aerógenas, en condiciones
anaerobicas ya no porque después la célula ya no
quiere responder y esa es la causa primordial para que
exista Distrés Respiratorio que es una insuficiencia
respiratoria aguda.
¿QUÉ ES RESPIRACIÓN? Es el proceso de
intercambio de gases entre el organismo y el medio,
“respiramos en la mitocondria y ventilamos por la 3
nariz”, de ahí que sale el nombre de ventilador
mecánico.
Se consume de oxígeno alrededor de 4 a 5 ml/kg/min
y eso en reposo y hasta 10 veces ese valor en
ejercicio, y se produce CO2 en los tejidos
dependiendo de la tasa metabólica de la fuente
energética, con hidratos de carbono es excelente, con
la vía alterna lacto acidosis lactato-piruvato produce
también ATP en mínimas cantidades, o sea no es muy
bueno, pero esto hace el organismo en situaciones de
estrés o alarma, que es ordenado por la mitocondria.
Las primeras 6 horas del postoperatorio
todo el metabolismo es anaeróbico
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (IRA)
La IRA es una entidad patológica que se define como
un cuadro de hipoxia tisular e hipercapnia vascular
e hipocapnia alveolar, ¿por qué hipocapnia alveolar?,
Porque apenas hay hipoxia el sujeto lo que va a hacer
es hiperventilar y si hiperventila el CO2 a nivel alveolar
va a disminuir.
CLASIFICACIÓN DE LA IRA:
Hay dos tipos de insuficiencia respiratoria: Una con
hipoxia y el otro hipoxica e hipercapnica.
 TIPO I (HIPOXEMICA): Un valor bajo de
PaO2 y un valor normal o bajo de
PaCO2.
 TIPO II (HIPERCAPNICA): Un valor bajo
de PaO2 y un valor siempre alto de
PaCO2
De estas dos la más peligrosa en estado agudo es la
tipo II
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Entre las causas para la insuficiencia respiratoria
tenemos: desde las extra pulmonares, del sistema
nervioso central y las pulmonares.
Dentro de las pulmonares tenemos unas que son
llamadas extrapulmonares pulmonares, las cuales son
las fracturas costales, que son causa de insuficiencia
respiratoria, es más, dos o más costillas fracturadas al
mismo tiempo provoca lo que se llama FLYING CHEST
"tórax volante", que es una incapacidad y disarmonía
para la respiración, un pulmón está disarmonico con el
otro porque hay más de 2 costillas fracturadas, y esto
se debe manejar con ventilación mecánica o el paciente
muere.
Se define como INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
GRAVE cuándo la gasometría tenemos “hipoxia más
hipercapnia, mas acidosis respiratoria con acidosis
metabólica láctica tipo A”, el diagnóstico de
insuficiencia respiratoria se basa en dos parámetros
uno es clínico pero el más fidedigno con que se
diagnostica una verdadera insuficiencia respiratoria es
con gasometría arterial y no gasometría venosa.
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TIEMPO DE
SATURACIÓN:
Según el tiempo se clasifica la insuficiencia respiratoria
en:
AGUDA: Cuando la saturación es rápida en minutos,
horas o días, y se caracteriza por la alteración en la
oxigenación y el equilibrio ácido base
CRÓNICA: Es aquella que se instaura de manera más
lenta se pone en marcha el mecanismo de
compensación fundamentalmente renales para corregir
la alteración que produce el equilibrio acido-base
FACTORES QUE ALTERAN LOS VALORES DE
GASES EN SANGRE
 Saturación venosa de oxígeno,
 Desconocer la PiO2,
 Contaminación de la muestra con aire
 Error del equipo de gases
 Leucocitosis (>50.000/mm3)
 Temperatura del paciente, como las
hipotermias muy extremas, esto es en relación
a la gasometría del paciente.
Hoy en día para no provocar distrés respiratorio
usamos VENTILACIÓN PROTECTIVA que es un
Volumen Corriente o Tidal de 6 ml/kg peso.
CAPACIDAD PULMONAR TOTAL: Es el resultado de
la suma de reserva inspiratoria, reserva espiratoria,
volumen residual y volumen corriente.
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CAPACIDAD VITAL: Es una máxima inspiración que
tiene que ir seguida de una máxima espiración forzada
hasta quedar sin aire. Que es la suma del volumen de
reserva inspiratoria (VRI), más el volumen de reserva
espiratoria (VRE), más el volumen corriente (VC).
ÍNDICE DE TIFFENEAU: Es inspiración máxima pero
la espiración se la hace rápida la cual va a hacer una
curva que va estar achatada, es un índice que mide a
un pulmón con enfermedad obstructiva y no restrictiva.
Al echarse en decúbito dorsal se aplastan los
pulmones, es mejor en lateral porque se 4
expanden lo pulmones y en decúbito ventral es
100 veces mejor porque hay mejor oxigenación
La RELACIÓN INSPIRACIÓN-ESPIRACIÓN normal es
1:2; si por ejemplo la relación inspiración-espiración es
de 1:4 el paciente tendrá una espiración más
prolongada, esto se puede realizar cuando se cursa con
una acidosis respiratoria para eliminar el CO2 excesivo;
en el caso de una alcalosis respiratoria lo que se puede
hacer es poner al paciente en 1:1 para cortar un poco
la espiración y retener CO2 hasta que vuelva a la
normalidad. Si le ponemos a un paciente 4:2, lo que
vamos causar es una hiperinsuflación y los alveolos
estarán mucho más grandes causando así una acidosis
mixta y al retirarle la máquina de ventilación, el paciente
no logra respirar por su cuenta porque se ha anulado el
centro respiratorio a partir de la inhibición del complejo
de células Pre-Bötzinger.
El flujómetro de pico o pico flujo, al soplar nos tiene
que dar como valor normal 5 a 8 ml/kg peso.
CINÉTICA DE OXÍGENO A NIVEL DEL MAR.
Abreviatura Valor
CaO2 20 ml/dl
CvO2 16 ml/dl
D(a-v) O2 4 ml/dl
DO2 600 ml/min/m2
VO2 120 ml/min/m2
VCO2 100 ml/min/m2
GER (gasto energético 25 kcal/kg/dia
en reposo)
TABLA. 1
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
Incrementa el gasto cardiaco, la EPO (por hipoxia)
incrementa aproximadamente a las 16:00-17:00. La
vitamina C protege el epitelio ciliado y así evita que la
IL 4, IL6, IL8 Y IL10 se activen.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS INESPECÍFICAS DE Estado del Normal Bronquitis Poliomielitis en estado
sistema crónica y posparalitico,
LA IRA: respiratorio al enfisema músculos inspiratorios
inicio (congestivo y débiles
1. Disnea cianótico)
2. Taquipnea (si >35/min: riesgo de fatiga) Mecanismo o Lesión Infección Fatiga de la
factor pulmonar aguda de las musculatura
3. Taquicardia/HTA desencadenante aguda, vías aéreas inspiratoria
4. Uso de músculos accesorios sepsis e superiores
5. Aleteo nasal (no siempre se ve) hipotensión
severa
Componente del Parénquima Parénquima y Diafragma y músculos
Las primeras tres casi siempre están asociadas debido sistema pulmonar vías aéreas intercostales
a que son manifestaciones compensatorias. respiratorio superiores
principalmente
Datos de fatiga diafragmática que lleva al paro afectado
diafragmático: Procesos Edema Acusadas Hipoventilacion
5
fisiopatológicos pulmonar alteraciones pulmonar, narcosis
que condujeron por de V/Q por CO2
 Hundimiento supraesternal a la IRA permeabilida narcosis por
 Hundimiento de fosas supraclaviculares d CO2
 Hiperhidrosis Estado de la Hipoxemia Hipoxemia Hipoxemia arterial
gasometría arterial arterial acentuada o
 Obnubilación arterial acentuada e acentuada e hipercapnia y acidosis
hipercapnia hipercapnia y respiratoria
Otros y acidosis acidosis
moderadas respiratoria
o Excitación psicomotriz TABLA. 3 (leer bien el contenido de la tabla parque posiblemente el
o Confusión mental Dr. saque un caso de aquí)
o Inestabilidad hemodinámica
En relación a la tabla 3:
o Bradicardia e Hipotensión
o Cianosis (forma tardía; PCO2 = aprox. o Lesión pulmonar aguda (inicio de distress)
66mmHg) parénquima intraalveolar, con exudado
o Uñas en vidrio de reloj hiperproteico
o Dedos de palillo de tambor o Lo que caracteriza al distrés es: hipoxia arterial
refractaria a elevados niveles de oxígeno e
CLÍNICA DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA hipercapnia => acidosis mixta
o EPOC por la hipercapnia aún puede estar
Consecuencias de la Consecuencias de la consciente de 40-50 mmHg, si asciende más se
hipoxemia hipercapnia da ventilación mecánica.
(signos y síntomas) (signos-síntomas)
Taquicardia Somnolencia En RX de neumonía, se observa zonas de
Taquipnea Letargia consolidación, broncogramas aéreo y opacidad. Se
Ansiedad Temblor hace diagnóstico diferencial con edema (por IC), sin
Confusión Cefalea embargo, se observa en formas de alas de mariposa
Sudoración profusa Asterixis (bilateral).
Cianosis Papiledema
Hipertensión/hipotensión Coma En RX de Distrés, se observa como vidrio esmerilado o
Bradicardia panal de abejas.
Crisis convulsivas
Coma El porcentaje de shunt en EPOC, es proporcional a la
TABLA. 2 (revisar bien y memorizar, ya que el Dr. mencionó que altura.
entraría al parcial)
MÁSCARAS DE OXÍGENO
TRES EJEMPLOS DE ORIENTACIÓN ESTANDARIZADA DEL
DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Hudson  no se puede saber la FIO2 del px de forma
(IRA) exacta, pero si la cantidad de litros por minuto de
Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 oxigeno
Orientación Síndrome de Agudización Hipoventilacion
diagnostica al distrés de una alveolar debida a Bigotera máximo hasta 5L/min, si es mayor cantidad
ingreso respiratorio enfermedad enfermedad
del adulto obstructiva neuromuscular de
de oxigeno puede provocar úlcera de la mucosa nasal.
crónica de las larga duración
vías Puede ser “distrofia de Otras: Sistema Venturi, si se puede conocer la FIO2
respiratorias Duchen”

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 FISIOPATOLOGÍA
La oxigenoterapia (FiO2): - Inestabilidad hemodinámica severa
- Respiración paradójica
 De bajo flujo de 1 a 5 ml/min. se dice que - Programada
representa el 24 a 40%.
 De alto flujo con mascarilla se puede llegar En la Espiración intervienen los nervios:
hasta el 40 a 50%.
 Mascara con reservorio más del 60%.  fase 1  laríngeo recurrente y frénico;
 Bolsa de Re-inhalación hasta el 70-90%.  fase 2  nervios abdominales
 Mascaras con CPAP (Presión positiva continua Ventiladores
de la vía aérea), se utiliza en ventilación
mecánica no invasiva. Presenta dos tipos: - Primeros ventiladores a presión positiva
Nasal y Facial. externa
- Ventilador Mark seven
Opciones de oxigenoterapia: 6
- Puritan Bennett ciclados a presión
- Tercera generación
No invasivas.
- Servo 3000 Siemens
 Oxigenoterapia: - Puritan Bennett 7200
- Mascarilla CPAP - Cuarta generación
- Mascarilla facial, nasal - Drager evita 4
- Reservorio de oxigeno - Hamilton S-1. Detecta la actividad respiratoria
- Cánula nasal (bigotera) del paciente y modifica de acuerdo a la
 Tratamiento postural para secreciones necesidad de este

Invasivas. Anatomía del ventilador: (Pantalla, Menú, Tubo

corrugado que va al humidificador, Tubo corrugado que
- Ventilación mecánica va al blender (mezcla de oxigeno del ambiente y de
neoformación), Trampas (porción llena de microbios)
Concentración de O2 administrado por cánula
VC (volumen corriente): volumen inspirado y espirado,
Tasa de flujo Concentración
no son lo mismo
aproximada de FiO2
1L/min 24% FR (Frecuencia respiratoria). La Setteada por ejemplo:
2 L/min 28% 15 y la del paciente 5, dando 20 rpm. No controlado sino
3 L/min 32% ASISTIDO.
4 L/min 36%
5 L/min 40% VM (Volumen minuto) FR x VT = 25 x (6ml x 90 Kg=540)

VM= 13.500 ml
Sistemas de bajo flujo. Libera concentraciones de O2
PEEP (PRESIÓN POSITIVA FINAL ESPIRATORIA),
MAYOR al 50% con bajos flujos de O2
mantiene abierto el alvéolo, en ventilación no invasiva
Mascarilla simple. Se usa en disnea aguda que requiere
CPAP (PRESIÓN POSITIVA CONTINUA DE LA VÍA
concentraciones mayores al 40%
AEREA)
Sistemas de alto flujo. (no es necesario saber esta
BIPAP (PRESIÓN POSITIVA DE LA VIA AÉREA
parte, pero es bueno para conocimiento general)
BIFÁSICA)
Sistema dual Venturi
Si se ventila de forma prolongada a un paciente, puede
(0,24-0,28 de oxígeno a paciente con EPOC, si provocar disminución de la función del diafragma e
sobrepasa tal valor puede provocar paro respiratorio) intercostales

Indicaciones Peligros de la ventilación

- Taquipnea severa con riesgo de fatiga
- Capacidad vital < 15ml/kg
- P.max <25 cmH2O
- PaO2 < 60 mmHg. PCO2 >55 mmHg
- PaO2/FiO2 <200 en el mar es distrés; en La
Paz < 100
- Deterioro del sensorio
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- Sobre distensión pulmonar (lo más
frecuente). Provoca sangrado y congestión
pulmonar provocando distrés.
- Mal setteo provoca bullas gigantes, puede
explotar
- Baby lung. Región ventilada muy poca que
sumada las áreas generan un pulmón de bebé.
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 FISIOPATOLOGÍA
PREGUNTAS
1. La IRA se caracteriza por:
a) Hipoxia tisular, hipercapnia alveolar,
hipocapnea plasmática
b) Hipoxia tisular, hipocapnea alveolar,
hipercapnea plasmática
c) Hipoxia alveolar, hipercapnea plasmática,
hipocapnea alveolar
d) Hipoxia tisular, hipercapnea plasmática,
hipocapnea alveolar
e) hipoxemia, hipocapnea alveolar, hipocapnea
plasmática
2. Uno de los siguientes no es clínica de la
hipoxemia
7
a) Taquipnea
b) Taquicardia
c) Letargia
d) Confusión
e) Todas son parte de la clínica
3. Cuanto es la verdadera relación-perfusión
en la zona 2 de West
a) 0.9
b) 0.08
c) 9.0
d) 0.8
e) 8.0
4. Uno de los siguientes no es un dato de
fatiga diafragmática
a) Hundimiento supraesternal
b) Hipohidrosis
c) Hundimiento en las fosas supraclaviculares
d) Obnubilación 5. D
e) Todos son datos de fatiga diafragmática
5. Indique el enunciado incorrecto en relación
4. B
a la clasificación de la IRA 3. D
a) El tipo II se caracteriza por tener valores
bajos de PaO2 2. C
b) El tipo I tiene valores bajos de PaO2
c) El más peligroso en estado agudo es el tipo 1. D
II
d) El tipo II se caracteriza por tener valores
normales o bajos de PaCO2
e) Todas son correctas

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