YOS@2017 (R)

Rinitis Alérgica
YOS@2017 (R)
 Caso clínico
 Mujer de 35 años de edad
 Historia de congestión nasal en la mayoría de los días
del año desde la adolescencia
 Empeora a finales de verano, principios de otoño y a
principios de primavera
 En esta época cursa con estornudos en salva, prurito
nasal y tos
 Descarga posterior crónica
 -5 años hiperreactividad bronquial con síntomas
nasales severos
 Sin molestia en ojos

YOS@2017 (R)

Wheatley L, Togias A. Allergic Rhinitis. N Engl J Med 2015;372:456-63.

 Definición

 La Rinitis Alérgica es un término general para

describir síntomas nasales causados por inflamación
inmunológica (IgE) o disfunción de la mucosa nasal.

Management of Allergic Rhinitis and it´s Impact on Asma. Aria 2010. 11/03/15 de www.whiar.org
YOS@2017 (R)
Papadopoulos N, Bernstein J, Demoly P, et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL
report. Allergy. 2015 Jan 24.
 Epidemiología

 Representa un problema mundial que afecta 10-20% de la

población.

 La prevalencia de Rinoconjunctivitis en niños de 6-7 años es de 8.5%

y 13-14 años de 14.6 %.

 La prevalencia continúa aumentando en áreas urbanas.

Mallol J, Crane J, von Mutius E, et al. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase Three: a global synthesis. Allergol
Immunopathol (Madr)
YOS@2017 (R) 2013; 41:73.
Solé D, Cassol VE, Silva AR, et al. Prevalence of symptoms of asthma, rhinitis, and atopic eczema among adolescents living in urban and rural
areas in different regions of Brazil. Allergol Immunopathol (Madr) 2007; 35:248.
  Genera gran morbilidad.
Rinitis
 Costo incrementado Alérgica

 Se asocia con:
Asma Sinusitis

YOS@2017 (R)
Bhattacharyya N. Incremental healthcare utilization and expenditures for allergic rhinitis in the United States. Laryngoscope 2011;
121:1830.
YOS@2017 (R)
  Leynaert et al. encontró que aprox. 75% de pacientes con Asma
tienen Rinitis ([OR], 6.63; 95% CI, 5.44-8.08).

 Los pacientes con Rinitis tienen un riesgo mayor de Asma

Bantz S, Zhu Z, Zheng T. The Atopic March: Progression from Atopic Dermatitis to Allergic Rhinitis and Asthma. J Clin Cell Immunol. 2014 April ; 5(2).
Leynaert B, Neukirch
YOS@2017 (R)C, Kony S, Guénégou A, Bousquet J, et al. Association between asthma and rhinitis according to atopic sensitization in a
population-based study. J Allergy Clin Immunol. 2004; 113:86–93.
 El riesgo de asma incrementa de 2.0% en
sujetos sanos a 18.8% en sujetos con RA
cuando estan expuestos a polen o caspa
de animal.

YOS@2017 (R)
Bantz S, Zhu Z, Zheng T. The Atopic March: Progression from Atopic Dermatitis to Allergic Rhinitis and Asthma. J Clin Cell Immunol. 2014 April ; 5(2).
 Netter F. Atlas de Anatomía.
YOS@2017 (R)
 Patofisiología

YOS@2017 (R)

Pathogenesis of allergic rhinitis (rhinosinusitis). Up to date 06/03/15 en www.uptodate.com

 Fisiopatología

 El balance entre TH2 y Treg decide el desarrollo de alergia.

 CD25+ Treg son defectuosas en pacientes con RA.

 Los linfocitos T y las células cebadas contribuyen con la producción

de citocinas en una reacción alérgica.

YOS@2017 (R)

Adkinson N, Bochner B, Burks A, et al. Middleton´s Allergy Principales and Practice. Ed. 8, edit. El Sevier, pg. 671-673.
 Fisiopatología

•Diferenciación eosinofílica
•Adhesión vascular
•Supervivencia en vitro
IL-5 •Mejora la liberación de histamina

•Crecimiento de células cebadas

•Switch de anticuerpos a IgE
IL-4

•Fase tardía
IL-13

YOS@2017 (R)

Adkinson N, Bochner B, Burks A, et al. Middleton´s Allergy Principales and Practice. Ed. 8, edit. El Sevier, pg. 671-673.
Calderon M, Linneberg,
YOS@2017 (R) Kleine-Tebbe J, et al. Respiratory allergy caused by house dust mites: What do we really know? J
Allergy Clin Immunol, article in press.
YOS@2017 (R)
Greiner A, Hellings P, Rotiroti G, et al. Allergic Rhinitis. Lancet 2011; 378: 2112–22 .
CalderonYOS@2017 (R)
M, Linneberg, Kleine-Tebbe J, et al. Respiratory allergy caused by house dust mites: What do we really know? J
Allergy Clin Immunol, article in press.
Calderon M, Linneberg,
YOS@2017 (R) Kleine-Tebbe J, et al. Respiratory allergy caused by house dust mites: What do we really know? J
Allergy Clin Immunol, article in press.
YOS@2017 (R)
 Conclusiones

 Los estudios indican que un nivel de alergenos del

ácaro de polvo deben de ser mantenidos < 2 μg/g
para disminuir la sensibilización.

 Las medidas para disminuir la exposición a ácaros

del polvo tiene poco o ningún beneficio sobre los
síntomas.

Calderon M, Linneberg,
YOS@2017 (R) Kleine-Tebbe J, et al. Respiratory allergy caused by house dust mites: What do we really know? J
Allergy Clin Immunol, article in press.
 Factores de riesgo

 Historia familiar de atopia

 Sexo masculino
 Nacimiento en estación de polen
 Primogénito
 Uso temprano de antibióticos
 Exposición a humo pasivo en el primer año de vida (OR 1.10 [95% IC
1.06–1.15])

Saulyte J, Regueira C, Montes-Martínez A, et al. Active or passive exposure to tobacco smoking and allergic rhinitis, allergic dermatitis, and food
allergy in adults and(R)children: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2014; 11:e1001611.
YOS@2017
Matheson MC, Dharmage SC, Abramson MJ, et al. Early-life risk factors and incidence of rhinitis: results from the European Community Respiratory
Health Study--an international population-based cohort study. J Allergy Clin Immunol 2011; 128:816.
 Factores de riesgo

 Exposición a alérgenos intradomiciliarios

 IgE >100 U/ml antes de los 6 años

 Presencia de IgE alérgeno específica

YOS@2017 (R)
Saulyte J, Regueira C, Montes-Martínez A, et al. Active or passive exposure to tobacco smoking and allergic rhinitis, allergic dermatitis, and food
allergy in adults and children: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2014; 11.
 Clínica

Estornudos Obstrucción
Rinorrea nasal
en salva

Prurito en
Descarga
ojos, naríz o Irritabilidad
posterior
paladar

Tos Fatiga

YOS@2017 (R)
Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin
Immunol 2008; 122:S1.
 Fenotipos
de Rinitis

Rinitis
RA NAR
Infecciosa

YOS@2017 (R)
Papadopoulos N, Bernstein J, Demoly P, et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report.
Allergy. 2015 Jan 24.
 Rinitis Aguda Infecciosa

 Los síntomas más comunes son rinitis y congestión.

 Los síntomas nasales predominan en el 2do y 3er día.

YOS@2017 (R)
 Fenotipos

Rinitis Crónica no
Alérgica (NAR) Rinosinusitis Crónica

• (20–70%) de adultos • 12 semanas o más

con rinitis • Con o sin pólipos
• Síntomas perennes • Biofilms de S. aureus
• Prurito y estornudos
leves o ausentes
• Congestión nasal y
rinorrea con
cambios de temp.

Settipane RA. Rhinitis: a dose of epidemiological reality. Allergy Asthma Proc 2003; 24:147.
Ramey JT, Bailen E, Lockey RF. Rhinitis medicamentosa. J Investig Allergol Clin Immunol 2006; 16:148.
YOS@2017
Papadopoulos (R)
N, Bernstein J, Demoly P, et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report.
Allergy. 2015 Jan 24.
 NAR
Medicamentos Gustatoria Hormonas

Atrófica Idiopática Senil

YOS@2017 (R)
Papadopoulos N, Bernstein J, Demoly P, et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report.
Allergy. 2015 Jan 24.
 Rinitis idiopática (vasomotora)

 Es el subfenotipo más prevalente

 Diagnóstico de exclusión

 Dentro sus desencadenantes se incluyen:

 humo de Tabaco, olores, cambios en el clima, presión
barométrica, temperatura, humedad, emisiones de
automóviles, irritantes y alcohol.

YOS@2017 (R)
Papadopoulos N, Bernstein J, Demoly P, et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report.
Allergy. 2015 Jan 24.
 Rinitis Medicamentosa

 Es causado por el uso prolongado de vasoconstrictores, agonistas α

adrenérgicos, posiblemente a través de hipoxia tisular y una
retroalimentación negativa.

 Cocaína

 Respuesta positiva a glucocorticoides tópicos

YOS@2017 (R)
Papadopoulos N, Bernstein J, Demoly P, et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report.
Allergy. 2015 Jan 24.
 Disminuye en semanas al suspender medicamento.

Rinitis por Medicamentos Sistémicos

YOS@2017 (R)
Adkinson N, Bochner B, Burks A, et al. Middleton´s Allergy Principales and Practice. Ed. 8, edit. El Sevier, pg. 671-673.
Van Rijswijk JB, Blom HM, Fokkens WJ. Idiopathic rhinitis, the ongoing quest. Allergy 2005; 60:1471.
 Diagnóstico Diferencial

Inmunológ
Hormonal icas
Embarazo, ciclo
menstrual,
Wegener
Acromegalia o
Hipotiroidismo

Rinorrea,
descarga
Tratar la causa purulenta o
hemática,
úlceras,
poliartralgias,
mialgias.

YOS@2017 (R)
Papadopoulos N, Bernstein J, Demoly P, et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report.
Allergy. 2015 Jan 24.
 Senil
• Rinorrea hialina

• Sin gatillo

• Hiperreactividad colinérgica

YOS@2017 (R)
Papadopoulos N, Bernstein J, Demoly P, et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report.
Allergy. 2015 Jan 24.
 Atrófica

 Adultos mayores
 Zonas de clima cálido
 Perciben mal olor por atrofia nasal y glandular
 Congestión
 Se divide en primaria y secundaria
 Colonización bacteriana

YOS@2017 (R)
Papadopoulos N, Bernstein J, Demoly P, et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report.
Allergy. 2015 Jan 24.
YOS@2017 (R)
 Rinitis alérgica local

 Respuesta inflamatoria localizada TH2 por producción de IgE

específica

 Acumulación nasal de eosinófilos, basófilos, cel. cebadas y cel. T

CD3+ CD4+.

 Los pacientes responden a corticoesteroides nasales y

antihistamínicos orales.

YOS@2017 (R)
Papadopoulos N, Bernstein J, Demoly P, et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report.
Allergy. 2015 Jan 24.
YOS@2017 (R)
YOS@2017 (R)
YOS@2017 (R)
 Refleja alergia a alérgenos internos
• Ácaros del polvo, cucarachas, esporas de
moho, caspa de animales.

Alérgenos exteriores
• Estaciones polinizadoras largas, moho y
ácaros
Rinitis del polvo
Alérgica y exposición a alérgeno
Perenne
ocupacional.
YOS@2017 (R)
Siracusa A, Desrosiers M, Marabini A. Epidemiology of occupational rhinitis: prevalence, aetiology and determinants. Clin Exp Allergy 2000;
30:1519.
 Hallazgos físicos

Ojeras Líneas de Saludo alérgico

alérgicas Dennie Morgan

YOS@2017 (R)
Facies alérgica
 YOS@2017 (R)

Centro de Rinología y Cirugía Plástica en http://www.drmoina.com.ar/cornetes.html, 18.03.15.

YOS@2017 (R)
 Conjuntivitis Alérgica

 En 60% de los pacientes con RA.

 Síntomas generalmente bilaterales.

 Prurito, epífora, edema conjuntival, hiperemia,

descarga, ardor y fotofobia.

YOS@2017 (R)

Bielory L. Allergic and immunologic disorders of the eye. Part II: ocular allergy. J Allergy Clin Immunol 2000; 106:1019.
 Sinusitis

 Datos de sinusitis bacteriana:

 Congestión nasal, rinorrea purulenta o descarga

retronasal, dolor facial o dental, y tos persistente.

YOS@2017 (R)

Spector SL, Bernstein IL, Li JT, et al. Parameters for the diagnosis and management of sinusitis. J Allergy Clin Immunol 1998; 102:S107.
 Asma

50% de pacientes con RA

Tos y sibilancias son los síntomas más

comúnes

Opresión en el pecho en adultos

YOS@2017 (R)
 Dermatitis Atópica

 Respeta área del pañal.

 Las áreas flexoras (cuello, fosa antecubital, y fosa poplítea) son las
más comúnes en adultos.

YOS@2017 (R)
YOS@2017 (R)
YOS@2017 (R)
 IgE • RA
específica • Prick

Citología • >10 cel/campo VPP 80%

nasal
Función • Flujo máximo nasal o
nasal Rinomanometría

YOS@2017 (R)

Adkinson N, Bochner B, Burks A, et al. Middleton´s Allergy Principales and Practice. Ed. 8, edit. El Sevier, pg. 671-673.
  Los retos nasales se consideran el estándar de oro
en el diagnóstico de rinitis ocupacional.

 La exclusión de Rinosinusitis se puede realizar por

endoscopía nasal o TAC.

YOS@2017 (R)
Papadopoulos N, Bernstein J, Demoly P, et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report.
Allergy. 2015 Jan 24.
 Indicaciones para pruebas de
provocación con alérgeno

1. Rol de un alérgeno

2. Identificar los alérgenos clínicamente significativos

3. Evaluar efectos del tratamiento

4. Evaluar el rol de alergias ocupacionales

YOS@2017 (R)
Papadopoulos N, Bernstein J, Demoly P, et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report.
Allergy. 2015 Jan 24.
 Tratamiento

Farmacoterapia

Inmunoterapia

Educación

YOS@2017 (R)

Management of Allergic Rhinitis and it´s Impact on Asma. Aria. 06/03/15 de www.whiar.org
 Lavados nasales

YOS@2017 (R)
 YOS@2017 (R)
Papadopoulos N, Bernstein J, Demoly P, et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report.
Allergy. 2015 Jan 24.
Tratamientos tópicos nasales
Medicamento Sprays Gotas Ventajas Desventajas
Corticoesteroi Futicasona, Fluticasona Antiinflamato La reducción
des nasales Mometason Betametason rio más de síntomas
a, a potente, toma varios
Ciclesonida, supresión de días.
Triamcinolon todos los El uso
a síntomas incorrecto
Beclometas nasales, puede
ona efecto en conllevar
síntomas falla al
conjuntivales, manejo o EA
mejora la como
calidad de epistaxis (10-
vida, baja 15%)
biodisponilid
ad con
YOS@2017 (R)
fluticasona
Greiner A, Hellings P, Rotiroti G, et al. Allergic Rhinitis. Lancet 2011; 378: 2112–22.
YOS@2017 (R)
 Medicamento Presentaciones Ventajas Desventajas

Antihistamínicos Azelastina Efectivo y seguro Pocos efectos en

Olopatadina para prurito nasal, condiciones
estornudos y comórbidas
rinorrea, acción (conjuntivas).
en 15min.
Cromonas Cromoglicato Seguro con Múltiples
de Na efecto sobre aplicaciones por
síntomas nasales. día. Efecto débil
sobre síntomas.
Anticolinérgicos Bromuro de Efecto bueno sólo Tres aplicaciones
Ipratropio sobre rinorrea. por día. EA:
Pocos eventos Xerostomía,
adversos. epistaxis,
retención urinaria
y glaucoma
Descongestionante Efedrina, Agente Rinitis
s Pseudoefedrina, vasoconstrictor medicamentosa e
Xylometazolina potente que sólo irritación
YOS@2017 (R) actúa en
Greiner A, Hellings P, Rotiroti G, et al. Allergic Rhinitis. Lancet 2011; 378: 2112–22.
congestión.
Tratamientos orales
Medicamento Presentaciones Ventajas Desventajas
Antihistamínicos Cetirizina, Efectivo en El tx. regular es
Loratadina, síntomas nasales, más efectivo.
Rupatadina conjuntivales, Efecto modesto
orales y dérmicos en congestión.
(1 hr.). Pocas Sedación.
interacciones con
medicamentos o
alcohol.
Corticoesteroides Hidrocortisona, Tratamiento más Varios EA,
Prednisolona potente de raramente se
rescate. Efectos indican. Sólo por
benéficos para tiempos cortos.
todos los síntomas.
Antileucotrienos Antagonitas del Efectivo en EA: cefalea,
receptor: obstrucción nasal, síntomas GI,
Montelukast y rinorrea, síntomas exantema y
Zafirlukast conjuntivales y Churg-Strauss.
Inhibidor de la bronquiales.
YOS@2017 (R) síntesis de
leucotrienos :
YOS@2017 (R)

Greiner A, Hellings P, Rotiroti G, et al. Allergic Rhinitis. Lancet 2011; 378: 2112–22.
Yuen D, YOS@2017 (R)
Buys Y, Ya-Ping J, et al. Effect of Beclomethasone Nasal Spray on Intraocular Pressure in Ocular Hypertension or
Controlled Glaucoma. J Glaucoma 2013;22:84–87.
Yuen D, YOS@2017 (R)
Buys Y, Ya-Ping J, et al. Effect of Beclomethasone Nasal Spray on Intraocular Pressure in Ocular Hypertension or
Controlled Glaucoma. J Glaucoma 2013;22:84–87.
 Tratamiento

 Se recomiendan antihistamínicos de segunda

generación
 no causen sedación
 no interactúen con el citocromo P450.

 Sugieren antihistamínicos H1 orales sobre los

antileucotrienos orales en pacientes con rinitis
alérgica estacional y perenne.

YOS@2017 (R)

Management of Allergic Rhinitis and it´s Impact on Asma. Aria 2010. 11/03/15 de www.whiar.org
 Tratamiento

 En pacientes con RA estacional se recomiendan

corticoesteroides intranasales sobre los antagonistas
de los receptores de leucotrienos orales.

 Se recomienda que los médicos no prescriban

corticoesteroides por vía intramuscular.

YOS@2017 (R)

Management of Allergic Rhinitis and it´s Impact on Asma. Aria 2010. 11/03/15 de www.whiar.org
 Tratamiento

 RA estacional sugerimos corticoesteroides

intranasales sobre los antihistamínicos H1 orales en
adultos.

 En los pacientes con rinitis alérgica, síntomas

nasales, oculares o ambos moderados a graves,
que no se controlan con otros tratamientos, se
aconseja un tratamiento corto de corticoesteroides
orales.

YOS@2017 (R)

Management of Allergic Rhinitis and it´s Impact on Asma. Aria 2010. 11/03/15 de www.whiar.org
 Antihistamínicos
Farmacos H1 H1
Antagonistas

Primera Segunda Tercera

generación generación generación

Cetirizina Levocetirizina
Hidroxizina
Loratadina Desloratadina
Difenhidramina
Rupatadina

YOS@2017 (R)
Brunton L, Lazo J, Parker K. Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la Terapéutica. 11va ed, edit. Mc Graw Hill, 2007, Colombia, p.
640-641.
YOS@2017 (R)
 Cetirizina

 Presentaciones:
 Gotas 10mg/1ml
 Jarabe 1mg/1ml
 Tabletas de 10mg
 Vm 8.3 hrs.
 Dosis:
 Niños menores de 12 años: 0.2 mgkgd
 Adultos 5-10mg DU
 EA: Taquicardia, hipertensión, cefalea, fatiga.

YOS@2017 (R)
Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Manual de Preescripción Pediátrica. edit. Lexicom, ed. 18, 2012, México, D.F.
Brunton L, Lazo J, Parker K. Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la Terapéutica. 11va ed, edit. Mc Graw Hill, 2007, Colombia, p. 640-
 Loratadina

 Presentaciones:
 Tabletas de 10mg
 Jarabe 1mg/1ml
 Vm: 8hrs.
 Dosis:
 Niños 0.2mgkgd
 Adultos 10mg DU
 EA: Hipotensión, hipertensión, cefalea, somnolencia, alopecia,
dermatitis, xerostomía, nausea.

YOS@2017 (R)

Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Manual de Preescripción Pediátrica. edit. Lexicom, ed. 18, 2012, México, D.F.
  Rupatadina

 Presentaciones:
 Tabletas de 10mg

 Dosis:≥12ª 10mg DU

 EA: Somnolencia, cefalea y fatiga.

YOS@2017 (R)

Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Manual de Preescripción Pediátrica. edit. Lexicom, ed. 18, 2012, México, D.F.
YOS@2017 (R)
Levocetirizina

 Presentaciones:
 Gotas orales 5mg/1ml
 Solución oral 2.5mg/5ml
 Solución oral Forte 5mg/5ml
 Tabletas de 5mg
 Vm 7-9 hrs.
 Dosis:
 Niños 0.25 mgkgd
 12ª y adultos 5mg DU
 EA: Somnolencia, fatiga, astenia, cefalea, xerostomía.

YOS@2017 (R)

Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Manual de Preescripción Pediátrica. edit. Lexicom, ed. 18, 2012, México, D.F.
Desloratadina

 Presentaciones:
 Jarabe 50mg/100ml
 Tabletas de 5mg
 Vm: 27 hrs.
 Dosis:
 Niños 0.2mgkgd
 ≥12ª 5mg DU
 EA: Taquicardia, edema, somnolencia, fatiga, xerostomía, náusea.

YOS@2017 (R)

Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Manual de Preescripción Pediátrica. edit. Lexicom, ed. 18, 2012, México, D.F.
YOS@2017 (R)
Azelastina

 Presentación
 Spray nasal 1mg/10ml
 Vm: 20 hrs.
 Dosis:
 Rinitis Alérgica Estacional
 5-11ª una aplicación BID
 ≥12ª 1-2 aplicaciones BID

 Rinitis Vasomotora
 ≥ 12ª 2 aplicaciones BID

 EA: Hiperemia, hipertensión, depresión, fatiga, dermatitis, eczema.

YOS@2017 (R)

Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Manual de Preescripción Pediátrica. edit. Lexicom, ed. 18, 2012, México, D.F.
Olopatadina
 Presentación:
 Sol. oftálmica 2mg/1ml
 Dosis:
 1 gota en cada ojo BID
 EA: Cefalea, astenia, visión borrosa, sequedad ocular, sensación de
cuerpo extraño.

YOS@2017 (R)

Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Manual de Preescripción Pediátrica. edit. Lexicom, ed. 18, 2012, México, D.F.
YOS@2017 (R)
 Beclometasona

 Presentación:
 42 μg/disparo (25g)
 Vm: 15 hrs.
 Dosis:
 1-2 disparos BID
 EA: Mareo, cefalea, Sx. de Cushing, supresión del crecimiento,
diarrea, dispepsia.

YOS@2017 (R)

Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Manual de Preescripción Pediátrica. edit. Lexicom, ed. 18, 2012, México, D.F.
 Budesonida

 Presentación:
 32 μg/aspersión, 120 dosis medidas
 64 μg/aspersión

 Vm: 2-3.6 hrs

 Dosis:
 ≥6ª una nebulización DU
 Do max
 <12ª 2 nebulizaciones
 >12ª 4 nebulizaciones

 EA: Candidiasis, irritación, tos, disfonía, irritación o ardor

YOS@2017 (R)

Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Manual de Preescripción Pediátrica. edit. Lexicom, ed. 18, 2012, México, D.F.
 Acetato de Triamcinolona

 Presentación:
 55μg por dispersión

 Dosis:
 6-12 a 110μg DU
 Adultos 110-220μg

 EA: Cefalea, faringitis, epistaxis, xerostomía.

YOS@2017 (R)

Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Manual de Preescripción Pediátrica. edit. Lexicom, ed. 18, 2012, México, D.F.
 Ciclesonida

 Presentación:
 50μg/aspersión, 120 dosis medidas

 Vm: 6-7hrs.

 Dosis:
 6-12ª 100μg/día DU
 ≥ 12ª 200μg/día DU = do máx.

 EA: Epistaxis, cefalea, faringitis, otalgia, tos.

YOS@2017 (R)

Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Manual de Preescripción Pediátrica. edit. Lexicom, ed. 18, 2012, México, D.F.
 Furoato de Fluticasona

 Presentación:
 27.5μg/inhalación (10g), 120 dosis medidas
 Vm: 15.1 hrs.
 Dosis:
 >2ª 1-2 aspersiones BID
 EA: Mareo, fiebre, angioedema, edema facial.

YOS@2017 (R)

Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Manual de Preescripción Pediátrica. edit. Lexicom, ed. 18, 2012, México, D.F.
 Propionato de Fluticasona

 Presentación:
 50μg/inhalación (16g), 120 dosis medidas
 Vm: 10 hrs.
 Dosis:
 ≥4ª 1-2 aspersiones BID
 EA: Mareo, fiebre, angioedema, edema facial.

YOS@2017 (R)

Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Manual de Preescripción Pediátrica. edit. Lexicom, ed. 18, 2012, México, D.F.
 Furoato de Mometasona

 Presentación:
 50μg/disparo (17g), 120 aspersiones.

 Vm: 5.8 hrs.

 Dosis:
 2-11ª 1 aspersión/día
 ≥12ª 2 aspersiones/día

 EA: Cefalea, diarrea, dispepsia, mialgias.

YOS@2017 (R)

Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Manual de Preescripción Pediátrica. edit. Lexicom, ed. 18, 2012, México, D.F.
YOS@2017 (R)
YOS@2017 (R)
 Cromoglicato de Na

 Presentaciones:
 Sol. oftálmica de 4g
 Susp. en aerosol de 10.43g
 Vm: 6hrs.
 Dosis:
 Sol. oftálmica 2 gotas c/ 6hrs.
 Susp. en aerosol 2 disparos c/6hrs.
 EA: Ardor, irritación local, xerostomía.

YOS@2017 (R)

Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Manual de Preescripción Pediátrica. edit. Lexicom, ed. 18, 2012, México, D.F.
YOS@2017 (R)
 Efedrina

 Efedrina

 Presentaciones:
 Tabletas de 50mg

 Vm: 3-6hrs.

 Dosis
 1 c/8-12 hrs.

 EA: Nausea, vómito, ansiedad, delirio.

YOS@2017 (R)

Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Manual de Preescripción Pediátrica. edit. Lexicom, ed. 18, 2012, México, D.F.
 Fenilefrina

 Presentación:
 Cápsulas de 5/20mg
 Jarabe de 0.1/0.4g/100ml
 Solución 0.05/0.2g/100ml

 Vm: 2.1-3.4hrs.
 Dosis:
 2-5ª 20mg DU
 ≥12ª 1 cápsula cada 12-24 hrs.
 EA: Insomnio, resequedad, cefalea.

YOS@2017 (R)

Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Manual de Preescripción Pediátrica. edit. Lexicom, ed. 18, 2012, México, D.F.
 Oximetazolina

 Descongestivo intranasal
 Presentación:
 Sol. nasal de 0.5mg/ml
 Vm: 5-6hrs.
 Dosis:
 2-3 nebulizaciones BID
 EA: Ardor, escozor, estornudos y xerostomía.

YOS@2017 (R)

Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Manual de Preescripción Pediátrica. edit. Lexicom, ed. 18, 2012, México, D.F.
 Montelukast

 Antagonista antileucotrienos
 Presentaciones:
 Gránulos de 4mg/sobre
 Tabletas masticables de 4 y 5mg
 Tabletas de 10mg
 Dosis:
 6m-5ª 4mg/d
 6-14ª 5mg/d
 Adultos 10mg/d

EA:(R)Vasculitis,
YOS@2017 ansiedad, dolor abdominal.
Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Manual de Preescripción Pediátrica. edit. Lexicom, ed. 18, 2012, México, D.F.
YOS@2017 (R)
 Inmunoterapia subcutánea

 Administración gradual de soluciones de alérgenos

a los que el paciente ha demostrado sensibilidad.

 Usualmente cutáneo.

 Puede prevenir el desarrollo de asma.

YOS@2017 (R)

Ramirez NC, Ledford DK. Immunotherapy for allergic asthma. Med Clin North Am 2002; 86:1091.
 Indicaciones
Pobre respuesta a
fármacos, efectos
adversos
Evidencia clínica inaceptables,
Síntomas de RA, CA
de IgE específica reducir o evadir el
o asma
relevante largo tiempo de
manejo, RA y asma,
posible prevención
del asma con RA

YOS@2017 (R)
Omnes LF, Bousquet J, Scheinmann P, et al. Pharmacoeconomic assessment of specific immunotherapy versus current symptomatic treatment for
allergic rhinitis and asthma in France. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2007; 39:148.
  La RA mejoró posterior a 3 años de manejo con SLIT (p<0.05)

 Efectos adversos en 31%

 La causa más común de no regresar fue mejoría

YOS@2017 (R)
Kim S, Sue J,1 Doo H, et al. Three-Year Follow-up Results of Sublingual Immunotherapy in Patients With Allergic Rhinitis Sensitized to House Dust
Mites. Allergy Asthma Immunol Res. 2015 Mar; 7(2): 118–123
 Kim S, Sue J,1 Doo
YOS@2017 (R) H, et al. Three-Year Follow-up Results of Sublingual Immunotherapy in Patients With Allergic Rhinitis
Sensitized to House Dust Mites. Allergy Asthma Immunol Res. 2015 Mar; 7(2): 118–123
 YOS@2017 (R)
Kim S, Sue J, Doo H, et al. Three-Year Follow-up Results of Sublingual Immunotherapy in Patients With Allergic Rhinitis
Sensitized to House Dust Mites. Allergy Asthma Immunol Res. 2015 Mar; 7(2): 118–123
 YOS@2017 (R)
Kim S, Sue J,1 Doo H, et al. Three-Year Follow-up Results of Sublingual Immunotherapy in Patients With Allergic Rhinitis
Sensitized to House Dust Mites. Allergy Asthma Immunol Res. 2015 Mar; 7(2): 118–123
 Caso clínico

 Mujer de 35 años de edad  Diagnostico.

 Historia de congestión nasal
en la mayoría de los días del  Probables
año desde la adolescencia desencadenantes.
 Empeora a finales de verano,  Tratamiento.
principios de otoño y a
principios de primavera  Estudios complementarios
 En esta época cursa con
estornudos en salva, prurito
nasal y tos
 Descarga posterior crónica
 -5 años hiperreactividad
bronquial con síntomas
nasales severos
 Sin molestia en ojos

YOS@2017 (R)

Wheatley L, Togias A. Allergic Rhinitis. N Engl J Med 2015;372:456-63.

  moxila8@Hotmail.com

YOS@2017 (R)