RINOSINUSITIS

FARINGOAMIGDALITIS

OTITIS MEDIA AGUDA

RINOSINUSITIS:

INFLAMACION DE LAS FOSAS NASALES Y

DE LOS SENOS
PARANASALES,CARACTERIZADA POR EL
BLOQUEO, OBSTRUCCIONY/ O
CONGESTION NASAL CON RINORREA QUE
PUEDE DRENAR POR PARTE ANTERIOR O
POSTERIOR DE LA NARIZ.
 VIRUS BACTERIAS
 Rinovirus (15%),
 Influenza virus
 Streptococcus pneumoniae.
 Parainfluenza virus
 Haemophilus influenzae .
 adenovirus (2%).
 Moraxella Catarrhalis.

 FACTORES PREDISPONENTES
 Menos frecuentes:
 ALERGIAS
 Streptococcus a y b hemolíticos.
 HIPERTROFIA ADENOIDEA
 S.pneumoniae
 REFLUJI GASTROESOFAGICO
 Estafilococos coagulasa negativos.
 DEFICIT INMUNITARIOS
 FIBROSIS QUISTICA (MUCOVISCIDOSIS)-
(POLIPO NASAL)
 FACTORES AMBIENTALES
(POLUCION,HUMO DE TABACO).
CLASIFICACION

 INFECCION SINUSAL CUYOS SIGNOS Y SINTOMAS DURAN UN MAXIMO DE 12

SEMANAS,SIN QUE EXISTAN INFECCIONES RESPIRATORIAS INTERCURRENTES
DURANTE ESE PERIODO.

RINOSINUSITIS CRONICA:
 RINOSINUSITIS AGUDA:
INFECCION SINUSAL CUYOS SINTOMASY SIGNOS HABITUALMENTE LEVES SE
PROLONGAN MAS DE 12 SEMANAS.
MANIFESTACIONES CLINICAS
RINOSINUSITIS AGUDA RINOSINUSITIS CRONICA

 Rinorrea uní o bilateral  Rinorrea uní o

hialina. bilateral espesa, con
 color +10 dias
Congestión nasal
 Tos (DIURNA)  Obstrucción nasal
 leve edema preorbitario
 Cefalea
indoloro
(adolescentes.)
 Fiebre
 Perdida del olfato  Halitosis.
(ANOSMIA/HIPOSMIA)
 Halitosis.
DIAGNOSTICO
 El diagnóstico ES CLINICO
 la Rx de senos paranasales (Caldwell,Waters, lateral).

 En la rinosinusitis aguda se observa una imagen radiográfica de velamiento

homogéneo del seno
 la tomografía computarizada de nariz y senos paranasales en cortes axiales y
coronales, este estudio nos permite identificar por completo alteraciones
anatómicas estructurales además del engrosamiento de la mucosa sinusal y el
bloqueo del complejo osteomeatal característico de esta patología.
 DIAGNOSTICO

TOMOGRAFIA
la Rx de senos paranasales (Caldwell, Waters).
 TRATAMIENTO
 amoxicilina v.o. 45 a 90 mg/kg/día por 10 a 14 dias.
 amoxicilina/clavulánato dosis de 90 mg/kg/día (basados en amoxicilina)

alergia a la penicilina.
 se recomienda el uso de cefdinir 14 mg/kg/día en una o dos dosis, v.o.
 cefuroxima 30 mg/kg/día. Por 10 dias
 claritromicina15 mg/kg/día en dos dosis, v.o. por 10 dias
 azitromicina, v.o. o a dosis de 5 mg/kg/día por 2 a 5 días.
 Para evaluar la eficacia de nuestro antibiótico se debe de presentar una
mejoría significativa en la sintomatología del paciente dentro de las primeras
48 a 72 h.
 FARINGOAMIGDALITIS
 La faringoamigdalitis es una enfermedad generalizada aguda, de origen
infeccioso ( viral: por adenovirus, en menores de tres años y bacteriana por
Streptococcus pyogenes, entre los 5 y 15 años de edad);
involucra faringe, adenoides y amígdalas, caracterizada por fiebre, inflamación
y dolor faríngeo, que se manifiesta con o sin exudado purulento en amígdalas.

FARINGOAMIGDALITIS FARINGOAMIGDALITIS VIRAL

BACTERIANA
ETIOLOGIA.

En menores de 3 años es mas frecuente el agente VIRAL (adenovirus, echovirus, coxsackie A, epstein
BARR, herpes simple, Influenza, parainfluenzae y virus sincicial respiratorio).

Entre los 3años y 5 años años de edad, la causa mas frecuente es BACTERIANA.
Streptococcus . pyogenes es un coco grampositivo, demostrado en
casos de erisipela.
 AGENTES ETIOLOGICOS
 Virus
 Rhinovirus
 Coronavirus
 Adenovirus
 Virus sincitial respiratorio
 Virus del herpes simple
 Virus parainfluenza 1, 2, 3, 4
 Virus de la influenza A, B
 Coxsackievirus A9, B1-5
 Virus ECHO
 Enterovirus
 Virus Epstein-Barr
 Citomegalovirus
 V.I.H.
 Bacterias
 Streptococcus pyogenes del Grupo A.
 Streptococcus del grupo C-G de Lancefield
 Corynebacterium
 Haemophilus influenzae
 Anaerobios (Bacteroides, Fusobacterium)
 Legionella pneumophila
 Yersinia enterocolitica
 Neisseria gonorrhoeae
 Neisseria meningitidis
 Treponema pallidum
 Chlamydia
 Mycoplasma
 Hongos
 Candida
Etapa clínica.
Signos y síntomas

 3 AÑOS (viral); cursan con un cuadro leve y muy variable o inclusive con
fiebre, vómitos, tos, edema, eritema de faringe y amígdalas, conjuntivitis y
rinitis.
 Cuando se acompaña de vesículas o ulceraciones en el paladar se puede
pensar en enterovirus o virus del herpes simple. Si por el contrario se
encuentra exudado de apariencia purulenta en las amígdalas de un lactante,
lo más probable es que se trate de un adenovirus.
 FARINGOAMIGDALITIS FARINGOAMIGDALITIS
FARINGOAMIGDALITIS
POR CANDIDA
POR ADENOVIRUS. POR S.PYOGENES
DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO OPORTUNO

 Son varios los factores que se deben tener en cuenta para llegar a un
diagnóstico preciso, en particular: antecedentes epidemiológicos y síntomas, y
signos clínicos.

 Edad: Los niños entre 7 y 15 años de edad tienen mayor probabilidad de

presentar faringitis estreptocócica, los menores de 3 años con exudado
purulento, es más probable que sea por un adenovirus que por S. pyogenes.

 Los criterios clínicos de Randolph, nos guían en el diagnóstico estreptocócico

de acuerdo a la edad de paciente
CRITERIOS DE CENTOR Y RANDOLPH. ET AL
 BH: leucocitosis
GERMEN SUGESTIVO S. neutrófilos
PYOGENES segmentados y en
forma de bandas
TRATAMIENTO
SINTOMATICO

I VO
GAT
NE
CULTIVO DE EXUDADO
PRUEBAS RAPIDAS , FARINGEO
50%-70%
ESTANDAR DE ORO

G
N
E
SENSIBILIDAD Y 92
A100% DE
ESPECIFICIDAD TR
P
O
S

TRATAMIENTO
I
T
I

ANTIMICROBIANO
V
O
 TRATAMIENTO
 • Menores de 6 años o <27 kg, 600
000 UI de penicilina G benzatínica
(PGB) i.m. en dosis única.
 • Mayores de 6 años o >27 kg 1 200
000 UI de PGB i.m. dosis única.
ALERGIA A PENICILINA :
eritromicina v.o.
20 a 40 mg/kg/día c/ 6 h v.o. por 10
días
• Claritromicina 15 mg/kg/día c/12
h v.o. por 7 día.
Cefuroxima 20 a 40 mg/kg/día en 2
dosis v.o.
analgésicos y antipiréticos como
paracetamol 10-15 mg/kg por dosis
c/6 a 8 h v.o. por 5 a 7 días,
ibuprofeno a 7 mg/kg/dosis v.o. c/8
hrs por 3 a 5 días.
 Complicaciones

• Se dividen en Supurativas:
 otitis media, sinusitis, adenitis cervical, absceso
periamigdalino y otras relacionadas con sitios
anatómicos adyacentes.

• No supurativas:
 Fiebre escarlatina, fiebre reumática,
glomerulonefritis .
OTITIS MEDIA

Proceso inflamatorio e infección de la caja timpánica, celdillas

mastoideas y la Trompa de Eustaquio.

La otitis media aguda es aquella con menos de tres semanas de

evolución
la crónica cuando la evolución es mayor a tres meses.

Afecta frecuentemente a los adolescentes.

lactantes de 6 hasta los 15 meses

Hábitos y costumbres que propician la infección : la

asistencia ala guarderia, el biberón. hipertrofia
adenoidea, amigdalitis recurrente, asma, el uso de
chupon o chupete. natacion.
Otros factores de riesgo es un estado inmunológico
subóptimo.
 Es mas frecuente en otoño e invierno, coincidiendo
con cuadros virales de las vías aéreas superiores

Es mas frecuente en población vulnerable.

Y la persistencia de la supuración hacia la cronicidad

es común en esta población.

Etapa clínica. Síntomas y signos

• Hipoacusia.

• Otalgia : en lactantes es el primer síntoma. El dolor irá en

aumento primero como un dolor leve y aislado, para después ser punzante,
intenso y continuo.

• inquietud, irritabilidad y llanto.

 CUADRO CLINICO
• signos y síntomas: irritabilidad en niños menores de 2 años, otalgia, hipoacusia, también se presenta,
inestabilidad,vértigo y parálisis facial.

• La membrana timpánica se observa opaca, engrosada, hiperémica, otorrea en ocasiones se puede llegar
a observar la perforación timpánica y presencia de secreción verde amarillenta o blanco-amarillenta en
el conducto auditivo externo proveniente de la cavidad timpánica.

• puede observarse como una membrana timpánica opacificada dentro de la cavidad timpánica. La
secreción intratimpánica puede tener una coloración hialina o ámbar. Se puede observar retracción
timpánica, movilidad menor o nula de la membrana timpánica. que se puede evaluar por medio de una
otoscopia.
 GERMENES MAS FRECUENTES

1. BACTERIANOS

ESTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
HAEMOPHILOS INFLUENZA
ESTREPTOCOCUS DEL GRUPO A
MORAXELLA CATARRHALIS

2.VIRUS:

VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO

VIRUS DE INFLUENZA
VIRUS DE PARAINFLUENZA
ADENOVIRUS
 OTITIS MEDIA AGUDA La caja timpánica se llena de exudado infectado
(pus), transformándose en un absceso teniendo como
única
salida la membrana timpánica por lo que ésta cambia sus
características, abombándose

. rotura con la consecuente salida de

material purulento, precedido de líquido ABUNDANTE
SECRECION ,
hemorrágico por el estallido de la (CONTIGUIDAD
membrana. O POR
REFLUJO

En ocasiones antes de la ruptura de la

membrana timpánica puede existir
acúfenos, vértigo o sensación de
TROMPA DE
inestabilidad, incluso se puede presenta
EUSTAQUIO
una parálisis facial unilateral.
TRATAMIENTO

1. AMOXICILINA/ AC CLAVULONICO 40 A 50 MG / KGR/DIA

2. AZITROMICINA SUSP 10MG/KG/DIA

3. ERITROMICINA 50 mg/kg/día

4. CLARITROMICINA 15 mg/kg/día ( CDA 12 HR)

 BIBLIOGRAFIA

Salud y enfermedad del niño y del adolescente, 7a edición

D.R. © 2013 por Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.

Santolaya Me, otitis media aguda.diagnostico y tratamiento

Rev chil infect 2007, (24)4; 297-300

Guia de referencia, prevencion y diagnostico

https://www,imss.gob.mx/sities/all/statics/guias clinicas
496grr.pdf.