ENFERMEDADES

DEL OJO Y ANEXOS

En la gestión de la calidad deben estar involucrados todos

porque basta solo una persona

para echar a perder lo que ha sido logrado

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 I N DI C E

1.Consulta oftalmológica y reconsulta

2.Conjuntivitis aguda bacteriana y viral

3.Chalazion

4.Dacriocistitis aguda adquirida

5.Estrabismo

6.Orzuelo

7.Trauma ocular y cuerpo extraño

8.Ulcera corneal

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 ENFERMEDADES OFTALMICAS

NIVEL DE RESOLUCIÓN
En los Niveles II y III, en consultorio de especialidad.

Se recomienda seguir el siguiente esquema de consulta oftalmológica, independiente de

las consultas por patología. Es decir este esquema debe aplicarse a todo niño desde el
nacimiento hasta los 5 años, los métodos que se deben y pueden aplicar y los
indicadores de referencia para cada método y de acuerdo a la edad.

EDAD MÉTODO INDICADOR DE REFERENCIA

RN a 3 meses Rojo Pupilar Anormal o Asimétrico

Reflejo corneal Asimétrico
Inspección Estructuras anormales
De 6 meses a 1 año Rojo Pupilar Anormal o Asimétrico
Reflejo corneal Asimétrico
Oclusión diferencial Alterado
Fijación y seguimiento No fija o no sigue objetos
Inspección Estructuras anormales
De 3 años Agudeza Visual (Allen) Igual o < 20/50 o 0,5 o más de 2
líneas de diferencia entre ambos
ojos.
Rojo Pupilar Anormal o Asimétrico
Reflejo corneal Asimétrico
Pantalleo monocular Movimiento de refijación
Stereo agudeza Randot Dot o Titmut
Inspección Estructuras anormales
De 5 años Agudeza Visual (Snellen) Igual o <20/30 o 0,7 o más de 2
líneasde diferencia entre ambos ojos
Anormal o Asimétrico
Rojo Pupilar Asimétrico
Reflejo corneal Movimiento de refijación
Pantalleo monocular Randot Dot o Titmut
Stereo agudeza Estructuras anormales
Inspección

Para el examen se requiere de Tropicamida, Fenilefrina, Ciclopentolato, Fluoresceína en

colirio según la patología de consulta

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 ENFERMEDADES OFTALMICAS
NOMINACION CIE 10 NIVEL DE RESOLUCION
2 CONJUNTIVITIS AGUDA BACTERIANA Y VIRAL H 10 I – II – III
DEFINICIÓN:
Inflamación de la conjuntiva de origen bacteriano (Staphilococcus aureus ,Staphilococcus epiderdimidis, Streptococcus
pneumoniae , Haemophilus influenzae) o viral de inicio brusco
DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS CLÍNICOS: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Conjuntivitis bacteriana  Cultivo de secreción conjuntival
 Hiperemia conjuntival generalizada o sectorial (nasal)  Antibiograma de secreción conjuntival
 Fotofobia
 Sensación de cuerpo extraño, prurito
 Secreción, mucosa o purulenta leve a moderada
 Edema palpebral
 Epífora
Conjuntivitis viral
 Hiperemia conjuntival generalizada o sectorial (nasal)
 Sensación de cuerpo extraño, prurito
 No tiene exudado, y esta asociada a cuadros gripales y resfrío común
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
Limpiar y retirar las legañas con una gasa limpia para cada ojo antes de aplicar el antibiótico, cumpliendo normas de bioseguridad
Conjuntivitis bacteriana
MEDIDAS ESPECIFICAS:
Conjuntivitis bacterianas: Antibióticos amplio espectro:
1ª alternativa: Cloranfenicol, colirio, 1 gota c/ 3 Hrs. por 3 días y luego 1 gota 4 veces al día hasta completar los 7 días.
2ª alternativa: Gentamicina, colirio, (sospecha de Gram negativos) 1 gota c/ 3 Hrs. por 3 días y luego 1 gota 4 veces al día hasta
completar los 7 días
3ª alternativa: Ciprofloxacina, colirio (sospecha de Gram negativos, resistentes a Gentamicina) 1 gota c/ 3 Hrs. por 3 días y
luego 1 gota 4 veces al día hasta completar los 7 días
Conjuntivitis virales: generalmente no requieren tratamiento antibiótico
CRITERIOS DE REFERENCIA: CRITERIOS DE CONTRAREFERENCIA
Ante las siguientes señales de alarma:  Para continuar tratamiento en forma ambulatoria
 Compromiso del estado general
 Signos de flogosis en hemicara homolateral
CRITERIOS DE ALTA: RECOMENDACIONES:
 Desaparición de signos y síntomas  Si el paciente usa lentes de contacto, retirarlos al menos 2
 Volver a control en 1 semana semanas, tras desaparecer la hiperemia conjuntival.

OBSERVACIONES:
El cultivo identificará exclusivamente al agente bacteriano.
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION:
 Recomendar practicas de higiene y alimentación saludable
 Cuidados higiénicos y tratamiento de los ojos.
 Precauciones relativas al exudado y las secreciones. Los niños no deben acudir a la escuela durante la fase aguda
 Desinfección recurrente de las secreciones y los artículos contaminados
 Hacer hincapié en la necesidad de lavarse las manos antes y después de cada manipulación en la higiene y el tratamiento,
 Eliminar las gasas usadas a la bolsa roja
 En caso de pacientes hospitalizados, precauciones en el manejo e higiene de forma personalizada la reinfección proveniente
de un miembro infectado del hogar

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 ENFERMEDADES OFTALMICAS
NOMINACION CIE 10 NIVEL DE RESOLUCION
3. CHALAZION H 001 II – III
DEFINICIÓN:
Inflamación lipogranulomatosa crónica y estéril de la glándula de Meibomio del tarso palpebral.

DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS CLÍNICOS: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
 Nódulo fijo no doloroso de tamaño variable en el espesor
del párpado
 Seborrea
 Blefaritis seborreica

TRATAMIENTO:
MEDICO: QUIRURGICO
 Compresas calientes 4 veces al día.  Drenaje bajo anestesia general.
 Masaje digital y vigoroso del nódulo hacia la vía  Postoperatorio – antibiótico:
de salida de la glándula. Gentamicina 0.3 % 1 gota1 gota cada 3 horas por 3 días y luego 1
gota 4 veces al día hasta completar los 7 días.
Analgésicos: Paracetamol 10-15mg/kg/día cada 4-6 horas
 Posteriormente se recomienda realizar aseo, calor local y masajes
palpebrales 1 a 2 veces al día para evitar recidivas.
CRITERIOS DE REFERENCIA: CRITERIOS DE RETORNO:
Ante las siguientes señales de alarma:  Para continuar tratamiento en forma ambulatoria
 Compromiso del estado general
 Signos de flogosis en hemicara homolateral
En caso de recidiva en el mismo lugar, realizar curetaje y enviar
muestra a patología.
CRITERIOS DE ALTA: OBSERVACIONES:
 Resolución del cuadro. 
 Volver a control en una semana
 Recomendar medidas preventivas higiénico dietéticas
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION:
 Recomendar practicas de higiene. aplicando normas de bioseguridad y alimentación saludable
 Cuidados higiénicos y tratamiento de los ojos.
 Precauciones relativas al exudado y las secreciones. Los niños no deben acudir a la escuela durante la fase aguda
 Desinfección recurrente de las secreciones y los artículos contaminados
 Hacer hincapié en la necesidad de lavarse las manos antes y después de cada manipulación en la higiene y el tratamiento,
 Eliminar las gasas utilizadas a la bolsa roja

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ENFERMEDADES OFTALMICAS

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NOMINACION CIE-10: NIVEL DE RESOLUCIÓN
4. DACRIOCISTITIS AGUDA ADQUIRIDA H 04.3 III
DEFINICIÓN:
Tumefacción adquirida sobre el saco lagrimal generalmente secundaria a una obstrucción del conducto lagrimal.

DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS CLÍNICOS: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
 Tumefacción situada por debajo del tendón del canto interno  Cultivo de secreción conjuntival
 Dolor a la palpación  Antibiograma de secreción conjuntival por expresión del
 Malestar general saco lagrimal
 Fiebre
 Salida de material mucopurulento al presionar el saco lagrimal

TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
 Internación
 Compresas calientes en la zona afectada cuando no hay riesgo de perforación espontánea
 Expresión del saco lagrimal 4 a 5 veces al día
 Antibiótico tópico: Gentamicina, 1 gota cada 3 horas durante el día. Como alternativa, Ciprofloxacina, 1 gota cada 3 horas
 Antibiótico sistémico:
- Cloxacilina, como primera opción.
Para niños/as con peso menor a 30Kg: 50-100 mg/Kg por día, fraccionados en 4 dosis
Para personas con peso mayor a 30 Kg: 1-4 g/d fraccionados en dosis durante 1 a 4 semanas
- Alternativa, Amoxicilina + inhibidor betalactamasa
Para niños/as con peso menor a 30Kg: 25 -100 mg/Kg por día, VO fraccionado en 3 dosis
Para personas con peso mayor a 30 Kg: 0,75- 1.5 g VO fraccionado en 3 dosis
 Analgésico: Paracetamol:
Para niños/as con peso menor a 30Kg: 10 – 15 mg/Kg por día, fraccionado en 4 dosis
Para personas con peso mayor a 30 Kg: 500 mg, VO cada 6 horas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
 Una vez resuelto el cuadro agudo
 Realizar sondaje e irrigación de la vía lagrimal vía puntal (punto lagrimal)
 Drenar si persiste una masa fluctuante, con dacriointubación
 Considerar Dacriocistorrinostomía si el sondaje no funciona
CRITERIOS DE REFERENCIA: CRITERIOS DE CONTRAREFERENCIA
 Ante las siguientes señales de alarma:  Para continuar tratamiento en forma ambulatoria.
 Signos de flogosis en ambos párpados (celulitis preseptal),
 Exoftalmos
 Absceso orbitario o retrorbitario
 Celulitis orbitaria
 Fistulización del saco lagrimal
 Signos de sepsis.
CRITERIOS DE ALTA: OBSERVACIONES:
 Hospitalaria: ausencia de manifestaciones sistémicas y  La dacriocistorrinostomía es necesaria luego de controlar el
resolución del cuadro agudo cuadro agudo, por el riesgo de recurrencia.
 Médica: vía lagrimal permeable
 Volver a control en una semana
 Recomendar al usuario /a sobre practicas de higiene y
alimentación saludable
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION:
 Recomendar practicas de higiene. Aplicar normas de bioseguridad y alimentación saludable
 Cuidados higiénicos y tratamiento de los ojos.
 Hacer hincapié en la necesidad de lavarse las manos antes y después de cada manipulación en la higiene y el tratamiento,

ENFERMEDADES OFTALMICAS
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NOMINACION CIE-10: NIVEL DE RESOLUCIÓN
5. ESTRABISMO NO ESPECIFICADO H 50.9 III
DEFINICIÓN:
Alteración de la alineación ocular de uno o ambos ojos, permanente ó intermitente.
DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS CLÍNICOS: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

 Desviación ocular : anormalidad en la alineación ocular y en la  Evaluación oftalmológica integral

motilidad ocular.  Medición de agudeza visual, con técnica según la edad.
 Posición compensadora de la cabeza: parálisis oculomotoras,  Realización de fondo de ojo con dilatación.
tortícolis.
 Fotofobia y oclusión voluntaria de uno de los ojos con la luz o
el sol: exotropia intermitente
 Pruebas cualitativas y cuantitativas de especialidad (pantalleo
monocular, prueba de pantalleo alterno, prueba de Hirshberg,
prismas y prueba de Krimsky, otras de especialidad).
TRATAMIENTO MEDICO:
El manejo es de especialidad
 Corrección óptica (lentes) bajo cicloplegia con Ciclopentolato al 1%, 1 gota cada 15 minutos (2 dosis)
 Tratamiento de ambliopia
 Manejo post-procedimiento:
- Dexametasona 0,1 % 1 gota 4 veces al día durante la resolución de la patología.
- Gentamicina 0,3% 1 gota cada 3 horas hasta la resolución del problema.
- Paracetamol:
Para niños/as con peso menor a 30Kg: 10 – 15 mg/Kg por día, fraccionado en 4 dosis
Para personas con peso mayor a 30 Kg: 500 mg, VO cada 6 horas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
 .Cirugía de músculos rectos horizontales, verticales y/o oblicuos (vidryl 6/0) de acuerdo al tipo de estrabismo
 Toxina botulínica 1,25 UI a 7,5 UI por músculo
CRITERIOS DE REFERENCIA: CRITERIOS DE RETORNO
 Los Niveles I y II deben referir al Nivel III los niños con Para seguimiento d e tratamiento médico:
estrabismo.  Menores de 18 meses: control cada 60 dias
 La oportunidad de derivación al oftalmólogo, dependerá de la  18 meses a 6 años: cada 3 meses.
edad del niño: menores de 18 meses, antes de los 30 días. 18  Mayores de 6 años: cada 4 meses
meses a 6 años, antes de 60 días. Mayores de 6 años, antes de
90 días.
CRITERIOS DE ALTA: OBSERVACIONES:
 Resolución del cuadro  Todo estrabismo de aparición brusca, debe ser evaluado por
 Volver a control en una semana el neurólogo.
 Recomendar prácticas de higiene y alimentación saludable
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION:
 No se identificaron medidas que prevengan específicamente esta enfermedad.
 Recomendar practicas de higiene.aplicando normas de bioseguridad y alimentación saludable
 Hacer hincapié en la necesidad de lavarse las manos antes y después de cada manipulación en la higiene y el tratamiento,

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ENFERMEDADES OFTALMICAS

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NOMINACION CIE-10: NIVEL DE RESOLUCIÓN
6. ORZUELO H 00 I- II- III
DEFINICIÓN:
Infección e inflamación de las glándulas palpebrales. La etiología es generalmente Staphylococcus aureus
CLASIFICACIÓN:
Interno: glándulas de Meibomius
Externo: glándulas de Zeis y Moll
DIAGNÓSTICO:
CRITERIO CLÍNICOS: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Zona ó protuberancia limitada de inflamación  Cultivo y antibiograma de secreción
 Epífora conjuntival o palpebral en caso de orzuelos
 Blefaritis múltiples o a repetición
 Dolor
 Hiperemia junto al margen palpebral (externo) o en el espesor palpebral
(interno).
 A los pocos días se observa la aparición de un punto amarillento.
 Sensación de cuerpo extraño
TRATAMIENTO MEDICO:
 Compresas calientes 4 veces al día
 Gentamicina al 0,3%, 1 gota cada 3 horas hasta el drenaje espontáneo del mismo
Si el orzuelo es interno añadir:
Eritromicina, 40 mg/kg/d VO fraccionado en 4 veces durante 7 días, como primera opción.
Realizar cambio de acuerdo con antibiograma
 Paracetamol:
Para niños/as con peso menor a 30Kg: 10 – 15 mg/Kg por día, fraccionado en 4 dosis
Para personas con peso mayor a 30 Kg: 500 mg, VO cada 6 horas
CRITERIOS DE REFERENCIA: CRITERIOS DE CONTRAREFERENCIA:
 A nivel superior, ante las siguientes señales de alarma Para continuar tratamiento en forma ambulatoria.
 Persistencia de signología mayor a 7 días

CRITERIOS DE ALTA: OBSERVACIONES:

 Resolución del cuadro  Existen personas susceptibles a desarrollar orzuelos.
 Volver a control en una semana
 Recomendar prácticas de higiene y alimentación saludable
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION:
 Es recomendable lavarse las manos antes de tocar la piel alrededor del ojo aplicando normas de bioseguridad ,.
 La limpieza cuidadosa del exceso de aceite de los bordes de los párpados puede ayudar a prevenir el desarrollo de la enfermedad
 Retirar muy bien el maquillaje en ojos.
 Si se usan lentes de contacto, lavarlos y desinfectarlos correctamente
 No refregarse los ojos si se presenta un orzuelo
 Recomendar practicas de higiene. Aplicando normas de Bioseguridad y alimentación saludable
 Hacer hincapié en la necesidad de lavarse las manos antes y después de cada manipulación en la higiene y el tratamiento,

ENFERMEDADES OFTALMICAS

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NOMINACION CIE-10: NIVEL DE RESOLUCIÓN
7. TRAUMA OCULAR Y CUERPO EXTRAÑO EN PARTE S 05
III
EXTERNA DEL OJO T 15
DEFINICIÓN:
Lesión traumática del globo ocular. Las lesiones se clasifican en penetrantes y no penetrantes.
DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS CLÍNICOS: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

Solución de continuidad en estructuras oculares.  Examen oftalmológico que incluya fondo de ojo.
 Abrasión ó erosión, con dolor, epifora, sensación de  Tomografía computada, en casos especiales.
cuerpo extraño y alteraciones visuales.
 Contusión, con hemorragia y edema.
 Fractura orbitaria, con equimosis y dolor.
 Quemaduras
 Laceraciones con y sin herniación.
 Rotura ocular con estallido del globo.

TRATAMIENTO MEDICO:
Trauma ocular químico
 Lavado profuso con solución fisiológica isotónica durante 30 minutos (a presión) con una jeringa, tomando especial cuidado
con los fondos de saco conjuntivales.
 Cloranfenicol oftálmico, ungüento tópico. Aplicación de parche y referir de urgencia a Nivel III.
Trauma ocular mecánico
Aplicación de parche y referir de urgencia a Nivel III
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
De acuerdo a lesiones y/o complicaciones de segmento anterior, posterior o ambos.
CRITERIOS DE REFERENCIA: CRITERIOS DE CONTRAREFERENCIA:
Todas estas patologías deben ser referidas al Nivel III para su Para controles y tratamiento ambulatorio
resolución
CRITERIOS DE ALTA: OBSERVACIONES:
 Lesiones en proceso de resolución y sin complicaciones.  La variedad de lesiones requiere tratamiento
 Volver a control en una semana individualizado.
 Recomendar prácticas de higiene.
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION:

 Es recomendable lavarse, aplicando normas de bioseguridad, las manos antes de tocar la piel alrededor del ojo. .
 Recomendación sobre practicas de higiene, aplicando normas de bioseguridad y alimentación saludable
 Hacer hincapié en la necesidad de lavarse las manos antes y después de cada manipulación en la higiene y el tratamiento

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 ENFERMEDADES OFTALMICAS
NOMINACION CIE-10: NIVEL DE RESOLUCIÓN
8. ULCERA CORNEAL (bacteriana, micótica o herpética) H 16 III
DEFINICIÓN:
. Ulceración del epitelio corneal por infección bacteriana, micótica o viral
DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS CLÍNICOS: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

 Dolor ocular, fotofobia, blefaroespasmo.  Frotis corneal: Tinción Gram y para hongos
 Disminución de la agudeza visual, hiperemia conjuntival  Cultivo de secreción conjuntival
 Blefaritis vesicular, e hiperplasia folicular  Antibiograma de secreción conjuntival
 Ojos llorosos  Examen de refracción
 Queratitis  Queratometría.
 Edema palpebral  Tinción con fluoresceína de la córnea
 Secreción conjuntival,
 Ulceración corneal con o sin infiltrado circundante (halo
blanquecino)

TRATAMIENTO MEDICO:
Internación
Cicloplegia con Ciclopentolato 1% 1 gota cada 12 horas, o Atropina 1 % 1 gota cada 24 horas
Ulcera de origen bacteriano
Ciprofloxacina 0,3 % tópica 1 gota c/ 1 minuto durante 5 minutos, 1 gota cada 30 minutos hasta observar mejoría del cuadro.
Continuar con 1 gota cada 2 horas hasta su resolución completa.
Cambiar esquema antibiótico según el resultado del antibiograma y evolución clínica
Ulcera micótica
Anfotericina B 0,15 % (tópica) 1 gota cada minuto por 5 minutos, 1 gota cada 30 minutos.
Ulcera herpética
Aciclovir 3% ungüento tópico 5 veces al día
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Debridación de los bordes de la úlcera epitelial bajo sedación, si el cuadro no mejora
CRITERIOS DE ALTA: OBSERVACIONES:
 Reepitelización corneal sin complicaciones  En úlceras graves, se recomienda el transplante de
 Volver a control en una semana cornea.
 Recomendar prácticas de higiene
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION:
 Recomendar prácticas de higiene. aplicando normas de bioseguridad y alimentación saludable
 Cuidados higiénicos y tratamiento de los ojos.
 Precauciones relativas al exudado y las secreciones. Los niños no deben acudir a la escuela durante la fase aguda
 Desinfección recurrente de las secreciones y los artículos contaminados
 Hacer hincapié en la necesidad de lavarse las manos antes y después de cada manipulación en la higiene y el
tratamiento,
 Eliminar las gasas utilizadas a la bolsa roja

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