NIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN

FACULTAD DE MEDICINA
“DR. AURELIO MELEAN”

DOCENTE: DR. DANIEL COSCIO

NOMBRE: DANIELA ALEJANDRA TAPIA ROJAS.
GRUPO: A6
MATERIA: OTORRINOLARINGOLOGIA
 CASO CLINICO Nº2
Paciente femenina de 47 años edad, refiere cuadro clínico que inicia hace 2 meses con
rinorrea amarillenta, mal oliente bilateral a predominio derecho, obstrucción nasal
bilateral, dolor centro facial.
Al examen físico se observa rinorrea amarillo verdosa abundante más de lado derecho,
septum sin alteraciones, cornetes hipertróficos, se observa descarga posterior.
La paciente es manejada como sinusitis con amoxicilina y ácido clavulánico antigripal por 7
días, refiriendo mejoría parcial, la paciente acude nuevamente refiriendo las mismas
molestias en menor grado.
1. ¿Clasificación de acuerdo a evolución de cuadro?
Se clasifica en:
- AGUDA: duración menor o igual a 4 semanas, resolución completa con tratamiento
médico. A su vez, esta puede ser viral (rinitis catarral, dura menos de 7 días), o
intermitente bacteriana (los síntomas aumentan transcurridos los 5 días o se
prolongan hasta 10 semanas)
- SUBAGUDA: duración de 4 – 12 semanas, resolución completa con tratamiento
médico.
- AGUDA RECURRENTE: 4 o más episodios de 7 a 10 días durante todo el año.
- CRÓNICA: dura más de 12 semanas, esta se puede presentar con o sin pólipos
nasales.
- Exacerbaciones agudas de la sinusitis crónica: empeoramiento del cuadro de
rinosinusitis, volviendo al estado basal después del tratamiento.
2. ¿Cuadro clínico de la rinosinusitis aguda y crónica?

En la rinosinusitis podemos encontrar los siguientes síntomas: rinorrea (con secreción

acuosa, mucoide o purulenta), congestión nasal, descarga posterior, anosmia/hiposmia,
dolor/sensación de presión facial. En cuanto a los signos tenemos: fiebre o febrícula (en
las agudas), eritema y edema de la mucosa nasal, secreción nasal.
3. ¿Etiopatogenia de la rinosinusitis?
Las causas de rinosinusitis pueden ser:
INFECCIOSAS:
- VIRALES: es la causa más común, puede estar provocada por rinovirus,
parainflueza, adenovirus, virus de la influenza.
- BACTERIANA: Se da principalmente por Streptococcus pneumoniae y haemophilus
influenzae; moraxella catarrhalis también es común (principalmente en los niños,
 en estos representa un 25% de los casos), otros patógenos incluyen especies de
Neisseria y bacilos gramnegativos.
4. ¿Fisiopatología de la rinosinusitis?
5. ¿Diagnóstico de la rinosinusitis y que observan en las imágenes más abajo?
El diagnóstico de la rinosinusitis es principalmente clínico, por lo que es necesario una buena
anamnesis y examen físico de nuestro paciente. Estos se complementan con exámenes
complementarios como ser: rinoscopia anterior, endoscopia nasal, radiografía simple (en las
proyecciones de Waters para senos maxilar y frontal y de Caldwell para senos frontal y etmoidal) y
por último Tomografía Axial.

También contamos con CRITERIOS DIAGNÓSTICOS, en estos se diagnostica Rinosinusitis con 2

criterios mayores o 1 criterio mayor + 2 criterios menores.

CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

Dolor o sensación de presión facial Cefalea
Congestión facial Fiebre (en crónicas)
Obstrucción nasal Halitosis
Rinorrea/ descarga posterior Fatiga
Hiposmia/anosmia Dolor dental
Fiebre (en aguda) Dolor o presión ótica
Pus intranasal en la exploración Tos

6. ¿Tratamiento médico y quirúrgico de la rinosinusitis?

- TRATAMIENTO MÉDICO: centrado en restablecer el drenaje sinusal, y erradicar la infección
para detener la evolución de la enfermedad. En este utilizamos:
o Corticoesteroides tópicos
o Descongestionantes o vasoconstrictores: oximetazolina, xilometazolina.
o Mucolíticos
o Los antibióticos se prescriben complicaciones o sobreinfección bacteriana, en esos
casos se utilizaría Amoxicilina+ Ácido clavulánico durante 7 a 10 días.
- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: tenemos:
o Cirugía sinusal abierta (CALDWELL LUC)
o Cirugía endoscópica nasosinusal: es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva
que permite mejorar y restaurar la ventilación y función sinusal.
o Cirugía mixta: esta comprende la cirugía sinusal abierta y la endoscópica.