Semiología de las vías

aéreas superiores
Dr. César Iván Urquiza Ramírez
Alergólogo inmunólogo-Internista

18 de agosto 2021
Anatomía

Holgate, Allergy. 4th Edition, 2012

➢ Los senos maxilares y etmoidales están parcialmente presentes al nacimiento
➢ Senos paranasales alcanzan su desarrollo máximo a los 7-8 años
COM: infundíbulo maxilar, receso del frontal, bula etmoidal, meato medio
SECUENCIA FISIOPATOLÓGICA
Alteración en la ventilación, drenaje, obstrucción persistente y
Enfermedad sinusal fibrótica crónica

Holgate, Allergy. 4th Edition, 2012

 ANATOMÍA

Hueso mastoide
• MEMBRANA TIMPANICA :

• Facilita la transmisión del sonido.

• “Ventana clínica”: Permite inferir el estado de la caja timpánica según sus
características: color, posición, movilidad etc.

Cummings otolaryngology–head and neck surgery, SIXTH EDITION 2015

 LACTANTES: ADULTOS:
Mide 18mm al nacer. Longitud de 35 a 37mm
Mas ancha, corta. Más larga.
Posición Horizontal. Posición vertical.
Ostium timpánico más Ostium timpánico mas
bajo q ostium faríngeo alto que Ostium faríngeo.

Cummings otolaryngology–head and neck surgery, SIXTH EDITION 2015

 FUNCIONES TROMPA DE EUSTAQUIO
• Equilibrio de presiones.
• Drenaje secreciones oído medio.
• Protección de secreciones de nasofaringe.
• Ventilación.

Cummings otolaryngology–head and neck surgery, SIXTH EDITION 2015

 Antecedentes de la enfermedad actual
1-Vértigo 9- Odinofagia
2- Otalgia 10- Escozor faríngeo
3-Hipoacusia 11- Prurito
4- Acúfenos o tinnitus 12- Tos
5- Rinorrea 13- Disfonia
6- Ronquidos 14- Anosmia, cacosmia,
7- Epistaxis parosmia, hiperosmia
8- Dolor facial 15- Ageusia
 Antecedentes médicos
• ◆ Enfermedad sistémica: hipertensión, enfermedad cardiovascular,
diabetes mellitus, nefritis, trastornos hemorrágicos, enfermedad
gastrointestinal, esofagitis por reflujo, asma
• ◆ Oídos: infecciones frecuentes durante la infancia; cirugía;
laberintitis; uso de antibióticos, dosis y duración
• ◆ Nariz: traumatismo, cirugía o sangrado crónico
• ◆ Senos: goteo posnasal crónico, sinusitis recurrente o crónica,
alergias
• ◆ Garganta: documentación frecuente de infecciones
estreptocócicas, amigdalectomía,adenoidectomía
ANTECEDENTES FAMILIARES
• ◆ Problemas auditivos o pérdida de audición, enfermedad de Ménière
• ◆ Alergias
• ◆ Nefropatía hereditaria

• ANTECEDENTES PERSONALES Y SOCIALES

• Medioambiente
• Hábitos (Tabaquismo y cocaína)
• Lactantes y niños
• Mujeres gestantes
• Adultos mayores
Exploración
NARIZ Y SENOS FARINGE
1. Inspeccione la nariz externa percibiendo los 7. Inspeccione el paladar y la úvula (v. pág. 318). 8.
siguientes aspectos: • Forma • Tamaño • Color Inspeccione las características orofaríngeas de las
• Orificios nasales amígdalas y la pared posterior de la faringe .
2. Palpe el puente y los tejidos blandos de la nariz,
percibiendo lo siguiente: • Sensibilidad dolorosa
• Desplazamiento del cartílago y el hueso • Masas
3. Evalúe la permeabilidad de los orificios nasales
4. Inspeccione la mucosa y el tabique nasal para
valorar lo siguiente: • Color • Alineación • Secreción
• Caracteristicas de los cornetes • Perforación
5. Inspeccione el área de los senos frontales y
maxilares para detectar una posible inflamación.
6. Palpe el área de los senos frontal y maxilar para
evaluar lo siguiente:• Sensibilidad o dolor
• Inflamación
A. Uso del espéculo nasal. Evite
el contacto con el tabique
de la nariz. B. Vista de la mucosa
nasal a través del espéculo.

Hallazgos inesperados en la
exploración nasal. A. Pólipo nasal
(alérgico). B. Desviación del
tabique nasal
RINOSCOPIA
POSTERIOR
• Se deprime la lengua y se le pide al sujeto que respire
tranquilamente por la boca abierta, así bajará el velo
del paladar. Se introduce un espejo dentro de la
garganta y se dirige hacia la nasofaringe observando si
hay secreciones, el color que ofrece la mucosa, la
forma y tamaño de las coanas, las colas de los
cornetes inferiores y medio, el vómer, el orificio de la
trompa de Eustaquio y la pared posterior del tabique
nasal.
Exploración
de
senos
paranasales
Transiluminación de los senos: colocación de la fuente de luz y
área prevista de transiluminación. A. Para
el seno maxilar. B. Para el seno frontal.
J Allergy Clin Immunol Pract 2020;8:1492-503
 Rinitis
Rinitis no alérgica
• Inicio de sintomas en mayores de 20
años
• No hay patrón de atopia en la familia
• Mas común en mujeres
• Pbs de alergia negativas
• Amplio rango de irritantes
desencadenantes
• Sintomas poco sugestivos de RA
• Datos variables en exploración física
Rinitis alérgica
• Inicio desde la infancia
• Historia de atopia en la familia
• Es igual en ambos sexos
• Pueden haber exacerbaciones
estacionales
• Pruebas cutáneas de alergia positivas
• Aeroalérgenos desencadenantes
• Sintomas clásicos de RA
• Signos clásicos al examen físico
Immunol Allergy Clin N Am 36 (2016) 289–303
 RINITIS
❑ Alérgica (Sistémica y local) P: 20-30%

❑ Infecciosa (Sinusitis crónica) P:5 a 12%

❑ NO ALÉRGICA (10-15%)
AR:NAR 3:1
• Ocupacional
• Vasomotora
• No alérgica con eosinófilia
• Atrófica
• Medicamentosa
• Inducida por el ejercicio
• Inducida aire frío
• Gustativa
• Hormonales. 20% en mujeres gestantes
• Envejecimiento

Immunol Allergy Clin N Am 36 (2016) 279–287

J Allergy Clin Immunol Pract 2020;8:1492-503
PRESENTACIÓN

• Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. ARIA 2008

 LEVE
Alguno de los síntomas presentes
Disturbios del sueño.
Afectan actividades diarias descanso
Afecta escuela o trabajo.
Síntomas fastidiosos.

MODERADA –SEVERA
Trastornos del sueño. Insomnio.
Impide realizar actividades
diarias- lectura.
Impide asistir a la escuela o
trabajo.
Síntomas fastidiosos, molestos

• Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. ARIA 2008

J Allergy Clin Immunol 2017;139:1723-34.
Hallazgos físicos de la Rinitis alérgica
 RINOSINUSITIS

Severa Rinosinusitis

No severa Aguda
Aguda Crónica
(menos de 12 recurrente
semanas)
(mas de 4/año)

Bacteriana Sin pólipos Con pólipos

Viral
(2-4%)

Una inflamación, alergias o un defecto estructural de la nariz pueden obstruir el meato

sinusal e impedir el drenaje de la cavidad sinusal, creando un medio propicio para la infección; la
sobreproducción de moco puede ser el resultado de inflamación y aumentar la
susceptibilidad a la infección
Middleton, Allergy. 8a. Edición
 RINOSINUSITIS CRÓNICA
Inflamación nasal acompaῆada por 2 o mas sintomas, por mas de 3
meses:
✓ Obstrucción nasal (81-95 % FC)
✓ Rinorrea (anterior o posterior) (81-93%)
✓ Dolor facial (70-85%)
✓ Reducción o perdida del olfato (66-84%)
Y al menos uno de los siguientes 3 signos objetivos de Inflamación
✓ Polipos
✓ Descarga mucopurulenta o edema-obstrucción del meato medio
✓ Cambios en la mucosa nasal dentro del complejo osteomiatal y o
SPN por TAC

Middleton, Allergy. 8a. Edición

Holgate, Allergy. 4th Edition, 2012
JAMA. 2015;314(9):926-939
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA SINUSITIS CRÓNICA

JAMA. 2015;314(9):926-939.
La resonancia magnética es mas sensible para sinusitis fúngica y sinusitis con extensión cerebral

Middleton, Allergy. 8a. Edición

Holgate, Allergy. 4th Edition, 2012
 COMPLICACIONES DE LA
RINOSINUSITIS CRÓNICA

• Orbitales
• Celulitis
• Abscesos subperiosticos, infraorbitarios, palpebrales.
• Flemón orbital
• Trombosis del seno cavernoso
• Infecciones intracraneales
• Perdida de la visión
• Osteomielitis
• Enfermedad fúngica
• Piomucoceles

Middleton, Allergy. 8a. Edición

Clasificación de los pólipos nasales
 Pólipos nasales
Rinorrea que persiste por meses o años
➢ Congestión y rinorrea
➢ Anosmia

Holgate, Allergy. 4th Edition, 2012

Holgate, Allergy. 4th Edition, 2012
Colocación del niño para la
exploración oral. A. Posición
sentada. B. Posición supina.
Anillo de Waldeyer
 D

Hallazgos en la orofaringe. A. Amigdalitis y faringitis. B.

Faringitis vírica aguda. C. Goteo posnasal. D. Absceso
retrofaríngeo.
Gradación del agrandamiento de las amígdalas en función de
su tamaño: A. 1+, visibles; B. 2+, a la mitad
entre los pilares amigdalinos y la úvula; C. 3+, casi en contacto
con la úvula; D. 4+, tocándose entre ellas.
Absceso
periamigdalino
OIDOS
1-Inspeccione las orejas y el área mastoidea para evaluar los
siguientes aspectos: • Tamaño • Forma • Simetría • Puntos de
referencia • Color • Posición • Deformidades o lesiones
Palpe las orejas y el área mastoidea, percibiendo lo siguiente: •
Sensibilidad dolorosa, Inflamación
• Nódulos
2-Inspeccione la membrana timpánica para evaluar lo siguiente:
• Puntos de referencia • Color • Contorno • Perforaciones •
Movilidad
3-Inspeccione el conducto auditivo con un otoscopio,
percibiendo lo siguiente: • Presencia de cerumen • Color •
Lesiones • Secreción • Cuerpos extraños
A. Excrecencia cutáneapreauricular. B. Seno auricular.
C. Tubérculo de Darwin. D. Oreja
en coliflor. E. Tofos. F. Quiste
sebáceo
 Para explorar el oído de un
adulto con un otoscopio,
enderece el conducto auditivo
externo estirando de la oreja
hacia arriba y hacia atrás.

A. Membrana del tímpano sana.

B. Membrana del tímpano
parcialmente oscurecida por
cerumen. C. Membrana timpánica
protruyente con pérdida de
referencias óseas. D. Membrana
timpánica perforada. E. Membrana
timpánica perforada y cicatrizada.
F. Tubo de timpanostomía que
protruye desde el lado derecho
de la membrana timpánica.
COLESTEATOMA
Tejido epitelial atrapado por detrás de la membrana timpánica que, a menudo, es el resultado de
una otitis media recurrente o no tratada
Signos y trastornos asociados a la membrana timpánica
Prueba de Weber. Tocando sólo
el mango, coloque la base del
diapasón en la línea media
del cráneo. Evite tocar las ramas
en vibración.
Prueba de Rinne. A. Coloque el diapasón en el hueso de la región
mastoidea para evaluar la conducción ósea. B. Para valorar
la conducción de aire, sostenga el diapasón a 1-2 cm del oído, con
las ramas orientadas hacia delante.
Exploración
vestibular
Exploración del equilibrio
Es una prueba Babinsky Weil de equilibrio en la que se trata de
poner de manifiesto las posibles alteraciones del
desplazamiento del sujeto. Se ordena al paciente caminar en
línea recta hacia adelante y hacia atrás (sin dar la vuelta) con
los ojos abiertos y cerrados.

La prueba de Unterberger-Fukuda valora el equilibrio

del paciente en bipedestación, teniendo que efectuar sin
moverse del sitio una especie de marcha militar, con ojos
cerrados durante unos 30 segundos.
 CASO CLÍNICO
• PTE MASCULINO DE 4 AÑOS CON HX DE 2 AÑOS DE TRIADA DE ASMA Y RA, HACE 6 MESES SX 7/7,
AUMENTA CON POLVO, VIENTO.

• AP EPISODIOS AISLADOS DE DA.

• CREMA OCASIONAN MOLESTIAS FARINGEAS, NO ASI CON OTROS LÁCTEOS.
• NO OTROS ALIMENTOS NI MEDICAMENTOS
• TRATAMIENTO. AVAMYS Y STERIMAR. IPRAMIST, MONTELUKAST 4 MG C NOCHE
• SERETIDE 25/125 1X2, MUCOLIT, ALLEGRA, NEOFILM,PRELONE
(CICLOS REPETIDOS ULTIMO HACE 1 SEMANA).
• VIVE A ORILLA DE CALLE, CALLE PRINCIPAL
• 1 EPISODIO DE NEUMONIA.
• 1 INGRESO POR DOLOR ABDOMINAL, ENCONTRARON MULTIPLES ADENOPATIAS MESENTERICAS
• EX F FN PALIDAS, EDEMA DE CORNETES
• FARINGE HIPEREMICA, GRANULOSA
• PULM RONCUS ESCAZOS Y SIBILANCIAS.

• PRUEBAS DE ALERGIA POSITIVAS: POLENES, ACAROS, CUCA, PERRO

• LECHE, HUEVO, SOYA, CHOCOLATE, MANI

• DIAGNÓSTICO
❑RINITIS ALERGICA PERSISTENTE MODERADA
❑ASMA PERSISTENTE MODERADA
❑ALERGIA ALIMENTARIA
• EX F FN PÁLIDAS, EDEMA DE CORNETES
• FARINGE HIPEREMICA, GRANULOSA
• PULM RONCUS ESCAZOS Y SIBILANCIAS.

• POSITIVAS: POLENES, ACAROS, CUCA, PERRO

• LECHE, HUEVO, SOYA, CHOCOLATE, MANI

• DIAGNÓSTICO
❑RINITIS ALÉRGICA PERSISTENTE MODERADA
❑ASMA PERSISTENTE MODERADA
❑ALERGIA ALIMENTARIA
“El éxito es la capacidad de ir de un fracaso a otro sin perder el
entusiasmo”.

Winston Churchill
PREGUNTAS