FISIOPATOLOGÍA

Teórica: 17 Rote: 2
Fecha: 09/08/18 FISIOPATOLOGIA
Docente: Dr. Gonzales
Los mecanismos mediante los cuales los
NEUMONÍA microorganismos pueden llegar al tejido pulmonar
son:
La neumonía es la infección del parénquima pulmonar
producida por un agente infeccioso, la puerta de - Vía inhalatoria
entrada suele ser la vía aérea, tiene una mayor - Aspiración de contenido oro-faríngeo.
prevalencia en los extremos de la vida, pudiendo ser - Diseminación hematógena a partir de un foco
letal en estos casos. séptico distante (por sondas que este portando
un paciente hospitalizado)
Los síntomas característicos son: 1
- Contigüidad: extensión directa de un foco
- Malestar general (adinamia) infeccioso al tejido pulmonar.
- Nauseas, vómitos
FASE DE EDEMA
- Fiebre
- Dificultad respiratoria Cuando los patógenos ingresan, llegan al nivel 21 y
- Polipnea 23 de las segmentaciones del pulmón y
- Hipoxia relativa posteriormente a los alvéolos. El primer
mecanismo de defensa son los macrófagos,
1-. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
desencadenando un proceso inflamatorio a nivel
(NAC) O EXTRA HOSPITALARIA
alveolar inicialmente, y si avanza el proceso
Tiene buen pronóstico por la poca agresividad del infeccioso llegará a nivel intersticial.
agente patógeno, siempre y cuando el paciente no
Las células alveolares (neumocitos I y II) sintetizan
tenga patologías de base.
interleucinas (IL1, IL6 y FNT alfa) incrementando el
CLASIFICACIÓN ATS proceso inflamatorio y migran también neutrófilos,
entonces hay una vasodilatación en los capilares
GRUPO GRUPO GRUPO III GRUPO IV
pulmonares, hay alteración de la permeabilidad y
I II
Edad Menos Más de Cualquiera Cualquiera hay extravasación de proteínas y glóbulos rojos,
de 60 60 años empezando la 2da fase:
años FASE DE HEPATIZACIÓN ROJA
Comorbilidad No SI SI o NO SI o NO
Migran más glóbulos rojos ya que aumenta la
Necesidad de NO NO Si SI
hospitalización permeabilidad, hay también una extravasación de
Gravedad NO NO NO SI glóbulos blancos (linfocitos CD4 Y CD8) y con esto
extrema empieza la 3era fase:

HEPATIZACIÓN GRIS
2-. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Hay mayor exudado y si hay un buen sistema
Es la que se adquiere durante el estadio hospitalario inmune entra a la fase de:
después de las 48 horas del ingreso del paciente por
otra causa. RESTAURACIÓN O CICATRIZACIÓN

Factores de riesgo: Fase de resolución.

 Personas de edad avanzada Los síntomas de la neumonía son causados por la

 Inmuno-depimidos invasión del pulmón por microorganismos y por la
 Pacientes con SIDA respuesta inmune del huésped.
 Fibrosis quística Las causas más comunes son:
1. Virus
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2. Bacterias Hongos y parásitos en C. Neumonía necrotizante
3. Hongos inmunodeprimidos D. Absceso pulmonar
4. Parásitos E. Neumonía intersticial
 NEUMONIAS VIRALES 2. SEGÚN EL HUÉSPED
La puerta de entrada son las vías respiratorias,  Inmuno competentes
invaden células del revestimiento de las vías  Inmuno deprimidos
aéreas y los alvéolos 3. POR EL ÁMBITO DE ADQUISICIÓN
Se produce: A. Adquiridas en la comunidad
1. Activación linfocitaria  Neumonía neumococica
2. Liberación de citoquinas (IL 1, IL6 Y  Neumonía por Mycoplasma
FNT alfa)  Neumonía por Chlamydia 2
3. Aumento de la permeabilidad B. Neumonías nosocomiales
bronquial  Mayor mortalidad
4. Liberado de exudado peribronquial  Gérmenes de mayor virulencia
La combinación de destrucción celular y el paso de  Resistentes a los antibióticos
fluidos al alvéolo empeora el intercambio gaseoso, ya  Impacto económico en el
que hay un “encharcamiento del alvéolo”, hay servicio de salud
perfusión, pero no intercambio gaseoso, hay CAUSAS
hipoxemia, que conlleva como reflejo a un aumento de
la frecuencia respiratoria, que deriva en una alcalosis 1) EN INMUNODEPRIMIDOS
respiratoria, y como reflejo a esto aumenta la  Bacterias Gram negativas
frecuencia cardiaca. El aumento de IL6 actúa en el  Pneumocystis
hipotálamo produciendo fiebre, el FNT Y IL6 causan  Citomegalovirus
astenia y adinamia.  Hongos
 Micobacterium tuberculosis
Los agentes patógenos virales son:
2) NEUMONIAS NOSOCOMIALES
1. Influenza  Pseudomona aeruginosa
2. Virus sincitial respiratorio (más  Hongos ( Aspergillus)
frecuente en niños)  Estafilococo dorado
3. Adenovirus 3) EN PERSONAS ADULTAS
4. Herpes (en recién nacidos)  Streptococcus pneumoniae
5. Citomegalovirus (en inmuno-  VIRUS INFLUENZA
deprimidos) 4) NEUMONÍA ATÍPICA
 NEUMONÍA BACTERIANA  Mycoplasma pneumoniae
1. Neumocócica  Chlamydia pneumoniae
2. Estafilocócica
3. Klebsiella CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
4. Legionella  ESCALA CURB-65
5. Pneumocystis - confusión =1
6. Mycoplasma - respiración mayor a 30 cpm = 1
7. Chlamydia - PAS menor a 90 mmHg =1
CLASIFICACIÓN DE LA NEUMONÍA - edad mayor a 65 años =1

1. POR EL TIPO DE AFECTACIÓN

ANATOMOPATOLÓGICA
A. Neumonía lobar
B. Neumonía multifocal
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TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN LA COMUNIDAD

 AMOXICILINA (en un niño la dosis es entre 20

a 100 mg/Kg peso, se debe dar 60 mg/Kg
peso)
 CLARITROMICINA
a) ERITROMICINA (cuando hay alergia a las
penicilinas)
 AZITROMICINA
 CLARITROMICINA
 FLUOROQUINOLONAS 3
La duración del tratamiento es entre 7 y 10
días
SIGNOS Y SINTOMAS
TRATAMIENTO DE NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA
o inicio como gripe o el resfrío común
o fiebre elevada y prolongada por más de 3 días  VANCOMICINA
o la frecuencia respiratoria esta aumentada  CEFALOSPORINAS (las de 3era generación)
o retracción costal y aleteo nasal  CARBAPENEMES
o expectoración de tipo muco-purulento  FLUOROQUINOLONAS
o escalofríos  AMINOGLUCOSIDOS
o dolor torácico con tope inspiratorio TRATAMIENTO DE INFLUENZA TIPO A
o hemoptisis
o disnea y cianosis  AMANTADINA
o anorexia, astenia, adinamia  RIMANTADINA
o taquicardia  OSELTAMIVIR
o taquipnea  ZANAMIVIR
o hipotensión sistólica o diastólica Estos tratamientos son beneficiosos solo si se
o disminución de la expansión de la elasticidad tomas 48 horas del inicio de los síntomas
torácica y aumento de vibraciones vocales  No se conocen tratamientos eficaces para:
o matidez a la percusión  CORONAVIRUS SRAS
o a la auscultación: disminución del murmullo  ADENOVIRUS
vesicular y crepitaciones  HANTAVIRUS
 PARAINFLUENZA VIRUS
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO IMAGENEOLÓGICO
Los patógenos frecuentemente no son hallados, el
tratamiento predominante es el empírico, es  Radiografía de tórax
importante la cobertura neumococica y de atípicos, se  TAC de tórax (para diagnóstico diferencial)
debe dar un tratamiento en menos de 8 horas PREVENCIÓN
 puede ser tratada sin hospitalización: con  VACUNACIÓN CONTRA:
antibióticos orales, reposo, liquido, y cuidados o Neumococo
en el hogar o Virus influenza
 se procede a la hospitalización, cuando hay:  EVITAR TABAQUISMO
 dificultad respiratoria
 necesidad de oxigeno
PREGUNTAS
 edades limites 1. Uno de los siguientes no es una fase de la
 patologías de base neumonía
a) Fase de hepatización gris

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b) Fase de hepatización roja
c) Fase inflamatoria
d) Fase de edema
e) fase de reparación

2.- Los siguientes son criterios de hospitalización

de un paciente con neumonía. Excepto
a) edad >65 años
b) PAD >90mmHg
c) FR: >30ciclos por min
d) PAS <90mmHg
e) Confusion
3.-uno de los siguientes patógenos es causa de 4
neumonía nosocomial
a) Pneumocystis
b) Citomegalovirus
c) Hongos
d) Pseudomona
e) Micobacterium tuberculosis
4.- El virus que causa neumonía con más frecuencia en
niños es:
a) Influenza
b) Adenovirus
c) Virus sincitial respiratorio
d) Herpes
e) Citomegalovirus
5.-Son causas de neumonía en inmunodeprimidos.
Excepto:
a) Pneumocystis
b) Citomegalovirus
c) Hongos
d) Estafilococo dorado
e) Micobacterium tuberculosis

D 5.
C 4.
D 3.
B 2.
C 1.

RESPUESTAS

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